Referat
Fraktur Maksilofasia Maksilofasiall
Addini Rosefani 0908151683 Pembimbing :
Penda!u"uan •
•
•
#ra$%ur ada"a! %erpu%usn&a $on%inui%as 'aringan %u"ang dan a%au %u"ang rawan &ang umumn&a disebab$an o"e! rudapa$sa #ra$%ur ma$si"ofasia" memi"i$i proporsi seban&a$ 6( dari $ese"uru!an 'enis fra$%ur fra$%ur.. Pen&ebab %erban&a$ ada"a! $e)e"a$aan "a"u "in%as dan sebagian besar ada"a! pengendara sepeda mo%or
Penda!u"uan •
•
•
#ra$%ur ada"a! %erpu%usn&a $on%inui%as 'aringan %u"ang dan a%au %u"ang rawan &ang umumn&a disebab$an o"e! rudapa$sa #ra$%ur ma$si"ofasia" memi"i$i proporsi seban&a$ 6( dari $ese"uru!an 'enis fra$%ur fra$%ur.. Pen&ebab %erban&a$ ada"a! $e)e"a$aan "a"u "in%as dan sebagian besar ada"a! pengendara sepeda mo%or
•
•
#ra$%ur ma$si"ofasia" me"iba%$an %u"ang * %u"ang pen&usun wa'a! a%au %eng$ora$ %eng$ ora$ bagian depan. #ra$%ur ma$si"ofasia" bisa %er'adi !an&a pada sa%u %empa% a%aupun $omp"e$s.
•
a%asan +asa"a! Refera% ini memba!as ana%omi ma$si"ofasia", $"asi-$asi, diagnosa, pena%a"a$sanaan ma$si"ofasia".
%en%ang de-nisi, ser%a %rauma
•
u'uan Penu"isan –
–
–
+ema!ami dan menamba! wawasan mengenai %rauma ma$si"ofasia" +ening$a%$an $emampuan penu"isan i"mia! dibidang Kedo$%eran $!ususn&a dibagian /"mu eda! +emenu!i sa"a! sa%u s&ara% $e"u"usan Kepani%raan K"ini$ Senior dibagian eda! #a$u"%as Kedo$%eran niersi%as Riau RSD Ari-n A)!mad Pe$anbaru
Ana%omi +a$si"ofasia" •
u"ang2 %u"ang pemben%u$ wa'a! %erdiri dari: –
–
–
–
–
–
–
–
os nasa"e os "a)rima"e ma4i""a os &goma%i)um mandibu"a os pa"a%inum )on)!a nasa"is inferior omer
#ra$%ur asa" •
•
•
#ra$%ur nasa" merupa$an )edera %u"ang wa'a! &ang pa"ing umum di 'umpai. #ra$%ur nasa" biasan&a disebab$an o"e! %rauma "angsung. Pada pemeri$saan didapa%$an pembeng$a$an, epi%a$sis, n&eri %e$an dan %eraba garis fra$%ur. #o%o ro%gen dari ara! "a%era" dapa% menun'ang diagnosis.
•
#ra$%ur %u"ang !idung ini !arus segera direposisi dengan anas%esia "o$a" dan imobi"isasi di"a$u$an dengan memasu$$an %ampon $e da"am "ubang !idung &ang diper%a!an$an se"ama %iga sampai empa% !ari. Pa%a!an dapa% di"indungi dengan gips %ipis berben%u$ $upu2 $upu un%u$ sa%u !ingga dua minggu
#ra$%ur +a$si"a •
K"asi-$asi fra$%ur ma$si"a #ra$%ur ma4i""a dibagi men'adi %iga 'enis o"e! 7e #or% men'adi 7e #or% /, //, dan ///.
