LAMPIRAN I : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Kecamatan Cilandak Kota Administrasi Jakarta Selatan Nomor : 1 !ahun "1# !an$$al : % &e'ruari "1#
PEDOMAN MUTU DAN KINERJA
(A( I P)N*A+,L,AN
A. Latar (elakan$
Puskesma Puskesmas s merupak merupakan an pusat pusat pen$$e pen$$erak rak pem'an$ pem'an$unan unan 'er-a'er-a-asan asan kesehatan. pusat pem'erdayaan masyarakat dalam kemandirian hidup sehat. pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama/ ,ntuk dapat melaksanakan 0un$si terse'ut. maka perlu ditunan$ sarana dan prasarana yan$ memadai. 'erupa sarana sarana 0isik 0isik 2'an$u 2'an$unan nan $edun$. $edun$. peralat peralatan an medis medis maupun maupun non medis3 medis3 serta serta sum'er daya manusia/ Selain itu. a$ar dapat melaksanakan 0un$si Puskesmas se'a$aimana mestinya. harus ditunan$ den$an manaemen yan$ 'aik. dimana diperlukan perencanaan yan$ elas. strate$i pelaksanaan yan$ terarah/ *emikian u$a diperlukan diperlukan pen$a-asan. pen$a-asan. pen$endalian. pen$endalian. penilaian penilaian dan e4aluasi e4aluasi terhadap terhadap semua ke$iatan Puskesmas/ Men$hadapi tantan$an era $lo'alisasi dalam persain$an 'e'as dan ketat. maka perlu penin$katan mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas a$ar 'isa memenuhi tuntutan sesuai standart internasional yaitu Serti0ikasi Serti0ikasi IS5/ Pedoman mutu ini akan menadi pedoman Puskesmas dalam menyelen$$araka menyelen$$arakan n ke$iatan pelayanan pelayanan secara 'erdaya 'erdaya $una dan 'erhasil 'erhasil $una. $una. serta menelaskan menelaskan secara $aris $aris 'esar 'esar sistem sistem manae manaeme men n mutu mutu Pusk Puskesm esmas as Cilan Cilandak dak// Pedo Pedoman man mutu mutu Puskesmas Cilandak ini di'uat den$an tuuan menelaskan secara $aris 'esar sistem manaemen mutu Puskesmas Kecamatan Cilandak/ 1.
Profil Puskesmas Kecamatan Cilandak a. am!aran Umum 6 7ila 7ilaya yah h Keca Kecama mata tan n Cila Ciland ndak ak terle terleta tak k di se'e se'ela lah h (ara (aratt *aya *aya Kota Kota
Jakarta di ketin$$ian 8 %" M diatas permukaan laut den$an sudut kemirin$an "/%9 serta curah huan rata6rata /"# mm;tahun/ 6
Luas -ilayah Kecamatan Cilandak 1<.% KM yan$ ter'a$i dalam % 2lima3 kelurahan. =# R7. dan =<% R!. adapun daerah yan$ terluas 1
adalah adalah Kelurah Kelurahan an Cilandak Cilandak (arat (arat
: #."= #."= KM sedan$ sedan$kan kan yan$ yan$
terkecil adalah Kelurahan >andaria Selatan : 1.<< KM/ Kecam Kecamata atan n Cilandak Cilandak 'er'a 'er'atas tasan an den$an den$an 'e'era 'e'erapa pa Kecama Kecamatan tan yan$ yan$
6
ada di -ilayah -ilayah Propinsi Propinsi *KI Jakarta Jakarta dan di -ilayah -ilayah Propinsi Propinsi Ja-a (arat serta Propinsi (anten/ Adapun Adapun 'atas 'atas -ilay -ilayah ah Kecam Kecamata atan n Cilan Cilandak dak se'a$ai se'a$ai 'erikut 'erikut : ?Se'ela ?Se'elah h ,tara ,tara : Jl/ +/Na-i dan Jl/ +/A'd/Mai +/A'd/Maid d . Kec/ Ke'ayoran Ke'ayoran
6
(aru/ ?Se' ?Se'el elah ah Sela Selata tan n
: *esa *esa Pan$k Pan$kal alan an Jati. Jati. Keama Keamata tan n Limo Limo..
Kotamadya *epok/ ?Se ?Se'ela 'elah h !imur imur : Kali Kali Kruk Krukut ut . Kec Kecamat amatan an Pas Pasar/ ar/ Min$ Min$$ $u ; ?Se'el ?Se'elah ah (ara (aratt
Kecamatan Mampan$ Prapatan : Kali Kali Pesan$ Pesan$$ra $raha han. n. Kec/ Ke'ayo Ke'ayoran ran Lama. Lama. *esa Cirend Cirendeu eu
Keca Kecamat matan an
Ciput Ciputat. at.
Ka'u Ka'upat paten en
!an$$eran$/ - Keadaan >eo$ra0i Puskesmas Kecamatan Cilandak san$at memenuhi
syarat men$acu pada persyaratan $eo$ra0is. karena tidak terletak di tepi leren$. leren$. tidak dekat anak anak sun$ai. tidak tidak dekat ra-an ra-an tsunami. tidak tidak dalam @ona topan Kecamatan an Cilanda Cilandak k merupaka merupakan n daerah daerah ra-an ra-an 'anir 'anir.. a dapun - Kecamat dapun daerah daerah banjir di wilayah Kecamatan Cilandak adalah sebagai berikut :
No/ K)L,RA+AN 1
>andaria Selatan
L5KASI
K)!)RAN>AN
R7 "<
Luapan kali >ro$ol Luapan kali Krukut
Cipete Selatan
R7 "1."#."<
Cilandak (arat
R7 "1."."=
=
Le'ak (ulus
R7 "."<."
%
Pondok La'u
Luapa apan
kali
Kruku ukut;ka ;kali
kali ali
>ro$ ro$ol;k l;kali
>ro$ol Luapa apan
pesan$$rahan
R7
Luapa apan
"1."."<.1"
>ro$ol
kali
Kruku ukut;ka ;kali
'/ am!aran Puskesmas Puskesmas Kecamatan Cilandak merupakan ,nit Pelaksana !eknis *inas Kese Keseha hata tan n Pro4 Pro4in insi si *KI *KI Jaka Jakart rta. a. yan$ yan$ mem' mem'aa-ah ahii % pusk puskes esma mas s kelurahan yaitu puskesmas kelurahan : >andaria Selatan. Cipete Selatan. Cilandak (arat. Pondok La'u dan Le'ak (ulus
2
- Puskesmas Kecamatan Cilandak 'erlokasi di Jalan Kompleks (NI =#
No %<. !ero !ero$o $on$ n$.. R! "=. R- "% Kelura Kelurahan han
Cilan Cilandak dak (arat. (arat. Kota Kota
Administrasi Administrasi Jakarta Jakarta Selatan Selatan Pro4insi Pro4insi *aerah Khusus I'ukota Jakarta Jakarta Puskesmas mas Kecamat Kecamatan an Cilandak Cilandak 'erdiri 'erdiri tahun tahun 1B<% 1B<% dan diresmi diresmikan kan - Puskes tahun tahun 1B<# 1B<# .
sesuai sesuai den$an den$an 0oto copy copy S)R S)R!I& !I&IKA IKA! ! !ANA+ ANA+ dari dari
*epatemen *alam Ne$eri den$an hak pakai. den$an No : Serti0ikat P/ =< !ahun !ahun 1B. den$an luas 'an$unan <## m
Pada - Pada
'ulan 'ulan April April !ahun ""= ""=
Puskesm Puskesmas as Kecamat Kecamatan an Ciland Cilandak ak di
reha' total dan di'an$un di'an$un = lantai lantai den$an luas 'an$unan 'an$unan : 1%"" 1%""
m
sesuai den$an standar Puskesmas di Pro4insi *aerah Khusus I'ukota Jakarta. untuk sementara -aktu Puskesmas pindah lokasi 2Men$ontrak Rumah3 ke Jalan Muhasyim Raya selama : 1 'ulan/ tan$$al % *esem'er ""% puskesmas mulai mulai pindah kem'ali kem'ali ke - Pada tan$$al $edun$ 'aru. den$an mulai operasional di a-al tahun "1#. - "an#unan "an#unan $uskesmas $uskesmas kecamatan kecamatan memenu%i memenu%i $ers&aratan $ers&aratan se!a#ai se!a#ai
Pusat la&anan mas&arakat karena'
?(an$unan permanen dan tidak 'er$a'un$ den$an 'an$unan lainnya. ?Aksesi'ilitas menuu Puskesmas san$at mudah karena dile-ati alur transportasi. transportasi. dan dekat den$an alan raya sehin$$a sehin$$a masyarakat masyarakat mudah mendapatrkan pelayanan di puskesmas ? Ada 4entilasi yan$ cukup ? Pencahayaan dan pen$ha-aan yan$ aman ? &asi &asilit litas as pend pendin$ in$in in untuk untuk penyi penyimp mpan anan an o'at6 o'at6o' o'ata atan n khus khusus us dan dan 4aksin 6 (an$unan Puskesmas Kecamatan Cilandak terdiri dari = lantai 1)
Lantai 1
: Loket penda0taran 2 Loket (antu 3. Pelayanan = am .
Rumah (ersalin. Ruan$ (ayi. Ruan$ (ersalin. Ruan$ Pera-atan . dapur . Poli Paru Paru untuk pen$o'atan pen$o'atan !( . Poli Lansia; Lansia; pelayanan pelayanan hai. Poli laktasi. poli (A!RA. 2)
Lantai Lantai :,ntuk :,ntuk loket loket 2Medical 2Medical Record Record 3 . kasir kasir . poli umum umum dan ruan$ tindakan tindakan . poli KIA. poli $i@i. Poli P!M. pelayanan pelayanan o'at. pelay pelayan anan an penu penuna nan$ n$ radio radiolo$ lo$ii dan dan la'o la'ora rator torium ium..
poli poli M!(S. M!(S.
