Referat Hipertensi Auliana Danisya, S.Ked 141022078
PENDAHULUAN •
•
Hipertensi “silent killer ” (pembunu diam! diam" yan# se$ara luas di%enal di%enal seba#ai penya%it %ardi&'as%ular yan# san#at umum.
)D dan #aya idup yan# tida% seimban# dapat menin#%at%an *a%t&r risi%& mun$ulnya berba#ai penya%it seperti arteri %&r&ner, %&r&ner, #a#al +antun#, str&%e, dan #a#al #in+al.
•
Data epidemi&l&#is menun+u%%an baa den#an ma%in menin#%atnya p&pulasi usia lan+ut, ma%a +umla pasien pasien den#an ipertensi ipertensi %emun#%inan %emun#%inan besar a%an bertamba, dimana bai% ipertensi sist&li% maupun %&mbinasi ipertensi sist&li% dan diast&li% serin# timbul pada lebi dari separu &ran# yan# berusia -/ taun.
•
Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (HS" menun+u%an baa taun 1!2000, insiden ipertensi pada &ran# deasa adala se%itar !31, yan# berarti terdapat /8!/ +uta &ran# ipertensi di Ameri%a, dan ter+adi penin#%atan 1/ +uta dari data HAS 555 taun 188!11. Hipertensi esensial sendiri merupa%an / dari seluru %asus ipertensi.
DEFINISI •
Hipertensi dide6nisi%an seba#ai penin#%atan te%anan dara sist&li% sedi%itnya 140 mmH# atau te%anan diast&li% sedi%itnya 0 mmH# menurut 955.
Fisiologi pengaturan TD
RAA System
Epidemiologi •
Data epidemi&l&#i menun+u%%an baa den#an menin#%atnya p&pulasi usia lan+ut ma%a +umla pasien den#an ipertensi ipertensi %emun#%inan %emun#%inan besar +u#a bertamba bertamba,, di mana bai% ipertensi sist&li% maupun %&mbinasi ipertensi sist&li% dan diast&li% serin# timbul pada lebi dari separu &ran# yan# berusia - / taun. Selain itu, la+u pen#endalian te%anan dara yan# daulu terus menin#%at dalam de%ade tera%ir tida% menun+u%%an %ema+uan la#i (p&la %ur'a mendatar" dan pen#endalian te%anan dara ini anya men$apai 34 dari d ari seluru pasien ipertensi.
•
Sampai saat ini, data ipertensi yan# len#%ap len#%ap seba#ian besar berasal dari ne#ara ma+u. Data Exa mination dari The National Health and Nutrition Examination Survey (HS" menun+u%%an menun+u%%an baa dari taun %e 1!2000, insiden ipertensi pada &ran# deasa adala se%itar 2!31 yan# berarti terdapat /8!/ +uta &ran# ipertensi di Ameri%a dan ter+adi penin#%atan 1/ +uta dari data HS 555 taun 188!11. Hipertensi esensial sendiri merupa%an / dari seluru %asus ipertensi.
KRITERIA Klasi!asi Te!anan Dara" menurut #N$ % Klasi!asi Te!anan
)DS (mmH#"
)DD (mmH#"
Dara"
; 120
Dan
; 80
Pre"ipertensi
120!13
Atau
80!0
Hipertensi dera&at '
140!1/
Atau
0!
Hipertensi dera&at (
< 10
Atau
< 100
Normal
Kriteria Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG) Kategori
Sistoli! )mmHg*
Diastoli! )mmHg*
,ptimal
; 120
Dan
; 80
Normal
; 130
Dan
; 8/
130 = 13
Atau
8/ = 8
Hipertensi dera&at I
140 = 1/
Atau
0 =
Hipertensi dera&at II
10 = 17
Atau
100 = 10
Hipertensi dera&at III
< 180
Atau
< 110
Normal tinggi pra "ipertensi
Klasi!asi •
•
Hipertensi Primer atau Esensial Hipertensi primer atau yan# disebut +u#a ipertensi esensial atau idi&pati% adala ipertensi yan# tida% di%etaui eti&l&#inya. 0 dari semua penya%it ipertensi merupa%an penya%it ipertensi esensial. Hipertensi Se!under Hipertensi se%under adala ipertensi yan# ter+adi seba#ai a%ibat suatu penya%it, %&ndisi dan %ebiasaan. Karena itu umumnya ipertensi ini suda di%etaui penyebabnya. )erdapat 10 &ran# menderita apa yan# dinama%an ipertensi se%under. Se%itar /!10 penderita ipertensi penyebabnya adala penya%it #in+al (sten&isarteri renalis, piel&ne*ritis, #l&merul&ne*ritis, tum&r #in+al", se%itar 1!2 adala penya%it %elaian &rm&nal (iperald&ster&nisme, sindr&ma $usin#" dan sisanya a%ibat pema%aian &bat tertentu (ster&id, pil K>".
