Kelainan Saluran Pencernaan Intususepsi pada Bayi
Devina Hendriyana Gunawan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat !" #$ail% devina&endriyana'6()$ail.co$ Pendahuluan
*iste$ *iste$ +encern +encernaan aan $anusi $anusiaa terdir terdirii atas atas salura saluran n dan kelenja kelenjarr +encern +encernaan aan.. *alura *aluran n +encernaan $eru+akan saluran yan) dilalui ,a&an $akanan. Ada ,anyak sekali +enyakit yan) da+at da+at $enye $enyera ran) n) salu salura ran n +ence +encern rnaan aan-- ,aik ,aik dari dari su$, su$,er er ,iol ,iolo) o)ii se+e se+ert rtii $akan $akanan an yan) yan) $en)andun) virus atau ,akteri atau $ikroor)anis$e lainnya- su$,er ki$ia se+erti kele,i&an dosis o,at- $au+un aki,at $ekanik se+erti su&u dan lin)kun)an. *ala& satu )an))uan )an))uan +ada saluran +encernaan +encernaan adala& intususe+si. intususe+si. ntususe+si ntususe+si adala& suatu keadaan di$ana se)$en usus ,a)ian +roksi$al $asuk ke dala$ se)$en usus yan) le,i& distal dan +ada u$unya akan $eni$,ulkan )ejala o,struksi usus. Gan))uan +encernaan ini ,iasa terjad terjadii +ada +ada ,ayi dan anak. anak. Ke,anya Ke,anyakan kan kasus kasus intusu intususe+ se+si si tidak tidak diketa diketa&ui &ui +enye,a, +enye,a,nya. nya. ntususe+si $eru+akan sala& satu kedaruratan ,eda& +ada ,ayi dan anak- di$ana ,isa terjadi je+itan +e$,ulu& dara& yan) da+at $enye,a,kan )an)rene dan $ortilitas. Skenario
*eoran) anak ,erusia ! ,ulan di,awa ke UGD /* Ukrida den)an kelu&an BAB ,erwarna $era& ke&ita$an den)an konsistensi se+erti jel ,erlendir sejak ja$ yan) lalu. 0enurut i,unyasejak 6 ja$ yan) lalu- anaknya san)at rewel- tidak da+at ditenan)kan- +erutnya ke$,un) dan ,e,era+a kali $unta& setia+ di,eri $akan. 1ada +e$eriksaan 2isik a,do$en- ta$+ak distensi a,do$en- tera,a adanya $assa a,do$en se+erti sosis- ,isin) usus $enin)kat. Anamnesis
Ana$nes Ana$nesis is adala& adala& tanya tanya jawa, jawa, antara antara dokter dokter dan +asien +asien )una )una untuk untuk $endia $endia)nos )nosaa +enyakitnya. Ana$nesis di,a)i $enjadi 3 $aca$ yaitu alloana$nesis alloana $nesis dan autoana$nesis. Auto
ana$nesis adala& tanya jawa, antara dokter dan +asien sendiri )una $enda+atkan in2or$asi tentan) +enyakit +asien. Alloana$nesis adala& tanya jawa, antara dokter den)an keluar)a +asien. Hal ini dise,a,kan karena +asien tidak ,isa ditanyai se+utar +enyakitnya karena ,er,a)ai alasan. 1ada kasus ini ana$nesis yan) dilakukan adala& ,eru+a alloanana$nesis di$ana ana$nesis dijawa, ole& san) i,u karena +asien $asi& ,eru$ur ! ,ulan dan ,elu$ da+at ,er,icara $en)enai +enyakit yan) ia derita.3 1erlu ditanyakan +erta$a kali yaitu identitas +asien 4na$a- u$ur- jenis kela$in5. alu ditanyakan kelu&an uta$a- riwayat +enyakit sekaran) se+erti lokasi anato$i sakit- waktu ter$asuk ka+an +enyakitnya dirasakan- 2aktor72aktor a+a yan) $e$,uat +enyakitnya $e$,aik8$e$,uruk8teta+- a+aka& kelu&an konstan8inter$itten. 