Pembesaran Kelenjar Tiroid
PRILIA PRATIWI PRATIWI MUNDA 102010150
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana Waana !l" Terusan Terusan Ar#una No"0$ Ke%on !eruk&!akarta 'arat 11510 Ala(at kores)ondensi * )rilia+(unda,-a.oo"o(
Pendahuluan
/iste( /iste( (eta%o (eta%olis( lis(ee endokr endokrin in adala. adala. suatu suatu unsi unsi isiolo isiolois is tu%u. tu%u. -an -an %er)eran dala( )eran (enatur .oe(ostasis tu%u. dala( sekresi .or(on dan (eta%olis(e (eta%olis(e eneri dala( tu%u." Kelen#ar Kelen#ar tiroid (eru)akan (eru)akan kelen#ar kelen#ar endokrin endokrin -an (en-intesis (en-i()an dan (en-ekresikan .or(on ke dala( aliran dara." /ekresi kelen#ar tiroid teruta(a diatur ole. .or(on )eransan tiroid -an disekresikan ole. kelen#ar .i)oisis anterior" 3anuan )ada kelen#ar tiroid (eru)akan anuan )ada kelen#a kelen#arr endokr endokrin in -an -an lu(a-a lu(a-an n serin serin di#u() di#u()ai ai )ada )ada (anusi (anusia" a" 3anu 3anuan an )ada )ada kelen#ar kelen#ar tiroid (e(%erikan (e(%erikan )enaru. )enaru. .a()ir ke seluru. seluru. tu%u. tu%u. karena .or(on tiroid (e()enaru.i %an-ak oran" Tu#uan )e(%uatan (akala. ini adala. untuk (e(%a.as dan (eninkatkan )eneta.uan tentan struktur kelen#ar tiroid unsi .or(on tiroid %eru)a eek )ada (eta%olis(e kar%o.idrat )rotein le(ak eek .or(on tiroid ter.ada) saluran erna kardiovaskul kardiovaskuler er tu(%u. ke(%an ke(%an dan lain&lain lain&lain serta .i)osekresi .i)osekresi dan .i)ersekresi .i)ersekresi tiroid"
Pembahasan
Struktur Makroskopis Kelenjar tiroid 4landula t.-roidea terdiri atas dua %ua. lo%us lateral -an terletak
di se%ela. kanan dari kiri trakea dan di.u%unkan ole. searik #arinan tiroid -an dise%ut ist.(us tiroid" 1 /etia) lo%us %er%entuk se)erti %ua. al)ukat denan a)e6n-a (en.ada) ke atas sa()ai linea o%li7ue artilao t.-roideae8 %asisn-a setini inin tra.ea kee()at atau keli(a" 2 9ran ini terletak di atas )er(ukaan anterior kartilao tiroid trakea te)at di %a:a. larin" 1 Pada anterolateral lo%us tiroid di%atasi ole. (usulus sterno.-oideus venter su)erior (usulus o(o.-oideus (usulus sterno.-oideus dan )inir anterior (usulus sternoleido(astoideus" Di %aian )osterolateral kelen#ar ini di%atasi ole. selu%un arotis denan arteri arotis o((unis vena #uularis interna dan nervus vaus" Di %aian (edial di%atasi ole. larn-6 tra.ea ).ar-n6 dan oeso).aus" Pinir )osterior (asin&(asin lo%us -an %ulat %er.u%unan di )osterior denan landula )arat.-roidea su)erior dan inerior" Pendara.an di.antar ke dala( kelen#ar ini ole. se)asan a" tiroidea su)erior dan inerior"
2
Struktur Mikroskopis Glandula Thyroidea (e()un-ai %an-ak olikel -an %esarn-a tidak seraa("
Dala( olikel terda)at su%stansi koloid -an ta()ak %er:arna (era. .o(oen -an tersusun teruta(a dari )rotein lo%ular tirolo%ulin" Tirolo%ulin (eru)akan %entuk adanan .or(on tiroid dan %erunsi dala( sintesis .or(on tiroid"
