Universidad de Aquino Bolivia (UDABOL) Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de Medicina
Prevalencia de Chagas en Sacaba Materia
: Ep Epidemiología
Docen ocente te
: Dr Dr. Jor Jorge ge Zap Zapata ata Fer Fern nánde ándezz
Est Estudia udiant nte e : Canales Cusihuamán Katherine Gariela Zamrana !ila Gonzalo
Grupo
:"#
COCABAMBA ! BOL"#"A $%&'
Dedicatoria Dedicamos esta in$estigaci%n a nuestro docente de la materia de Demog Demogra& ra&ía ía:: Dr. Dr. Jorge Jorge Zapata Zapata Fernán Fernánde dezz ' a nuest nuestra ra prest prestigi igiosa osa (ni$ersidad de )*uino "oli$ia +(D)",-
i i.
Contenido
/ntroducci /ntroducci%n... %n........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ........... ...# #
& Planteaie Planteaiento nto del del *roble *robleaa.................................................................................0 && Forulaci+n del *roblea.............................................................................0 &$ ,usti-icaci ,usti-icaci+n +n....................................................................................................0 &. Ob/et &. Ob/etivo ivoss.........................................................................................................1 &' i*+te &' i*+tesis sis..........................................................................................................1 &0 #ariab #ariables les..........................................................................................................2 ii.
Marco re&erencial re&erencial..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ...........3 ......3
$ As*ectos As*ectos generales generales del unici unici*io *io de sacaba sacaba.....................................................3 $& Antecedentes hist+ricos 1 su creaci+n444444444444444....3
$$Ubicaci+n geogr2-ica......................................................................................3 $.34tensi+n su*er-icial......................................................................................3 $'L5ites territoriales.........................................................................................3 $0Distritos 1 cantones......................................................................................#5 $6Clia...............................................................................................................## $7Suelos.............................................................................................................## $8Deogra-5a 1 *oblaci+n................................................................................## $93igraci+n e inigraci+n .............................................................................#0 $&% $ &% 3duc 3ducac aci+ i+n n...................................................................................................#6 $& $&& Sal Salud...........................................................................................................#6 $&$ $&$ "dio "dioa ass.......................................................................................................#6 $&. $& . :el :elig igion iones es 1 creencia creenciass..............................................................................#1 $&' $ &' ;rans rans*o *ort rtee..................................................................................................#1 $&0 $& 0 :ec :ecurs ursos os *rogra *rograado adoss.............................................................................#1 $&6 $& 6 os*i os*ital tal M<4ic M<4ico o Sacaba Sacaba............................................................................#2 iii. Marco te%rico............................................. te%rico........................................................................ ...................................................... ...................................... ........... #7
. Desarrollo Desarrollo de la en-ereda en-eredad d...............................................................................#7 .& Conce* .& Conce*to to.......................................................................................................#7 .$ istoria istoria de la en-eredad en-eredad............................................................................#7 .. 3tiolog 3tiolog5a 5a del Chagas..................................................................................05 .' 3*ideiologia 3*ideiologia de la en-eredad en-eredad.................................................................05 .0 Mecaniso Mecaniso de transisi+n transisi+n..........................................................................06 .6 Cuadro Cuadro cl5nico cl5nico...............................................................................................02 .7 Diagn+stic Diagn+stico o de la en-eredad en-eredad.....................................................................08 .8 Pruebas diagn+sticas diagn+sticas *rotocolo de la en-eredad en-eredad...................................08 i$. Dise9o Dise9o metodol%gic metodol%gico.... o......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ................ .............. ...65 65
' Desarrollo Desarrollo de la "nvestigac "nvestigaci+n i+n............................................................................65 '&3n-oque de la investigaci+n=........................................................................65 '$#ariables cuantitativas=.................................................................................65 '.#ariables cualitativas=...................................................................................65 ''Unidad de an2lisis.........................................................................................65 '0"nstruento de recolecci+n..........................................................................65 '6;i*o de investigaci+n....................................................................................65 1
$.
esultados esultados..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ..................... ...................60 .......60
$i. Conclusione Conclusiones... s........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....16 16 $ii. ecomendaciones................ ecomendaciones........................................... ...................................................... ...........................................................16 ................................16 $iii. )ne;os............................................. )ne;os........................................................................ ....................................................................... ............................................ ... 12 i;. "iliogra&í "iliogra&ía.... a......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ...................... ....................26 .......26
2
ii
"ntroducci+n -a $inchuca es una especie e;clusi$amente casi domiciliaria< se re&ugia principalmente en las grietas< en las paredes ' detrás de los mueles< en las partes *ue no se limpian peri%dicamente ' otros lugares. El $ector del mal de Chagas es el parasito tripanosoma cruz. En la ma'oría de los casos< la en&e en&erm rmed edad ad se tran transm smitite e por por pica picadu duras ras de las las $inc $inchu huca cass dond donde e
suel suele e de=a de=ar r
e;crementos ' una $ez *ue la persona se rasca< la in&ecci%n puede entrar al organismo. >in >in ema emargo rgo<< la en&e en&erm rmed edad ad la en&e en&erm rmed edad ad tam tami?n i?n pued puede e ser ser cont contag agia iada da por por trans&usiones de sangre in&ectada por el parasito. De madre a hi=o por $ía tras placentaria ' por trasplantes trasplantes de %rganos %rganos de personas in&ectadas. )ctualmente< aparece más en localidades uranas ' se atriu'e esta $ariaci%n a las migraciones de poladores desde áreas rurales hacia las grandes ciudades ' allí la pro$incia tami?n se $e a&ectada. -a organizaci%n mundial de la salud @,M>A Estima *ue la en&ermedad de Chagas a&ecta entre entre #8 ' #B millone milloness de person personas< as< con unos unos #55 millones millones de personas personas @02 de la polaci%n de -atinoam?ricaA ue estarían en riesgo de contraer la en&ermedad< en&ermedad< matando anualmente acerca de 25 mil personas. El traa=o de in$estigaci%n a continuaci%n se centra especialmente en esto.
1
CAP>;ULO " & Planteaiento del *roblea El presente traa=o de in$estigaci%n se realizara por *ue se oser$% un ma'or índice de in&ectados con la en&ermedad de Chagas a pesar de su descurimiento hace un poco más cien a9os en la polaci%n de >acaa. -a en&ermedad de Chagas es un prolema gra$e de salud plica en "oli$ia. Deido a *ue an no se ha desarrollado una $acuna e&icaz para pre$enir la en&ermedad< las estrategias para su control tratan de disminuir la transmisi%n< principalmente la $ectorial< por tratarse de la &orma de contagio más importante. )ctualmente< las acciones de control *ue se lle$an a cao están dirigidas al ata*ue *uímico de los $ectores sin tener en cuenta *ue e;isten &actores de riesgo< como la &alta de higiene< el desorden @presencia de ropa u otros o=etos amontonados o tirados en el pisoA ' la presencia de animales dentro de la $i$ienda< *ue parecen ser responsales de la persistencia de &ocos de triat%micos en la zona mencionada or lo tanto< el simple rociado de las casas con insecticidas no es una acci%n totalmente e&ecti$a para erradicar la en&ermedad. En Cochaama especialmente en la Zona *ue citamos e;iste un amplio sector rural. -o *ue permite el desarrollo del $ector causante de la transmisi%n de la tripanosomiasis @en&ermedad de ChagasA por lo *ue realizar un uen diagn%stico es de suma importancia para el tratamiento del paciente in&ectado ' e$itar la diseminaci%n de la en&ermedad a tra$?s de una trans&usi%n sanguínea.
&&
Forulaci+n del *roblea HDeterminar cuál es la pre$alencia ' cuáles son las medidas de pre$enci%n de la en&ermedad del mal de Chagas en el Iospital M?;ico de >acaa de la gesti%n 05#0 ma'o del 05#6
&$
,usti-icaci+n El mal de Chagas es uno de los principales ' peores prolemas *ue a*ue=a al continente americano este es el caso de "oli$ia< donde la en&ermedad de Chagas es de e;trema gra$edad< pues tiene los ma'ores índices de incidencia< pre$alencia< morilidad ' coste social< ' los menores ni$eles de coertura de programas de control< lo *ue ha dado lugar al desarrollo de programas de pre$enci%n uicados en el marco de inter?s de la ,rganizaci%n Mundial de la >alud#< 1<2. Lan amplia di&usi%n de $inchucas in&estadas dee oligatoriamente acompa9arse de altos porcenta=es de ciudadanos in&ectados. 2
E;iste raz%n su&iciente para suponer *ue la en&ermedad de Chagas puede constituir uno de los prolemas m?dicos sociales más importantes del país en $ista de reunir todos los atriutos e;igiles a este &in: or ser un &actor de incapacidad &ísica ' una permanente amenaza ' &recuente causal de muertes sitas. El mecanismo de ad*uisici%n de la en&ermedad está claramente $inculado a la condici%n econ%mica ' social de los indi$iduos siendo más &recuente entre los haitantes de más a=a condici%n de $ida. -os traa=os realizados en "oli$ia< sore la en&ermedad de Chagas no han llegado a uicar en su plano real< el prolema medico social de la en&ermedad. Es $erdad *ue la ma'oría de los en&ermos cr%nicos pueden $i$ir muchos a9os o toda su $ida< sin complicaciones $isearles resultando al &inal simples portadores ' no en&ermos. >i esta &uera la situaci%n no constituiría un prolema m?dicosocial importante por mu' &recuente *ue sea. ero la madre in&ectada puede transmitir el parásito en etapa aguda o cr%nica de su en&ermedad< este haitando en zona end?mica o donde ha'a migrado. -os reci?n nacidos in&ectados en su ma'oría son asintomáticos< los hallazgos más &recuentes en los oligosintomáticos o sintomáticos son: prematurez< hepatoesplenomegalia< ictericia< anemia ' alteraciones del >NC< pudiendo e;istir compromiso de %rganos ' sistemas con morilidad ' mortalidad $ariale. Considerándose *ue en el momento ha' una serie de &altas a respecto del conocimiento t?cnico especí&ico sore la transmisi%n oral de la En&ermedad de Chagas @s%lo el #1<6 de la polaci%n conoce el nomre de la en&ermedad de ChagasA -os traa=adores de la salud en atenci%n primaria< $igilancia epidemiol%gica ' sanitaria< deen en&rentar esta nue$a realidad de &orma e&iciente e integrada con otros sectores< como el de educaci%n< agrícolas< medio amiente< ' otros ser$icios de salud< hasta las instancias superiores< para *ue estas puedan organizar ' a=ustar las respuestas necesarias. or tal moti$o deemos tener en cuenta *ue todos tenemos tendencias a caer a este hecho ' *ue *ueremos con este traa=o de in$estigaci%n< es el de optimizar ' poner en conocimiento de la polaci%n cuán importante es la pre$enci%n comenzando desde situaciones de contaminaci%n de los utensilios usados para la preparaci%n de los alimento @ingesti%n de alimentos contaminados con &ormas 3
tripomastigotas metaciclicas e
ingesti%n de carne cruda o mal cocida de
mamí&eros in&ectadosA< hasta el de mantener ordenado ' limpio el interior de la $i$ienda camiando de lugar los elementos acumulados @ ropa< ca=as< alimentos< etc.A por lo menos 1 $eces al a9o. Esta demás decir *ue todos estamos incluidos sin distinci%n alguna ' estamos en la oligaci%n más *ue en el derecho de conocer< dar a conocerá los demás< ' sore todo poner en práctica los programas de pre$enci%n del mal de Chagas para luego no lamentar algo *ue podemos pre$enir saiendo sus de$astadoras consecuencias. OEl Chagas es una realidad *ue nos ha tocado $i$irP< O-a $inchuca &orma parte de nuestra $idaP< >on &rases te;tuales de dos personas guaraníes del Chaco "oli$iano.
