SKIZOFRENIA

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Penyakit adalah sisi gelap kehidupan, sebuah kewarganegaraan yang lebih sulit. Setiap orang yang dilahirkan memegang kewarganegaraan ganda, yaitu di kerajaan sehat dan kerajaan sakit (Susan Sontang, Illness Sontang, Illness as Metaphor ). ). Mereka yang menderita penyakit mental memiliki sisi gelap kehidupan yang lebih intim. Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut data WHO (2016), terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena dimensia. Di Indonesia, dengan  berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan keanekaragaman  penduduk; maka jumlah kasus gangguan jiwa terus bertambah yang berdampak  pada penambahan beban negara dan penurunan produktivitas manusia untuk  jangka panjang (Depkes.go.id). Data Riskesdas 2013 memunjukkan prevalensi ganggunan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk. Skizofrenia

adalah

penyakit

kronis

yang

membuat

penderita

kesulitan

memproses pikirannya sehingga muncul halusinasi, sulit berinteraksi dengan orang dan kenyatan. Penanganan yang tepat bisa menyembuhkan pasien secara sempurna. Jumlah penderita skizofrenia skizofrenia atau umum disebut awam sebagai orang gila, dari data riset kesehatan 2007, sebanyak dua orang dari 1.000 penduduk. Pada 2013, prevalensi skizofrenia menyusut menjadi 1,7 per 1.000 orang. "Tidak tahu apakah turunnya karena metode riset yang berbeda," ujar Eka di sela 1

Konferensi Nasional Psikiatri Komunitas 2014. Jika mengacu pada prevalensi  badan kesehatan dunia (WHO) sebesar satu persen, diperkirakan jumlah pasien skizofrenia di Indonesia sekitar 2,6 juta orang (Tempo.com). Berdasarkan fakta fakta permasalahan kesehatan jiwa tersebut, World Health Organization  (WHO) dan World Federation for Mental Health  (WFMH)  berupaya menekankan penyelesaian permasalahan kesehatan jiwa dari akarnya, yang dituangkan ke tema Hari Kesehatan Jiwa Sedunia 2016. Mengambil tema Martabat dalam Kesehatan Jiwa: Pertolongan Pertama Psikologis dan Kesehatan Jiwa Bagi Semua dengan sub tema Jiwa yang Sehat Berawal dari Keluarga Sehat; maka pesan utama yang ingin disampaikan adalah bahwa setiap orang memiliki hak untuk dihargai dan mendapatkan perlakuan layak sesuai dengan harkat dan martabat sebagai manusia. Adapun bentuk nyata perwujudan terhadap hak tersebut tercermin dari sejak kecil berupa dukungan psikologis yang diberikan keluarga kepada setiap anggota keluarganya. Lebih jauh lagi, pesan ini  juga berarti bahwa penghargaan terhadap hak-hak manusia juga secara perlahan harus mampu menghapus diskriminasi dan stigma terhadap anggota keluarga atau siapapun yang memiliki gangguan jiwa; sehingga mereka dapat tetap dapat dihargai selayaknya manusia bermartabat yang perlu dibantu untuk mendapatkan kembali kehidupan yang berkualitas (Depkes.go.id).. B. Rumusan masalah 1. Apa itu skizofrenia dan penyebabnya? 2. Apa gejala dan fase skizofrenia? 3. Bagamana cara penyembuhan gangguan skizofrenia?

C. Tujuan 1. Mengetahui pengertian skizofrenia dan penyebab dari gangguan skizofrenia. 2. Mengetahui gejala-gejala dan fase-fase gangguan skizofrenia. 3. Mengetahui cara penyembuhan gangguan skizofrenia. 2

BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian dan Penyebab Gangguan Skizofrenia Skizofrenia adalah gangguan mental serius yang menimpa sekitar 1 persen dari populasi dunia (Carlson, 2013). Skizofrenia merupakan gangguan yang kompleks dan multiaspek yang mempunyai beberapa bentuk dan berlangsung minimal selama 6 bulan. Penjelasan biologis mengenia skizofrenia berawal dari tulisan Kraepelin yang berpikir bahwa skizofrenia merupakan penyakit yang disebabkan oleh degenerasi lapisan otak (Halgin dan Whitbourne, 2010). Skizofrenia salah satu istilah psikologi yang sering disalahgunakan, secara harfiah kata skizofrenia berarti pikiran yang terpecah namun bukan berarti kepribadian ganda. Sebagian orang beranggapan bahwa seseorang yang merasa skizofrenik mengenai suatu persolan waktu, namun kenyataannya hanya perasaan mereka yang saling bercampur aduk. Kata skizofrenia sebetulnya mengacu pada terpisahnya seseorang dari kenyataan akibat disorganisasi sebagai fungsi akalbudi, seperti pikiran dan perasaan yang tidak saling bekerja secara normal. Salah satu bukti kuat yang menyatakan bahwa skizofrenia merupakan gangguan biologis adalah bahwa hal itu tampaknya diwariskan (Carlson, 2013).  Namun bukti menunjukkan bahwa tidak semua kasus skizofrenia disebabkan oleh faktor keturunan, dan banyak penderita skizofrenia tidak mewariskannya menjadi skizofrenia melainkan karena faktor lain. Bukti terbaru menunjukkan  bahwa usia ayah merupakan faktor dalam skizofrenia, mungkin karena meningkatnya kemungkinan mutasi pada kromosom sel yang memproduksi sperma. Berbagai jenis mutasi langka atau faktor epigenetik dapat menjadikan orang mudah terkena skizofrenia. Bebrapa peneliti menduga bahwa gen yang memengaruhi kerentanan terhadap skizofrenia terlibat dalam produksi noncoding RNA, yang memainkan peran penting dalam pengaturan (Carlson, 2013).

3

Teori-teori mengenai penyebab skizofrenia berfokus pada interaksi antara  biologis dan pengalaman, dengan pethatian khusus kepada dugaan adanya kerentanan. Skizofrenia memiliki suatu tingkat pewaris yang tinggi, dan para  peneliti secara aktif berusaha untuk mengindentifikasikan gen-gen tertentu yang mendorong kerentangan terhadap gangguan ini. Para peneliti biologi telah  berfokus pada abnormalitas struktur dan fungsi otak, faktor genetic bawaan,  penanda biologis, dan stressor biologis. Penurunan dalam proses kognisi telah diidentifikasikan terjadi pada para penderita skizofrenia, termasuk abnormalitas dalam  sustained attention, sensory gating, dan antisaccade eye movement . Intervensi psikologis yang paling umum digunakan untuk individu dengan skizofrenia adalah yang berasal dari sudut pandag perilaku yang mengasumikan  bahwa banyak kesulitan yang dihadapi oleh individu dengan skizofrenia adalah karena mereka telah mengalami pola perilaku yang aneh dan maladaptif. Para  peneliti yang bekerja pada persepsi sistem keluarga akan berfokus pada sistem  peran, interaksi dan pola komunikasi dalam lingkungan keluarga tempat individu dengan skizofrenia tumbuh (Halgin dan Whitbourne, 2010).

B. Gejala dan Fase Gangguan Skizofrenia Perilaku terganggu penderita skizofrenia bergerak dengan cara yang aneh dan menganggu memperlihatkan tanda-tanda gangguan katatonik, dalam bentuk stupor, kaku, atau kehobohan. Stuor katatonik adalah kondisi tidak merespons terhadap stimulus eksternal, kemungkinan sampai pada titik tidak menyadari keadaan sekitar. Kekakuan katatonik mencakup keadaan kejang/kakupada tubuh dan penolakan pada tekanan untuk bergerak. Kehebohan katatonik meliputi gerakan tubuh tanpa tujuan dan berulang-ulang juga sama ekstrim (INGAT REFERNSI). Berikut gejala dan fase gangguan skizofrenia: a. Gejala- gejala skizofrenia Gejala skizofrenia sering muncul segera setelah pubertas, ketika otak sedang mengalami perubahan kematangan yang penting. Beberapa peneliti percaya 4

 bahwa proses penyakit skizofrenia dimulai sebelum lahir, tidak aktif sampai  pubertas, dan kemudian menyebabkan periode degenarasi saraf yang menyebabkan muncul gejala (Carlson, 2013). Gejala-gejala skizofrenia dikategorikan menjadi tiga gejala yaitu: positif, negatif dan kognitif (Mueser dan McGurk, 2004; Fisiologi Carlson, 2013). Gejala positif   skizofrenia membuat diri mereka dikenal karena pemikiran

mereka. Gejala positif termasuk halusinasi, gangguan pemikiran, dan delusi. Gangguan pemikiran  yang dimaksud adalah gangguan pemikiran yang tidak

rasional yang merupakan gejala yang paling penting dari skizofrenia. Penderita skizofrenia sangat sulit sulit untuk mengatur pola pikir mereka secara logis dan menarik kesimpulan masuk akal dari yang tidak masuk akal. Delusi   yang merupakan keyakinan yang jelas bertentangan dengan fakta

seperti dikejar-kejar ( persecution) yang menganggap seseorang sedang  bersekongkol

