Program PMKP Dari Radiologi

RUMAH S AKIT UMU M WISATA WISATA U N I V E R S I TA TA S I N D O N E S I A T I M U R Jl. Abdul Kadir Kadir No. 70 Telp. (0411) (0411) 888444, 888666 888666 Fax. Fax. (0411) 8115656 8115656 Email r!u."i!a#a.ui#$%mail.&om r!u."i!a#a.ui#$%mail.&om 'aa!!ar 0**4 +ula"e!i +ela#a -doe!ia

PROGRAM PENINGKAT P ENINGKATAN AN MUTU & KESELAMATAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) INSTALASI RADIOLOGI RSU WISATA UIT

I.

PENDAHULUAN Jaminanmutu (Quality Assurance) Assurance) dan control mutu (Quality control) pelayanan di bidangjasakesehatanme bidangjasakesehatanmerupakansala rupakansalahsatu hsatu point yang terus di perbaharuioleh RSU Wisata UI! "egiatanjaminanmutu di latarbelakangiolehpeningkatanjumlahkunjunganpasien yang mengakibatkanbertambahnyacakupanpelayanan yang harus di lakukandan di tuntutkecepatanpelayanantan tuntutkecepatanpelayanantanpamengabai pamengabaikanmutukeama kanmutukeamanandaritindak nandaritindakan an yang di lakukan#sehingga lakukan#sehingga di perlukansebuahusahad perlukansebuahusahadapatuntukmenca apatuntukmencapaihalterseb paihaltersebutmaka utmaka RSU Wisatamenjalankanbeberapa Wisatamenjalankanbeberapa program standarisasimelalui IS$ %&&'  &&*# standarisasi di bidangin+eksi nosocomial yaitu hospital Injection CareManagement Recommended (,I-.R)# Recommended (,I-.R)# standarisasiJoin standarisasi Join CommisionInternational (J-I)# (J-I)# danAkreditasi/asionalse danAkreditasi/asionalsesuairegulasi suairegulasipemerintah! pemerintah! Instalasiradiologisebagai Instalasiradiologisebagaibagiandari bagiandaripelayanan pelayanan RSU Wisata UI adalahsalahsatuinstalasi adalahsalahsatuinstalasi yang di harapkandapatmenerapkan harapkandapatmenerapkan program standarisasi yang di jalankan!Sebagaisalahsatubagiandaripelayanan RSU Wisata UI yang di harapkandapatmenera harapkandapatmenerapkan pkan Quality $bjecti0e IS$ %&&'  &&* dan J-I Accreditation Standards! Instalasiradiologiadalahi Instalasiradiologiadalahinstalasipelay nstalasipelayanan anan yang menyediakanpelayananpemeriksaanradiologi yang terdiridariberbagaijenispemeriksaandimanasemuapemeriksaanmemilikiprosedur yang kompleks! ,asilpemeriksaanradiol ,asilpemeriksaanradiologi ogi di pengaruhiolehbeberapa pengaruhiolehbeberapatahappemeri tahappemeriksaanyaitutahap ksaanyaitutahapan an pre analitik# analitikdan

1

RUMAH S AKIT UMU M WISATA WISATA U N I V E R S I TA TA S I N D O N E S I A T I M U R Jl. Abdul Kadir Kadir No. 70 Telp. (0411) (0411) 888444, 888666 888666 Fax. Fax. (0411) 8115656 8115656 Email r!u."i!a#a.ui#$%mail.&om r!u."i!a#a.ui#$%mail.&om 'aa!!ar 0**4 +ula"e!i +ela#a -doe!ia

post analitik!untukmenghasilkan analitik!untukmenghasilkanhasilpemeri hasilpemeriksaan ksaan yang 0alid baiksecara imaging ataupunanalisahasilgam ataupunanalisahasilgambaran baran (12pertise) yang 0alid dansesuaidenganstandarmakainsatalasiradiologiharusmemilikisumberdayamanu sia (S3.)# saranadanprasarana# saranadanprasarana# monitoring mutudanhal lain yang mendukung output yang baikdarihasilpemeriks baikdarihasilpemeriksaantersebut! aantersebut!

II.

