UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ASIGNATURA: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL “FOBIA SOCIAL”
ALUMNA: PARIHUAMAN DOMÍNGUEZ, Leticia. SIFUENTES DA SILVA, Morelia
DOCENTE: Dr. RODRIGUEZ JULCA, José
CICLO ACADEMICO: VII
TRUJILLO – PERÚ 2017-II
I
DEDICATORIA Dedicamos este trabajo a Dios por la guía constante y por iluminarnos por el buen camino en el desarrollo del presente trabajo laborado.
Dedicamos este trabajo a nuestros padres por la constante fuerza y apoyo que nos brindan durante todo el proceso de nuestras vidas sobre todo en nuestro aprendizaje, dándonos a motivación necesaria para salir adelante pese a los obstáculos que se nos puedan presentar.
II
AGRADECIMIENTO
Hacia nuestras familias, por su comprensión y estimulo constante, además de su apoyo incondicional a lo largo de nuestros estudios. A nuestro Profesor José Rodríguez Julca que colaboró y apoyó en la realización de este proyecto, disminuyendo las dificultades presentadas en el tiempo del desarrollo de la monografía.
III
INDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 5 CAPITULO I: FOBIA SOCIAL ................................................................................................... 6 DEFINICIÓNES ...................................................................................................................... 6 CAPITULO II: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO .................................................................... 8 SEGÚN EL (DSM-IV) ............................................................................................................. 8 F.40.1 FOBIAS SOCIALES .............................................................................................. 9 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN CIE-10 ................................................................. 9 CAPITULO III: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 11 MODELO DE CONDICIONAMIENTO CLÁSICO, APRENDIZAJE OBSERVACIONAL Y TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN ............................................................................. 11 MODELOS COGNITIVOS ................................................................................................... 11 MODELO DE CLARK Y WELLS (1995). .......................................................................... 12 MODELO DE MOSCOVITCH (2009) ................................................................................ 14 MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE RODRÍGUEZ Y CABALLO (2003): ...... 15 CAPITULO IV. ESTADÍSTICAS ............................................................................................. 20 4.1 CIFRAS – ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE SALUD MENTAL 2012 EN LIMA ....................................................................................................................................... 20 CAPITULO V. TRATAMIENTO .............................................................................................. 23 ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO: ................................................................................ 23 Psicoterapia Cognitiva-Conductual: .............................................................................. 23 Exposición en vivo y en la imaginación:
....................................................................... 23
Desensibilización sistemática: ........................................................................................ 23 Técnicas de Control de Ansiedad: ................................................................................. 24 Entrenamiento en habilidades sociales:
....................................................................... 24
ABORDAJE FARMACOLÓGICO ....................................................................................... 24 Beta-bloqueantes adrenérgicos (atenolol, propanolol): .............................................. 25 Benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, bromacepan): ...................................... 25 Ansiolíticos y Antidepresivos: ......................................................................................... 25 CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 27 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ..................................................................................... 28
IV
INTRODUCCIÓN La presente monografía refiere al tema de fobia social, que se puede definir como el miedo persistente al hablar en público o el interactuar con personas fuera de su círculo social, recurren a evitar situaciones públicas manifestando ansiedad que acompaña el sentimiento de timidez excesiva, aunque estas personas que padecen este trastorno puedan interactuar con la familia y un grupo cercano de amigos, pero el conocer gente nueva o hablar en público hace que se restringan o lo evitan rotundamente. La característica principal de este trastorno es su inhibición o su déficit conductuales en situaciones de interacción social o de actuación frente a los demás en la que es posible la observación por parte de los demás y en cierta medida evalúan su conducta, pero no solo lo pasan mal cuando se encuentran en esta situación, pueden anticipar lo que, según ellos sucederá en dicha situación y comportarse como si realmente aconteciera. Recalcamos la importancia de poder diferenciar conductas semejantes y trastornos los cuales cumplen algunos criterios similares en su diagnóstico con la patología descrita anteriormente. Actualmente el término fobia social está siendo utilizado de manera inadecuada, tomando un concepto popular en situaciones que no ameritan esta clasificación por un aprendizaje tradicional; es decir, el solo manifestar conductas de inhibición, rechazo, ansiedad, reacción vegetativa, etc. (conductas netamente secundarias) no permite categorizarlas como fobia social. El presente trabajo tiene como objetivo profundizar de manera específica en el tema, en cuanto a su diagnóstico, evaluación y tratamiento, ya que como futuros profesionales es nuestra labor formarnos en base a la investigación científica.