&.
Ob/etivos Ob/etivo general Determinar la pre$alencia ' las características sociales ' demográ&icas de >acaa para la pre$enci%n de la en&ermedad de Chagas de la gesti%n 05#0 ma'o del 05#6.
Ob/etivos es*ec5-icos Descriir el ni$el de conocimiento de la polaci%n de >acaa acerca de la en&ermedad de Chagas. !eri&icar si el tipo de $i$ienda in&lu'e en la pre$enci%n de la en&ermedad mediante una lista de $eri&icaci%n. /denti&icar los índices de Chagas por edad ' g?nero desde la gesti%n 05#0 a ma'o del 05#6 en el Iospital M?;ico de >acaa. /denti&icar la con$i$encia del /ndi$iduo en su medio con los animales.
&'
i*+tesis ) ma'or conocimiento sore la en&ermedad menor proailidad de ad*uirir o contagiar la en&ermedad. -a ma'oría de los poladores tienen $i$iendas de adoe ' sin re$o*ue. -a principal causa del contagio es por el tipo de $i$ienda. ) ma'or con$i$encia con animales dom?sticos< ma'or proailidad de ad*uirir la en&ermedad. -as paredes no re$ocadas de las $i$iendas no in&lu'en en la incidencia de Chagas. 4
) ma'or pre$enci%n de la en&ermedad menor incidencia de la en&ermedad.
&0
#ariables #ariable inde*endiente Lipo de $i$ienda
s Ni$el de conocimiento Ni$el de saluridad
e Con$i$encia con animales l #ariable de*endiente a i c o >
Lipo de $i$ienda Ni$el de conocimiento Con$i$encia con animales
Edad
Genero Demográ&icas Lipo de Chagas Lratamiento
5
Nmero de pacientes con Chagas en Cochaama:
Faredes re$ocadas -)D:/--, Faredes no Faredes re$ocadas L/F,> DE !/!/END)
)D,"E Faredes no Lierra >(E-,
Empedrado )sule=o 6
e s d a g o a Agudo p i h Crónico T C Nmero de pacientes en la en&ermedad:
o r e
Edad de las personas con la en&ermedad:
m é G
Masculi no Femeni no
O*eracionali?aci+n de variables 7
OB,3;"#OS
#A:"ABL3
3dad
Se4o Caracteri?ar socioecon+icaente la *oblaci+n en estudio 1 establecer las caracter5sticas servicios b2sicos de las viviendas de la counidad en estudio
3stiar 5ndices de in-estaci+n de las viviendas
rado de conociiento del vector
3stado civil
3scolaridad
D3F"@"C"@ OP3:AC"O@AL
)9os cumplidos desde la &echa de nacimiento hasta la &echa de la entre$ista
Condiciones &ísicas *ue determinan el ser humano como homre o mu=er Condici%n ci$il o estado de una persona re&erente a una relaci%n entre sí ' otra persona ' las le'es del estado. Grado acad?mico *ue posee el entre$istado segn sistema educati$o
3SCALA
#ALO:
Cuantitati$a az%n
# a9o 06 meses a 0 a9os 0 a9os a 1 a9os 1 a9os a 05 a9os ## a9os a 13 a9os 25 a 23 a9os 85 a más a9os
Cualitati$a nominal
Cualitati$a nominal
Cualitati$a ordinar
Masculino Femenino Casado (ni%n lire !iudo Di$orciado >oltero rimaria >ecundaria (ni$ersitaria )gricultor ,rero )ma de casa Comerciante ro&essional
Ocu*aci+n
)cti$idad realizada de &orma regular< en la cual recie remuneraci%n.
Cualitati$a nominal
Presencia del vector
ortador iol%gico< capaz de transmitir una en&ermedad
Cualitati$a dicot%mica
>ndice de in-estaci+n
Nmero de casas donde se encontraron chinches sore el nmero total de casas
Cuantitati$a
orcenta=e de in&estaci%n
Conociiento del vector
Conocimiento *ue posee la polaci%n sore el $ector *ue produce la en&ermedad de Chagas
Cualitati$a
E;celente "ueno egular Ninguno
Conociiento de la en-eredad
Grado de conocimiento *ue poseen la polaci%n sore la en&ermedad
Cualitati$a
>i No
E;celente "ueno egular Ninguno
CAP";ULO "" iii
Marco re-erencial $ As*ectos generales del unici*io de sacaba $& Antecedentes hist+ricos 1 su creaci+n De la re$isi%n del lan de Desarrollo Municipal se tiene *ue el Municipio de >acaa se cre% el 03 de =unio de #78#< con el nomre de !illa de >an edro de >acaa< durante la presidencia de Manuel /sidoro "elzu el #5 de =unio de #B21 pasa a ser capital de la pro$incia Chapare ' luego< el a9o #352 a=o la presidencia de /smael Montes< alcanz% el rango de ciudad.
$$
Ubicaci+n geogr2-ica El Municipio de >acaa es la primera secci%n ' capital de la ro$incia Chapare del Departamento de Cochaama del Estado lurinacional de "oli$ia< se halla uicado a ## Km hacia el Este de la ro$incia de Cercado es la segunda ciudad más grande< despu?s de Cercado Cochaama @)N)Q/N 055B:61A.
$.
34tensi+n su*er-icial El Municipio de >acaa< tiene: +una e;tensi%n super&icial de #625 Km0< con una densidad de #05<03 Ia. RKm0 @)N)Q/N 055B: 61A.
$'
L5ites territoriales e$isados los registros del /nstituto Geográ&ico Militar en concordancia con el lan de Desarrollo Municipal aproado durante la gesti%n 055B< en sus páginas B ' 3< se tienen las siguientes colindancias:
Al @orte= con el cerro (mi ,rcSo< se dirige hacia el somrerito Khasa< de allí se dirige a la cumre entre )illa @pro$incia ChapareA ' Chapisirca @pro$incia uillacolloA< de este ltimo punto la di$isi%n pasa sore el cerro -a=ra Cue$as ' termina en el punto más alto del cerro >an a&ael.
Al Sur= comienza en la punta más alta de la serranía de >an edro ' pasando por la punta de los cerros El )ra Chocoloma< KiriSiri< papa tarpuna< -agunilla< Mo=%n ,rSho< (s&aloma< para continuar en direcci%n >udesteNoreste hasta el cerro Mula acana sigue en la misma direcci%n hasta el camino $ecinal >acaa "uena !ista sore el ío Canal Ma'u< de allí en direcci%n este oeste el límite se dirige al mo=%n Laco poca. !
Al 3ste< empezando en el mo=%n< el límite se dirige en direcci%n surnorte hasta la coordenada (lincate de=ando la comunidad Catachilla< a=a al este en =urisdicci%n del Cant%n Chi9ata ' (lincate< al oeste en =urisdicci%n de la Capital de la primera >ecci%n de allí @el límiteA se dirige en la misma direcci%n hasta la oca de la *uerada Qa=han*ui remonta este ltimo< hasta su naciente en el cerro >hico u='o ' despu?s de llegar al cerro Cha*ui Khocha< pasa al mo=%n -arath' < desde allí continua en sentido sudnorte< pasando por los cerros Casadería< )chocSalla en$ol$iendo dentro de la =urisdicci%n del cant%n< capital de la primera secci%n de la estancia KeTi9al en toda su e;tensi%n< >acristán unta Condorillo >uchusSha unta Uura= ,rSho< Catarino ,rSho terminando el límite a este sector en la parte más alta del Cerro Cumi ,rSho.
