PRESENTASI KASUS HYDRONEPHROSIS ET CAUSA CAUSA URETEROLITHIASIS
Di susun usun oleh oleh : Hanifah Khoirunnisa
20110310108
Ami Karlita Rahasti
20110310065
Pembimbing : dr !uti"no# !$% R!&D 'untilan
K(PA)*+(RAA) K,*)*K *,'& %(DAH PR-.RA' P(()D*D*KA) PR-/(!* D-K+(R /AK&,+ /AK&,+A! K(D-K+(RA) K(D-K +(RA) DA) *,'& K(!(HA+A) K(!(HA+A) &)*(R!*+A! &)*(R! *+A! '&HA''AD*AH '&HA ''AD*AH -.AKAR+ -.AKAR+A A 2015
HA,A'A) P().(!AHA) +elah +elah disetuui dan disah"an $resentasi "asus dengan udul HDR-)(PHR-!*! ET HDR-)(PHR-!*! ET CAUSA &R(+(R-,*+H*A!*! CAUSA &R(+(R-,*+H*A!*!
Di susun usun oleh oleh : Hanifah Khoirunnisa
20110310108
Ami Karlita Rahasti
20110310065
+elah +elah di$resentasi"an Hari# +anggal +anggal : Kamis# 31 Desember 2015
Disah"an oleh : Dosen $embimbing#
dr !uti"no# !$%
BAB I STATUS PASIEN I.
II.
Identitas pasien )ama enis "elamin &sia Alamat Agama !tatus Perni"ahan !u"u %angsa )o R' +anggal masu"
: '+ : Perem$uan : 45 tahun : 'ung"id# 'agelang : *slam : %elum meni"ah : aa *ndonesia : 216528 : 31 Desember 2015
Anamnesis Keluhan utama • )eri $erut "anan baah Riaat $ena"it se"arang • 1 -! datang "e *.D dengan "eluhan neri $erut "anan baah sea" 4 hari ll
)eri hilang timbul# sema"in lama sema"in berat# disertai mual dan muntah 749hari %A% dan %AK dbn 2 Hari "edua $eraatan di R!# -! masih mengeluh"an neri namun neri •
•
•
III.
ber$indah "e bela"ang tan$a disertai mual dan muntah %A% dan %AK dbn Riaat $ena"it dahulu Riaat "eluhan seru$a# hi$ertensi# D'# asma# sa"it antung# alergi dan o$erasi sebelumna disang"al# $asien tuna rungu Riaat $ena"it "eluarga Riaat "eluhan seru$a# hi$ertensi dan diabetes disang"al Riaat sosial
Pemeriksaan fisik Keadaan umum +e"anan darah )adi !uhu Pernafasan Ke$ala dan leher
+hora Abdomen
: '# ;u"u$ : 120980 mmHg : <89menit : 36o : 209menit : A =9=# !* =9= Pembesaran limfonodi >=? : or : !19!2 reguler# murmur >=? Paru : !D @9@# heeing =9=# rhon"i =9= : !tatus lo"alis
("stremitas !tatus lo"alis
IV.
: A"ral hangat# edema =9=# R+ B 2 deti" : *ns$e"si : DD 99 DP Aus"ultasi : %& >@? ) Per"usi : tim$ani di 13 titi"# Pal$asi : neri te"an titi" ';%urne >=? namun saat masu" *.D ';%urne sign >@?# RoCsing sign >=?# Rebound terndernes >=?# Psoas sign >=? Pemeriksaan penn!an"
•
!"or AlCarado
#anifestasi K$inik
Ni$a i
Migration of pain 1 Anore"sia 1 %e!a$a 'ual9'untah 1 )eri +e"an ' %urne 2 0 Tanda Pemeriksaan &isik )eri ,e$as ' %urne Kenai"an !uhu 0 ,eu"ositosis 2 Hasi$ Pemeriksaan Shift of Neutrophils to the left 1 La'(rat(rim T(ta$ s)(re 8 umlah s;ore AlCarado adalah 8 ang menunu"an untu" di$ertimbang"an "emung"inan mengalami a$endisitis a"ut •
&rin rutin
enis $emeri"saan 'a"ros"o$is arna Ke"eruhan Kimia .lu"osa Pr(tein %ilirubin &robilinogen PH BB$((d Keton )itrit ,eu"osit !edimen ($itel s"uamosa ,eu"osit Eritr(sit !ilinder .ranula Kristal %a"teri • •
V.