9atat riwayat yan) ,erkaitan ter$asuk +en)o,atan se,elu$nya 2aktor resiko dan &asil +e$eriksaan yan) ne)ati2. /iwayat keluar)a- dan riwayat ekono$i7sosial yan) ,erkaitan den)an kelu&an uta$a.3 Dida+atkan dari &asil ana$nesis- anak $enjadi rewel dan tidak da+at ditenan)kan sejak 6 ja$ yan) lalu. 1erutnya ke$,un) dan ,e,era+a kali $unta& setia+ di,eri $akan. Pemeriksaan Fisik
*etela& $elakukan ana$nesis- &arus dilakukan +e$eriksaan 2isik. 1e$eriksaan 2isik terdiri dari +e$eriksaan tanda7 tanda vital- ins+eksi- +al+asi- +erkusi- dan auskultasi. 1erta$a adala& +e$eriksaan tanda7 tanda vital se+erti su&u- tekanan dara&- 2rekuensi +erna+asan- dan nadi. alu dilakukan ins+eksi. ns+eksi $eru+akan +roses dari $eli&at saja tan+a $elakukan a+a7 a+a. i&at a+aka& adanya +ucat- ikterus atau li$2adeno+ati- a+aka& +asien kurus atau o,esitas. Keti)a adala& $elakukan +al+asi a,do$en. :anyakan jika ada nyeri atau nyeri tekan- san)at ,er&ati7 &atila& teruta$a jika ada. i&at waja& +asien saat $e$eriksa adanya nyeri atau nyeri tekan. akukan +al+asi se$ua area a,do$en. *etia+ $assa atau kelainan &arus dicatat de)an teliti $en)enai ukuran- +osisi- ,entuk- konsistensi- lokasi- te+i- $onilitas saat res+irasi- dan +ulsatilitas. akukan auskultasi utnuk $enden)arkan ,isin) usus 4terden)ar atau tidak- nor$al8 tidak- &i+erakti2- ,ernada tin))i- ,erdentin) 4$enunjukkan o,struksi55. alu dilakukan +e$eriksaan untuk $en)eta&ui a+aka& ada asites. Distensi a,do$en- +ekak +ada +e$eriksaan +ekak ,er+inda&.3
1ada +e$eriksaan 2isik yan) +erlu di+er&atikan adala& keadaan u$u$ +asien. A+aka& +asien ta$+ak sakit rin)an atau sakit ,erat. Ke$udian +er&atikan ,entuk tu,u& +asien- a+aka& +asien ta$+ak kurus atau ,er)i;i ,uruk. Untuk $enyin)kirkan dia)nosis ,andin) +eriksa a+aka& +asien $e$iliki tanda7tanda se+erti % iritis- ane$ia- distensi a,do$en atau nyeri tekan a,do$en atau 2istula. 1ada auskultasi +eriksa ,unyi usus.3-< 1ada &asil +e$eriksaan 2isik a,do$endida+atkan distensi a,do$en dan tera,a $assa a,do$en se+erti sosis serta ,isin) usus $enin)kat. Pemeriksaan Penunjang
