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CAPITULO I
1. INTRODUCCION
La incidencia de la enfermedad de Chagas en las áreas rurales es muy variable, depende está de muchos factores, la presente tiene como objetivo dar un resumen estadístico del servicio prestado en la provincia de Punata los meses de SEPTIEMBRE - OCTUBRE del 2013 en el HOSPITAL “MANUEL ASCENCIO “MANUEL ASCENCIO VILLARROEL”. VILLARROEL”. Sobre Sobre la prevalencia de Enfermedad de Chagas en todos aquellas personas que acudieron a mencionado Hospital. El presente informe brindara un resultado preciso respecto a pacientes que se realizaron pruebas de Laboratorio ya sea para eliminar una sospecha o simplemente confirmar su diagnóstico con respecto a MAL DE CHAGAS. Entre todas las personas que acudieron, el presente trabajo se realizó específicamente basándose en todas las mujeres embarazadas que solicitaron dicha prueba, excluyendo así a la población masculina.
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2. PROBLEMA Conocer la Prevalencia de la Enfermedad de Chagas los meses de Septiembre – Octubre – Octubre en todas las mujeres embarazadas que acudieron al “ Hospital Manuel Ascencio Villarroel ” los meses de Septiembre – Septiembre – Octubre Octubre del 2013 por medio de la Técnica de Hemaglutinación Indirecta HAI CHAGAS.
3. HIPOTESIS Son varias las medidas que deben ser tomadas para evitar la producción de nuevos casos de la enfermedad de Chagas. Lo primero que se debe hacer es orientar y concientizar a todos los habitantes de nuestro país a los campesinos, a los habitantes de grandes y pequeñas ciudades, a las autoridades civiles, militares y religiosas de todo nivel, en especial a los médicos y docentes, profesores, etc. Se debe lograr que todo habitante, del campo y de la ciudad , conozca todo lo que esté relacionado con el mal de Chagas, su significado personal, económico, social , la manera como combatirla y como evitar la presencia de nuevos casos. A pesar de la información información que se maneja actualmente, vemos que los casos de Chagas aún persisten, pues debemos seguir con la labor de informar a la población; es aquí donde juegan un papel importante las escuelas, las universidades, y porque no decirlo los centros de salud y Hospitales.
4. OBJETIVO GENERAL
Determinar
la prevalencia
de la enfermedad del MAL DE CHAGAS por medio de la
Prueba de hemaglutinación indirecta para la detección de anticuerpos contra el Trypanosoma cruzi ; en pacientes que acudieron al Hospital “Manuel Ascencio Villarroel” Punata durante los meses de septiembre y octubre de la gestión 2013.
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5. OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar la Fisiopatología de la enfermedad del Mal de Chagas, el agente causal, su vector.
Realizar un informe de los pacientes que presenten o no dicha enfermedad.
Clasificar los métodos utilizados para la detección de Mal de Chagas
Describir el tratamiento a seguir en caso de contraer la enfermedad de Chagas para toda la población femenina en Gestación.
6. JUSTIFICACION
Son muchos los motivos por los que debemos considerar que el Mal de Chagas es la enfermedad más grave de todas las que afectan a la mayoría de la población boliviana constituyéndose en el principal problema de salud pública. Entre los principales motivos, que nos llevan a realizar un informe respecto a esta enfermedad son los siguientes: a) El crecido número de enfermos b) La amplia región del territorio afectada por la infección
c)
La gravedad de las lesiones que produce en el corazón , intestino grueso, esófago y sistema nervioso
d) Su carácter de constancia endémica en continuo aumento
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CAPITULO II 7. MARCO TEORICO 7.1 Breve Referencia Histórica
La primera información que se tiene sobre al presencia y peligrosidad de las vinchucas data del siglo XVI, cuando Fray Reginaldo de Lizarraga hace una impresionante descripción de estos insectos, de sus hábitos hematófagos, de su voracidad y de las consecuencias de las picadas; en oportunidad de su visita a la región de Tapacari – Ayopaya del Departamento de Cochabamba.