$udan$ o'at o'at dan $udan$ Arsip 2 luar $edun$ $edun$ Puskesmas3. Puskesmas3. pook ASI 3)
Lantai
: poli konsultasi keluar$a dan remaa; remaa ; +I AI*S. poli $i$i.
poli keluar$ keluar$a a 'erencan 'erencana. a. ruan$ ruan$ kera kera Kepala Kepala Puskesm Puskesmas. as. ruan$ ruan$ !ata ,saha . Ruan$ (endahara . ruan$ DANK)S dan ruan$ mutu
3
4)
Lantai =
: Ruan$ Kesmas. ada . Ruan$ Pertemuan kecil dan
Aula ;Ruan$ Rapat 'esar. ruan$ arsip keuan$an. mushola -
(e)ak !erdirin&a Puskesmas Kecamatan Cilandak sam$ai saat ini tela% * kali $er#antian Ke$ala Puskesmas+ ada$un $er#antian Ke$ala Puskesmas se$erti ta!el di !a,a% ini'
: N5 = % # < B
K)PALA P,SK)SMAS
!A+,N
dr/ !uti N$irdiono dr/ DM! Siahaan dr/ Lina Surti *e-i dr/ Indra-ati +adi dr/ +/ EuratulFaini Ch/(iran
1B<# s;d 1B
dr/ +/ Maria Mar$aretha I dr/+otma P/!ampu'olon.MARS dr/ Ni Putu Sunadi
1 5kto'er "" 6 # April "1" < April "1" 6 1 A$ustus "11 1 A$ustus "11 6 B Maret "1= 1 April "1= sd sekaran$
dr/ Lui$i
c/ isi + Misi + Tata Nilai+ Motto+ Jan)i /a&anan+ (truktur Or#anisasi Puskesmas Kecamatan Cilandak 1) isi Puskesmas Kecamatan Cilandak sudah di re4isi pada tan$$al 1161
No4em'er "1% . karena dipandan$ sudah tidak sesuai la$i den$an kondisi saat ini. dimana pola kera Pemerintah *aerah Pro4insi *KI Jakarta men$edepankan kinera or$anisasi dan kinera karya-an - Adapaun ISI Puskesmas Kecamatan Cilandak yan$ lama yaitu : GMe,u)udkan Puskesmas Kecamatan Cilandak men)adi $usat $ela&anan !ermutu den#an tena#a
$rofessional+ dan da$at
di)an#kau ole% seluru% la$isan mas&arakat 0 - Sedan$kan ISI yan$ 'aru yaitu :
0Men)adi Puskesmas Terde$an Menu)u Jakarta (e%at0
3/ MISI P,SK)SMAS Misi Puskesmas u$a men$alami peru'ahan dan disesuaikan den$an kondisi dan tuntutan kinera saat ini . se'a$ai 'erikut : a3/ Mem'erikan pelayanan prima den$an sepenuh hati '3/ Menciptakan suasana kera yan$ harmonis c3/ Menin$katkan kualitas S*M yan$ kompeten dan mampu 'ersain$
4
d3/ Menyediakan sarana dan prasarana yan$ 'erkualitas sesuai den$an ke'utuhan e3/Menalin dan menin$katkan kerasama lintas sektora l
3/ !A!A NILAI P,SK)SMAS a3/ Inte$ritas 6 Mempunyai si0at uur. dapat dipercaya dan men$ikuti aturan yan$ 'erlaku. mena$a nama 'aik institusi '3/ Pro0esional 6 Pro0esioanal adalah dalam melaksanakan tu$as 'aik dalam upaya pelayanan dan upaya masyarakat sesuai den$an kompetensi 2pendidikan. pelatihan. keterampilan. pen$alaman3/ 6 Melayani den$an hati 6 Melakukan pekeraan sesuai S5P c3/ isioner 6 isioner adalah setiap karya-an mempunyai 4isi kedepan dan mampu 'erino4asi dalam ke$iatan penyelen$$araan puskesmas d3/ Kerasama 6 Semua karya-an salin$ mem'antu dalam melaksanakan ke$iatan penyelen$$araan puskesmas e3 Akunta'el 6 Menerapkan
transparansi
dalam
melaksanakan
ke$iatan
penyelen$$araan puskesmas dan dapat dipertan$$un$a-a'kan/
12. JANJI LADANAN “ Kami siap melayani den$an ramah. tepat -aktu dan pro0esional. ika
kami melan$$ar ani kami siap menerima sanksi sesuai peraturan perundan$6undan$an yan$ 'erlakuH
%3/ M5!!5 P,SK)SMAS H RAMA+ H R : R)SP5NSI& 6 Selalu tan$$ap dan menden$arkan keluhan pasien
serta
'erempati terhadap penderitaan oran$ lain A
: AMANA+ 6 *apat dipercaya di dalam melaksanakan tu$as 'aik di dalam maupun di luar lin$kun$an Puskesmas Kecamatan Cilandak/ 5
M :
MAMP, 6 Mampu mem'eri pelayanan yan$ optimal untuk menin$katkan deraat kesehatan masyarakat
A
:
AK!I& 6 (erupaya
dan
kesehatan.
usaha
den$an
untuk
men$em'an$kan
seman$at
yan$
tin$$i.
pro$ram mem'ina
kerasama tim. untuk mencapai hasil kera yan$ optimal +
: +ARM5NIS 6 Selalu mena$a hu'un$an 'aik den$an pelan$$an. den$an sesama karya-an . serta menciptakan suasana aman. nyaman dan seahtera 'a$i karya-an sehin$$a tercipta suasana yan$ harmonis
#3/ Struktur 5r$anisasi Puskesmas Kecamatan Cilandak
men$acu pada
Peraturan >u'ernur Pro4insi *aerah Khusus I'ukota Jakarta Nomor = !ahun "1= !entan$ Pem'entukan. 5r$anisasi *an !ata Kera Pusat Kesehatan Masyarakat
K!"#$# "%&K!&'#&
&atuan "engawas +nternal
K#&%((# *%
Kepala &atuan
Kepala
"elaksana
&atuan
Kepala "uskesmas
"elaksana
Kelurahan
,abatan -ungsinal
Puskesmas
Kecamatan
Cilandak
dipimpin
oleh
seoran$
Kepala
Puskesmas. den$an Ja'atan Struktural )sselon III / ,ntuk memperlancar dan men$optimalkan tu$as dan 0un$si puskesmas maka
kepala
Puskesmas Kecamatan Cilandak di'antu oleh 1/ Kasu''a$ !ata ,saha. a'atan struktural )sselon I / Kepala Satuan Pelaksana 2 Kasatpel 3 ,paya Kesehatan Peroran$an / Kepala Satuan Pelaksana 2 Kasatpel 3 ,paya Kesehatan Masyarakat
=/ Satuan Pen$a-as Internal 2 7MM 3. %/ Kepala Puskesmas Kelurahan #/ Ketua a'atan 0unsional
3. Ke!i)akan Mutu
a/
Pimpinan Puskesmas. Kepala Satuan Pelaksana ,KP dan ,KM. Satuan Pelaksana
poli;pro$ram;unit.
pelaksana
dan
seluruh
karya-an
Puskesmas Kecamatan Cilandak 'erkomitmen untuk :
0 Melakukan $enin#katan serta $er!aikan kualitas (DM+ sarana dan $rasarana
untuk
men#%asilkan
konsisten
se%in##a
memenu%i
$ela&anan ke$uasan
!ermutu $elan##an+
secara serta
mentaati Peraturan Perundan# 4 undan#an &an# !erlaku0
'/
Ke'iakan teknis dalam penin$katan mutu dan keselamatan pasien ada pada lampiran pedoman mutu 13/ Proses Pelayanan 2a3
Penyelen$$araan
,paya
Kesehatan
Masyarakat ?,paya Kesehatan Masyarakat 2,KM3 yan$ esensial meliputi % pro$ram yaitu : 6 Promosi Kesehatan termasuk di dalamnya ,KS 6 ,paya Penyehatan Lin$kun$an/ 6 ,paya Per'aikan >i@i/ 6 ,paya Kesehatan I'u dan Anak dan Keluar$a (erencana/ 6 ,paya Pence$ahan dan Pen$endalian Penyakit 6 ,paya Pera-atan Kesehatan Masyarakat
?Sedan$kan upaya kesehatan masyarakat pen$em'an$an s'': 6 ,paya Kesehatan Kesehatan >i$i Sekolah dan ,K>M*
6 ,paya Kesehatan Lansia 6 ,paya Kesehatan Ji-a 5.
Ruan# /in#ku$ Lin$kup pedoman mutu ini disusun 'erdasarkan persyaratan IS5 B""1 :
"" dan standar akreditasi puskesmas. yan$ meliputi : persyaratan umum sistem manaemen mutu a. tan$$un$ a-a' manaemen b. manaemen sum'er daya c.
/
d.
proses pelayanan ,paya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan
Klinis/ Proses 'isnis e. *alam penyelen$$araan ,KM dan pelayanan klinis
memperhatikan
keselamatan pasien den$an menerapkan manaemen resiko/ 1.
Tu)uan Pedoman mutu ini disusun se'a$ai acuan 'a$i Puskesmas Kecamatan
Cilandak
dan
Puskesmas
Kelurahan
dalam
mem'an$un
sistem
manaemen mutu dan Akreditasi 'aik untuk penyelen$$araan upaya kesehatan masyarakat maupun untuk penyelen$$araan pelayanan klinis/ 6.
/andasan 7ukum
Landasan hukum yan$ di$unakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah: 1/ / / =/
,, RI No/ tahun 1BBB tentan$ Perlindun$an Konsumen ,, RI No/ % tahun ""B tentan$ Pelayanan Pu'lik ,, RI No/ # tahun ""B tentan$ Kesehatan ,, RI No/ " tahun "1= tentan$ Standarisasi dan Penilaian
%/ #/
Kesesuaian ,, RI No/ tahun "1= tentan$ Pemerintah *aerah Perpres No/ 111 tahun "1 tentan$ Peru'ahan atas Peraturan
Presiden Nomor 1 tahun "1 tentan$ Jaminan Kesehatan/ Perpres N" tahun "1% tentan$ RPJMN "1% 6"1B Permenkes No/ <1 tahun "1 tentan$ Pelayanan Kesehatan pada
0.
