Format Pengkajian Keperawatan Jiwa

Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RA RAWAT

___________________________

TANGGAL GGAL DIRA DIRAW WAT

_____ ______ ____ ____ ____ ____ ___ _____ ______ ____ ____ ___ _

I.

II.

IDENTITAS KLIEN

Inisial

: __________________________ ( L / P )

Tangga nggall Peng Pengka kajia jian n

: ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __

Umur

: __________________________

RM No

: __________________________

In!orman

: __________________________

ALASAN MASUK

_______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ _____________________ _________ _______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ _____________________ _________ _______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ _____________________ _________

III.

FAKTOR PRE PREDISPOSISI

" Perna# Perna# meng mengalam alamii ganggu gangguan an ji$a ji$a %i masa masa lalu lalu & 'a

Ti%ak

 Peng Pengo oa* a*an an see seelu lumn mn+a +a,, -er#asil



.urang er#asil

Pelaku/usia

Ti%ak er#asil

.oran/Usia 0aksi/Usia

Ania+a !isik

Ania+a seksual

Sutejo/Kep Jiwa/Jrsn Keperawatan/Poltekkes Kemnkes Yogyakarta/2012

Penolakan

.ekerasan %alam keluarga Tin%akan 1riminal

2ela 2elask skan an No No ", , 

: ____ ______ ____ ___ _____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ _____ ______ ____ __

________________________________________ ________________________________________

Masalah Keperawatan

: _______________________ __________________________________ _________________ ______ ________________________________________ ________________________________________

3 A%aka# A%aka# anggo* anggo*aa keluarg keluargaa mengalam mengalamii ganggua gangguan n ji$a ji$a 'a

Ti%ak Ti%a k

4uungan keluarga

Gejal jala

Ri$a+a* 5engoa*an/5era era$a*an *an

________________ ________________

___________ ___________

_______________________ _________________________ __

________________ ________________

___________ ___________

_______________________ _________________________ __

________________ ________________

___________ ___________

_______________________ _________________________ __

Masalah Keperawatan :

______ _________ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ___ ______________________ _________________________________ ____________________ _________ ______________________ _________________________________ ____________________ _________

6 Pengal Pengalama aman n masa lalu lalu +ang +ang *i%ak *i%ak men+ena men+enangk ngkan an _______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ __________________ ______ _______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ __________________ ______ _______________________ ___________________________________ _______________________ _______________________ __________________ ______ I.

FISIK

" Tim%a im%aka kan n 7i*a 7i*all

: TD : ____ ______ ____ ____ ___ _ N : ____ ______ ____ ____ ____ ___ _ P : ____ ______ ____ ____ ___ _

Ukur

: T- : ___________ -- : ____________


.elu#an !isik :

'a

Ti%ak

2elasakan

: ______________________ _________________________________ _______________________ ______________ __

Masalah !eperawatan : _______________________________________________

.

_______________________________________________

PSIKOSOSIAL

" Genogram

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _______________________ ___________________________________ __________________ ______

 .onse5 %i %iri a Gam Gamaran aran %iri iri

:

_______________________ ___________________________________ _______________________ ____________ _ _______________________________________________  I%en*i*as

:

_______________________ ___________________________________ _______________________ ____________ _ _______________________________________________ 1 Peran

:

_______________________ ___________________________________ _______________________ ____________ _ _______________________________________________ % I%eal %iri

:

_______________________ ___________________________________ _______________________ ____________ _ _______________________________________________ e 4arga %iri

:

_______________________ ___________________________________ _______________________ ____________ _ _______________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________ __________________________________ _______________________ ___________

 4uu 4uung ngan an sosi sosial al


a

8rang +ang erar*i : ____________________________________________

 Peran ser*a %alam kegia*an kelom5ok / mas+araka* : ___________________ _____________________________________________________________ 1 4ama*an %alam er#uungan %engan orang lain : ____________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________

3 05iri*ual a

Nilai %an ke+akinan : ___________________________________________ _____________________________________________________________

 .egia*an ia%a# : ______________________________________________ _____________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________________________

9I

STATUS MENTAL

" Penam5ilan Ti%ak ra5i#

Penggunaan 5akaian

ara er5akaian

Ti%ak sesuai 2elaskan

se5er*i iasa

: _______________________________________________ _______________________________________________

Masalah Keperawatan : _______________________________________________

 Pemi1araan e5a*

.eras

Gaga5

Inko#eren

A5a*is

Lama*

Memisu

Ti%ak mam5u Memulai 5emi1araan

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________


 Ak*i7i*as Mo*orik Lesu

Tegang

Gelisa#

Agi*asi

Tik

Grimasen

Tremor

.om5ulsi!

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

3

Alam 5erasaan 0e%i#

.e*aku*an

Pu*us asa

.#a$a*ir

Gemira

erlei#an

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

6 ;!ek Da!*ar

Tum5ul

Lail

Ti%ak sesuai

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

< In*eraksi selama $a$an1ara -ermusu#an

Ti%ak koo5era*i!

.on*ak ma*a (=)

De!insi!

Mu%a# *ersinggung uriga

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

> Perse5si Pen%engaran

Pengli#a*an

Penge1a5an

Peng#i%u

2elaskan

Peraaan

: _________________________________________


Masalah Keperawatan

: _________________________________________

? Proses Pikir 0irkum*ansial

Tangensial

.e#ilangan asosiasi

@lig#* o! i%ea

-lo1king

Pengulangan

Pemi1araan/5erse7arasi

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

 Isi 5ikir 8sesi

@oia

4i5okon%ria

De5ersonalisasi

I%e +ang *erkai*

Pikiran magis

Wa#am Agama

0oma*ik

uriga

Ni#ilis*ie

0isi5 5ikir

.on*rol 5ikir

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

"B Tingka* kesa%aran -ingung

0e%asi

0*u5or

Disorien*asi $ak*u

Tem5a*

8rang

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

"" Memori Gangguan %a+a inga*

Gangguan %a+a inga*

2angka 5anjang

jangka 5en%ek

Gangguan %a+a inga* saa* ini

.on!aulasi

2elaskan

: _________________________________________


Masalah Keperawatan

: _________________________________________

" Tingka* konsen*rasi %an er#i*ung Mu%a# erali#

Ti%ak mam5u konsen*rasi

Ti%ak mam5u -er#i*ung se%er#ana

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

" .emam5uan 5enilaian Gangguan ringan

Gangguan ermakna

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

"3 Da+a *ilik %iri Mengingkari 5en+aki* +ang Di%eri*a

II.