•
Le Fort I 7e for% / seper%iga bawa! me"ipu%i daera! mandibu"a 7efor% 1 merupa$an fra$%ur %ransersa" &ang me"a"ui "an%ai rongga sinus ma$si"a dia%as gigi, se!ingga memisa!$an prosesus
•
Le Fort II
7e for% // seper%iga %enga! &ang diba%asi o"e! %epi a%as orbi%a dan %epi bawa! garis gigi a%as a%au bagian ma$si"a 7efor% // memben%u$ pa%a!an fra$%ur berben%u$ piramida. garis fra$%ur ber'a"an diagona" dari "empeng p%erigoid me"ewa%i ma$si"a menu'u %epi inferior orbi%a dan $e a%as me"ewa%i sisi media" orbi%a !ingga men)apai !idung, se!ingga memisa!$an a"eo"us ma$si"a, dinding media" orbi%a dan !idung
•
Le Fort III 7e #or% /// seper%iga a%as dengan ba%as %epi a%as orbi%a &ai%u bagian os fron%a"is.
7efor% /// merupa$an fra$%ur &ang me"ewa%i su%ura igoma%i$ofron%a"is, ber"an'u% $edasar orbi%a !ingga su%ura nasofron%a"is. pada %ipe ini %u"ang2%u"ang wa'a! %erpisa!
;e'a"a $"inis fra$%ur ma$si"a 2&eri 2eng$a$ %eru%ama pada 'aringan periorbi%a 2+a"o$"usi &ai%u rasa %ida$ n&aman $e%i$a menggigi% $arena gigi ge"igi pada ra!ang a%as %ida$ pas %er$a%up dengan gigi ge"igi pada ra!ang bawa!, 27aserasi in%raora" 2&eri $e%i$a mengun&a! 2Krepi%asi 2Deformi%as 2+a$si"a go&ang -oating maxilla
Pemeri$saan penun'ang <=2scan 3D 2 >a%ers mempro&e$si$an %u"ang pe%rosus supa&a %er"e%a$ dibawa! an%rum ma$si"a se!ingga $edua sinus ma$si"aris dapa% diea"uasi se"uru!n&a 2 =a"dwe" fo%o diambi" pada posisi $epa"a meng!adap $ase%, bidang midsagi%a" $epa"a %ega$ "urus pada -"m 2 submen%oer%e$ fo%o diambi" dengan me"e%a$$an -"m pada er%e$s, $epa"a pasien mengada! se!ingga garis infraorbi%o se'a'ar dengan -"m
•
Pena%a"a$sanaan fra$%ur ma$si"a Reposisi %erbu$a pada fra$%ur ma$si"a ber%u'uan un%u$ $ore$si deformi%as dan ma"o$"usi &ang dapa% di"a$u$an dengan : Suspensi zygomatico circumferential wiring Suspensi fronto circumferential wiring Interoseus wiring
–
–
–
#ra$%ur ?igoma –
=edera &ang menimbu"$an fra$%ur igoma biasan&a a$iba% sua%u ben%uran pada $orpus igoma a%au %on'o"an ma"ar.
•
;e'a"a $"inis fra$%ur os igoma –
–
–
–
–
–
–
–
pipi men'adi "ebi! ra%a 'i$a dibanding$an dengan sisi $on%ra"a%era" a%au sebe"um %rauma dip"opia dan %erba%asn&a gera$an bo"a ma%a edema periorbi%a dan e$imosis perdara!an sub$on'ung%ia enof%a"mus p%osis %erdapa%n&a !ipes%esia a%au ane%esia $arena $erusa$an saraf infra orbi%a"is %erba%asn&a gera$an mandibu"a epis%a$sis
/ndi$asi operasi pada pa%a! %u"ang igoma –
–
fra$%ur dengan deformi%as diser%ai dip"opia men&ebab$an %rismus
Pena%a"a$sanaan fra$%ur os igoma Redu$si fra$%ur igoma di"a$u$an me"a"ui insisi $ombinasi, sebagai prinsip umum $esegarisan a"igmen% os igoma !arus di%e%ap$an pada se%ida$n&a 3 area dan di-$sasi di se%ida$n&a area dengan minip"a%e dan se$rup.
