Problem Oriented Medical Record Nama Usia Alamat Jenis Kelamin Pekerjaan Pendidikan
: Ny. S : 34 th : Gudo : Wanita : !" : SMP
M. Mustamik Sunayya #$%&%$4$%$%%$$'
Tanggal Tanggal datang: 23 Februari 2017
SUMMARY SUMMARY OF OF DATA DATA BASE
♀ 34 tahun Keluhan Utama
Rujukan PK M letsu,oligohidranion
CLUE AND CUE
PROBLEM PROBLEM LIST
! !
<&& P 1001 (K )06)1 <&& P1 00 )06)1 1! 00 1 (K )06) in inggu ggu T-&( -&( inggu T-&( letsu ! letsu = tak in"artu = tak in"artu = "ost = "ost date = date = oligohidranion oligohidra oligohidranion nion = = "rii tua "rii tua sekunder sekunder
dngan
!PS
! Pasi Pasien en ruju rujuka kan n dari dari "usk "uskes esa ass blibing datang ja 10#1$ %&' "ada tanggal 23!02!2017 dengan keha kehai ila lah h ke dua dua (K )0!) )0!)1 1 inggu, letak sungsng, olig oligoh ohid idra ran nio ion, n, dan dan kelu keluha han n ken* ken*en eng! g!ke ken* n*en eng g +jar +jaran ang gse seja jak k ala hari tanggal tanggal 22!02!2017# 22!02!2017# Keluhan erebes *airan ! , ual !, untah !, ke"utihan ! !P(
! -T!, -T!, .M!, .M!, aler alergi gi obat obat ! !PK: -T!,.M!,alergi! !PS: suai erokok !Pernikahan: 1/ +1)th !)aid * * * *
iklus haid 2 hari aa haid 7 hari -P-T 1$!$!201 -P 22!2!2017
*
! ! ! *
! ! ! ! ! ! ! !
♀ 3) tahun Rujukan PKM dngan letsu,oligohidran ion -P-T 1$!$!201 Mere Mereb bes es *air *airan an ! TF( 2 * . 135 -is ! 14 ke ke"ala 24 "uka, e/t kanan 34 bo bokong )4 kon8ergen Pebukaan4 0 * Peni"isan4 09 (kuran "anggul4 noral teruji Ria Ria;a ;att "ers "ersal alin inan an "ertaa 5bln6"t#'6♀63300 613th6'PM
INITIAL DX
PLANNING PLANNING DIAGNOSIS DIAGNOSIS
(< >bdoen ! ?T ! !
THERAPY THERAPY
MONITORING MONITORING
MR ! Keluhan
[email protected]#R ! Cital sign Pro A=MB% ! -is ! .
EDUKASI EDUKASI
!
!
!
!
!K+
! K' sunti suntik k 3 bulan bulan +201) +201) !,-s:
! & 4 5bln6"t#' 5bln6"t#'6♀6330 6♀63300613t 0613th6'PM h6'PM ! && 4 ha hail il ini ini !AN: 12/ Pemeriksaan /isik Status Generalis
!
K&D engenai keadaan keadaan "asien "asien sekarang Meintakan "ersetujuan "asien dan keluarg keluargaa untuk untuk dilakukan terinasi kehailan Menjelaska skan ko"lik ko"likasi asi bila tida idak sege segerra dilahirkan se"ert se"ertii baha; baha;aa ketidak *uku"an ketuban, hingga gaat janin Menjelaska skan eng engen enai ai K' ;ang akan dila dilaku kuka kan n ke "asien Menjelaska skan "rognosis "rognosis dari keadaan "asien
! K(4 AM !
! K64 >6&6A6. !6!6!6! CP @lat ! Tho4 bentuk dada noralE gerak na"as sietrisE Pulo: Ces6Ces Rh +! %h +!E Aor: 12 tunggal gallo" +! urur +! ! >bd4 s6obs+leo"old ! Dks4 -KM, edea +!6! Status ,-stetrik
>bdoen * TF( 2 * * .4 135/6 enit 6 janin baik * -is4 ! * Peeriksaan eo"old 14 ke"ala o 24 "uka, e/t kanan o 34 bokong o )4 kon8ergen o