Men+ala#kan #al=#al %iluar %irin+a

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

KE"UTUHAN PERSIAPAN PULANG

" Makan -an*uan minimal

-an*uan *o*al

 -A- / A-. -an*uan minimal

-an*uan *o*al

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

 Man%i


-an*uan minimal

-an*uan *o*al

3 -er5akaian / er#ias -an*uan minimal

-an*uan *o*al

6 Is*ira#a* %an *i%ur Ti%ur siang lama

: CCCCCCCs/%CCCCCCCC

Ti%ur malam lama

: CCCCCCCs/% CCCCCCCC

.egia*an seelum / sesu%a# *i%ur

< Penggunan oa* -an*uan minimal

-an*uan *o*al

> Pemeli#araan kese#a*an Pera$a*an lanju*an

'a

Ti%ak

Pera$a*an 5en%ukung

'a

Ti%ak

Mem5ersia5kan makanan

'a

Ti%ak

Menjaga kera5ian ruma#

'a

Ti%ak

Men1u1i 5akaian

'a

Ti%ak

'a

Ti%ak

? .egia*an %i %alam ruma#

Penga*uran keuangan

 .egia*an %i luar ruma#


III.

-elanja

'a

Ti%ak

Trans5or*asi

'a

Ti%ak

Lain = lain

'a

Ti%ak

2elaskan

: _________________________________________

Masalah Keperawatan

: _________________________________________

MEKANISME KOPING A#apt

%$Mala#apt

%$

-i1ara %engan orang lain

Minum alko#ol

Mam5u men+elesaikan masala#

reaksi lama* / erlei#an

Tek#nis relaksasi

-ekerja erlei#an

Ak*i7i*as kons*ruk*i!

Meng#in%ar

8la# Raga

Men1e%erai %iri

Lainn+a ________________

Lainn+a ________________


I&.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masala# %engan %ukungan kelom5ok, s5esi!ik ________________________

______________________________________________________________ Masala# %engan %ukungan lingkungan, s5esi!ik _______________________

______________________________________________________________ Masala# %engan 5en%i%ikan, s5esi!ik _______________________________ _____________________________________________________________ Masala# 5ekerjaan, s5esi!ik ______________________________________

_____________________________________________________________ Masala# %engan 5eruma#an, s5esi!ik ______________________________ ____________________________________________________________ Masala# ekonomi, s5esi!ik ______________________________________


____________________________________________________________

Masala# %engan 5ela+anan kese#a*an, s5esi!ik ______________________ ____________________________________________________________ Masala# lain+a, s5esi!ik ________________________________________ ____________________________________________________________


&.

PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Pen+aki* ji$a

0is*em 5en%ukung

@ak*or 5resi5*asi

Pen+aki* !isik

.o5ing

8a*=oa*an

lainn+a Masalah Keperawatan : _______________________________________________

Anal$s$s Data Data

0ujek*i!

CCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCC

8jek*i!

CCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCC

0ujek*i!

CCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCC

8jek*i!

CCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCC

Masalah

CCCCCCCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCCCCCCC

Ds* &I.

ASPEK MEDIK

Diagnosis Me%ik : ____________________________________________________


____________________________________________________ Tera5i Me%ik

: ____________________________________________________ ____________________________________________________

&II.

&III.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

_______________________________

______________________________

_______________________________

______________________________

DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________

_______________, ____________________ Ma#asis$a

______________________


PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

I. 0e*ia5 melakukan 5engkajian, *ulis *em5a* klien %ira$a* %n *anggal %ira$a* I. I#ent$tas

" Pera$a* +ang mera$a* klien melakukan 5erkenalan %an kon*rak %engan klien *en*ang : nama 5era$a*, nama klien, 5anggilan 5era$a*, 5anggilan klien, *ujuan, $ak*u, *em5a* 5er*emuan, *o5ik +ang akan %ii1arakan  Usia %an No RM

li#a* RM

 Ma#asis$a menulis sumer %a*a +ang %i%a5a*

II. Alasan Mas'!

Tan+akan ke5a%a klien / keluarga : " A5a +ang men+eakan klien /keluarga %a*ang ke Ruma# 0aki* saa* ini &  A5a +ang su%a# %ilakukan ole# keluarga menga*asi masala# &  -agaimana #asiln+a &

III.Fa!t(r Pre#$sp(s$s$

" Tan+akan ke5a%a klien/keluarga a5aka# klien 5erna# mengalami gangguan ji$a %imasa lalu, ila +a eri *an%a  √  5a%a ko*ak  +a  %an ila *i%ak eri *an%a  √  5a%a ko*ak *i%ak  A5aila 5a%a 5oin " +aE maka *an+akan egaimana #asil 5engoa*an seelumn+a a5aila %ia %a5a* era%a5*asi %i mas+araka* *an5a gejala=gejala gangguan ji$a maka eri *an%a  √  5a%a ko*ak er#asilE a5aila %ia %a5a* era%a5*asi *a5i masi# a%a gejala=gejala sisa maka eri *an%a  √  5a%a ko*ak kurang er#asilE a5aila *i%aka%a kemajuan a*au gejala=gejala er*ama# a*au mene*a5 maka eri*i *an%a  √  5a%a ko*ak  *i%ak er#asilE