VI.
Hasil
)ilai ruu"an
!atuan
Kuning ernih
Kuning muda ernih
)egatif *+ )egatif )ormal 55 /.010 *1 )egatif )egatif )egatif
)egatif Ne"atif )egatif )ormal 50=80 /.0/23/.0+2 Ne"atif )egatif )egatif )egatif
mg9d, m",dL mg9d,
1=3 2=4 Pen4 )egatif )egatif )egatif
B5 52 )egatif )egatif )egatif
9,P% ,LPB 9,P% 9,P% 9,P%
m",dL mg9d,
leu9u,
Hasil PP test : )egatif Radiologi 1 &!. abdomen He$ar# / : stru"tur e;ho dbn Ren de6tra 7 kran 8.962.1)m: SP; mem'esar: STR e)4( )(rte6 'aik. Ureter de6tra me$e'ar: diameter /
Dia"n(sis Diagnosis Kera Diagnosis %anding
Penata$aksanaan 1 */D R, 20 t$m
: &rolithiasis : A$endisitis A"ut
2 *n eftriaone 1 gr912 am 3 *n Ketorola; 30 mg9 8 am
4 *n Ranitidin 50 mg9 12 am 5 %,P, $ro %)-=*P a efadroil 21 VII.
I>. >.
b Asam mefenamat 31 ; Ranitidin 21 d al;usol 32
Pr("n(sis 1 Ad Citam : dubia ad bonam 2 Ad fun;tionam : dubia ad bonam 3 Ad sanationam : dubia ad bonam *** &($$(? Up Hari pera?atan ke3+ @t"$ ++3/+3+0/2 F* !: neri $erut menalar dari "anan baah "e bela"ang >$unggung? F** -: F*** K&: '# bai" F* ++: +D 1509G0 mmHg ) 849menit + 365I F !,: abdomen su$el# %& >@?# )+ >=?# '; %urne sign >=?# Psoas sign >=?#
F*
RoCsing sign >=?# Rebound tenderness >=? A: !us$ A$$endi;itis
F** P: F*** F*F am
FF */D R, 20 t$m *n eftriaon 1 gr912
am FF* am FF**
*n Ketorola; 30 mg98 *n Ranitidin 50 mg912 Pro &!. Abdomen
FF*** >>IV. Hari pera?atan ke31 @t"$ +13/+3+0/2 FF !: "eluhan tida" ada FF* -: FF** K&: '# bai" FF*** ++: +D 120980 mmHg ) <89menit + 36I FF*F !,: abdomen su$el# %& >@?# )+ >=?# '; %urne sign >@?# RoCsing sign >@?# neri "eto" ginal >@? >>>. Hasil &!.: hdrone$hrose detra sugestif ureterolithiasis FFF* A: &reterolithiasis FFF** P: %,P, à Pro %)-=*P FFF*** efadroil tab 21 FFF* Asam mefenamat 31 FFF al;usol tab 32
>>>VI. >>>VII. I.
BAB II
TIN-AUAN PUSTAKA
Definisi Ureter($it4iasis
FFF***
&reterolithiasis adalah "al"ulus atau batu di dalam ureter %atu ureter $ada
umumna berasal dari batu ginal ang turun "e ureter %atu ureter mung"in da$at leat sam$ai "e "andung "emih dan "emudian "eluar bersama "emih %atu ureter uga bisa sam$ai "e "andung "emih dan "emudian beru$a nidus menadi batu "andung "emih ang besar %atu uga bisa teta$ tinggal di ureter sambil menumbat dan menebab"an obstru"si "roni" dengan hidroureter dan hidronefrosis i"a disertai dengan infe"si se"under da$at menimbul"an $ionefrosis# urose$sis# abses ginal# abses $erinefri"# abses $aranefri"# atau$un $ielonefritis +ida" arang teradi hematuria ang didahului oleh serangan "oli"
FFF*F II.
