Referat Mikosis Profunda

REFERAT

MIKOSIS PROFUNDA

Pembimbing:

dr. Sofwan S. Rahman, Sp. KK 

Disusun oleh:

Claresta (2014-061-031)

KEPANITERAAN KLINIK  ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS FAKULTAS KEDOK K EDOKTERA TERAN N UNIKA UNIK A ATMA ATMA JAYA JAYA JAKARTA RUMAH SAKIT R SYAMSUDIN! SH "# OKTO$ER "%&' ( ") NO*EM$ER "%&'

KATA PEN+ANTAR 

P!" dan s#$r $epada %han #an& 'aha sa, $arena atas rahmat dan $as"h $arn"a-# $arn"a-#a, a, penl"san penl"san referat den&an !dl *'"$os"s Profnda+ Profnda+ dapat d"w!d$an d"w!d$an den&an a"$. Penl"s men&ap$an ter"ma $as"h $epada dr. Sofwan S. Rahman, Sp.KK atas "m"n&an dan saran el"a selama penl"san referat "n". Penl"s !&a  erter"ma $as"h $epada sema p"ha$ #an& memant, a"$ seara lan&sn& mapn t"da$ lan&sn& dalam penl"san referat "n". /alam $esempatan "n", penl"s !&a "n&"n men#ampa"$an permohonan maaf  #an& #an& seesar seesar-e -esarn sarn#a #a atas se&ala se&ala $esala $esalahan han a"$ a"$ #an& #an& d"sen& d"sen&a!a a!a mapn mapn t"da$. t"da$. Penl"s men#adar" ahwa mas"h an#a$ $e$ran&an dalam referat "n". leh $arena "t, se&ala saran ata $r"t"$ #an& meman&n a$an d"!ad"$an sea&a" pema nt$  memat $ar#a #an& le"h a"$ la&". $h"r $ata, penl"s erharap semo&a referat "n"  ermanfaat a&" $"ta sema.

S$am", 10 oemer 201

Penl"s 1

DAFTAR ISI alaman ................................................................... ................................................" ........................." KATA KATA PEN+ANTAR PEN+A NTAR ............................................ DAFTAR ISI ............................................. .................................................................... .............................................. ......................................"" ..............."" DAFTAR TA$EL............................................. .................................................................... ......................................................""" ..............................."""

.................................................................. ..................................................." ............................" DAFTAR +AM$AR ........................................... $A$ I PENDAHULUAN ............................................ ................................................................................... ....................................... 1

1.1...................................... 1.1............................................................. .............................................. ................................................... ............................ .... 5at ar ela$an&....................................... ela$an&.............................................................. .........................................................1 ..................................1 1.2...................................... 1.2............................................................. .............................................. ................................................... ............................ ....%! an Penl"san ........................................... .................................................................. .................................................2 ..........................2 1.3....................................................................................................................'a nfaat Penl"san ........................................... .................................................................. ...............................................2 ........................2 $A$ II TINJAUAN TINJAUAN PUSTAK PUSTAKA A ............................................ ..........................................................................3 ..............................3

2.1....................................................................................................................'"$  os"s s$tan .............................................. ..................................................................... ...............................................3 ........................3 2.1.1. 2.1.1. '"setoma '"setoma .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................... ..............3 ....3 2.1.2. 2.1.2. Sporotr"$os Sporotr"$os"s "s .......... .............. ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ............... ..... 2.1.3. 2.1.3. Kromom"$o Kromom"$os"s s"s .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... .........10 ...10 2.1.4. 2.1.4. 7"&om"$os"s 7"&om"$os"s ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................... .................12 .......12 2.2....................................................................................................................'"$  os"s s"stem"$ ........................................... .................................................................. ...................................................13 ............................13 2.2.1. 2.2.1. "stoplasmos" "stoplasmos"ss .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ...........1 ..1 2.2.2. 2.2.2. lastom"$os"s lastom"$os"s .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ...........21 ..21 $A$ III PENUTUP...............................................................................................2

3.1....................................................................................................................Kes "mplan ........................................... .................................................................. .......................................................... ................................... 2 3.2....................................................................................................................Sar  an ................................................................. ....................................................................................................... ...................................... .......2 ....... 2 DAFTAR PUSTAKA ............................................ .................................................................... ...................................... ........................ ..........26 26

2

3

DAFTAR TA$EL alaman %ael 2.1 8arna Grains pada '"setoma dan r&an"sme ter$a"t ..........................6 %ael 2.2

9a$tor pred"spos"s" dan m"$os"s s"stem"$ oportn"st"$.........................14

4

DAFTAR +AM$AR  alaman :amar 2.1.

'"setoma pada telapa$ $a$" ...........................................................

:amar 2.2.

m"setoma ....................................................................................

:amar 2.3.

Grain erwarna pt"h ......................................................................6

:amar 2.4.

Pale-grained Eumycetoma (pewarnaan Periodic-Acid Schiff )........6

:amar 2..  Pale-grained Eumycetoma (pewarnaan emato$s"l"n-os"n) ........6 :amar 2.6.

Sporotr"$os"s; lymphangitic-form ...................................................

:amar 2..

Sporotr"$os"s; fixed-form ................................................................<

:amar 2.<.

Sporotr"$os"s; asteroid body............................................................=

:amar 2.=.

Kromom"$os"s .................................................................................11

:amar 2.10. Kromom"$os"s..................................................................................12 :amar 2.11. 7"&om"$os"s ....................................................................................13 :amar 2.12. Pato&enes"s m"$os"s s"stem"$ endem"$ ...........................................1 :amar 2.13. "stoplasmos"s d"sem"nata ..............................................................1< :amar 2.14. 5es" oral pada h"stoplasmos"s d"sem"nata .......................................1< :amar 2.1. "ops" !ar"n&a h"stoplasmos"s d"sem"nata .......................................1= :amar 2.16. Histoplasmosis var. capsulatum ......................................................20 :amar 2.1. lastom"$os"s ..................................................................................22 :amar 2.1<. lastom"$os"s (pewarnaan Periodic-Acid Schiff ) ...........................24 :amar 2.1=. lastom"$os"s (pemer"$saan K) .................................................24

5

$A$ I PENDAHULUAN && L,-,. $el,/,ng /ermatom"$os"s adalah $ela"nan pada $l"t #an& d"sea$an oleh