Fa!tor risi!o 1. 2. 3. 4. /. . 7. 8. .
?a%t&r @eneti% as Bsia enis Kelamin Stres Csi%is besitas Asupan #aram aE &%&% Al%&&l
PAT,FISI,L,.I •
Hipertensi Crimer F –
>eberapa te&ri pat&#enesis ipertensi primer meliputi F •
•
•
•
•
A%ti'itas yan# berlebian dari sistem sara* simpati% A%ti'itas yan# berlebian dari sistem AA etensi a dan air &le #in+al 5nibisi &rm&nal pada transp&rt a dan K meleati dindin# sel pada #in+al dan pembulu dara 5ntera%si %&mple%s yan# melibat%an resistensi insulin dan *un#si end&tel
•
Sebab = sebab yan# mendasari ipertensi esensial masi belum di%etaui. amun seba#ian besar disebab%an &le resistensi yan# sema%in tin##i (%e%a%uan atau %e%uran#an elastisitas" pada arteri = arteri yan# %e$il yan# palin# +au dari +antun# (arteri peri*eral atau arteri&les", al ini serin#%ali ber%aitan den#an *a%t&r!*a%t&r #eneti%, &besitas, %uran# &lara#a, asupan #aram berlebi, bertambanya usia, dll.
•
Hipertensi Se%under F Hipertensi se%under disebab%an &le suatu pr&ses penya%it sistemi% yan# menin#%at%an taanan pembulu dara peri*er atau cardiac output , $&nt&nya adala renal 'as%ular atau parenchymal disease, adrenocortical tumor , *e&%r&m&sit&ma dan &bat!&batan. >ila penyebabnya di%etaui dan dapat disembu%an sebelum ter+adi perubaan stru%tural yan# menetap, te%anan dara dapat %embali n&rmal.
/anifestasi Klinis •
•
Seba#ian besar penderita Asimpt&mati% H) berat G %r&ni% dan (!" di&bati F
–
–
–
–
–
–
–
Sa%it %epala Kelelaan ual!munta Sesa% napas @elisa Candan#an men+adi %abur yan# ter+adi %arena adanya %erusa%an pada &ta%, mata, +antun#, dan #in+al Kadan# penderita ipertensi berat men#alami penurunan %esadaran dan ba%an %&ma %arena ter+adi pemben#%a%an &ta% disebut ensefalopati hipertensif yan# memerlu%an penan#anan se#era
Diagnosis •
P1 Fisi!0
Anamnesa0 Durasi dan dera+at )D 5ndi%asi H) 2 ?a%t&r risi%& (ri. H)G9S pd pasienG%eluar#a, D, r&%&%, iperlipid, p&la ma%an, &besitas, ; &lara#a" Kerusa%an )ar#et &r#an F ta% I mata
•
•
•
•
B%ur te%anan dara F JCen#u%uran rutin JCen#u%uran 24 +am JCen#u%uran sendiri &G pasien
•
'aluasi %&mpli%asi tar#et %e#a#alan &r#an E H) se%under •
D H) L B%ur )D min. 2 +ara% 1 min##u bila )D ; 10 G 100 mmH# •
Pemeri!saan Penun&ang •
Mab&rat&rium –
–
•
•
•
•
•
•
•
•
Cr&6l lipid ?un#si #in+al
K@ $&$ardi&#rapy F eliat %erusa%an tar#et &r#an M9H Clasma enin A$ti'ity (CA", Ald&ster&n, Kate%&lamin urin BS@ pembulu dara besar (Kar&tis dan *em&ral" BS@ #in+al (du#aan %elainan #in+al" C. eur&l&#is Ketaui %erusa%an pada &ta% ?undus%&pi Ketaui %erusa%an pada mata i%r&albuminuria atau rasi& albuminG%reatinin urin
Tatala!sana •
)u+uan F )D ; 140G0 mmH# (Hi# ris%F D, @@K, Cr&teinuria" G ; 130 G 80 mmH# N m&rbiditas dan m&rtalitas %ardi&'as%ular Hambat la+u penya%it #in+al pr&teinuria
–
–
–
#n2 %
#N$ 3
ESH - E$H Hypertension guideline
Peru4 a"an gaya "idup
•