LATAR BELAKANG 3alam 3alam rangka jaminan jaminan dan kontrol mutu

pelayana pelayanan n di instalasi instalasi Radiolog Radiologii

maka diperlukan beberapa kegiatan yang dapat mendukung proses pelayanan radi radiol olog ogii yang yang di tuju tujuka kan n untu untuk k menj menjam amin in kete keteli liti tian an dan dan kete ketepa pata tan n hasi hasill pemeriksaan radiologi# radiologi# kedepannya dapat di jadikan acuan untuk proses e0aluasi perbaikan mutu pelayanan radiologi! Untuk mencapai tujuan tersebut di perlukan progra program m jamin jaminan an dan penin peningka gkatan tan mutu mutu yang yang secara secara berkes berkesina inambu mbunga ngan n di lakukan sehingga dapat di lakukan e0aluasi yang berkesinambungan pula# guna kepentingan pelayanan ke customer! 4elayanan Radiologi dan 3iagnostik Imaging yang bertujuan untuk menegakkan diagnosa dan terapi ( Inter0ensional radiologi )! 4enegakkan diagnosa melalui pen pencit citraa raan

(

Imag Imagin ing g

)

yang ang

menc mencak akup up

pemeri meriks ksaa aan n

56Ray 6Ray

tan tanpa

kontras#dengan kontras dan pemeriksaan pemeriksaan Ultrasonogra+i (US7)! 4roses pelayanan radiologi dan diagnostik Imaging berhubunggan dengan multi 0ariabel 0ariabel dari unsur unsur daya daya manusia manusia (S3.)# peralata peralatan n dan aspek teknik! teknik! Unsur Unsur S3. S3. di pela pelaya yana nan n radi radiol olog ogii mual mualii dari dari dokt dokter er ahli ahli radi radiol olog ogi# i# radi radiog ogra ra+e +err# 44R# 44R#8i 8isi sika ka9 9an

.edi .edik# k#

4era 4era9 9at

radi radiol olog ogii

dan dan

4etu 4etuga gas s

Admin dminis istr tras asii

Radiolog Radiologi!"o i!"ompone mponen n peralatan peralatan radiolog radiologii kini semakin semakin canggih canggih yaitu .agnetik .agnetik Resonance Imaging (.RI)#-t Scan#-omputeri:ed Radiogra+ (-R) sampai sistem komunika komunikasi si radiolog radiologii dalam dalam bentuk bentuk 4icteru 4icteru Archi0 Archi0ing ing -omunic -omunication ation System System (4A (4A-S)! -S)! "esemu "esemua a 0aria 0ariabel bel terseb tersebut ut sanga sangatt menen menentuk tukan an proses proses pelaya pelayana nan n radiologi!

*

RUMAH S AKIT UMU M WISATA U N I V E R S I TA S I N D O N E S I A T I M U R Jl. Abdul Kadir No. 70 Telp. (0411) 888444, 888666 Fax. (0411) 8115656 Email r!u."i!a#a.ui#$%mail.&om 'aa!!ar 0**4 +ula"e!i +ela#a -doe!ia

III. TUJUAN A! Umum .eningkatkan mutu dan keselamatan pasien di instalasi Radiologi di RSU Wisata UI! ;! "husus '! .eningkatkan mutu pelayanan klinis ! .eningkatkan mutu manajemen e0aluasi pelayanan>asuhan kesehatan pasien ?! ercapainya pro+esionalisme petugas kesehatan dalam melakukan tindakan berdasarkan S4$ @! ercapainya kinerja yang tinggi dari sta+ instalasi radiologi IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN A! 4enyusunan indikator mutu unit "erja (Standar 4elayanan .inimal>S4.) S4.> Standar pelayanan minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan 9ajib daerah yang berhakdiperoleh setiap 9arga secara minimal# juga merupakan spesi+ikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimal yang diberikan oleh badan layanan umum kepada masyarakat! 3alam penyusuna indikator mutu unit kerja mengacu dari S4. yang mengacu pada peraturan pemerintah republik indonesia nomor @? tahun &&? tentang pedoman penyusunan dan penerapan standar pelayanan minimal! ;erikut ini da+tar tabel standar pelayanan minimal di instalasi radiologi! /o ! '! !
Standar 4elayanan .inimal Radiologi

arget

Waktu tunggu +oto thora2 # < jam 4elaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan radiologi ( dr! Ahli radiologi )

'&&B '&&B

"ejadian kegagalan 4elayanan Rontgen 4enempatan anatomi marker R>C "epuasan pelanggan