JKN Permenkes No/ <% tahun "1= tentan$ Pusat Kesehatan Masyarakat
1. Permenkes No =# !ahun "1% tentan$ Akreditasi Puskesmas. Klinik
Pratama/ !empat Praktek Mandiri *okter dan !empat Praktik Mandiri *okter >i$i Acuan yan$ di$unakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah: standar akreditasi puskesmas dan persyaratan IS5 B""1:"". Serta re$ulasi yan$ terkait den$an Puskesmas dan keselamatan pasien 8.
Istila% dan Definisi a/ Pelan$$an adalah Setiap oran$ yan$ men$$unakan asa layanan puskesmas '/ Kepuasan pelan$$an adalah !in$kat perasaan konsumen setelah mem'andin$kan antara apa
c/ d/
e/
yan$ dia terima dan harapannya/ Pasien adalah 5ran$ yan$ memerlukan pelayanan klinis Koreksi adalah !indakan per'aikan untuk suatu ketidaksesuaian terhadap standar yan$ 'erlaku !indakan korekti0 ; Per'aikan adalah
!indakan
untuk
men$hilan$kan
penye'a' ketidaksesuaian yan$
ditemukan atau situasi yan$ tidak dikehendaki. dan mence$ah terulan$nya ketidaksesuaian 0/
!indakan pre4enti0 adalah !indakan yan$ diam'il untuk mence$ah teradinya ketidaksesuaian 'erdasarkan hasil identi0ikasi potensi ketidaksesuaian
$/
Pedoman mutu adalah Merupakan dokumen induk or$anisasi. 'er0un$si untuk pernyataan tuuan yan$ in$in dicapai oleh puskesmas dan 'erisi tentan$
h/ i/ /
ke'iakan perusahaan untuk memuaskan pelan$$annya *okumen adalah Se'uah tulisan yan$ memuat in0ormasi Rekaman adalah (ukti pelaksanaan ke$iatan sesuai den$an standar )0ekti4itas adalah Pencapaian atau pemilihan tuuan yan$ tepat dari 'e'erapa alternati0 lainnya
k/
l/
)0isiensi adalah Pen$$unaan sum'er daya secara minimum $una pencapaian hasil yan$ optimum Proses adalah ,rutan pelaksanaan atau keadian yan$ teradi secara alami atau didesain. mun$kin men$$unakan -aktu. ruan$. keahlian atau sum'er
daya lainnya. yan$ men$hasilkan suatu hasil m/ Sasaran mutu;Indikator !ar$et dari masin$ masin$ 'a$ian ; departemen yan$ in$in dicapai dalam an$ka -aktu tertentu n/ Perencanaan mutu Akti4itas pen$em'an$an produk dan proses yan$ men$arah pada o/
pemenuhan ke'utuhan pada pelan$$an Ke'iakan mutu Merupakan pernyataan resmi dari manaemen puncak 'erkenaan den$an arah dan tuuan kinera mutu 2 quality performance3 yan$
p/
hendak dicapai Sarana Se$ala sesuatu yan$ dapat dipakai se'a$ai alat dalam mencapai
/
maksud atau tuuan alat media Prasarana Se$ala sesuatu yan$ merupakan penunan$ utama terselen$$aranya
r/
suatu proses Masyarakat Seumlah manusia dalam arti seluas6luasnya dan terikat oleh suatu
s/
ke'udayaan yan$ mereka an$$ap sama Sasaran Suatu keadaan;kondisi yan$ in$in dicapai oleh suatu or$anisasi 0
t/
Pro$ram Daitu ran$kaian ke$iatan ke$iatan ;seperan$kat tindakan untuk mencapai tuuan
1
(A( II SIS!)M MANAJ)M)N M,!, *AN SIS!)M P)ND)L)N>>ARAAN P)LADANAN
A/ Persyaratan ,mum 1/ Puskesmas Kecamatan Cilandak 'erkomitmen untuk mem'an$un sistem manaemen mutu/ / Puskesmas Kecamatan
Cilandak
menetapkan.
mendokumentasikan.
memelihara system manaemen mutu sesuai den$an standar akreditasi Puskesmas / Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pen$endalian terhadap proses6proses penyelen$$araan pelayanan kepada masyarakat 'aik penyelen$$araan upaya puskesmas maupun pelayananan klinis. yan$ meliputi : a. keelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam penyelen$$araan pelayananan dan pro$ram '/ keelasan penan$$un$ a-a'. c/ penyediaan sum'er daya. d. penyelen$$araan pelayanan itu sendiri mulai dari perencanaan yan$ e/ 0/ $/ h/ i/
'erdasarkan ke'utuhan masyarakat;pelan$$an. 4eri0ikasi terhadap rencana yan$ disusun. pelaksanaan pelayanan. 4eri0ikasi terhadap proses pelayanan dan hasil6hasil yan$ dicapai. monitorin$ dan e4aluasi upaya penyempurnaan yan$ 'erkesinam'un$an/
(/ Pen$endalian dokumen Secara umum dokumen6dokumen dalam sistem manaemen mutu yan$ disusun meliputi : 1. 2. 3.
dokumen le4el 1 : Ke'iakan;SK Kepala puskesmas dan Pedoman Mutu dokumen le4el : Standar 5perasiol Prosedur. dokumen le4el : Kran$ka acuan kera dan Panduan. pen$or$anisasian unit kera. tata terti'
*okumen yan$ dalam
men$uraikan akti4itas
pelaksanaan ke'iakan
Puskesmas dan koordinasi di
se'a$aimana
ditetapkan
dalam
pedoman. atau adanya SK >u'ernur atau Kepala *inas dan Pedoman *inas ;Sudin. dan Re$ulasi 4. dokumen le4el =: Rekaman6rekaman se'a$ai catatan se'a$ai aki'at
pelaksanaan ke'iakan. pedoman. dan prosedur 11
Pen$endalian dokumen di Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah se'a$ai 'erikut : 1/ / / =/ %/ #/
Penyusunan dokumen Pen$esahan dokumen Penomoran Pem'erlakukan *istri'usi Penyimpanan Pencarian kem'ali Penarikan dokumen yan$ kadalu-arsa. dokumen kadalu-arsa hanya disimpan yan$ re4isi terakhir Ke$iatan Nomor urut 6 dilakukan atau dikendalikan oleh *okumen kontrol. di'antu oleh Admin 'a$ian ,paya Kesehatan Masyarakat dan ,paya Kesehatan Peroran$an. di koordinir oleh *okumen Kontrol Pen$endalian dokumen dielaskan dalam Standar 5perasional Prosedur
Pen$endalian *okumen B/ *okumen eksternal ditetapkan serta di'eri cap terkendali di halaman depan dan dicap disetuui dan di para0 oleh kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak
C/ Pen$endalian Rekam Implementasi ; Catatan Mutu Rekam
implementasi disimpan dan
dipelihara sesuai den$an prosedur
terdokumentasi sehin$$a dapat diman0aatkan se'a$ai 'ukti pelaksanaan ke$iatan. dan dapat diman0aatkan se'a$ai 'ahan analisis data dan pen$ukuran kinera. disiman oleh unit terkait
"A" III TANUN JA9A" MANAJEMEN A. Komitmen mana)emen
Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak . Kasu''a$ !ata ,saha. 7akil Manaemen Mutu;Penan$$un$ Ja-a' Mutu. Kepala Satuan Pelaksana ,paya Kesehatan Masyarakat 2 ,KM 3. Kepala Satuan Pelaksana ,paya Kesehatan Peroran$an 2 ,KP 3. Kepala Puskesmas Kelurahan. Satuan Pelaksanan
Pro$ram;Poli;,nit
dan pelaksana ; karya-an Puskesmas.
'ertan$$un$ a-a' untuk menerapkan seluruh persyaratan yan$ ada pada 12
pedoman ini. dan masin$ masin$ karya-an selalu men$a-asi seluruh ke$iatan 'erkaitan penin$katan mutu dan kinera Puskesmas
1/
Komitmen To$ Mana)emen a. Mem'erikan
'ukti
komitmennya
terhadap
penyusunan
dan
implementasi sistem manaemen mutu b. Menetapkan.
melaksanakan
dan
Manaemen Mutu untuk mencapai den$an ke'iakan
memelihara
Rencana
tuuan dan sasaran sesuai
Puskesmas/ Rencana
Manaemen
Mutu yan$
ada di setiap unit kera meliputi : -
Perencanaan tan$$un$ sasaran pada
a-a' untuk
setiap 0un$si
mencapai
yan$
tuuan
dan
'erhu'un$an dalam
puskesmas -
Lan$kah ke$iatan dan 'atas -aktu yan$ dicapai/
c. Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak memiliki komitmen terhadap
pen$em'an$an.
penerapan dan
penin$katan
terus menerus
terhadap Sistem Manaemen Mutu dan terus menerus memper'aiki kee0ekti0annya den$an cara: -
Men$komunikasikan kepada seluruh Kepala Satuan Pelaksana ,KM dan ,KP. Satuan pelaksana pro$ram;poli; unit terkait. pelaksana;seluruh karya-an
tentan$
pentin$nya
memenuhi
persyaratan pelan$$an dan persyaratan lain/ -
Menetapkan Ke'iakan
Mutu
Puskesmas Kecamatan Cilandak
dan memastikan sasaran mutu dipenuhi/ d. Memimpin tinauan manaemen yan$ dilaksanakan den$an Rapat
!inauan Manaemen dan minimal dilaksanakan # 'ulan sekali
e.
Memastikan tersedianya sum'er daya yan$ di'utuhkan meliputi sum'er
daya
manusia dan pelatihan.
pen$o'atan. o'at o'atan.
peralatan kesehatan
teknolo$i dan
in0rastruktur.
sesuai
kemampuan or$anisasi. termasuk puskesmas kelurahan .