"nfe$s" !amr. Seesar 20-2> pendd$ dn"a men&alam" "nfe$s" !amr, hal "n" men!ad"$an "n!e$s" !amr sea&a" "nfe$s" #an& pal"n& ser"n& ter!ad" d" dn"a.1 /" ?ndones"a, dermatom"$os"s merpa$an pen#a$"t #an& mm d"tem$an dalam $eh"dpan sehar"-har". Seah penel"t"an melapor$an ahwa dermatom"$os"s selal men!ad" 10 esar pen#a$"t teran#a$ d" pol"$l"n"$ rawat  !alan. al "n" erat $a"tann#a den&an ?ndones"a sea&a" ne&ara er"$l"m trop"s, mem"l"$" $elemaan #an& t"n&&", dan hygiene mas#ara$at #an& $ran& memada" seh"n&&a memdah$an ter!ad"n#a "nfe$s" !amr. Seara mm, dermatom"$os"s dapat d"&olon&$an men!ad" da $elompo$, #a"t m"$os"s sperf"s"al dan m"$os"s profnda. '"$os"s sperf"s"al adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& lap"san stratm $ornem $l"t, $$, dan ramt. '"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t sepert" tra$ts resp"rator"s, tra$ts &astro"ntest"nal, tra$ts ro&en"tal"s, s"stem $ard"oas$lar, ssnan saraf psat, otot, tlan&, dan s ea&a"n#a.2 /alam $eh"dpan sehar"-har", m"$os"s sperf"s"al le"h ser"n& d"!mpa" d"and"n&$an den&an m"$os"s profnda. ?nfe$s" m"$os"s profnda pada mmn#a ers"fat sporad"$ d" daerah endem"$ sepert" mer"$a h"n&&a fr"$a, stral"a, @epan&, dan ?ndones"a. /aerah endem"$ terset saat "n" telah d"pen&arh" oleh &loal"sas" dan prealens" pen#a$"t s"stem "mn, tertama ?/S ( Acquired mmunodeficiency Syndrome). '"$os"s profnda merpa$an  pen#a$"t #an& !aran& d"tem", namn dalam de$ade tera$h"r "ns"densn#a men"n&$at se"r"n& den&an men"n&$atn#a prealens" ?/S, pen&&naan ant""ot"$ seara a&res"f, $emoterap", "mnomodlator dan transplantas" or&an. 3 Prealens" m"$os"s profnda d" ?ndones"a elm dapat d"tent$an seara past", namn "ns"densn#a san&at !aran& seh"n&&a pen#a$"t "n"pn !aran& d""ara$an oleh mas#ara$at las dan d"a&nos"sn#a ser"n& terlewat$an oleh  para $l"n"s". 'es$"pn dem"$"an, m"$os"s profnda perl mendapat perhat"an le"h $arena dapat men!ad" letal "la t"da$ d"d"a&nosa seara d"n", tertama  pada pas"en immunocompromise.4 'a$a dar" "t, referat "n" d"at nt$  1

men&etah" le"h mendalam men&ena" m"$os"s profnda, dar" d"a&nos"s sampa" tatala$sana, nt$ men&enal" dan menan&an" $ass m"$os"s profnda. &" Tu0u,n Penulis,n

'en&etah"

ep"dem"olo&",

et"olo&", man"festas"

$l"n"s,

d"a&nos"s, dan

tatala$sana dar" mas"n&-mas"n& !en"s m"$os"s profnda.

&1 M,n2,,- Penulis,n 1.3.1. 'anfaat nt$ Pend"d"$anAKe"lman

Penl"san referat "n" d"harap$an dapat memer"$an "nformas" men&ena" ep"dem"olo&", et"olo&", man"festas" $l"n"s, d"a&nos"s, dan tatala$sana dar" mas"n&-mas"n& !en"s m"$os"s profnda 1.3.2. 'anfaat nt$ 'as#ara$at Penl"san referat "n" er&na nt$ men"n&$at$an pen&etahan mas#ara$at

men&ena"

pen#a$"t

m"$os"s

profnda

seh"n&&a

men"n&$at$an $esadaran mas#ara$at terhadap pen#a$"t terset. 1.3.3. 'anfaat nt$ Kar#a ?lm"ah 5a"n Penl"san referat "n" dapat d"&na$an sea&a" dasar teor" dan  pemand"n& terhadap $ar#a "lm"ah la"n #an& erhn&an den&an m"$os"s profnda.

2

$A$ II TINJAUAN PUSTAKA

'"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t sepert" tra$ts resp"rator"s, tra$ts &astro"ntest"nal, tra$ts ro&en"tal"s, s"stem $ard"oas$lar, ssnan saraf psat, otot, tlan&, dan sea&a"n#a. '"$os"s  profnda terd"r" dar" da $ond"s", #a"t m"$os"s s$tan dan m"$os"s s"stem"$.2,

"& Mi/osis sub/u-,n '"$os"s s$tan adalah "nfe$s" #an& d"sea$an oleh !amr #an& mas$ 

$e dalam derm"s ata s$t"s melal" l$a ts$, aras", ata trama la"n. '"$os"s s$tan #an& ser"n& d"tem" antara la"n adalah m"setoma, sporotr"$os"s dan $romom"$os"s. Pas"en den&an m"$os"s s$tan "asan#a le"h ser"n& datan& den&an les" pada $l"t d"and"n&$an den&an m"$os"s s"stem"$. er"$t adalah eerapa pen#a$"t !amr s$tan #an& dapat d"!mpa" d" ?ndones"a;1,,6 "&& Mise-om, '"setoma adalah pen#a$"t $ron"$, sprat"f, dan &ranlomatosa #an& d"sea$an oleh  Actinomycetes  dan  !ocardia, #an& termas$  Schi"omycetes  dan Eumycetes ata !amr erf"lamen. '"setoma ter!ad" daerah trop"s dan strop"s. '"setoma a$"at !ocardia sp. pal"n& ser"n& d"tem" pada mer"$a %en&ah dan 'e$s"$o, sementara d" Sdan dan %"mr

%en&ah,

Streptomyces

somaliensis merpa$an

 pen#ea #an& pal"n& ser"n& d"tem$an.



or&an"sme

?nfe$s" m"setoma ter!ad"

melal" trama, m"saln#a ts$an dr" #an& ter$ontam"nas" !amr pada $l"t ata !ar"n&an s$tan. '"setoma "asan#a men&ena" pe$er!a a&r"$ltral #an& terpapar den&an tanah. 9a$tor r"s"$o dar" m"setoma adalah $eers"han #an& $ran&, malntr"s", dan er!alan tanpa alas $a$".

erdasar$an

pen#ean#a,

m"setoma

dapat

d"&olon&$an

men!ad" da, #a"t;2,

3

a. '"setoma a$t"nom"$ot"$ ( Actinomycotic mycetomaA bacterial  mycetoma)

#an&

 schi"omycetes,

d"sea$an

#a"t

oleh

!amr

 Actinomycetes#

&olon&an

!ocardia#

dan

Streptomycetes. Spes"es !amr pen#ea #an& pent"n& adalah  Actinomadura

pelletieri,

 !ocardia

brasiliensis

dan

Streptomyces somaliensis.  . '"setoma madrom"$ot"$ ( fungal mycetomaA eumycetomaA maduromycosis$