Apabila den#an perubaan #aya idup tida% ter$apai tar#et te%anan dara yan# diin#in%an (te%anan dara ; 140G0 mmH# pada pasien tanpa riayat diabetesGpenya%it #in+al %r&nis dan te%anan dara ;130G80 mmH# pada sese&ran# den#an diabetesGpenya%it #in+al %r&nis" (E" bat Antiipertensi ral Cen#el&mp&%%an pasien berdasar%an pertimban#an %usus (special consederations" yaitu %el&mp&% indi%asi yan# mema%sa (compelling indications" dan %eadaan %usus lainnya (special situations"
•
Compelling consideration •
•
•
•
•
•
@a#al +antun# Cas$a in*ar% mi&%ardium isi%& penya%it pembulu dara %&r&ner tin##i Diabetes melitus Cenya%it #in+al %r&nis Cen$e#aan str&%e berulan#
Special situations •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
C&pulasi min&ritas besitas dan sindr&m metab&li% Hipertr&6 'entri%el %anan Cenya%it arteri peri*er Hipertensi pada usia lan+ut Hip&tensi p&stural Demensia Hipertensi pada perempuan Hipertesi pada ana% dan deasa muda Hipertensi ur#ensi dan emer#ensi
Penatala!sanaan •
Cada pasien H) (!" compelling indication berdasar%an dera+at H)F –
–
•
Cen#&batan
H) @rade 1F Diureti% )iaOid E pertimban#%an A!5 = A> = P> = > atau %&mbinasi H) @rade 2F K&mbinasi 2 +enis &bat F Diureti% )iaOid E A = G )iaOid E A> G )iaOid E >
Cada pasien H) (E" compelling indication –
bat untu% compelling indication E antiipertensi (diuretiK, A!5, A>, >"
Compelling Indication
Initial Therapy Options
H?
)H5AQ, >>, A5, A>, AMD A)
C&st in*ar% mi&%ard
>>, A5, AMD A)
isi%& 9D tin##i
)H5AQ, >>, A5, >
Diabetes
)H5AQ, >>, A5, A>, >
@@K
A5, A>
Cen$e#aan re%urensi str&%e
)H5AQ, A5
PENATALAKSANAAN •
•
enis &bat ipertensi yan# dire%&mendasi%an &le 7 F 1. Diureti%, terutama #&l&n#an Thiazide ()H5AQ" atau Aldosterone Antagonist (AMD A)" 2. Beta-locker (>>" 3. !alcium-!hannel Blocker (>" 4. Angiotensin !onverting Enzyme-"nhiitor (A!5" /. Angiotensin "" #eceptor Blocker (A>
>eberapa *a%t&r yan# arus dipertimban#%an dalam pemberian &bat anti H) F 1. ?a%t&r s&si&!e%&n&mi 2. Cr&6l *a%t&r ris i%& %ardi&'as%uler 3. Ada tida%nya %erusa%an &r#an tar#et 4. Ada tida%nya penya%it penyerta /. 9ariasi indi'idu dari resp&n pasien teradap &bat antiipertensi . Kemun#%inan adanya intera%si den#an &bat yan# di#una%an pasien untu% penya%it lain 7. >u%ti ilmia %emampuan &bat antiipertensi
•
•
)erapi dimulai se$ara bertaap dan tar#et te%anan dara di$apai se$ara pr&#resi* dalam beberapa min##u Cemilian memulai m&n&terapi atau %&mbinasi ter#antun# padaF )D aal Ada G tida%nya %&mpli%asi
–
–
•
>ila men##una%an m&n&terapi dalam d&sis renda dan )D belum men$apai tar#et tin#%at%an d&sis &bat tsb G #anti &bat antiipertensi lain d&sis renda
•
•
*e% sampin# bisa diindari den#an pen##unaan d&sis renda pada m&n&terapi maupun %&mbinasi K&mbinasi yan# tela terbu%ti e*e%ti* dan dapat dit&leransi pasien H) F > dan >> > dan A5 atau A> > dan diureti%a A> dan >> Kadan# perlu %&mb&nasi 3 = 4 &bat –
–
–
–
–
Klasi!asi
TDS )mmHg*
TDD )mmHg*
Te!anan Dara"
Per4ai!an
Terapi ,4at A5al
Terapi ,4at
Pola Hidup
tanpa Indi!asi
A5al dengan
/ema!sa
Indi!asi /ema!sa
Normal Pre"ipertensi
; 120 120!13
dan ; 80 atau 80!8
Dian+ur%an Ra
)ida% indi%asi &bat
bat!&batan untu% indi%asi
Hipertensi
140!1/
atau !