1ada 2oto +olos a,do$en terli&at )a$,aran distri,usi udara yan) tidak $erata= tidak ada udara +ada a,do$en kanan ,awa& dan usus ,esar. 1ada kasus lanjut- ta$+ak tanda o,struksi usus se+erti >air 2luid level? +ada usus &alus yan) $en)ala$i dilatasi dan usus ,esar yan) koson). 1e$eriksaan ini $e$,antu $ene)akkan dia)nosis teta+i )a$,aran 2oto yan) nor$al tidak $enyin)kirkan dia)nosis intususe+si. 1ada +e$eriksaan ene$a ,ariu$ ta$+ak suatu >2illin) de2ect? atau >cu++in)? +ada ,a)ian ak&ir dari kontras dan kontras da+at terli&at se,a)ai )aris lurus +ada daera& lu$en usus serta )a$,aran lin)karan7lin)karan ti+is 4coil spring appereance5 dari intususe+tu$- teruta$a +ada saat +en)eluaran kontras. #ne$a ,ariu$ dilakukan den)an tujuan dia)nostic $au+un tera+i. 1ada +e$eriksaan ultrasono)ra2i- intuse+si serin) terli&at se+erti $ata sa+i 4bulleye5 atau sasaran 4target like lesion5- yn) $encer$inkan +oton)an transversal dari se)$en usus yan) terkena.< Diagnosis
ntususe+si adala& suatu keadaan di$ana se)$en usus ,a)ian +roksi$al $asuk ke dala$ se)$en usus yan) le,i& distal dan +ada u$unya akan $eni$,ulkan )ejala o,struksi usus. ntususe+si $eru+akan sala& satu kedaruratan ,eda& +ada ,ayi dan anak- ole& karena itu +erlu dite)akkan dia)nosanya yan) sedini $un)kin a)ar da+at dilakukan +enatalaksanaan yan) adekuat.@ Diagnosis Banding
olvulus adala& rotasi usus inko$+lit sela$a +erke$,an)an janin." Usus $ulai den)an ,entuk se+erti +i+a lurus dari la$,un) sa$+ai ke rektu$. Usus ten)a& 4duodenu$ distal sa$+ai
ke kolon $idtransversu$5 $ulai $e$anjan) dan $enonjol secara +ro)resi2 ke ara& tali +usat sa$+ai se$uanya keluar dari ,atas7,atas ron))a +erut. Ketika usus yan) sedan) ,erke$,an) terse,ut ,er+utar di dala$ dan di luar ron))a +erut- arteri $esenterika su+erior yan) $e$asok dara& ke ,a)ian usus ini ,er+eran se,a)ai su$,u.< Divertikulu$ 0eckel 4D05 adala& sisa dari kantun) telur e$,rional- yan) ju)a dise,ut duktus o$2alo$esenterikus atau duktus vitelinus. Duktus o$2alo$esenterikus $en)&u,un)kan kantun) telur den)an usus saat +erke$,an)an e$,rio dan $e$,erikan nutrisi sa$+ai +lasenta di,entuk. Antara $in))u ke7! sa$+ai ke7 ke&a$ilan- duktus ini $eni+is dan $e$isa&kan diri dari intestinu$. :e+at se,elu$ involusi ini- e+itel kantun) telur ini $en)e$,an)kan suatu la+isan yan) sa$a den)an la+isan la$,un).@ Epidemiologi
ntususe+si ini $eru+akan +enye,a, o,struksi intestinu$ yan) +alin) la;i$ +ada u$ur antara < ,ulan sa$+ai 6 ta&un- kelainan ini jaran) +ada anak se,elu$ u$ur < ,ulan dan 2rekuensi $enurun setela& <6 ,ulan. *e,a)ian ,esar kasus terjadi +ada anak ,erusia &in))a 3 ta&un. 1ada anak ,erusia kuran) dari 3 ta&un- &a$+ir se$ua kasus idio+atik. '!C kasus intususe+si terjadi +ada anak di,awa& usia ! ta&un. ntususe+si ileosekal la;i$ dite$ukan diselur& A2rika- sedan)kan di Ni)eria *elatan la;i$ dite$ukan intususe+si saekokolon. 