Al Oeste< empezando en el cerro >an a&ael en direcci%n norte sud pasa por los cerros >al$e ,rSho< desde este ltimo punto pasa a recorrer parte de la corriente del ío QaraQara hasta llegar al Cerro Khumpu< en$ol$iendo el límite toda la =urisdicci%n de la Estancia Carpa en >acaa< de allí dirigi?ndose en el mismo sentido llega al ío ocha coincidiendo en este ltimo sector con el lindero ío la antigua propiedad de i$ero Lorres de >acaa ' la arro*uia de >anta )na de CalaCala @CercadoA< continuando sore el curso del ío ocha el límite pasa por el punto central del puente >iles< actual carretera Cochaama >anta Cruz @)$.Eliodoro !illaz%nA< por ltimo se dirige al mo=%n de >an edro para terminar en serranía sud de >an edro @I)M> 0557: 3A. >egn &uentes de )N)Q/N< los límites son: +al Norte ' Noreste con !illa Lunari ' Colomi al >ur con los municipios de Lolata< >an "enito< Lira*ue ' )rieto al ,este con los municipios de Li*uipa'a ' Cercado @)N)Q/N 055B: 63A. >acaa es uno de los municipios *ue su&re constantemente con&lictos de límites territoriales< puesto *ue no está ien de&inido es el caso del Distrito 6 de acata *ue $iene disputándose de un tiempo a esta parte con el Municipio del Cercado.
$0
Distritos 1 cantones El ltimo lan de Desarrollo Municipal de 0557< descrie la di$isi%n política ' administrati$a de la >ecci%n Municipal de >acaa en: +7 Distritos< el s?ptimo de ltima creaci%n< de los cuales uno pertenece al área rural @distrito 2A ' cinco cantones< creados segn el artículo #B de la -e' NV #22# de articipaci%n opular ' en las respecti$as resoluciones aproadas por el Conce=o Municipal @I)M> 0557: 3A. 1"
TABLA 1 Distritos 1 cantones del unici*io de sacaba rea urbana
rea :ural
Distrito #
Distrito 2
Distrito 0
Cant%n Chi9ata
Distrito 6
Cant%n -a$a -a$a
Distrito 1
Cant%n (cuchi
Distrito 8
Cant%n alca
Distrito 7
Cant%n )guirre
Fuente: Plan Desarrollo Municipal 2007–2014
$6
Clia Este mismo documento descrie la caracterizaci%n del
clima como
esencialmente templado< con in$ierno seco< $erano llu$ioso ' caluroso. Lemperatura media anual igual o ma'or a #7V C< temperatura del mes más cálido ma'or a 00V C< con precipitaci%n anual de entre 155 ' 855 mm.
$7
Suelos -a páginas #3 ' 05 del lan de Desarrollo Municipal re&ieren *ue >acaa es mu' rica en cuanto a sus tierras< claro *ue en algunas zonas e;isten grados de erosi%n hídrica
de &orma progresi$a en las tierras culti$adas< culti$ales '
uranas< o por de&orestaci%n en las orillas de los ríos ' caminos.
$8
Deogra-5a 1 *oblaci+n -a ma'or polaci%n de >acaa está concentrada en el sector urano en el e=e de conuraci%n de los distritos #< 0< 6< 1< 8 ' 7. -a polaci%n rural está distriuida en 2 cantones sin emargo< las &uerzas de la e;pansi%n urana comenzaron a ocupar espacios considerales< llegando actualmente< segn estudios de DM< a +##7.001 haitantes en la =urisdicci%n de >acaa @I)M> 0557: 2#A.
11
TABLA 2 Co*osici+n de la *oblaci+n de sacaba ;ASA
;"PO D3 POBLAC"@
AB";A@;3S
Poblaci+n urbana
30.2B#
7.05
Poblaci+n rural
01.2#3
#.#2
;otal
##7.#55
2.80
C:3C"M"3@;O
Fuente: Plan Desarrollo Municipal 2007–2014
TABLA 3 "ndicadores de creciiento de la *oblaci+n urbana 1 rural Lasa promedio anual de crecimiento
2.8
olaci%n in&antil
1.0
olaci%n escolar
1.B
olaci%n adolescente
8.6
Edad de traa=ar
8.0
)dultos ma'ores
8.6
Mu=eres en edad &?rtil
8.1
Lasa de crecimiento de la polaci%n urana
7.05
Lasa de crecimiento de la polaci%n rural
#.#2
Fuente: Plan Desarrollo Municipal 2007–2014
$9
3igraci+n e inigraci+n or e&ectos del gradual emporecimiento de la economía campesina< el proceso de emigraci%n de la polaci%n de los cantones rurales< por lo general< se realiza una $ez concluido las siemras ' cosechas. or entre$istas con &amiliares se deduce *ue en los ltimos a9os Espa9a es la meta de muchas personas =%$enes pro&esionales<
homres ' mu=eres *ue
12
uscan traa=o< Estados (nidos< )rgentina son otros destinos pretendidos por a*uellos *ue no encuentran alternati$as en el país @I)M> 0557: 8681A. En lo *ue se re&iere a los inmigrantes< en la d?cada de los a9os ochenta< deido a la relocalizaci%n minera se produ=eron asentamientos humanos de grupos de &amilias en los di&erentes lugares del e=e de conuraci%n ' alrededores de la ciudad de >acaa< con&ormando nue$os arrios de residencia en los distritos #< 0< 6< 1< 8 ' 7.
$&% 3ducaci+n -a educaci%n plica está territorialmente organizada en: +3 ncleos con B2 unidades del sistema de educaci%n plica ' B escuelas pri$adas @"EEL>L) 0552: 62A. En el distrito educati$o de >acaa< segn estalece el Decreto >upremo No. 06632# reglamentado sore estructura administrati$a curricular de #V de &erero de #332< las unidades educati$as de los distritos están agrupadas en ncleos educati$os< con la &inalidad de construir entre sí redes de ser$icios< de manera *ue se pueda optimizar el uso de los recursos humanos< materiales ' &inancieros.
$&& Salud -a salud es uno de los elementos más importantes en el desarrollo de cual*uier sociedad< es por ello *ue el Goierno Municipal de >acaa con=untamente con la ed de >alud se encuentran orientados a otener los me=ores resultados< tomando en cuenta los aspectos t?cnicos< &inancieros< la gesti%n ' administraci%n de recursos humanos< la in&raestructura< el e*uipamiento< los suministros ' la calidad de atenci%n< in$olucrando a la polaci%n para asegurar el cumplimiento de las acti$idades con la e=ecuci%n e&iciente de los recursos asignados ' a su alcance. +En la in&raestructura de salud< en el área urana e;isten 1 hospitales< e;isten centros m?dicos en las localidades de (cuchi< Melga ' alca< e;isten postas sanitarias en B comunidades rurales @I)M> 0557:65A.
$&$ "dioas -os idiomas halados son: +espa9ol 65<1< s%lo *uechua 3<8 < espa9ol ' *uechua 85 @"EEL>L) 0552: 62A.
13
TABLA 4 "dioas "D"OMA Espa9ol ' *uechua Espa9ol uechua
PO:C3@;A,3 85 . 65<1< 3<8 <
Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2007-2014
$&. :eligiones 1 creencias El Municipio de >acaa tiene una gran tradici%n cultural en las &esti$idades< principalmente de tipo religioso ' &olSl%rico< *ue se han constituido a partir de la con=unci%n de las &esti$idades propias de la cultura *uechua ' a'mara con la religi%n cat%lica< &ormando un sincretismo religioso pagano *ue $enera a las imágenes patronales instituidas por el catolicismo transmitido por los curas de la colonia espa9ola ' los símolos de la cosmo$isi%n andina. >u &esti$idad religiosa es la !irgen de )mparo *ue se recuerda el #8 de no$iemre.
TABLA :eligiones 1 creencias :3L""@ Comunidades s%lo cat%licas Comunidades
U@"DAD3S 02 comunidades 31 comunidades
e$ang?licas ' cat%licas Fuente: Plan de Desarrollo Municipal 2007–2014!
$&' ;rans*orte En el área de transporte e;iste una $ariada gama de transporte plico entre micros ' tru&is las 01 horas< desde $arios puntos de Cochaama< constitu'?ndose en una de las $ías más transitadas departamental e interdepartamental.
$&0 :ecursos *rograados >egn el lan ,perati$o )nual aproado para la gesti%n 0553< los recursos municipales alcanzan la suma de Bs $%9&9'$'9 procedentes de las siguientes &uentes: ingresos especí&icos o propios de "s 00.555.555< 0.685.1#1< coparticipaci%n
I/C de "s
triutaria de "s 28.702.1#1< otras donaciones
e;ternas FND ' !/FE de "s #0.258.55#< instituciones plicas &inancieras no 14
ancarias ,ME F> de "s 6.668.6B6< donaci%n e;tran=era @!enezuelaA de "s #7.530.0B1< pr?stamos internos de "s #0.B55.555< impuestos directos a hidrocaruros de "s 6#.552.31#< saldo gesti%n 055B de "s 2#.687.B#0. En ase a la caracterizaci%n institucional realizada en el Municipio de >acaa< a continuaci%n se descriirá a una de las instituciones carentes< pero más representati$as del Municipio< toda $ez *ue representa a la &amilia ' principalmente a la mu=er: -os >er$icios -egales /ntegrales >-/M< cu'a competencia es de carácter plico municipal.