Anat(mi dan &isi($("i Ureter
F,
&reter adalah organ berbentu" saluran mus"uler berbentu" silinder ang
berfungsi mengalir"an air "emih dari $ielum >$elCis? ginal "e dalam buli=buli Pada orang deasa $anangna lebih "urang 25=30 ;m# dan diameterna 3=4 mm Dindingna terdiri atas: >1? mu"osa ang dila$isi oleh sel transisional# >2? otot $olos sir"uler# dan >3? otot $olos longitudinal Kontra"si dan rela"sasi "edua otot $olos itulah ang
memung"in"an teradina gera"an $eristalti" ureter guna mengalir"an air "emih "e dalam buli=buli i"a "arena suatu sebab terda$at sumbatan $ada lubang ureter sehingga menumbat aliran air "emih# otot $olos ureter a"an ber"ontra"si se;ara berlebihan# ang bertuuan untu" mendorong atau mengeluar"an sumbatan itu dari saluran "emih Kontra"si itu dirasa"an sebagai neri "oli" ang datang se;ara ber"ala# sesuai dengan irama $eristalti" ureter F,*
!e;ara anatomis terda$at bebera$a tem$at ang u"uran diameterna
relatiCe lebih sem$it dari$ada di tem$at lain !ehingga batu atau benda=benda lain ang berasal dari ginal sering"ali tersang"ut +em$at=tem$at $enem$itan itu antara lain adalah : 1? 2? 3? F,**
Pada $erbatasan antara $elCis renalis dan ureter atau $elCi=ureter un;tion# +em$at ureter menilang arteri ilia"a di rongga $elCis# Pada saat ureter masu" "e buli=buli !istem $erdarahan ureter bersifat segmental dan berasal dari $embuluh
arteri ginal# gonad# dan buli=buli dengan hubungan "olateral "aa sehingaa umumna $erdarahan tida" teran;am $ada tinda" bedah ureter Persarafan ureter bersifat otonom
F,***
III.
Eti($("i F,*
+erbentu"na batu di saluran "emih diduga ada hubunganna dengan
gangguan aliran urine# gangguan metaboli"# infe"si saluran "emih# dehidrasi# dan "eadaan = "eadaan lain ang masih belum terung"a$ >idio$ati"? !e;ara e$idemiologis terda$at dua fa"tor ang mem$ermudah atau mem$engaruhi teradina batu $ada saluran "emih $ada seseorang /a"tor=fa"tor ini adalah fa"tor intrinsi"# ang meru$a"an "eadaan ang berasal dari tubuh seseorang dan fa"tor e"strinsi"# aitu $engaruh ang berasal dan ling"ungan di se"itarna F, /a"tor *ntrinsi" F,** &mur Paling sering F,***
F,*F
F,* /a"tor ("strinsi" Asu$an air Kurangna asu$an air dan
dida$at"an $ada usia 30 J
tinggina "adar mineral "alsium $ada air
50 tahun
ang di"onsurnsi# da$at mening"at"an
Hereditair
insiden batu saluran "emih Diet Diet bana" $urin# o"salat# "alsium
Pena"it diturun"an
>"eturunan? ini dari
diduga orang
,
dan
obat
sitostati"
mem$ermudah
teradina $ena"it batu saluran "emih
,*
tuana enis "elamin
umlah ,**
Pe"eraan Pena"it ini sering dium$ai
$asien la"i=la"i 3 lebih $ada orang ang $e"eraana bana" dudu" atau bana" dibanding dengan "urang a"tifitas > sedentary life? $asien $erem$uan ,***
,*
*"lim
dan
tem$eratur
*ndiCidu
ang
meneta$ di daerah beri"lim $anas dengan $a$aran
sinar
;enderung
ultraCiolet
mengalami
tinggi
a"an
dehidrasi
serta
$ening"atan $rodu"si Citamin D3 >memi;u $ening"atan e"s"resi "alsium dan o"salat?# sehingga insiden batu saluran "emih a"an ,
,*
mening"at .eografi
Pada
bebera$a
daerah
menunu""an ang"a "eadian batu saluran "emih lebih tinggi dari$ada daerah lain sehingga di"enal sebagai daerah stone belt >sabu" batu?