B '&&B D*&B

;! 4encatatan dan 4elaporan 1.Indik!"# $%!% # k'ini In!'i Rdi"'"i "ode I"6' I"6< I"6% I"6'&

Ruang Cingkup Indikator Standar Asesmen e0alusi pasien 4endataan pasien '&&B 4elayanan radiologi dan pencitraan Angka keterlambatan pemeriksaan '&&B diagnostik radiologi "etersediaan isi dan penggunaan catatan Angka keterbacaan dan kelengkapan '&&B tentang pasien rekam medik 4encegahan dan pengontrolan in+eksi idak terjadinya in+eksi nosokomial %?B

/


*.Indik!"# $%!% A# Mn+#i' In!'i Rdi"'"i "ode I.6' I.6< I.6? I.6*

Ruang Cingkup 4engadaan rutin peralatan kesehatan .anajemen resiko ,arapan kepuasan pasien .anejemen "euangan

Indikator

Standar

/eedle stick injury "epuasan pelayanan radiologi ersedianya dana kas

&B %?B &B

,.S#n K'$!n Pin In!'i #di"'"i "ode S"46'

Ruang Cingkup Indenti+ikasi pasien

S"46

"omunikasi e+ekti+

S"46?

,and ,ygiene

S"46@

Resiko jatuh

Indikator Angka pemehaman keluarga pasien terhadap identi+ikasi yang dilakukan Angka tidak dilaksanakannya 0eri+ikasi le9at telpon Angka pemahaman petugas terhadap proses cuci tangan Angka pemahaman keluarga pasien dan sta+ I4J terhadap resiko jatuh

Standar '&&B '&&B '&&B '&&B

-. Inidn K'$!n Pin 4encatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien di budayakan dengan menekankan untuk tidak takut melaporkan cari

9hat E 9hy nya bukan 9honya

(perbaikan sistem untuk mencegah tidak terjadinya insiden keselamatan pasien) Insiden keselamatan pasien yang perlu dilakukan pencatatan dan pelaporan terdiri dari  kejadian sentinel#kejadian tidak diharapkan ("3)#kejadian nyaris cedera ("/-) dan kejadian potensi cedera ("4-)! ! Inidn K/'kn K#+ Untuk meningkatkan perhatian#kesejahteraan#

keselamatan

dan

keamanan

petugas>sta++ dalam bekerja maka dilakukan pencatatan dan pelaporan insiden kecelakan kerja sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan im "4er+ormance Appraisal dari masing6masing sta+ sesuai pro+esi saat bertugas# dilakukan oleh atasannya atau pejabat yang ber9enang dengan menggunakan 4edoman 4enilaian "inerja! 3! 4enilaian kinerja Unit 4encatatan dan penilaian kinerja unit terlihat  Jumlah pemeriksaan berdasarkan jenis dan status pasien CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN •

V.

4


3alam melaksanakan 4."4 di unit kerja dengan menggunakan metode siklus 43SA A. METODE VALIDASI DATA

.etode 0alidasi data yang digunakan untuk e0aluasi mutu pelayanan radiologi di RSU Wisata UI .akassar adalah jenis Cross Validation Metode ! .etode ini adalah jenis metode yang mengkon+irmasi data6data yang ditemukan dengan data6data yang

independent! Sebagai contoh hasil pemeriksaan radiologi kritis dilaporkan oleh radiogra+er ke pada pera9at# dokter resident ataupun dokter 34J4 kurang dari satu jam# hasilnya pelaporan didokumentasikan! ,asil pelaporan tersebut dilakukan 0alidasi dengan cara mengkroscek hasil pemeriksaan radiologi kritis melalui SI.RS rumah sakit! 3ata dianggap ter0alidasi bila terdapat dilaporan dan di SI.RS rumah sakit ada# serta terdapat juga hasil dilaporan dokter jaga radiologi! .etode perbaikan mutu pelayanan radiologi menggunakan teknik 43SA ( plan, do, study and act )! .etode 43SA adalah metode yang digunakan untuk mendokumentasikan test> uji perubahan# dalam hal ini mutu pelayanan radiologi! -aranya dengan membuat suatu siklus 43SA untuk menguji perubahan dengan mengembangkan suatu perencanaan ( plan)# melaksanakan metode tes yang dipilih dalam skala yang kecil ( do)# mengamati dan mempelajari metode tes yang dipilih (study ) dan yang terakhir menentukan dan menetapkan (act ) metode yang telah dilakukan e0aluasi (study )!