$&6 os*ital M<4ico Sacaba Antecedentes hist+ricos El hospital M?;ico &ue creado en enero del a9o #381 por una donaci%n de licenciado )dol&o -%pez E;cmo. residente de la replica de M?;ico ' su Ministro con la in&raestructura pre&aricada *ue inicialmente estaa destinada a la comunidad de (cuchi donde en eso a9os ocurri% un terremoto. or la poca polaci%n de (cuchi ' en $ista de *ue >acaa con polaci%n ma'or no contaa con un centro hospitalario< las autoridades ' polaci%n de >acaa decidieron instalar el hospital donde actualmente se encuentra aun con el nomre de Centro de >alud +E("-/C) MEW/C)N). Lenía los siguientes amientes en&ermería< cadena de &rio< laoratorio< sala de consulta e;terna< sala de interacci%n ' direcci%n. El a9o #3B7< el clu de madres constru'e una amplia in&raestructura contigua al hospital para *ue sir$a de sede social< *ue posteriormente por necesidades dicha sede es remodelada por la alcaldía ' comunidad hailitándose una sala de maternidad con 1 camas< sala de internaci%n para $arones ' mu=eres
1
camas< un consultorio odontol%gico< un amiente de in&eccioso con 0 camas constitu'?ndose a partir de ese momento en un centro de salud hospital de primer ni$el con atenci%n primaria de salud. -a >egunda remodelaci%n se e&ecta el a9o #337 por el pro'ecto integrado de salud @,/>>A donde se constru'e 1 amientes de consulta e;terna: ediatría< Gineco,stetricia< Medicina interna ' Cirugía< una sala de emergencias< una sala de ra'os ;< un laoratorio< =e&atura de en&ermería< un *uir%&ano< una sala de partos< sala de dilataci%n con 6 camas< medicina $arones 6 camas medicina mu=eres con 6 camas< pediatría con 1 camas< amiente de cocina< comedor ' la$andería. 15
-a Lercera remodelaci%n
se hace con el pro'ecto M)
)signaci%n de ecursosA
a cargo del F/> @Fondo de /n$ersi%n >ocialA el a9o
0555 constru'?ndose 6 salas cada una con 6 camas:
@Mecanismo de medicina $arones<
medicina mu=eres< ginecoostetricia. El a9o 0550 la alcaldía municipal de >acaa e&ecta la cuarta ampliaci%n con recursos propios< dotando de una sala de espera para pacientes< un consultorio de pediatría< un amiente para tratamiento de tuerculosis< sala de ecogra&ía< laoratorio ' un amiente para toma de muestras. E- 0551 se constru'e el Materno M?;ico ora inconclusa a la &echa. En la actualidad cuenta con dos consultorios de pediatría< dos consultorios de ginecología< un consultorio de medicina interna< un consultorio de Lraumatología< un consultorio de ,dontología ' una sala de emergencias en proceso de conclusi%n. >alas de internaci%n de puerperio con doce camas< sala Medicina mu=eres seis< medicina $arones tres ' pediatría siete< haciendo un total 0B camas disponiles sin tomar en cuenta las camas de dilatantes *ue son tres< cuatro cunas de &ototerapia ' una de aislamiento. -a &alta de espacio &ísico es permanente. -a construcci%n paralizada del Maternol%gico M?;ico hace *ue se agudice la demanda.
CAP";ULO """ 16
iv
Marco te+rico . Desarrollo de la en-eredad .&
Conce*to -a en&ermedad o Mal de Chagas< es un padecimiento in&eccioso de naturaleza tropical< transmitida por un parásito denominado ;r1*anosoa Cru?i< *ue penetra al cuerpo tras la picadura de insectos como chinches< $inchucas ' chipos pre$iamente in&ectados. ese a ser una en&ermedad diagnosticada ' tratada desde principios del siglo pasado< la Lripanosomiasis americana< como tami?n se le conoce< es considerada actualmente< un prolema de salud plica en Centro ' >ur )m?rica< ' ha logrado e;tenderse a Estados (nidos ' Europa< deido a los constantes desplazamientos de inmigrantes latinos. Ci&ras conser$adoras registran un promedio de #2 millones de personas alrededor del mundo< en su ma'oría ni9os< *ue padecen este mal.
.$
istoria de la en-eredad
:
Naci% en ,li$eira< Minas Gerais @"rasilA el 3 de =ulio de #B73< &ue un m?dico rasile9o< descuridor de la en&ermedad de Chagas< tami?n llamada tripanosomiasis americana en #353< mientras traa=aa en el /nstituto ,sTaldo Cruz en ío de Janeiro en el puelo de -assance< en el estado de Minas Gerais< "rasil Chagas durante su estadía en la regi%n< encontr% una cantidad de en&ermos *ue presentaan una sintomatología distinta de la *ue tenían cual*uiera de las 17
a&ecciones conocidas en ese entonces. Cuidadosas oser$aciones le permitieron concluir *ue se hallaa ante una dolencia *ue tenía características propias ' *ue constituía una en&ermedad< detu$o su atenci%n sore unos insectos hemat%&agos: las $inchucas *ue se hallaan en aundancia en las haitaciones precarias de la polaci%n ' *ue se alimentaan de la sangre del homre ' de animales dom?sticos *ue haitaan los ranchos. Chagas di=o más tarde Xcuando nos enteramos de los háitos hemat%&agos del insecto ' *ue proli&eraa en las $i$iendas< nos interes% mucho en conocer< su iología ' sore todo< determinar si por casualidad transmitía algn parásito del homre o de cual*uier $erteradoX posteriormente< al e;aminar el contenido intestinal de estos insectos < encuentra *ue estaan parasitados por &lagelos acti$os con caracteres mor&ol%gicos de crithidas ' supone *ue se trata de &ormas intermediarias de un parásito animal o humano osteriormente< el Dr. Chagas descuri% el agente causal de la a&ecci%n: un parásito unicelular microsc%pico al *ue denomin% XLr'panosoma CruziX< *ue se encuentra en el intestino de un insecto conocido comnmente como $inchuca. -o pudo estudiar a tra$?s de su ciclo e$oluti$o ' $alor% el papel *ue desempe9a la $inchuca como agente transmisor. -a genialidad de Chagas le permiti% realizar un triple descurimiento< a partir de esta in&ormaci%n:
Una en-eredad Su agente causal Su transisor El primer traa=o de Chagas sore tripanosomiasis comenz% en #35B con el diagnostic% de una ni9a de dos a9os< "erenice >oares de Moura< la cual se encontraa en ese momento en aparente uen estado de salud. ) los #2 días la encontr% &eril< con el azo e hígado aumentados de tama9o< grupos de ganglios lin&áticos peri&?ricos in&artados e in&iltraci%n generalizada. (n a9o despu?s< aril de #353< la $io por ltima $ez< su temperatura era normal ' los parásitos sanguíneos haían desaparecido. En #3#0 Chagas recii% el premio alemán< >I)(D/N *ue se otorga al me=or traa=o en el campo de la arasitología ' la Medicina Lropical en todo el mundo. Carlos Chagas &alleci% repentinamente en su escritorio a la edad de 22 a9os el B de no$iemre de #361. 1
El Dr. >al$ador Mazza< naci% en auch pro$incia de "uenos )ires el 8 de Junio de #BB8. /n$estigador m?dico en en&ermedades in&ecciosas< acteri%logo ' parasic%logo< &ue el principal estudioso de la en&ermedad de Chagas en la replica )rgentina< haiendo encarado pro&undos estudios de la tr'pasomiasis cruzi< aarcando $ectores< animales dom?sticos ' sil$estres< realiz% el estudio de la en&ermedad en un gran nmero de pacientes. >us oser$aciones &ueron de tanta trascendencia *ue a esta en&ermedad se la denomina XMal De ChagasMazzaX. En "oli$ia 'a en el a9o #3#8 &ue denunciada por primera $ez la presencia del $ector
"n-ectado *or Artur @eiva -os historiadores en "oli$ia< destacan *ue &ue el Dr. a&ael Lorrico Monta9o< el iniciador de los estudios sore la en&ermedad de Chagas. En #316< se pulica en las Memorias del /nstituto X,s$aldo CruzX< un traa=o denominado XEstudios preliminares sore la en&ermedad de Chagas en "oli$iaX por Días. M ' Lorrico. .) ' en #323 la re$ista Goiania M?dica en "rasil pulica el traa=o denominado X/n$estigaciones Clínicas en el periodo agudo de 0#6 en&ermos de ChagasX. El ilustre m?dico Dr. Julio odrí*uez i$as pulic% en #327 Xrimeros casos de miocarditis chagásica en "oli$iaX en la rensa M?dica. -a az. "oli$ia ' en #38# En&ermedad de Chagas ' cardiopatía chagásica en "oli$iaX pulicaci%n especial por la (ni$ersidad Ma'or de X>an >im%nX. Cochaama"oli$ia. Finalmente< el Dr. Iugo )larracin< m?dico oli$iano< presenta su tesis par a optar el Grado de Maestría en Epidemiología en la Facultad de >alud lica de >ao aulo< "rasil< titulada X>ituaci%n )ctual del Control !ectorial de la En&ermedad de Chagas en "oli$ia en el periodo #372#33BX traa=o *ue contiene una $aliosa in&ormaci%n epidemiol%gica de la en&ermedad en cuesti%n.. Es importante se9alar *ue su estudio lo realiza en 8 departamentos de nuestro país< comprendiendo #53 localidades con di&erentes características epidemiol%gicas. Ia aarcado 1#3# casos con 05.322 haitantes< en los *ue se e&ectuaron 3217 e;ámenes serol%gicos< de los cuales dieron positi$os 6B20. >e realizaron importantes estudios ' desarrollaron e;periencias *ue permitieron &inalmente estructurar un programa solido en #330 con apo'o del M) ' N(D< *ue lamentalemente &ue interrumpido.
1!
