BAB II TINJAUAN TEORITIS A. KONSEP DASAR MEDIK
II.1 Definisi Typhoid yphoid adalah penyakit infeksi sistemik sistemik akut yang disebabkan disebabkan infeksi salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi terinfeksi kuman salmonella. ( Bruner and Sudart, 1994 ) Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella Thypi ( Arief Maeyer, 1999 ). Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman kuman salmon salmonell ellaa thypi thypi dan salmone salmonella lla para para thypi thypi A,B,C. A,B,C. sinoni sinonim m dari dari penyakit ini adalah Typhoid dan paratyphoid abdominalis, ( Syaifullah Noer, 1996 ). Typhoid adalah penyakit infeksi pada usus halus, typhoid disebut juga paratyphoid fever, enteric fever, typhus dan para typhus abdominalis (.Seoparman, 1996). Typhoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejala sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa, salmonella type A.B.C. penularan terjadi secara pecal, oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Mansoer Orief.M. 1999). Dari Dari bebe beberap rapaa peng penger ertia tian n diata diatass dapat dapat disi disimp mpul ulka kan n sebag sebagai ai beri beriku kut, t, Typhoid yphoid adalah adalah suatu suatu penyak penyakit it infeks infeksii usus usus halus halus yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh salmonella type A. B dan C yang dapat menular melalui oral, fecal, makanan dan minuman yang terkontaminasi. Thypus abdominalis adalah infeksi penyakit akut yang biasanya mengenai saluran cerna dengan gejala demam lebih dari 7 hari.Gangguan pada saluran cerna dan gangguan kesadaran.( Kapita Selekta Kedokteran jilid 2 ). Demam typoid/paratypus abdominalis adalah penyakit inveksi akut usus halus.( Ilmu Penyakit dalam jilid 1 )
1111111111111111
Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut, usus halus. Penyakit ini mempunyai tanda-tanda khas berupa perjalanan yang cepat yang berlangsung 3 minggu disertai dengan demam, toksemia, gejala-gejala perut, pembesaran limpa dan erupsi kulit. Typus adalah kelompok yang mempunyai hubungan dekat dengan penyakit riketsia akut dan ditularkan melalui antropoda, yang berbeda dalam intensitas tanda-tanda tanda-tanda dan gejala-gejalan gejala-gejalanya ya beratnya beratnya dan angka angka kematiannya kematiannya.. Semua kelomp kelompok ok ini ditand ditandai ai dengan dengan sakit sakit kepala, kepala, mengig mengigil, il, demam, demam, stupor stupor,, dan erupsi makular, makulopapular, petekial atau papulovesikuler. ( Kamus Saku Kedokteran Dorland).
II.2 Anatomi Fisiologi
2222222222222222
Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut, usus halus. Penyakit ini mempunyai tanda-tanda khas berupa perjalanan yang cepat yang berlangsung 3 minggu disertai dengan demam, toksemia, gejala-gejala perut, pembesaran limpa dan erupsi kulit. Typus adalah kelompok yang mempunyai hubungan dekat dengan penyakit riketsia akut dan ditularkan melalui antropoda, yang berbeda dalam intensitas tanda-tanda tanda-tanda dan gejala-gejalan gejala-gejalanya ya beratnya beratnya dan angka angka kematiannya kematiannya.. Semua kelomp kelompok ok ini ditand ditandai ai dengan dengan sakit sakit kepala, kepala, mengig mengigil, il, demam, demam, stupor stupor,, dan erupsi makular, makulopapular, petekial atau papulovesikuler. ( Kamus Saku Kedokteran Dorland).
II.2 Anatomi Fisiologi
2222222222222222
II.3 Etiologi Etio Etiolo logi gi dema demam m typo typoid id dan dan dema demam m para para typo typoid id salm salmon onel elaa typh typhi, i, salmonella salmonella paratyphi paratyphi A, salmonella salmonella paratyphi paratyphi B, dan salmonella paratyphi C. Salmonella paratyphi basil gram negatif, bergerak dengan rambut getar, tidak berspora. Mempunyai sekurang-kurangnya empat macam antigen yaitu antigen O (somatik), H (flagela), VI dan protein membran hialin (Arif Mansjoer, M Saifoellah Noer). Sumber penularan salmonella typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien pasien dengan dengan carier carier.. Carier Carier adalah adalah orang orang yang yang sembuh sembuh dari demam demam typhoi typhoid d dan masih terus terus mengek mengekresi resi salmon salmonella ella typhi typhi dalam dalam tinja tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.
II.4 Patofisiologi Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.
3333333333333333
Bakteri masuk melalui saluran cerna, dibutuhkan jumlah bakteri 105-109 untuk dapat menimbulkan infeksi. Sebagian besar bakteri mati oleh asam lambung. Bakteri yang tetap hidup akan masuk kedalam ileum melalui mikrofili dan mencapai plak payeri, selanjutnya masuk kedalam pembuluh darah ( disebut bakterimia primer ). Pada tahap berikutnya S. typhili menuju ke organ sistem retikuloendotelial yaitu : hati, limfa, sumsum tulang dan organ lain ( disebut bakterimia sekunder ). Kandung empedu merupakan organ yang sensitif terhadap infeksi S. typhili (Arief Mansjoer). Kuman S. typhi masuk ketubuh manusia melalui mulut dengan makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung. Sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque Peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi. Ditempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi. Kuman S. typhi kemudian menembus ke lamina propina, masuk aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe messenterial yang juga mengalami hipertropi. Setelah melewati kelenjarkelenjar limfe ini S. typhi masuk kealiran darah melalui duktus thoracicus. Kuman-kuman S. typhi lain mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. S. typhi bersarang di plaque Peyeri, limpa, hati dan bagian-bagian lain system retikuloendotial.
Semula disangka demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid disebabkan oleh endotoksemia. Tapi kemudian berdasarkan penelitianeksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid. Endotoksin S. typhi berperan pada patogenesis demam tifoid, karena membantu terjadinya proses inflamasi lokal pada jaringan setempat S. typhi berkembang biak. Demam pada tifoid disebabkan karena S. typhi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang.
