Pengkajian Igd Kebidanan Dan Medik

TRIAGE Merah Kuning Hijau Hi$a i$a%

 ASESMEN AW AWAL MEDIK DAN DAN KEBIDANAN GAWAT DARURAT

RSUD AL IHSAN PROV JABAR

 

RIWAYAT ALERGI : Tidak  Ya, jenin!a "############### ##### ####### ####### ####### ####### ######## ####### ### ##### ###### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####

IDENTIT IDENTI TAS PASIEN : N&%& N&%&rr Med Medrek

"### "##### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ##

Tg' ( Ja% %a %auk

"### "##### #### #### #### #### #### #### ###J #Ja% a%## #### #### #### #### ##

N a%a

"#####################################

Tg' ( ja% ke'uar

"##################Ja%##########

Tang angga' 'ahi 'ahirr )ara Da$ang

"### "##### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ## Sendiri A%*u'an+e  

)ara Mauk 



Sendiri



)ara Ba!ar



U%u%





Dian$ar P&'ii

PKM



Bidan

SKTM





K'inik 



RS 'ain

BPJS PBI NPBI Ke'a " ##  ##########  Pengan$ar Paien Na%a "######################################################## A'a%a$ " #######################################################

A'a%a$ K&n$ak "############################################# ############################################################### ###############################################################

RIWATAT KESEHATAN : Keluhan Utama :

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG RIWAYAT PERNIKAHAN Uia aa' %enikah .######P#######A####### I*u #########Tah #### #####Tahun un HPHT TP "############################   Ba-ak#######Tahun Uia Keha%i'an " ##### %inggu / ##### Bu'an Pernikahan ke "############ Te%-a e%-a$$ Per Perik ika a Ha%i Ha%i'' " ### ##### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ## La%a Menikah "############ O*a$0 O*a$0&* &*a$ a$ e'a e'a%a %a ha%i ha%i'' " ### ###### ##### ##### ###### ###### ##### ##### ##### ##### ###### ##### HIS " # #### ## ## ### #### #### ## ### #### # # RIWAY RIWAYAT KEHAMILAN, KEHAMILA N, PERSALINAN P ERSALINAN DAN NIFAS No !en"# $e%#al"nan Tem$at BB PB Wa&tu Penolon' Pen(ul"t

Kete%an'an

KEADAAN UMUM TD 1## 1######## ####### ####### ####%%H #%%Hg g

Nadi "# "##### ####### ####### ####2/ #2/%n$

RR " ## ####### ####### ######2 ##2/%n$ %n$

Suhu "# "###### ###### #####3 )

S-O4 " #### ###### #### #### #### #### 5 PEMERIKSAAN FISIK :

.)S .)S " #### ###### 6 ### ### M ### ### V ##

Kead eadar aran an "### "##### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### #### ####

Pal$a#" Le&-&'d 7 " ################################################### Le&-&'d 4 " ###################################################

Le&-&'d 7 " ################################################### Le&-&'d 4 " ###################################################

T8U

DJJ

" ############ +%

" ########### 2/%eni$  

In#$e&#" : V/V



Taka ada ke'ainan Perdarahan

P&r$i&



Te*a' " Lunak / kaku

Pe%*ukaan

" ############ +%

Ke$u*an

"9 / 0



arna ke$u*an Ke-a'a 

Bagian Terendah Terendah janin " Penururunan Ke-a'a

"

M&u'age



:





Laerai Ke-u$ihan



Varie )&ndi'&%a



Ti-i " Lunak / kaku kaku



##############



Jernih



Hijau



Me+&nia'



Bagian ke+i'



B&k&ng



############ H&dge IV





H&dge I



H&dge II



H&dge III





97



94



9;

)a-u$ " 9 / 0

SKRINING NYERI ( Numeric rating Scale ) 

:

Tidak N!eri



7 <;

N!eri Ringan, ediki$ %engganggu ak$i=i$a



> 0?

N!eri edang, gangguan n!a$a $erhada- ak$i=i$a



@ 0 7:

N!eri Bera$, $idak da-a$ %e'akukan ak$i=i$a ( Jika ada nyeri, lanjutkan dengan asesmen komprehensif )

S&%"n"n' Re#"&o !atuh ) S&ala Mo%#e * 7

Ria!a$ ja$uh

 Ya  4C 

 Tidak :

? TeraEi He-arin L&+k / IV

 Ya  4C 

 Tidak 

4

Diagn&a %edi ekunder

 Ya  7C 

 Tidak 

@ Berja'an / *er-indah / n&r%a'

 Ya  : 

 Tidak 

;

Bedre$ / di*an$u -eraa$ 

 Ya  : 

 Tidak 

F Le%ah

 Ya  7: 

 Tidak 

>

Pen&-ang, $&ngka$, a'ker

 Ya  7C 

 Tidak 

G Lu-a ke$er*a$aan diri

 Ya  7C

 Tidak 

C

 Ya  ;:   Tidak  8rak$ure  Tidak *ereik& Reik& rendah < edang  Reik& $inggi 9 ge'ang reik& ja$uh arna kuning haru di -aang 

SKOR  : < 4>   4C < >C    >C 

1 #################

STATUS NUTRISI BB 1 ########## Kg

TB 1######### +%

Penurunan BB da'a% ? *'n $erakhir " Ya ####### Kg / Tidak 

KHUSUS BAYI   AP.AR S)OR6

7 " ########## C " ##########

DON S)OR6 " ########

STATUS PSIK+L+GIS   

Marah Taku$ .e'iah

  

)e%a De-rei Ke+enderungan *unuh diri

 

Tidak ada %aa'ah ######################################################

 ASESMEN :

RENANA TINDAKAN : - 4 ; > C

TTD DAN NAMA !ELAS BIDAN

)..........*

 ASESMEN MEDIK 

 ANAMNESA

PEMERIKSAAN FISIK 

PEMERIKSAAN PENUN!ANG Ki%ia .DS ###################    La*&ra$&riu% "  Ru$in US. ##################  ###################   Radi&'&gi "  Th&ra2 6K. "  Hai' ######################################## (Untuk pasien pre op disertakan catatan ringkas dan diagnosa pra operasi) DIAGN+SA KER!A

PENG+BATAN / TINDAKAN

KESIMPULAN



TINDAK LAN!UT



Per*aikan Rujuk

 

S$a*i' Raa$ 

Tu0uan Ra1at2Ru0u& : 33333333333333333333333333333



Per*urukan





Pu'ang Paka



K&nu' =ia $e'e-&n/'angung, Tg' ########################### Ja% #############

PERAWATAN LAN!UTAN L&kai " ############################################# ak$u " ############################################# D&k$er " #############################################



O*er=ai ###########

Tt4 / nama 0ela# 5"la $ulan' $a&#a

Tingka$ Keadaran " .)S 1 ######### 6 ##### M ##### V ##### TD " ########## %%Hg HR " #### 2/%eni$ RR" #### 2/%eni$ INTRUKSI LAN!UTAN :

!a1a5an Kon#ul :



Ala#an Ru0u& : 3333333333333333333333333333333333333

K+NDISI PASIEN SAAT KELUAR

Y$h T ############################################

Meningga' Pu'ang

Suhu " ######3) S-O4 ###### 5 +BAT SAAT PULANG : 7 ########################## 4 ########################## ; ########################## > ########################## C ########################## ? ##########################

TTD / NAMA !ELAS D+KTER

)...............*