Ra
dera&at '
Diureti%a +enis )iaOide
yan# mema%sa bat!&batan
untu% seba#ian besar
untu% indi%asi
%asus, dapat
yan# mema%sa
dipertimban#%an A!5,
bat
A>, >>, >, atau
antiipertensi lain
%&mbinasi
(diureti%a, A!5, A>, >>, >" sesuai %ebutuan
Hipertensi dera&at ( )atala%sana H) menurut 7
< 10
atau < 100
Ra
K&mbinasi 2 &bat untu% seba#ian besar %asus umumnya diureti%a +enis
•
•
•
Casien yan# mendapat%an &bat arus mendapat%an e'aluasi lan+utan dan pen#aturan d&sis &bat in##a tar#et )D ter$apai Setela )D stabil Kun+un#an inter'al 3 = bulan, ditentu%an &le adanya %&m&rbidF H?, diabetes, dan %ebutuan p. lab >ila ter+adi ipertensi resisten, pertimban#%an %eadaan beri%ut F
–
–
–
–
Cen#u%uran te%anan dara yan# tida% benar D&sis belum memadai Ketida%patuan pasien dalam pen##unaan &bat anti ipertensi Ketida%patuan pasien dalam memperbai%i p&la idup •
•
–
Kelebian '&lume $airan tubu •
•
•
–
Asupan #aram berlebi )erapi diureti%a tida% $u%up Cenurunan *un#si #in+al ber+alan pr&#resi*
Adanya terapi lain •
•
–
Asupan al%&&l berlebi Kenai%an berat badan berlebi
asi men##una%an baanG&bat yan# dapat menin#%at%an te%anan dara Adanya &bat yan# mempen#arui atau berintera%si den#an %er+a &bat anti ipertensi.
Cenyebab ipertensi lainG se%under
•
•
•
u+u%an %e d&%ter spesialis G subspesialis dila%u%an pada %&ndisi F 1. Dalam bulan tar#et pen#&batan tida% ter$apai 2. Didapat%an H) disertai D atau penya%it #in+al
Hipertensi Pada Dia4etes •
•
•
5ndi%asi pen#&batan F 6ila te!anan dara" sistoli! 7 '89 mmHg dan -atau te!anan dara" diastoli! 7 '39 mmHg: Sasaran (tar#et penurunan" te%anan dara F ! )e%anan dara ; 130G80 mmH#. ! >ila disertai pr&teinuria < 1#G24 +am F 12/G7/ mmH# )atala%sanaF –
&n!*arma%&l&&#is L &di6%asi #aya idup (N >>, a%ti'itas 6si%, T r&%&% I al%&&l dan N %&nsumsi #aram"
•
•
•
Certimban#an dalam memili &bat antiipertensi F 1. Cen#aru teradap pr&6l lipid 2. Cen#aru teradap metab&lism #lu%&sa 3. Cen#aru teradap resistensi insulin 4. Cen#aru teradap ip&#li%emia terselubun# bat antiipertensi yan# dapat diper#una%anF A!5 = A> = >> = Diureti% d&sis renda = Alpa bl&$%er = > n&n diidr&piridin Cada pasien D den#an )D sist&l 130!13 mmH# G diast&l Harus mela%u%an m&di6%asi #aya idup U3 80!8 mmH#
•
•
•
Casien D den#an )D sist&l < 140 mmH# G diast&le - 0 mmH# &di6%asi #aya idup E terapi *arma%&l&#is lansun#. >ila m&n&terapi (!" men$apai )D tar#et terapi %&mbinasi (E" atatan F
(E"
–
–
–
–
–
–
A5,A>, dan > #&l&n#an n&n!diidr&piridin dapat memperbai%i mi%r&albuminuria. A5 dapat memperbai%i %iner+a %ardi&'as%ular. Diureti% (H)" d&sis renda +an#%a pan+an# , )5DAK terbu%ti memperburu% t&leransi #lu%&sa. Cen#&batan ipertensi arus diterus%an alaupun sasaran suda ter$apai. >ila te%anan dara ter%endali, setela satu taun dapat di$&ba menurun%and&sis se$ara bertaap. Cada &ran# tua, te%anan dara diturun%an se$ara bertaap.