4444444444444444
II.5 Patoflow
5555555555555555
II.6 Tanda dan gejala Biasanya gejala mulai timbul secara bertahap dalam waktu 8-14 hari setelah terinfeksi. Gejalanya bisa berupa demam, sakit kepala, nyeri sendi, sakit tenggorokan, sembelit, penurunan nafsu makan dan nyeri perut. Kadang penderita merasakan nyeri ketika berkemih dan terjadi batuk serta perdarahan dari hidung. Jika pengobatan tidak dimulai, maka suhu tubuh secara perlahan akan meningkat dalam waktu 2-3 hari, yaitu mencapai 39,4-40°C selama 10-14 hari. Panas mulai turun secara bertahap pada akhir minggu ketiga dan kembali normal pada minggu keempat. Demam seringkali disertai oleh denyut jantung yang lambat dan kelelahan yang luar biasa.
6666666666666666
Pada kasus yang berat bisa terjadi delirium, stupor atau koma. Pada sekitar 10% penderita timbul sekelompok bintik-bintik kecil berwarna merah muda di dada dan perut pada minggu kedua dan berlangsung selama 2-5 hari.
II.7 Manifestasi klinik Masa tunas 7-14 ( rata-rata 3-30 )hari. Selama inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal berupa rasa tidak enak badan. Pada kasus khas terdapat demam remiten pada minggu pertama, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua , pasien terus dalam keadaan demam, yang turun terus berangsur-angsur pada minggu ketiga Lidah kotor yang ditutupi selaput kecoklatan kotor, ujung dan tepi kemerahan, jarang disertai tremor. Hati dan limfa membesar yang nyeri pada perabaan. Biasanya terdapat konstipasi, tetapi mungkin normal bahkan diare (Kapita Selekta Kedokteran Arief Mansjoer).
II.8 Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari : a. Pemeriksaan leukosit Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal bahkan
kadang-kadang
terdapat
leukosit
walaupun
tidak
ada
komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah
7777777777777777
leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid. -Anemia, pada umumnya terjadi karena supresi sumsum tulang, defisiensi Fe, atau perdarahan usus.
Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000/uL. Limfositosis relatif dan anaeosinofilia pada permulaan sakit. Trombositopeni terutama pada demam tifoid berat. b.
Pemeriksaan serologi
Serologi Widal : untuk membuat diagnosis yang diperlukan adalah titer terhadap antigen O dengan kenaikan titer 1/200 atau kenaikan 4 kali titer fase akut ke fase konvalesens.
Kadar Ig M dan Ig G (Typhi-dot). tes TUBEX® metode enzyme immunoassay (EIA) metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), dan pemeriksaan dipstick c.
Pemeriksaan SGOT DAN SGPT SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.
d.
Biakan darah Biakan darah terutama pada minggu I perjalanan penyakit.
Kultur tinja terutama pada minggu II perjalanan penyakit. Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor : 1) Teknik pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan
8888888888888888
teknik dan media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung. 2) Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit. Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.
3) Vaksinasi di masa lampau Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif. 4) Pengobatan dengan obat anti mikroba. Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif. e.
Uji Widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah
9999999999999999
suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu : 1)
Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman).
2)
Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel kuman).
3)
Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman)
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid. Faktor – faktor yang mempengaruhi uji widal : a. Faktor yang berhubungan dengan klien : 1.
Keadaan umum : gizi buruk dapat menghambat pembentukan antibodi.
2.
Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit: aglutinin baru dijumpai dalam darah setelah klien sakit 1 minggu dan mencapai puncaknya pada minggu ke-5 atau ke-6.
3.
Penyakit – penyakit tertentu : ada beberapa penyakit yang dapat
menyertai
demam
typhoid
yang
tidak
dapat
menimbulkan antibodi seperti agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma lanjut. 4.
Pengobatan dini dengan antibiotika : pengobatan dini dengan obat anti mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi.
10101010101010101010101010101010
5.
Obat-obatan imunosupresif atau kortikosteroid : obat-obat tersebut dapat menghambat terjadinya pembentukan antibodi karena supresi sistem retikuloendotelial.
6.
Vaksinasi dengan kotipa atau tipa : seseorang yang divaksinasi dengan kotipa atau tipa, titer aglutinin O dan H dapat meningkat. Aglutinin O biasanya menghilang setelah 6 bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin H menurun perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh sebab itu titer aglutinin H pada orang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai diagnostik.
7.
Infeksi
klien
dengan
klinis/subklinis
oleh
salmonella
sebelumnya : keadaan ini dapat mendukung hasil uji widal yang positif, walaupun dengan hasil titer yang rendah. 8.
Reaksi anamnesa : keadaan dimana terjadi peningkatan titer aglutinin terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi dengan demam yang bukan typhoid pada seseorang yang pernah tertular salmonella di masa lalu.
b. Faktor-faktor Teknis 1.
Aglutinasi silang : beberapa spesies salmonella dapat mengandung antigen O dan H yang sama, sehingga reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies yang lain.
2.
Konsentrasi
suspensi
antigen
:
konsentrasi
ini
akan
mempengaruhi hasil uji widal. 3.
Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen : ada penelitian yang berpendapat bahwa daya aglutinasi suspensi antigen dari strain salmonella setempat lebih baik dari suspensi dari strain lain.
II.9 Manajemen medik
11111111111111111111111111111111
1. Tirah baring selama demam sampai dengan 2 minggu normal kembali. Dengan
antibiotik
yang
tepat,
lebih
dari
99%
penderita
dapat
disembuhkan. 2. Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya tranfusi bila ada komplikasi perdarahan. 1. Diet. 1) Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein. 2) Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring. 3) Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim. 4) Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama 7 hari. 2. Terapi
Obat Obat-obat antimikroba yang sering di pergunakan, ialah : a. Kloramfenikol b. Tiamfenikol c. Ko-trimoksazol d. Ampisilin dan amoksisilin e. Sefalosporin generasi ke tiga f.