B. DE0INISI OPERATIONAL 1. Hi' '"#n #di"'"i k#i!i

waktu pelaporanhasilkritis < 1 jam x 100 Waktu pelaporan radiologi kritis F Jumlah hasil pemeriksaanradiologi kritis

5


*. Wk!% !%n% $#ikn #di"'"i Waktu tunggu pemeriksaan radiologi adalah 9aktu rata6rata hasil pemeriksaan yang dimulai saat pasien menda+tar sampai hasil pemeriksaan radiologi siap untuk diambil! Sampel sebanyak ?& pemeriksaan# yang diambil secara random (acak) baik itu pasien ra9at jalan maupun pasien ra9at inap! Waktu tunggu dihitung dari 9aktu tunggu rata6rata hasil pemeriksaan radiologi yang telah dilaporkan!

Rata6Rata 9aktu tunggu F

Jumlah waktutunggu pemeriksaanradiologi x 100 jumlah samp≤ radom yang diambil ( 50 )

,. K'2n n$!n $#k# R3L "esalahan penempatan marker anatomis# menyebabkan kesalahan sisi anatomis radiogra+! /ilainya dihitung dari jumlah kesalahan penempatan sisi marker anatomis radiogra+! -. Ank k%n in Angka kepuasan pasien merupakan indikator mutu atas pelayanan bagian radiologi! ingkat kepuasan pasien diambil dari sur0ey kepuasan dengan menyebar kuisioner yang diisi oleh pasien atau keluarganya! ,asilnya die0alusi>dihitung oleh bagian e0aluasi rumah sakit 5. Reject analysis film Reject Analysis Program (RA4) adalah metode yang digunakan di bagian radiologi untuk menentukan analisis +ilm yang ditolak# menentukan e+ekti0itas biaya produksi pembuatan radiogram dan untuk menjamin konsistensi kinerja sta+ radiologi dan equipment dalam menghasilkan radiogra+ yang berkualitas sehingga mengurangi tingkat kesalahan dalam penegakan diagnosis! ujuan Reject Analysis 4rogram (RA4) adalah sebagai berikut 

6


a! .emastikan standar yang tinggi pada teknik radiogra+i dan peman+aatan +ilm dapat terjamin pada unit radiologi! b! .emastikan peralatan radiogra+i dapat diman+aatkan secarakonsisten dengan standar yang tinggi! c! .emastikanbah9abahan 6 bahan yang adadigunakansecarae+ekti+ (cost effectie !ay )! d! .enyediakandatauntukdigunakandalammenganalisis +ilm yang direjectdanaspek6 aspekpenyebab yang membutuhkanperhatian! e! Sebagaiperencanaana9aldari"C program 4rosedurpelaksanaanReject

Analysis

Program

(RA4)

dalambagianradiologiadalahsebagaiberikut  a! b! c! d! e!

entukan periode penilaian (mingguan#bulanan) "umpulkan semua +ilm yang rusak untuk satu perode 9aktu tertentu entukan jumlah +ilm yang dipakai untuk satu perode 9aktu tertentu entukan jumlah +ilm yang diulang dan tentukan> identi+ikasi penyebabnya ,itungprosentasi +ilm yang diulang (repeated ) +ilm berdasarkanpada total jumlah +ilm

+!

yg di gunakandlmperiode9atutersebut ,itung prosentasi +ilm yang diulang (repeated ) +ilms berdasarkan pada total jumlah +ilm yg di gunakan dalam periode 9aktu tersebut! 4ersentase tingkat pengulangan +oto dirumuskan sebagai berikut

Pengulangan Film= Standar

Jumlah PengulanganFoto x 100 Jumlah FilmYang digunakan

tingkat pengulangan +oto yang diperkenankan berdasarkan Standar

4elayanan Radiologi yang diatur dalam Surat "eputusan .enteri "esehatan /o'&'= tahun &&* adalah sekitar  B