atau

merencanakan

untuk

melawan

dirinya,

keagungan/kemegahan ( grandeur ) yang menganggap dirinya sebagai tuhan yang memiliki kuasa yang sangat pentng, dan kontrol (control ) sama halnya dengan dikejear-kejar penderita skizofrenia menganggap bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh orang lain melalui cara seperti radar atau penerima radio kecil yang ditanamkan di otaknya. Halusinasi , persepsi stimuli yang tidak benar-benar ada. Halusinasi penderita skizofrenia umumnya adalah  pendengaran

seperti

mendengar

suara-suara

yag

memerintahkannya

melakukan sesuatu, memarahinya karena dia tidak berharga, atau hanya mengucapkan frase yang bermakna, selain indra pendengaran penderita skizofrenia juga melibatkan salah satu indra lainnya seperti penciuman (olfaktoris) yang cukup umum ditemui: sering kali menyebutkan bahwa orang lain berusah untuk membunuhnya dengan gas beracun. Gejala negatif   skizofrenia dikenal dengan kurangnya atau tidak adanya

 perilaku yang normal seperti respon emosional datar, kemampuan yang buruk dalam

berbicara,

kurangnya

inisiatif

dan

ketekunan,

anhedonia 5

(ketidakmampuan untuk mengalami/merasakan bahagia), dan menarik diri secara sosial. Kemampuan yang buruk dalam berbicara pada penderita skizofrenia memiliki difungsi proses kognitif dan tidak teratur, sehingga  pemikirannya tidak kohesif dan tidak logis. Bahasa penderita skizofrenia terdistorsi parah sampai pada titik tidak dapat dipahami, contoh komuniksi  penderita skizofrenia tidaklah selalu dramatis bahkan beberapa penderita skizofrenia berbicara dengan cara yang aneh dan menggunakan ucapan kaku atau terdengar muluk (REFERNSI). Gejala kognitif   skizofrenia berhubungan erat dengan gejala negative dan

dapat dihasilkan oleh kelaianan akibat tumpang tindihnya di daerah otak. Gejala ini termasuk kesulitan dalam mempertahankan perhatian, kecepatan  psikomotor yang rendah, deficit dalam belajar dan memori, kemempuan yang  buruk dalam berpikir abstrak, dan kemampuan yang buruk dalam pemecahan masalah. Gejala negatif tampaknya menjadi hasil dari hypofrontality (penurunan aktivitas dari korteks prefrontal dorsolateral), yang mungkin disebabkan oleh penurunan pelapasan dopamin di wilayah ini. Pasien skizofrenia buruk pada tugas-tugas yang membutuhkan korteks parfrontal, dan penelitian pencitraan fungsional menunjukkan bahwa korteks prefrontal  bersifat hypoactive ketika pasien mencoba untuk melakukan tugas-tugas (Carlson, 2013). Gejala negatif dan kognitif tidak spesifik untuk skizofrenia, gejala-gejala tersebut terlihat banyak gangguan neurologis yang melibatkan kerusakan otak, terutama pada lobus frontal. Gejala positif muncul akibat aktivitas yang  berlebihan di beberapa saraf sirkuit yang mencakup dopamin sebagai neurontransmiter, dan gejala negatif serta kognitif muncul disesbabkan oleh  proses perkembangan atau proses degenerative yang menggangu fungsi normal beberapa wilayah di otak. Gejala-gejala skizofrenia biasnya muncul secara bertahapdan diam-diam selama tiga sampai lima tahun. gejala negative

6

merupakan yang pertama muncul, diikuti oleh gejala kognitif dan gejala  positif mengikuti beberapa tahun kemudian (Carlson, 2013).  b. Fase skizofrenia Fase aktif (active phase) dari simtom-simtom, seperti delusi, halusinasi, ucapan yang tidak teratur, perilaku terganggu, dan simtom negatif yang meliputi fungsi-fungsi dibawah level perilaku yang dianggap normal seperti kedataran afek, alogia, dan avolisi. Kadataran afeksi (affective flattening ), individu terlihat tidak responsive dengan bahasa tubuh yang relative tanpa gerak dan reaksi wajah dan kontak mata yang minimal. Alogia adalah kehilangan kata-kata atau kekurangan spontalitas atau kepekaan dalam  pembicaraan. Avolition meliputi kurangnya inisiatif dan ketidakmampuan untuk bertindak. Para klinis sering kali sulit mendiagnosis simtom negative karena faktanya, sebagian besar orang pada suatu waktu dapat bertindak seperti itu, misalnya mereka sedang dlam kondisi sangat kelelahan atau depresi. Beberapa orang skizofrenia juga mengalami anhedonia , hilangnya ketertarikan atau kemampuan untuk mnerasakan kesenangan dari aktivitas yang bagi banyak orang sangat menarik. Fase pradormal ( pradormal phase), yaitu suatu periode yang mendahului fase aktif selama individu menunjukkan deteriorisasi/penurunan progrestif dalam fungsi sosial dan interpersonal. Fase tersebut dicirikan dengan beberapa  perilaku