Fluorokinolon a. Kloramfenikol Di indonesia, kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama untuk demam tifoid. Belum ada obat anti mikroba lain yang dapat menurunkan demam lebih cepat di bandingkan kloramfenikol. Dosis untuk orang dewasa 4 kali 500 mg sehari oral atau intramuskular tidak di anjurkan karena hidrolisis ester ini tidak dapat di ramalkan dan tempat suntikan terasa nyeri . Dengan penggunaan
12121212121212121212121212121212
kloramfenikol, demam pada demam tyfoid turun rata-rata setelah 5 hari. b. Tiamfenikol Dosis dan evektifitas tiamfenikol pada demam tyfoid sama dengan
kloramfenikol.
penggunaan
Komplikasi
tiamfenikol
lebih
hematologis jarang
dari
pada pada
kloramfenikol. Dengan tiamfenikol demam pada demam tifoit turun setelah rata-rata 5-6 hari. c. Ko-trimoksazol
(kombinasi
trimetropin
dan
sulfametoksazol) Efektifitas ko-trimoksazol kurang lebih sama dengan kloramfenikol. Dosis untuk orang dewasa, 2 kali 2 tablet sehari, digunakan sampai 7 hari bebas demam ( 1 tablet mengandung
80
mg
trimetropin
dan
400
mg
sulfatmetoksazol ). Dengan kotrimoksazol demam pada demam tifoit turun rata-rata setelah 5-6 hari d. Ampisilin dan amoksisilin. Dalam hal kemampuan untuk menurunkan demam, efektifitas ampisilin dan amoksisilin lebih kecil di bandingkan dengan kloramfenikol. Indikasi mutlak penggunaanya adalah pasien dengan demam tifoid dengan leukopenia. Dosis yang di anjurkan berkisar antara 75-150 mg/kg berat badan sehari, digunakan sampai 7 hari bebas demam. Dengan ampisilin atau amoksisilin demam pada demam tyfoid turu rata-rata setelah 7-9 hari. e. Sefalosporin
generasi
ketiga.
Beberapa
uji
klinis
menunjukkan bahwa sefalosporin generasi ketiga antara lain sefalosperazon, seftriakson dan sefotaksim efektif untuk demam tifoid, tetapi dosis dan lama pemberian yang optimal belum di ketahui dengan pasti.
13131313131313131313131313131313
f. Fluorokinolon. Fluorokinolon efektif untuk demam tifoid, tetapi dosis dan lama pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti. Kombinasi Obat Antimikroba Pengobatan demam tifoid dengan kombinasi obat-obatan anti mikroba tersebut di atas tidak memberikan keuntungn di bandingkan dengan pengobatan dengan pengobatan antimikroba tunggal, baik dalam hal kemampuanya untuk menurunkan demam maupun dalam hal menurunkan angka kejadian kekambuhan dan angka kejadian pengekskresian kuman waktu penyembuhan (convalescen excretor rate) Obat Anti Simtomatik Antipiretika. Antipiretika tidak perlu diberika secara rutin pada setiap pasien demam tifoid, karena tidak banyak beerguna. Kortikosteroid Pasien yang toksik dapat di berikan kortikosteroid oral dan parenteral dalam dosis yang menurun secara bertahap ( tapering off ) selama 5 hari. Hasilnya biasanya sangat memuaskan, kesadaran pasien menjadi jernih dan suhu badan cepat turun secara normal. Akan tetapi kortikosteroit tidak boleh di berikan tanpa indikasi, karena dapat menyebabkan perdarahan di daerah intestinal dan relaps (M Sjaifoellah Noer).
II.10 Komplikasi a. Komplikasi intestinal 1) Perdarahan usus 2) Perporasi usus 3) Ilius paralitik b. Komplikasi extra intestinal 1) Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis, tromboplebitis.
14141414141414141414141414141414
2) Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik. 3) Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis. 4) Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, kolesistitis. 5) Komplikasi
ginjal
:
glomerulus
nefritis,
pyelonepritis
dan
perinepritis. 6) Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis. 7) Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer, sindroma Guillain bare dan sidroma katatonia.
II.11 Prognosis Prognosis demam tifoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi Salmonella serta cepat dan tepatnya pengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2,6% dan pada orang dewasa 7,4%, rata-rata 5,7%.
II.12 Pencegahan Vaksin tifus per-oral (ditelan) memberikan perlindungan sebesar 70%, namun vaksin ini hanya diberikan kepada orang-orang yang telah terpapar oleh bakteri Salmonella typhi dan orang-orang yang memiliki resiko tinggi (termasuk petugas laboratorium dan para pelancong). Hindari makan sayuran mentah dan makanan lainnya yang disajikan atau disimpan di dalam suhu ruangan dan pilih makanan yang masih panas atau makanan yang dibekukan, minuman kaleng dan buah berkulit yang bisa dikupas. Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci tangan
setelah
dari
toilet
dan
khususnya
sebelum
makan
atau
mempersiapkan makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipsteurisasi), hindari minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas.
15151515151515151515151515151515
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN A. Pengkajian Faktor Presipitasi dan Predisposisi Faktor presipitasi dari demam typhoid adalah disebabkan oleh makanan yang tercemar oleh salmonella typhoid dan salmonella paratyphoid A, B dan C yang ditularkan melalui makanan, jari tangan, lalat dan feses, serta muntah diperberat bila klien makan tidak teratur. Faktor predisposisinya adalah minum air mentah, makan makanan yang tidak bersih dan pedas, tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, dari wc dan menyiapkan makanan Dasar data pengkajian klien :
Biodata Usia ( sering terjadi pada anak-anak tetapi bisa juga pada semua usia ) Jenis kelamin ( tidak ada pebedaan yang nyata antara insidensi demam tifoid pada pria dan wanita )
16161616161616161616161616161616
Pendidikan ( kebersihan makanan atau minuman ) Keluhan utama Minggu pertama : demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi/diare peraaan tidak enak di perut, batuk dan epitaksis.
Minggu kedua : pasien terus berada dalam keadaan demam, yang turun secara berangsur-angsur pada minggu ketiga.
Riwayat penyakit sekarang. Gejala
yang
timbul
pada
penyakit
types/
tifoid.