#an&

d"sea$an

oleh

!amr

&olon&an

eumycetes, d"antaran#a  %adurella mycetomatis, Scedosporium apiospermum,

 %adurella

grisea,

dan

 &eptosphaeria

 sinegalinsis. 5es" dapat mnl pada tempat "no$las" eerapa m"n&& h"n&&a tahn setelah ter!ad"n#a trama. :e!ala $l"n"s m"setoma terd"r" dar" pemen&$a$an, ases, s"ns, dan f"stel mlt"pel #an& ers"fat s"r$ms$r"p. Pada awaln#a, les" erpa nodl #an& padat dan t"da$  n#er", nodl terset $emd"an men#ear perlahan ersamaan den&an  pement$an papl dan s"ns. Kara$ter"st"$ #an& $has dar" "nfe$s" "n" adalah pement$an $olon" dar" or&an"sme pen#ea ( grains) #an& d"tem$an d"dalam asesAs"ns. t"r-t"r "n" dapat d"al"r$an melal" s"ns men! perm$aan $l"t ata !str men&ena" tlan& d"se$"tarn#a dan

men#ea$an

osteom"el"t"s. ?nflamas"

dapat

men!alar dar"

 perm$aan sampa" $e a&"an dalam dan men#eran& s$t"s, fas"a, otot, dan tlan&. 5es" !aran& men#ea$an n#er" $eal" pada saat e$sdat dar" s"ns a$an $elar $e perm$aan $l"t. %empat pred"le$s" les" adalah  pada $a$", tn&$a" awah, dan tan&an, namn dapat pla mnl pada $epala, pn&&n&, len&an, dan o$on&. 2,,

4

:amar 2.1 '"setoma pada telapa$ $a$" 6,

:amar 2.2 m"setoma , /"a&nos"s d"at erdasar$an $l"n"s #a"t den&an menem$an  grains pada !alan $elar dar" s"ns ata den&an men&h"lan&$an $rsta  pada perm$aan pstl ata s"ns den&an !arm ster"l, lal te$an tep"n#a. Grains merpa$an part"$el er$ran 20 -1000 Bm, erwarna  pt"h, h"tam, ata merah dan dapat terl"hat den&an mata telan!an&. Pemer"$saan m"$ros$op"s lan&sn& dan h"stolo&"s dar"  grain  pent"n& nt$ menent$an spes"es pen#ea. Pada pemer"$saan h"stolo&"s, d"tem$an rea$s" "nflamas" $ron"$ den&an ases netrof"l,  giant cells, dan f"ros"s. Grains dapat d"tem$an pada psat "nflamas". ?dent"f"$as" a$h"r memth$an "solas" dar" a&en pen#ea pada $ltr.,6

:amar 2.3 Grain erwarna pt"h

5

:amar 2.4 Pale-grained eumycetoma   (perwarnaan periodic-acid  Sh"ff)6

:amar 2. Pale eumycetoma grain (pewarnaan emato$s"l"n-eos"n)

%ael 2.1. 8arna Grains pada '"setoma dan r&an"sme ter$a"t  8arna "tam

r&an"sme  %adurella mycetomatis  %. grisea  &eptosphaeria senegalensis Pt"h  Pseudallescheria boydii  Acremonium spp.  !ocardia brasiliensis  !. asteroides Pt"h $e$n"n&an  !. cavaie 'erah mda, pt"h, cream Actinomyces israelii  Actinomadura madurae 'erah  A.pelletieri Pada pemer"$saaan rontgen dapat d"tem$an adan#a eros" dan  prol"feras" per"osteal pada tlan& #an& terseran&.  'one scan  ata  %agnetic (esonance maging   ('R?) dapat men&"dent"f"$as" les" tlan& stad"m d"n". /"a&nos"s and"n& dar" m"setoma adalah osteom"el"t"s  a$ter"al $ron"s, lastom"$os"s, p"oderma a$ter"al ata osteom"el"t"s ter$losa., Pen&oatan m"setoma #an& d"sea$an oleh !amr, tertama %. mycetomatis# memer"$an respon terhadap pemer"an $eto$onaol 200m&Ahar", selama eerapa lan. Dnt$ spes"es la"n, terap" den&an &r"seofl"n, ter"naf"ne, ata "tra$onaol dapat d"oa mes$"pn responn#a t"da$ dapat d"pred"$s". Pemedahan, "asan#a amptas", merpa$an terap" def"n"t"f. '"setoma a$t"nom"$ot"$ seara mm merespon

terhadap

streptom"s"n,

ant""ot"$

sepert"

$om"nas"

tr"methopr"m-slfamethoEaole

dapsone

dan

dan

r"famp"nA

streptom"s"n, ata $otr"mo$saol dan streptom"s"n. 1,

6

Pro&nos"s Fo ad "tam mmn#a a"$. Pada madrom"$os"s  pro&nos"s Fo ad sanat"onam t"da$ e&"t a"$ d"and"n&$an den&an a$t"nom"$os"s ata ot"rom"$os"s.2 "&" S3o.o-.i/osis Sporotr"$os"s adalah "nfe$s" $ron"s #an& d"sea$an oleh !amr 

d"morf"$ Sporothrix schen)ii. @amr "n" erada d" l"n&$n&an erpa mold , namn d"tem$an dalam ent$ ra&" pada "nfe$s".  ?nfe$s" ter!ad" $arena !amr mas$ $e dalam !ar"n&an s$t"s melal" l$a pada $l"t oleh dr" ata $a# lap$, a$aran $"n&, &"&"tan seran&&a, ata dapat  !&a melal" "nhalas" spora. Pen#a$"t "n" mn#a d"tem$an pada  pe$er!a htan, t$an& $en, petan", pe$er!aan #an& terpapar den&an der"s tmhan, dan pe$er!a taman& emas. 1,2,,6,  Sporotr"$os"s dapat d"tem" d" mer"$a Dtara, mer"$a Selatan, mer"$a %en&ah, fr"$a, 'es"r, stral"a, dan @epan&. e&ara den&an an&$a "nfe$s" tert"n&&" adalah 'eE"o, ra"l, dan fr"$a Selatan. 'asa "n$as" sporotr"$os"s er$"sar antara 3 har" h"n&&a 12 m"n&& setalah ter!ad"n#a trama. Sporotr"$os"s terd"r" dar" da ent$, #a"t ent$ l"mfan&"t"$ (lymphangitic form) dan ent$ tetap ( fixed   form). ent$ l"mfan&"t"$ le"h ser"n& d"tem$an (seesar >) dan  "asan#a t"ml d" a&"an $l"t #an& terpapar sepert" tan&an ata $a$". 1, %anda pertama #an& mnl adalah nodl dermal #an& $e"l, padat, dan t"da$ n#er".1 odl terset men!ad" l$s $e"l #an& "ndolen, lal d""$t" den&an "nflamas" dan pemen&$a$an $elen!ar &etah en"n& serta  pement$an nodl-nodl se$nder d" sepan!an& salran &etah en"n& re&"onal. odl-nodl se$nder terset !&a dapat peah dan mement$ l$s. Pada ent$ tetap #an& ter!ad" pada 1> $ass, "nfe$s" a$an terlo$al"s"r pada sat tempat, sepert" wa!ah. Pada lo$as" terset a$an ter!ad" pement$an &ranloma #an& nant"n#a a$an men!ad" l$s, namn tanpa d"serta" l"mfan&"t"s re&"onal. odl satel"t dapat mnl d"se$el"l"n& les" pr"mer. Pada eerapa $ass, "nfe$s" dapat melas h"n&&a men&ena" send" dan tendon. Pada pas"en ?/S #an& men&alam" sporotr"$os"s, les" $l"t "asan#a mlt"pel tanpa d"serta" den&an &e!ala l"mfat"$ #an& prom"nen, namn "nfe$s" "asan#a dalam (ontoh; arthr"t"s). 7