7


A. EVALUASI PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI KRITIS

,asil pemeriksaan radiologi kritis harus disampaikan>dilaporkan kepada dokter pengirim atau pera9at yang antar pasien kurang dari ' jam! Gang termasuk pasien hasil pemeriksaan radiologi kritis adalah sebagai berikut  '! Pleura #fusiMasif memberikangambaran area radioopak yang massi+ mengisirongga pleura! ! Pneumothora$ memberikangambaran area radiolusen yang massif aas%ular yang

dapatmendesakrongga mediastinumH Ileus o&stru%si gambaranhaering &one apperence Perforasi) pneumoperitonium 4erdarahanotak (epidural # su&dural # su&arachnoid ataupunperdarahanintracere&ra) tro%e non hemoragge (infar% ) luasakibatoklusiartericerebriutama Corpus AllienumSaluran/a+as 4elaporan hasil pemeriksaan radiologi kritis pada dasarnya merupakan salah satu

indikator mutu pelayanan radiologi! Semakin cepat pelaporan tentunya sangat menentukan jenis tindakan yang akan diberikan ke pasien! ;erikut data prosentase 9aktu pelaporan kritis yang harus disampaikan dengan implementasi pelaporan periode April6Agustus &'@! abel!'! 4rosentase pelaporan hasil pemeriksaan kritis radiologi N"

B%'n

4 P'"#n

'

April

6



.ei

6

<

Juni

6

=

Juli

6

?

Agustus

6

8


;erikut adalah gra+ik proses pelaporan hasil pemeriksaan radiologi kritis periode bulan April6 Agustus &'@!

G5 1. G#6ik '"#n 2i' #di"'"i k#i!i #i"d A#i' 7 A%!% *819

Standar yang diharuskan untuk pelaporan hasil radiologi kritis adalah '&&B# capaian kami tertinggi adalah pada bulan April & B pada ! Ada beberapa hal untuk memperbaiki kondisi tersebut di atas! .etode perbaikan ( improement. yang diguanakan adalah metode 43SA ( plan,do, study and act. ;erikut adalah 43SA untuk memperbaiki mutu pelaporan hasil radiologi kritis (abel )! abel ! abel 43SA PDSA Plan

Dik#ii P'"#n 2i' #di"'"i k#i!i #di"'"i di$ikn : 1 +$. Ni'in; 2#% 18 4 o

/ho 4enyampaian hasil pemeriksaan radiologi kritis oleh radiogra+er dan

dokter spesialis radiologi (34J4)

atau

dokter resident sesuai dengan le0el kompetensinya kepada o

o o

Do

o

dokter pengirim atau pera9at ruangan! /hat  ;elum tercapainya angka

pelaporan

hasil

pemeriksaan radiologi kritis hingga '&&B! /here 4elaporan radiologi kritis di Rodiologi /hen 10aluasi dilakukan pada bulan April6Agustus &'@ .embuat pam+let yang berisi  9aktu pelaporan hasil radiologi kritis dengan tbak (tulis# baca# kon+irmasi) disetiap unit layanan radiologi dan jenis hasil pemeriksaan radiologi

o

kritis 4enyegaran radiogra+er mengenai hasil kritis radiologi Integrasi pemeriksaan radiologi dengan system 4A-S

o

( picture archiing of comunication sytem) Integrasi hasil e$pretese (hasil bacaan) dengan SI.RS

o

Study

o o

agar hasil dapat diakses lebih cepat 10aluasi pelaporan hasil pemeriksaan radiologi kritis 10aluasi hasil integrasi pemeriksaan dan e$pertise dengan




o

4A-S dan system SI.RS 10aluasi rata6rata capaian periode bulan April6Agustus &'@ .ere0isi S$4 dan kebijakan dan pengimputan hasil

o

pemeriksaan radiologi dan integrasi dengan 4A-S .elanjutkan perencanaan a9al (plan) apabila

o

Act

hasil

memenuhi target yang diharapkan

B. Wk!% T%n% Hi' P$#ikn Rdi"'"i

Waktutunggupemeriksaanradiologiuntukpemeriksaan#

$0

ray kon0entionaldanpemeriksaanultrasonogra+isesuaidengankebijakanrumahsakitS" 3irektur /o!@&@ ;>II A>RSUW6UI>>&'@ entang "ebijakan 4elayanan Radiologi dan 3iagnostik Imaging adalah kurang dari

empat jam untuk pemeriksaan non thoraks sedangkan

pemeriksaan thoraks sendiri hasilnya kurang dari < jam ('*& menit)! .etode e0aluasi ketepatan 9aktu tunggu hasil pemeriksaan Radiologi dengan metode sampling random baik pasien ra9at jalan maupun ra9at ra9at inap dengan jumlah sampel minimal ?& hasil pemeriksaan radiologi ! 3ata diambil dari arsip hasil pemeriksaan radiologi yang telah didokumentasikan! Waktu tunggu dimulai pasien menda+tar di loket penda+taran radiologi# dilakukan pemeriksaan radiologi# processing film baik dengan teknologi computeri1ed radiography

(-R)

sampai hasil interpretasi dokter spesialis

radiologi selesai dan siap untuk diambil! ;erikut adalah data 9aktu tunggu pemeriksaan radiologi periode April6Agustus (abel <)! abel
B%'n April

0"!" Non Thorax

USG

T2"#k

&!<<

&!<'

&!?