IV.
,** ,*** Insidensi ,*F Pena"it ini da$at menerang $endudu" di seluruh dunia tida" ter"e;uali $endudu" di negara "ita Ang"a "eadian $ena"it ini tida" sama di berbagai belahan bumi Di negara=negara ber"embang bana" dium$ai $asien batu buli=buli sedang"an d i negara mau lebih bana" dium$ai $ena"it batu saluran "emih bagian atas hal ini "arena adana $engaruh status gii dan a"tiCitas $asien sehari=hari Di Ameri"a !eri"at 5=10L $endudu"na menderita $ena"it ini# sedang"an di seluruh dunia rata=rata terda$at 1=12 L $endudu" menderita batu saluran "emih
V.
Pat(fisi($("i
,F
!e;ara teoritis batu da$at terbentu" di seluruh saluran "emih terutama
$ada tem$at=tem$at ang sering mengalami hambatan aliran urine >stasis urine?# aitu $ada sistem "alises ginal atau bulibuli Adana "elainan baaan $ada $elCi"alises# diCerti"el# obstru"si infraCesi"a "ronis se$erti $ada hi$er$lasia $rostat benigna# stri"tura#
dan buli=buli neurogeni" meru$a"an "eadaan="eadaan ang memudah"an teradina $embentu"an batu ,F* %atu terdiri atas "ristal="ristal ang tersusun oleh bahan=bahan organi" mau$un anorgani" ang terlarut di dalam urine Kristal="ristal tersebut teta$ berada dalam "eadaan metastable >teta$ larut? dalam urine i"a tida" ada "eadaan="eadaan tertentu ang menebab"an inti batu >nu"leasi? ang "emudian a"an mengada"an agregasi# dan menari" bahan=bahan lain sehingga menadi "ristal ang lebih besar 'es"i$un u"uranna ;u"u$ besar# agregat "ristal masih ra$uh dan belum ;u"u$ mam$u membuntu saluran "emih &ntu" itu agregat "ristal menem$el $ada e$itel saluran "emih# dan dari sini bahan=bahan lain dienda$"an $ada agregat itu sehingga membentu" batu ang ;u"u$ besar untu" menumbat saluran "emih ,F** Kondisi metastabel di$engaruhi oleh suhu# $H larutan# adana "oloid di dalam urine# "onsentrasi solut di dalam urine# lau aliran urine di dalam saluran "emih# atau adana "or$us alienum di dalam saluran "emih ang bertinda" sebagai inti batu ,F*** ,ebih dari 80L batu saluran "emih terdiri atas batu "alsium#bai" ang beri"atan dengan o"salat mau$un dengan fosfat# membentu" batu "alsium o"salat dan "alsium fosfat# sedang"an sisana berasal dari batu asam urat# batu magnesium amonium fosfat# batu anthn# batu sistein# dan batu enis lainna 'es"i$un $atogenesis $embentu"an batu=batu di atas ham$ir sama# teta$i suasana di dalam saluran "emih ang memung"in"an terbentu"na enis batu itu tida" sama 'isal"an batu asama urat mudah terbentu" dalam suasana asam# sedang"an batu magnesium amonium fosfat terbentu" "arena urine bersifat basa VI.
%am'aran K$inis
,F*
Keluhan ang disam$ai"an oleh $asien tergantung $ada $osisi atau leta"
batu# besar batu# dan $enulit ang telah teradi Keluhan ang $aling dirasa"an oleh $asien adalah neri $ada $inggang )eri ini mung"in bisa beru$a neri "oli" mau$un bu"an "oli" )eri "oli" teradi "arena a"tiCitas $eristalti" otot $olos sistem "alises atau$un ureter mening"at dalam usaha untu" mengeluar"an batu dari saluran "emih Pening"atan $eristalti" ini menebab"an te"anan intraluminalna mening"at sehingga teradi $eregangan dari terminal saraf ang memberi"an sensasi neri )eri non "oli" teradi a"ibat $eregangan "a$sul ginal "arena teradi hidonefrosis atau infe"si $ada ginal
,F
%atu ang terleta" di sebelah distal ureter dirasa"an oleh $asien sebagai
neri $ada saat "en;ing atau sering "en;ing %atu dengan u"uran "e;il mung"in da$at "eluar s$ontan setelah melalui hambatan $ada $erbatasan uretero=$elCi"# saat ureter menilang Casa ilia"a# dan saat ureter masu" "e dalam buli=buli ,F* Hematuria sering "ali di"eluh"an oleh $asien a"ibat trauma $ada mu"osa saluran "emih ang disebab"an oleh batu Kadang="adang hematuria dida$at"an dari $emeri"saan urinalisis beru$a hematuria mi"ros"o$i" ,F** i"a dida$at"an demam harus di;urigai suatu urose$sis dan ini meru$a"an "edaruratan di bidang urologi Dalam hal ini harus se;e$atna ditentu"an leta" "elainan anatomi" $ada saluran "emih ang mendasari timbulna urose$sis dan segera dila"u"an tera$i beru$a drainase dan $emberian antibioti"a VII.