Es reci?n en #333 *ue se reinicia con el apo'o &undamental de una decisi%n política ' el &ortalecimiento t?cnico ' &inanciamiento al rograma Nacional de Chagas< *ue es uno de los principales programas de la estrategia del Escudo Epidemiol%gico. El rograma tiene cinco componentes: #A Control $ectorial< 0A Control de la transmisi%n trans&usional< 6A Lratamiento de menores de 2 a9os< 1A /.E.C ' capacitaci%n ' 2A monitoreo< e$aluaci%n e in$estigaci%n.
..
3tiolog5a del Chagas )gente etiol%gico: Lr'panosoma cruzi Es una histoparasitosis de tipo zoon%tica. Mor&ología resenta tres &ormas e$oluti$as principales: Lripomastigote: o Forma &lagelada o >e encuentra circulando en la sangre de personas o animales in&ectado o es alargado o Mide alrededor de 05 Y.
;ri*oastigotes de ;r1*anosoa Cru?i 3*iastigote= Forma intermedia tami?n &lagelada o )largada o Mide apro;imadamente 05Y o >e encuentra en el intestino medio del insecto hemat%&ago $ector @$inchucaA Epimastigo de Lr'panosoma Cruzi -ocalizaci%n En el homre ' otros mamí&eros< los tripomastigotos se encuentran circulando en la sangre. -os amastigotos se uican intracelularmente donde se multiplican. En el hospedero $ector< insectos triatominos< los tripomastigotesse encuentran en el intestino anterior ' posterior< mientras *ue los epimastigotes en el intestino medio.
.'
3*ideiologia de la en-eredad A nivel undial >e calcula *ue unas#5 millones de personas están in&ectadas< principalmente en )m?rica -atina< donde la en&ermedad de Chagas es end?mica. Más de 02 millones de personas están a riesgo de ad*uirir la en&ermedad. >e calcula *ue en el 055B esta en&ermedad mat% a más de #5 555 personas. En los ltimos decenios< principalmente deido a la intensi&icaci%n de los mo$imientos de polaciones< el nmero de casos diagnosticados ha aumentado tami?n en países donde la en&ermedad no es end?mica de la egi%n de las )m?ricas@el Canadá ' los Estados (nidos de )m?ricaA ' las egiones de Europa @sore todo en "?lgica< Espa9a< Francia< /talia< el eino (nido de Gran "reta9a e /rlanda del Norte ' >uiza< pero tami?n en )lemania< )ustria< Croacia< Dinamarca<
2"
-u;emurgo< Noruega< los aíses "a=os< ortugal< umania ' >ueciaA ' del ací&ico ,ccidental @)ustralia ' el Jap%nA.
3n 3stados Unidos de A
3n Aal$ador< Guatemala< Gua'ana &rancesa Departamento de (ltramar[< Gu'ana< Ionduras< M?;ico< Nicaragua< anamá< el aragua'< el er< >uriname< el (rugua' ' !enezuela @eplica "oli$ariana deA. >egn las estimaciones más recientes esta en&ermedad es end?mica desde M?;ico hasta la )rgentina< estimándose unas #8.555.555 de personas in&ectadas< con unos apro;imados 15 a 12.555nue$os casos anuales de origen $ectorial< ' unos #2.555 casos cong?nitos de la in&ecci%n al a9o< además de los dependientes de transmisi%n trans&usional.
3n #ene?uela -a En&ermedad de Chagas se considera como un prolema de riesgo para apro;imadamente 8 millones de personas *ue $i$en en #3B municipios de #1 entidades &ederales< dentro de un territorio de #5#.1BB Km0. Cero pre$alencia de mu=eres emarazadas: Es in&luenciada por di&erentes &actores< los más importantes son: el área geográ&ica de procedencia 'Ro residencia< con relaci%n a grado end?mico de la misma< el ni$el socio econ%mico ' la predisposici%n indi$idual en los ltimos a9os la cero pre$alencia ha $enido disminu'endo deido a los programas de control *ue cada país ha implementado< la literatura se9ala:
Argentina de ' 1 0$ ($%) 21
Brasil de 8E0 a .%E7 ($%) Chile de &E% a $6E0 ($$) Paragua1 de &0E' a $'E9 ($%) Urugua1 0E6 ($%) 3n Bolivia -a tradicional zona geográ&ica denominada +end?mica de la en&ermedad de Chagas en "oli$ia< se asa a la dispersi%n de los triatominos ' está comprendida entre 655 a 6555 m.s.n.m. la e;tensi%n territorial de esta endemia alcanza casi toda la super&icie de los departamentos de Cochaama< Chu*uisaca< >anta Cruz ' Lari=a ' parcialmente los departamentos de -a az ' otosí< donde haitan apro;imadamente 6.255.555 de personas *ue están en riesgo de contraer la en&ermedad< de las cuales #.B55.555 están in&ectados @0BA. -a polaci%n oli$iana en las dos ltimas d?cadas ha tenido importantes camios tanto a ni$el regional como nacional las migraciones del campo a la ciudad ' de la zona andina a la zona de los $alles ' tr%picos< a potencializado la $ía trans&usional de in&ecci%n< &uera del clásico patr%n epidemiol%gico de transmisi%n $ectorial. -a situaci%n epidemiol%gica de la transmisi%n del Lr'panosoma cruzi< depende directamente de dos indicadores epidemiol%gicos ásicos: la tasa de cero pre$alencia de la in&ecci%n chagásica en mu=eres gestantes ' la incidencia de la transmisi%n $ertical.
3n Cochababa Casi todos los haitantes del $alle de Cochaama< en algn lapso de su e;istencia han estado en contacto con $inchucas *ue de acuerdo a los estudios están altamente in&ectados. El área de distriuci%n del L.in&estans cure 01 municipios *ue comprenden las regiones iogeográ&icas
3l -uturo de la en-eredad de Chagas El ma'or riesgo es el *ue muestran las tendencias actuales de los programas de control en los di&erentes países< con logros ' alcances otenidos. En la d?cada pasada< los programas de lucha contra la en&ermedad e=ecutados en $arios países end?micos han otenido resultados &ructí&eros< *ue han arro=ado un descenso dramático en la incidencia de la en&ermedad de Chagas en )m?rica -atina< incluso en M?;ico. >in emargo< en los países de la regi%n andina ' de Centroam?rica persisten toda$ía B#5 millones de personas in&ectadas por el 22
parásito ' 02 millones siguen en riesgo de contraerla< lo cual destaca la necesidad de ampliar las estrategias de lucha contra la en&ermedad. E;iste una gran $ariedad de insectos triatominos< $ectores del parásito< *ue presentan di&erente comportamiento iol%gico< lo cual hace necesario plantear nue$as estrategias de control $ectorial< especí&icamente contra a*uellas especies *ue se encuentran en el domicilio< en el peridomicilio ' en amientes sel$áticos. En la actualidad< no e;iste una $acuna contra el agente causal de la en&ermedad ' los medicamentos e;istentes son parcialmente e&icaces *ue< además< presentan se$eros e&ectos secundarios. El pro'ecto el genoma de L. cruzi se ha completado 'a< lo cual permitirá la identi&icaci%n ' la $alidaci%n de nue$as drogas. )simismo< se podrán desarrollar indicadores de diagn%stico temprano< *ue permitan pronosticar la e$oluci%n de la en&ermedad en las personas in&ectadas< especialmente en los pacientes *ue se encuentran en la &ase indeterminada. ecientemente< se ha creado la iniciati$a )maz%nica< *ue reconoce a la en&ermedad de Chagas como un prolema emergente *ue dee ser monitoreado de manera adecuada por todos los países *ue integran la cuenca amaz%nica. (na $ez más< el proceso de uranizaci%n de la en&ermedad de Chagas se hace presente en estos amientes< en donde los insectos $ectores sil$estres comienzan a desarrollar un proceso de domiciliaci%n.
.0
Mecaniso de transisi+n >e transmiten gracias a las inter$enci%n de las $inchucas triatominos in&ectadas con estos paracitos protozoario de Lr'panosoma cruzi pican en la piel de las personas ' es ahí donde depositan los paracitos ' estos $ia=an por la sangre de las personas no in&ectadas< el cual deteriora el coraz%n de las personas ' es ahí donde se instalan con más &recuencia ' causan un da9o irre$ersile ' puede lle$ar a desencadenar cardiopatías. ,tro mecanismo de transmisi%n es la trans&usi%n de la sangre in&ectada con este paracito a otra persona no in&ectada 'a sea en los trasplante de %rganos o accidentes en laoratorio de in$estigaci%n o durante las cirugías por materiales iol%gicos pro$enientes de en&ermos gra$es o de animales in&ectados. Este parasito se encuentra en la sangre de las personas ' ha' dos &ase< *ue es la &ase aguda *ue generalmente se oser$a en los ni9os constitu'endo riesgo de muerte para los menores de #2 a9os< la otra es la &ase cr%nica o permanente aparecen por lo comn en el transcurso de la $ida. 23
Lransmisi%n de madre a hi=o esto se oser$a más En las mu=eres emarazadas *ue tengan este paracito pueden llegar a transmitir este paracito a sus &etos ' esto pasa en el cuarto mes o más antes< ' se encuentran en la placenta en las c?lulas I,F")(E. ero en algunos caso no se da esta trasmisi%n por estas c?lulas I,F")(E se encuentran en las $ellosidades ' son mu' resistentes pero
cuando el epitelio tro&olástico presenta ma'or desarrollo. >e ha
comproado una relaci%n directa entre el compromiso in&lamatorio de la placenta ' la morilidad &etal.