Panas (suhu 38 0C pada hari pertama ). Pasien mengigil Pada hari ketiga panas meningkat , pucat nyeri pada abdomen, tekanan darah menurun , pemeriksaan laboratorium positif.
Riwayat penyakit dahulu Pasien sebelumnya pernah mengalami febris, DB, diare. Riwayat penyakit keluarga Dalam salah satu anggota keluarga tersebut ada yang menderita types, diare, DB, pada waktu bersamaan atau sebelum pasien mengalami penyakit tersebut (Arief Mansjoer, M Sjaifoellah Noer, Nursalam)
Aktivitas/Istirahat Gejala : Kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah. Insomnia, tidak tidur
semalaman karena
diare. Merasa gelisah dan
ansietas.
Pembatasan aktivitas/kerja s/d efek proses penyakit.
Sirkulasi Tanda : Takhikardi (respon terhadap demam, dehidrasi, proses imflamasi dan nyeri). Kemerahan, area ekimosis (kekurangan vitamin K). Hipotensi termasuk postural. Kulit/membran mukosa : turgor buruk, kering, lidah pecah-pecah (dehidrasi/malnutrisi).
Integritas Ego
17171717171717171717171717171717
Gejala : Ansietas, ketakutan, emosi kesal, mis. Perasaan tidak berdaya/tidak ada harapan. Faktor stress aku/kronis mis. Hubungan dengan keluarga/pekerjaan, pengobatan yang mahal. Faktor budaya – peningkatan prevalensi. Tanda : Menolak, perhatian menyempit, depresi.
Eliminasi Gejala : Tekstur feces bervariasi dari bentuk lunak sampai bau atau berair. Episode diare berdarah tidak dapat diperkirakan, hilang timbul, sering tidak dapat dikontrol, perasaan dorongan/kram (tenesmus). Defakasi berdarah/pus/mukosa dengan atau tanpa keluar feces. Peradarahan perektal. Tanda : Menurunnya bising usus, tidak ada peristaltik atau adanya peristaltik yang dapat dilihat. Haemoroid, oliguria.
Makanan/Cairan Gejala : Anoreksia, mual/muntah. Penurunan BB. Tidak toleran terhadap diet/sensitive mis. Buah segar/sayur, produk susu, makanan berlemak. Tanda : Penurunan lemak subkutan/massa otot. Kelemahan, tonus otot dan turgor kulit buruk. Membran mukosa pucat, luka, inflamasi rongga mulut.
Higiene Tanda : Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri. Stomatitis menunjukkan kekurangan vitamin. Bau badan.
Nyeri/Kenyamanan Gejala : Nyeri/nyeri tekan pada kuadran kanan bawah (mungkin hilang dengan defakasi). Titik nyeri berpindah, nyeri tekan, nyeri mata, foofobia. Tanda : Nyeri tekan abdomen/distensi.
Keamanan
18181818181818181818181818181818
Gejala : Anemia hemolitik, vaskulitis, arthritis, peningkatan suhu (eksaserbasi akut), penglihatan kabur. Alergi terhadap makanan/produk susu. Tanda : Lesi kulit mungkin ada, ankilosa spondilitis, uveitis, konjungtivitis/iritis.
Seksualitas Gejala : Frekuensi menurun/menghindari aktivitas seksual. Interaksi Sosial Gejala : Masalah hubungan/peran s/d kondisi, ketidakmampuan aktif dalam sosial.
Penyuluhan Pembelajaran Gejala : Riwayat keluarga berpenyakit inflamasi usus. B. Diagnosa 1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella thypi. 2. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik. 3. Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat. 4. Cemas berhubungan dengan Faktor psikologi/rangsang simpatis (proses inflamasi), ancaman konsep diri, ancaman terhadap perubahan/perubahan status kesehatan dan status sosioekonomi ditandai dengan peningkatan ketegangan, distress, dan ketakutan. 5. Konstipasi berhubungan dengan peristaltik usus menurun akibat gangguan fungsi usus halus, kurang aktifitas. 6. Diare berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient 7. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit. 8. Resti ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan hipertermi dan muntah.
19191919191919191919191919191919
9. Resti gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
C. Perencanaan Berdasarkan diagnosa keperawatan secara teoritis, maka rumusan perencanaan keperawatan
pada
klien
dengan
typhoid,
adalah
sebagai
berikut
:
Diagnosa 1 : Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella thypi. Tujuan : Hipertermi teratasi
Kriteria hasil:
Suhu, nadi dan pernafasan dalam batas normal bebas dari kedinginan dan tidak terjadi komplikasi yang berhubungan dengan masalah typhoid. Intervensi
Observasi suhu tubuh klien Anjurkan keluarga untuk membatasi aktivitas klien, beri kompres dengan air dingin (air biasa) pada daerah axila, lipat paha, temporal bila terjadi panas,
Keluarga untuk memakaikan pakaian yang dapat menyerap keringat seperti katun
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti piretik. Diagnosa 2 : Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan
dengan kelemahan fisik Tujuan : Kebutuhan sehari-hari terpenuhi
Kriteria hasil
Mampu melakukan aktivitas, bergerak dan menunjukkan peningkatan kekuatan otot
20202020202020202020202020202020
Intervensi
o
Berikan lingkungan tenang dengan membatasi pengunjung
o
Bantu kebutuhan sehari-hari klien seperti mandi, BAB dan BAK
o
Bantu klien mobilisasi secara bertahap, dekatkan barang-barang yang selalu di butuhkan ke meja klien
o
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian vitamin sesuai indikasi
Diagnosa 3 : Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan
kurang
informasi
atau
informasi
yang
tidak
adekuat.