Kompli!asi •
•
•
•
•
•
,ta! F Str&%e #antungF Ater&s%ler&sis, penya%it +antun# %&r&ner, #a#al +antun# /ataF Kebutaan (pe$anya pembulu dara pada mata" Paru;paruF dema paru .in&alF Cenya%it #in+al %r&ni% Sistemi! FCenya%it arteri peri*er atau penya%it &%lusi arteri peri*er
Prognosis •
Hipertensi dapat di%endali%an den#an bai% den#an pen#&batan yan# tepat. )erapi den#an %&mbinasi perubaan #aya idup dan &bat!&batan antiipertensi biasanya dapat men+a#a te%anan dara pada tin#%at yan# tida% a%an menyebab%an %erusa%an pada +antun# atau &r#an lain. Kun$i untu% men#indari %&mpli%asi serius dari ipertensi adala mendete%si dan men#&bati sebelum %erusa%an ter+adi.
TERI/A KASIH
Penatala!sanaan Pada Keadaan K"usus Kelainan antun# ! Cembulu dara •
H) E Cenya%it antun# 5s%emi% F –
–
–
•
H) E Stable an#ina L >> (1 st" dan > (alternati'e" H) E AS L >> dan A!5 aalnya %emudian dapat ditamba antiipertensi lain bila diperlu%an H) E Cas$a in*ar% mi&%ard L A!5 E >> E Ald&ster&ne anta#&nist disertai penatala%sanaan pr&6l lipid intensi* dan aspirin
H) E @a#al +antun# –
–
Casien asimt&mati% terbu%ti disVun#si 'entri%el L A!5 E >> Casiem simt&mati% E dis*un#si 'entri%el G end!sta#e eart disease L A!5 E >> E A> E M&&p diureti$
•
H) E CAD –
–
–
Kelas 5 L >> Antiipertensi e*e%ti* dan (!" K5 pasien H) E CAC Kelas 55a L A!5 alas an menurun%an %e+adian %ardi&'as%ular Kelas 55b L A!5 untu% pasien CAC e%stremitas in*eri&r asimt&mati%. Antiipertensi dapat menurun%an per*usi et. in*eri&r dan dapat menyebab%an e%saserbasi %laudi%asi& atau is%emia et. %r&nis. amun seba#ian besar pasien dapat ment&lerir terapi antiipertensi tanpa perburu% #e+ala CAC
Hipertensi Dengan .angguan Fungsi .in&al •
•
>ila (E" #an##uan *un#si #in+al Casti%an apa%a F 1. H) menyebab%an #an##uan *un#si #in+al ipertensi lama 2. Hipertensi primer 3. @an##uanGpenya%it #in+al menimbul%an ipertensi H) den#an #an##uan *un#si #in+al F
–
–
–
–
Harus %etaui dera+at #an##uan *un#si #in+al (M?@, $reatinine" dan dera+at pr&teinuria M?@ ; 2/ mMGmin )iaOide (%e$. et&laO&n" (!" e*e%ti* A!5 G A> perati%an penurunan * #in+al dan %adar K E >> dan > elati* aman
•
H) a%ibat ##. @in+al G adrenal Cada #a#al #in+al (E" penumpu%an a E N asupan #aram G (E" diureti$ *ur&semide G (E" dialysis >ila (E" peny. @in+al ren&'as%ular (Sten&sis a. renalis G ater&s$ler&sis renal" penan#anan se$ara inter'ensi (Stentin# G &perasi" atau medis (A!5 dan A> tida% dian+ur%an bila diperlu%an terapi &bat". Ald&ster&nisme primer (e.$. aden&ma G yperplasia adrenal" )erapi medis (Ald&ster&ne anta#&nist" G 5nter'ensi Cr&teinuri enentu%an pr&#resi *. @in+al )erapi s$r ma den#an A!5 G A> E > #&l. &n!diidr&piridin –
–
–
–
•
Ced&man pen#&batan H)E @#. ? #in+al F 1. )e%anan dara diturun%an sampai ; 130G80 mmH# (untu% men$e#a pr&#resi #an##uan *un#si #in+al". 2. >ila ada pr&teinuria dipa%ai A5GA> (sepan+an# ta% ada %&ntraindi%asi". 3. >ila pr&teinuria - 1#G24 +am te%anan