#ra$%ur +andibu"a •
•
#ra$%ur mandibu"a merupa$an a$iba% &ang di%imbu"$an dari %rauma $e)epa%an %inggi dan %rauma $e)epa%an renda!. +andibu"a dapa% fra$%ur di semua bagian dan fra$%ur dapa% di$ena"i dengan rasa n&eri $e%i$a mandibu"a diraba a%au di%e$an dengan "embu%, dan men&ebab$an gangguan o$"usi ge"igi. +andibu"a )enderung %er$ena )edera $arena posisin&a &ang menon'o", se!ingga sering men'adi sasaran pu$u"an dan ben%uran.
Dingman meng$"asi-$asi$an fra$%ur mandibu"a se)ara seder!ana, dibagi men'adi %u'u! regio &ai%u : –
–
–
–
–
–
–
badan )orpus, sim-sis sudu% angu"us ramus prosesus $oroideus prosesus $ondi"us prosesus a"eo"ar
•
Penanggu"angan fra$%ur mandibu"a di"a$u$an dengan mengguna$an mini a%au mi$rop"a%e &ang dipasang dengan s$rup.
#ra$%ur +u"%ipe" +a$si"ofasia" a. #ra$%ur asoorbi%oe%moida"is #ra$%ur pada daera! nasoorbi%oe%!moid @ &ang %erdiri dari: –
–
–
–
–
–
os fron%a" nasa" ma$si"a "a$rima" e%moid sfenoid
sering %er'adi $arena ben%uran dengan $e)epa%an %inggi dan biasan&a diser%ai %rauma "ain seper%i %ora$s dan abdomen.
b. –
–
–
–
#ra$%ur ripod #ra$%ur %ripod disebab$an o"e! %rauma %umpu" &ang $ua% pada wa'a!. #ra$%ur %ripod me"ipu%i %iga %i%i$ pemisa!an &ai%u fra$%ur pada rima infraorbi%a"is, dias%asis su%ura igoma%i$us2%empora"is pada ar$us igoma%i$us, dan %erpu%usn&a su%ura igoma%i$us2fron%a" pada dinding "a%era" orbi%a. iga garis fra$%ur dapa% men&ebab$an %erben%u$n&a fragmen %u"ang &ang mengambang bebas men&erupai %ripod. Pemeri$saan -si$ dapa% memper"i!a%$an asime%ri wa'a!, perdara!an sub$on'ung%ia "a%era", e$imosis periorbi%a, dan epis%a$sis.
).
#ra$%ur Panfasia" –
–
#ra$%ur panfasia" ada"a! fra$%ur &ang men)a$up dua dari %iga area wa'a! &ai%u %u"ang fron%a", wa'a! %enga! dan mandibu"a. Dengan pemeri$asaan )%2s)an 3D, $epara!an dan po"a fra$%ur pansia" dapa% di%en%u$an dengan se$sama se!ingga re$ons%ru$si dapa% diren)ana$an dengan bai$
Manifestasi Klinis ;e'a"a $"inis ge'a"a dan %anda %rauma ma$si"ofasia" dapa% berupa : 2 Dis"o$asi, berupa peruba!an posisi &ang men&ebab$an ma"o$"usi %eru%ama pada fra$%ur mandibu"a 2 Pergera$an abnorma" pada sisi fra$%ur 2 Rasa n&eri pada sisi fra$%ur 2 Pembeng$a$an dan memar pada sisi fra$%ur se!ingga dapa% menen%u$an "o$asi daera! fra$%ur 2 Krepi%asi •
•
•
•
•
•
•
2 7aserasi &ang %er'adi pada daera! gusi, mu$osa mu"u% dan daera! se$i%ar fra$%ur 2 Dis$o"orisasi peruba!an warna pada daera! fra$%ur a$iba% pembeng$a$an