;ransisi+n *or v5a oral= Ese es un mecanismo accidental *ue podría producirse al ingerir alimentos *ue ha'an tomado contacto con materia &ecal de un triatomino @pitoA. \ltimamente se han reportado transmisi%n por $ía oral asociado al consumo de =ugo de ca9a dulce. ,tras de las &ormas comunes de transmisor $ía oral es a tra$?s de la ingesta de carne semicruda o mal cocida de animales in&ectados con el Lripanosoma cruzi
3leentos que intervienen en la cadena de transisi+n Agente "n-eccioso= es un protozoario @parásitoA conocido como tripanosoma cruzi. Este parásito circula en la sangre de personas con en&ermedad de Chagas< ' en animales in&ectados.
:eservorio= El Lripanosoma cruzi $i$e circulando e in&ectando la sangre de los seres humanos ' más de #25 especies de animales dom?sticos: perros< gatos< ratas< ratones ' sal$a=es: ardillas< zorros @guanchaca< zarig]e'a< raposa< armadillo< murci?lago ' simiosA.
Modo de transisi+n= El Lripanosoma cruzi es transmitido por triatominos conocidos en el Colomia como pitos. Estos insectos al picar ' alimentarse de sangre @generalmente en horas de la nocheA< depositan sus heces sore la piel lle$ando consigo la in&ecci%n al ser humano ' a otros mamí&eros en el momento en *ue se rasca< 'a *ue &acilita la entrada del parásito al organismo o contamina la con=unti$a ocular< las memranas mucosas< las arasiones o heridas en la piel @incluido el sitio de la picaduraA. -os pitos se in&ectan cuando se alimentan con sangre de una persona o animal in&ectado con el parásito @parasitemiaA los parásitos se multiplican en su intestino.
24
-os Lripanosoma cruzi @parásitos causantes de la en&ermedadA< penetran al organismo a tra$?s de la per&oraci%n de la picada< por las lastimaduras al rascarse o atra$iesan las mucosas. >iguen por el torrente sanguíneo e in&ectan c?lulas del sistema retículo endotelial< el miocardio< los msculos ' el sistema ner$ioso. ,tros reser$orios importantes son los perros< gatos< zarig]e'as< ratas ' otros mamí&eros.
u/D)< están en peligro de presentar in&ecciones ' complicaciones gra$es.
.6
Cuadro cl5nico El diagn%stico etiol%gico de la En&ermedad de Chagas se asa en la: Clínica< epidemiología ' laoratorio. ara el diagn%stico de laoratorio< los e;ámenes adecuados dependen de la etapa clínica del paciente. En la etapa aguda los estudios se centran en la s*ueda ' reconocimiento del Lripanosoma cruzi en sangre @metodología parasitol%gica directaA< por*ue en las etapas iniciales de la en&ermedad se encuentran parasitemias importantes< ' a medida *ue transcurre la in&ecci%n $an disminu'endo hasta hacerse mínimas ' aleatorias. En las etapas cr%nicas @inaparente o indeterminada ' sintomáticaA las parasitemias
son
transitorias
'
por
ello
el
diagn%stico
se
realiza
&undamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el L. Cruzi. -os signos ' síntomas son haitualmente reconociles en cual*uier caso de miocarditis cr%nica chagasica< aun*ue los pacientes con mani&estaciones con hiporitmias con p?rdida de conocimiento aundan en relaci%n a otras estadísticas. -as palpitaciones precordiales se presentan en la ma'oría de ellos con e$idencias ostensiles de insu&iciencia cardiaca $entricular iz*uierda.
Alteraciones electrocardiogr2-icas= lle$an a una miocarditis cr%nica chagasica. En el periodo agudo se halla en desproporci%n con la temperatura ' las palpitaciones< la presi%n arterial a=a< el primer ruido del coraz%n disminu'e de intensidad< ha' sonido de golpe ' disnea acompa9ado de sensaci%n de angustia. -a radiogra&ía se9ala agrandamiento cardiaco. 25
.7
Diagn+stico de la en-eredad El diagnostico puede e&ectuarse a tra$?s de test parasitol%gicos @*ue aíslan el tripomastigoteA directo o indirecto ' metidos serol%gicos. Entre los test parasitol%gicos: Directos< se dispone de la gota &resca< con menos sensiilidad< la gota gruesa ' el &rotis o e;tensi%n. >u $alor predicti$o positi$o depende del grado de parasitemia< por lo *ue los m?todos directos son de elecci%n para el diagn%stico en la &ase aguda de la en&ermedad o en caso de reacti$aci%n. En parasitemias a=as< &recuentes en la &ase cr%nica se recomiendan m?todos de concentraci%n de parasitos @el micro hematrocito o el m?todo >troutA. Entre los test parasitol%gicos: "ndirectos< los culti$os de la iopsias suelen e&ercuarse en el m?todo No$'MacNealNicolle< ' los hemoculti$os en medio de -i$e /n&usi%n Lr'ptose @-/LA< entre otros. El ;enodiagnosticoen la actualidad se utiliza nicamente en in$estigaci%n. -os m?todos moleculares inclu'en la C cualitati$a ' cuantitati$a o en tiempo real. Estos m?todos de C en estudio permitirán aumentar la sensiilidad en la detecci%n< la caracterizaci%n rápida del L. cruzi ' la cuanti&icaci%n del ni$el de carga paracitaria< entre otras $enta=as. )ctualmente se están lle$ando a cao los estudios *ue permitirán disponer de t?cnicas estandarizadas ' $alidadas en re$e.
.8
Pruebas diagn+sticas *rotocolo de la en-eredad -os m?todos serol%gicos se asan en la determinaci%n de la presencia de anticuerpos contra antígenos especí&icos: Iemaglutinaci%n indirecta< /nmuno&luorescencia indirecta< t?cnicas de E-/>) ' trans&erencia Qestern< entre otros. Dado el limitado $alor predicti$o positi$o< es necesario la con&irmaci%n serol%gica mediante dos m?todos *ue utilicen antígenos distintos para e&ectuar el diagn%stico de&initi$o. En caso de discrepancia deería utilizarse una tercera t?cnica. )demás siempre cae pre$er la posiilidad de resultados &alsos positi$os por in&ecci%n deida a -eishmaniaspp< especialmente la leismaniosis $isceral< más raramente< las in&eciones por Lr'panosomarangeli< Lreponema pallidum o asmodium spp. Dee realizarse siempre una anamnesis ' una e;ploraci%n &ísica dirigidas a descurir las alteraciones a los %rganos diana. El diagn%stico de la a&ecci%n cardiaca dee realizarse inicialmente mediante estudios con ECG ' prueas 26
como el ECG con monitor Iolter< la ergometría< la angiogra&ía olas prueas isot%picas< o las *ue se indi*uen desde loa ser$icios de cardiología. El criado de la a&ectaci%n digesti$a se lle$ara a cao mediante el eso&agograma ' el enema opaco para la e$aluaci%n colonica. ueden realizarse estudios complementarios con &irogastrospia. ara con&irmar el diagn%stico de la in&ecci%n por Chagas dee darse la presencia de antecedentes epidemiol%gicos @posiilidad de contacto con L. CruziA ' con&irmaci%n serol%gica o parasitologica de in&ecci%n. No es necesaria la aparici%n de clínica por la &recuencia ele$ada de en&ermos asintomáticos o con síntomas inespecí&icos @&ase cr%nica< &orma indeterminadaA. >e puede distinguir entre in&ecci%n @antecedente epidemiol%gico ' prueas de laoratorioA ' en&ermedad @aparici%n de síntomasA.
Fases de la en-eredad Periodo de incubaci+n El periodo de incuaci%n es el tiempo *ue transcurre desde *ue el parásito ingresa al torrente sanguíneo hasta la aparici%n de los primeros signos ' síntomas. En el caso de la en&ermedad de Chagas $aría de entre 1 a #5 días. -a en&ermedad de Chagas tiene tres &ases
Fase aguda Generalmente no presenta síntomas. >in emargo< en ocasiones se puede presentar: malestar general &iere o calentura escalo&ríos ganglios in&lamados &alta de apetito< ' en algunos casos el signo de oma9a. Esta &ase generalmente dura de 0 a 1 meses. El denominado signo de oma9a es una in&lamaci%n de amos párpados de un solo o=o< *ue no duele< sin pus< con malestar general ' calentura. Desaparece de &orma natural 1 a 8 semanas despu?s. E;iste otro signo *ue puede e$idenciar la in&ecci%n con el parásito Lripanosoma cruzi ' es el denominado Chagoma< *ue se mani&iesta como una lesi%n no dolorosa de la piel en el sitio de la picadura del triatomino @chinchorroA caracterizada por in&lamaci%n indurada *ue desaparece espontáneamente de 0 a 1 semanas.