Dia"n(sis
1 Anamnesis ,F***
Pasien mengeluh neri ang hebat >"oli"? )eri ini da$at menalar
hingga "e $erut bagian de$an# $erut sebelah baah# daerah inguinal# dan sam$ai "e "emaluan .era"an $ristalti" ureter men;oba mendorong batu "e distal# sehingga menimbul"an "ontra"si ang "uat dan dirasa"an sebagai neri hebat >"oli"? Pasien uga mengeluh neri $ada saat "en;ing atau sering "en;ing *ni disebab"an oleh leta" batu ang berada di sebelah distal ureter Hematuria sering "ali di"eluh"an oleh $asien a"ibat trauma $ada mu"osa saluran "emih ang disebab"an oleh batu %atu ang u"uranna "e;il >B5 mm? $ada umumna da$at "eluar s$ontan sedang"an ang lebih besar sering"ali teta$ berada di ureter dan menebab"an rea"si $eradangan >$eriureteritis? ma"a a"an ditemu"an demam Pasien uga "emung"inan mengalami geala=geala gastrointestinal se$erti mual# muntah dan distensi abdomen 2 Pemeri"saan /isi" ,F*F
*ns$e"si
: +erlihat $embesaran $ada daerah $inggang atau abdomen
sebelah ,FF ,FF* "iri#
Pal$asi
atas Pembesaran ini mung"in "arena hidronefrosis : Ditemu"an neri te"an $ada abdomen sebelah atas %isa
,FF**
"anan atau di"edua belah daerah $inggang Pemeri"saan
,FF***
bimanual dengan mema"ai dua tangan atau di"enal uga
dengan ,FF*
nama tes %allotement Ditemu"an $embesaran ginal ang
teraba ,FF ,FF*
Per"usi
disebut %allotement $ositif : Ditemu"an neri "eto" $ada sudut "ostoCertebra aitu
sudut ang ,FF**
dibentu" oleh "osta tera"hir dengan tulang Certebra
3 Pemeri"saan Penunang ,FF***
,aboratorium a? &rinalisis
― 'a"ros"o$i" dida$at"an gross hematuria ― 'i"ros"o$i" ditemu"an sedimen urin ang menunu"""an adana leu"osituria# hematuria# "ristal="ristal $embentu" batu
― Pemeri"saan "imiai ditemu"an $H urin lebih dari <#6 menunu""an adana $ertumbuhan
"uman
$eme;ah
urea dan
"emung"inan
terbentu" batu fosfat %isa uga $H urin lebih asam dan "emung"inan terbentu" batu asam urat
― Pemeri"saan "ultur urin menunu""an adana $ertumbuhan "uman $eme;ah urea
― Pemeri"saan faal ginal: Pemeri"saan ureum dan "reatinin adalah untu" melihat fungsi ginal bai" atau tida" Pemeri"saan ele"trolit untu" memeri"sa fa;tor $enebab timbulna batu antara lain "adar "alsium# o"salat# fosfat mau$un urat di dalam urin b? Pemeri"saan Darah ,eng"a$
― Da$at ditemu"an "adar hemoglobin ang menurun a"ibat teradina hematuria %isa uga dida$at"at umlah le"osit ang mening"at a"ibat $roses $eradangan di ureter ,FF*F
Radiologis a? /oto $olos abdomen >%)-?