 Tan+akan 5a%a klien a5aka# klien 5erna# melakukan %an a*au mengalami %an a*au men+aksikan 5engania+aan !isk, seksual,5enolakan %ari lingkungan,kekerasan %alam keluarga %an *in%akan kriminal, eri *an%a  √  sesuai %engan 5enjelasan klien/keluarga a5aka# klien seagai 5elaku %an a*au koran,%an a*au saksi, maka eri *an%a  √  5a%a ko*ak 5er*ama,isi usia saa* keja%ian 5a%a ko*ak ke %ua 2ika klien 5erna# seagai 5elaku %an koran %an saksi (  a*au lei# ) *uliskan 5a%a 5enjelasan a -eri 5enjelasan se1ara singka* %an jelas *en*ang keja%ian +ang %ialami klien *erkai* No ",,  Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a 3 Tan+akan ke5a%a klien/keluarga a5aka# a%a anggo*a keluarga lainn+a +ang mengalami gangguan ji$a, jika a%a eri *an%a  √  5a%a ko*ak +aE %an jika *i%ak eri *an%a  √  5a%a ko*ak *i%akE A5aila a%a anggo*a keluarga lama +ang mengalami gangguan ji$a maka *an+akan agaimana #uungan klien %engan anggo*a keluarga *erseu* Tan+akan a5a gejala +ang %ialami ser*a ri$a+a* 5engoa*an %an 5era$a*an +ang 5erna# %ierikan 6 Tan+akan ke5a%a klien/keluarga *en*ang 5engalaman +ang *i%ak men+enangkan ( kegagalan,ke#ilangan/5er5isa#an/kema*ian,*rauma selama *umu# kemang ) +ang 5erna# %ialami klien 5a%a masa lalu

I. F$s$!

Pengkajian !isik %i!okuskan 5a%a s+s*em %an !ungsi organ : " Ukuran %an oser7asi *an%a=*an%a 7i*al : *ekanan %ara#, na%i,su#u, 5erna5a!an klien  Ukur *inggi a%an %an era* a%an klien  Tan+akan ke5a%a klien/keluarga, a5aka# a%a kelu#an !isik +ang %irasakan ole# klien, ila a%a eri *an%a  √  %iko*ak +aE %an ila *i%akE eri *an%a *an%a



√  %iko*ak *i%ak 3 .aji lei# lanju* sis*em %an !ungsi organ %an jelaskan sesuai %engan kelu#an +ang a%a 6 Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a +ang a%a


. Ps$!(s(s$al

" Genogram a -ua*la# genogram minimal *iga generasi +ang %a5a* menggamarkan #uungan klien %engan keluarga on*o# F 5erem5uan F laki=laki 2an*ung

F 1erai/5u*us #uungan

F meninggal F orang +ang *inggal seruma# F orang +ang *er%eka* F klien kemar

F umur klien F #amil

 2elaskan masala# +ang *erkai %engan komunikasi, 5engamilan ke5u*usan %an 5ola asu#

 .onse5 %iri a Gamaran %iri •

Tan+akan 5erse5si klien *er#a%a5 *uu#n+a, agian *uu# +ang %isukai %an *i%ak %isukai



I%en*i*as %iri,*an+akan *en*ang •

0*a*us %an 5osisi klien seelum %ira$a*

•

.e5uasan

klien

*er#a%a5

s*a*us

%an

5osisin+a

(

sekola#,*em5a*

kerja,kelom5ok ) •

1

.e5uasan klien seagai laki=laki/5erem5uan Peran : *an+akan

•

Tugas/5eran +ang %ieman %alam keluarga /kelom5ok/mas+araka*

•

.emam5uan klien seagai laki=laki/5erem5uan


%

I%eal %iri, *an+akan •

4ara5an *er#a%a5 *uu#,5osisi, s*a*us,*ugas/5eran

•

4ara5an

klien

*er#a%a5

lingkungan

(

keluarga,

sekola#,

*em5a*

kerja,mas+araka* ) •

4ara5an klien *er#a%a5 5en+aki*n+a

e

4arga %iri, *an+akan •

4uunganklien %engan orang lain sesuai %engan kon%isi no  a, , 1, %

•

Penilaian/5eng#argaan orang lain *er#a%a5%iri %an ke#i%u5ann+a

!

Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

 4uungan sosial a Tan+akan 5a%a klien sia5a orang +ang erar*i %alam ke#i%u5ann+a, *em5a* menga%u,*em5a* i1ara,min*a an*uan a*au sokongan  Tan+akan 5a%a klien kelom5ok a5a saja +ang %iiku*i %alam mas+araka* 1 Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

3 05ri*ual a Nilai %an ke+akinan: *an+akan *en*ang : •

Pan%angan %an ke+akinan, *er#a%a5 gangguan ji$a sesuai %engan norma u%a+a %an agama +ang %ianu*

•

Pan%angan mas+araka* se*em5a* *en*ang gangguan ji$a

 .egia*an ia%a# : *an+akan : •

.egia*an ia%a# %iruma# se1ara in%i7i%u %an kelom5ok

•

Pen%a5a* klien / keluarga *en*ang kegia*an ia%a#

1 Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

I. Stat's Mental

-eri *an%a  √  5a%a ko*ak sesuai %engankea%aan klien ole# lei# %ari 0a*u " Penam5ilan Da*a ini %i%a5a*kan memalui#asil oser7asi 5era$a*/keluarga


a Penam5ilan *i%ak ra5i# jika %ari ujung ramu* sam5aiujung kaki a%a +ang *i%ak ra5i#,misaln+a : ramu* a1ak=a1akan,kan1ing aju *i%ak *e5a*, resle*ing *i%ak %ikun1i,aju *eralik, aju *i%ak %igan*i=gan*i  Penggunaan# 5akaian *i%ak sesuai misaln+a : 5akaian %alam %i5akai %iluar aju 1 ara er5akaian *i%ak se5er*i iasan+a jika 5enggunaan 5akaian *i%ak *e5a* ( $ak*u,*em5a*,i%en*i*as,si*uasi/kon%isi ) % 2elaskan #al=#al +ang %i*am5ilkan klien %an kon%isi +ang *i%ak *er1an*um e Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

 Pemi1araan a Ama*i 5emi1araan +ang %i*emukan 5a%a klien, a5aka# 1e5a*, keras, gaga5,memisu, a5a*is %an a*au lama*  -ila 5emi1araan er5in%a#=5in%a# %ari sa*u kalima* ke kalima* lain +ang *i%ak a%a kai*ann+a eri *an%a  √  5a%a ko*ak inko#eren 1 2elaskan #al=#al +ang *i%ak *er1an*um % Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