5
CAPITULO I: FOBIA SOCIAL DEFINICIÓNES La fobia social se podría definir como la ansiedad persistente y excesiva ante situaciones sociales en que el niño o el adolescente se exponen a la crítica ante desconocidos, provocando un retraimiento y/o miedo frente a esas situaciones. Esto quiere decir este tipo de fobia se caracteriza porque el adolescente logra manifestar ansiedad permanente ante acontecimientos o situaciones donde involucren relacionarse con otros personas desconocidas, puede dar como resultado conductas como es retraimiento y el no poder superar el miedo al enfrontar de este tipo de eventos
Se trata de más que una timidez, suspicacia o temerosidad. No se atreve a estar con otras personas por el miedo a que va a vocalizar mal o excederse en sus gestos mientras habla, y teme que va a ser deshonrado ante los demás. Piensa que cada persona le observa. (Citado por Piqueras, 2005, p. 6) Esto quiero decir de que no solo el temor, el miedo al estar frente a otras personas, sino que también le invaden pensamientos negativos hacia su persona de como otros lo ven y piensan de él.
Burton (1845) c.p.olivares y caballo 2003: la describe como una conducta en la que sus pacientes no se atrevían a hablar con otras personas por medio a ser evaluado negativamente por los demás, es más que suspicacia o temor. Esto quiere que el autor describiera
como las personas manifestaban su
conducta, atravez del poco contacto con otras y con el temor a ser criticados o avergonzados
(Baños 2003) la persona piensa que va a ser observada y evaluada por los demás lo cual no necesariamente es así, evaluación que pudiera tener un resultado negativo y con consecuencias perjudícales para su persona. Refiere que la persona tiene pensamientos, de estar en constante evaluación, pero a veces no es el caso, como esto empeoraría la situación y causaría daños en su persona
6
Según la clasificación internacional de enfermedades mentales (CIE 10) indica que las fobias sociales suelen comenzar en la etapa de la adolescencia y se presentan con igual frecuencia en mujeres y varones, acompañada de una baja autoestima y de miedo a las críticas. Según el DSM CIE10, nos indica que el inicio de este trastorno se inicia en el etapa de la adolescencia, y que no hay una distinción de sexo, y repercute en su valoración y el amor hacia sí mismo y el constante temor hacer criticada.
Hook y valentiner (2002) refiere que existe un proceso individual que se caracteriza por una inadaptación cognitiva emocional y social, en los otros. Esto nos quiere decir que la persona que padece de este trastorno, se caracteriza por una agrupación de factores desadapatativos que influyen en diversos ámbitos de su vida El trastorno abordado, se caracteriza, por la “presencia de ansiedad
clínicamente significativa, como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación” (APA, 2002, p.477) Esto nos indica que la fobia social tiende a caracterizarse en primera instancia por la ansiedad descontrolada a eventos que involucren la parte social, produciendo conductas de huida
Bados(2001) : la fobia social , o trastorno de ansiedad social , se caracteriza por un miedo intenso persistente y excesivo en respuesta a una o más situaciones sociales o actuaciones delante de otros en las cuales la persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por part e de los demás . Esto quiere decir que la fobia social tiene como característica primordial, el miedo constante a situaciones que involucre el relacionarse con otras personas o incluso a gente que desconoce donde le invaden ciertas ideas de que los demás tendrán unan mal imagen de ellos.
7
CAPITULO II: CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SEGÚN EL (DSM-IV) Según el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (APA,2000) podemos definir la Fobia o ansiedad social como: "Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas" A. Un temor acusado y persistente a una o más situaciones sociales o de actuación en las que la persona se expone a personas poco conocidas o a un posible escrutinio por parte de los demás .El individuo teme actuar de tal forma ( o presentar síntomas de ansiedad ) que pueda ser humillante o embarazosa B. La exposición a la situación social temida provoca ansiedad de modo casi invariable , lo que puede tomar la forma de un ataque de pánico situacionalmente determinado o situacionalmente predispuesto C. La personas reconoce que el temor es excesivo o poco razonable D. Las situaciones sociales o de actuación en público se evitan o bien se soportan con un ansiedad o un malestar intensos E. La evitación, la anticipación ansiosa o el malestar en las situaciones sociales o de actuación temidas interfieren de forma significativa en la rutina normal de la persona, su funcionamiento laboral (académico) o las actividades o relaciones sociales o bien se da un notable malestar por el hecho de padecer la fobia. F. En individuos menores de 18 años la duración es de al menos seis meses G. El temor o la evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos |de una sustancia psicoactiva (abuso de drogas , fármacos) o a una enfermedad médica y no se puede explicar mejor por otro trastorno mental (trastorno por pánico con o sin agorafobia, trastorno por ansiedad de separación , trastorno dismorfico corporal ,trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad ) H.