El año 1909 el medico brasileño Carlos Chagas descubrió que al vinchuca transportaba, en su intestino, un parasito unicelular flagelado al que denomino TRYPANOSOMA CRUZI. Se pudo descubrir: a) La enfermedad b) El agente causal c) El transmisor En la historia de la investigación científica, es el único caso en que un solo investigador alcanza esa triple satisfacción y honor. Carlos Chagas se encontraba estudiando enfermedades infecciosas en la región de Lassance, Estado de Minas Gerais-Brasil, y observo que una gran cantidad de enfermos presentaba síntomas distintos a los que tenían infecciones conocidas hasta entonces; especialmente diferente de la propia malaria. Minuciosas observaciones le permitieron arribar a una conclusión concreta. Se encontraba ante una nueva dolencia de características propias y suma gravedad. Posteriormente, la intervención de otros científicos ha permitido conocer mejor la enfermedad que lleva el nombre de su descubridor: MAL DE CHAGAS. En Bolivia, Arthur Neiva , en 1916 indico haber encontrado vinchucas infectadas con Trypanosoma Cruzi en la localidad de Sococha, Provincia Sud Chichas del departamento de Potosí.
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7.2 Descripción de la Enfermedad
Tripanosomiasis americana o Mal de Chagas-Mazza; esta enfermedad es producida por un parasito unicelular, flagelado, microscópico, llamado TRYPANOSOMA CRUZI. Se encuentra en la sangre y tejidos de las personas y otros mamíferos enfermos. Se multiplica profusamente en el interior de las células de algunos órganos cuyo protoplasma consume; causando así graves e irreversibles daños. Este parasito evoluciona durante su vida en dos clases diferentes de Hospederos:
- En los tejidos de los mamíferos - En el intestino de un insecto hematófago tipificado por la vinchuca. Sus características morfológicas son distintas, según que se halle en el vertebrado mamífero o en el Vector. En el hombre y demás animales susceptibles de ser infectados, presenta una forma alargada, fusiforme ; con núcleo voluminoso ubicado en su parte central y una cola larga muy activa y móvil, llamada flagelo, que le sirve para trasladase cuando se encuentra en la sangre o en el intestino final de la vinchuca. En cambio sí se encuentra dentro de las células, tiene forma redondeada; más pequeña y va sin flagelo ( ver Anexo 1) Cuando abandona la célula consumida, se divide longitudinalmente en dos nuevamente tiene flagelo. Ataca otra célula o vuelve a la sangre. En los insectos durante el acto de alimentación sanguínea que hace la vinchuca, penetra bajo la misma forma de tripanosoma con que se presenta en la sangre circulante; para posteriormente modificarse dentro sus intestinos (forma Crithia). Cuando llega a la parte final del aparato digestivo de estos insectos, nuevamente adquiere una forma similar a la que tenía cuando penetro en ellos. (ver Anexo 2)
Es esta la forma adulta e infectante del parasito; capaz de penetrar dentro las células de los tejidos humanos, de destruirlas y de multiplicarse prodigiosamente a su costa. Es necesario recordar que los daños causados a los tejidos son irreversibles. No existe posibilidad de regenerarlos; hecho que le da carácter tan grave a estas lesiones. “ SOLO HAY UN BIEN, EL CONOCIMIENTO; SOLO HAY UN MAL , LA IGNORANCIA”
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7.3 Descripción del Vector En la cadena de transmisión de esta grave enfermedad, existe un intermediario Obligado que es la Vinchuca. En el país tenemos varias especies de vinchucas que son vectores del MAL DE CHAGAS; sin embargo, solamente dos tienen importancia epidemiológica y las Conocemos con el nombre genérico de vinchuca, sin especificación alguna. Nos ocuparemos de aquella vinchuca que se encuentra en gran parte del país; en especial en la región cordillerana y sus proximidades, donde precisamente vive la mayor parte de la población boliviana. Se trata de la vinchuca TRIATOMA INFESTANS. De los nueve departamentos en los que está dividido políticamente el País encontramos T. Infestans en siete, que son: Tarija, Potosí, Chuquisaca, Santa Cruz, Cochabamba, La Paz y Beni. ( ver Anexo 3) En la naturaleza, el mal de Chagas no es contagioso entre las personas directamente. Necesita de la vinchuca para transferirlo. Pero en este tiempo, la infección chagasica se transmite también en las clínicas, hospitales, bancos de sangre, etc aunque en muy raros casos; pero vale la pena informar que por medio de la TRANSFUSION SANGUINEA también uno puede contagiarse con este mal. Cuando un de estos insectos hematófagos (del griego “aima” = sangr e y “fhaigein”=comer) pica a un a persona enferma, junto con la sangre que chupa absorbe los parásitos. Estos parásitos se multiplican en el intestino de la vinchuca, para después salir al exterior junto con las materias fecales, que se han convertido así en el medio o vehículo de infección. (ver Anexo 4) El mecanismo de transmisión del mal de Chagas se inicia cuando la vinchuca busca a su víctima humana para alimentarse. Cuando pica a una persona sana, se llena de sangre y defeca. Esta deyección depositada sobre la piel , está llena de parásitos que se introducen en el organismo a través de la piel rascada, o por el mismo orificio de la picada; aunque también ingresan perforando las mucosas oculares, nasales y bucales.