1ada anak yan) le,i& ,esar- +ersentasi kasus yan) dise,a,kan ole& titik +e$icu +atolo)is $enin)kat. 1ada anak usia $uda- serin) terjadi intususe+si ileokolon- ileu$ ,erinva)inasi ke dala$ kolondi$ulai +ada atau dekat den)an katu+ ileocaecal. A+a,ila terda+at titik +e$icu +atolo)isintususe+si yan) terjadi da+at ileoileal- jejunoileal- atau jejunojejunal. nsidens ,ervariasi dari 7 @ +er .""" kela&iran &idu+. aki7laki ,er,andin) +ere$+uan adala& @%. Be,era+a intususe+si akan $e$,aik s+ontan atau $en)ala$i autoa$+utasi- jika tidak dio,ati- ke,anyakan akan $enye,a,kan ke$atian.@ 1ada sekitar !7"C +enderita- da+at dikenali &al7&al +endoron) untuk terjadinya intususe+sinya se+erti a+endiks yan) ter,alik- divertikulu$ 0eckelli- +oli+ usus- du+likasi- atau li$2osarko$a. Jaran)- keadaan terse,ut $enjadi +enyulit +ur+ura Henoc&7*c&onlein- den)an &e$ato$a intra$ural yan) ,er+eran se,a)ai +uncak intususe+si. Jaran) intususe+si terjadi +asca,eda& dan ju)a selalu ileoileal. ntususe+si terjadi +ada +enderita kistik 2i,rosis yan)
$en)ala$i de&idrasi. esi luar ,iasa antara lain tu$or $etastase- &e$an)io$a- ,enda asin)in2eksi +arasit- dan tinja $e$,atu 4 fecalith5- $ereka da+at terjadi setela& ke$otera+i kanker. :itik7titik +endoron) le,i& serin) +ada +enderita yan) a$at $uda dan +enderita yan) tua.<-@ Etiologi
Ke,anyakan kasus intususe+si tidak diketa&ui +enye,a,nya. Hanya !76C kasus yan) diketa&ui $e$+unyai 2actor +enye,a, yan) $eru+akan +encetus terjadinya intususe+si- yaitu diverticulu$ 0eckel- +oli+ usus- du+likasi ileu$- )ranulo$a ileu$- li$+osarko$a- dan +ur+ura Henoc& *c&onlein. Hi+er+lasia +laue +eyeri +ada ileu$ ter$inal se,a)ai aki,at in2eksi virus $un)kin ,er+eran +entin) +ada terjadinya intususe+si. :ela& dila+orkan adanya ,ayi ke$,ar identik yan) $enderita intususe+si dan adenovirus da+at diisolasi dari a+endiks dan kelenjar li$2e $ereka.! Patofisiologi
ntususe+si da+at di,a)i ,erdasarkan letak anato$is di$ana intususe+si terjadi- yaitu iliosekal- iliokolika- kolonokolika $au+un )a,un)an jenis intususe+si se+erti ilio7ilio7kolika dan ilio7kolo7kolika. :eta+i yan) +alin) serin) dite$ukan adala& jenis iliokolika dan ilio7ilio7kolika. 1ada intususe+si- intususe+tu$ 4,a)ian +roksi$al usus5 $asuk ke dala$ intususi+ien 4,a)ian distal usus5 den)an disertai $esenteriu$ intususe+tu$. *e,a)ai aki,atnya- +e$,ulu& dara& dan jarin)an yan) terje+it akan $enye,a,kan keluarnya cairan sel- $ucus dan kadan)7kadan) dara& se&in))a akan $eni$,ulkan >currant jelly stool?. Je+itan +ada +e$,ulu& dara& yan) ,erlan)sun) la$a akan $en)aki,atkan )an)rene - yan) +ada u$u$nya di$ulai dari ,a)ian ujun) intususe+tu$.-! Manifestasi Klinis