 Ak*i7i*as mo*orik Da*a ini %i%a5a*kan melalui #asil oser7asi 5era$a*/keluarga a Lesu,*egang,gelisa# su%a# jelas  Agi*asi F gerakan mo*orik +ang menunjukan kegelisa#an 1 TikF gerakan=gerakan ke1il 5a%a o*o* muka +ang *i%ak *erkon*rol % Gremasen F gerakan o*ok moka +ang erua#=ua# +ang *i%ak %a5a* %ikon*rol klien e Tremor F jari=jari +ang *am5ak geme*ar ke*ika klien menjulurkan *angan %an meren*angkan jari=jari ! .om5ulsi! F kegia*an +ang %ilakukan erulang=ulang %an se5er*i erulang kali men1u1i *angan,mem1u1i muka,man%i,mengeringkan *angan %an seagain+a g 2elaskan ak*i7i*as +ang %i*am5ilkan kllien %an kon%isi lain +ang *i%ak *er1an*um # Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a


3 Alam 5erasaan Da*a ini %i%a5a* melalui #asil oser7asi 5era$a*/keluarga a 0e%i#,5u*us asa,gemira +ang erlei#an su%a# jelas  .e*aku*an F ojek +ang %i*aku*i su%a# jelas 1 .#a$a*ir F ojek elum jelas % 2elaskan kon%isi klien +ang *i%ak *er1an*um e Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

6 ;!ek Da*a ini %i%a5a*kan melalui #asil oser7asi 5era$a*/keluarga a Da*ar F *i%ak a%a 5erua#an roman muka 5a%a saa* a%a s*imulis +ang men+enangkan a*au men+e%i#kan  Tum5ul F #an+a ereaksi ila s*imulus emosi +ang kua* 1 Lail F emosi +ang 1e5a* erua#=ua# % Ti%ak sesuai F emosi +ang *i%ak sesuai a*aui er*en*angan %engan s*imulus +ang a%a e 2elaskan #al=#al +ang *i%ak *er1an*um ! Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

< In*eraksi selama $a$an1ara Da*a ini %i %a5a*kan melalui #asil $a$an1ara %an oser7asi 5era$a* %an keluarga a -ermusu#an,*i%ak koo5era*i!,mu%a# *ersinggung se%a# jelas  .on*ak ma*a kurang  *i%ak mau mena*a5 la$an i1ara 1 De!ensi!  selalu erusa#a mem5er*a#ankan 5en%a5a* %an keenaran sen%iri % uriga  menunjukan sika5/5erasaan *i%ak5er1a+a 5a%a orang lain e 2elaskan #al=#al +ang *i%ak *er1an*um ! Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

> Perse5si a 2enis=jenis #alusinasi se%a# jelas,ke1uali 5eng#i%u sama %engan 5en1iuman  2elaskan isi #alusinasi,!rekuensi gejala +ang *am5ak 5a%a saa* klien er#alusinasi


1 Masala# ke5era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

? Proses 5ikir Da*a %i5erole# %arioser7asi %an saa* $a$an1ara a 0irkums*ansial : 5emi1araan +ang ereli*=eli* *a5i sam5ai 5a%a *ujuan 5emi1araan  Tangensial: 5emi1araan +ang ereli*=eli* *a5i *i%ak sam5ai 5a%a *ujuan 5emi1araan 1 .e#ilangan asosiasi : 5emi1araan *ak a%a #uungan an*ara sa*u kalima*%engan kalima* lainn+a,%an klien *i%ak men+a%arin+a % @lkig#* o! i%eas : 5emi1araan +ang melon1a* %ari sa*u *i5ok ke *o5ik lainn+a,masi# a%a #uungan +ang *i%ak logis %an *i%ak sam5ai 5a%a *ujuan e -loking : 5emi1araan *er#en*i *ia=*ia *an5a gangguan eks*ernal kemu%ian %ilanju*kan kemali ! 2elaskan a5a +ang %ika*akan ole# klien 5a%a saa* $a$an1ar

 Isi 5ikir Da*a %i5erole# %ari oser7asi %an $a$an1ara a 8sesi

:

5ikiran

+ang

selalu

mun1ul

$alau5un

klien

erusa#a

meng#ilangkann+a  P#oia : ke*aku*an +ang 5#a*ologis/*i%ak logis *er#a5a5 ojek si*uasi *er*en*u 1 4i5okon%ria : ke+akinan *er#a%a5 a%an+a gangguan organ %alam *uu# +ang seenarn+a *i%ak a%a % De5ersonalisasi : 5erasaan klien +ang asing *er#a%a5 %iri sen%iri,orang a*au lingkungan e I%e +ang *erkai* : ke+akinan klien *er#a%a5 keja%ian +ang *erja%i lingkungan +ang ermakna %an *erkai* 5a%a %irin+a ! Pikiran magis : ke+akinan klien *en*ang kemam5uann+a melakukan #al=#al +ang mus*a#il/%iluar kemam5uann+a g Wa#am •

Agama : ke+akinan klien *er#a%a5 sua*u agama se1ara erlei#an %an %iu1a5kan se1ara erulang *e*a5i *i%ak %engan ken+a*aan


•

0oma*ik : klien mem5un+ai ke+akinan *en*ang *uu#n+a %an %ika*akann+a se1ara erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan

•

.eesaran : klien mem5un+ai ke+akinan +ang erlei#an *er#a%a5 kemam5uann+a +ang %isam5aikan se1ara erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan

•

uriga : klien mem5un+ai ke+akinan a#$a a%a seseorang a*au kelom5ok +ang erusa#a merugikan a*au men1e%erai %irin+a +ang %isam5aikan se1ara erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan

•

Ni#ilis*ik : klien +akin a#$a %irin+a su%a# *i%ak a%a %i%unia/meninggal +ang %in+a*akan se1ara erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*an