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Una vez en la sangre, los tripanosomas continúan su desarrollo y al poco tiempo, se reproducen en grandes cantidades que destruyen los tejidos de los órganos que atacan, tales como corazón, esófago, intestino grueso, sistema nervioso central, etc. Siendo las lesiones, como ya hemos anotado, de carácter irreversible y a veces mortal.
Existe también una infección chagasica congénita. Los niños nacen prematuramente y presentan lesiones en el sistema nervioso, en el corazón, el hígado y notables alteraciones en la coagulación sanguínea. También recientemente, las que ocurren vía oral, por la ingestión de alimentos contaminados; Una vía teóricamente posible, pero extremamente rara es la transmisión sexual
Como la gran mayoría de los insectos, la vinchuca es ovípara. La hembra pone más de 200 huevecillos durante su vida. Estos son de color blanco en los primero días y se vuelven rosados a medida que el embrión se desarrolla; hasta que se logra ver los ojos de la futura vinchuquita, a través de la cascara de huevo.El tamaño sobrepasa los dos milímetros. De acuerdo con la temperatura del medio, después de 25 a 40 días, nacerá la pequeña vinchuca midiendo tres milímetros, con características muy parecidas a la de las vinchucas adultas, pero, no tiene alas. Unas semanas después esta vinchuquita o ninfa cambiara de piel y aumentara de tamaño. Se ira pareciendo, cada vez más y más, a sus padres; pero aun no tendrá alas. Así, durante seis meses, la vinchuca cambiara cinco veces de piel, hasta llegar al estado adulto. En el transcurso de la metamorfosis incompleta, la vinchuca recibe el nombre de ULICHI y se caracteriza por su falta de alas. La encontramos en los mismos lugares en los que viven los adultos alados. Tambien se alimentan de la sangre que chupan al hombre y los animales domésticos. Pasada la quinta muda o cambio de piel, el insecto toma caracteres definitivos de la especie; tiene alas y sexo definido. Cuando las ninfas de primer estado se infectan con el parasito de mal de chagas, el protozoario Trypanosoma Cruzi, permanecen infectados por toda la vida; es decir que transmitirán la enfermedad durante todo el tiempo que tengan vida. Los adultos macho y hembra, miden entre 25 y 30 milímetros. Son de color oscuro, con áreas amarillentas en el “conexivo” o sector del borde del abdomen que dejan ver las alas; lo mismo que las articulaciones de las seis patas caminadoras.
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Los adultos viven unos 390 días, en condiciones normales; pero aun sin alimento llegan a vivir siete meses .Esta es la razón por la que encontramos vinchucas casi transparentes entre adornos, libros. No tienen un vuelo propio como el de las moscas, pero logra volar con la ayuda del viento. El hombre mismo se encarga de transportarlo pasivamente a todo el país; llevando entre sus cosas huevos, ninfas y adultos. Por las costumbres casi exclusivamente domesticas de T. infestans, la encontramos principalmente en: a) La vivienda del hombre b) Viviendas de animales domésticos tales como: gallineros, palomares, conejeras, corrales y dormideros de otros animales. Si consideramos la vivienda del hombre, veremos que las vinchucas no eligen cualquier casa sino aquellas con características especiales que favorezcan sus hábitos. Este insecto se refugia principalmente entre las grietas de paredes y pisos, detrás de empapelados, almanaques, muebles, cuadros y otros objetos que no son cambiados de lugar; también en regiones que no aseadas con frecuencia, debajo de cañas huecas, palos y ramas en los techos; entre el barro colocado entre los palos de las casas rusticas. El adulto llega a chupar casi medio centímetro cubico de sangre, sale solo en las noches.
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7.4 Fisiopatología Como toda enfermedad, el Mal de Chagas tiene una evolución natural. Se reconocen tres periodos más o menos definidos, que son:
1.- Periodo Agudo o de inicio de la infección 2.- Periodo Intermedio o de Latencia, de duración es variable y carece de síntomas 3.- Periodo Crónico, sus manifestaciones son tardías y , por lo tanto definitivas.