Si se encuentra presentes una enfermedad medica u otro
trastorno mental , el temor descrito en el criterio A no está relacionado con
8
ello ( el temor no es a tartamudear a temblar , como en la enfermedad de Parkinson , o a mostrar una conducta de comer anormal , como en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa )
F.40.1 FOBIAS SOCIALES Miedo a ser examinado por otra personas, que conduce a evitar situaciones de encuentro social .las fobias sociales más graves suelen asociarse a la baja autoestima y miedo a las críticas.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN CIE-10 A. Presencia de cualquiera de los siguientes : 1. Miedo marcado a ser el foco de atención, o miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso o humillante. 2. Evitación notable de ser , el centro de atención o de situaciones en las cuales hay miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso o humillante Estos miedos se manifiestan en situaciones sociales tales como comer o hablar en público, encontrarse conocidos en público o introducirse o permanecer en actividades de grupo reducido B. Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida , como se definen en el criterio B de F40.0, tienen que presentarse conjuntamente en una ocasión al menos desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas siguiente 1. Ruborizacion 2. Miedo a vomitar 3. Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta de evitación, que el paciente reconoce excesivos o irrazonables. D. Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las mismas. E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los criterios A y B no se deben a ideas delirantes alucinaciones u otros trastornos , como los
9
trastornos mentales orgánicos(F00-F09),esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor(afectivos) (F30-F39)o trastorno obsesivo -compulsivo (F42.-),ni tampoco son secundarios a creencias de la propia cultura.
10
CAPITULO III: MARCO TEÓRICO MODELO DE CONDICIONAMIENTO CLÁSICO, APRENDIZAJE OBSERVACIONAL Y TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN García (2013), sostiene que la fobia social, puede adquirirse como consecuencia de un acontecimiento estresante directo, de acuerdo con las investigaciones de Öst y Hugdahl (1981), entre otros. Esto quiere decir que la fobia social puede darse, por un elemento estresante que la persona pueda haber vivido en el trascurso de su vida
García-López (2000) cita el trabajo de Hofmann et al., (1995), quienes encontraron que un 57% de personas con miedo a hablar en público, adquirieron
dicho
trastorno
como
consecuencia
de
un
aprendizaje
observacional. Esto indica que algunas conductas, pueden ser influencias para otras personas ya que estas con tan solo observarlas pueden ser copiadas como es el caso del miedo a hablar en público
Aunque la causa exacta de las fobias no se conoce, se consideran normalmente
como
temores
aprendidos,
adquiridos
por
medio
del
condicionamiento directo, del condicionamiento vicario (cuando el temor es aprendido al observar el temor en los demás) o por la transmisión de información y/o de instrucciones (Caballo, Aparicio y Catena, 1995). Esto se considera como una forma de aprendizaje,
por intermedio de la
observación, o el contacto directo podemos adquirir información
MODELOS COGNITIVOS Las teorías cognitivas, en relación a los trastornos de ansiedad, se sustentan en la idea de que determinadas variables, como pueden ser las creencias, expectativas y distorsiones cognitivas, son de suma importancia en el inicio y mantenimiento de la ansiedad desadaptativa (García, 2013)
11
Esto quiere decir para poder desarrollar el trastorno, la persona en un inicio a tenido que desarrollar creencias erróneas posteriores distorsiones cognitivas que han conllevado a desarrollar dicho enfermedad.
La excesiva atención sobre sí mismos, una atención selectiva hacia la amenaza, la interpretación negativa de acontecimientos y señales sociales, y la rumiación antes y después del acontecimiento social, son algunos de los principales sesgos en el procesamiento de la información en la fobia social (García, 2013).
MODELO DE CLARK Y WELLS (1995). El modelo de Clark y Wells (1995), supone que el procesamiento negativo de la información, centrada en uno mismo en tanto objeto social, es central en el mantenimiento de la fobia social (Clark, 2001; citado por García, 2013). Esto refiere a como procesamos la información que adquirimos de nosotros mismos tanto a nivel social como personal, lo cual si se desarrolla negativamente lo cual puede ser producto de un sostenen para desarrollar la fobia social
Se divide en tres grupos: a) normas excesivamente altas de actuación social, como por ejemplo autoverbalizaciones del tipo de “debo de ser muy hábil socialmente en cualquier situación”, o “siempre debería de tener algo interesante que decir”;
Esto refiere las exigencias sociales, son importantes para poder crear un buen pensamiento de sí mismo, y no caer en pensamientos erróneos que lo único que logran es autodestruir
b) creencias condicionales acerca de las consecuencias de determinada actuación, como puede ser el siguiente pensamiento: “sí me pongo nervioso van a pensar mal de mí y me van a rechazar
c) creencias negativas incondicionales acerca de sí mismo, como por ejemplo: “no soy suficientemente hábil” o “soy un idiota” (Calderón y Blázquez, 2014).
12
En el último punto refiere como las creencias desvalorativas hacia sí mismo te puede afectar de manera que vas insertando a profundidad pensamiento o ideas negativas que luego se considera como verdades.
