I.
PENDAHULUAN
Ruma Rumah h saki sakitt adal adalah ah suat suatu u satu satuan an kerj kerjaa pela pelaks ksan anaa daer daerah ah yang yang memberikan pelayanan di bidang kesehatan. Dalam memberikan pelayanan, RSUD Nganjuk Nganjuk selalu mengutamakan mengutamakan prinsip prinsip keselamatan keselamatan pasien. Hal ini sesu sesuai ai deng dengan an mott motto o rumah rumah sakit sakit “Mel “Melay ayani ani Deng Dengan an Sepe Sepenu nuh h Hati Hati”” pelayanan yang ada di RSUD Nganjuk meliputi raat inap, raat jalan, !"D dan bidang penunjang lainnya.
Untuk Untuk memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan masyarakat# konsumen konsumen akan pelayanan pelayanan keseha kesehatan tan yang yang sesuai sesuai dengan dengan standa standarr pro$esi pro$esi diperl diperluka ukan n pendek pendekatan atan pendidikan %edukasi& berkelanjutan dan perbaikan proses'proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien dan pihak'pihak yang berkepentingan lainnya.
(end (endek ekat atan an
yang ang
dima dimaks ksud ud
adal adalah ah
pere peren) n)an anaa aan, n,
pela pelaks ksan anaa aan, n,
monitoring, e*aluasi dan perbaikan proses klinis serta proses manajerial yang dilaksana dilaksanakan kan se)ara terus menerus menerus dan di kelola dengan dengan baik agar ter)a ter)apa paii hasil hasil maks maksim imal al.. (end (endek ekata atan n ini ini haru haruss dipa dipaha hami mi oleh oleh selu seluru ruh h karyaan karyaan yang ada di !nstalasi !nstalasi +aboratoriu +aboratorium m baik medis, peraat maupun unsur unsur terkait terkait lainny lainnyaa sehing sehingga ga ter)ipt ter)iptaa pelaya pelayanan nan yang yang pro$esi pro$esiona onall dan memuaskan.
(endekatan (endekatan ini juga memperhitungkan memperhitungkan keterkaitan keterkaitan antara mutu klinis klinis dan manajemen. adi, upaya untuk memperbaiki proses harus merujuk pada pengelolaan keseluruhan manajemen mutu rumah sakit dimulai dari mana manaje jeme men n
mutu mutu unit unit##
inst instal alas asii
deng dengan an peng penga aas asan an dari dari komi komite te
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
1
II. LATAR BELAKANG
Sesuai dengan harapan Rumah Sakit yang menjadikan RSUD Nganjuk sebagai pusat rujukan bagi ilayah Nganjuk dan sekitarnya, maka !nstalasi +aboratorium harus bisa memberikan pelayanan keperaatan se)ara tepat, )epat sehingga morbiditas dan mortalitas bisa diturunkan. Hal ini sesuai dengan tujuan !nstalasi +aboratorium yaitu “Terwujudnya rumah saki rujukan yan! handa" dan erjan!kau da"am #e"ayanan$
Meningkatnya
tuntutan
masyarakat
ini
dapat
dilihat
melalui
mun)ulnya kritik'kritik baik se)ara langsung maupun tidak langsung terhadap kualitas pelayanan yang diberikan. Sehingga berkenaan dengan hal tersebut, maka Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk melakukan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit, melakukan e*aluasi dan pembenahan program mutu pelayanan dengan menggunakan indikator' indikator untuk mengukur perkembangan mutu pelayanan yang diberikan rumah sakit kepada masyarakat yang dimulai dari penetapan indikator unit# instalasi.
III.
TU%UAN
-.
ujuan Umum Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di !nstalasi +aboratorium se)ara berkelanjutan dan berkesinambungan melalui pengurangan risiko keselamatan pasien.
/.
ujuan 0husus Melalui program peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di !nstalasi +aboratorium 1 a. 2gar asuhan klinis terstandarisasi se)ara konsisten dan sesuai dengan pengetahuan pro$esional saat ini b. 2gar
dapat
dilakukan
monitoring
upaya
peningkatan
mutu
pelayanan di !nstalasi +aboratorium melalui penggunaan indikator unit kerja
2
I&.
KEGIATAN P'K'K DAN RIN(IAN KEGIATAN
-. (enetapan dan pemantauan indikator mutu di !nstalasi +aboratorium /. (emantauan dan e*aluasi indikator mutu kun)i meliputi indikator area klinis, indikator area manajemen, dan indikator area keselamatan pasien di !nstalasi +aboratorium 3. (emantauan dan e*aluasi mutu S(M di !nstalasi +aboratorium 4. (emantauan dan 5*aluasi !nsiden 0eselamatan (asien, 0ejadian Nyaris 6idera %0N6&, 0ejadian idak Diharapkan %0D&, 0ejadian Sentinel di !nstalasi +aboratorium 7. Rapat
koordinasi
dan
e*aluasi
program
(M0(
di
!nstalasi
dan
e*aluasi
program
(M0(
di
!nstalasi
+aboratorium 8. Rapat
koordinasi
+aboratorium dengan 0omite (M0(
&.
(ARA )ELAK*ANAKAN KEGIATAN +RIN(IAN KEGIATAN,
-.
!denti$ikasi indikator mutu di !nstalasi +aboratorium berdasarkan )apaian data mutu dan S(M tahun /9-7
/.
(enetapan indikator mutu di !nstalasi +aboratorium
3.
Monitoring mutu di !nstalasi +aboratorium
a. (elaksanaan pengumpulan data mutu di !nstalasi +aboratorium b. :alidasi data indikator mutu dan keselamatan pasien di !nstalasi +aboratorium ). (elaporan hasil e*aluasi data mutu di !nstalasi +aboratorium ke 0omite Mutu Rumah sakit d. (ertemuan rutin peningkatan mutu di !nstalasi +aboratorium 4.