Kepala Puskesmas ika
ada
men$adakan
peru'ahan
pada
tinauan
rencana
akti4itas
manaemen
pelayanan.
teradi
ketidaksesuaian. proses 'aru. atau adanya akti4itas Pen$em'an$an Pelayanan Puskesmas/
". :okus $ada sasaran $ro#ram; $elan##an; mas&arakat
1/ Pelan$$an Puskesmas Kecamatan Cilandak adalah: 13
- Seluruh masyarakat
yan$ men$$unakan asa pelayanan kesehatan
Puskesmas Kecamatan Cilandak - Seluruh masyarakat yan$ mendapatkan pelayanan dari pro$ram
puskesmas 'aik itu kader. !5MA dan pamon$ di luar Puskesmas Kecamatan Cilandak - Pemasok dan semua yan$ terkait proses den$an unit atau Puskesmas
di Kecamatan Cilandak/ *an yan$ dimaksud den$an pasien adalah seluruh masyarakat yan$ men$$unakan asa pelayanan kesehatan Puskesmas di Kecamatan Cilandak den$an tuuan untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan
sesuai
lin$kup
pelayanan
Puskesmas
di
Kecamatan Cilandak/ / Puskesmas memastikan 'ah-a persyaratan pelan$$an ditetapkan dan dipenuhi den$an tuuan untuk
menin$katkan kepuasan pelan$$an.
sesuai den$an kemampuan Puskesmas / Pelayanan yan$ disediakan oleh
Puskesmas Keamatan Cilandak
dilakukan den$an 'er0okus pada pelan$$an/
Pelan$$an atau sasaran
dili'atkan mulai dari identi0ikasi ke'utuhan dan harapan pelan$$an. perencanaan penyelen$$araan upaya puskesmas dan pelayanan klinis. pelaksanaan pelayanan. monitorin$ dan e4aluasi serta tindak lanut pelayanan/
C. Ke!i)akan mutu
1/ Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak memastikan Ke'iakan Mutu : - Sesuai den$an Nilai Nilai 5r$anisasi isi. Misi Jani Layanan dan
etika pe$a-ai -
Mencakup komitmen untuk
memenuhi persyaratan dan
terus
menerus memper'aiki untuk e0ekti0itas sistem manaemen mutu/
- Menyediakan
keran$ka
kera
untuk
menetapkan dan
meninau
sasaran mutu/ - *ikomunikasikan dan dipahami oleh seluruh karya-an melalui rapat
minlok. rapat koordinasi. dan rapat khusus. dipampan$ di unit6unit pelayanan dan dindin$ lantai 1. dan / - *itinau a$ar terus menerus sesuai ke'utuhan/
/ Seluruh karya-an Puskesmas Kecamatan Cilandak 'erkomitmen untuk menyelen$$arakan
pelayanan
yan$
'er0okus
pada
pelan$$an.
memperhatikan keselamatan pelan$$an. dan melakukan penyempurnaan yan$ 'erkelanutan/ Ke'iakan mutu dituan$kan dalam surat keputusan Kepala Puskesmas
14
D. Perencanaan (istem Mana)emen Mutu dan Penca$aian (asaran Kiner)a; Mutu
Sasaran
mutu;Indikator
kinera;standar pelayanan
pro$ram
pelayanan
klinis.
ditetapkan
minimal
indikator
yan$
'erdasarkan
meliputi
penyelen$$araan
standar
indikator6indikator
upaya
puskesmas/
Perencanaan disusun den$an memperhatikan ke'utuhan dan harapan pelan$$an. hak dan ke-ai'an pelan$$an. serta upaya untuk mencapai sasaran kinera yan$ ditetapkan/
Perencanaan mutu Puskesmas dan
keselamatan pasien 'erisi pro$ram6pro$ram ke$iatan penin$katan mutu yan$ meliputi: 1/ / / =/ %/ #/
Penilaian dan penin$katan kinera 'aik ,KM maupun ,KP ,paya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien Penerapan manaemen risiko pada area prioritas Penilaian kontrak;kerasama pihak keti$a dilakukan setahun sekali Pelaporan dan tindak lanut insiden keselamatan pasien Penin$katan mutu pelayanan la'oratorium Penin$katan mutu pelayanan o'at Pendidikan dan pelatihan karya-an tentan$ mutu dan keselamatan pasien
Kepala Puskesmas menetapkan. melaksanakan dan memelihara Manaemen Mutu untuk mencapai ke'iakan
Rencana
tuuan dan sasaran sesuai den$an
Puskesmas/
Rencana Manaemen Mutu yan$ ada di setiap unit kera meliputi : 1/ Perencanaan tan$$un$ a-a' untuk pencapaian
sasaran mutu pada
setiap 0un$si yan$ 'erhu'un$an dalam puskesmas/
2. Ke'iakan mutu dirinau minimal tahun sekali dan Sasaran mutu ditinau
minimal 1 !ahun sekali dalam Rapat !inauan Manaemen Mutu atau ika diperlukan peru'ahan / Lan$kah ke$iatan dan 'atas -aktu yan$ dicapai/ Kepala Puskesmas
men$adakan
tinauan
rencana
manaemen
ika ada peru'ahan pada akti4itas pelayanan. teradi ketidaksesuaian. proses
'aru.
atau
adanya
akti4itas Pen$em'an$an
Pelayanan
Puskesmas/
E. Tan##un# Ja,a! Dan 9e,enan# Mana)emen Mutu a.
Kepala puskesmas 'ertan$$un$ a-a' terhadap penetapan dan penerapan sistem manaemen mutu untuk menin$katkan mutu dan kinera puskesmas $una memenuhi harapan pelan$$an
b.
!an$$un$ a-a' dan -e-enan$ Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak diatur dalam Peraturan >u'ernur Pro4insi *aerah Khusus 15
I'ukota Jakarta Nomor : = !ahun "11 tentan$ Pem'entukan 5r$anisasi dan !ata Kera Pusat Kesehatan Masyarakat. serta dalam Permenkes Nomor <% !ahun "1= !entan$ Puskesmas c.
Kepala Puskesmas
menetapkan
peranan. tan$$un$
-e-enan$ dari sum'er daya manusia untuk Manaemen
Mutu
Puskesmas
a-a' dan
melaksanakan Sistem
secara e0ekti0 yan$ tertuan$ dalam
uraian tu$as d.
Kepala Puskesmas menyediakan sum'er daya untuk penerapan dan pen$endalian
Sistem
Manaemen
Mutu
Puskesmas. sesuai
kemampuan 0inansial Puskesmas e.
,ntuk mena$a Sistem Manaemen Mutu di Puskesmas di Kecamatan Cilandak maka: 1/ Kepala Satuan pelaksana ,KM dan ,KP
'er-enan$ menetapkan.
mem4eri0ikasi dan men$endalikan per'aikan yan$ 'erhu'un$an den$an Sistem Menaemen Mutu / Kepala Satuan pelaksana ,KM dan ,KP
; Satuan Pelaksana
Pro$ram;poli;unit penunan$ ; pelaksana atau sluruh karya-an dapat memprakarsai pence$ahan ; per'aikan yan$ 'erkaitan den$an ketidak sesuaian
dan
men$identi0ikasi.
men$usulkan.
melaksanakan
per'aikan yan$ 'erkaitan den$an penerapan sistem manaemen mutu di unit;pro$ram;poli yan$ 'erada di 'a-ah tan$$un$ a-a'nya/
:. 9akil Mana)emen Mutu;Penan##un# Ja,a! Mutu Kepala Puskesmas menunuk seoran$ 7akil Manaemen Mutu yan$
'ertan$$un$ a-a' untuk men$koordinir seluruh ke$iatan mutu di Puskesmas: Memastikan sistem Manaemen Mutu ditetapkan. diimplementasikan.
dan dipelihara/ Melaporkan kepada manaemen kinera dari sistem Manaemen Mutu
dan kinera pelayanan/ Memastikan kesadaran seluruh karya-an terhadap ke'utuhan dan harapan sasaran; pasien; masyarakat/
. Komunikasi internal dan Eksternal
Komunikasi internal dilakukan den$an cara rapat mini lokakarya puskesmas. pertemuan. diskusi. email. sms. memo dan media lain yan$ tepat untuk melakukan komunikasi/ Komunikasi internal didokumentasikan 1
Komunikasi eksternal dilakukan melalui rapat minilokakarya lintas sektoral . pertemuan kader dan !5MA. media elektronika. dan melalui media poster. pen$umuman dan lea0let. (anner
"A" I TINJAUAN MANAJEMEN
Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak menetapkan dan melaksanakan !inauan Manaemen sekuran$6kuran$nya # 2 enam 3 'ulan sekali dalam 'entuk Rapat !inauan Manaemen den$an cara : 1/ Menetapkan. menerapkan dan memelihara prosedur !inauan Manaemen untuk memastikan kesesuaian. kecukupan dan e0ekti4itas penerapan Sistim Manaemen Mutu/
/ Memastikan masukan dari tinauan manaemen se'a$ai
A$enda Rapat
meliputi: - !indak lanut tinauan manaemen se'elumnya - +asil audit internal dan eksternal - ,mpan 'alik Pelan$$an. hasil pen$ukuran kepuasan pelan$$an dan
keluhan pelan$$an/ 1/
- Kinera proses - Pem'ahasan Ke'iakan dan sasaran mutu - Status per'aikan dan pence$ahan - Peru'ahan dan usulan6usulan penin$katan dalam SMM - Masalah6masalah yan$ dihadapi dalam penin$katan mutu pelayanan
seperti sum'er daya dan lain6lain; Rekomendasi untuk per'aikan
/ Memastikan hasil hasil dari Rapat !inauan Manaemen didokumentasikan/ Luaran tinauan: +asil yan$ diharap dari tinauan manaemen adalah a/
penin$katan e0ekti4itas system manaemen mutu
'/
penin$katan
pelayanan
terkait
den$an
persyaratan pelan$$an. c/ dan identi0ikasi peru'ahan6peru'ahan. termasuk penyediaan sum'er daya yan$ perlu dilakukan/
"A" MANAJEMEN (UM"ER DA
A/ Penyediaan sum'er daya Kepala puskesmas Kecamatan Cilandak 'erke-ai'an menyediakan sum'er daya yan$ di'utuhkan untuk penyelen$$araan pelayanan maupun pro$ram di puskesmas/ Penyediaan sum'er daya meliputi: 'aik untuk penyelen$$araan ,KM maupun pelayanan klinis
(/ Manaemen sum'er daya manusia a/ Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak 'erke-ai'an menyediakan sum'er
daya
manuasia
yan$
diperlukan
untuk
pelayanan
dan
pelaksanaan pro$ram di Puskesmas '/ Kasu''a$ !ata ,saha menetapkan persyaratan personel yan$ terli'at dalam pelayanan maupun pro$ram kesehatan yan$ 'ermutu sesuai 1
den$an persyaratan pelan$$an tentan$ pelayanan maupun pro$ram 'erdasarkan kesesuaian tin$kat pendidikan. pelatihan. pen$alaman dan kemampuan c/
(a$ian pendidikan dan pelatihan Menindaklanuti per'edaan antara kompetensi personel den$an
-
persyaratan tu$as dan a'atan melalui pendidikan atau pelatihan serta pem'inaan sesuai 'idan$nya atau penu$asan 'aru dan mutasi/ Menin$katkan
-
keterli'atan
dan
kepedulian
karya-an
dalam
pencapaian sasaran mutu;indikator melalui pem'inaan karya-an 'aik 0ormal dan non0ormal a$ar tercapainya kepuasan pelan$$an/ Melakukan e4aluasi terhadap e0ekti4itas dari pelatihan melalui atasan
-
lan$sun$ peserta latihan Memelihara
-
catatan
pendidikan.