Tujuan : Pengetahuan keluarga meningkat
Kriteria hasil
Menunjukkan pemahaman tentang penyakitnya, melalui perubahan gaya hidup dan ikut serta dalam pengobatan Intervensi
Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga klien tentang penyakit anaknya
Beri pendidikan kesehatan tentang penyakit dan perawatan klien beri kesempatan keluaga untuk bertanya bila ada yang belum dimengerti beri reinforcement positif jika klien menjawab dengan tepat, pilih berbagai strategi belajar seperti teknik ceramah, tanya jawab dan demonstrasi dan tanyakan apa yang tidak di ketahui klien, libatkan keluarga dalam setiap tindakan yang dilakukan pada klien
Diagnosa 4 : Cemas berhubungan dengan Faktor psikologi/rangsang simpatis
(proses
inflamasi),
ancaman,
konsep
diri,
ancaman
terhadap
21212121212121212121212121212121
perubahan/perubahan status kesehatan dan status sosioekonomi ditandai dengan peningkatan ketegangan, distress, dan ketakutan. Tujuan :
o
Klien akan menampakkan perilaku rileks dan melaporkan penurunan kecemasan sampai tingkat mudah ditangani.
o
Klien akan menyatakan kesadaran perasaan kecemasan dan cara sehat menerimanya.
Intervensi :
1. Amati petunjuk perilaku mis : gelisah, peka rangsang, menolak, kurang kontak mata, perilaku menarik perhatian.
Rasional : Indikator derajat kecemasan/stress. Hal ini dap terjadi akibat gejala fisik kondisi juga reaksi lain. 2. Dorong klien untuk mengeksplorasi perasaan dan berikan umpan balik.
Rasional : Membuat hubungan teraupetik. Membantu klien/orang terdekat dalam mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stress. Klien dengan diare berat/konstipasi dapat ragu-ragu untuk meminta bantuan karena takut terhadap staf. 3. Berikan informasi nyata/akurat tentang apa yang dilakukan mis : tirah baring, pembatasan masukan peroral dan posedur.
Rasional : Keterlibatan klien dalam perencanaan perawatan memberikan rasa kontrol dan membantu menurunkan kecemasan 4.
Berikan lingkungan tenang dan istitahat.
Rasional : Memindahkan klien dari stress luar meningkatkan relaksasi dan membantu menurunkan kecemasan. 5. Dorong klien/orang terdekat untuk menyatakan perhatian, perilaku perhatian.
Rasional : Tindakan dukungan dapat membantu klien merasa stress berkurang, memungkinkan energi dapat ditujukan pada penyembuhan/perbaikan.
22222222222222222222222222222222
6. Bantu klien untuk mengidentifikasi/memerlukan perilaku koping yang digunakan pada masa lalu.
Rasional : Perilaku yang berhasil dapat dikuatkan pada penerimaan masalah/stress saat ini, meningktkan rasa kontrol diri klien. 7. Bantu klien belajar mekanisme koping baru mis : teknik mengatasi stress, keterampilan organisasi.
Rasional : Belajar cara baru untuk mengatasi masalah dapat membantu dalam menurunkan stress dan kecemasan, meningkatkan kontrol penyakit. 8. Kolaborai dengan tim medis dalam pemberian sedatif sesuai indikasi.
Rasional: Dapat digunakan untuk menurunkan ansietas dan memudahkan istirahat. Diagnosa 5 : Konstipasi berhubungan dengan peristaltik usus menurun akibat
gangguan fungsi usus halus, kurang aktifitas. Tujuan : BAB kembali normal.
Kriteria hasil :
Menunjukkan eliminasi yang membaik, frekuensi BAB normal ( kurang lebih 1 x sehari ), tidak ada nyeri saat defekasi. Intervensi :
1. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien tentang kesulitan BAB yang di alami pasien.
Rasional : Agar pasien mengerti dan memahami tentang keadaan yang di deritanya. 2. Memberikan makanan yang tinggi serat pada pasien
Rasional : Makanan tinggi serat memudahkan pasien BAB.
3. Menganjurkan pada pasien untuk mengkonsumsi minuman yang adekuat.
Rasional : Cairan yang adekuat membantu melancarkan BAB.
23232323232323232323232323232323
4. Hindari duduk terlalu lama dan mengejan terlalu kuat bisa menyebabkan pembuluh darah pecah.
Rasional : Duduk yang terlalu lama bisa menyebabkan kram pada ekstermitas bawah, mengejan terlalu kuat bisa menyebabkan pembuluh darah pecah. 5. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pengobatan.
Rasional : Pemberian obat-obatan pencahar dan pelumas dubur. (Lynda Juall Capernito) Diagnosa 6: Diare berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient Tujuan : BAB kembali normal.
Kriteria hasil :
Diare berkurang, Frekwensi BAB normal (kurang lebih 1 x sehari) Mengurangi faktor penyebab. Intervensi :
1. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien tentang diare yang di alami pasien.
Rasional : Agar pasien mengerti dan memahami tentang keadaan yang di deritanya.
2. Memperbanyak cairan tinggi kalium dan natrium ( jus jeruk, buah anggur ).
Rasional
:
Untuk
mengganti
cairan
yang
keluar
dan
untuk
menyeimbangkan input dan output. 3. Anjurkam pasien untuk cuci tangan sebelum atau sesudah makan.
Rasional : Meminimalkan bakteri yang masuk dalam pencernaan. 4. Perawat mengkaji faktor - faktor penyebab pada pasien.
Rasional : Agar pasien mengerti dan memahami tentang penyebab penyakitnya.
24242424242424242424242424242424
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan dan obat- obatan.
Rasional : Pemberian cairan IV dan obat-obatan anti diare (oralit, antibiotik, parasetamol) (Lynda Juall Capernito) Diagnosa 7 : Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang
penyakit Tujuan :. Pasien dan keluarga mengerti dan memahami tentang faktor penyebab
dan penyakitnya. Kriteria Hasil :
Pasien mengerti tentang faktor penyebab penyakitnya, pasien mengerti cara pencegahan penyakitnya, ansietas pasien berkurang sehubungan dengan tingkat pengetahuan dan pemahaman tentang penyakitnya.
Intervensi :
1. Mengkaji tingkat ansietas pasien (ringan, sedang, berat) .
Rasional : Perawat mengetahui tingkat ansietas pasien dan dapat mengatasi tingkat ansietas pasien sesuai dengan keadaannya. 2. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang faktor penyebab yang terjadi pada penyakit pasien.
