Reerat Ensealitis Pembimbing: dr Fajar hendra sp A Oleh : M Rizza Irshad P Wendy permana Akhmad zulfkri Eka ftria
Pendahuluan !ejang atau bangkitan didefnisikan sebagai kejadian mendadak yang berupa kesadaran terganggu" binggung" gerakan #t#t abn#rmal yang siatmya in$#lunter !ejang dapat disebabkan #leh berbagai keadaan yaitu" epilepsi" kejang demam" hip#glikemia" hip#ksia" hip#tensi" tum#r #tak" meningitis" ketidakseimbangan elektr#lit" dan ensealitis
%#nt&d 'alam keadaan n#rmal (usunan (ara Pusat )((P* terlindung dengan baik terhadap serangan dari #rganism yang dapat menyebabkan radang" dan kebanyakan peradangan pada ((P merupakan k#mplikasi yang tidak lazim dari ineksi yang didapat sehari+hari& (alah satu keradangan dari ((P adalah ensealitis yang merupakan keradangan atau in,amasi pada #tak )En-ephal#n*& Ensealitis $irus adalah keradangan pada enseal#n yang penyebabnya berasal dari $irus& Ensealitis yang disebabkan #leh
7& Ineksi $irus yang bersiat sp#radi-: rabies" herpes z#ster" lim#granul#ma" mumps" limph#ti-" -h#ri#meningitis dan jenis lain yang dianggap disebabkan #leh $irus tetapi belum jelas& 8& Ensealitis pas-a ineksi#" pas-a m#rbili" pas-a $arisela" pas-a rubella" pas-a $aksinia" pas-am#n#nu-le#sis" ineksi#us dan jenis+jenis yang mengikuti ineksi traktus respirat#rius yang tidak spesifk&
Eti#l#gi
!ateg#ri ensealitis
pat#fsi#l#gi
Maniestasi klinis ensealitis $irus
Pada ensealitis herpes simpleks gejala berlangsung akut selama beberapa hari& 'ua keadaan klinis ensealitis 2(9 yaitu : (indr#m meningitis aseptik disebut aseptik karena hasil kultur negati" sebagian besar disebabkan $irus" (indr#m ini menandakan keterlibatan meninges pada ensealitis 2(9" umumnya disebut mening#ensealitis (indr#m Ensealitis Akut yang umum terlihat pada ensealitis 2(9
Sindrom Aseptic Meningitis, antara lain: 'emam 8;+<= >%" biasanya akut& ?yeri kepala + biasanya lebih berat dibandingkan nyeri kepala saat demam sebelumnya& F#t##bia dan nyeri pada gerakan b#la mata& !aku kuduk sebagai pertanda rangsang meningeal" biasanya tidak terdeteksi pada ase a4al& Pemeriksaan !ernig dan 3rudzinski sering negati pada meningitis $iral& /ejala sistemik ineksi $irus" seperti radang tengg#r#kan" mual dan muntah" kelemahan tubuh" rasa pegal punggung dan pinggang" k#njungti$itis" batuk" diare" ber-ak kemerahan )eksantema*& 6ika disertai penurunan kesadaran serta perubahan kualitas kesadaran" mungkin ke arah diagn#sis ensealitis& Pemeriksaan @%( )@i5u#r %erebr#spinalis*: nilai gluk#sa n#rmal" dan ple#sit#sis lim#sitik&
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan -airan serebr#spinal& 2endaknya dilakukan se-ara hati+hati" karena ineksi yang terjadi di ((P dapat menyebabkan edema #tak yang menyebabkan kenaikan tekanan intrkranial sehingga pengambilan dapat menyebabkan herniasi #tak& 2asil pemeriksaan berupa: Warna jernih" terdapat ple#-yt#sis berkisar antara =+7== sel dengan d#minasi sel m#n#nuklear& Pr#tein agak meningkat sedangkan gluk#sa dalam batas n#rmal
%#nt" d Pemeriksaan EE/& 3iasanya dijumpai kelainan n#n spesifk& Memperlihatkan pr#ses in,amasi yang diuse BbilateralC dengan akti$itas rendah& 3rain Imaging& Adanya kelainan #kal didaerah temp#ral mungkin dapat dijumpai akibat adanya 2(E" tetapi sayangnya tidak dijumpai pada a4al penyakit& /ambaran kalsifkasi intrakranial mungkin dapat disebabkan #leh karena -yt#megal#$irus atau t#1#plasm#sis" tapi mungkin juga gambaran dari tuber-ul#sis atau sistiserk#sis& Pemeriksaan $irus& 'itemukan $irus pada %?( didapatkan kenaikan titer antib#di yang spesifk terhadap $irus penyebab& 8
penatalaksanaan Dirah baring t#tal& 3ila diperkirakan ineksi akibat enter#$irus hendaknya hygiene per#rangan diperhatikan& ?yeri kepala dan panas yang tinggi perlu penanganan dengan pemberian antipiretik untuk dapat diberikan a-etamin#phenparasetam#l
6ika terdapat kenaikan intra-ranial dapat dilakukan:
!epala penderita diele$asi 8== 3atasi pemberian -airan @akukan hiper$entilasi sampai P%O men-apai 7 7 mm2g 3erikan: Manit#l diberikan intra$ena dengan d#sis ."+7"= gkg33 selama 8=+G= menit" diulang setiap ;+.7 jam&/liser #l" melalui pipa nas#gastrik" ="+."= mlkgbb dien-erkan dengan dua bagian sari jeruk" dapat diulangi setiap G jam untuk 4aktu lama 'eksametas#n =".+."= mgkg33hari i&$ dibagi dalam 8 d#sis&
6ika terdapat kejang
Peng#batan khusus&
Peng#batan kausati& (ebelum berhasil menyingkirkan eti#l#gi bakteri diberikan antibi#tik parenteral& Peng#batan untuk ensealitis karena ineksi $irus herpes simplek adalah A-y-l#$ir intra$ena" .= mgkgbb sampai 8= mgkgbb per hari selama .= hari& Interer#n Hat ini menghambat replikasi $irus& 'apat diberikan se-ara intra$ena" intratekhal atau intra$entrikuler pada rabies &
?#n armak#l#gis Fisi#terapi dan upaya rehabilitati Makanan tinggi kal#ri pr#tein @ain+lain: pera4atan yang baik" k#nsultan dini dengan ahli anestesi untuk pernapasan buatan&
pen-egahan Imunisasi" seperti MMR atau 2i3 (tatus gizi juga harus baik Melindungi diri dari #rganisme $ekt#r& 9ekt#r utama nyamuk %ule1 dengan memusnahkan nyamuk de4asa dan tempat pembiakannya& 9ekt#r k#mp#nen fsikalam )udara dan air* memastikan tidak terpapar langsung Operasi (eksi# sesaria pada ibu dengan ineksi 2(9
k#mplikasi (usunan sara pusat: ke-erdasan" m#t#ris" psikiatris" epileptik" penglihatan dan pendengaran (istem kardi#$askuler" intra#kuler" paru" hati dan sistem lain dapat terlibat se-ara menetap /ejala sisa berupa defsit neur#l#gik )paresisparalisis" pergerakan k#re#atet#id*" hidr#sealus maupun gangguan mental sering terjadi& !#mplikasi pada bayi biasanya berupa hidr#sealus" epilepsi" retardasi mental
pr#gn#sis Perjalanan penyakit pada ensealitis tergantung dari ma-am $irus" umur penderita dan keadaan umum penderita& Ineksi in uter# sering mempengaruhi pertumbuhan #tak dan menyebabkan gejala sisa atau sekuel yang permanen seperti gangguan m#t#rik dan mental" kebutaan" tuli dan epilepsi& Warren dan Mette4s menyebutkan gejala sisa neur#l#gi berkisar antara +J pada penderita yang terserang Japanese encephalitis dan 2(E terutama pada anak+anak& M#rtalitas akibat ineksi $irus -ukup tinggi& Rabies dapat
Pr#gn#sis sukar diramalkan tergantung pada ke-epatan dan ketepatan pert#l#ngan dan penyulit yang mun-ul& (embuh tanpa gejala sisa (embuh dengan gangguan tingkah lakugangguan mental !ematian bergantung pada eti#l#gi penyakit dan usia penderita
!esimpulan Ensealitis $irus adalah keradangan pada enseal#n yang penyebabnya berasal dari $irus& Ensealitis yang disebabkan #leh ineksi $irus menyebabkan kerusakan parenkim ber$ariasi dari ringan sampai dengan sangat berat Ensealitis $irus dapat disebabkan #leh berbagai ma-am $irus antara lain: 2erpes simple1 $irus )2(9+." 2(9+7*" (elain $irus herpes: $ari-ella z#ster $irus )9H9*" -yt#megal#$irus )%M9*" Epstein+3arr )E39*" $irus herpes manusia G )229G*" Aden#$irus" In,uenza A" Enter#$irus -" $irus
Ineksi $irus pada sistem sara pusat dapat melalui beberapa -ara in$asi langsung melalui barier anat#mi" transp#rt a1#nal #leh neur#n dari perier" jalan masuk dari traktus respirat#rius mele4ati epitel #lakt#rius" dan ineksi melalui pembuluh darah mele4ati end#thelium kapiler atau epitel pleksus -h#r#ideus /ejala trias ensealitis adalah demam" kejang dan kesadaran menurun& /ejala+ gejala ensealitis $iral beraneka ragam" bergantung pada masing+masing kasus" epidemi" jenis $irus dan lain+lain
Adapun pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain: pemeriksaan -airan serebr#spinal" pemeriksaan EE/" brain imaging" dan pemeriksaan $irus Peng#batan ensaflitis $iral terdiri dari peng#batan umum bertujuan untuk mera4at keadaan umum penderita se#ptimal mungkin dikatakan memperbaiki dan mengurangi m#rtalitas pada penderita dengan ensealitis akut" peng#batan khusus bertujuan untuk mengeliminasi agen penyebab" dan rehabilitasi
Pr#gn#sis sukar diramalkan tergantung pada ke-epatan dan ketepatan pert#l#ngan dan penyulit yang mun-ul& Fakt#r yang mempengaruhi antara lain: (embuh tanpa gejala sisa" sembuh dengan gangguan tingkah lakugangguan mental dan kematian bergantung pada eti#l#gi penyakit dan usia penderita
