RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA JL D.I PANJAITAN NO 243 KENDARI TELP 0401 – 3196433 3196433 / FAX 0401 3195954 E mail r su.ha su.hatimu timulilia@ya a@yaho hoo.co o.co.i.id d
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA Nomor :
/KEP/RSUHM/I/2018 TENTANG
KEBIJAKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA
DIREKTUR RSU HATI MULIA
Menimbang
:
a. bahwa dalam rangka program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku diperlukan ketentuan yang jelas mengenai program peningkatan mutu dan d an keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia ; b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas perlu diberlakukan Kebijakan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur di Rumah Sakit Umum Hati Mulia
Mengingat
:
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 3. Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Tahun 1994 4. Peraturan
Menteri
Kesehatan
RI
No
1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan Pasien Di Rumah Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: KEPUTUSAN PROGRAM
DIREKTUR
TENTANG
PENINGKATAN
KEBIJAKAN
MUTU
DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA ;
KESATU
: Memberlakukan Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia seperti tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA
:
Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Hati Mulia untuk dapat dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan pelaksanaan kegiatan;
KETIGA
:
Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Biaya Rumah Sakit Umum Hati Mulia ;
KEEMPAT
: Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun terhitung mulai dari tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
akan
dilakukan
perbaikan
kembali
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kendari Pada tanggal : 03 Januari 2018 Direktur RSU Hati Mulia ,
dr. Hj. Suhartini, Sp. OG.
Lampiran
: Keputusan Direktur RSU Hati Mulia
Nomor
:
Tanggal
: 03 Januari 2018
Tentang
: Kebijakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
/KEP/RSUHM/I/2018
Rumah Sakit Umum Hati Mulia
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM HATI MULIA
Pasal I Pengertian
Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah upaya terus menerus merencanakan, merancang, mengukur, menganalisis, dan meningkatkan proses klinis maupun manajerial tentang budaya mutu dan keselamatan pasien yang membutuhkan kerjasama dan komitmen melalui pendekatan multidisipliner untuk melakukan perubahan (quality Improvement )
Pasal II Tujuan
1. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit 2. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya 3. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang menjadi prioritas 4. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan
Pasal III Perencanaan
1. Pimpinan RS termasuk Direksi, Pimpinan Staf Klinis, Pimpinan Keperawatan, Pimpinan Instalasi bersama dengan pemilik rumah sakit ( governing body) merencanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien disetujui oleh Pemilik 3. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien meliputi : a. Rancang Ulang proses peningkatan mutu b. Memastikan semua unit kerja terlibat dalam program peningkatan mutu dan keselamatan
c. Terbentuknya sistem peningkatan mutu yang terkoordinasi d. Keselamatan Pasien menjadi salah satu sasaran program 4. Pimpinan RS mengidentifikasi indikator kunci untuk memonitor struktur, proses dan hasil dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 5. Pimpinan merancang suatu proses klinis mengacu pada bidang klinis dan manajerial dengan baik
6. Pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien diimplementasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Pasal III Monitoring Pelaksanaan
1. Indikator ditetapkan direktur demi memudahkan proses monitoring pelaksanaan 2. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu dan keselamatan pasien di seluruh satuan kerja melalui pengumpulan data dan penganalisaan data
Pasal IV Pengawasan
1. Direktur melalui komite peningkatan mutu melakukan pengawasan terhadap proses pelaksanaan program 2. Pengawasan dilakukan dengan : a. Memastikan seluruh staf mengetahui tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan pelaksanaan sosialisasi b. Setiap Instalasi/unit kerja ditunjuk seorang yang bertanggung jawab dalam pengumpulan data
Pasal V Pelaporan
1. Pelaporan hasil analisa dan evaluasi dilakukan oleh komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien setiap enam bulan dan dilaporkan ke pemilik oleh direktur 2. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dikomunikasikan kepada staf rumah sakit 3. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien dipublikasikan ke masyarakat melalui wadah komunikasi yang ditetapkan oleh direktur 4. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di seluruh satuan kerja yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu dan keselamatan pasien