:amar 2.6 Sporotr"$os"s lymphangitic-form1,

:amar 2.6 Sporotr"$os"s lymphangitic-form1,

:amar 2. Sprotr"$os"s fixed-form1 /"a&nosa $l"n"s mmn#a d"te&a$$an erdasar$an $l"n"s,  pemer"$saan h"stolo&"s, dan $ltr. Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"tem$an sel fn&" #an& d"$el"l"n&" oleh eosinophilic refractile fringe (asteroid body). /"a&nos"s and"n& dar" sporotr"$os"s adalah "nfe$s"

8

l"mfat"$ la"n #an& d"sea$an m"$oa$ter"al at"p"$al, "nfe$s"  !ocardia $tanes pr"mer dan le"shman"as"s.1,,6,

:amar 2.< Sporotr"$os"s; Asteriod body6 %erap" dapat d"la$$an den&an pemer"an lartan $al"m "od"da  !enh 4-6 mlA 3E sehar". %erap" "n" d"lan!t$an h"n&&a 3-4 m"n&& setelah pera"$an $l"n"s. Sea&a" alternat"f, dapat d"er"$an "tra$onaol (100-200 m&Ahar") dan ter"naf"ne (20 m&Ahar"). Dnt$ "nfe$s" #an& dalam dapat d"er"$an amfoter"s"n . /alam sema $ass, terap" d"lan!t$an sampa" set"da$n#a 1 m"n&& setelah resols" $l"n"s. 1, "&1 K.omomi/osis Kromom"$os"sA $romolastom"$os"sA dermat"t"s er$osa adalah

 pen#a$"t !amr #an& d"sea$an oleh ermaam-maam !amr   erwarna (dermatiaceae). eerapa spes"es !amr #an& ter&olon& dermaticeae  adalah  Phiaophora verrucosa,  *onseceae pedrosoi,  *onseceae compactum, +angiella dermatitidis# ,ladosporium carrionii dan  (hinocladiella aquaspresa. @amr &olon&an "n" erwarna o$lat &elap sampa" o$lat $eh"taman dan mement$ $olon" f"lamen. @amr G   !amr terset terdapat d" tanah, $a#, dan tmh-tmhan #an& sdah s$. ?nfe$s" "n" ter!ad" a$"at "no$las" lan&sn& dar" !amr $e dalam $l"t.1,2,,6 Kromom"$os"s merpa$an "nfe$s" sporad"$ d" mer"$a %en&ah dan mer"$a Selatan, namn dapat d"tem" pada fr"$a, stral"a, dan @epan&. Seah penel"t"an d" ?nd"a melapor$an ahwa $romom"$os"s merpa$an "nfe$s" m"$os"s profnda #an& pal"n& ser"n& d"tem". < Seesar > dar" pender"ta $romom"$os"s adalah petan". Pen#a$"t "n" t"da$ d"tlar$an dar" mans"a $e mans"a dan elm pernah d"lapor$an ter!ad" pada "natan&. /"sem"nas" dapat ter!ad" melal" ato"no$las", 9

ada !&a $emn&$"nan pen#earan melal" salran &etah en"n& dan darah.1,,2 Pen#a$"t "n" d"tanda" den&an pement$an nods er$osa $tan #an& perlahan-lahan (lan-tahn) namn pro&res"f seh"n&&a a$h"rn#a mement$ e&etas" pap"lomatosa #an& esar. Pertmhan "n" dapat men!ad" l$s ata t"da$. 5es" "asan#a d"tem" d" $a$", tn&$a" awah, len&an, ata adan atas namn lo$al"sas" d" tempat la"n  pernah d"tem$an, m"saln#a pada tan&an, wa!ah, dan o$on&. 5es" satel"t dapat d"tem$an d"se$"tar lo$as" "nfe$s" sea&a" e$stens" dar" "nfe$s" pr"mer a$"at &ar$an. ,<

:amar 2.= Kromom"$os"s 1,, /"a&nos"s dapat d"te&a$$an erdasar$an teman $l"n"s #an& d"d$n& den&an pemer"$saan penn!an&. Pemer"$saan m"$ros$op"s $ero$an $l"t den&an K menn!$an sel !amr ms"form"s dan s$lerot"$ (muriform cells). Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"tem$an respon &ranlomatosa den&an ases netrof"l. r&an"sme pen#ea  "asan#a tampa$ sea&a" sel erp"&men o$lat, tn&&al ata dalam $elompo$ $e"l, mem"l"$" septa tn&&al ata &anda, mem"l"$" d"nd"n&

10

sel #an& teal, dan "asan#a terdapat dalam sel ra$sasa ata dalam ases netrof"l. Pada $ltr, or&an"sme a$an mement$ $olon" erwarna h"tam den&an l hals pada perm$aann#a. Kompl"$as" dar" $romom"$os"s dapat erpa l"mfedema lo$al #an& dapat er!n& pada elephant"as"s dan $ars"noma sel s$amosa.