1ada kasus7kasus k&as terda+at awitan rasa nyeri +aroksi$al &e,at +ada seoran) anak yan) se,elu$nya se&at- yan) akan ti$,ul ke$,ali den)an selan) waktu sin)kat disertai u+aya +eren))an)an serta jeritan7jeritan keras. 1ada $ulanya- anak $asi& tenan) dan ,er$ain secara nor$al di antara rasa nyeri +aroksi$al- teta+i jika intuse+si terse,ut tidak dile+askan- $aka ,ayi secara +ro)resi2 akan ,erta$,a& le$a& dan letar)is. Ak&irnya terjadi suatu keadaan se+erti syok disertai kenaikan su&u &in))a @o 9 4"6o F5. denyut nadi $enden)kur dan rasa nyeri da+at
diwujudkan ,eru+a suara7suara $en)eran). 1ada ke,anyakan kasus dida+atkan $unta& yan) ,iasanya le,i& serin) +ada awal +enyakit. 1ada 2ase selanjutnya- ,a&an $unta&an terse,ut $en)andun) ,ercak7,ercak e$+edu. :inja den)an ,entuk nor$al $asi& da+at dikeluarkan sela$a ,e,era+a ja$ +erta$a sejak ti$,ulnya )ejala. *etela& itu +en)eluaran tinja akan ,erkuran) ,a&kan tidak terjadi la)i dan +enderita jaran) atau tidak akan 2latus. 1ada u$u$nya dara& dikeluarkan dala$ 3 ja$ +erta$a- teta+i terkadan) tidak terjadi &in))a 73 &ari dan jaran) atau tidak terjadi sa$a sekali= 6"C ,ayi akan $en)eluarkan tinja $en)andun) dara& se)ar ,ersa$a den)an lendir- tinja agar-agar kismis. Be,era+a +enderita &anya ta$+ak rewel dan letar)i yan) ,er)antian atau +ro)resi2.-@-! 1al+asi a,do$en akan $en)un)ka+kan adanya $assa den)an rasa nyeri ,er,entuk sosiskadan)7kadan) tidak jelas. 0assa terse,ut da+at ,erta$,a& ,esar dala$ ukuran dan kekerasannya sela$a suatu nyeri +aroksi$al dan serin) terletak +ada ,a)ian kanan atas a,do$en den)an su$,u +anjan)
$en)ara& se2alokaudal. Jika $assa terse,ut dite$ukan di daera&
e+i)astriu$- $aka su$,u +anjan)nya $en)ara& $elintan). 1ada kira7kita <"C +enderita $assa terse,ut tidak da+at dite$ukan +ada +al+asi. 0assa terse,ut le,i& $uda& dilokalisasi den)an +al+asi ,i$anual- rektal- a,do$inal- yan) dilakukan di antara rasa nyeri +aroksi$al. Adanya lendir ,erdara& +ada ujun) jari ketika jari terse,ut dikeluarkan setela& +e$eriksaan rektal$endukun) dia)nosis intususe+si. Distensi dan rasa nyeri a,do$en ,erke$,an) sejalan den)an se$akin akutnya o,struksi usus terse,ut. 1ada kasus7kasus yan) jaran)- usus yan) ,er)erak $aju akan $en)ala$i +rola+s $elalui anus. 1rola+se ini da+at di,edakan dari +rola+se rectu$ den)an adanya +e$isa&an antara usus yan) $enonjol den)an dindin) rectu$ yan) tidak terda+at +ada +rola+s rectu$.@ ntususe+si ileoileal da+at $e$+unyai )a$,aran klinis yan) tidak k&as= )ejala7)ejala dan tanda7tandanya teruta$a adala& )ejala7)ejala dan tanda7tanda os,truksi usus kecil. ntususe+si ,erulan) jaran) dite$ukan. ntususe+si kronis- di$ana )ejala7)ejalanya terdiri dari ,entuk le,i& rin)an +ada selan) waktunya terdiri dari ,entuk le,i& rin)an +ada selan) waktu ,erulan)$un)kin terjadi ,ersa$aan atau $enyusul enteritis akut serta da+at ti$,ul- ,aik +ada anak7anak ,erusia le,i& tua $au+un +ada ,ayi.@ Penatalaksanaan
