Format Pengkajian Igd

IDENTITAS

FORMAT PENGKAJIAN IGD No. Rekam Medis ... ... ...

Diagnosa Medis ... ... ...

Nama

:

Jenis Kelamin

: L/P

Umur

Agama

:

Status Perkawinan

:

Pendidikan :

Pekerjaan

:

Sumber informasi

:

Alamat

:

:

TRIAGE GENERAL IMPRESSION Keluhan Utama :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik

 Tidak Baik, ... ... ... Diagnosa Keperawatan:

AIRWAY Jalan Nafas :

 Paten  Tidak Paten

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  N/A Suara Nafas :

Snoring

Gurgling

PENGKAJIAN

Keluhan Lain: ... ...

Kriteria Hasil : … … … Intervensi : 1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw thrust Stridor  N/A 2. Pengambilan benda asing dengan forcep 3. … … 4. … … Diagnosa Keperawatan:

BREATHING Gerakan dada :  Simetris Irama Nafas :  Cepat

 Asimetris

 Dangkal  Normal

Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur Retraksi otot dada :  Ada Sesak Nafas :  Ada

 N/A

 N/A

Kriteria Hasil : … … … Intervensi : 1. Pemberian terapi oksigen … … ltr/mnt, via… …

 RR : ... ... x/mnt

Keluhan Lain: … …

Diagnosa Keperawatan: CIRCULATION Nadi

:  Teraba …. x/i  Tidak teraba

Kriteria Hasil : … … …

Sianosis

:  Ya

 Tidak

CRT

:  < 2 detik  > 2 detik

Intervensi :

Pendarahan :  Ya  Tidak ada Keluhan Lain: ... ...

Diagnosa Keperawatan: DISABILITY Respon

: Alert  Verbal  Pain  Unrespon

Kesadaran :  CM  Delirium  Somnolen  ...

Kriteria Hasil : Intervensi :

... ... GCS

:  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...

Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada Keluhan Lain : … …

Diagnosa Keperawatan: EXPOSURE Deformitas :  Ya  Tidak Contusio :  Ya  Tidak Abrasi :  Ya  Tidak Penetrasi : Ya  Tidak Laserasi : Ya  Tidak Edema : Ya  Tidak Keluhan Lain: ……

Kriteria Hasil : … … … Intervensi :

Diagnosa Keperawatan: ANAMNESA Riwayat Penyakit Saat Ini : … … …

Kriteria Hasil : … … … Intervensi :

Alergi :

Medikasi :

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Tanda Vital : TD : .... N : ....

S: ....

RR : ....  RONTGEN  CT-SCAN  USG

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

 EKG

Tanggal Pengkajian :

 ENDOSKOPI  Lain-lain, ... ... TANDA TANGAN PENGKAJI:

Jam

:

Keterangan

: (

)