POMR 1 cts

POMR (Problem Oriented Oriented Medical Record) Record)

 Nama Usia Pekerjaa $lamat

)irlie *atra Suba%ja 201610401011061 +elom,ok ! 26

: Ny H : 47 th : !"# : N%a&ilu'ih ke ke&iri

 DATA  DATA BASE  BASE 

Identitas Ny. H, wanita 47 th

CLUE AND

 PROBLEM 

 INITIAL

CUE 

 LIST 

 DIAGNOSIS 

Ny. H)wani H)wanita ta 47th) pembuat pembuat ad&nan kue

Anamnesis KU : gringgingen ( Nyeri dan pergelangan tangan parastesi * ½ jari !&la RPS :  pergelangan manus tangan terasa kesemutan, kesemutan, De+tra sejak tangan kanan lebih 1th yll dikeluhkan. Disertai nyeri ( emberat sejak sejak 1 tahun tahun yang yang lalu. lalu. pada saat Rasa tebal di ibu jari, jari akti!itas kedua kedua dan ½ jari jari ketig ketiga a ( embuat sejak 1 tahun lalu. ad&nan r&ti emberat saat 1-th yll berakti!itas. (  "inel test #'% ( halens test RPD : H" #$%, #$%, D #$%, #$%, #'% hiperk&lester&l #$%, kelai elaina nan n jant jantun ung g #$%, #$%, str&ke #$%, gastritis #'% RPK: D #'%, H" #'%,str&ke #$% RPsos : R&k&k : R&k&k #$%, al(&h&l #$%, #$%, pasi pasien en memb memban antu tu

Masuk : 7 November 2016 ke Poli Saraf 

 PLANNING   DIAGNOSIS

1. 2D Nyeri D+ klinis dan ( &n&n *. r&3l lipid arast eur&pa  . 5&t& esi * ti r&ntgen ½ jari peri/er !&la (  "inel manus test de+tra #'% (  "inel ( halen test test #'% #'% ( halen D+ t&pis test Ner!us #'% medianus (

•

THERAPY

*. eti etilp lpre redn dn is&l&ne 4mg tablet +1

•

•

D+ eti&l&gis 1. 0" DD: 1. r&n r&nat at&r &r teres syndr&me

MONITORING MONITORING

1. "irah irah 1. 8eluh eluhan an 6aring ) pasien istirahatka *. 9/ek n samping pergelang &bat an tangan . ita itall sig sign n

. eth ethyl yl(& (&b b alamid +1 4. bup bupr& r&/e /en n *--$ 4--mg tablet +1

EDUCATION  EDUCATION 

1. 89 : perbaiki p&sisi kerja *. enj enjel elas ask k an tentang diagn&sis pasien . enj enjel elas ask k an tentang perjalanan penyakit pasien 4. enj enjel elas ask k an tentang &bat yang diberikan beserta e/ek sampingn ya.

pekerjaan saudara sebagai pembuat ad&nan r&ti 1-th terakhir, akti!itas men(u(ui, menyapu dan naik m&t&r intensitas tinggi. Pemeriksaan Fisik  tatus generlisata 8; : baik  : (  "D : 1*-)<-mmHg ( N : <4+)mnt (  " : =,> ( RR : **+)mnt ( 66 : =* 8g (  "6 :1=- (m 8epala leher : ?0D $)$)$)$  "h&ra+ : dbn ?bd&men : dbn 9+tremitas : akral hangat ' ' '

'

$

$

$

$

edem

Status neurologis : $ 20: 4>=, d $ eningeal sign #$% $ N.(ranialis : 6 @:mm)mm, R0A')' R0"A ')'

$ &t&rik: >

>

>

>

$ ens&rik : parastesi * ½  jari !&la manus De+tra $ ReBek 3si&l&gi 6R '* "R

'*

'* '*

$ ReBek pat&l&gi : #$%  "es k&mpresi :  "inel test #'% halen test #'% − −