,FFF
%)-=*P untu" melihat lo"asi batu# besarna batu# a$a"ah teradi
bendungan atau tida" Pada gangguan fungsi ginal ma"a *P tida" da$at dila"u"an $ada "eadaan ini da$at dila"u"an retrograd $ielografi atau dilanut"an dengan antegrad $ielografi# bila hasil retrograd $ielografi tida" memberi"an informasi ang memadai Pada foto %)- batu ang da$at dilihat disebut sebagai batu radioo$a"# sedang"an batu ang tida" tam$a" disebut sebagai batu radiolusen# beri"ut ini adalah urutan batu menurut densitasna# dari ang $aling o$aM hingga ang $aling bersifat radiolusen ;alsium fosfat# ;alsium oalat# magnesium amonium fosfat# sistin# asam urat# antine b? Pielografi intra Cena >P*? ,FFF*
Pemeri"saan ini bertuuan menilai "eadaan anatomi dan fungsi ginal uga untu" mendete"si adana batu semi=o$a" atau$un batu non= o$a" ang tida" terlihat oleh foto $olos abdomen
;? <rasonografi >&!.? ,FFF**
&!. di"era"an bila tida" mung"in menalani $emeri"saan P* aitu $ada "eadaan se$erti allergi terhada$ bahan "ontras# faal ginal ang menurun dan $ada anita ang sedang hamil +erlihat gambaran e;hoi; shado i"a terda$at batu
d? + !;an ,FFF***
+ehni" + s;an adalah tehni" $emeri"saan ang $aling bai" untu"
melihat gambaran semua enis batu dan uga da$at terlihat lo"asi dimana teradina obstru"si VIII. Dia"n(sis 'andin" Koli" saluran ;erna# "andung em$edu# atau a$endisitis a"ut • ,FFF* i"a di;urigai teradi "oli" ureter mau$un ginal# "hususna ang "anan#
!elain itu $ada $erem$uan $erlu uga di$ertimbang"an "emung"inan adne"sitis Keganasan • ,FFF %ila teradi hematuri# a$alagi bila hematuria teradi tan$a neri !elain itu# batu saluran "emih ang bertahun=tahun da$at menebab"an teradina tumor •
ang umumna "arsinoma e$idermoid# a"ibat rangsangan dan inflamasi +umor ginal
,FFF*
Perlu di$ertimbang"an "emung"inan tumor ginal mulai dari enis ginal
$oli"isti" hingga tumor .rait bila ada batu ginal dengan hidronefrosis +umor ureter • ,FFF** Pada batu ureter# terutama dari enis radiolusent# bila disertai hematuria ang tida" disertai dengan "oli"# $erlu di$ertimbang"an "emung"inan tumor ureter alau$un tumor ini arang ditemu"an +umor "andung "emih • ,FFF*** Perlu dibanding"an dengan tumor "andung "emih# terutama bila batu ang terda$at dari enis radiolusen I>. K(mp$ikasi ,FFF*F Kom$li"asi batu saluran "emih biasana obstru"si# infe"si se"under# dan iritasi ang ber"e$anangan $ada urotelium ang da$at menebab"an tumbuhna "eganasan ang sering beru$a "arsinoma e$idermoid F !ebagai a"ibat obstru"si# "hususna di ginal dan ureter# da$at teradi hidronefrosis dan "emudian berlanut dengan atau tan$a $ionefrosis ang bera"hir dengan "egagalan faal ginal ang ter"ena %ila teradi $ada "edua ginal# a"an timbul uremia "arena gagal ginal total Hal ang sama da$at uga teradi a"ibat batu "andung "emih# lebih=lebih bila batu tersebut membesar sehingga uga mengganggu aliran "emih dari "edua orifisium ureter F* Khusus $ada batu uretra# da$at teradi diCerti"ulum uretra %ila obstru"si berlangsung lama# da$at teradi e"straCasasi "emih dan terbentu"lah fistula ang terleta" $ro"simal dari batu ureter >. Penata$aksanaan F** 'edi"amentosa F*** +era$i medi"amentosa dituu"an untu" batu ang u"uranna B5 mm# "arena dihara$"an baru da$at "eluar s$ontan +era$i ang diberi"an bertuuan untu"