Beck et al., (1985), el modelo sustenta la idea de que esto influencian a los individuos para que consideren las situaciones sociales como peligrosas, para que predigan que van a fallar al intentar lograr el nivel de actuación social que desean, y para que interpreten algunas señales sociales inofensivas o ambiguas como signos de evaluación negativa de los demás. Por tanto, cuando una situación social es considerada de esta forma, los fóbicos sociales se ven sumergidos en la ansiedad. (Calderón y Blázquez, 2014, p. 138) Esto refiere como la sociedad te puede dar un tipo de aprendizaje de cómo el ámbito social tiene un sabor amargo y posterior logran hacerte creer que para encajar dentro de ella tienes que hacer las cosas a la perfeccion de ahí depende si realizaste algo mal, las acusaciones o críticas de los demás a hacia ti hace que las personas fóbicas se sumergan en la ansiedad
Tenemos puntos a considerar: a) procesamiento del sí mismo como un objeto social (cambio del foco atencional hacia sí mismos, automonitoreo, y formación de una idea distorsionada de lo que los demás están pensando de ellos) Se esto se basa especialmente en una idea distorsionada de lo demás están pensando de ellos. b) conductas de seguridad (conductas enfocadas en prevenir las catástrofes temidas, y si las mismas no ocurren, piensan que se debe a dichas conductas, en lugar de inferir que la situación era menos peligrosa) Se podría decir que es pensamientos erróneos, lo cual tiene una interpretación inadecuada de los hechos o peligros que suelen pasar.
c) síntomas fisiológicos y cognitivos (la hipervigilancia ante sí mismos, tiende a incrementar la probabilidad de detectar signos de ansiedad, lo que aumenta la atención a sí mismos, formando un círculo negativo)
13
Esto quiere decir estas personas están muy pendientes de sí mismo, por lo que su síntomas fisiológicos y cognitivos, tienden a aumentar la ansiedad y la atención
hacia ellos, producto de una
determinada situación, generando
repetidas situaciones negativas.
d) procesamiento de las señales sociales (mayor probabilidad que se atiendan y recuerden respuestas de otros, que el sujeto interpreta como signos de desaprobación) (Calderón y Blázquez, 2014) Indica las personas tienden prestar mayor importancia sobre señales sociales o a recordar con precisión sucesos donde tengan desaprobación de otros.
MODELO DE MOSCOVITCH (2009) La propuesta de Moscovitch (2009) parte del modelo mencionado más arriba, y agrega tres aspectos centrales: a) que las personas con fobia social, generalmente temen a estímulos que van más allá de los comportamientos sociales, como pueden ser el miedo a las auto-atribuciones en relación a los defectos en el aspecto físico, o a la percepción de defectos en la propia personalidad. Esto refiere que las personas con fobia social a considerar mayor importancia en relación con su aspecto físico y su desperfecto en su propia manera de ser frente a los demás lo cual
tienden un mayor temor o miedo que a los eventos
sociales
b) sostiene que a pesar de que la atención a las cuestiones relacionadas con la amenaza social, se encuentra en todas las personas con fobia social, el objetivo específico de la autofocalización difiere de unos a otros, y que las personas con fobia social
poseen esquemas de percepción estables y
negativos de sí mismos , que son activados solamente contextos en los que dichos auto-atributos temidos pueden ser objeto de escrutinio de otros, creyendo que sus deficiencias se harán públicas (Moscovitch y Hofmann, 2007; citado por García, 2013). Este autor nos quiere decir que las personas con fobia social tienen esquemas negativos de sí mismo y que suelen activarse en ciertas situaciones donde
14
otros lo puedan calificar o criticar en especial cuando se encuentra frente a un público.
MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE RODRÍGUEZ Y CABALLO (2003): El modelo propone un esquema teórico explicativo de la génesis, desarrollo y mantenimiento de la fobia social. En relación al inicio del trastorno, los autores presuponen en primer lugar que la alteración de las respuestas del sujeto, es generada por la asociación entre un contexto social negativo y un conjunto de variables organísmicas, que darían lugar a un patrón desadaptativo de respuestas motoras, cognitivas y fisiológicas (Rodríguez y Caballo, 2003). Este modelo hace referencia al proceso donde inicia, desarrolla y se logra insertar con permanencia la fobia social, esto producto de un contexto social negativo como también de componentes orgásmicas, que daría como resultado un comportamiento desadaptativo lo cual genera diferentes respuestas orgánicas, cognitivas y motoras.
El contexto social negativo puede influir de varias formas, como por ejemplo los modelos humanos significativos para el sujeto, que manifiestan directa o indirectamente una aversión al relacionamiento con/ante personas ajenas al ámbito familiar, predisponiendo al sujeto a actuar de manera similar, como lo muestran numerosos trabajos citados por los autores, como Bandura (1969), Gorsky, Collins y Berger (1989) y Silverman y Kurtines (1996), entre otros (Rodríguez y Caballo, 2003). Hace referencia como el contexto social influye de diversas maneras, copiando comportamientos o modelos están alejadas del ambiente familiar y como ejerce un control .y un supuesto modelo a seguir
Otros factores que influyen, son por ejemplo la existencia de antecedentes familiares relacionados con la ansiedad social, ya sea directamente o a través de la transmisión de información (tanto en el contexto familiar como educativo), también puede contribuir una estimulación social deficitaria, el aislamiento social de la familia, el empleo de la vergüenza
15
Esto nos indica sobre la carga genética que podríamos heredar de nuestros familiares que puede estar ligado a al temor o miedo en un contexto social y por ende es reforzado por diversos factores como lo es la falta de estimulación, aislamiento, y el no poder sobrellevar la vergüenza.
