PENGKAJIAN KEPERAWATAN IGD

RSU GUNUNG S AWO TEMANGGUNG

1

 Jalan Gatot Subroto Km. 2 Manding Temanggung Temanggung Telp./ Fax, : (029! "9000 #mail : r$g$gunung$a%o&'aoo.)o.id

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA ... ...    S  No. Rekam Medis ... ...    A    T  Nama :    I    T    N Agama :    E    D    I Pekerjaan :

TRIAGE

Diagnosa Medis ... ... ... ... Jenis Kelamin Kelamin

: L/P

Pendidikan :

Sumer in!ormasi :

Alamat

P2

   YGENERAL IMPRESSION    EKelu"an Utama :    V    RMekanisme #edera :    U    S    R$rientasi %&em'at( )aktu( dan $rang* :  +aik     EAIRWAY    M    I Jala Jalan n Na!as !as :  Paten  &idak Paten    R$struksi :  Lida"  #airan  +enda Asing    P 

Suar Suaraa Na! Na!as as :







Snoring



P3

Stridor

 N/A



 N/A





,nter1ensi : 2 Manaje Manajemen men airwaairwa-3"ea 3"eadti dtilt4 lt45"i 5"in n li!t/j li!t/jaw aw t"rust 6 Peng Pengam ami ila lan n end endaa asin asing g deng dengan an !or !or5e 5e' ' 7  8  Diagnosa 2 ,ne!e ne!ekt kti! i! 'ola 'ola na!a na!ass /d /d    6 Keru Kerusa saka kan n 'er 'ertu tuka kara ran n gas gas /d /d   

!REAT"ING era erakan kan da dada :



,rama Na!as

:



Pola Na!as

:



 Simetris



 #e'at



 &eratur



 Ada



Retraksi otot dada : :

P4

 &idak +aik( ... ... ... Diagnosa  ,ne!ekti! airwa- /d    Kriteria 0asil :   

Kelu"an Lain: ... ...

Sesak Na!as

:





urgling



:

Status Perkawinan :

P1



Umur

 Asimetris  Dangkal

 N/A



 Ada

 N/A



Sianosis

:



#R&

:



Pendara"an

:



 &eraa  
 &idak teraa



 &idak



= 6 detik  
Kelu"an Lain: ... ...

,nter1ensi : 2 Pem Pemer eria ian n tera tera'i 'i oks oksig igen en   ltr/ ltr/mn mnt( t( 1ia  6 +ant +antua uan n den denga gan n +ag +ag al1e l1e Mas Mask  k  7 Pers Persia ia'a 'an n 1enti 1entila lato torr meka mekani nik  k  8  ; 

Diagnosa  2 Penu Penuru runa nan n 5ur 5ura" a" jant jantun ung g /d /d    6 ,ne! ,ne!ek ekti! ti! 'er! 'er!us usii jari jaring ngan an /d /d   

#IR#ULATION



 RR : ... ... 9/mnt



Kelu"an Lain:  

:

 Normal



 &idak &eratur 



 Nadi

Kriteria 0asil :   

> 6 detik 



 &idak ada



Kriteria 0asil :    ,nter1ensi : 2 Lakuk akukan an #PR #PR dan dan De!i De!ir ril ilas asii 6 Kontr ontrol ol 'erd 'erdaara"an a"an 7  8 

2

Diagnosa  2 ,ne!ekti! 'er!usi sereral /d    6 ,ntoleransi akti1ias /d    7 

DISA!ILITY

Res'on

:

 Alert



 eral



 Pain



 Unres'on



   Y Kesadaran :  #M  Delirium  Somnolen  ... ... ...    E #S :  ?-e ...  eral ...  Motorik ...    V :  ,sokor  Unisokor  Pin'oint  Medriasis    R Pu'il    U Re!leks #a"a-a:  Ada  &idak Ada    S Kelu"an Lain :      R    E    M    I    R    P E$POSURE 

























De!ormitas : #ontusio : Arasi : Penetrasi : Laserasi : ?dema : Kelu"an Lain: 

 






















   Y    EANAMNESA    V    R    URiwa-at Pen-akit Saat ,ni :       S    Y    R    A    DAlergi :    N    OMedikasi :    #    E    S Riwa-at Pen-akit Seelumn-a:

S:

Diagnosa  2 Kerusakan integritas jaringan /d    6 Kerusakan moilitas !isik /d    7 

Kriteria 0asil :    ,nter1ensi : 2 Perawatan luka 6 0ea5ting 7  8 

Kriteria 0asil :    ,nter1ensi : 2  6 

?1en/Peristiwa Pen-ea:

N:

,nter1ensi : 2 +erikan 'osisi "ead u' 7@ derajat 6 Periksa kesadaran dann #S tia' ; menit 7  8  ; 

Diagnosa  2 Regimen tera'iutik ine!ekti! /d    6 N-eri Akut /d    7 

Makan Minum &erak"ir:

&anda ital : +P :

 &idak   &idak  &idak  &idak  &idak  &idak 



Kriteria 0asil :   

RR :

3

PEMERIKSAAN FISIK 

Diagnosa  2  6 

K%&a'a (an L%)%*

Kriteria 0asil :   

,ns'eksi ... ...

,nter1ensi : 7  8 

Pal'asi ... ... Da(a

,ns'eksi ... ...

   Y Pal'asi ... ...    E Perkusi ... ...    V Auskultasi ... ...    R    U A+(o,%n    S ,ns'eksi ... ...    Y Pal'asi ... ...    R Perkusi ... ...    A    D Auskultasi ... ...    N P%'-is    O ,ns'eksi ... ...    C    E Pal'asi ... ...    S E./*%,i/as A/as0!aa) ,ns'eksi ... ... Pal'asi ... ... Pnggng 

,ns'eksi ... ... Pal'asi ... ... N%*o'ogis 

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  R$N&?N



#&4S#AN



 ?ND$SK$P,

US



 Lain4lain( ... ...

?K



Diagnosa  2  6  Kriteria 0asil :   

"asi' 

,nter1ensi : 2  6 

Tangga' P%ng.aian 

TANDA TANGAN PENGKAJI





Ja,



K%/%*angan



NAMA TERANG 