pelatihan.
ketrampilan
dan
pen$alaman yan$ sesuai/ d/ Penyediaan sum'er daya manusia. proses rekrutmen. proses kredensial. proses pelatihan dan penin$katan kompetensi/ C/ In0rastruktur Kepala Puskesmas menetapkan. menyediakan dan memelihara in0rastruktur yan$ menunan$ pelayanan dan pro$ram kesehatan meliputi : 1/ /
(an$unan. ruan$ kera dan utilitas Sarana pendukun$ yan$ menamin kesesuaian pelayanan dan pro$ram - Puskesmas
Kecamatan
Cilandak
memperhatikan
persyaratan
prasarana dan sarana seperti : a/
entilasi
'/
Pencahayaan
c/
Sanitasi. 'aik air 'ersih dan air kotor dan pem'uan$an lim'ah in0eksius dan non in0eksius
d/
Sistem kelistrikan. dilakukan pen$ecekan
e/
Sistem komunikasi
0/
Sistem proteksi petir
$/
Sistem penan$anan ke'akaran
h/
!ersedia alat transportasi am'ulance
- Puskesmas kecamatan Cilandak 'erupaya memenuhi persyaratan
peralatan puskesmas yan$ di persyaratkan dalam Permenkes RI No <% !ahun "1= !entan$ Puskesmas - ,ntuk kepentin$an kaum disa'ilitas;kelompokkhusus ;lansia disediakan
alur ramp untuk dilalui oleh kursi roda. dan ada pe$an$an 'uat pasien lansia
10
- ,ntuk mem'eri layanan khusus kepada kelompok disa'ilitas dan
lansia. dilakukan di poli lansia mulai pemeriksaan. pen$am'ilan darah dan penyerahan o'at. a$ar kelompok lansia tidak naik ke lantai - ,ntu anak anak disediakan ruan$an 'ermain di lantai 1. dan khusus i'u
hamil min$$u di periksa di Rumah (ersalin /
Peralatan yan$ diperlukan untuk proses pelayanan dan pro$ram. dan pen$endalian sistem data yan$ terkait den$an pelayanan dan pro$ram kesehatan di Puskesmas Kecamatan Cilandak
*/ Lin$kun$an kera Puskesmas Kecamatan Cilandak : a/
Menetapkan dan men$elola lin$kun$an kera seperti : ke'isin$an. kelem'a'an. peneran$an dan temperatur yan$ mendukun$ pelayanan yan$ di'utuhkan untuk mencapai kesesuaian den$an persyaratan pelayanan
'/
Menciptakan 'udaya kera sesuai den$an pro$ram %R 2 Rin$kas. Rapi. Resik. Ra-at. dan rain3 Melaksanakan ke$iatan pendukun$ $una menciptakan lin$kun$an kera
c/
yan$ sehat dan rapi seperti ke$iatan Capacity 'uildin$.
$erakan
pem'erantasan saran$ nyamuk . olah ra$a dan kerohanian setiap 'ulan sekali d/
Menciptakan lin$kun$an puskesmas hiau. 'ersih dan nyaman
"A" I PEN
#.
1/
Perencanaan ,paya Kesehatan Masyarakat. akses. dan pen$ukuran kinera Perencanaan didasarkan pada
ke'iakan pemerintah dan ke'utuhan
masyarakat yan$ tertuan$ dalam hasil SM*. MM*. Sur4ey . masukan dan /
saran dari masyarakat Proses yan$ 'erhu'un$an den$an sasaran: a/
Penetapan persyaratan sasaran -
Persyaratan dan Indikator pro$ram/
-
Ke'utuhan untuk
menetapkan proses. dokumen dan spesi0ikasi
layanan/ b.
eri0ikasi yan$ diperlukan pemantauan pelayanan Indikator esensial dan Pen$em'an$an
INDIKATOR PRORAM TA7UN 3=-8 2
NO
1
INDIKATOR PRORAM
Promkes
1/ !!, yan$ memenuhi
syarat
=
1/ Cakupan R7 Sia$a
!PM yan$ memenuhi Keslin$
TARET
B"
Rumah 'e'as entik
B%
%
=/ Sosialisasi S!(M
1""
#
%/
Penan$anan
1""
<
Sampah in0eksius 1/ (alita >i@i 'uruk
1""
mendapat pera-atan / (ayi kuran$ dari #
'ulan mendapat ASI
B
)klusi0 / (alita #6%B 'ln B
mendapatkan kapsul
B"
it A =/ I'u hamil yan$ mendapat ta'let 1"
tam'ah darah 2 !!* 3 >IOI
minimal B" ta'let selama kehamilan %/ I'u hamil yan$ kuran$ ener$y kronik 2K)K3
11
1
yan$ maendapat makanan tam'ahan #/ (alita kurus yan$ 1
mendapat makanan tam'ahan
1
<"
B%
kapsul 4itamin A 1=
/ I'u hamil anemea
Q %
1/ Contracepti0 1% K( 1#
Pre4alensi Rate 2 K(
"
Akti0 3 / Cakupan peserta K(
1""
(aru 1< 1
KIA
1/ Cakupan K1
1""
/ Cakupan K=
B
21
/ Penan$anan 1B
Komplikasi pada i'u hamil =/ Persalinan tena$a
"
B
kesehatan 1
%/ Kunun$an Ni0as
B
#/ KN1
1""
B<
=
/ Penan$anan
1""
komplikasi Neonatus %
B/ Kunun$an 'ayi
B<
#
1"/Kunun$an 'alita
B
11/Kunun$an 'alita sakit
B
<
M!(S
ke M!(S 1/ *P! +'
B
/ Polio
B%
"
/ Campak
B%
1
IM,NISASI =/ *5 *P! +(
5. *5 Campak
B%
Q% Q%
#/ (IAS pada kelas 1
B%
=
"
%
1/ Case *etection Rate 2
B"
#
C*R 3 / An$ka Kesem'uhan
%
!(
2 Cute rate 3 / An$ka ke'erhasilan
<
pen$o'atan !(
2 Succes Rate 3 =/ An$ka Proporsi !(
"
1"
ANak B
*(*
1. Insiden Rate
%%;1""/""" pddk
*eteksi $an$$uan i-a ="
JI7A
yan$ 'erkunun$an ke
ISPA
puskesmas Penarin$an Pneumonia 2
=1
dr Jumlah Penduduk usia
1%
=.=
'alita 3 = =
+I
Kepatuhan 5*+A
*IAR)
men$am'il AR Penemuan penderita
1" 22
diare 1" 2 1" Insiden Rate diare lh penduduk 3 Penarin$an Murid Kelas ==
I 2 Sis-a (aru 3
B%
terskreenin$
,KS =%
Penarin$an SMP6SMA
=%
=#
Penarin$an !K
<"
Jumlah S* ,K>S yan$
=<
,K>S
=
Perkesmas
=B
Lansia
%"
Ji-a
c/
terlayani Cakupan kasus risti Posyanu Lansia 1 kali setahun !idak ada pasien 'unuh diri
1"" 1"" 1""
1""
!inauan terhadap persyaratan sasaran 13/ Rapat !inauan Manaemen dilakukan minimal # 'ulan sekali terinte$rasi den$an ,KP 3/ Masukan !inauan Manaemen meliputi : 6 !inauan manaemen se'elumnya 2 Selama ini 'elum pernah melakukan R!M 3 6 +asil audit internal 6 ,mpan 'alik pelan$$an 6Kinera proses 6Pencapaian sasaran mutu administrasi manaemen. ,KM 6Status tindakan terhadap layanan tidak sesuai 6Peru'ahan terhadap ke'iakan mutu 6Peru'ahan yan$ diperlukan terhadap sistem manaemen mutu atau sistem pelayanan/ 3/ Luaran !inauan : hasil yan$ diharapkan dari tinauan manaemen adalah penin$katan e0ekti0itas sistem manaemen mutu. penin$katan pelayanan terkait persyaratan pelan$$an dan identi0ikasi peru'ahan termasuk penyediaan sum'er daya yan$ perlu dilakukan
d/
Komunikasi den$an sasaran Komunikasi den$an sasaran dapat dilakukan melalui : 13/ Rapat Lintas sektoral;Rapat kader;!oma 3/ Penyuluhan dalam $edun$ maupun luar $edun$. 3/ Sur4ei ma-as diri dan Musayarah masyarakat desa 2 MM* 3 =3/ Melalui Sur4ei Pro$ram 23
% 3/ Melalui alat media seperti SMS. &aksimil. !ele0on dan 7A. &ace'ook
e/ Pem'elian 2ika ada3 Ke'iakan Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak : - Menetapkan prosedur pem'elian ; pen$adaan 'aran$ dan asa sesuai den$an -
Keppres nomor
%= tahun "1" .