Como método de control, los problemas familiares la existencia de problemas psicopatológicos en los progenitores, los cambios de residencia (Bradley y Sloman, 1975), y los abusos deshonestos, la hostilidad y el rechazo parental (Halpern, Hammond y Cohen, 1971; citados por Rodríguez y Caballo, 2003) Esto nos indica que hay situaciones en el ámbito familiar, que pueden influir negativamente en el desarrollo de este trastorno como también el estado emocional producto del rechazo parental, la hostilidad.
Con relación a los factores organísmicos que pueden conllevar una alta vulnerabilidad en la adquisición de la fobia social, Rodríguez y Caballo (2003) los agrupan en cuatro grandes grupos: los determinantes biológicos, evolutivos y no evolutivos, los factores de personalidad, las respuestas de escape, y otros factores no incluidos en los anteriores, pero que también son relevantes, como por ejemplo las relaciones entre hermanos en el seno de la propia familia, las historias previas de timidez o mutismo selectivo o la presencia de trastornos comórbidos. El autor nos quiere decir referentes a los factores organismicos , que pueden peligrosos en el poder adquirir la fobia social por lo cual lo agrupa en diferentes factores biológicos, de personalidad , los mecanismos que podamos utilizar en determinadas situaciones , problemas de índole familiar
y presencia de
conductas de poco contacto social .
Con relación a la fase de desarrollo, el modelo propone que la incertidumbre que el sujeto posee en relación a sus propias reacciones y las reacciones de los demás, retroalimentadas mutuamente, reviste el papel central en la operacionalización del constructo “fobia social”, o en palabras de los autores, la incertidumbre generada tanto por la falta de retroalimentación «creíble» proveniente del medio social (ellos saben que sus respuestas no se han adecuado a la excelencia exigida por sus referencias), así como la duda sobre
16
la propia capacidad para adecuar su comportamiento a los ideales normativos adquiridos (en el contexto social negativo), se terminaría convirtiendo, tal como ya hemos indicado, en la dimensión más relevante a la hora de dar cuenta de la preocupación excesiva e inadecuada, del estado permanente de máxima alerta cuando se ha de estar o se está en una situación social. (Rodríguez y Caballo, 2003, p. 496) Refiere de que las personas siguen teniendo presente de que no encajan dentro de un contexto social, por ende tienden a preocuparse excesivamente, llevando al límite de tomar cualquier situación como negativa y de pavor.
Durante éste proceso de desarrollo de la asociación mencionada párrafos atrás, la atención comienza a centrarse cada vez menos en la tarea que se está realizando, y se centra en las señales de peligro que provienen en una primera instancia del propio sujeto, y luego de la situación, ignorando cada vez más la ocurrencia de sus logros propios, y también la retroalimentación positiva que proviene de los demás (García, 2013). Acá nos indica que la persona no valoriza sus logros, avances, sino que no presta atención a los halagos o frases positivas que son expresadas por su entorno.
El presente modelo establece que una vez delimitado el patrón de respuestas neurovegetativas, de activación muscular y también las cognitivas, relativas a los supuestos, creencias y atribuciones disfuncionales, se produciría un incremento progresivo de la frecuencia, intensidad y duración de las r espuestas de escape parcial (defensivas) y total (huidas bruscas) de las situaciones sociales, lo que genera consecuencias positivas, pero a corto plazo, ya que con el paso del tiempo dichos efectos se irán desvaneciendo, y el alivio será cada vez de menor intensidad (Piqueras, 2005). Este modelo indica que las personas que padecen de fobia social tienden reacciones, tensiones y creencias y ante un determinado suceso aumenta su intensidad, y lo que suele ocurrir es optar por la huida con la intensión de defenderse pero aun corto plazo luego hay disminución adecuado.
17
y no hay un alivio
Ya en la fase de mantenimiento, la persona con fobia social termina instaurando una necesidad no ya de irse, de huir, de escapar, sino de evitar todas las veces que pueda tales situaciones, derivando esto en un aislamiento social y en las consecuencias negativas que de este hecho se derivan. El aislamiento así producido, entierra al sujeto en un “círculo infernal” al que
contribuyen otros efectos que resultan igualmente desastrosos; como el incremento cada vez mayor de la intensidad del miedo a la exposición, el deterioro de las destrezas que hacen posible la actuación y la relación social, y la percepción errónea de la confirmación una y otra vez de los pensamientos negativos que mantienen dicho estado de cosas (Rodríguez y Caballo, 2003). En esta fase de mantenimiento, la persona evita situaciones que le generan malestar produciendo un aislamiento y a largo plazo problemas en diferentes ámbitos de su vida produciendo cada vez un mayor temor, miedo, quizás con mayor intensidad y con recurrentes pensamientos negativos.