:amar 2.10 Kromom"$os"s 6 %erap" tama pada $romom"$os"s adalah "tra$onaol (200 m&Ahar") den&an ata tanpa fl#tos"ne (30 m&A$&Ahar") selama m"n"mal 1< lanH ter"naf"ne (20 m&Ahar")H dan pada $ass #an& erat dapat d"er"$an amfoter"s"n  "ntraena (sampa" 1 m&A$&Ahar"). Smer la"n men&ata$an $om"nas" amfoter"s"n  dan -floros"tos"n dapat memer"$an has"l #an& memas$an. %erap" d"lan!t$an h"n&&a ter!ad"  pera"$an dar" les", "asan#a eerapa lan. Kom"nas" amfoter"s"n  dan "tra$onaol dapat d"er"$an pada $ass res"ten. %erap" edah e$s"s" ata cryotherapy dapat d"&na$an pada les" #an& le"h $e"l. Pada $ass refra$ter, "tra$onaol dapat d"$om"nas" den&an cryotherapy  ata , laser vapori"ation.1,,2 "&4 5igomi/osis! Fi/omi/osis! Mu/o.mi/osis Pen#a$"t !amr "n" terd"r" atas era&a" "nfe$s" #an& d"sea$an

oleh ermaam-maam !amr #an& ta$sonom" dan peranann#a mas"h  elm d"d"s$s"$an.  /ygomycetes, mel"pt" an#a$ &enera #a"t;  %ucor# (hi"opus# Absidia# %ortierella# dan ,unning-hamella. Pen#a$"t "n" d"sea$an oleh !amr #an& pada dasarn#a oportn"st"$, ma$a pada oran& sehat !aran& d"tem$an. 2 ?nfe$s" "n" dapat d"tem" pada era&a" maam ne&ara dan l"n&$n&an, mla" dar" mer"$a Selatan h"n&&a fr"$a dan ?ndones"a. 11

5igomi/osis sub/u-,n. Kela"nan t"ml d" !ar"n&an s$tan

antara la"n; d" dada, pert, ata len&an $e atas sea&a" nods s$tan #an& perlahan-lahan memesar setelah se$"an wa$t. ods "t $ons"stens"n#a $eras $adan& dapat ter!ad" "nfe$s" se$nder. Pender"ta  pada mmn#a t"da$ demam dan t"da$ d"serta" pemesaran $elen!ar  &etah en"n& re&"onal.2 /"a&nos"s d"te&a$$an erdasar$an $l"n"s, pemer"$saan h"stolo&"s dan

$ltr.

Pada

pemer"$saan

h"stolo&"s

d"tem$an

respon

&ranlomatosa $ron"$ den&an eos"nof"l #an& men"n&$at. @amr   pen#ea dapat d"tem$an dalam ent$ h"fa lear 6-0 Bm sepert"  p"ta,

t"da$

ersepta,

dan

ser"n&$al"

d"$el"l"n&"

oleh

refractile



eosinophilic material  (Splendore-Hoeppli phenomenon).

:amar 2.11. 7"&om"$os"s 6 Sea&a" terap" "&om"$os"s s$tan dapat d"er"$an lartan  !enh $al"m "od"da 4-6 mlA 3E sehar", terap" d"lan!t$an h"n&&a 3-4 m"n&& setelah &e!ala $l"n"s men&h"lan&. Keto$onaol (400 m&Ahar") dan "tra$onaol (100-200 m&Ahar") ermanfaat nt$ men&atas" $eadaan "n". Pro&nos"s ent$ $l"n"s "n" mmn#a a"$.  "" Mi/osis sis-emi/  '"$os"s s"stem"$ merpa$an "nfe$s" !amr d"mana !alr awal mas$n#a

 !amr $e dalam th "asan#a pada sat lo$as" profnda sepert" par-par, salran penernaan ata s"ns paranasal. ?nfe$s" "n" dapat men#ear seara hemato&en seh"n&&a dapat men#ea$an sat "nfe$s" &eneral"sata. '"$os"s s"stem"$ mem"l"$" da ar"an tama, #a"t m"$os"s oportn"st"$ dan m"$os"s resp"rator" endem"$.,6 '"$os"s s"stem"$ oportn"st"$ #an& ser"n& d"tem$an pada mans"a adalah $and"d"as"s profndaAs"stem"$, asper&"los"s dan "&om"$os"s s"stem"$. 12

'"$os"s "n" men#eran& pas"en #an& mem"l"$" pen#a$"t dasar sepert" ?/S, netropen"a #an& ter$a"t den&an $e&anasan, transplantas" or&an padat ata t"nda$an pemedahan #an& las.= Kond"s"-$ond"s" dasar #an& ereda merpa$an pred"spos"s" a&" m"$os"s #an& ereda pla.(%ael 2.2) Seara mm, m"$os"s s"stem"$ !aran& men#ea$an les" pada $l"t, namn man"festas" $l"n"s m"$os"s s"stem"$ meman& era&am $arena ter&antn& dar" lo$as" mas$n#a or&an"sme dan pen#a$"t #an& mendasar". %ael 2.2 9a$tor pred"spos"s" dan m"$os"s s"stem"$ oportn"st"$  Pred"spos"s" ?nfe$s"  etropen"a (apapn pen#ean#a), sper&"los"s, $and"d"as"s orofar"n&eal &an&&an fn&s" netrof"l

danAata s"stem"$, "&om"$os"s, "nfe$s"

5"mfopen"a C/4 (ontoh; ?/S)

$arena or&an"sme #an& !aran& Kand"d"as"s orofar"n&eal, $r"pto$o$os"s, dan m"$os"s resp"rator" endem"$ sepert" h"stoplasmos"s,

/"aetes mell"ts peras" $atp !antn&

no$ard"os"s 7"&om"$os"s erar"as", tertama ,andida albicans

peras" adomen

dan ,andida sp. non-albicans Kand"d"as"s

'"$os"s

resp"rator"

endem"$

antara

la"n

adalah

h"stoplasmos"s,

 lastom"$os"s, $o$"d"o"dom"$os"s, para$o$"d"o"dom"$os"s dan "nfe$s" #an& d"sea$an oleh Penicillium marneffei. 'an"festas" $l"n"s dar" !en"s "nfe$s" "n" d"pen&arh" oleh latar ela$an& $ond"s" pas"en dan an#a$ ter!ad" pada pas"en immunocompromise, sepert" pada ?/S. ?nfe$s" "n" !&a dapat men#eran& "nd""d #an& sehat. ?nfe$s" "n" ter!ad" pada daerah endem"$ tertent #an& mem"ll"$" fa$tor-fa$tor pend$n& $elan&sn&an h"dp or&an"sme terset d" l"n&$n&an, sepert" fa$tor "$l"m. Rte dar" "nfe$s" "asan#a melal" par-par. 

13

:amar 2.12. Pato&enes"s m"$os"s s"stem"$ endem"$  /alam pra$t"$n#a, peredaan antara m"$os"s oportn"st"$ dan endem"$  t"da$ !elas, $arena $eda $elompo$ "nfe$s" "n" endern& ter!ad" pada pas"en #an& mem"l"$" $erentanan. ""& His-o3l,smosis

@amr dar" &ens d"morf"$  Histoplasma  men#ea$an se!mlah "nfe$s"

#an&

ereda

pada

hewan

dan

mans"a.