Perpres
nomor <" tahun "1 dan Perpres nomor % tahun "1%/ Menetapkan 'ah-a yan$ dimaksud 'aran$ adalah : alat kesehatan. o'at o'atan. alat medis dan non medis/ Sedan$kan yan$ dimaksud asa adalah pera-atan ; per'aikan
-
alat6alat 'aik medis maupun non medis/ Menetapkan den$an elas in0ormasi pen$adaan den$an produk yan$ di'eli
termasuk persyaratan persyaratan untuk
persetuuan atau kuali0ikasi dari 'aran$ dan asa yan$ -
di'utuhkan/ Memastikan
-
dikomunikasikan ke pemasok/ Men$identi0ikasi. melaksanakan pemeriksaan atau akti0itas
kecukupan
yan$ diperlukan untuk
persyaratan
pen$adaan
se'elum
memastikan dan menamin 'ah-a
'aran$ dan asa yan$ di'eli sesuai den$an persyaratan yan$ -
telah ditetapkan/ Men$e4aluasi dan memilih pemasok 'erdasarkan kemampuan mereka untuk menyediakan 'aran$ dan asa
-
persyaratan puskesmas/ Mendele$asikan ke-enan$an
penetapan
yan$ sesuai kriteria
untuk
pemilihan . e4aluasi dan ree4aluasi kepada tim e4aluasi -
pemasok/ Memelihara dan menyimpan rekaman ; catatan hasil e4aluasi dan tindakan6tindakan yan$ tim'ul aki'at e4aluasi pemasok/
0/ Penyelen$$araan ,KM 13/ Pen$endalian proses penyelen$$araan upaya Melaksanakan Pelayanan Kesehatan sesuai Rencana Mutu ke$iatan
yan$
ditetapkan
di 'a-ah
kondisi
yan$
terkendali meliputi : 6 Ketersediaan in0ormasi yan$ menelaskan tentan$ enis pro$ram 6 Ketersediaan re0erensi tempat kera 6 Pen$$unaan dan pemeliharaan peralatan yan$ tepat
24
6 Ketersediaan dan pen$$unaan peralatan pen$ukuran dan pemantauan 6 Pelaksanaan pen$ukuran dan pemantauan
3/ alidasi proses penyelen$$araan upaya 6Menerapkan
4alidasi
proses
untuk
pelaksanaan
penyelen$$araan ke$iatan pada setiap upaya pro$ram/ 3/ Identi0ikasi dan mampu telusur 6Men$endalikan dan mencatat identi0ikasi dari setiap hasil rekaman ke$iatan 'aik dala $edun$ maupun luar $edun$. untuk kemudahan penelusuran =3/ +ak dan ke-ai'an sasaran 13/Pemeliharaan 'aran$ milik pelan$$an 2ika ada3 Menerapkan prosedur untuk men$endalikan 'aran$ milik pelan$$an/ Jenis 'aran$ milik pelan$$an ditetapkan dalam prosedur . 2 +asil La'orat i'u hamil di KIA. (ayi 'aru lahir di R(. arsip pe$a-ai dan pelatihan 3 3/ Setiap penyerahan 'aran$ milik pelan$$an disertai den$an 'ukti penerimaan dari pasien den$an menandatan$ani di 'uku re$ister ;0ormulir %3/ Manaemen risiko dan keselamatan Penerapan manaemen resiko diterapkan pada pro$ram prioritas yaitu *(* . ke$iatan 0od$in$. Pro$ram sur4eilance Menerapkan manaemen resiko memperhatikan Case Root Analisis 2 CRA 3
/ Pen$ukuran. analisis. dan penyempurnaan sasaran kinera ,KM: a/ Pedoman ini menelaskan perencanaan. penerapan pemantauan dan pen$ukuran serta
analisa dan penin$katan terus menerus dalam
penerapan Sistem Manaemen Mutu Puskesmas Kecamatan Cilandak '/ Pemantauan dan pen$ukuran 13/ Kepuasan pelan$$an Menetapkan dan
memelihara
pen$ukuran dan
pemantauan
memelihara pen$ukuran dan
pemantauan
kepuasan pelan$$an 3/ Audit internal Menetapkan dan Internal Audit -
Pemantauan dan pen$ukuran proses Melaksanakan dan memelihara pen$ukuran . pemantauan proses dan produk dalam unit keranya masin$6masin$ 25
3/ Pemantauan dan pen$ukuran hasil layanan Puskesmas Kecamatan Cilandak merencanakan dan menerapkan pemantauan. pen$ukuran. analisis dan proses penin$katan terus menerus untuk : a3/ Memperlihatkan kesesuaian layanan '3/ Melaksanakan audit mutu internal minimal # 'ulan sekali. sesuai prosedur yan$ 'erlaku c3/ Memastikan kesesuaian Sistem Manaemen Mutu den$an persyaratan SMM d3/
Mencapai penin$katan terus menerus secara e0ekti0 dan e0isien
b. Pen$endalian ika ada hasil yan$ tidak sesuai
Pedoman ini
menelaskan
pen$endalian
terhadap layanan
yan$ ditemukan di dalam or$anisasi maupun pelayanan yan$ sudah diterima oleh pelan$$an untuk Manaemen
Mutu
penerapan
Sistem
Puskesmas Kecamatan dan Kelurahan di
Kecamatan Cilandak Meninau menyetuui tindakan pen$endalian
yan$ akan
dilakukan terhadap layanan yan$ tidak sesuai Melakukan 4alidasi terhadap laporan penyelesaian ketidaksesuaian layanan yan$ di terima oleh sasaran pro$ram
d/
Analisis data Pedoman
ini
menelaskan
analisis
data
untuk men$etahui
kemauan pencapaian indikator. hasil sur4ei. SM* dan MM*. keluhan pelan$$an. tindakan per'aikan dan pence$ahan penerapan
Sistem
Manaemen Mutu
dalam
Puskesmas Kecamatan
Cilandak Menetapkan dan
memelihara
tindakan yan$ diperlukan untuk
men$analisa data yan$ 'erhu'un$an den$an akti4itas
untuk
memelihara Sistem Manaemen Mutu Puskesmas e/
Penin$katan 'erkelanutan
2
Melakukan
per'aikan
kee0ekti0an
sistem
ke'iakan mutu.
'erkesinam'un$an untuk manaemen mutu
Indikator pro$ram. hasil
menin$katkan
melalui penerapan audit. analisis data .
tindakan per'aikan dan pence$ahan serta tinauan manaemen 0/
!indakan korekti0 13/ Menetapkan
tindakan
per'aikan untuk me$hilan$kan
penye'a' ketidaksesuaian potensial untuk mence$ah terulan$ kem'ali/ !indakan per'aikan harus sesuai den$an pen$aruh ketidaksesuaian yan$ teradi/ 3/ Menetapkan
prosedur
terdokumentasi
untuk pen$endalian
tindakan per'aikan den$an : Meninau ketidaksesuaian 2 termasuk keluhan pelan$$an 3 Menetapkan penye'a' ketidaksesuaian: 6Menetapkan dan menerapkan tindakan yan$ diperlukan 6Menyelidiki
akar
penye'a'
ketidaksesuaian
untuk
memastikan ketidaksesuaian tidak terulan$ kem'ali 6 Mencatat hasil tindakan yan$ dilakukan 6 Meninau tindakan koreksi yan$ dilakukan 6 Men$e4aluasi kee0ekti0an tindakan terse'ut
$/
!indakan pre4enti0 Menetapkan
tindakan
pence$ahan
penye'a' ketidak6sesuaian
yan$
untuk
men$hilan$kan
potensial unuk mence$ah
se'elum teradi/ !indakan pence$ahan harus sesuai den$an pen$aruh masalah potensial itu 13/ Menetapkan ketidaksesuaian potensial dan penye'a'nya 3/ Men$e4aluasi
ke'utuhan akan tindakan untuk mence$ah
teradinya ketidaksesuaian 3/ Menetapkan dan menerapkan tindakan pence$ahan yan$ diperlukan =3/ Mencatat hasil tindakan pence$ahan yan$ dilakukan %3/ Meninau tindakan pence$ahan yan$ dilakukan
". U$a&a Kese%atan Peroran#an
1/ Perencanaan Pelayanan Klinis a.
Pelayanan Klinis yan$ 'erorientasi pasien meliputi pelayanan Ra-at alan. pelayanan = am dan pelayanan Rumah (ersalin. >a-at *arurat
2/
Penunan$ pelayanan klinis yaitu meliputi unit penunan$ pelayanan
b.
Radiolo$i. unit penunan$ pelayanan la'oratorium dan pelayanan $i@i. Rekam medis. Pelayanan 5'at dan Peralatan. lin$kun$an kera
/ Proses yan$ 'erhu'un$an den$an pelan$$an : a/
Melaksanakan ke$iatan yan$
Pelayanan Kesehatan
sesuai
Rencana
Mutu
ditetapkan di 'a-ah kondisi yan$ terkendali
meliputi : -
Ketersediaan
in0ormasi
yan$
menelaskan
tentan$
enis
pelayanan -
Ketersediaan re0erensi tempat kera
-
Pen$$unaan dan pemeliharaan peralatan yan$ tepat
-
Ketersediaan
dan
pen$$unaan
peralatan
pen$ukuran
dan
pemantauan -
Pelaksanaan pen$ukuran dan pemantauan
/ Pem'elian 2ika ada3 Ke'iakan Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak : Menetapkan prosedur pem'elian ; pen$adaan 'aran$ dan asa sesuai den$an Keppres nomor %= tahun "1" . Perpres nomor <" tahun -
"1 dan Perpres nomor % tahun "1%/ Menetapkan 'ah-a yan$ dimaksud 'aran$ adalah : alat kesehatan. o'at o'atan. alat medis dan non medis/ Sedan$kan yan$ dimaksud asa adalah pera-atan ; per'aikan alat6alat 'aik medis maupun non
-
medis/ Menetapkan den$an elas in0ormasi pen$adaan den$an produk yan$ di'eli termasuk persyaratan persyaratan untuk persetuuan atau
-
kuali0ikasi dari 'aran$ dan asa yan$ di'utuhkan/ Memastikan kecukupan persyaratan pen$adaan
-
dikomunikasikan ke pemasok/ Men$identi0ikasi. melaksanakan pemeriksaan atau akti0itas yan$
se'elum
diperlukan untuk memastikan dan menamin 'ah-a 'aran$ dan asa -
yan$ di'eli sesuai den$an persyaratan yan$ telah ditetapkan/ Men$e4aluasi dan memilih pemasok 'erdasarkan kemampuan mereka untuk menyediakan 'aran$ dan
-
asa
yan$ sesuai
persyaratan puskesmas/ Mendele$asikan ke-enan$an penetapan kriteria untuk pemilihan . e4aluasi dan ree4aluasi kepada tim e4aluasi pemasok/
-
Memelihara dan menyimpan rekaman ; catatan hasil e4aluasi dan tindakan6tindakan yan$ tim'ul aki'at e4aluasi pemasok a/ eri0ikasi 'aran$ yan$ di'eli
2
Puskesmas
Kecamatan
melaksanakan untuk
Cilandak
pemeriksaan
memastikan
'ah-a
atau 'aran$
men$identi0ikasi
dan
akti0itas
yan$
diperlukan
yan$
di'eli
memenuhi
persyaratan yan$ telah ditetapkan '/ Kontrak den$an pihak keti$a 13/ Menetapkan
den$an
elas
in0ormasi pen$adaan
den$an
produk yan$ di'eli. termasuk : 3/ Persyaratan 6 persyaratan untuk persetuuan atau kuali0ikasi dari 'aran$ yan$ di'utuhkan/ 3/ Memastikan
kecukupan
persyaratan
pen$adaan
se'elum
dikomunikasikan ke pemasok/
=/ Penyelen$$araan Pelayanan Klinis a/
Pen$endalian proses penyelen$$araan upaya
'/
alidasi proses penyelen$$araan upaya
c/
Identi0ikasi dan mampu telusur Menerapkan prosedur untuk men$endalikan 'aran$ milik pelan$$an/ Jenis 'aran$ milik pelan$$an ditetapkan dalam prosedur .