7.4.1 Periodo Agudo
Un gran número de enfermos no presentan síntomas que indiquen el inicio de la enfermedad. Quizá se perciban pequeñas molestias, carentes de importancia; pero todos estos síntomas, y aun otros más reveladores, desaparecen espontáneamente al cabo de 2 a 5 meses de iniciada la infección. La mayor parte de los casos corresponden a niños, no porque sean más susceptibles que los adultos a contraer la enfermedad sino porque la posibilidad de ser infectados por las heces de las vinchucas es mayor. Generalmente existe un corto periodo de incubación de 10 a 20 días, hasta que se manifiesten los primeros síntomas. El inicio de las molestias es súbito. De un momento a otro, el enfermo tiene fiebre, taquicardias, escalofríos, alteraciones neuropsiquicas; excitación, llanto inmotivado; dolor de cabeza, de los músculos del cuerpo; dolor en las articulaciones, malestar general y hasta falta de apetito. El diagnostico no es difícil cuando se percibe el típico síndrome de “puerta de entrada” que solo ocurre entre el 1 y el 3 % de todos los infectados. Dos son los típicos síndromes indicadores de puerta de entrada:
a) COMPLEJO OFTALMICO GANGLIONAR o signo de Romaña
b) CHAGOMA DE INOCULACION CUTANEA
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a)
COMPLEJO OFTALMICO GANGLIONAR
Se presenta repentinamente. Se hinchan los parapados superior e inferior de un solo ojo, en forma elástica e indolora; toman coloración morada y no se encuentra ningún punto que indique el lugar de un a “posible picadura”. El lado facial correspondiente también se hincha moderadamente y se percibe al tacto un endurecimiento . La hinchazón se pierde lentamente con el correr de las semanas, tanto de los parpados como del labio facial. b)
COMPLEJO DE INOCULACION CUTANEA
Se presenta como endurecimiento que toma la piel y las células subcutáneas. Lo encontramos en cualquier parte del cuerpo, pero especialmente en las partes descubiertas, tales como las manos, los antebrazos, los pies, las pantorrillas y las piernas. Surge como si brotara del interior de la piel. Tiene color rojo, alta temperatura y poco dolor. Desaparece lentamente a los 2 o 3 meses, quedando en su lugar una pigmentación característica. La elevación de la temperatura, de observación constante en el periodo agudo, tiene niveles moderados entre 37.5 y 39 grados centígrados; aunque puede alcanzar grados más elevados, especialmente cuando se trata de niños de corta edad. El grado de elevación térmica no guarda relación con la gravedad de la infección. Los niños de menos de un año de edad presentan signos de irritación meníngea, rigidez de nuca y columna; a veces crisis, llanto y trastornos oculares. La evolución espontanea es casi siempre fetal. Como parte del cuadro clínico en el periodo agudo, suele aparecer agrandamiento indoloro de ganglios de distintas partes del cuerpo , sobre todo el cuello y la axila , en la zona del hígado y del bazo. El corazón suele presentar alteraciones variables de leves a graves y con repercusión, clínica o no, cardiomegalia,ECG de bajo voltaje, desnivel del segmento ST, inversión de la onda T y trastornos en al conducción que generalmente desaparecen casi por completo. Durante este periodo agudo es posible ver a los tripanosomas cuando se observa una gota de sangre en el microscopio.
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7.4.2 Periodo Intermedio o de Latencia Pasados los primeros meses, el enfermo entra en este segundo periodo. Su duración puede prolongarse por muchos años, tiempo en el que no se perciben síntomas .Solamente se puede detectar la enfermedad mediante exámenes de sangre. La mayor parte de los enfermos con Chagas permanece en este estado intermedio todo el resto de sus vidas y existen varios casos comprobados de enfermos que han curado espontáneamente.
7.4.3 Periodo Crónico No existe en realidad, delimitación clara entre el inicio del periodo crónico y el final del anterior; lo mismo que entre fase aguda y la intermedia. Se puede decir que es una manifestación tardía de la infección. Entre las lesiones que se presentan son las dilataciones de los órganos huecos, Megacolon, Megaesofago y las Cardiomegalias principalmente. El Megacolon se presenta con estreñimiento crónico sin evacuación del contenido intestinal por 4, 5 o más días; hinchazón del bajo vientre, malestar y presión interna de gases, hacia la caja torácica. En el valle se conoce como “Colico Miserere”. El megaesofago se presenta con un ardor sobre la boca del estómago, dificultad en el paso de los alimentos hacia el estómago y sensación continúa de acidez. La cardiomegalia se expresa como un trastorno de la repolarizacion ventricular, con bloqueo de rama derecha, extrasístole ventricular y bloqueo auriculoventricular. Sus síntomas más comunes son: Palpitaciones (disnea) dolores del área cardiaca, dolor en la zona hepática y manifestaciones típicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no hayan síntomas clínicos. La mayor parte de los síntomas se refieren al daño cardiaco. La cardiopatía chagasica se produce en personas jóvenes; es decir que , teniendo un organismo relativamente sano, presentan invalidez prematura debido a lesiones del corazón . Solo este echo justifica todo esfuerzo que se haga para combatir el Mal de Chagas.