•
H) a%ibat ##. @in+al G adrenal Cada #a#al #in+al (E" penumpu%an a E N asupan #aram G (E" diureti$ *ur&semide G (E" dialysis >ila (E" peny. @in+al ren&'as%ular (Sten&sis a. renalis G ater&s$ler&sis renal" penan#anan se$ara inter'ensi (Stentin# G &perasi" atau medis (A!5 dan A> tida% dian+ur%an bila diperlu%an terapi &bat". Ald&ster&nisme primer (e.$. aden&ma G yperplasia adrenal" )erapi medis (Ald&ster&ne anta#&nist" G 5nter'ensi Cr&teinuri enentu%an pr&#resi *. @in+al )erapi s$r ma den#an A!5 G A> E > #&l. &n! diidr&piridin –
–
–
–
•
Ced&man pen#&batan H)E @#. ? #in+al F 1. )e%anan dara diturun%an sampai ; 130G80 mmH# (untu% men$e#a pr&#resi #an##uan *un#si #in+al". 2. >ila ada pr&teinuria dipa%ai A5GA> (sepan+an# ta% ada %&ntraindi%asi". 3. >ila pr&teinuria - 1#G24 +am te%anan dara diusaa%an lebi renda ( 12/G7/ mmH#". 4. Cerlu peratian untu% perubaan *un#si #in+al pada pema%aian A5GA> (%reatinin tida% b&le
Hipertensi Pada Usia Lan&ut •
Se%itar 0 H) usia lan+ut 5s&lated syst&li$ ypertensi&n (E" te%. Sist&l dan N te% diast&le. Selisi te%. Sist&l!diast&le te%anan nadi (pulse pressure" Credi%t&r m&rbiditas dan m&rtalitas yan# buru% te%. Sist&l e.$. %e%a%uan arteri G ber%uran#nya elastisitas a&rta Cen#&batan dimulai saat F
•
•
! )D sist&li% < 10 mmH# bila %&ndisi dan arapan idup bai%. ! )D sist&li% < 140 bila disertai D atau mer&%&% atau disertai *a%t&r risi%& lainnya.
•
Cen#&batan dila%u%an se$ara bertaap dan ati!ati (S)A) SMW, @ SMW" %arena pada pasien usia lan+ut (E" N *. r#an, %e%a%uan arteri, N * bar&resept&r I resp&n simpati%, N aut&re#ulasi serebral A#ar tida% ter+adi ip&tensi &rt&stati%
•
•
•
)erapi aal L Diet renda #aram, penurunan berat badan (m&di6%asi #aya idup" >ila tida% di$apai tar#et penurunan te%anan dara (E" &bat Cilian &bat sama seperti lainnya, namun d&sis aal di%uran#i men+adi X d&sis biasa, %emudian dinai%%an se$ara bertaap sesuai resp&n pen#&batan dan pertimban#%an e*e% sampin# &bat
•
bat yan# serin# F –
–
–
Diureti% )iaOide 12./ m# e#a H? dan $e#a %eilan#an a2E tulan# bat lain F A!5, > %er+a pan+an#, dan &bat lain K&mbinasi 2 G lebi &bat dian+ur%an a#ar didapat e*e% pen#&batan &ptimal
•
)ar#et pen#&batan F –
–
•
Sist&l ; 140 mmH# Diast&l 8/ = 0 mmH#
Cenurunan te%anan dara diast&l (!" sampai dibaa / mmH# %arena dapat menin#%at%an %e+adian str&%e
Hipertensi Pada .angguan Neurologis •
•
H) merupa%an *a%t&r risi%& utama str&%e An##ap pasien H) seba#ai “ Stroke prone patient ” H) (!"de6sit neur&l&#is F
–
–
Dila%u%an sesuai den#an %&nsensus 5naSH Ma%u%an dete%si #an##uan &r#an &ta% melalui berba#ai %e#iatanF Y Ceratian %usus bila penderita H) (E" parestesis mu%a, se%elilin# bibir, u+un# +ari, 'erti#&, %e$enderun#an insu6siensi basiler YCeratian +u#a dila%u%an bila terdapat ##. berbaasa,