Wa#am +ang -iHar o

0isi5 5ikir :klien +akin a%a i%e 5ikiran orang lain +ang %isisi5kan %i%alam 5ikiran +ang %isam5aikan se1ara erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan

o

0iar 5ikir : klien +akin a#$a orang lain menge*a#ui a5a +ang %ia 5ikirkan $alau5un %ia *i%ak men+a*akan ke5a%a orang *erseu* +ang %in+a*akan se1ara erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan

o

.on*rol 5ikir : klien +akin 5ikirann+a %ikon*rolole# kekua*an luar

# 2elaskan a5a +ang %ika*akan ole# klien 5a%a saa* $a$an1ara i

Masala# ke5era$a*an sesuai %engan %a*a

"B Tingka* kesa%aran Da*a *en*ang ingung %an se%asi %i5erole# melalui $a$an1ara %an oser7asi, 0*u5or %i5erole# melalui oser7asi, orien*asi klien ( $ak*u, *em5a*,orang ) %i5erole# melalui $a$an1ara a -ingung , *am5ak ingung %an ka1au  0e%asi : menga*akan merasa mela+ang=la+ang an*ara sa%ar/*i%ak sa%ar 1 0*u5or

:

gangguan

mo*orik

se5er*ikekakuan,gerakan=gerakan

+ang

%iulang,anggo*a *uu# klien %a5a* %ika*akan %alam sika5 1anggung %an %i5er*a#ankan

klien,*a5i

klien

menger*i

senmua

%ilingkungann+a


+ang

*erja%i

% 8rien*asi $ak*u,*em5a*, orang jelas e 2elaskan %a*a ojek*i! %an sujek*i! +ang *erkai #alB#al %ia*as ! Masala# ke5era$a*an sesuai %a*a g 2elaskan a5a +ang %ika*akan ole# klien 5a%a saa* $a$an1ara

"" Memori Da*a %i5erole# melalui $a$an1ara a Gangguan %a+a inga* jangka 5anjang : *i%ak %a5a* menginga* keja%ian +ang *erja%i lei# %ari sa*u ulan  Gangguan %a+a inga* jangka 5ensek : *i%ak%a5a* menginga* keja%ian +ang *erja%i %alam minggu *erak#ir 1 Gangguan %a+a inga* saa* ini : *i%ak %a5a* menginga* keja%ian +ang aru saja *erja%i % .on!aulasi :5emi1araan *i%ak sesuai %engan ken+a*aan %engan memasukan 1eri*a +ang *i%ak enar un*uk menu*u5i gangguan %a+a inga*n+a e 2elaskan sesuai %engan %a*a *erkai* ! Masala# ke5era$a*an sesuai %a*a

" Tingka* konsen*rasi %an er#i*ung Da*a %i5erole# melalui $a$an1ara a Memu%a#kan %iali#kan : 5er#a*ian klien mu%a# ergan*i %ari sa*u ojek ke ojek lain  Ti%ak mam5u erkonsen*rasi : klien selalumin*a agar 5er*an+aan %iulang/ *i%ak %a5a* menjelaskan kemali 5emi1araan 1 Ti%ak mam5u er#i*ung : *i%ak %a5a* melakukan 5enama#an / 5engurangan 5a%a en%a=en%a n+a*a % 2elaskan sesuai %engan %a*a *erkai* e Masala# ke5era$a*an sesuai %a*a

" .emam5uan 5enilaian a Gangguan kemam5uan 5enilaian ringan : %a5a* mengamil ke5u*usan +ang se%er#ana %engan en*uan orang lain on*o# : erikan kesem5a*an 5a%a klien


un*uk memili# man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu seelum man%i, jika %ieri 5enjelasan, klien %a5a* mengamil ke5u*usan  Gangguan kemam5uan 5enilaian ermakna : *i%akmam5u mengamilke5u*usan $alau5uan %ian*u orang lain on*o# : erikan kesem5a*an 5a%a klien un*uk memili# man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu nseelum man%i 2ika %ieri 5enjelasan klien masi# *i%akmam5u mengamilke5u*usan 1 2elaskan sesuai %engan %a*a *erkai* % Masala# ke5era$a*an sesuai %a*a

"3 Da+a *ilik %iri Da*a %i5erole# melalui $a$an1ara a Mengingkari 5en+aki* +ang %i%eri*a : *i%ak men+a%ari gejala 5en+aki* ( 5erua#an !isik, emosi ) 5a%a %irin+a %an merasa *i%ak 5erlu 5er*olongan  Men+ala#kan #al=#al %iluar %irin+a :men+ala#kan orang lain/lingkungan +ang men+eakan kon%isi saa* orang lain/lingkungan +ang men+eakan kon%isi saa* ini 1 2elaskan sesuai %engan %a*a *erkai* % Masala# ke5era$a*an sesuai %a*a

II.

Ke)'t'han pers$apan p'lan*

" Makan a

8ser7asi

%an

!rekuensi,jumla#,7ariasi,ma1am

*an+akan

*en*ang

( suka/*i%aksuka ) %an 1ara

makan 

8ser7asikemam5uanklien

%alam

men+ia5kan

memersi#kan ala* makan  -A- / -A. 8ser7asi kemam5uan klien un*uk -A- / -A. a

Pergi,menggunakan %an memersi#kan W



Memersi#kan %iri %an mera5ikan 5akaian

 Man%i


%an

a 8ser7asi %an *an+akan *en*ang !rekuensi, 1ara man%i,men+ika* gigi, 1u1i ramu*,gun*ing kuku, 1ukur (kumis,jenggo* %an ramu* )  8ser7asi keersi#an *uu# %an au an%an 3 -er5akaian a 8ser7asi kemam5uan klien %alammengamil,memili# %an mengenakan 5akaian %an alas kaki  8ser7asi 5enam5ilan %an%anan klien 1 Tan+akan %an oser7asi !rekuensi gan*i 5akaian % Nilai kemam5uan +ang #arus %imiliki klien : mengamil memili# %an mengenakan 5akaian 6 Is*ira#a* %an *i%ur 8ser7asi %an *an+akan *en*ang : a Lama %an $ak*u *i%ur siang / *i%ur malam  Persia5an seelum*i%ur se5er*i : men+ika* gigi, 1u1i kaki %an er%oa 1 .egia*an sesu%a# *i%ur, se5er*i : mera5ikan *em5a* *i%ur, man%i/ 1u1i muka %an men+ika* gigi < Penggunanan oa* 8ser7asi %an *an+akan ke5a%a klien %an keluarga *en*ang : a Penggunaan oa* : !rekuensi, jenis, %osis, $ak*u %an 1ara  Reaksi oa* > Pemeli#araan kese#a*an Tan+akan ke5a%a klien %an keluarga *en*ang a A5a, agaimana, ka5an %an kemana,5era$a*an %an 5engoa*an lanju*  0ia5a saja s+s*em 5en%ukung +ang %imiliki (keluarga, *eman, ins*i*usi %an lemaga 5ela+anan kese#a*an ) %an 1ara 5enggunaan+a ? .egua*an %iluar ruma# Tan+akan kemam5uan klien %alam : a Meren1anakan, mengola# %an men+ajikan makanan  Mera5ikan ruma# ( kamar *i%ur, %a5ur, men+a5u, menge5el ) 1 Men1u1i 5akaian sen%iri % Menga*ur keu*u#an ia+a se#ari = #ari  .egia*an %iluar ruma# :