Prevenci+n de la en-eredad
27
El conocimiento disponile sore análisis de riesgos '< en particular< la etapa de administraci%n de riesgo< es esencial para asegurar la toma de decisiones para en&rentar los riesgos< con el &in de asegurar la calidad sanitaria de los alimentos o&recidos a la polaci%n. -a garantía de calidad de alimentos implica la adopci%n de medidas de pre$enci%n ' control en toda la cadena de producci%n< desde su origen hasta el consumo de alimentos en el hogar. Mane=o segn uenas prácticas de higiene de alimentos es esencial para reducir los riesgos de en&ermedades transmitidas por alimentos. rincipales inter$enciones en gesti%n del riesgo de DC): )doptar los goiernos multisectorial ' multidisciplinares medidas dirigidas a la promoci%n de la calidad sanitaria de los alimentos in$olucrados en DC) Garantizar un marco =urídico ' un e&iciente sistema de super$isi%n ' control para *ue en todas las etapas de la cadena alimentaria *ue haer adoptado las medidas necesarias para asegurar *ue la polaci%n tenga productos seguros para el consumo Estalecer alianzas con sectores para apo'ar el segmento producti$o ' comercial de alimentos con el &in de di&undir ' apo'ar a ing de implementar la le' a tra$?s de la capacitaci%n< asesoramiento t?cnico ' asistencia a los estalecimientos )sesorar al plico sore los riesgos relacionados con la incorrecta mani=asci%n ' conser$aci%n de alimentos ' prácticas de higiene ' las medidas *ue dean adoptarse para pre$enir el riesgo de contaminaci%n por el t. Cruzi
Las cinco claves de la Organi?aci+n Mundial de la inocuidad de los alientos de la salud Mantener limpieza Hpor *u? -os microorganismos *ue causan en&ermedades transmitidas por los alimentos pueden encontrarse en la tierra< agua< animales ' personas. >on transportados de una parte a otra a tra$?s de las manos ' utensilios< ropa< trapos< espon=as ' otros elementos *ue no han sido la$ados adecuadamente ' un ligero to*ue puede contaminar los alimentos. >epare alimentos crudos ' cocidos Hpor *u? )limentos crudos< especialmente carnes< a$es o pescado pueden contaminarse con microorganismos *ue pueden trans&erir a otros alimentos< como los alimentos crudos o listos para el consumo< durante la preparaci%n de alimentos o durante su conser$aci%n. Cocci%n completamente por *u? Correcta cocci%n mata casi todos los microorganismos. -os estudios demuestran *ue cocinar la comida de tal manera 2
*ue todas las partes llegar a 75^ C garantiza la seguridad de los alimentos. Ia' pedazos grandes de alimentos< como carne< pollo< carne entera o molida< *ue re*uieren un control especial de la cocina. ecalentamiento adecuado elimina microorganismos *ue se han &ormado durante el almacenamiento de alimentos. Mantenga la temperatura seguro Hpor *u? )lgunos microorganismos pueden multiplicarse mu' rápidamente si el alimento se almacena a temperatura amiente< por*ue necesitan comida< humedad< temperatura ' tiempo para =ugar. or dea=o de 2^ C ' 85^ C arria el crecimiento microiano es lenta o se detiene. )lgunos microorganismos pat%genos pueden crecer incluso a temperaturas in&eriores a 2^ c. (se agua ' materias primas seguras< Hpor *u? Materias primas< inclu'endo el agua< pueden contener microorganismos ' productos *uímicos per=udiciales para la salud. Dee tenerse cuidado en la selecci%n de productos crudos ' tomar medidas pre$enti$as *ue reducen el riesgo< c%mo la$ar ' pelar.
2!
CAP";ULO "# iv
Diseo etodol+gico ' Desarrollo de la "nvestigaci+n '&
3n-oque de la investigaci+n= El traa=o de in$estigaci%n tiene un en&o*ue cualicuantitati$o @en&o*ue mi;toA por *ue se estudia las $ariales como:
'$
#ariables cuantitativas= Cuantas personas muere en sacaa con el mal de Chagas -os índices de Chagas por edad
'.
#ariables cualitativas= El g?nero de las personas a&ectadas con el mal de Chagas Lipo de $i$ienda @adoe< con o sin re$o*u?< ladrillo< etc.A Ni$el de conocimiento @mucho< poco< nadaA Lipo de campa9a de pre$enci%n en el hospital MEW/C, DE >)C)"). Lipos de Chagas *ue a&ectan a la polaci%n de >acaa Formas de transmisi%n *ue tu$o el paciente con Chagas -a con$i$encia *ue tiene el paciente con los animales.
''
Unidad de an2lisis >on las personas con mal de Chagas
Muestra Es la polaci%n sacae9a * asistirá al hospital M?;ico para pre$enir el mal de Chagas
'0
"nstruento de recolecci+n -os datos se ira recolectando mediante cuestionarios a las personas a&ectadas< o no dependiendo
'6
;i*o de investigaci+n SegGn su ti*o de estudio cualitativo= Es una in$estigaci%n participati$a< por*ue permite la participaci%n directa del su=eto in$estigado.
SegGn su ti*o de estudio cuantitativo= :etros*ectivo 'a *ue en este traa=o de in$estigaci%n se está estudiando hechos ocurridos en el pasado +gesti%n 05#005#6 hospital. MEW/C, DE >)C)")
SegGn el *eriodo 1 secuencia del estudio= 3"
Este traa=o de in$estigaci%n es un estudio transversal 'a *ue se hace un corte en el tiempo +gesti%n 05#005#6 hospital. MEW/C, DE >)C)")
SegGn el an2lisis 1 el alcance de los resultados Este traa=o es Anal5tico descri*tivo por*ue determinaremos las causas ' por ende los e&ectos de la en&ermedad de Chagas para e$aluar la e&icacia de los programas de pre$enci%n &rente a esta en&ermedad.
Poblaci+n o universo= El presente traa=o de in$estigaci%n *ue se realiza es &inito 'a *ue esta aplicada a todos ciudadanos de >acaa.
Unidad de an2lisis >on las personas con o sin mal de Chagas
Muestra Es la polaci%n sacae9a * asistirá al hospital M?;ico para pre$enir el mal de Chagas
"nstruento de recolecci+n -os datos se lo ira recolectando mediante cuestionarios así las personas a&ectadas< o $a dependiendo de la &uente de in&ormaci%n *ue podremos encontrar.
Fuentes *riarias o directas= -os datos se otu$ieron a tra$?s de encuesta realizada a haitantes del sector de >acaa.
3ncuestas= >e decidi% realizar una muestra de $einte encuestas de di&erentes edades< desde #2 a 81 a9os de edad. Esta herramienta permiti% la recolecci%n de los datos *ue se deseaan estudiar con la a'uda de preguntas aiertas ' cerradas con un lengua=e sencillo< &ácil de interpretar ' con la a'uda de selecci%n *ue permite encasillar la pregunta hacia una respuesta precisa.
31
v
:esultados TABLA " Poblaci+n *or edad
Hu< edad tiene usted
@Gero
#2#2 a9os
0
0868 a9os
B
6712 a9os
B
1882 a9os
0
;O;AL
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'(F)*+ , 1 Poblaci+n *or edades
1"#
1"# 15$15 a%os
4"#
4"#
26$36 a%os 37$45 a%os 46$65 a%os
Fuente: #la$oraci%n propia .Ta$la "/
"nter*retaci+n En este grá&ico podemos oser$ar *ue la polaci%n de 0868
' 6712
a9os
respecti$amente es la *ue ha sido más encuestada con un 15< posteriormente con un #5 tienen edades entre 67 a 82 a9os. 32
TABLA 7 Frecuencia de *acientes segGn el grado de escolaridad rado de escolaridad
@Gero
Priaria
8
Secundaria
&%
Universitaria
$
;O;AL
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'(F)*+ , 2 Frecuencia de *acientes segGn el grado de escolaridad
1"# 4"# &rimaria 'ecundaria
5"#
(ni)ersi*aria
Fuente: #la$oraci%n propia .Ta$la 7/
"nter*retaci+n En este grá&ico podemos $er *ue un 25 de la polaci%n solamente ha cursado la secundaria< un 15 la primaria ' un #5 la uni$ersitaria. 33
TABLA Frecuencia de *acientes en la li*ie?a de su hogar Mantiene li*io su hogar
@Gero
Si
&8
@o
8
;O;AL
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , 3 Frecuencia de *acientes en la li*ie?a de su hogar
31#
'i 6!#
+o
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la /
"nter*retaci+n En este grá&ico podemos $er *ue la polaci%n encuestada un 83 menciona *ue no tiene limpio su hogar< ' un 6# menciona *ue si< por lo *ue se $e *ue la polaci%n carece de limpieza en su hogar.
34
TABLA Frecuencia de *acientes que tienen aniales en su hogar ;iene aniales en su hogar Si
@Gero &'
@o ;O;AL
6
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , 4 Frecuencia de *acientes que tienen aniales en su hogar
3"#
'i 7"#
+o
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la /
"nter*retaci+n En este grá&ico podemos $er *ue la polaci%n tiene criaderos de animales en su hogar con un 75 ' un 65 no lo tiene< pero lamentalemente los criaderos de animales pueden traer muchas en&ermedades como el mal de Chagas.
35
TABLA 10 Frecuencia de *aciente segGn distancia est2 el criadero de aniales A que distancia est2 el
@Gero
criadero de aniales A lado
8
3n el *atio
6
A &% etros
'
A $% etros ;O;AL
$
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , Frecuencia de *aciente segGn distancia est2 el criadero de aniales
1"# 2"#
4"#
A lado ,n el pa*io A 1" me*ros
3"#
A 2" me*ros
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 10/
"nter*retaci+n En este grá&ico podemos $er *ue un 15 de los encuestados tienen a lado a sus animales< un 65 menciona *ue en el patio< un 05 menciona *ue tienen a #5 metros de distancia ' un #5 menciona *ue a 05 metros< lo cual nos hace $er *ue la polaci%n están mu' contaminados con los animales
36
TABLA 11 Frecuencia de *acientes segGn caracter5sticas de vivienda Su vivienda qu<
@Gero
caracter5sticas tiene Adobe
7
Ladrillo
0
Cubierto con ceento
'
Otros ;O;AL
'
%$Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , " Frecuencia de *acientes segGn caracter5sticas de vivienda
2"# 35#
Ado-e .adrillo
2"#
Cu-ier*o con cemen*o 25#
/*ros
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 11/
"nter*retaci+n odemos $er *ue la polaci%n tienen sus $i$iendas con un 62 toda$ía de adoe< un 02 de ladrillo< un 05 cuierto de cemento ' otros respecti$amente< lo cual nos hace $er *ue la polaci%n $i$e en precarias condiciones de haitailidad.