Los autores finalizan su exposición del proceso de mantenimiento del t rastorno, observando que en éste punto del mismo, el ciclo se consolida y generaliza más y más: En este momento el círculo se ha cerrado. El proceso responsable del mantenimiento de la fobia social ha completado su ciclo y pasa a retroalimentarse a sí mismo, a consolidarse y generalizarse cada vez más. Cuantas más veces lo pase mal el sujeto, mayor consolidación; en cuantas más situaciones distintas se produzca, mayor generalización. Y cuanto más consolidado y generalizado esté el trastorno, más aislamiento y sufrimiento. (Rodríguez y Caballo, 2003, p. 504-505) En este punto trata de que le proceso de mantenimiento se ha cerrado, de forma que ha cerrado su ciclo, logrando penetrarse o insertarse a profundidad y cada vez que la persona tenga momentos de no poder superar situaciones sociales generalizara lo cual le generara malestar y sufrimiento.
Se considera importante agregar también otras implicaciones que, cerrado el círculo referido por los autores, impactan en el funcionamiento cotidiano de la persona. Consolidado el trastorno, el aislamiento y la soledad no son los
18
únicos resultados, también se produce un decremento de la autoestima, que muchas veces acompaña un sentimiento de vergüenza; la destreza en la aplicación de habilidades sociales se ve también restringida; a su vez, el deterioro del contexto y la estructura psicosocial, como el abandono de los estudios, la pérdida de puestos laborales, la dependencia económica crónica de sus familiares, y/o el abuso de sustancias, conlleva a un incremento de los factores de vulnerabilidad, que pueden llevar a estados graves de depresión, e incluso al suicidio (Rodríguez y Caballo, 2003). Esto nos quiere decir de que este trastorno implica de diferentes formas como una disminución de la valorización de si mimo y la confianza que pueda tener en sí mismo, que pueden influir el póder sentirse incapaz de poder desarrollar habilidades en su vida cotidiana de manera satisfactoria , ya su vez un deterioro en el aspecto social y posibles consecuencias en el ámbito académico , familiar , o abriéndose la oportunidad a la ingesta de bebidas o consumos de drogas o el fracaso ante un
puesto de trabajo y su
mantenimiento o duración , esto puede conllevar hasta la depresión e incluso hasta la muerte .
19
CAPITULO IV. ESTADÍSTICAS 4.1 CIFRAS – ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE SALUD MENTAL 2012 EN LIMA El experto reveló que de acuerdo a los últimos estudios epidemiológicos de salud mental 2012 realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental, los trastornos de ansiedad más prevalentes de vida que afectan a las personas se encuentran: fobia social (miedo a exponerse al público) 2.2%; trastorno de ansiedad generalizada (temor crónico y sin control ante cualquier situación) 3%; y el trastorno de estrés postraumático (trastorno derivado de la experiencia de acontecimiento altamente traumático) 5.1%. Según
los
últimos
estudios
estadísticos
poblacionales,
(National
Comorbidity Survey-R, USA; 2005) la prevalencia en la población (es decir, el porcentaje de casos que se encuentran en la población general a lo largo de la vida) de los Trastornos de Ansiedad en conjunto es del 29 %. Esto significa que, más de una de cada cuatro personas tuvo, tiene o va a tener alguno de estos trastornos, en algún momento de su vida. Los Trastornos de Ansiedad son los trastornos más frecuentes en la población, el doble de la depresión, por ejemplo. Aproximadamente uno de cada diez individuos tiene, al menos, una crisis de pánico en algún momento de su vida. Trastorno de Pánico
4,7 %
Agorafobia sin pánico
1,4 %
Trastorno de Ansiedad Social 12,1 (Fobia Social)
%
Fobia Específica
12,5 %
Trastorno
de
Ansiedad 5,7 %
Generalizada (TAG) Trastorno Obsesivo Compulsivo 1,6 %
20
(TOC) Trastorno
por
Estrés 6,8 %
Postraumático (TEPT) Trastorno por Ansiedad por 5,2 % Separación Algún Trastorno de Ansiedad
28,8 %
Alrededor del 7,2% de la población general se le podría diagnosticar fobia social, según un nuevo estudio epidemiológico publicado en la revista Archives of General Psychiatry de la Asociación Médica Americana (AMA), pero sólo en el 2,6% de los casos este trastorno interfiere en la vida cotidiana. Para las personas que lo sufren, el hablar en público y el conocer a nuevas personas resulta a menudo una experiencia amedrentadora. La fobia social, según este estudio, puede resultar incapacitante en más de un tercio de los casos.El trastorno de la fobia social ha sido magnificado en los últimos años ante la opinión pública por el lanzamiento de fármacos contra él (la llamada píldora de la timidez). El estudio que se publica ahora se ocupa de la incidencia de la fobia social en la población general y ha sido realizado por investigadores de la Universidad de California en San Diego (EE UU) y de la Universidad de Manitoba en Canadá con casi 2.000 personas. En él se muestra que el temor más común, reconocido por el 15% de los participantes, es el de hablar en público. La fobia menos frecuente es "comer o beber delante de otras personas", según indicó el 4,2% del grupo. Casi el 60% de los entrevistados dijeron que no padecían fobias sociales, mientras el 28% experimentaba de uno a tres de esos temores. Sólo el 3,4% reconocieron siete o más temores sociales. "Muchas personas sufren miedos sociales", dijo Laine Torgrud, de la Universidad de Manitoba y una de los autores del estudio. "La pregunta clave es si esos temores interfieren en su vida diaria, en su vida social y laboral, o si