10


.ei

&!

&!=&

&!'

Juni

&!?

&!
&!&

Juli

&!<*

&!<*

&!*

Agustus

&!

&!=

&!'@

;erdasarkan tabel
3ata yang digunakan seperti pada gambar ! 7ra+ik 9aktu

tunggu pemeriksaan +oto thorak!

G$5 *. G#6ik Wk!% T%n% 0"!" T2"#k

11


Foto thorax 0./0 0.*5 0.*0 Fo#o #orax 0.15 0.10 0.05 April

'ei

Jui

Juli

A%u!#u!

;erikut adalah siklus 43SA untuk impro0ement>perbaikan 9aktu tunggu +oto thorak (abel =)! abel =! 43SA 9aktu tunggu +oto thoraks PDSA Plan

Dik#ii Who  o

radiogra+

thorak

dilakukan

oleh

o

radiogra+er dan ekspretise oleh dokter spesialis radiologi! What  9aktu tunggu pemeriksaan radiologi bulan april6

o

Agustus masih dalam batas normal! Where  4emeriksaan +oto thorak di Instalasi Radiologi RSU

o

Wisata UI .akassar! When  4roses e0aluasi periode April6Agustus &'@! .embuat pam+let yang berisi  9aktu tunggu untuk semua

o

pemeriksaan radiologi Resosialisasi kebijakan dan S4$ yang berhubungan

o

dengan 9aktu tunggu pemeriksaan radiologi! Integrasi pemeriksaan radiologi dengan sistem 4A-S

o

( picture archiing of comunication system) Integrasi hasil e$pretese (hasil bacaan) dengan SI.RS

o

Do

4embuatan

agar hasil dapat diakses lebih cepat

1*


Study

Act

o

10aluasi pelaporan hasil pemeriksaan radiologi +oto thora$ 10aluasi hasil integrasi pemeriksaan dan e2pertise dengan

o

4A-S dan system SI.RS 10aluasi rata6rata capaian periode bulan April6Agustus

o

&'@ .elanjutkan

o

perencanaan

a9al ( plan)

apabila

hasil

memenuhi target yang diharapkan

;erikut adalah gra+ik 9aktu tunggu pemeriksaan radiologi untuk non thorak seperti pemeriksaan ektremitas# abdomen polos# tulang belakang (spain)# tulang kepala dan tulang muka!

Foto non thorax 0.40 0./5 0./0 0.*5 Axis Title

Fo#o o #orax

0.*0 0.15 0.10 0.05 0.00 April

'ei

Jui

Jul

A%u!#u!

G$5# ,. G#6ik Wk!% T%n% 0"!" N"n T2"#< ;erdasarkan gambar

< gra+ik

9aktu tunggu hasil pemeriksaan non +oto thorak

tampak bulan April6Agustus &'@ masih dalam batas normal yang telah ditetapkan yaitu = jam# meskipun tidak terlalu signi+ikan! 4ada bulan .ei &'@ 9aktu tunggu hasil pemeriksaan

1/


mengalami penurunan! "ondisi ini tidak perlu membuat siklus 43SA # hanya perlu untuk mempertahankan saja! 10aluasi 9aktu tunggu hasil pemeriksaan ultrasound (US) dapat dilihat gra+ik diba9ah ini (7ambar <) 

USG 0.45 0.40 0./5 0./0 2+3

0.*5 Axis Title

0.*0 0.15 0.10 0.05 0.00 April

'ei

Jui

Juli

A%u!#u!

7ambar =! 7ra+ik Waktu unggu 4emeriksaan Ultrasound (US) ,asil capaian 9aktu tunggu pemeriksaan ultrasound (US) secara umum sudah sesuai kebijakan yang telah ditetapkan yaitu kurang dari = jam! Akan tetapi apabila kita lihat gra+ik diatas# dua bulan terakhir 9aktu tunggu mengalami peningkatan# dari aspek mutu pelayanan mengalami penurunan! Untuk meniingkatkan mutu pelayanan kami buat siklus 43SA agar 9aktu tunggu pemeriksaan ultrasound menjadi lebih baik! ;erikut tabel 43SA (abel ?) perbaikan 9aktu tunggu pelayanan ultrasound (US)!