1;
Folikel di%atasi ole. e)itel sela)is ku%is tini atau renda. sa()ai e)en terantun )ada aktivitas kelen#ar" 'ila olikel akti e)iteln-a tini dan te)ian su%stansi koloid -an %er%atasan denan e)itel olikel tidak rata" Pada olikel -an tidak akti e)iteln-a e)en dan su%stansi koloidn-a (e(enu.i olikel"
;
/el&sel olikel ini
(en.asilkan tiroksin dan triiodotironin -an disi()an di dala( koloid se%aai unsur )e(%entuk se%ua. liko)rotein sekresi %esar dise%ut tirolo%ulin" 1 Da)at #ua dite(ukan sel )araolikuler 4lear ell -an terletak di antara sel e)itel olikel atau di dala( #arinan antar olikel" /el ini le%i. %esar dari sel e)itel olikel dan ta()ak le%i. teran"
;
Funsi adala. untuk (en.asilkan kalsitonin -an da)at
(enurunkan konsentrasi kalsiu( dara. denan (enekan a%sor%)si tulan" 1
Dala( #arinan ikat antarolikel %an-ak terda)at )e(%ulu. dara. -an (eru)akan iri k.as kelen#ar endokrin" ;
Mekanisme Hormon Tiroid
A" /intesis
=
Untuk (e(%entuk #u(la. nor(al .or(on tiroid setia) ta.unn-a di%utu.kan kira&kira 50 ( iodiu( -an ditelan atau kira&kira 1 ( setia) (inun-a" Aar tidak ter#adi deisiensi iodiu( di%utu.kan ara( da)ur -an u(u( di)akai -an diiodisasi denan se%aian natriu( iodida untuk setia) 100"000 %aian natriu( klorida" Iodida -an ditelan seara oral akan dia%sor%)si dari saluran erna ke dala( dara. denan )ola kira&kira (iri) denan klorida" Na(un iodida tidak terus ada di dala( siste( sirkulasi untuk #anka :aktu -an la(a se%a% untuk ion iodida di dala( in#al terda)at klirens )las(a -an sanat tini %ila di%andinkan ion klorida -an .an-a se%esar 1 (l setia) (enitn-a (aka untuk ion iodida %esarn-a ;5 (l setia) (enitn-a" Dala( :aktu tia .ari )erta(a e()at )er li(a iodida -an ditelan itu nor(aln-a akan dikeluarkan ke dala( urin dan se)erli(an-a seara selekti dikeluarkan dari sirkulasi dara. ole. sel&sel kelen#ar tiroid dan di)akai untuk sintesis .or(on tiroid"
5
/e(ua ta.a) )e(%entukan .or(on tiroid %erlansun di (olekul tirolo%ulin di dala( koloid" Ko()leks 3oli>retikulu( endo)las(a (ensintesis dan (ensekresi (olekul liko)rotein %esar -an dise%ut tirolo%ulin denan %erat (olekul $00"000 ke sel olikel tiroid" /etia) (olekul tirolo%ulin (enandun 1=0 asa( a(ino tirosin dan ini (eru)akan %a.an uta(a -an akan %erikatan denan iodiu( (e(%entuk .or(on tiroid"
=&5
Ta.a) )erta(a )e(%entukan .or(on tiroid adala. )enankutan iodida dari airan ekstraseluler ke sel&sel dan olikel kelen#ar tiroid" Me(%ran %asal sel tiroid (e()un-ai ke(a()uan -an s)esiik untuk (enankut iodida seara akti ke %aian sel" Ke(a()uan ini dise%ut penjeratan iodida 4iodide trapping " /elan#utn-a oksidasi ion Iodida " Dala( )e(%entukan .or(on tiroid ta.a) a:al -an )entin
adala. )eru%a.an ion iodida (en#adi %entuk iodiu( -an teroksidasi -an selan#utn-a (a()u lansun %erikatan denan asa( a(ino tirosin"