Rasional : Pasien dapat mengerti dan memahami faktor penyebab terhadap penyakitnya. 3. Mengidentifikasi dan memberikan penjelasan tentang pencegahan penyakit pasien.
Rasional : Pasien mampu melakukan tindakan pencegahan yang disarankan perawat. 4. Memberikan penjelasan kepada keluarga dan pasien tentang cara tindakan penanggulangan setelah pulang dari RS.
25252525252525252525252525252525
Rasional : Agar pasien mengerti hal-hal yang dapat membuat terjadinya penyakit itu lagi. (Lynda Juall Capernito) Diagnosa
8
:
Resti
ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit
berhubungan dengan hipertermi dan muntah. Tujuan : mempertahankan keseimbangamn volume cairan
Kriteria hasil : klien tidak muntah dan rasa mual berkurang.
Intervensi :
Monitor tanda – tanda vital Rasional : merupakan indikator secara dini tentang hipovolemia
Bantu pasien dlam memenuhi kebutuhan cairannya Rasional : Karena pasien mengalami kelelahan
Sajikan minumam sesuai kesukaan klien Rasional : berhubungan dengan anoreksi dan mual, untuk mencegah muntah
Anjurkan untuk mengurangi aktivitas Rasional : menurunkan kelelahan, menurunkan diaphorisis
Monitor intake dan out put dan konsentrasi urine Rasional : menurunnya out put dan konsentrasi urine akan meningkatkan kepekaan/endapan sebagai salah satu kesan adanya dehidrasi dan memnbutuhkan peningkaatan cairan
Beri cairan sedikit demi sedikat tapi sering Rasional : untuk meminimalkan hilangnya cairan
Kolaborasi dalam pemberian cairan infus ( tindakan kolaborasi )
26262626262626262626262626262626
Diagnosa 9 : Resti gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Tujuan : mempertahankan keseimbangan nutrisi
Kriteria hasil : pasien mampu menghabiskan 1 porsi makanan dan nafsu makan membaik Intervensi :
Kaji sejauhmana ketidakadekuatan nutrisi Rasional : menganalisa penyebab melaksanakan intervensi
Perkirakan / hitung pemasukan kalori Rasional : mengidentifikasi kekurangan nutrisi
Timbang berat badan sesuai undikasi Rasional : mengawasi keefektifan secara diet
Beri makanan sedikit tapi sering Rasional : tidak memberi rasa bosan dan nutrisi dapat ditingkatkan
Anjurkan kebersihan oral sebelum makan Rasional : mulut yang bersih dapat meningkatkan nafsu makan
Tawarkan minum saat makan bila toleran Rasional : dapat mengurangi mual dan menghilangkan gas
Konsul tentang kesukaan/ketidaksukaan pasien yang menyebabkan distres Rasional : melibatkan pasien dalam perencanaan, memampukan pasien memiliki rasa kontrol dan mendorong untuk makan
Memberikan makanan yang bervariasi Rasional : makanan yang bervariasi dapat meningkatkan nafsu makan klien.
27272727272727272727272727272727
D.
Tindakan Setelah dilakukan rencana keperawatan, kegiatan selanjutnya dari proses kegiatan keperawatan adalah implementasi. Pelaksanaan tindakan keperawatan merupakan tindakan dari rencana keperawatan yang disusun dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien. Jadi pelaksanaan asuhan keperawatan harus berpedoman pada rencana asuhan keperawatan.
E.
Evaluasi Berdasarkan implementasi yang di lakukan, maka evaluasi yang di harapkan untuk klien dengan gangguan sistem pencernaan typhoid adalah :
Suhu, nadi dan pernafasan dalam batas – batas normalbebas dari kedinginan dan tidak terjadi komplikasi
Pasien mampu melakukan aktivitas, bergerak dan menunjukan peningkatan kekuatan otot
Pasien menunjukan pemahaman tentang penyakitnya Pasien tampak tenang Pola eliminasi pasien membaik, frekuensi BAB normal dan tidak terjadi nyeri saat defekasi
Diare berkurang, frekuensi BAB normal Pasien
mengerti
tentang
factor
–
factor
penyebab
penyakitnya,
pencegahannya dan ansietas pasien berkuramng sampai dengan hilang.
Tidak terjadi resiko kekurangan nutrisi dan cairan
BAB III TINJAUAN KASUS Pada BAB ini penulis menguraikan tentang Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan Typhoid fever yang dirawat diruang Keperawatan Umum lantai II
28282828282828282828282828282828
Rumah Sakit Harapan Bunda Jakarta Timur. Asuhan keperawatan ini dilakukan selama 3 hari mulai tanggal 04 Juni 2009 sampai tanggal 06 Juni 2009, dengan pendekatan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
A.
Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 04 Juni 2009 sampai tanggal 06 Juni 2009, adapun data yang diperoleh adalah sebagai berikut : I.
Identitas pasien
Pasien bernama Ny. S, berjenis kelamin perempuan yang saat ini berusia 25 tahun, ia sekarang sebagai seorang karyawan di salah satu rumah sakit swasta di Jakarta Timur dengan pendidikan terakhir Diploma 3 ( D3 ) Rekam Medik. Suku Jawa, agama Islam,
bahasa yang
digunakan sehari – hari bahasa Indonesia, Ia tinggal bersama ayah dan ibunya di Jln. Tanah merdeka Ciracas. Sumber informasi diperoleh dari pasien dan keluarga. II. Data medik
Pasien Ny. S dikirim dari UGD pada tanggal 02 Juni 2009 pukul 22.00 WIB diagnosa masuk Typhoid fever dan di masukkan di ruang keperawatan umum. III.Keluhan utama
Pasien badannya demam sejak 5 hari yang lalu , mual, muntah. Sebelumnya pasien berobat ke poli umum dan disarankan untuk dirawat di rumah sakit.