14


abel ?! 43SA perbaikan ultrasound PDSA Plan

Dik#ii Who  o

pemeriksaan

o

9aktu tunggu pada bulan April6Agustus ! Where  4emeriksaan ultraound (US) di Instalasi Radiologi RSU

o

Wisata UI .akassar When  4roses e0aluasi periode April KAgustus &'@ 4erbaikan alat ultrasound (US) 4engadaan peralatan ultrasound (US) 10aluasi pelaporan hasil pemeriksaan radiologi ultrasound (US) 10aluasi rata6rata capaian periode bulan April6Agustus &'@ .elanjutkan perencanaan a9al ( plan) apabila hasil memenuhi

o

target yang diharapkan Re0isi kebijakan 9aktu tunggu hasil pemeriksaan ultrasound (US)

o o o

Act

radiologimelakukan

o

o

Study

spesialis

ultrasound (US) dan interpretasi hasil pemeriksaan! What  4enurunan mutu pelayanan pemeriksaan ultrasound akibat

o

Do

3okter

C. EVALUASI REJECT ANA!S"S #"$ ingkat penolakan +ilm (reject film) pada periode April6Agustus &'@ dapat dilihat pada tabel diba9ah ini (abel @)! abel @! abel persentase reject film periode April6Agustus &'@ N"

P#i"d (5%'n)

P#n! (4) 6i'$ ;n di!"'k

'

April

&#@'



.ei

'#'&

<

Juni

&#?&

=

Juli

&#%=

15


?

Agustus

&#@=

,asil +ilm yang ditolak (reject ) pada periode April6Agustus &'@ di instalasi radiologi RSU Wisata UI .akassar rata6rata masih diba9ah angka B! Artinya +ilm yang ditolak masih diba9ah standar yang diharuskan oleh "ementerian "esehatan Republik Indonesia! 4enyebab +ilm yang ditolak atau rusak adalah oleh karena +ilm cetak ganda ( dou&le)! Aspek reject film pada processing digital pada prinsipnya tidak mengurangi mutu pelayanan! Aspek yang dapat mengurangi mutu pelayanan adalah aspek repetition (pengulangan) pemeriksaan! 4engulangan pemeriksaan menyebabkan pasien mendapat paparan radiasi yang tidak perlu# hingga akan menyebabkan penurunan implementasi dan kebijakan keselamatan radiasi (radiation safty )!

D. KEPUASAN PASIEN

"epuasan adalah suatu perasaan dimana keiinginan dan harapan6harapan manusia terpenuhi! Rasa kepuasan adalah suatu ekspresi kebutuhan manusia apabila kebutuhan akan sesuatu dapat terpenuhi! Sedangkan konsep kepuasan pasien terhadap mutu pelayanan kesehatan adalah kesesuaian harapan pasien dengan perlakuan yang

diterimanya selama dalam pera9atan# Untuk mencapai tingkat kepuasan pasien dapat terjadi apabila dalam melaksanakan tugasnya semua sta+ yang mempunyai kontribusi dalam pemberian pera9atan pasien telah bekerja sesuai dengan standar dan aturan pro+esi yang telah ditetapkan! "epuasan pasien juga menjadi standar mutu pelayanan minimal (S4.) sesuai dengan "eputusan .enteri "esehatan no !'% tahun &&*! 3engan alasan tersebut diatas# kepuasan pasien menjadi indikator mutu pelayanan radiologi! Untuk mengukur tingkat

16


kepuasan pasien dilakukan dengan metode angket# dan dilakukan oleh bagian 10aluasi RSU Wisata UI .akassar! ;erikut adalah persentase tingkat kepuasan pasien yang diberikan pelayanan di instalasi radiologi periode April6Agustus &'@ seperti tampak pada tabel diba9ah ini (abel ) abel ! abel persentase kepuasan pasien N"

B%'n

4 K%n

'

April

;elum terlaksana



.ei

;elum terlaksana

<

Juni

;elum terlaksana

=

Juli

;elum terlaksana

?