*etela& dia)nosis dite)akkan- terda+at 3 +ili&an +enatalaksanaan- yaitu reduksi &idrostatis den)an ene$a ,ariu$ atau o+erasi. 1e$ili&an antara kedua cara terse,ut ter)antun) keadaan u$u$ +enderita- la$anya +erjalanan +enyakit- dan tersedianya +elayanan radiolo)is yan) tra$+il. 1ada u$u$nya dise+akati ,a&wa reduksi &idrostatis dilakukan +ada kasus7kasus den)an +erjalanan +enyakit kuran) dari 3@ ja$. ndikasi kontra reduksi &idrostatis adala& o,struksi usus yan) jelas- renjatan- +er2orasi- dan +eritonitis. Bila den)an ene$a ,ariu$ )a)al atau terda+at indikasi kontra- $aka tindakan o+erasi dilakukan- sekali)us untuk $encari 2actor +enye,a, +ada usus.-! Prognosis
ntususe+si +ada ,ayi yan) tidak ditan)ani akan selalu ,erki,at 2atal- kese$+atan se$,u& terkait lan)sun) den)an la$anya intususe+si se,elu$ reduksi. Ke,anyakan ,ayi se$,u& jika intususe+si direduksi dala$ 3@ ja$ +erta$a- teta+i an)ka $ortalitas $enin)kat den)an ce+at setela& waktu ini- teruta$a setela& &ari kedua. /eduksi s+ontan sela$a +ersia+an untuk o+erasi tidak jaran) terjadi.! An)ka keka$,u&an +ascareduksi intususe+si den)an ene$a ,ariu$ adala& sekitar "C dan den)an reduksi ,eda& sekitar 37!C- tidak +erna& terjadi setela& dilakukan reseksi ,eda&. :idak $un)kin intususe+si yan) dise,a,kan ole& suatu lesi se+erti li$2osarko$a- +oli+- atau divertikulu$ 0eckelli akan ,er&asil direduksi den)an ene$a ,ariu$. Den)an tera+i ,eda& yan) adekuat- reduksi den)an o+erasi san)at $en)uran)i an)ka $ortalitas +ada kasus dini.! Kesimpulan
ntususe+si $eru+akan )an))uan saluran +encernaan yan) terjadi ,ila satu se)$en usus $asuk ke dala$ se)$en usus distal. *e,a)ian ,esar kasus terjadi +ada ,ayi ,erusia < sa$+ai " ,ulan. Bayi den)an intususe+sis $en)ala$i nyeri a,do$en $endadak- $unta& &ijau- +en)eluaran tinja $en)andun) dara& dan ,erlendir. ntususe+si $eru+akan sala& satu kedaruratan ,eda& +ada ,ayi dan anak- di$ana ,isa terjadi je+itan +e$,ulu& dara& yan) da+at $enye,a,kan )an)rene dan $ortilitas. 1ada kasus intususe+sis terda+at 3 +ili&an +enatalaksanaan yaitu reduksi &idrostatis den)an ene$a ,ariu$ dan tindakan +e$,eda&an. Daftar Pustaka
. Ber&$an /#- Klie)$an /0. #sensi +ediatri Nelson. #disi @. Jakarta% 1ener,it Buku Kedokteran #G9=3"".&.!<'. 3. Wels,y 1D. 1e$eriksaan 2isik dan ana$nesis klinis. Jakarta% 1ener,it Buku Kedokteran #G9=3""'.&.37-7E'. <. Kartono D. Ku$+ulan kulia& il$u ,eda&. Jakarta% 1ener,it Buku kedokteran #G9=3""6.&.'73- <6. @. A.H 0arku$. Buku ajar il$u kese&atan anak. Jakarta% Fakultas Kedokteran Universitas 5.
ndonesia=3""!.&.<'7E3 0arcdante KJ- Be&r$an /#- Klie)$an /0. Nelson essentials o2 +ediatrics. #disi 6. *in)a+ore% *aunders #lsevier=3"@.&."'7@.