5
Proses oksidasi iodiu( ini ditinkatkan ole. en?i( )eroksidase dan dida()ini ole. .idroen )eroksidase -an (eru)akan suatu en?i( -an kuat -an (a()u (enoksidasi iodida" @n?i( )eroksidase terletak di %aian a)ial (e(%ran sel atau di dala( sito)las(a te)at %erdekatan denan (e(%ran terse%ut se.ina (ene()atkan iodiu( -an teroksidasi tadi di dala( sel te)at )ada te()at (olekul tirolo%ulin (ula&(ula dikeluarkan dari ko()leks oli" 'ila siste( )eroksidase ini ter.a(%at atau seara .erediter tidak terda)at di dala( sel (aka kee)atan )e(%entukan .or(on tiroid turun sa()ai nol"
5
Iodiu( tidak (e(iliki unsi lain di tu%u. se.ina .a()ir se(ua iodiu( di tu%u. di)inda.kan
(ela:an
radient konsentrasi
untuk
disi()an di tiroid una
)e(%entukan .or(on tiroid" = Tiroid (enanka) iodiu( dari dara. dan (e(inda.kann-a ke dala( koloid (elalui pompa iodium 4)rotein&)rotein )enankut -an kuat dan (e(erlukan eneri di
(e(%ran luar sel olikel" Di dala( koloid iodiu( akan %erikatan denan tirosin di dala( (olekul tirolo%ulin" Penikatan iodiu( denan (olekul tirolo%ulin dise%ut organifikasi tiroglobulin" /atu iodiu( %erikatan denan tirosin (en.asilkan
(onoiodotirosin 4MIT sedankan dua iodiu( %erikatan denan tirosin (en.asilkan diiodotirosin 4DIT" Di dala( sel&sel tiroid iodiu( -an teroksidasi akan %erasosiasi denan en?i( iodinase se.ina )roses oraniikasi tirolo%uin da)at %erlansun sela(a %e%era)a detik atau %e%era)a (enit" =&5 Proses
coupling
4)enandenan
tirosin
-an
suda.
teriodinasi"
Proses
)enandenan satu MIT denan satu DIT (en.asilkan triiodotironin atau T ; 4
=
'" Pen-i()anan
tia %ulan la(an-a" 9le. karena itu %a.kan %ila sintesis .or(one tiroid itu .ilan atau tidak ada sa(a sekali eek aki%at deisiensi .or(on terse%ut %elu( keli.atan"
5
" /ekresi
5
'eitu kedua .or(on ini ak.irn-a (e(asuki sel&sel #arinan )erier (aka kekuatan triiodotironin (eransan (eta%olis(e (en#adi kira&kira e()at kali le%i. kuat dan tiroksin #ua akan (en-e%akan eek intraselular lain" /e%alikn-a la(a ker#a tiroksin e()at kali le%i. la(a dari ker#a triiodotironin" 9le. karena itu se:aktu (e(asuki sel&sel )erier se%aian %esar tiroksin akan (enala(i )roses deiodinisasi se.ina
ter%entuk triiodotironin" !adi sekitar 0E T; %erasal dari T= -an (enala(i )roses deiodinisasi di )erier" Maka di-akini %a.:a .or(on intraselular se#ati adala. triiodotironi %ukan tiroksin" /eara kualitati unsi kedua .or(on sa(a .an-a %er%eda )ada kee)atan dan intensitas ker#an-a" T ; (e(iliki aktivitas %ioloik e()at kali le%i. kuat dari)ada T = na(un #u(la.n-a di dala( dara. #au. le%i. sedikit dan ke%eradaann-a di dala( dara. #au. le%i. sinkat dari)ada T =" 5
D" Penankutan
kira&kira seperempatnya dengan ikatan tiroksin-prealbumin8 dan kira&kira sepersepuluhnya dengan albumin" !u(la. ikatan tiroksin&lo%ulin dala( dara.