maladaftif,

seperti

penarikan

diri

dari

lingkungan

sosial,

ketidakmampuan untuk bekerja secara produktif, keekssentrikan, tidak terawat, emosi yang tidak tepat, pikiran dan ucapan yang aneh, kepercayaan yang tidak biasa, pengelaman persepsi yang aneh, serta energi dan inisiatif yang menurun. Fase residu (residual phase), ketika terdapat indikasi gangguan berlanjutan yang sama dengan perilaku fase  pradormal . Disepanjang durasi gangguan,  penderita skizofrenia mengalami masalah serius di tempat kerja, dalam hubungan, dan perawatan diri (Halgin dan Whitbourne, 2010). 7

C. Cara penyembuhan skizofrenia Meskipun skizofrenia secara tradisional dilabeli sebagai gangguan kejiwaan, sebagian besar pasien skizofrenia menunjukkan gejala neurologis yang menunjukkan adanya kerusakan otak khususnya, gejala yang dikategorikan sebagai gejala negatif dan positif. Banyak penelitain yang telah menemukan  bukti hilangnya jaringan otak pada hasil CT dan MRI terhadap pasien skizofrenia. Di salah satu penelitian awal, Weinberger dan Wyatt (1982) memperoleh pemindaian CT dari 80 penderita skizofrenia kronis dan 66 kontrol normal dengan usia rata-rata yang sama (dua puluh sembilan tahun). Ukuran ventrikel relative pada pasien skizofrenia adalah dua kali lebih besar dibandingkan subjek kontrol normal. Penyebab yang paling mungkin dari ventrikel yang membesar adalah lingkungan otak, dengan demikian pemindaian memberikan bukti bahwa skizofrenia kronis dikaitkan dengan kelaian otak. Sekitar pertengahan abad kedua puluh, ahli bedah Perancis bernama Henri Loborit menemukan obat yang digunakan untuk mencegah syok dan pembedahan tampaknya

mengurangi

kecemasan.

Sebuah

perusahaan

obat

Perancis

mengembangkan senyawa terkait yang disebut klorpromazin (chlorpromazine), yang tampaknya lebih efektif (Snyder, 1974). Klorpromazin diujikan pada pasien dengan berbagai gangguan mental seperti maniak, depresi, kecemasan, neurosis, dan skizofrenia (Delay dan Deniker, 1952a, 1952b). Obat itu tidak terlalu efektif dalam mengobati neurosis atau psikis afektif, tapi memiliki efek dramatis pada skizofrenia.

Obat

tersebut

banar-benar

menghilangkan

atau

setidaknya

mengurangi gejala positif pasien. Efek menguntungkan tidak hanya terjadi pada  perubahan pasien, tetapi juga pada halusinasi dan delusi yang hilang atau setidaknya menjadi tidak parah. Sejak penemuan Klorpromazin,  banyak obat yang telah dikembangkan dan meringankan gejala skizofrenia. Obat yang ditemukan ini memiliki satu kesamaan sifat yang memblokir resptor dopamin D2 dan D3 (Creese, Burt, dan Snyder, 1976; Strange, 2008) Kategori obat lain yang 8