37
TABLA 12 Conociiento de la en-eredad al de Chagas Conoce usted el al De Chagas
@uero
Porcenta/e
S"
&6
8%
@O
'
$%
;O;AL
%$&%%
Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , 7 Conociiento de la en-eredad al de Chagas
2"#
'0 "#
+/
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 12/
"nter*retaci+n El B5 de los encuestados conoce del mal con mal de Chagas ' el 05 no conoce sore esta en&ermedad.
3
TABLA 13 Conociiento de los *acientes de c+o se transite el Chagas :es*uesta
@uero
Porcenta/e
&.
60
;ras*lante de +rganos
&
0
;rans-usi+n de sangre
$
&%
@o sabe
'
$%
;otal
%$&%%
Picadura de vinchuca in-ectada
Fuente: ela$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , Conociiento de los *acientes de c+o se transite el Chagas
1"# 5#
2"# 65#
&icadura de )inchuca inec*ada Trasplan*e de órganos Transusión de sangre +o sa-e
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 13/
"nter*retaci+n El 82 de los encuestados sae *ue el mal de Chagas transmite por la picadura de las $inchucas in&ectadas< el 2 por trasplante de %rganos< el #5 dicen por trans&usiones de sangre ' el 05 no sae. 3!
TABLA 14 Conociiento de los *acientes sobre cu2l es el vector que transite el al de Chagas :es*uesta
@uero
Porcenta/e
La vinchuca
&6
8%
@o sabe
'
$%
;otal
%$&%%
Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , Conociiento de los *acientes sobre cu2l es el vector que transite el al de Chagas
2"#
.a )inchuca "#
+o sa-e
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 14/
"nter*retaci+n El B5 de los encuestados sae *ue el $ector *ue transmite el Chagas es la $inchuca ' el 05 no sae.
4"
TABLA 1 Frecuencia segGn atenci+n
@uero
Porcenta/e
S"
&7
80
@O
.
&0
;otal
%$&%%
Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , 10 Frecuencia segGn atenci+n
15#
'0 +/ 5#
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 1/
"nter*retaci+n El B2 de los encuestados dicen *ue la atenci%n medica si es necesaria para poder controlar al Chagas ' otro 25 no sae. 41
TABLA 1" Conociiento de los *acientes de c+o se *uede *revenir la en-eredad de Chagas :es*uesta
@uero
Porcenta/e
Fuigando
8
'%
Me/orando viviendas
$
&%
&
0
9
%$'0 &%%
Manteniendo distancia los corrales @o sabe ;otal
Fuente: #la$oraci%n propia 2014
&'AF)*+ , 11 Conociiento de los *acientes de c+o se *uede *revenir la en-eredad de Chagas
4"#
45# 5#
1"#
Fumigando Meorando )i)iendas Man*eniendo dis*ancia los corrales +o sa-e
Fuente: #la$oraci%n Propia .Ta$la 1"/
"nter*retaci+n
42
El 15 de los encuestados dice *ue se puede pre$enir el mal de Chagas &umigando< el #5 me=orando $i$iendas< el 2 manteniendo distancia los corrales< ' un 12 no sae.
CAP";ULO #" vi
Conclusiones Ua terminado toda la in$estigaci%n tenemos los resultados llegando a una conclusi%n de *ue e;iste un total de Poblaci+n *or edad de 05 personas< especi&icando por grupos de edades #2 a 02 a9os igual al #5 0868 a9os igual al 15 6712 a9os igual al 15 18 82 a9os igual al #5. ara la Frecuencia de *acientes segGn el grado de escolaridad los porcenta=es son los siguientes: primaria #5 secundaria 25 ' uni$ersitario 15. En cuanto la Frecuencia de *acientes en la li*ie?a de su hogar los porcenta=es &ueron los siguientes: >i limpian su hogar 35 ' no limpian su hogar el #5. -a Frecuencia de *acientes que tienen aniales en su hogar son las siguientes: si tienes animales el 75 ' no tienen animales el 65. -a Frecuencia de *aciente segGn distancia est2 el criadero de aniales son las siguientes: al lado 15< en el patio 65< a #5 metros 05 ' a 05 metros el #5. ,tros porcenta=es como la Frecuencia de *acientes segGn caracter5sticas de vivienda tienen los siguientes porcenta=es: de adoe 62< ladrillo 02< cuierto con cemento 05 ' otros 05. Lami?n tenemos las personas con Conociiento de la en-eredad al
de Chagas e;presado en porcenta=es de la siguiente &orma: si tienen conocimiento B5 ' no tienen conocimiento el 05. ) su el Conociiento de los *acientes de c+o se
transite el Chagas= picadura de $inchuca in&ectada 82< transplante de %rganos 2< trans&usi%n de sangre #5< ' no saen 05. El Conociiento de los *acientes sobre cu2l es el vector que transite el al de
Chagas es el siguiente: a&irman *ue es la $inchuca B5< ' no saen 05. -a Frecuencia segGn atenci+n
en-eredad de Chagas e4*resado de la siguiente &orma: &umigando 15< me=orando $i$ienda #5< manteniendo distancia de los corrales 2 ' no saen 12.
vii
:ecoendaciones A la *oblaci+n •
E$itar $i$ir en casas de arro< pa=as o impro$isadas.
•
(tilizar insecticidas para disminuir el riesgo de in&ecci%n. 43
•
oner cuidado al momento de reciir una trans&usi%n sanguínea o donaci%n de algn %rgano< 'a *ue en algunos lugares no se hacen los e;ámenes adecuados para la detecci%n de esta en&ermedad.
•
roceder a una re$isi%n ' camio de $i$ienda en mal estado.
•
Educaci%n sanitaria para disminuir el riesgo de esta en&ermedad.
•
Crear los medios necesarios para e$itar la transmisi%n de la en&ermedad.
Dirigidas al Ministerio de Salud •
Camiar la concepci%n tradicional medica con el clásico aorda=e e;clusi$amente iol%gico enri*ueci?ndolo con la interpretaci%n psicosocial del prolema del paciente
•
chagásico edise9ar estrategias educati$as orientadas a la sensiilizaci%n iniciando con el personal de salud< despu?s con la polaci%n< generando un sistema de salud<
•
&uncional< e&iciente ' e&icaz< *ue erradi*ue la en&ermedad. Con&ormaci%n de Comit?s )nti $ectoriales *ue sean capacitados para la $igilancia e identi&icaci%n de &actores de riesgos modi&icales< e in&ormen a las autoridades de
•
salud de manera oportuna. ealizar promoci%n de la salud< a tra$?s de capacitaciones dirigidas a romotores de >alud< Comit?s de >alud Comunales ' personal de salud para *ue estos sean los principales di$ulgadores de las medidas pre$enti$as para la erradicaci%n de la en&ermedad
Dirigida a los os*itales •
romo$er campa9a de sensiilizaci%n de la en&ermedad a todo el personal de los
•
Iospitales para *ue identi&i*uen ' pre$engan la en&ermedad de Chagas. Dar seguimiento a los casos positi$os a la En&ermedad de Chagas a ni$el hospitalario< educar ' sensiilizar al paciente sore su en&ermedad ' posiles medidas pre$enti$as.
44
viii
Ane4os 3ncuesta dirigida a la *oblaci+n de sacaba sobre el al de Chagas Nomre:4444444444444444444444444444444444
& IHu< edad tiene ustedJ #202 a9os
0868 a9os
6712 a9os
1882 a9os
$ rado de 3scolaridad de la *oblaci+n rimaria
>ecundaria
(ni$ersitaria
. Mantiene li*io su hogar >í
No
' I;iene aniales en su hogarJ >í
No
0 HA qu< distancia est2 el criadero de anialesJ ) lado
En el patio
) #5 mt
) 05 mt
6 ISu vivienda qu< caracter5sticas tieneJ "arro
-adrillo
Cuierto con cemento
,tros
7 IUsted conoce alguna *ersona con al de ChagasJ >í
No
8 IC+o se transite el ChagasJ a) Lrans&usiones de sangre b) Lrasplante de %rganos c) icadura de $inchuca in&ectada d) Lodos e) No 9 ICu2l es el vector que transite el al de ChagasJ a) -a $inchuca b) No
45
&% IC+o *odeos *revenir la en-eredad de al de ChagasJ a) &umigando b) me=orando $i$iendas c) manteniendo distancia lo corrales d) todos e) No && IUsted cree que es necesaria la atenci+n í
No
46
Croquis
47
Ubicaci+n Munici*io Sacaba :ed de salud Sacaba
4
DILOS
Organigraa os*ital M<4ico
SEJO TECNICO
JEFATURA DE ODONTOLOGIA JEFATURADE ESTADISTICA JEFATURA DE ENFERMERIAAPOYO DIAGNOSTICO
ADMISION Y REGISTROS MEDICOS COMUNIDADLABORATORIO
SUMI
ECOGRAFIA
RAYOS CONSULTA X EXTERNA
INTERNACION
QUIROFANO
EMERGENCIA
JEFATURA DE MEDICINA INTERNA
4!
Datos estadísticos de acuerdo a la incidencia de la en&ermedad en la polaci%n de "oli$ia
Datos estad5sticos en Cochababa
Datos
Poblaci+n 9&8$%%%
Nmero de in&ectados
805.555
Nue$os casos anuales de transmisi%n $ectorial
#5.655
Casos de Chagas cong?nito anual
#.255
Mu=eres @_A entre #2 a 11 a9os
003.555
Lasa de pre$alencia
8.720
Lasa de incidencia
5.##0
/ncidencia de Chagas cong?nito
5.276
olaci%n e;puesta en zonas end?micas Nacimientos por a9o Cardiopatías "ancos de sangre os*ital M<4ico
6.000.355 08#.755 0#7.B11 B.55
Abulancia del os*ital M<4ico
5"
Madre e hi/o bene-iciada con @utribeb< en os*ital M<4ico
51
3l SUM" en el os*ital M<4ico
52