.an-a se%esar 1 sa()ai 15 (ilira( )er desiliter )las(a na(un ainitasn-a ter.ada) .or(on tiroid sanat %esar se.ina (asi. (enikat se%aian %esar .or(on terse%ut" Ainitasn-a adala. le%i. kuat se)ulu. kali ter.ada) tirosin dari)ada ter.ada) triiodotironin" Per%edaan ini dita(%a. denan ken-ataan %a.:a konsentrasi tiroksin dala( )las(a itu #au. le%i. %esar dari)ada konsentrasi triiodotironin (en-e%a%kan #u(la. total ikatan )rotein&tiroksin (en#adi $0 kali le%i. %esar dari)ada ikatan )rotein&triiodotironin" 5
@" Pele)asan
Pengaturan Sekresi Hormon Tiroid
5
4T.-rotro)in&releasin
.or(on
.i)otala(us
(elalui
eek
tro)ikn-a
B(en-alakanC sekresi T/< ole. .i)oisis anterior se(entara .or(on tiroid (elalui (ekanis(e u()an %alik neati B(e(ada(kanC sekresi T/< denan (en.a(%at .i)oisis anterior" /e.ina (ekanis(e antara .or(on tiroid dan T/< ini enderun (e()erta.ankan kesta%ilan sekresi .or(on tiroid"
=
ungsi Hormon Tiroid
Kelen#ar tiroid (eru)akan sala. satu kelen#ar endokrin ter%esar" Kelen#ar ini (ensekresikan dua #enis .or(on -aitu tiroksin 4T = dan triiodotironin 4T;" Kedua
.or(on ini sanat (eninkatkan kee)atan (eta%olis(e tu%u. dan (e()un-ai )el%aai eek ter.ada) )roses (eta%olis(e tu%u." /elain itu kelen#ar tiroid #ua (ensekresikan .or(on kalsitonin8 .or(on )entin %ai (eta%olis(e kalsiu("
5
@ek )ada (eta%olis(e kar%o.idrat le(ak )rotein dan vita(in
=5
@ek kalorienik Gan %erkaitan erat denan eek (eta%olik keseluru.an dari .or(onetiroid adala.
eek
kalorienik
4)en.asil
)anas"
(en-e%a%kan )eninkatan )roduksi )anas"
Peninkatan
la#u
(eta%olis(e
=
@ek )ada )ertu(%u.an dan )erke(%anan @ek .or(on tiroid ter.ada) )ertu(%u.an ini da)at dili.at teruta(a )ada (asa )ertu(%u.an anak&anak karena .or(on ini (eransan sekresi growth hormone
43<" Pada anak -an .i)otirodis( )ertu(%u.an tulann-a la(%at dan e)iisisn-a la(%at (enutu)"
5$
@ek )ada siste( sara
akan (eninkatkan kee)atan
%erikir
teta)i serin
(eni(%ulkan disosiasi )ikiran" /ekiran-a .or(on tiroid %erkuran unsi&unsi ini akan %erkuran dan .al ini %isa (enaki%atkan retardasi (ental kekakuan (otor 4motor rigidity dan deaf-mutism" Kele%i.an .or(on ini )ula akan enderun (en#adikan )enderita %erasa e(as dan )sikoneurotik se)erti ko()leks ansietas kee(asan -an sanat %erle%i.an atau )aranoia" /elain itu .or(on ini %isa (en-e%a%kan eek )ada siste( rele6 (anusia"
5$
@ek )ada siste( kardiovaskular Aliran dara. dan ura. #antun akan (eninkat karena eek .or(on tiroid"
@ek )ada %erat %adan dan saluran )enernaan
.or(on
ini
(eni(%ulkan konsti)asi"
%isa (en-e%a%kan diare
dan
kekuranann-a
da)at
=
@ek si()ato(i(etik /etia) eek -an seru)a denan -an di.asilkan ole. siste( sara si()atis dise%ut se%aai eek si()ato(i(etik 4(iri) si()atis"
5
Gangguan keseimbangan sekresi hormon tiroid
1" Pen-akit 3raves
Pen-akit 3raves )en-e%a% terserin dari .i)ertiroidis(e adala. suatu )en-akit autoi(un di(ana tu%u. seara sala. (en.asilkan long-acting thyroid stimulator 4LAT/ suatu anti%odi -an sasarann-a adala. rese)tor T/< di sel tiroid" LAT/ (eransan sekresi dan )ertu(%u.an tiroid -an (iri) denan -an dilakukan ole. T/<" Na(un tidak se)erti T/< LAT/ tidak di)enaru.i ole. in.i%isi u()an %alik .or(on tiroid 4T< se.ina sekresi dan )ertu(%u.an tiroid %erlan#ut tan)a kendali" !adi %ila dilakukan )enelitian denan )enukuran radioi(unoloik da)at ditun#ukkan %a.:a %esarn-a konsentrasi T/< dala( )las(a adala. le%i. keil dari nor(al dan serinkali nol" Kadar T/< dan TR< renda. karena keduan-a di.a(%at ole. kadar T< -an tini" Pen-e%a% )en-akit raves tidak diketa.ui8 akan teta)i ta()ak terda)at )redis)osisi enetik )ada )en-akit otoi(un" Wanita -an %erusia 20an dan ;0an )alin serin terdianosis )en-akit ini :alau)un )en-akit ini (ulai ter#adi sela(a %elasan ta.un"