21
la persona se siente realmente perturbada por experimentar temores sociales", agregó. De acuerdo con el criterio diagnóstico actual, la fobia social afectaba al 7,2% de los entrevistados en el estudio. Una de cada cinco personas con fobia social manifestó que sus temores interferían en sus estudios, y casi la mitad dijo que el miedo los había llevado a darse de baja en las clases. Una quinta parte de los participantes también manifestó que la fobia había interferido en su trabajo, mientras el 38% reconoció que el grado de ansiedad que experimentaba interfería al menos en un aspecto de su vida. Esto se traduce en una incidencia de fobia social incapacitante de alrededor del 2,6%. La fobia social comienza a menudo en la niñez o en la adolescencia y es acompañada frecuentemente por depresión y abuso de drogas y alcohol. Según Torgrud, el tratamiento para la fobia social es efectivo, y las dos estrategias principales son el tratamiento con antidepresivos, y un tipo de psicoterapia llamada terapia conductual cognoscitiva. Entre un 50% y un 60% de las personas tratadas con cualquiera de los dos enfoques experimenta mejoría
22
CAPITULO V. TRATAMIENTO
5.1. ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO: Un artículo de internet publicado por Rey y Derly, considera a la psicoterapia como una aplicación planificada y documentada de las técnicas derivadas de los principios psicológicos establecidos, llevada a cabo por personas calificadas y entrenadas en la comprensión de estos principios y en la aplicación de estas técnicas con la intención de ayudar a los individuos a modificar aquellas características personales, tales como sentimientos, valores, actitudes y conductas, que son juzgadas como inadaptadas o desajustadas.
5.1.1 Psicoterapia Cognitiva-Conductual: Consiste en enseñar a la persona diferentes maneras de pensar, comportarse y reaccionar a distintas situaciones con el objetivo de ayudarla(o) a sentirse menos ansioso o temeroso. También puede ayudar a las personas a aprender y a practicar cómo desenvolverse socialmente. Es un procedimiento activo, directivo estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para modificar el comportamiento o las emociones a través del cambio de los procesos mediadores (cognitivos) que las determinan.
5.1.2 Exposición en vivo y en la imaginación: Con este procedimiento la persona se enfrentara de forma gradual y regular a aquellas situaciones sociales significativas, las que evita n su vida cotidiana por generar malestar. La finalidad es interrumpir la cadena de evitación, así hacer frente a los mecanismos psicofisiológicos y cognitivos de la ansiedad social. Este tratamiento da lugar en un ambiente grupal, en el que se realizara diferentes ensayos conductuales relacionadas con las conducta que evita.se marca tareas para casa referidas a la conducta –objetivo en las que tendrá que registra cada conducta en un registro.
5.1.3 Desensibilización sistemática: Es una técnica se aplica para reducir las respuestas de ansiedad, por lo que resulta de gran utilidad en la terapia para las fobias. Esta técnica tiene en cuenta que, lo mismo que hay estímulos que desencadenan de forma automática respuestas de ansiedad, se pueden aprender también de forma
23
automática respuestas incompatibles con la ansiedad. La respuesta incompatible que se intenta enseñar es la de relajación.
5.1.4 Técnicas de Control de Ansiedad: Pretenden controlar la ansiedad que les generan estas si tuaciones
Respiración diafragmática lenta
Distracción
Auto instrucciones
Imaginación positiva.
5.1.5 Entrenamiento en habilidades sociales: Se realiza con el objetivo de suplir ciertas habilidades que le faltan a las personas con fobia social y cuyo déficit les resta confianza para afrontar las situaciones sociales fóbicas. Un artículo de internet publicado por Rey y Derly (Rey,A. y Derly, R., 2006) . “Considera conveniente realizar un entrenamiento en los componentes fundamentales de las habilidades sociales con las personas con fobia social, debido a que éstas por lo común evitan un buen número de situaciones sociales, lo cual puede conllevar a un aislamiento social que favorece el mantenimiento de dicho trastorno” Nosotras consideramos que enseñar a las personas con fobia social otras formas de pensar, comportarse y reaccionar ante distintas situaciones para que sienta menos ansiedad o temor, sirve para ayudar a aprender y a practicar cómo desenvolverse socialmente.
5.2 ABORDAJE FARMACOLÓGICO (Bados, 2009).Asume que el tratamiento farmacológico. “Resulta útil a corto plazo o mientras se esté recibiendo el tratamiento, siempre que se utilice los fármacos indicados se puede alcanzar el 65% de mejora significativa en los pacientes. Sin embargo la terapia farmacológica requiere ser aplicada durante almenas un año para conseguir efectos notables y reducir las frecuentes recaídas (30-60%) que se producen en caso de que se deje el tratamiento.” Consideramos que si la persona ha tomado la decisión de iniciar un tratamiento farmacológico debe ser consiente y constante en el
24
procedimiento, puesto que al no seguir la secuencia del proceso puede dificultar su salud y perder la eficacia del tratamiento. Los medicamentos que se recetan con más frecuencia para la fobia social son los beta-bloqueantes adrenérgicos, las benzodiacepinas, antidepresivos y ansiolíticos.