7.5 Prueba de Hemaglutinación Indirecta HAI CHAGAS “ SOLO HAY UN BIEN, EL CONOCIMIENTO; SOLO HAY UN MAL , LA IGNORANCIA”
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La hemoaglutinación indirecta (HAI), también llamada hemoaglutinación reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) de producir aglutinación específica en presencia de glóbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antígenos. En el suero existen anticuerpos inespecíficos (heterófilos) que son capaces de aglutinar glóbulos rojos de distintas especies. Su presencia se investiga enfrentando el suero con GR no sensibilizados. Los anticuerpos interferentes se eliminan mediante tratamiento con 2-mercaptoetanol.
7.5.1 Limitaciones HAI CHAGAS
Vibraciones accidentales durante el reposo necesario para el desarrollo de la reacción.
Sueros envejecidos o congelados y descongelados repetidamente.
Contaminaciones accidentales de los reactivos o del material empleado en el ensayo.
Exceso o defecto de Diluyente de Sueros HAI en los pocillos de la policubeta.
Diluyente de Sueros HAI que tenga más de 5 días de preparación.
En poblaciones endémicas, empleando el método de HAI, el 98% de los títulos menores a 1/8 y el 95% de los títulos mayores o iguales a 1/8 fueron confirmados por los métodos tomados como referencia.
En poblaciones no endémicas, el 100% de los individuos sanos presentó títulos menores a 1/8 determinados por HAI.
Policubetas rayadas por uso reiterado. No se aconseja reutilizar pocillos.
Falta de homogeneización de los reactivos antes de su uso.
7.6 Métodos de Diagnostico
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Para el diagnostico de Mal de Chagas Existen varios exámenes que se reúnen en dos grupos: 1.- Mé to d os Di rec to s 2.- Mé to do s Ind irec to s
76.1 Métodos Directos
Buscan la presencia del parasito en la sangre circulante, son los de elección al comienzo de la enfermedad, debido a que es posible que en las cuatro primeras semanas de iniciada la enfermedad, las reacciones serológicas aún no sean positivas. Excepto el Test de Inmunofluorescencia. Los parásitos pueden ser encontrados en sangre periférica solo a a partir de la segunda semana de la infección. Como en este tiempo su número es muy reducido se emplean los siguientes métodos de concentración: a) Método Strout (método de concentración)
b) Método de Triple centrifugación
c) Método de los Silicones
d) Gota gruesa
e) Extendido de sangre coloreada según Giemsa
f)
Gota gruesa Teñida con Giemsa
g) Micrometodo con capilares Si estos exámenes ofrecen resultados negativos o dudosos se recomienda: h) Xenodiagnostico
7.6.2 Métodos Indirectos “ SOLO HAY UN BIEN, EL CONOCIMIENTO; SOLO HAY UN MAL , LA IGNORANCIA”
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Los exámenes serológicos ponen de manifiesto la presencia de anticuerpos formados por el organismo debido a la acción antígena del parasito invasor. De los varios métodos serológico en actual uso se recomienda:
a) Test de Aglutinación Directa (TAD)
b) Reacción de Fijación del Complemento (RFC)
c) Reacción de Hemaglutinación
d) Test de Inmunofluorescencia
e) PCR (Reacción en Cadena Polimerasa)
7.7 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN MUJERES GESTANTES
Hasta el momento no se ha logrado una protección medicamentosa total o de vacunas que sean realmente efectivas para curar o prevenir el Mal de Chagas en el hombre. Por estas razones, continúan los esfuerzos para controlar la enfermedad mediante la eliminación de vinchucas, la mejora de las viviendas y la adecuada educación del pueblo. Se han experimentado varios medicamentos que tienen efectividad en las distintas etapas de la infección. Entre los principales se conoce el Benznidazol y Nifurtimox. Si bien estos fármacos son efectivos, aun se discute su toxicidad y tolerancia en pacientes de diversas edades. ( ver Anexo 5) Debemos recordar que las lesiones orgánicas, una vez establecidas son irreversibles. La dilatación de los órganos huecos debe ser encarada desde el punto de vista quirúrgico, si es posible.