IV. Keadaan umum
Pasien tampak sakit sedang, terbaring lemah kesadaran pada saat datang compos mentis, tekanan Darah 100/70 mmHg, Nadi 88x/mnt, Respirasi 18 x/mnt, Suhu 38ºC. Terpasang infus dengan cairan Asering dengan faktor tetes 20 tetes/menit. VI. Pengkajian kesehatan
a. Kajian persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan
29292929292929292929292929292929
Sebelumnya pasien pernah dirawat di rumah sakit Harapan Bunda dengan diagnosas Typhoid fever. Keadaan saat ini pasien demam sudah 5 hari turun naik, mual, sakit kepala, badan terasa lemas. Kemudian pasien datang ke UGD rumah sakit Harapan Bunda. b. Kajian kesehatan dalam keluarga. Saat ini anggota keluarga pasien tidak ada yang sakit. Dalam keluarga tidak terdapat penyakit keturunan maupun penyakit berat seperti Jantung, Ginjal, dan Hipertensi. c. Kajian pola nutrisi metabolic Data Subjektif : Pola makan pasien sebelum sakit makan teratur sehari makan 2x sehari. nafsu makan baik, makan dengan sayur , lauk pauk , dan selalu minum air putih
5-6
gelas setiap hari.
Keadaan saat ini pasien merasa kurang nafsu makan dan merasa mual. Data Obyektif: di rumah sakit pasien tampak sakit sedang, mampu menghabiskan makan ¼ porsi, pasien masih tampak mual dan tidak nafsu makan. d. Kajian pola eliminasi Data Subyektif : sebelum sakit pasien pasien mengatakan buang air kecil 4-5 kali sehari warna kuning jernih. Buang air besar 1 – 2x sehari warna kuning kecoklatan konsistensi lembek. Selama di rumah sakit ini pasien BAB 21x sehari dan buang air lancar Data Obyektif: pasien dapat buang air besar setiap hari, buang air kecil lancar.
e. Kajian pola aktivitas dan latihan Data Subjektif : Pasien mengatakan sebelum sakit ia jarang berolahraga. Paada saat sakit, pasien menghabiskan waktunya dengan menonton televisi dengan posisi tubuh berbaring. Data obyektif : pasien tampak sakit sedang. Pasien dapat mobilisasi terbatas, dapat kekamar mandi dan sekitar kamar selama di Rumah
30303030303030303030303030303030
Sakit, pemenuhan kebutuhan seperti mandi, makan dapat dipenuhi sebagian ddan sebagian lagi dibantu oleh keluarga dan perawat. f. Kajian pola tidur dan istirahat Data Subyektif: Sebelum sakit Pasien tidur sekitar 5 jam sehari, tidur siang jarang dilakukan karena banyak aktivitas yang ia lakukan. Sejak sakit ia sulit tidur, sering terbangun di malam hari dan mengeluh pusing. Data Objektif : pasien terlihat lelah, terdapat lingkaran hitam disekitar mata dikarenakan kurang tidur dan tampak gelisah. g. Kajian pola peran dan hubungan sesama Data subjektif : Pasien mempunyai hubungan baik dengan tetangga dan teman kerjanya, ia sangat dekat dengan kakaknya. Hubungan dengan keluarganya pun baik, keluarganya sangat menyayanginya. Pada saat sakit pasien hanya berinteraksi dengan dokter dan perawat serta dengan oraqng yang menjenguknya. Data objektif : Pasien tampak dekat dengan orang – orang yang menjrenguknya.
VII. Pemeriksaan Fisik 1.
Tanda – tanda vital. Tekanan darah : 100/70 mmHg. nadi: 88
x/menit teratur. Pernapasan : 20 x/menit. Suhu: 37ºC, Berat : 45 kg. Tinggi badan : 160 cm. 2.
Integumen
31313131313131313131313131313131
Kulit : hangat, turgor kulit cukup, temperature kulit hangat, keadaan kulit baik. Kondisi kulit daerah pemasangan infuse tidak ada tanda – tanda infeksi.
Membran mukosa bibir : kering dan pucat Rambut / kulit kepala: rambut berwarna hitam, lurus, penyebaran merata, rambut bersih dan kulit kepala tidak ada ketombe dan tidak ada lesi. 3.
Leher
Leher : simetris, trakea di garis tengah, Tidak ada pembengkakan tiroid Tidak terjadi pembesaran kelenjar getah bening 4.
Telinga
Aurikel : tidak ada lesi dan tidak terdapat serumen Tidak ada gangguan pendengaran dan tidak menggunakan alat bantu
Membrana tympani utuh dengan posisi baik 5.
Mata
Penglihatan : dapat melihat dengan baik dan jelas, pergerakan bola mata normal serta tidak memakai kaca mata
Konjungtiva : pucat Sklera : ikterik Iris : hitam dan bulat Pupil: berbentuk bulat dan sama besar (isokor), diameter: 3 mm
Palpebra : Terdapat udema Sistem lakrimalis : tidak ada pembengkakan 6.
Sistem pencernaan
Keadaan mulut : tidak terdapat bau mulut, tidak ada lesi ,stomatitis (radang mucosa), apthae (sariawan), lidah kotor dan tidak ada labio/palato/gnato schizis)
32323232323232323232323232323232
Gigi : tidak terdapat sisa makanan, tidak caries, tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada peradangan gusi dan periodontitis (tidak adanya radang jaringan penyangga gigi)
Tenggorokan tidak terasa sakit pada saat menelan. 7.
Sistem pernafasan
Septum hidung di tengah, tidak ada perdarahan, peradangan mucosa dan polip dan tidak ada sekret
Inspeksi: torak berbentuk normal, tidak ada kelainan, irama teratur, pernapasan cuping hidung.
Palpasi: Vocal fremitus dapat dirasakan sama
pada kedua
paru
Perkusi: Sonor Auskultasi: tidak ada wheezing atau ronchi 8.
Sistem kardiovaskuler
Inspeksi : ictus cordis normal yaitu terletak pada ICS 5 pada linea medio clavicularis kiri selebar 1 cm saja
Palpasi : ictus cordis dapat dirasakan, pukulan kuat dan lebarnya 1 cm persegi, frekuensi jantung dalam 1 menit yaitu 110, sama seperti frekuansi nadi.