mengurangi neri# mem$erlan;ar aliran urine
dengan $emberian
diureti"um# dan minum bana" su$aa da$at mendorong batu "eluar dari saluran "emih F* (!, >(tro;or$oreal !ho;"aCe ,ithotri$s? F Alat (!, adalah $eme;ah batu ang di$er"enal"an $ertama "ali oleh auss $ada tahun 1G80 Alat ini da$at meme;ah batu ginal# batu ureter $ro"simal# atau buli=buli tan$a melalui tinda"an inCasif atau tan$a ada $embiusan %atu di$e;ah menadi fragmen=fragmen "e;il sehingga mudah di"eluar"an
melalui saluran "emih +ida" arang $e;ahan=$e;ahan batu ang sedang "eluar menimbul"an $erasaan neri "oli" dan menebab"an hematuria F* (ndourologi F** +inda"an endourologi adalah tinda"an inCasif minimal
untu"
mengeluar"an batu saluran "emih ang terdiri atas meme;ah batu# dan "emudian mengeluar"anna dari saluran "emih melalui alat ang dimasu""an langsung "e dalam saluran "emih Alat itu dimasu""an melalui urethra atau melalui insisi "e;il $ada "ulit >$er"utan? Proses $eme;ahan batu da$at dila"u"an se;ara me"ani"# dengan mema"ai energi hidrauli"# energi gelombang suara# atau dengan energi laser %ebera$a tinda"an endourologi itu adalah: 1 P), > Percutaneus Nephro Litholapaxy?: mengeluar"an batu ang berada di dalam saluran ginal dengan ;ara memasu""an alat endos"o$i "e dalam sistem "alises melalui insisi $ada "ulit %atu "emudian di"eluar"an atau di$e;ah terlebih dahulu menadi fragmen=fragmen "e;il 2 ,itotri$si: meme;ah batu buli=buli atau batu uretra dengan memasu""an alat meme;ah batu >litotri$tor? "e dalam buli=buli Pe;ahan batu di"eluar"an dengan eCa"uator (lli" 3 &reteros"o$i atau uretero=renos"o$i >&R!?: memasu""an alat ureteros"o$i $eruretram guna melihat "eadaan ureter atau sistem $ielo="ali"s ginal Dengan mema"ai energi tertentu# batu ang berada di dalam ureter mau$un sistem $elCi"alises da$at di$e;ah melalui tuntunan uteros"o$i ini 4 ("strasi Dormia: mengeluar"an baru ureter dengan menaringna melalui alat "eranang Dormia F*** %edah ,a$aros"o$i F*F Pembedahan la$aros"o$i untu" mengambil batu saluran "emih saat ini sedang ber"embang ara ini bana" di$a"ai untu" mengambil batu ureter %edah +erbu"a Di "lini"="lini" ang belum mem$unai fasilitas ang memadai untu" ;I. tinda"an=tinda"an endourologi# la$aros"o$i dan (!,# $engambilan batu masih dila"u"an melalui $embedahan terbu"a Pembedahan terbu"a itu antara lain adalah: $ielolitotomi atau nefrolitototmi untu" mengambil batu $ada saluran ginal# dan ureterolitotomi untu" batu di ureter +ida" arang $asien harus menalani tinda"an nefre"tomi atau $engambilan ginalna "arena ginalna sudah tida" berfungsi dan berisi nanah >$ionefrosis?# "orte"sna sudah sangat
ti$is# atau mengalami $eng"erutan a"ibat batu saluran "emih ang menimbul"an obstru"si dan infe"si ang menahun **
;III. ;IV.