Diagnosis Anamnesis Aspe$ &ang per"u diper%imbang$an ada"a! sebagai beri$u% : agaimana me$anisme )ederaB Apa$a! pasien $e!i"angan $esadaran B Apa$a! ada gangguan peng"i!a%an, pandangan $abur, n&eri, ada peruba!an gera$an ma%aB Apa$a! pasien memi"i$i $esu"i%an bernafas me"a"ui !idung B Apa$a! pasien memi"i$i manifes%asi berdara! seper%i $e"uar dara! dari !idung B Apa$a! pasien menga"ami $esu"i%an membu$a •
•
•
•
•
Pemeri$saan #isi$
•
2 Peri$sa $epa"a dan wa'a! un%u$ me"i!a% adan&a "e)e%, beng$a$, e$imosis 'aringan !i"ang, "u$a, dan perdara!an, Peri$sa "u$a %erbu$a un%u$ memas%i$an adan&a benda asing seper%i pasir, ba%u $eri$i". 2Peri$sa gigi un%u$ mobi"i%as, fra$%ur, a%au ma"o$"usi. 2 Pa"pasi un%u$ )edera %u"ang, $repi%asi, %eru%ama di daera! pinggiran supraorbi%a" dan infraorbi%a", %u"ang fron%a", "eng$ungan &goma%i$, dan pada ar%i$u"asi &goma dengan
2 Peri$sa ma%a un%u$ memas%i$an adan&a e$sof%a"mus a%au enof%a"mus, $e%a'aman isua", $e"ainan gera$an o$u"ar dan u$uran pupi", ben%u$, dan rea$si %er!adap )a!a&a, bai$ "angsung dan $onsensua". 2a"i$$an $e"opa$ ma%a dan peri$sa benda asing a%au adan&a "aserasi. 2 Peri$sa !idung meraba fra$%ur dan $repi%asi. 2 Peri$sa sep%um !idung un%u$ !ema%oma, "aserasi, fra$%ur, a%au dis"o$asi, 2 Peri$sa "ida! dan men)ari "u$a in%raora", e))!&mosis, a%au beng$a$. Se)ara imanua" meraba mandibu"a, dan memeri$sa %anda2%anda $repi%asi a%au mobi"i%as.
2Pa"pasi $ondi"us mandibu"a dengan menempa%$an sa%u 'ari di sa"uran %e"inga e$s%erna", semen%ara pasien membu$a dan menu%up mu"u%. Rasa sa$i% a%au $urang gera$ $ondi"us menun'u$$an fra$%ur. 2 empa%$an sa%u %angan pada gigi an%erior ra!ang a%as dan &ang "ainn&a di sisi %enga! !idung. ;era$an !an&a gigi menun'u$$an fra$%ur "e for% /. ;era$an di sisi !idung menun'u$$an fra$%ur 7e #or% // a%au ///. 2 7a$u$an %es gigi% spa%u"a. +in%a pasien un%u$ menggigi% $eras pada spa%u"a. Ci$a ra!ang re%a$, pasien %ida$ dapa% me"a$u$an ini dan a$an menga"ami rasa sa$i% 2 Pemeri$saan -si$ &ang %e"i%i di"a$u$an agar dapa% menge%a!ui "o$asi dan $eadaan fra$%ur dari %u"ang2 %u"ang ma$si"ofasia" %ersebu% dengan %epa%.
•
Penatalaksanaan #ra$%ur pada ma$si"ofasia" mempun&ai )ara penanganan per%ama dengan primary survey , resusi%asi, secondary survey dan a$!irn&a %erapi de-ni%if. +edi$amen%osa ber%u'uan un%u$ mengurangi morbidi%as pada pasien, dengan pemberian ana"ge%i$, an%ibio%i$, AS, dan an%ieme%i$. Prinsip penanganan fra$%ur ma$si"a sama dengan penanganan