d/
+ak dan ke-ai'an sasaran 13/ Puskesmas Kecamatan Cilandak men$atur hak dan ke-ai'an pelan$$an puskesmas 3 Memenuhi hak dan ke-ai'an pelan$$an
e/
Pemeliharaan 'aran$ milik pelan$$an 2ika ada3 13/Menerapkan
prosedur
untuk
men$endalikan
'aran$
milik
pelan$$an/ Jenis 'aran$ milik pelan$$an ditetapkan dalam prosedur . 3/Setiap penyerahan 'aran$ milik pelan$$an disertai den$an 'ukti penerimaan dari pasien den$an menandatan$ani di 'uku re$ister ;0ormulir 0/
Manaemen risiko dan keselamatan Puskesmas Kecamatan Cilandak menerapkan manaemen risiko den$an memperhatikan # sasaran keselamatan pasien yaiitu : 13/ Ketepatan identi0ikasi pasien 3/ Penin$katan komunikasi yan$ e0ekti0 3/ Penin$katan keamanan o'at yan$ perlu di-aspadai =3/ Kepastian tepat6lokasi. tepat6prosedur. tepat6pasien operasi %3/ Pen$uran$an risiko in0eksi terkait pelayanan kesehatan dan #3/ Pen$uran$an risiko pasien atuh/
20
%/ Penin$katan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien: a/ Penilaian indikator kinera klinis Penilaian indikator kinera klinis dilakukan setiap 'ulan dilakukan oleh masin$ masin$ pelaksana unit;poli - *ilakukan e4aluasi setiap 'ulan sekali 'ersama tim mutu terinte$rasi den$an pro$ram ,KM INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PU(KE(MA( TA7UN 3=-8 PU(KE(MA( KECAMATAN CI/ANDAK K/INI( NO
1
UNIT
Puskesmas
INDIKATOR MUTU
TARET
1/ Kepuasan Pelan$$an
B"
/ Keluhan Pelan$$an ditan$ani dalam
1""
Poli ,mum
-aktu = Jam 1/Kesesuaian *ia$nosa dan !erapi
1""
=
Poli R!*
1/!idak teradi In0eksi Pasca !indakan
1""
Medis %
Poli >i$i
# <
Poli K(
1/Kesesuaian dia$nosa dan !erapi
1""
/ !am'alan !etap !idak Lepas
1""
1/Kelen$kapan Pen$isian Kartu Status
B"
K(
Poli KIA
1/Pemantauan Kunun$an (umil
1""
den$an &aktor Risiko;Risti B
Poli >i@i
1/Seluruh 'umil den$an kadar +' Q1"
1""
$r mendapat konsultasi $i@i 1"
Poli M!(S
1/Kelen$kapan Pen$isian Lem'ar
B"
M!(S 11
Poli ,KKR
1/ Menin$katkan Cakupan kunun$an
1%
Ji-a dan Nap@a 1
/ Kelen$kapan Pen$isian Ikhtisar
<"
Pera-atan +I *AN !erapi Anti Retro4iral 2 AR! 3 pada Pasien 5*+A 1
1/ Respon !ime
Q 1" menit 3
1=
Poli Pelayanan
/ Kelen$kapan Penulisan Status
1""
1/ Menin$katkan (5R
<"
1#
/ An$ka Kematian I'u
"
1<
/ An$ka Kematian (ayi
"
1/Pemantauan tidak teradinya kasus
1""
= Jam 1%
1
,nit R(
Imunisasi
KIPI dalam pelayanan imunisasi 1B
Poli Paru
1/Kelen$kapan penulisan status
B"
1
Poli P!M6
1/Ke'erhasilan pen$o'atan hipertensi
%"
+ypertensi
Poli Lansia
1/Kepatuhan Pasien Kontrol ,lan$
%"
Radiolo$i
1/Ke$a$alan Pemotretan
Q .<%
/7aktu tun$$u hasil
B"
1/ Mempertahankan )rror Rate
Q%
/7aktu tun$$u hasil pemeriksaan la'
<%
= %
La'oratorium
# PENUNJAN K/INI( NO
% #
UNIT
INDIKATOR MUTU
TARET
DANK)S
1/ Pemantauan Ketepatan 7aktu (uka
B
Loket
Pelayanan 1/ Kesesuaian pen$iriman 'uku;kartu
1""
status ke unit pelayanan / Cari katu status pasien Q menit
<
2 sudah tercapai tidak menadi
6
>udan$ Alkes
indicator . tetap dipertahankan 3 1/ Kesesuaian &isik Alkes *$ Kartu
B
>udan$ 5'at
Stok 1/ 5'at Kadaluarsa
"
"
Dankes
/ Kesesuaian 0isik dan kartu stok
1""
1
,nit Penunan$
1/ 7aktu !un$$u 5'at Jadi ; Puyer Q
1""
5'at
" menit
1""
/ Kesesuian pen$eluaran o'at
1""
narkotik dan psikotropik / Kesesuaian Pen$eluaran dan
1""
Pemakaian 5'at di ,P5 =
*iklat
2 'erdasarkan resep 'ulanan 3 1/ Menin$katkan pen$etahuan dan ketrampilan S*M
%
Pemeliharaan
1/ !idak 'er0un$sinya alat kesehatan
Rata rata hari perpe$a-ai 1 31
#
dan penunan$ 2 'reak do-n alat 3 1/ Lamanya -aktu pen$adaan 'aran$
Pen$adaan (aran$;asa
1""
rutin 2 Alat;'ahan kesehatan pakai
*apur
ha'is 1= hari kera 3 1/ Ketepatan 7aktu Penyaian
B
Keslin$
Makanan 1/ Penan$anan sampah in0eksius
1""
B
(endahara
1/ Penerimaan dan penyetoran uan$
B%
retri'usi tepat -aktu (L,* 3 / Ketepatan -aktu penyerahan SPJ
"
1/ *alam >edun$
" kl ; 'ln
/ Luar >edun$
1 kl ; 'ln
Kepe$a-aian
1/ Menin$katkan disiplin pe$a-ai
B
Alkes
den$an Kehadiran Karya-an 1/ Kesesuaian 0isik Alkes den$an kartu
1""
==
Kasir
stok 1/ Kesesuaian setoran retri'usi pasien
1""
=%
Am'ulance
1/ Semua ruukan ke rumah sakit
B"
<
="
Promkes
=1 = =
;0asilitas lainnya tercatat '/ Pen$ukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien 13/ Ketepatan Identi0ikasi Pasien Indikator : Keseuaian pen$iriman 'uku status ke unit pelayanan 1"" 3/ Penin$katan komunikasi yan$ e0ekti0 Indikator : Ketepatan Pelaksanaan eri0ikasi 5leh *okter ,ntuk Instruksi *okter per !elepon Pada ,nit R( 1""
3/ Penin$katan keamanan o'at yan$ perlu di-aspadai Indikator : tidak ada o'at kadaluarsa : 1"" - 5'at kadalu-arsa " =3/ Kepastian tepat lokasi . tepat prosedur. tepat pasien tindakan Indikator : Ketepatan Lokasi Penca'utan >i$i pada Poli >i$i %3/ Pen$uran$an resiko in0eksi terkait pelayanan kesehatan Indikator : Kepatuhan !ena$a Kesehatan Melakukan Cuci !an$an +i$ienis #3/ Pen$uran$an resiko pasien atuh Indikator : !idak ada pasien atuh c/ Pelaporan insiden keselamatan pasien Pelaporan insiden keselamatan pasien -ai' dilaporkan oleh setiap petu$as yan$ menemukan adanya insiden kepada tim mutu dan keselamatan pasien d/ Analisis dan tindak lanut
32
,ntuk semua indikator dan laporan insiden dilakukan analisa data dan dilakukan per'aikan Analisa data pencapaian dilakukan tiap # 'ulan untuk melihat cakupan dan menentukan rencana tindak lanut e/ Penerapan manaemen risiko Penerapaan manaemen resiko diterapkan pada area prioritas pelayanan sesuai hasil identi0ikasi 0actor risiko Menerapkan manaemen resiko memperhatikan CRA Case Root Analisis 0/ Pen$ukuran. analisis. dan penyempurnaan: 13/
Puskesmas
Kecamatan
Cilandak
merencanakan
dan
menerapkan pemantauan. pen$ukuran. analisis dan proses penin$katan terus menerus untuk : - Memperlihatkan kesesuaian layanan - Memastikan kesesuaian Sistem Manaemen Mutu den$an
persyaratan IS5 B""1 : "" dan akreditasi - Mencapai penin$katan terus menerus secara e0ekti0 dan e0isien
,ntuk elasnya proses pen$ukuran dan pemantuan perlu dikuatkan den$an adanya prosedur audit internal. pen$ukuran kepuasan pelan$$an dan pemantauan layanan medis
3/ Pemantauan dan pen$ukuran a3 Kepuasan pelan$$an 7akil
manaemen
memelihara
mutu
pen$ukuran
27MM3 dan
menetapkan pemantauan
dan
kepuasan
pelan$$an a.