'la" dar"

h"stoplasmos"s $da ata  farcy $da, #a"t sat "nfe$s" d"sem"nata  pada $da #an& d"sea$an oleh  Histoplasma farciminosum h"n&&a da  !en"s "nfe$s" pada mans"a #an& d"$enal sea&a" "stoplasmos"s $las"$  dan "stoplasmos"s fr"$a. 'as"n&-mas"n& d"sea$an oleh da ar"an  Histoplasma capsulatum  #a"t  H.capsulatum var capsulatum  dan  H. capsulatum var. duboisii.() r&an"sme "n" merpa$an saprof"t pada tanah dan ser"n& d"tem" pada $otoran rn& dan $elelawar. 1,

HISTOPLASMOSIS

KLASIK6

$ENTUK

KE7IL6

 HISTOPLASMOSIS CAPSULATI 

14

"stoplasmos"s $las"$ d"mla" sea&a" sat "nfe$s" par a$"at "nhalas" spora #an& mmn#a as"mptomat"s dan dapat semh seara spontan, sat-satn#a $t" dar" paparan adalah has"l tes rea$s" $l"t "ntradermal #an& pos"t"f terhadap e$stra$ ant"&en !amr #a"t h"stoplasm"n. amn h"stoplasmos"s !&a dapat men"ml$an &e!ala  erpa &e!ala "nfe$s" par dan "nfe$s" d"sem"nata #an& dapat men#ear  $e $l"t dan memran m$osa. Pen#a$"t "n" !&a dapat ter!ad" melal" "no$las" lan&sn& $e dalam $l"t a$"at $esalahan dalam mela$$an t"nda$an pemer"$saan laorator"m. 1, E3i8emiologi. "stoplasmos"s dapat ter!ad" d" e&ara mer"$a

sampa" fr"$a, ?nd"a, dan %"mr @ah. /" mer"$a Ser"$at, pen#a$"t "n" endem"$ d" '"ss"s"p" dan lemah sn&a" h"o, d"mana le"h dar" <0>  poplas"

telah

men&alam"

"nfe$s"

as"mtomat"s.  Histoplasmosis

capsulatum dapat d""solas" dar" tanah, tertama pada tanah #an& ter$ontam"nas" den&an $otoran rn& dan $elelawar. 3 @amr mas$ $e dalam th melal" "nhalas" spora, dan hal "n"  "asan#a ter!ad" saat seseoran& terpa!an l"n&$n&an #an& men&andn&  an#a$ spora sepert" $et"$a men!ela!ah" &a, an&nan ta #an& telah rsa$, ata saat memers"h$an tempat #an& ter$ontam"nas" $otoran  rn&. Pada dasarn#a set"ap oran& dapat men&alam" h"stoplasmos"s namn seseoran& den&an pen#a$"t #an& memen&arh" $apas"tas "mn (sepert"

?/S

ata

l"mfoma)

endern&

men&alam"

"nfe$s"

h"stoplasmos"s d"sem"nata.1, M,ni2es-,si /linis. Spe$trm $l"n"s h"stoplasmos"s terd"r" dar"

"nfe$s" as"mtomat"s h"n&&a "nfe$s" d"sem"nata #an& men#ear seara  pro&res"f melal" al"ran darah $e eerapa or&an. 5es" $l"t dapat ter!ad" a$"at pement$an $omple$s "mn pada "nfe$s" pr"mer ata a$"at  pen#earan lan&sn& dar" setelah d"sem"nas" dar" par-par. "stoplasmos"s as"mtomat"$ t"da$ d"serta" den&an adan#a $elhan, namn mem"l"$" has"l tes $l"t #an& pos"t"f terhadap h"stoplasm"n. Persentase rea$s" tes $l"t pada mas#ara$at menn!$$an $emn&$"nan  pa!anan, d"mana d" daerah endem"$ persentase er$"sar antara  G =0>. His-o3l,smosis P,.u A/u-

15

Pada h"stoplasmos"s par a$t, pas"en terpa!an oleh spora dalam  !mlah esar sepert" d" dalam &a ata saat setelah memers"h$$an daerah #an& ter$ontam"nas" $otoran rn&. Pas"en mem"l"$" $elhan  at$, n#er" dada, demam, mala"se, $er"n&at malam, ser"n& d"serta" n#er" send", er"tema ram to$s"$, er"tema mlt"forme, ata er"tema nodosm. Ram $l"t "n" ter!ad" pada $ran& dar" 1> pas"en. Pada foto thora$s

tampa$

"nt"$-"nt"$

#an&

mn&$"n

dapat

men!ad"

$als"f"$as".1,, His-o3l,smosis P,.u K.onis

"stoplasmos"s par $ron"s "asan#a ter!ad" pada oran& dewasa. Pada foto thora$s d"tem$an adan#a $onsol"das" dan $a"tas #an& men#erpa" ter$los"s. %"da$ tampa$ adan#a $eterl"atan $l"t.  His-o3l,smosis Disemin,-, A/u-

Pada h"stoplasmos"s d"sem"nata a$t, ter!ad" pen#earan las $e or&an la"n sepert" hepar, l"en, smsm tlan&, s"stem ret"$loendotel"al, tra$ts ro&en"tal"s, tra$ts &astro"ntest"nal, $elen!ar adrenal, dan  !antn&. Pas"en men&alam" penrnan erat adan #an& pro&res"f, demam, anem"a, dan hepatosplenome&al". ent$ "n" "asan#a ter!ad"  pada pas"en immunocompromise ata pas"en den&an pen&oatan $ort"$ostero"d s"stem"$. ?/S, le$em"a, l"mfoma, lps er"tematoss, dan transplantas" &"n!al !&a merpa$an fa$tor pred"spos"s" #an&  pent"n&.3 Dlseras" dan &ranloma pada oronasofar"n& merpa$an les" m$o$tanes #an& pal"n& ser"n& d"tem$an, ter!ad" pada 20> $ass. 5es" $l"t d"mla" den&an papl, nodl $e"l, pla$at ata les" $e"l #an& men#erpa" mols$m #an& $emd"an men&alam" lseras" dan men!ad" sema$"n dalam, n#er" dan dapat ter!ad" "nfe$s" se$nder. 1, 5es" $l"t "n" ter!ad" pada 6> $ass d"sem"nata dan le"h ser"n& ter!ad" pada pas"en ?/S dan transplantas" &"n!al. 1

16

:amar 2.13. "stoplasmos"s d"sem"nata , His-o3l,smosis Disemin,-, K.oni/  "stoplasmos"s d"sem"nata $ron"$ dapat terl"hat setelah erlan-

 lan ata ertahn-tahn setelah

pas"en men"n&&al$an daerah

endem"$. :amaran $l"n"s #an& pal"n& ser"n& d"dapat$an adalah l$s oral ata far"n& dan "nsf"s"ens" adrenal ( Addison0s disease). Dl$s pada mlt "asan#a lear, "re&ler, dan pers"sten. Dl$s "n" !&a dapat men&ena" l"dah dan m$osa p"p". Pas"en dapat terl"hat sehat, namn  pent"n& nt$ menelsr" ada ata t"da$n#a "nfe$s" d" tempat la"n (m"saln#a den&an C% Scan adomen).