Tan+akan kemam5uan klien %alam : a

-elanja un*uk ke5erluan se#ari  #ari



Dalam melakukan 5erjalanan man%iri %engan jalan kaki, menggunakan ken%araan 5ria%i, ken%araan umum )

1

.egia*an

lain

+ang

%ilakukan

klien

%iluar

ruma#

(a+ar

lis*rik/*ele5on/air,kan*or 5os %an ank )

III. Me!an$s+e !(p$n*

Da*a %i%a5a* melelui $a$an1ara 5a%a klien a*au keluargan+a -eri *an%a  √  5a%a ko*ak ko5ing +ang %imiliki klien , aik a%a5*i! mau5un mala%a5*i7e

IJ

Masalah Ps$!(s(s$al #an L$n*!'n*an

Da5a* %i%a5a*kan melalui $a$an1ara 5a%a klien a*au kelurgan+a Pa%a *ia5 masala# +ang %imiliki klien uraian s5esi!ik, singka* %an jelas

&.

Pen*etah'an

Da*a %i%a5a*kan melalui $a$an1ara 5a%a klien Pa%a *ia5 i*em +ang %imiliki ole# klien %isim5ulkan %alam masala#

&I.

Aspe! Me#$!

Tuliskan %iagnosa me%ikklien +ang *ela# %irumuskan ole# %ok*er +ang mera$ea* Tuliskan oa*=oa*an klien saa* ini, aik oa* !isik, 5siko!armaka %an *era5i lain

&II.

Da%tar Masalah Keperawatan

" Tuliskan semua masala# %iser*ai %a*a 5en%ukung, +ai*u %a*a sujek*i! %an %a*a ojek*i!  -ua* 5o#on masala# %ari %a*a +ang *ela# %irumuskan

&III. Da%tar D$a*n(sa Keperawatan

" Rumusan %iagnosa ke5era$a*an %alam en*uk rumusan %iagnosa NANDA Rumusann+a a%ala# rumusan 5rolemE, e*iologi %ari %iagnosa *i%ak 5erlu %i1an*umkan *e*a5i 1uku5 %imenger*i %an %i5a#ami


 Uru*kan %iagnosis sesuai %engan 5riori*as Pa%a ak#ir 5engkajian, *ulis *em5a* %an *anggal5engkajian ser*a *an%a *angan %an nama jelas ma#asis$a Lampiran 2

REN,ANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INI0IAL .LI;N : ___________ RUANGAN _________________ RM N8 :_________ Diagnosis

Ren1ana Tin%akan Tujuan .ri*eria ;7aluasi

.e5era$a*an Tin%akan .e5era$a*an


Rasional

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN REN,ANA TINDAKAN

"

Tuliskan nama klien, rekam me%ik, nama ruangan %an *em5a* klien %ira$a*



Tuliskan *unaggal %an jam K nomor uru* %iagnosis ke5era$a*an 5a%a kolom %iagnosis



Pa%a kolom %iagnosis *uliskan rumusan %iagnosis %engan rumusan 5rolem *an5a %i1an*umkan e*iologi (NANDA)

3

2ika %i*emukan masala# aru %i luar %a*a %asar +ang a%a %i lemar 5engkajian,maka *ulis : a Da*a sujek*i! %an %a*a ojek*i! ( D0  D8 )  Diagnosis ke5era$a*an %i*ulis langsung %i a$a# D0 %an D8

6

.olom 5eren1anaan %iisi %engan : aTujuan umum er*ujuan men+elesaikan 5ermasala#an %ari %iagnosis ke5era$a*an  Tujuan k#usus a%ala# serangkaian *ujuan jangka 5en%ek sam5ai %engan jangka 5anjang *er1a5ai Tujuan ini meru5akan *a#a5an agian *er1a5ain+a *ujuan umum Rumusan *ujuan k#usus eru5a 5ern+a*aan *a#a5an kemam5uan 5asien menga*asi masala# 1Ren1ana *in%akan ke5era$a*an menggamarkan serangkaian *in%akan un*uk men1a5ai se*ia5 *ujuan k#usus +ang %isesuaikan %engan s*an%ar* asu#an ke5era$a*an kese#a*an ji$a

<

.olom rasional Tulis alasan a*au lan%asan *eori un*uk *ia5 *in%akan +ang %iren1anakan

>

Tan%a *angan nama jelas ma#asis$a 5a%a kanan a$a# se*ia5kali menulis %iagnosis, ren1ana %an rasional


PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN RISIKO PERU"AHAN SENSORI PERSEPSI- HALUSINASI .......