H) (E" tanda de6sit neur&l&#i a%ut F Str&%e 5s%emi% A%ut F •
–
–
);* dire!omendasi!an terapi H) pada str&%e is%emi% a%ut %e$uali terdapat H) berat dan menetap yaitu sist&li% - 220 mmH# G diast&li% - 120 mmH# den#an tanda ens&*al&pati G disertai %erusa%an tar#et &r#an lain bat antiipertensi yan# suda di%&nsumsi sebelum seran#an str&%e diterus%an pada *ase aal str&%e, pemberian &bat antiipertensi baru ditunda sampai den#an 7!10 ari pas$a aal seran#an str&%e
–
–
>atas penurunan )D L 20 = 2/ AC (AC L )e%anan diast&li% E 1G3 selisi te%anan sist&li% = diast&li$" >ila )D sist&li% 180!220 mmH# dan G atau diast&li% 10/ = 120 mmH# terapi darurat "arus ditunda %e$uali terdapat bu%ti perdaraan intraserebral, #a#al +antun# 'entri%el %iri, in*ar% mi&%ard a%ut, @@A, edema paru, dise%si a&rta, ense*al&pati ipertensi. i%a penin##ian te%anan dara itu menetap pada 2 %ali pen#u%uran selan# a%tu 0 menit, ma%a diberi%an “andesartan ileetil”(>l&press" 4!1 m# &ral selan# 12 +am.
•
•
•
>atas penurunan te%anan dara ma%simal 20!2/ dari te%anan dara semula. Cada penderita den#an riayat ipertensi sasaran()A@)" te%anan dara sist&li% 10 mmH# dan diast&li% 0 mmH#. >ila te%anan dara sist&li% - 230 mmH# atau te%anan diast&li% - 140 mmH#F beri%an “ni$ardipin”G”diltiaOem”G”nim&dipin” D5C dan dititrasi d&sisnya sampai den#an te%anan dara sist&li% 10 mmH# dan te%anan dara diast&li% 0 mmH# (d&sis dan $ara pemberian liat tabel +enis!+enis &bat untu% terapi emer#ensi".
•
Cenin#%atan te%anan dara bisa disebab%an stres a%ibat str&%e (e*e% $usin#", a%ibat %andun# %en$in# yan# penu, resp&n 6si&l&#is atau penin#%atan te%anan intra%ranial dan arus dipasti%an penyebabnya.
Hipertensi Pada Ke"amilan •
•
•
)D - 10 G 100 mmH# Harus diturun%an Mindun#i ibu teradap risi%& str&%e G memun#%in%an perpan+an#an masa amil sein##a memperbai%i %ematan#an *etus bat yan# dapat diberi%an F /etildopa dan Nifedipine bat yan# TIDAK 6,LEH saat amil F
A$E;I (ber%aitan den#an %emun#%inan %elainan per%emban#an *etus" AR6 (e*e% sama den#an A!5" Diureti! (e*e% pen#uran#an '&l. plasma dapat #an##u %eseatan +anin"
–
–
–
•
Terapi denitif
Henti!an !e"amilan
Kompli!asi •
•
•
•
•
•
,ta! F Str&%e #antungF Ater&s%ler&sis, penya%it +antun# %&r&ner, #a#al +antun# /ataF Kebutaan (pe$anya pembulu dara pada mata" Paru;paruF dema paru .in&alF Cenya%it #in+al %r&ni% Sistemi! FCenya%it arteri peri*er atau penya%it &%lusi arteri peri*er
Prognosis •
Hipertensi dapat di%endali%an den#an bai% den#an pen#&batan yan# tepat. )erapi den#an %&mbinasi perubaan #aya idup dan &bat!&batan antiipertensi biasanya dapat men+a#a te%anan dara pada tin#%at yan# tida% a%an menyebab%an %erusa%an pada +antun# atau &r#an lain. Kun$i untu% men#indari %&mpli%asi serius dari ipertensi adala mendete%si dan men#&bati sebelum %erusa%an ter+adi.