Perkusi : Batas atas jantung yaitu ntercosta 2-3, batas kanan jantung yaitu linea sternalis kanan, batas kiri jantung yaitu linea medio-clavicularis kiri
Auskultasi : Bunyi jantung II (aorta) terdapat pada ICS-2 Linea sternalis kanan, bunyi jantung II (pulmonalis) terdapat pada ICS 2-3 Linea sternalis kiri, Batas jantung I (tricuspid) terdapat pada ICS-4 Linea sternalis kiri dan batas jantung I (mitral) terdapat pada ICS-5 Linea medio clavicularis ciri (di apex ictus cordis)
Tekanan Darah 100/70 mmHg, Nadi 84 x/menit. Tidak distensi vena jugularis, temparatur kulit panas. 9.
Sistem saraf pusat.
Keluhan pusing
33333333333333333333333333333333
Kesadaran : pada saat datang pasien compos mentis GCS : Respon motorik 6, Verbal 5, Mata 4 jumlah 15 10.
Sistem muskuloskeletal.
Perkembangan otot dan masa normal sesuai umur, gerakan simetris, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang, tidak ada kelainan struktur tulang belakang. Keadaan tonus otot baik.
VIII. Data Penunjang
a.
Pemeriksaan Hematologi tanggal 03 Juni 2009 pukul 00:57:22 dengan hasil :
o
Salmonella Typhi
negatif
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi AO
negatif
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi BO
1/320
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi CO
negatif
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Typhi H
1/320
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi AH
1/80
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi BH
1/320
negatif ( nilai normal )
o
Salmonella Paratyphi CH
negatif
negatif ( nilai normal )
b.
Pemeriksaan hematologi tanggal 04 Juni 2009 pukul 09:57:20 dengan hasil:
IX. No
Hemoglobin
12,4 gr%
12 - 14
( nilai normal )
Leukosit
5 ribu / ul
5 – 10
( nilai normal )
Hematokrit
41 vol%
36 – 42
( nilai normal )
Trombosit
278 ribu/ul
150 – 450 ( nilai normal )
Analisa Data Data
Etiologi
Masalah
34343434343434343434343434343434
1.
DS :
Pasien mengatakan tidak nafsu Mual
Gangguan kebutuhan
makan
nutrisi
DO :
2.
Makan ¼ porsi
DS : Pasien mengatakan demam
Infeksi
DO:
Typhi
Salmonella Peningkatan
suhu
tubuh
Suhu tubuh 38ºC Salmonella Paratyphi BO 1/320
Salmonella Typhi H 1/320 Salmonella Paratyphi AH 1/80
Salmonella Paratyphi BH 1/320
X.
Rumusan masalah keperawatan berdasarkan data data tersebut diatas adalah :
Ganguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat ditandai dengan mua dan muntah
35353535353535353535353535353535
Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi kuman Salmonella Typhi
BAB IV PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis membahas kasus pada Ny. S ( 25 tahun ) yang telah diberikan asuhan keperawatan selama 5 hari, mulai tanggal 03 Juni 2009 – 06 Juni 2009 melalui study kasus melalui wawancara, observasi dan study dokumentasi. Pembahasan berikut ini mencakup semua proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan dan evaluasi. I. Pengkajian Untuk
mendapatkan
semua
data
tentang
kesehatan
pasien,
penulis
menggunakan beberapa merode pengkajian diantaranya wawancara langsung
36363636363636363636363636363636
dengan klien dan keluarga, melalui pemerikssaan fisik dan melihat status pasien. Hal ini bertujuan untuk mengkaji pasien secara holistic ( menyeluruh ) sehingga dapat mempermudah penulis dalam mengenal dan memahami masalah kesehatan pasien yang dihadapi saat ini. Dalam teori Typhoid fever mengalami demam, anoreksia, mual, muntah, obstipasi dan diare yang disebabkan oleh infeksi Salmonella Typhi pada saluran pencernaan. Dan pada Ny. S setelah dilakukan pengkajian didapatkan data pasien mengeluh mual, pusing, anoreksia dan hasil data laboratorium didapatkan nilai Salmonella Typhi BO 1/320, Salmonella Paratyphi H 1/320, Salmonella Paratyphi AH 1/80, Salmonella Paratyphi BH 1/320. Pada kasus Ny. S sebagian besar sama dengan yang ada pada teori yaitu adanya peningkatan suhu tubuh, mual, muntah, anoreksia dan pusing.
II. Diagnosa keperawatan Secara teoritis diagnosa keperawatan yang ditegakan pada pasien dengan Typhoid fever adalah sebagai berikut :
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella thypi. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik.
Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat.
Cemas berhubungan dengan Faktor psikologi/rangsang simpatis (proses inflamasi), ancaman, konsep diri, ancaman terhadap perubahan/perubahan status kesehatan dan status sosioekonomi ditandai dengan peningkatan ketegangan, distress, dan ketakutan.
37373737373737373737373737373737
Konstipasi berhubungan dengan peristaltik usus menurun akibat gangguan fungsi usus halus, kurang aktifitas.
Diare berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrient Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit. Resti ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan hipertermi dan muntah.
Resti gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat. Sedangkan pada kasus Ny. S penulis
mengangkat 4 diagnosakeperawatan
sebagai berikut :
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi salmonella thypi. Ganguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat ditandai dengan mual dan muntah.
Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik.
Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat. III. Intervensi Intervensi disusun berdasarkan prioritas masalah pada pasien dimana pada kasus Ny. S hamper sama dengan pada teori. IV. Implementasi Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan, diagnosa sesuai dengan teori yang telah ditetapkan. Namun dalaam melaksanakan prioritasnya, pelaksanaan tidak sesuai dengan teori karena lebih mendahulukan kebutuhan pasien pada saat itu. Setiap tindakan yang dilakukan didokumentasikan pada catatan keperawatan. Pada tahap ini penulis tidsak mendapatkan hambatan karena pasien dan keluarganya sangat kooperatif serta adanyua kerjasama dengan perawat yang bertanggung jawab daslam ruangan tersebut. V. Evaluasi
38383838383838383838383838383838