:amar 2.14. 5es" oral pada h"stoplasmos"s d"sem"nata 1 His-o3l,smosis Ku-,neus P.ime.

"stoplamos"s $tanes pr"mer !aran& d"tem$an dan ter!ad" setelah "no$las" lan&sn& $e $l"t, m"saln#a setelah $eela$aan laorator"m ata "nfe$s" dar" ran&an postmortem. 5es" pr"mer erpa nodl ata l$s #an& er"ndras" (chancre-type), dan ser"n& d"serta" l"mfadenopat" lo$al.1, Di,gnosis

$,n8ing.

Pada

pemer"$saan

laorator"m,

h"stoplasma mem"l"$" $ran #an& sama den&an se!mlah or&an"sme 17

la"n #an& men#ea$an m"$os"s profnda sepert"  P. marneffei, ent$  $e"l dar" 'lastomyces, dan ,ryptococcus. r&an"sme "n" !&a mem"l"$" $ran #an& sama den&an &eishmania sp. Peme.i/s,,n L,bo.,-o.ium . /"a&nos"s h"stoplasmos"s dapat

d"te&a$$an den&an men&"dent"f"$as" sel men#erpa" ra&" "ntraseller  dar" h"stoplasma pada pemer"$saan sptm, darah per"fer, smsm tlan&, dan spes"men "ops". Pada pemer"$saan h"stolo&"s d"dapat$an  H. capsulatum erpa paras"t "ntrasel #an& ser"n& terl"hat dalam ma$rofa&. Sel terset le"h $e"l dan erent$ oal den&an budsAp$ $e"l. "stoplasma hars d"eda$an den&an  P. marneffei  $arena mem"l"$" $ran #an& sama, pada  P. marneffei dapat d"tem$an  ent$an septa #an& $has. ?dent"tas dar" or&an"sme hars d"$onf"rmas" den&an $ltr. "stoplasma tmh sea&a" seah mold   pada temperatr ran&an. Kolon" erwarna pt"h sepert" $apas #an& terent$ dalam med"a a&ar &l$osa Saorad pada temperatr ran&an a$an men&has"l$an 2 t"pe spora, #a"t ma$ro$on"d"a ter$latm t"p"$al #an& le"h lear dan lat dan m"$ro$on"d"a #an& le"h $e"l dan menlar. Pemer"$saan / dapat d"la$$an nt$ men&"dent"f"$as" h"stoplasma seara past".

:amar 2.1. "ops" !ar"n&an h"stoplasmos"s d"sem"nata 6

18

:amar 2.16. Histoplasmosis var. capsulatum6

%es $l"t "ntradermal h"stoplasm"n merpa$an alat ep"dem"olo&"$, namn t"da$ memant dalam pene&a$$an d"a&nos"s. Pada pas"en h"stoplasmos"s d"sem"nata, tes terset ser"n& ne&at"f. Pemer"$saan serolo&" dapat d"la$$an nt$ mene&a$$an d"a&nos"s. Pen"n&$at$an t"ter $omplemen men&"nd"$as"$an adan#a pen#earan. Per$eman&an terar dar" pemer"$saan serolo&"$ memn&$"n$an dete$s" ant"&en h"stoplasma pada s"r$las".

HISTOPLASMOSIS

AFRIKA6

$ENTUK

$ESAR6

 HISTOPLASMOSIS DUBOISII 

"stoplasmos"s fr"$a merpa$an "nfe$s" #an& sporad"$ dan  !aran& pada pas"en ?/S. ?nfe$s" "n" d"tem$an mla" dar" daerah selatan Sahara dan seelah tara Sn&an 7ame" d" fr"$a. ?nfe$s" #an& terdapat d" lar fr"$a pada dasarn#a erasal dar" fr"$a. Seara 19

$l"n"s, lo$as" #an& pal"n& ser"n& ter$ena adalah $l"t dan tlan&, mes$"pn l"mfonod", par-par, dan or&an la"n dapat ter$ena. 5es" $l"t #an& t"ml erar"as" mla" dar" papl $e"l #an& men#erpa" mols$m

$ontan&"osm

sampa"

ases

d"n&"n,

s"ns

#an&

men&elar$an a"ran, ata l$s. /"a&nos"s d"te&a$$an den&an $onf"rmas" $ltr dan m"$ros$op"s (m"$ros$op"$ lan&sn&A h"stopatolo&").  H. capsulatum var. duboisii  ereda den&an var. capsulatum #an& $rann#a le"h $e"l. r&an"sme "n" mempn#a" d"ameter 10-1 Bm, erent$ sepert" ah p"r, dan  er$elompo$ dalam  giant cell . Pemer"$saan serolo&" den&an tes $onens"onal ser"n& memer"$an has"l ne&at"f pada h"stoplasmos"s fr"$a. /"a&nos"s and"n& dar" h"stoplasmos"s adalah ter$los"s m"l"er, $r"pto$o$os"s, le"shman"as"s, dan l"mfoma. , Te.,3i. P"l"han terap" nt$ h"stoplasmos"s ter&antn& dar"

t"n&$at eratn#a pen#a$"t. Pada pas"en "mno$ompeten den&an ent$  d"sem"nata ata ent$ terlo$al"s"r, "tra$onaol oral (200-400 m&Ahar") selama = lan ata fl$onaol <00 m&Ahar" selama 12 m"n&& efe$t"f. Pada pas"en immunocompromise  dan pas"en #an& men&alam" "nfe$s"  erat, amfoter"s"n  "ntraena (sampa" den&an 1 m&A$&Ahar") dapat d"er"$an.1,, Pada h"stoplasmos"s fr"$a, "tra$onaol !&a merpa$an terap" p"l"han, namn pada $ass #an& erat amfoter"s"n  merpa$an  p"l"han tama.

""" $l,s-omi/osis 9$l,s-omi/osis Ame.i/, U-,., lastom"$os"s adalah m"$os"s $ron"$ #an& d"sea$an oleh

 pato&en d"morf"$ 'lastomyces dermatitidis. 5o$as" tama #an& d"seran& adalah par-par, namn pada ent$ "nfe$s" d"sem"nata dapat men&ena" $l"t, tlan&, s"stem saraf psat, dan la"n-la"n.  E3i8emiolog". lastom"$os"s d"tem$an d" mer"$a Dtara dan Kanada. lastom"$os"s !&a ter!ad" seara sporad"$ d" fr"$a, den&an  !mlah $ass teresar erasal dar" 7"mawe. Kass "n" !&a telah d"lapor$an ter!ad" d" daerah %"mr %en&ah dan ?nd"a. a"tat alam" dar"  'lastomyces erhn&an den&an ser$-ser$ $a# dan erada de$at sn&a" ata dana pada daerah #an& men&alam" an!"r seara per"od"$.