=5H
2" 3oiter nodular 3oiter nodular adala. )eninkatan ukuran kelen#ar tiroid aki%at )eninkatan ke%utu.an akan .or(on tiroid" Peninkatan ke%utu.an akan .or(on tiroid ter#adi sela(a )eriode )ertu(%u.an atau ke%utu.an (eta%olik -an tini (isaln-a )u%ertas atau ke.a(ilan" Dala( kasus ini )eninkatan T< dise%a%kan ole. aktivasi .i)otala(us -an didoron ole. )roses (eta%olis(e se.ina disertai ole. )eninakatan TR< dan T/<" A)a%ila ke%utu.an akan .or(on tiroid %erkuran ukuran kelen#ar tiroid %iasan-a ke(%ali ke ukuran se%elu(n-a" Kadan&kadan ter#adi )eru%a.an -an ireversi%el dan kelen#ar tidak (enala(i reresi" Tiroid -an (e(%esar da)at terus (e()roduksi T< dala( #u(la. %erle%i.an" A)a%ila individu teta) (enala(i .i)ertiroid keadaan ini dise%ut oiter nodular toksik" Adeno(a .i)oisis )ada sel&sel )en.asil T/< atau )en-akit .i)otala(us #aran ter#adi"H iri&iri*
Peninkatan rekuensi #antun
Peninkatan tonus otot tre(or irita%ilitas )eninkatan sensitivitas ter.ada) katekola(in
Peninkatan la#u (eta%olis(e %asal dan )roduksi )anas intoleransi ter.ada) )anas kerinat %erle%i.an
Penurunan %erat %adan )eninkatan rasa la)ar
Mata se)erti (elotot
Da)at ter#adi eksotal(us 4)enon#olan %ola (ata
Peninkatan rekuensi 'A'
3ondok 4%iasan-a
Peru%a.an kulit dan kondisi ra(%ut da)at ter#adi
3anuan re)roduksi
kontraksi
#antun
dan
%erkurann-a
ura.
#antun8
dan
(e()erli.atkan )erla(%atan releks dan res)onsivitas (ental 4karena eek )ada siste( sara" @ek (ental ditandai denan %erkurann-a kesia)an %er%iara )erla.an dan )enurunan da-a inat8 Pe(%enkakan dan ede(a kulit teruta(a di %a:a. (ata dan di )erelanan kaki dikenal se%aai miksedema 4karena iniltrasi kulit ole. (olekul&(olekul kar%o.idrat ko()leks )ena.an air -an di)erkirakan ter#adi
aki%at anuan (eta%olis(e"
Pada oran -an
.i)otiroidis(e se#ak la.ir akan ti(%ul suatu keadaan -an dikenal se%aai kreatinisme " Karena kadar .or(on tiroid essensial untuk )ertu(%u.an nor(al
dan )erke(%anan //P (aka kreatinis(e ditandai denan tu%u. e%ol 4dwarfism" =
Penutup Kesimpulan
3anuan (ekanis(e .or(on tiroid da)at (en-e%a%kan )e(%esaran kelen#ar tiroid" Dan )ada kasus skenario $ seoran )ere()uan terse%ut le.ern-a (e(%esar (eru)akan e#ala&e#ala dari .i)ertiroidis(e aki%at )eninkatan la#u (eta%olis(e %asal" Peninkatan la#u (eta%olis(e %asal itu sendiri (en-e%a%kan )eninkatan aktivitas kelen#ar kerinat dan vasodilatasi )e(%ulu. dara. )erier -an ke(udian akan (en-e%a%kan )eninkatan )eneluaran )anas (elalui eva)orasi"
!aftar Pustaka
1" /loane @" Anato(i dan isioloi untuk )e(ula" !akarta* @38 200;" ."20&10" 2" /nell R/" Anato(i klinis" @d $" !akarta* @38 200$" ."H05&$ ;" 3una:i#a-a FA Karta:iuna @" Penutun )raktiku( .istoloi* Ku()ulan oto (ikrosko)ik .istoloi" !akarta* Universitas trisakti8 200" ."1==&5" =" /.er:ood L" Fisioloi (anusia* dari sel ke siste(" @disi $" !akarta* @38 2011" ."H5H&$;" 5" 3u-ton A