5.2.1 Beta-bloqueantes adrenérgicos (atenolol, propanolol): Suprimen los síntomas periféricos de activación autónoma, como la aceleración cardíaca, la sudoración y la hiperventilación, aumentando la confianza del paciente para afrontar las situaciones sociales.
5.2.2 Benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, bromacepan): Tienen un efecto similar al de los beta-bloqueantes adrenérgicos, pero sus efectos no se mantienen después de que se ha interrumpido el tratamiento, por lo que se teme que puedan generar dependencia.
5.2.3 Ansiolíticos y Antidepresivos: Los medicamentos ansiolíticos son medicamentos fuertes que sirven para tratar la ansiedad. Existen diferentes tipos, muchos de los cuales comienzan a trabajar de inmediato. Los antidepresivos se usan para tratar la depresión, pero también sirven para tratar la fobia social. Pueden tardar varias semanas en hacer efecto. Algunos pueden causar efectos secundarios, como dolor de cabeza, náuseas o dificultad para dormir. Para la mayoría de las personas, estos efectos secundarios no suelen convertirse en un problema, especialmente si se comienza con una dosis baja y con el tiempo se va aumentándola lentamente. Cabe resaltar que lo primero que debe hacer la persona que siente que tiene algún problema que impide su normal desenvolvimiento social es acudir y hablar con su médico acerca de sus síntomas, en segundo lugar el médico debe realizarle un examen para asegurarse de que sus síntomas no son causados por algún problema físico. Finalmente existe la posibilidad que el médico lo mande a ver a un especialista en salud mental”.
25
Puesto que se considera que en algunos casos la fobia social es hereditaria, pero nadie sabe con seguridad por qué algunas personas la tienen y otras no. Es en esos casos que el tratamiento de la fobia social ha despertado un considerable esfuerzo investigativo, que ha conllevado al análisis de la efectividad de diferentes alternativas de tratamiento cognitivo -conductuales, así como a la implementación de una amplia variedad de tratamientos farmacológicos y la eficacia de los tratamientos utilizados
26
-
CONCLUSIONES La fobia social al ser un trastorno de prolongada evolución que impide al que la padece el desarrollar adecuadamente las actividades de su vida diaria, limitándola en varias de ellas, como por ejemplo: interacciones con los demás, evitar el participar en actividades debido al miedo de equivocarse quedando en ridículo, preocupación por lo que digan los demás sobre él/ella.
-
Se presenta con mayor prevalencia en la adolescencia, debido a que en dicha etapa los púberes evidencian preocupación por ser aceptados socialmente, sienten temor a equivocarse y a mostrar una imagen negativa de su persona frente a los demás, es por ello que estas situaciones generan en ellos estrés, ansiedad y miedo
-
Se manifiestan causas desencadenantes de esta fobia las cuales pueden ser herencia genética, factores neurológicos, aprendizaje social, padres poco cariñosos y padres sobre-protectores limitando su necesidad de seguridad y aceptación, etapa de timidez infantil, temperamento de inhibición a lo desconocido, hipersensibilidad innata a la crítica, eventos traumáticos humillantes en la niñez, apego mal establecido. Recalcando la presencia de diversos factores que contribuyen con el desarrollo de este problema.
-
Un tratamiento psicoterapéutico debe apuntar a esclarecer el origen psicológico de la fobia y plantear con las distintas técnicas, la modificación de aquellos pensamientos que afectan al paciente por la que consulta, y poder de esa manera reducir su sufrimiento.
27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Camilli, C. Y Rodríguez, A.(2018).fobia social y terapia cognitivo conductual : definición , evaluación y tratamiento, 8(1),115 -137.
Gale Virtual Reference Library, go.galegroup.com/ps/i.do?
Protocolos de la asociación española de psiquiatría infanto juvenil (2008), recuperado de : https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trastornos_de_ansie dad.pdf
Bados,A(2001) .fobia social :recuperado de academia.edu
Safir,R(2014), la fobia social un acercamiento psicológico desde el enfoque cognitivo-conductual
Calderón Blázquez(2014) , divide en tres grupos
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). (2003). Clasificación Multiaxial de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes (CIE10). España: Editorial Médica Panamericana.
García, E. S., (2013). Realidad virtual y nuevas tecnologías en el tratamiento de ansiedad social: Un estudio meta-analítico. ( Tesis de Doctorado). Facultad de Psicología. Murcia.
García-López, L. J., (2000). Un estudio de la eficacia entre tres modalidades de tratamiento para población adolescente con fobia social. (Tesis de Doctorado). Facultad de Psicología. Murcia
28