BAB III
PE#BAHASAN
Pasien seorang $erem$uan usia 45 tahun datang "e *.D dengan "eluhan neri $erut "ana baah sea" 4 hari ll )eri dirasa"an hilang timbul dan sema"in memberat# disertai mual dan muntah 749hari Hari $eraatan "edua di R! $asien mengeluh"an neri ber$indah "e bela"ang# tan$a disertai mual dan muntah %erdasar"an "eluhan tersebut da$at di$i"ir"an baha $asien mengalami neri abdomen a"ut &ntu" menega""an diagnosis dari abdomen a"ut ma"a terlebih dahulu di"etahui lo"asi neri ang dirasa"an $asien %erdasar"an lo"asi neri da$at ditentu"an diagnosis banding a$endisitis a"ut# "oli" renal# dan "oli" ureter
*
**
A$abila ditemu"an neri $erut "anan baah# da$at di$i"ir"an bebera$a
diagnosis banding se$erti a$$endi;itis# rohnNs disease# "oli" renal# infe"si saluran "emih# "ista oCarium ter$untir# salfingitis# "ehamilan e"to$i"# dll %erdasar"an ana mnesis dida$at"an baha $asien mengeluh neri ang hebat dan hilang timbul >"oli"? Keluhan ang $aling dirasa"an oleh $asien adalah neri $ada $inggang
***
)eri ini da$at menalar hingga "e $erut bagian de$an# $erut sebelah
baah# daerah inguinal# dan sam$ai "e "emaluan# tergantung $ada $osisi atau leta" batu# besar batu# dan $enulit ang telah teradi )eri ini mung"in bisa beru$a neri "oli" mau$un bu"an "oli" )eri "oli" teradi "arena a"tiCitas $eristalti" otot $olos sistem "alises atau$un ureter mening"at dalam usaha untu" mengeluar"an batu dari saluran "emih Pening"atan $eristalti" ini menebab"an te"anan intraluminalna mening"at sehingga teradi $eregangan dari terminal saraf ang memberi"an sensasi neri )eri non "oli" teradi a"ibat $eregangan "a$sul ginal "arena teradi hidonefrosis atau infe"si $ada ginal Pasien uga mengalami geala=geala gastrointestinal se$erti mual dan muntah *F
Pada $asien tida" sedang hamil mau$un menstruasi# ma"a diagnosis
banding beru$a "ehamilan e"to$i" da$at dising"ir"an Hasil &!. menunu""an a$$endi tida" terCisualisasi# disertai ';%urne sign >=?# RoCsing sign >=?# Rebound tenderness >=?# dan Psoas sign >=?# ma"a diagnosis banding a$endisitis a"ut uga da$at dising"ir"an F
Pada $asien tida" ditemu"an "elainan %A% dan %AK# namun $ada
$emeri"saan urin rutin ditemu"an adana $rotein @2# % mening"at# blood @3# dan eritrosit $enuh# serta neri "eto" ginal >@?# ma"a "emung"inan neri "oli" ang dirasa"an $asien adalah neri "oli" ureter# bu"an "oli" ginal "arena neri $erut ang dirasa"an $asien adalah "anan baah Hasil &!. uga menunu""an hasil hydronephrose dextra sugestif ureterolithiasis sehingga "emung"inan batu ureter de"stra lebih besar lagi F* F**
Kaian +era$i Pasien diberi"an antibioti" dan analgeti" *n "etorola; 30 mg98 am meru$a"an analgesi" golongan )!A*D nonsele"tif sehingga selain da$at mengurangi rasa neri# uga da$at menurun"an $erlindungan mu"osa lambung sehingga di$erlu"an *n Ranitidin 50mg9 12 am untu" menurun"an asam lambung su$aa tida" merusa" mu"osa lambung Antibioti" ang diberi"an $ada $asien adalah ;eftriaone 1 gr912 am +era$i ;airan $ada $asien ini dila"u"an se$erti biasa "arena tida" ada tanda=tanda gangguan sir"ulasi aitu dengan $emberian */D R, 20 t$m
F***
DA/+AR P&!+AKA
1 Purnomo# % %asu"i# Dasar=dasar &rologi # ;eta"an *# *nfomedi"a# a"arta# 2002 2 % !aunders# am$bellNs &rolog# !ith (dition# % !aunders om$an# Philadel$hia PennslCania# 1GG2 3 DR !mith# .eneral &rolog# 10th edition# ,ange 'edi;al Publi;ations# alifornia# 1G81 4. im de ong dan !amsuhidaat# %u"u Aar *lmu %edah# (disi ReCisi# (.# a"arta# 1GG8