Agustus

;elum terlaksana

@

September

;elum terlaksana



$ktober

terlaksana

;erdasarkan tabel diatas maka capaian tingkat kepuasan pasien yang berkunjung ke bagian instalasi radiologi RSU Wisata UI .akassar belum sepenuhnya tercapai# sesuai dengan standar S4. instalasi radiologi yaitu pada angka *&B pada $ktober &'@! ingkat kepuasan pasien dapat dilihat pada abel kepuasan pasien sebagai berikut  '!ingkat 4endidikan S36S.4  * $rang S.A

 '% $rang

3< 6 S'

 < $rang

S

6

! 4ekerjaan 4/S

 * $rang

17


A;RI>4$CRI Wiras9asta IR Cainnya

 ' $rang  '= $rang  '= $rang  '< $rang

SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP INSTAASI RADIOOGI RSU WISATA UIT MAKASSAR

/$ '  < = ? @  *

41CAGA/A/ I/SACASI RA3I$C$7I "emudahandalammendapatkanInstalasiRadiologi

SA/7A 4UAS % $rang

4enilaianandaterhadapkeramahanpetugas di administrasiRadiologi 4enilaianterhadappersyaratanadministrasi di InstalasiRadiologi "ebersihanRuanganRadiologi

<< $rang

4enilaianterhadapkeramahan4etugas (Radiogra+er)dalammemberikanpelayanan 4enilaianterhadapkeramahan4etugas (3okter)dalammemberikanpelayanan WaktutunggupemeriksaanRadiologi

= $rang ? $rang <& $rang * $rang '= $rang

%

In+ormasi > 4enjelasanradiologitentangpemeriksaan yang dilakukan "eterampilan4etugasdalammemberikanpelayanan

'* $rang  $rang

'&

"elengkapanAlat

 $rang

4UAS ' $rang '@ $rang @ $rang ? $rang & $rang  $rang <@ $rang < $rang * $rang * $rang

I3A" 4UAS ' $rang ' $rang 6 6 6 6 6 6 6 6

4eningkatan perbaikan tingkat kepuasan pasien dibuat 43SA untuk menentukan perbaikan bulan berikutnya ditunjukkan pada tabel *!

abel *! 43SA untuk tingkat kepuasan pasien 18


PDSA Plan

Dik#ii ingkat "epuasan 4asien instalasi radiologi sangat puas o o

o o

Do

o o o

Study

o o

Act

o

/ho Semua sta+ instalasi radiologi RSU Wisata UI .akassar /hat  4enurunan tingkat kepuasan pasien yang berkunjung ke bagian radiologi /here 4elayanan Radiologi di RSU Wisata UI .akassar /hen 4roses e0aluasi periode April6 $ktober &'@ Implementasi 0isi#misi rumah sakit 4erbaiki 9aktu tunggu pemeriksaan radiologi yang belum baik 4erbaiki sarana prasarana# utamanya ruang tunggu pasien 10aluasi kepuasan pasien pada bulan berikutnya 10aluasi rata6rata capaian periode bulan April6Agustus &'@ .elanjutkan perencanaan a9al (plan) apabila hasil memenuhi target yang diharapkan

E. KONTROL MUTU HARIAN 10aluasi pelaksanaan program kontrol mutu harian didasarkan lebih segera memperbaiki apabila ditemukan kekurangan hasil pemeriksaan imaging ! ;erikut da+tar e0aluasi harian hasil pemeriksaan imaging (abel %) abel %! 10aluasi harian pemeriksaan radiologi periode April6 Agustus &'@ /

10aluasi Radiogra+

Jenis kekurangan radiogra+

o '

Januari

a!erpotong

Ulang 8oto

 < = ?

8ebruari .aret April .ei

@

Juni

a!"urang "ondisi a!"urang "ondisi 3ouble 4rint a!erpotong b!Salah 4osisi c!"urang kondisi a!erpotong

Ulang 8oto Ulang print Ulang print Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto -ek Ulang

b! "urang "ondisi c! Salah 4osisi 

Juli

*

Agustus

d! Arte+ac a! erpotong b! "urang "ondisi a!Salah 4osisi b!Salah 4emeriksaan 1

"eterangan

Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto Ulang 8oto


Rekomendasi perbaikan  '! 4rogram inhouse raining untuk Radiogra+er dengan opik L4engaturan /ilai 1kspose L!

*0

Program PMKP Dari Radiologi

Recommend Documents