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8. CONCLUSION
Se pudo observar que la Enfermedad de Chagas es una Enfermedad que a pesar de toda la información que se tiene sigue siendo un problema de Salud Nacional, debido a las irreversibles manifestaciones clínicas que presenta.
Por medio de la técnica HAI CHAGAS se logró determinar la cantidad de población que porta esta enfermedad, interpretando los resultados de la siguiente manera:
No reactivo: presencia de un sedimento en forma de botón. Reactivo: formación de una película o manto en el fondo de los pocillos ( 1/8, 1/16, 1/32 , 1/64 , mayor 1/64 ) . En caso de observar la presencia de un pequeño anillo de bordes regulares, la muestra se considerará dudosa y deberá ser ensayada por otro método
En conclusión de todos las pacientes en Gestación que acudieron al Hospital Manuel Ascencio Villarroel los meses de Septiembre – Octubre que equivale a 137 (100 %) ; por medio de la Prueba de HAI CHAGAS se pudo detectar a 21(15.3 %) mujeres que dieron Positivo a la Prueba ; esto quiere decir que portan la enfermedad de Chagas (Reactivos) quedando asi 116 (84.7 %) pacientes que no portan dicha enfermedad ( No Reactivos).
En el Anexo Nº 6 se ve un resumen de los pacientes que se realizaron la Prueba.
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ANEXO Nº1
los cinetoplastos tienen diferente morfología dependiendo de su presencia en huéspedes vertebrados, incluidos los humanos, o en sus vectores . El estadio amastigote es esférico de 2 Um a 5Um de diámetro y posee un núcleo y cinetoplasto. Por definición le falta un flagelo externo, aunque a nivel ultraestructural es aparente un axonema (parte intracelular del flagelo) Los amastigotes se pueden encontrar en huéspedes humanos o animales infectados con T. Cruzi o Leishmania Spp. Donde se multiplican únicamente dentro de las células. El Promastigote es un organismo alargado y delgado con núcleo central, un cinetoplasto anterior y un axonema, y un flagelo libre que va desde el extremo anterior. Esta fase se da en el insecto vector de Leishmania y es la que se detecta en los cultivos.El Epimastigote es similar al promastigote pero el ecinetoplasto está mas cerca del núcleo y posee una pequeña membrana ondulada que acaba en un flagelo libre. Todas las especies de Trypanosoma que infectan a humanos toman la forma de Epimstigote en el vector o en el cultivo. En el tripomastigote, el cinetoplasto está en el extremo posterior y el flagelo forma una membrana ondulada que se extiende a lo largo de la célula, acabando como un flagelo libre en el extremo anterior. La forma tripomastigote se da preferentemente en el torrente sanguíneo en el huésped de mamíferos infectados con T. Cruzi.
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ANEXO Nº2
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ANEXO Nº3
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ANEXO Nº4
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ANEXO Nº 5 ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LA MUJER EMBARAZADA
MEDICAMENT O
F.F.
CONCENTR ACION
DOSISPEDIATRIC A
DOSIS ADULT O
VI A
CANT. A PREESCR IBIR
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO DE ELECCION
BENZNIDAZOL COMPRIM IDO
100 MG
5 a 7 mg/kg/dia dividido en 2 tomas (no pasar de 300 mg)
5mg/kg/dia dividido en dos tomas O (no pasar de 300 mg)
180
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO OPCIONAL
NIFURTIMOX
120 MG
10 a 15mg/kg/dia dividido en 2 tomas
COMPRIM IDO
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8 a 10 mg/kg/di a dividido en 2 tomas
O
360
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Todd-Sanford & Davidson
Ministerio de Salud y Deportes
Ministerio de Salud y Deportes
Laboratorio en el Diagnostico Clínico Ed, MARBAN 2007
Unidad Nacional de Gestión SUMI Protocolos SUMI 2006
Manual de Aplicación de prestaciones del SUMI ; Publicación 246 La Paz – Bolivia 20112
BALCELLS
La Clínica y el Laboratorio 21ª Ed. ELSEVIER MASSON
Koneman
Diagnostico Microbiológico 6ª Ed, PANAMERICANA
Dr. Mario Borda Pisterna
Vademécum WIENER Catalogo
MAL DE CHAGAS 3ª Edición
Chagatest – HAI
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