REN,ANA KEPERAWATAN

Nama .lien: Ruang

D Me%is : No M :

:

T*l

N( D

D$a*n(sa Keperawatan

2

3

4

Risiko 5erua#an sensori 5erse5si: #alusinasi

T'1'an 5

Peren/anaan Kreter$a E0al's$ 6

Inter0ens$

Ras$(nal

7

8

TUM: .lien %a5a* erin*eraksi %engan orang lain se#ingga *i%ak*erja%i #alusinasi TU. : " .lien %a5a* memiina #uungan saling 5er1a+a

"" ;ks5resi $aja# ersa#aa* menunjukan rasa senang,a%a kon*ak ma*a,mau erjaa* *angan,mau men+eu*kan nama,mau menja$a salam,mau %u%uk er%am5ingan %engan 5era$a*,mau mengu*arakan masala# +ang %i#a5a%a5i

"""-ina #uungan saling 5er1a+a %engan menggunakan 5rinsi5 komunikasi *era5eu*ik a sa5a klien %engan rama# aik 7eral mau5un non7eral  Perkenalkan %iri %engan so5an 1 *an+akan nama lengka5 klien %an nama 5anggilan +ang %isukai klien % jelaskan *ujuan 5er*emuan e jujur %an mene5a*i janji ! *unjukan sika5 em5a*i %an menerimaklien a5a a%an+a g erikan 5er#a*ian ke5a%a klien %an 5er#a*ikan keu*u#an %asar klien


4uungan saling 5er1a+a meru5akan %asar un*uk kelan1aran #uungan in*eraksi selanju*n+a

 .lien %a5a* men+eu*kan 5en+ea menarik %iri

" .lien %a5a* men+eu*kan 5en+ea menarik %iri +ang erasal %ari : = %iri sen%iri = orang lain = lingkungan

"" .aji 5enge*a#uan klien *en*ang 5erilaku menarik %iri %an *an%a=*an%an+a : a %imana ruma# iu *inggal %engan sia5a  sia5a +ang 5aling %eka* %engan iu 1 a5a +ang memua* iu %eka* %engann+a % %engan sia5a iu *i%ak %eka* e a5a +ang memua* iu *i%ak %eka* ! a5a +ang #arus iu lakukan agar %eka* %engan seseorang " -eri kesem5a*an ke5a%a klien un*uk mengungka5kan 5erasaan 5en+ea menarik %iri a*au *i%ak mau ergaul " -erikan 5ujian *er#a%a5 kemam5uan klien mengungka5kan 5erasaann+a


Dike*a#uain+a 5en+ea akan %a5a* %i#uungkan %engan !a1*or 5resi5i*as +ang %ialami klien

l

N( D 2

3

D$a*n(sa Keperawatan 4

T'1'an

Peren/anaan Kreter$a E0al's$

5

 .lien %a5a* men +eu* kan keun*u ngan er#uung an %engan or ang lain %an keru gian *i%ak er#uun gan %engan orang lain

6

" .lien %a5a* men+eu*kan keun*ungan er#uungan %engan orang lain Misaln+a : = an+ak *eman = *i%aksen%iri = isa %iskusi, %ll

Inter0ens$

Ras$(nal

7

8

"" kaji 5enge *a#uan klien *en*ang man!aa* %an keun *ungan

.lien #arus %i1oa erin*eraksi se1ara er*a#a5 agar *eriasa " eri kesem5a*an memina ke5a%a klien un*uk #uungan +ang mengungka5kan 5era se#a* %engan saan *en*ang keun orang lain *ungan er#uungan %engan orang lain " %iskusikan ersama klien *en*ang man!aa* er#uungan %engan orang lain "3 -eri rein!or1e men* 5osi*i! *er#a%a5 kemam5uan mengu angka5kan 5erasaan *en*ang keun*ungan er#uungan %engan orang lain

 klien %a5a* me n+e u*kan kerugian *i%ak er#uungan %engan orang lain Misaln+a : = sen%iri = *i%ak 5un+a *eman = se5i, %ll

" kaji 5enge*a #uan klien *en*ang kerugian ila *i%ak er#uungan %engan orang lain  eri kesem 5a*an ke5a%a klien un*uk mengung ka5 kan 5erasaan *en*ang kerugian ila *i%ak er#uungan %engan orang lain  Diskusikan ker ama klien *en*ang kerugian *i%ak er#u ungan %engan orang lain 3 eri rein!or 1emen* 5osi*i! *er #a%a5 kemam5uan *e n*ang kerugian *i%ak er#uungan %engan orang lain


Menge7aluasi man!aa* +ang %irasakan klien se#ingga *imul mo*i!asi un*ukerin*erak si

 .lien %a5a* men +eu* kan keun*u ngan er#uung an %engan or ang lain %an keru gian *i%ak er#uun gan %engan orang lain

" .lien %a5a* men+eu*kan keun*ungan er#uungan %engan orang lain Misaln+a : = an+ak *eman = *i%aksen%iri = isa %iskusi, %ll

"" kaji 5enge *a#uan klien *en*ang man!aa* %an keun *ungan

.lien #arus %i1oa erin*eraksi se1ara er*a#a5 agar *eriasa " eri kesem5a*an memina ke5a%a klien un*uk #uungan +ang mengungka5kan 5era se#a* %engan saan *en*ang keun orang lain *ungan er#uungan %engan orang lain " %iskusikan ersama klien *en*ang man!aa* er#uungan %engan orang lain "3 -eri rein!or1e men* 5osi*i! *er#a%a5 kemam5uan mengu angka5kan 5erasaan *en*ang keun*ungan er#uungan %engan orang lain

 klien %a5a* me n+e u*kan kerugian *i%ak er#uungan %engan orang lain Misaln+a : = sen%iri = *i%ak 5un+a *eman = se5i, %ll

" kaji 5enge*a #uan klien *en*ang kerugian ila *i%ak er#uungan %engan orang lain  eri kesem 5a*an ke5a%a klien un*uk mengung ka5 kan 5erasaan *en*ang kerugian ila *i%ak er#uungan %engan orang lain  Diskusikan ker ama klien *en*ang kerugian *i%ak er#u ungan %engan orang lain 3 eri rein!or 1emen* 5osi*i! *er #a%a5 kemam5uan *e n*ang kerugian *i%ak er#uungan %engan orang lain


Menge7aluasi man!aa* +ang %irasakan klien se#ingga *imul mo*i!asi un*ukerin*erak si

T*l

N( D

2

3

D$a*n(sa Keperawatan 4

T'1'an

Peren/anaan Kreter$a E0al's$

Inter0ens$

Ras$(nal

5

6

7

8

3 .lien %a5a* melak sanakan #u ungan sos ial se1ara er*a#a5

3" klien %a5a* men%emon*rasikan #uungan sosial se1ara er*a#a5 an*ara : =.=P = .=P=P lain = .=P=P lain =. lain = .=kel/.l5/mas+