memiliki efek yang sama yang bertindak sebagai agonis dopamin adalah amfetamin, kokain, dan metilfenidat (yang memblokir pengambilan kembali dopamin) dan L-DOPA (yang merangsang sintesis dopamin) (Carlson, 2013). Penemuan obat yang mengurangu atau menghilangkan gejala skizofrenia telah memberikan pengaruh revolusioner pada pengobatan gangguan ini. Selama  bertahun-tahun, semua obat yang biasa digunakan untuk mengibati skizofrenia menyebabkan beberapa gejala yang menyerupai penyakit Parkinson; kelembatan gerakan, kurangnya ekspresi wajah, dan kelemahan secara umum. Efek samping yang lebih serius terjadi pada sekitar sepertiga pasien yang minum obat antiseptik “klasik” dalam periode yang cukup panjang. Selain obat-obatan, penyembuhan penderita skizofrenia dilakuKan dengan cara treatment psikologi dengan pelatihan keterampilan sosial. Para klinisi mengimplementasikan dengan mencoba melakukan hal-hal berikut; 1) membantu individu menentukan tujuan jangka pendek dan jangka panjang yang spesifik dan relavan secara personal; 2) mengungkapkan harapan-harapan realistis; 3) membantu individu menciptakan situasi interpersonal yang mungkin dihadapi  pada masa depan; 4) membangun kondisi-kondisi yang mengaitkan situasi yang diantipasi dengan cara menanyakan pertanyaan-pertanyaan mengenai emosi atau komunikasi yang ingin dilakukan oleh orang tersebut, keoada siap, dimana, dan kapan; 5) mengembangkan scenario beramain peran yang menyediakan kesempatan untuk latihan perilaku; 6) menyediakan umpan-balik yang positif dan korektif bagi individu terkait perilaku verbal dan nonverbal, gaya bercakapcakap, serta persepsi sosial; 7) melatih individu dalam latihan perilaku pada kondisi yang memnunjukkan kemunculan, dorongan, dan pemahaman mengebai  perilaku

verbal

dan

nonverbal

yang

sesuai;

8)

menggunakan

teknik

 pembentukkan perilaku untuk membantu kemajuan individual dalam peningkatan yang bertahap dan dapat dicapai; 9) memberikan tugas rumah yang spesifik, dapat dipenuhi, dan fungsional yang dapat dipraktikkan oleh individu dalam situasi kehidupan nyata; 10) menerima laporan dari individu mengenai tugas 9

rumah yang dibuatnya, sehingga dapat ditentukan langkah-langkah untuk mencapai tujuan baru, memparktikkan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya, atau mengatasi masalah untuk menghilangkan halangan yang hadapi oleh seseorang (Liberman, 2005). Meskipun program pelatihan keterampilan sosial  biasanya dilakukan dalam ruang lingkup kesehatan mental, anggota keluarga dari  penderita skizofrenia dapat juga memperoleh pelatihan mengenia teknik-teknik untuk membantu keluarga mereka mencapai keterampilan sosial yang akan meningkatkan kemampuan menyesuaikan diri dan berinteraksi sosial (Halgin dan Whitbourne, 2010).

10

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Skizofrenia adalah gangguan dengan rentan simtom yang melibatkan gangguan dalam isi pikiran, bentuk pikiran, persepsi, afeksi, kesaaran terhadap diri, motivasi, perilaku, dan pemfungsian interpersonal. Hal yang penting bagi diagnosis ini adalah suatu gangguan yang berakhir selama setidaknya 6 bulan. selama periode 6 bulan tersebut terjadi suatu fase aktif dari simtom-simtom, seperti delusi, halusisinasi, ucapan yang tidak teratur, perilaku yang terganggu, dan simtom negatif. Fase aktif sering kali diawali oleh fase prodromal dan diikuti oleh suatu fase residu. Gejala-gejala skizofrenia dikategorikan menjadi tiga gejala

yaitu:

positif,

negatif

dan

kognitif.

Beberapa

model

treatment

komprehensif yang ada saat ini melibatkan biologis, dan intervensi psikologis terutama dalam bentuk teknik perilaku. B. Saran Dari hasil penyusunan makalah tentang gejala dan efek dari skizofrenia,  penulis mengharapkan karya tulis ini dapat menjadi informasi bagi skizofrenia  baik yang mengalaminya maupun sebagai bahan bacaan bagi individu yang  belum mengalaminya dengan demikian, akan banyak orang yang terhindar dari  penyakit ini.

11

DAFTAR PUSTAKA Carlson, N.R. (2015). Fisiologi Perilaku Jilid 2. ( Fatmah Nurjanti. Terjemahan). London; Pearson Education, Inc. Buku asli diterbitkan tahun 2010. Halgin, R. P. & Whitbourne, S. K. (2010). Psikologi Abnormal: Perspektif Klinis  pada Gangguan Psikologi. ( Aliya Tusya’ni, S.Psi. Terjemahan). Jakarta; Salemba Humanika. Buku asli diterbitkan tahun 2009. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2016, 6 Oktober). Peran Keluarga  Dukung Kesehatan Jiwa Masyarakat . Diakses pada 11 Desember 2017 dari http://www.depkes.go.id/article/print/16100700005/peran-keluarga-dukungkesehatan-jiwa-masyarakat.html. Tempo.co. (2014, 10 Desember). Pemerintah Ragukan Riset Penderita Skizofrenia. https://gaya.tempo.co/read/566006/pemerintah-ragukan-riset-penderitaskizofrenia. Diakses pada 11 Desember 2017.

12