20

lastom"$os"s !&a dapat men&ena" "natan&-"natan& pel"haraan sepert" an!"n&. M,ni2es-,si /linis. lastom"$os"s mem"l"$" ent$ "nfe$s" s$l"n"s, namn prealens"n#a t"da$ dapat d"tent$an seara deta"l $arena $elan&$aan ant"&en  'lastomyces  nt$ tes $l"t dan perlasan rea$s" s"lan& ant"&en den&an !amr sepert" Histoplasma. lastom"$os"s $l"t pr"mer mmn#a san&at !aran& dan "asan#a d"awal" den&an trama pada $l"t #an& d""$t" oleh mas$n#a !amr, ontohn#a ada  pe$er!a laorator"m ata ahl" patolo&". Setelah "no$las", 1-2 m"n&& mnl daerah er"tema den&an "ndras" dan l$s #an& d"serta" l"mfan&"t"s dan l"mfadenopat". Seara $l"n"s lastom"$os"s

par

san&at

m"r"p

den&an

ter$los"s par. /alam hal "n" "asa tanpa &e!ala ata men"ml$an &e!ala sepert" demam r"n&an, n#er" dada, at$, dan hemopt"s"s. 5es" $l"t merpa$an &amaran #an& ser"n& d"dapat$an pada lastom"$os"s d"sem"nata. 5es" $l"t "asan#a men&ena" wa!ah dan e$strem"tas den&an d"str"s" s"metr"s. 5es" awaln#a erpa papl ata nods #an& dapat men&alam" lseras" dan men&elar$an nanah. 5es" terset $emd"an melas mement$ les" h"per$eratot"$, ser"n& den&an lseras" danAata  !ar"n&an part d" a&"an ten&ah. 5es" !&a dapat erpa ases dan l$s $e"l. 5es" pada mlt !aran& d"tem$an. lastom"$os"s d"sem"nata  "asan#a ter!ad" pada pas"en ?/S, namn san&at !aran&.

:amar 2.1. lastom"$os"s 6,

21

:amar 2.1. lastom"$os"s 6, Di,gnosis $,n8ing. :ranloma $l"t $ron"$ hars d"eda$an

den&an ent$ #an& d"sea$an oleh ter$los"s, m"$os"s profnda la"n, $an$er $l"t non melanoma, $ars"noma sel s$amosa, p"oderma &an&renosm, ter$losa er$osa $t"s dan rea$s"-rea$s" oat #an& d"sea$an oleh rom"da dan "od"da. , Peme.i/s,,n l,bo.,-o.ium . @amr dapat d"tem$an den&an  pemer"$saan K dar" ps, $ero$an $l"t ata sptm. @amr   erent$ sepert" ola ( spherical ) dan erd"nd"n& teal den&an broadbased buds. Pada $ltr, !amr tmh sepert" !amr m"sel"al dalam sh rn&an. @amr terset men&has"l$an $on"d"a #an& $e"l, lat, sepert" ah p"r. Pada temperatr #an& le"h t"n&&" (3 oC) dan enriched  media, !amr men&has"l$an ent$ ra&" den&an $np #an& $has.. Pada pemer"$saan h"stolo&"s, dapat d"tem$an or&an"sme #an& t"p"$al den&an buds #an& lear dan sel-sel #an& $has pada sel ra$sasa ( giant  cell ) ata d"$el"l"n&" an#a$ netrof"l. Pemer"$saan mole$lar dapat men&$onf"rmas" "dent"tas or&an"sme Pemer"$saan serolo&" dapat d"la$$an nt$ mendete$s" adan#a ant"od" terhadap  '. dermatitidis.

:amar 2.1<. lastom"$os"s

:amar 2.1=. lastom"$os"s 22

(pewarnaan periodic-acid  Sh"ff)6

(pemer"$saan K)

Te.,3i. %erap" lastom"$os"s sama den&an h"stoplasmos"s #a"t

"tra$onaol (200-400 m&Ahar") nt$ "nfe$s" #an& $ran& erat ata  pada pen#earan lo$al. %erap" "asan#a d"er"$an pal"n& sed"$"t 6 lan. mfoter"s"n  (sampa" den&an 1 m&A$&Ahar") mn#a d"&na$an nt$  terap" lastom"$os"s d"sem"nata den&an pen#earan #an& las. 

23

$A$ III PENUTUP

1& Kesim3ul,n

'"$os"s profnda adalah "nfe$s" !amr #an& men#eran& !ar"n&an s$tan dan seara s"stem"$ men&ena" or&an-or&an d" awah $l"t. '"$os"s  profnda dapat d"&olon&$an men!ad" da #a"t m"$os"s s$tan dan m"$os"s s"stem"$. Prealens" m"$os"s profnda d" ?ndones"a elm d"$etah" seara  past", namn $e!ad"ann#a san&at !aran&. '"$os"s s$tan #an& dapat d"tem" d" ?ndones"a antara la"n adalah m"setoma, sporotr"$os"s, $romom"$os"s, dan "&om"$os"s. Pada m"$os"s s"stem"$ dapat d"!mpa" h"stoplasmos"s dan  lastom"$os"s. :e!ala $l"n"s dar" m"$os"s profnda dapat erar"as" mla" dar" les" $l"t sampa" &e!ala $hss sesa" den&an or&an #an& terseran&, #an& terser"n& adalah  par-par. /"a&nos"s dapat d"te&a$$an erdasar$an &e!ala $l"n"s #an& d"d$n& den&an pemer"$saan m"$ros$op"s, h"stolo&"s, dan $ltr. Pr"ns"p tatala$sana m"$os"s

profnda

adalah

pemer"an

ant"

fn&al

sepert"

"tra$onaol,

$eto$onaol, ata amfoter"s"n  den&an dos"s dan dras" pemer"an #an& ade$at nt$ set"ap !en"s m"$os"s profnda. 1" S,.,n

/ata dan penel"t"an men&ena" m"$os"s profnda d" ?ndones"a sea"$n#a ters d"$eman&$an dan d"pl"$as"$an nt$ menamah wawasan serta $esadaran mas#ara$at dan $l"n"s" men&ena" pen#a$"t m"$os"s profnda. 'en&"n&at $e!ad"an m"$os"s profnda #an& san&at !aran& dan d"a&nos"s m"$os"s profnda ser"n&$al" terlewat, ma$a dar" "t para $l"n"s" sea"$n#a le"h tel"t" dalam men&anal"s"s $ass dermatom"$os"s seara men#elrh. /en&an dem"$"an, d"a&nosa d"n" dapat d"te&a$$an dan tatala$sana dapat d"la$$an seara ade$at.

24