3"" kaji kemam5ua an klien memina #u ngan %engan orang la in 3" %orong %an an *u klien un*uk er#u ungan %engan orang lain melalui *a#a5 =.=P = .=P=P lain = .=P=P lain =. lain = .=kel/.l5/mas+

4uungan se1a ra er*a#a5 me Meri kesem5a *an klien un* uk meningka*k An in*eraksi %e ngan orang lain

3" eri rein!or 1e men* 5osi*i! *er#a%a5 keer#asilan +ang *el a# %i1a5ai 3"3 -an*u klien me nge7aluasi man!aa* er#uungan 3"6 %iskusikan ja% $al #arian +ang %a5a* %ilakukan ersama kli en %alam mengisi $ak*u 3"< mo*i!asi klien un*uk mengiku*i kegi a*an ruangan 3"> eri rein!or 1e men* 5osi*i! a*as kegi a*an klien %alam kegi a*an ruangan

6 .lien %a5 a* mengung ka5kan 5eras aann+a se*el a# er#uu ngan %engan orang lain

6" .lien %a5a* meng ungka5kan 5erasaan+a se*ela# er#uungan %e ngan orang lain un*uk : = %iri sen%iri =orang lain

6"" %orong klien un *uk mengungka5kan 5erasaann+a ila er #uungan %engan orang lain 6" %iskusikan %e ngan klien *en*ang 5erasaan man!aa* er #uungan %engan orang lain 6" eri rein!or 1e men* 5osi*i! a*as ke mam5uan klien meng ungka5kan 5erasaan man!aa* er#uungan %engan orang lain


Ungka5an 5erasaan %an 5engua*an %a5a* meningka*kan rasa 5er1a+a %iri klien

< .lien %a5 a* memer%a +akan s+s* em 5en%uk ung a*au kelu arga

<" keluarga %a5a* : = menjelaskan 5erasaan n+a = menjelaskan 1ara me ra$a* klien menarik %i ri = men%emons*rasikan 1ara 5era$a*an klien menarik %iri =er5ar*isi5asi %alam 5era$a*an klien mena rik %iri

<"" ina #uungan saling 5er1a+a %engan keluarga : a salam,5erkenalan %iri  jelaskan *ujuan 1 ua* kon*rak %eks5lorasi 5erasaan klien <" %iskusikan %engan anggo*a keluarga *en*ang : a 5erilaku menarik %iri  5en+ea 5erilaku menarik %iri 1 akia* +ang akan *erja%i jika 5erilaku menarik %iri *i%ak %i*angga5i % 1ara keluarga meng #a%a5i klien menarik %iri <" %orong anggo*a keluarga un*uk mem eri %ukungan ke5a%a klien un*uk erkomu nikasi %engan orang lain <"3 anjurkan anggo *a keluarga se1ara ru* in ergan*ian menje nguk klien minimal sa*u kali seminggu <"6 eri rein!or 1e men* 5osi*i! a*as #al= #al +amg *ela# %i1a 5ai ole# keluarga


0+s*em 5en%u .ung seagai agian +ang 5a Ling %eka* %e ngan klien ak An memim ing se1ara kon*in+u %alam meningka*kan kemam5uan klien memina #uungan %eng an orang lain

Lampiran 3

IMPLEMENTASI DAN EALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama: ___________________

Ruangan__________________ RM No_____________ IMPLEMENTASI

DIAGNOSIS

TINDAKAN

EALUASI

KEPERAWATAN

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR


IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN JIWA

" .olom %iagnosa  Tulis nomor %an rumusan %iagnisa  .olom im5lemen*asi 3 Tulis *anggal%an jam %ilakukann+a *in%akan 6 Tulis semua *in%akan ke5era$a*an +ang %ilakukan sesuai %engan ren1ana : ☼

Tin%akan 5era$a*

☼

Tin%akan 5era$a* ersama klien

☼

Tin%akan 5era$a* ersama klien %an keluarga

☼

Tin%akan 5era$a* men+ia5kan lingkungan keluarga

☼

Tin%akan rujukan ke5era$a*an

< .olom e7aluasi a Tulis semua res5on klien/keluarga *er#a%a5 *in%akan +ang *ela# %ilaksanakan, aik ojek*i! mau5un sujek*i!  Analisa res5on klien %engan mengai*kan 5a%a %iagnosa,%a*a,%an *ujuan jika %i*emukan masala# aru maka %i*uliskana5aka# akan %irumuskan %iagnisa aru 1 Tuliskan ren1ana lanju*an, %a5a* eru5a : ☼

Ren1ana %ilanju*kan,jika #asilme7aluasi sesuai #ara5an

☼

0esesai,jika *ujuan *ela# *er1a5ai

☼

Mo%i!ikasi *in%akan,jika semua ren1ana *ela# %ilaksanakan *e*a5i *ujuan elum *er1a5ai

☼

-a*al, jika #asile7aluasi kon*ra%iksi %engan %iagnosa +ang a%a

> Tulis nama jelas %an *an%a *angan se*ia5 selesai melakukan *in%akan %an e7aluasi


Lampiran 4

LAPORAN PENDAHULUAN

I .asus (masala# u*ama ):

II Proses *erja%in+a masala# :

III A Po#on masala# - Masala# ke5era$a*an %an %a*a +ang 5erlu %ikaji :

I9 Diagnosa ke5era$a*an :

9 Ren1ana *in%akan ke5era$a*an


Lampiran 5

LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSAAN TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI Pr(ses Keperawatan

.on%isi klien : _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Diagnosa ke5era$a*an : ____________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Tujuan k#usus :

______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________

Tin%akan ke5era$a*an

________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________

Pr(ses Pela!saan T$n#a!an ORIENTASI

" 0alam*era5eu*ik : ______________________________________________________  ;7aluasi/ 7ali%asi ______________________________________________________ ______________________________________________________  .on*rak : To5ik

______________________________________________________

Wak*u

______________________________________________________

Tem5a*

______________________________________________________


Format Pengkajian Keperawatan Jiwa

Recommend Documents