Men$ukur
kepuasan
pelan$$an
tin$kat kepuasan pelan$$an
untuk
men$etahui
terhadap pelayanan
kesehatan yan$ di'erikan. minimal 1 !ahun sekali/ Metode untuk memperoleh indeks kepuasan pelan$$an melalui sur4ey kepuasan pelan$$an. dan melakukan pen$ukuran melalui pen$umpulan koin dari 'e'erapa poli b. Melaksanakan
mendapatkan pelan$$an
ke$iatan in0ormasi melalui
pelan$$an;sasaran
temu
pelan$$an
ke'utuhan
dan
-a-ancara
;masyarakat
untuk harapan den$an
Puskesmas
di 33
Kecamatan Cilandak / !emu pelan$$an dilaksanakan setahun sekali
'3 Audit internal 7akil Manaemen Mutu menetapkan
dan
memelihara
pen$ukuran dan pemantauan Internal Audit 13/ Penan$$un$ Ja-a' A,idt menyelen$$arakan internal
setiap
'ulan
audit
diatur den$an ad-al audit.
untuk menentukan apakah Sistem Manaemen Mutu Puskesmas : 6 Sesuai den$an perencanaan dan
persyaratan
Sistem Manaemen Mutu Puskesmas
yan$ disusun
'erdasarkan persyaratan IS5 B""1 : ""/ 6 *iterapkan
dan
dipelihara
menyediakan
in0ormasi
dari
secara hasil
e0ekti0
audit
dan
kepada
manaemen/ 6 Menetapkan Pro$ram audit den$an memperhatikan status
dan
pentin$nya
proses dan
-ilayah
yan$
diaudit 'erdasarkan hasil audit se'elumnya / 6 Menetapkan prosedur audit yan$ meliputi cakupan audit.
0rekuensi.
persyaratan
metodolo$i. tan$$un$ 6
untuk penyelen$$araan
a-a'.
audit
dan
pelaporan hasil/ 6 Menerapkan
metode
yan$
sesuai
untuk
pen$ukuran dan pemantauan proses pelayanan/ 6 Men$ukur
dan
memantau
layanan
untuk
menunukkan 'ah-a persyaratan layanan dipenuhi/ 6
Memastikan
pence$ahan
'ah-a
sudah
tindakan
dilaksanakan
per'aikan dan
dan e00ekti0
men$hilan$kan akar penye'a' masalah
c3 Pemantauan dan pen$ukuran proses Menelaskan
pen$endalian
terhadap
layanan
yan$
ditemukan di dalam or$anisasi maupun pelayanan yan$ sudah diterima oleh pelan$$an untuk
penerapan
Sistem 34
Manaemen Mutu Puskesmas Kecamatan dan Kelurahan di Kecamatan Cilandak 7akil Manaemen Mutu
dan Kasatpel ,KM;,KP dan
Satuan pelaksana pro$ram;poli;unit 13/
Men$eluarkan ketidaksesuaian pelan$$an
P!PP
kepada
layanan
kepada
unit
personal
sudah yan$
apa'ila
diterima
oleh
mem'erikan
ketidaksesuaian pelayanan. 3/
Melakukan 4eri0ikasi terhadap penyelesaian tindakan per'aikan dan pence$ahan P!PP yan$ dikeluarkan
Kepala Satuan Pelaksana ,KP dan Penan$$un$ Ja-a' ,KM 13/ Meninau menyetuui tindakan pen$endalian
yan$
akan dilakukan terhadap layanan dan pro$ram yan$ tidak sesuai 3/ Melakukan 4alidasi terhadap laporan penyelesaian ketidaksesuaian layanan dan pro$ram yan$ di terima oleh pelan$$an ;sasaran
Kepala Satuan pelaksana ,KP dan ,KM ;Satuan pelaksana ,nit 3/ Melaksanakan pen$endalian terhadap layanan ;pro$ram yan$ tidak sesuai 'erdasarkan keputusan yan$ telah ditetapkan /
Puskesmas Kecamatan Cilandak 6/ Menetapkan enis Layanan !idak Sesuai
adalah keadian yan$ tidak
diin$inkan yan$ teradi pada pasien 2 Medis 3 dan kesalahan administrati0 yan$ lan$sun$ ataupun tidak lan$sun$ 'erdampak kepada persyaratan pelan$$an/ 6 Memastikan 'ah-a diidenti0ikasi
Layanan
dan dikendalikan
yan$ tidak sampai
sesuai den$an persyaratan penyelesaian ketidaksesuaian
dapat diterima/ 6 Penan$anan layanan yan$ tidak sesuai : ? Melakukan tindakan untuk men$hilan$kan ketidaksesuaian yan$ didapat/
35
? Mem'eri -e-enan$ pen$$unaan. pen$eluaran
atau
penerimaan
melalui kesepakatan untuk ketidaksesuaian yan$ administrati0 dapat diterima oleh pelan$$an / ? Melakukan
tindakan untuk
men$hindari ; mence$ah layanan tidak
sesuai 'erlanut ke proses 'erikutnya. tanpa pen$endalian yan$ sesuai/
13
Analisis data
Puskesmas Kecamatan Cilandak
menelaskan analisis data untuk
men$etahui kemauan pencapaian sasaran mutu. hasil sur4ei . keluhan pelan$$an. tindakan per'aikan dan pence$ahan Sistem
Manaemen
Mutu
dalam penerapan
dan Akreditasi Puskesmas Kecamatan
Cilandak 1) 9e,enan# dan Tan##un# Ja,a! Koordinator
UKM dan UKP ;
(atuan $elaksana -
Menetapkan dan memelihara tindakan yan$ diperlukan untuk men$analisa data yan$ 'erhu'un$an den$an akti4itas
untuk
memelihara Sistem Manaemen Mutu Puskesmas/ Ke'iakan 5perasional Puskesmas Kecamatan Cilandak : a3 Menetapkan.
men$umpulkan
menunukkan kesesuaian Mutu
Puskesmas
dan
serta
dan
men$analisis
data
untuk
kee0ekti0an Sistem Manaemen men$e4aluasi apakah per'aikan
'erkesinam'un$an dari sistem manaemen mutu dapat dilakukan/ +al ini harus mencakup data yan$ dihasilkan dari pemantauan dan pen$ukuran serta sum'ert lain yan$ rele4an '3 Melaksanakan analisis data 'erkaitan den$an : 1/ Kepuasan Pelan$$an / Kesesuaian pada persyaratan layanan / Si0at dan kecenderun$an proses dan layanan peluan$ untuk
termasuk
tindakan pence$ah
- Pemasok 2 Kecamatan 3
*okumen terkait : Prosedur
Pemantauan Layanan Medis
dan Analisa *ata
3
Penin$katan 'erkelanutan a/ Pedoman
ini
menelaskan
sistem
per'aikan
'erkesinam'un$an. tindakan per'aikan tindakan pence$ahan untuk
penerapan Sistem
Manaemen
Mutu
dan kinera
3
Puskesmas Kecamatan dan Puskesmas Kelurahan di 7ilayah Kecamatan Cilandak/ '/ 7e-enan$ dan !an$$un$ Ja-a' Koordinator
;Penan$$un$
Ja-a'
,KP;
,KM
;
Satuan
pelaksana ,nit dan 0un$si terkait -
Menetapkan
dan
memelihara
sistem
per'aikan
'erkesinam'un$an yan$ 'erhu'un$an den$an akti4itasnya untuk memelihara Sistem Manaemen Mutu Puskesmas/
c/
Ke'iakan 5perasional Puskesmas Kecamatan Cilandak : 6
Melakukan
per'aikan
menin$katkan
'erkesinam'un$an
kee0ekti0an
sistem
untuk
manaemen mutu
melalui penerapan ke'iakan mutu. sasaran mutu. hasil audit. analisis data . tindakan per'aikan dan pence$ahan serta tinauan manaemen / #3/ !indakan Korekti0;Per'aikan 6 Menetapkan
tindakan
per'aikan untuk me$hilan$kan
penye'a' ketidaksesuaian potensial untuk mence$ah terulan$ kem'ali/ !indakan per'aikan harus sesuai den$an pen$aruh ketidaksesuaian yan$ teradi/ 6 Menetapkan
prosedur
terdokumentasi
untuk pen$endalian
tindakan per'aikan den$an : ? Meninau ketidaksesuaian 2 termasuk keluhan pelan$$an 3 ? Menetapkan penye'a' ketidaksesuaian ? Menetapkan dan menerapkan tindakan yan$ diperlukan ?Menyelidiki akar penye'a' ketidaksesuaian untuk memastikan ketidaksesuaian tidak terulan$ kem'ali ? Mencatat hasil tindakan yan$ dilakukan ?Meninau tindakan koreksi yan$ dilakukan ?Men$e4aluasi kee0ekti0an tindakan terse'ut <3/ !indakan Pre4enti0;Pence$ahan 6 Menetapkan tindakan pence$ahan untuk penye'a' ketidak6sesuaian yan$
men$hilan$kan
potensial unuk mence$ah
teradinya/ !indakan pence$ahan harus sesuai
den$an
pen$aruh masalah potensial itu/ 3/
6 Menetapkan prosedur terdokumentasi untuk pen$endalian tindakan pence$ahan den$an : ? Menetapkan ketidaksesuaian potensial dan penye'a'nya ? Men$e4aluasi
ke'utuhan akan tindakan untuk mence$ah
teradinya ketidaksesuaian ?Menetapkan dan menerapkan tindakan pence$ahan yan$ diperlukan ?Mencatat hasil tindakan pence$ahan yan$ dilakukan ?Meninau tindakan pence$ahan yan$ dilakukan ? Catatan mutu hasil tindakan per'aikan dipelihara
"A" II PENUTUP
*okumen penin$katan pedoman mutu sudah tersusun. dimana dapat di$unakan se'a$ai acuan dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manaemen mutu Puskesmas Kecamatan Cilandak. den$an adanya pedoman ini dapat menin$katkan pelayanan puskesmas kepada masyarakat sehin$$a dapat menin$katkan kepuasan pelan$$an dan mem'erikan pelayanan prima/
Kepala Puskesmas Kecamatan Cilandak
dr/ L,I>I NIP : 1B