(en)atatan dan (elaporan !nsiden 0eselamatan (asien. a. Monitoring !nsiden 0eselamatan (asien. b. (elaporan !nsiden 0eselamatan (asien. ). "rading !nsiden 0eselamatan (asien d. !n*estigasi sederhana !nsiden 0eselamatan (asien
3
7. Rapat Mutu untuk koordinasi kegiatan !nstalasi +aboratorium dengan komite Mutu RS
&I. *A*ARAN
erlaksananya
pen)apaian#
hasil
kegiatan
peningkatan
mutu
dan
keselamatan pasien di !nstalasi +aboratorium RSUD Nganjuk 1 -.
(enetapan indikator mutu di !nstalasi +aboratorium terlaksana -99; /. (emantauan mutu di !nstalasi +aboratorium meliputi mutu, !2M, !20, !S0( dan S(M terlaksana -99; 3. (en)atatan dan pelaporan insiden di !nstalasi +aboratorium terlaksana -99; 4. Rapat Mutu dan koordinasi kegiatan di !nstalasi +aboratorium dengan (M0( terlaksana -99;
4
&II.
N'
%AD-AL PELAK*ANAAN KEGIATAN
BULAN
KEGIATAN
-. 3. 4. 7. 8. <. =. >. -9.
&III.
(enetapan indikator mutu ruangan (engumpulan data dan *alidasi indikator mutu (elaporan indikator mutu ruangan ke komite mutu Monitoring !nsiden 0eselamatan (asien. (elaporan !nsiden 0eselamatan (asien. "rading !nsiden 0eselamatan (asien !n*estigasi sederhana !nsiden 0eselamatan (asien Rapat bulanan ruangan Rapat koordinasi dengan komite mutu
/
3
4
7
8
<
=
> -9 -- -/
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
E&ALUA*I PELAK*ANAAN KEGIATAN DAN PELAP'RAN
5*aluasi pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1 -. (elaksanaan penetapan indikator mutu an berdasarkan antara lain data tahun yang lalu dan data pen)apaian S(M melalui rapat /. (elaksanaan kegiatan pemantauan dan e*aluasi disesuaikan dengan indikator mutu yang dipilih 3. (elaksanaan pen)ataan dan pelaporan insiden keselamatan pasien sesuai dengan panduan !0(RS 4. Rapat peningkatan mutu di !nstalasi +aboratorium dilaksanakan tiap bulan antara tanggal 7'< dan Rapat dengan komite Mutu RS dilaksanakan setiap 8 bulan
I.
PEN(ATATAN/ PELAP'RAN DAN E&ALUA*I KEGIATAN
5
-. Hasil pemantauan di)atat dan hasilnya dilaporkan kepada 0omite (eningkatan Mutu RS /. (en)atatan dan pelaporan disusun dalam bentuk rekapitulasi per bulan 3. Hasil pen)atatan rekapitulasi digunakan untuk analisa dan tindak lanjut penyelesaian masalah 4. 5*aluasi kegiatan dilaksanakan setiap bulan 7. (embuatan buku laporan mutu tiap akhir tahun.
Mengetahui, 0epala ?idang (elayanan RSUD Nganjuk
Nganjuk, /9 anuari /9-8 0epala !nstalasi +aboratorium
dr. Nerry Rinani/ ))R* N!(. ->8/97/9 ->=>93 / 9-=
dr. (h. Er"i Indriasui/ *#.PK N!(. ->8>9--9 ->>>9- / 99-
INDIKAT'R )UTU IN*TALA*I LAB'RAT'RIU) TAHUN 0123
6
-. (elaksana ekspertisi /. idak
adanya
kesalahan
pemberian
hasil
pemeriksaan
!nstalasi
+aboratorium
LA)PIRAN
.
!ndikator mutu (M0( %!2M, !20, !S0(& dan S(M an
.
(ro$il indikator mutu unit
7
PR'4IL INDIKAT'R )UTU UNIT 2.
Pe"aksana eks#erisi hasi" #emeriksaan "a56ra6rium
udul
Pe"aksana eks#erisi hasi" #emeriksaan "a56ra6rium
Dimensi mutu
0ompetensi teknis (emba)aan dan *eri$ikasi hasil pemeriksaan laboratorium
ujuan
dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis. (elaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis patologi klinik
De$inisi operasional
yang
mempunyai keenangan
untuk melakukan pemba)aan hasil pemeriksaan laboratorium. ?ukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan pada dokter yang meminta.
@rekuensi (engumpulan Data (eriode analisis Numerator
Denominator
Setiap bulan iga bulan umlah hasil lab. yang di*eri$ikasi hasilnya oleh dokter spesialis patologi klinik dalam setiap bulan. umlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam setiap bulan
Sumber data
Register di instalasi laboratorium
Standar
-99;
(enanggung jaab
0epala !nstalasi laboratorium
0. Tidak adanya kesa"ahan #enyerahan hasi" #emeriksaan "a56ra6rium
udul Dimensi mutu
Tidak adanya kesa"ahan #enyerahan hasi" #emeriksaan "a56ra6rium
0eselamatan
8
ujuan De$inisi operasional @rekuensi (engumpulan Data (eriode analisis
ergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium 0esalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil laboratorium pada salah orang. Setiap bulan iga bulan umlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium
Numerator
dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan
Denominator
umlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Sumber data
!nstalasi +aboratorium
Standar
-99;
(enanggung jaab
0epala !nstalasi +aboratorium
9
