Laporan Pendahuluan Demam Thypoid
A.
Pengertian Demam thypoid (enteric fever) adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang yang lebih dari satu minggu, minggu, gangguan pada pencernaan, dan gangguan kesadaran (Nursalam dkk., !!", hal #"). Demam thypoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran ($ampengan, !!%). Demam thypoid adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh infeksi salmonella typhi (&vedoff, !!' "#).
.
*tiologi Penyebab utama demam thypoid ini adalah bakteri salmonella thypi. akteri salmonella typhi adalah berupa basil gram negatif, bergerak dengan rambut getar, tidak berspora, dan mempunyai tiga macam antigen yaitu antigen & (somatik yang terdiri atas +at kompleks lipopolisakarida), antigen (flegella), dan antigen -. Dalam serum penderita, terdapat +at (aglutinin) terhadap ketiga macam antigen tersebut. /uman tumbuh pada suasana aerob dan fakultatif anaerob pada suhu #"0 #12 (optimum 3%12) dan p pertumbuhan 405. 6aktor pencetus lainnya adalah lingku lingkunga ngan, n, sistem sistem imun imun yang yang rendah rendah,, feses, feses, urin, urin, makana makanan7m n7minu inuman man yang yang terkontaminasi, fomitus, dan lain sebagainya.
2.
8anifestasi klinis 8enurut ngastiyah (!!"' 3%), demam thypoid pada anak biasanya lebih ringan daripada orang de9asa. 8asa tunas #!0! hari, yang tersingkat hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan jika melalui minuman yang terlama 3! hari. :elama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, perasaan
tidak tidak enak enak badan, badan, lesu, lesu, nyeri, nyeri, nyeri nyeri kepala kepala,, pusing pusing dan tidak tidak bersem bersemang angat, at, kemudian menyusul gejala klinis yang biasanya ditemukan, yaitu' #. Demam Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris remitten dan suhu suhu tidak tidak tinggi tinggi sekali. sekali. 8inggu 8inggu pertam pertama, a, suhu suhu tubuh tubuh berang berangsur sur0an 0angsu gsurr naik naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu berangsur turun dan normal kembali. . ;angguan pada ;angguan pada saluran pencernaan Pada Pada mulut mulut terdap terdapat at nafas nafas berbau berbau tidak tidak sedap, sedap, bibir bibir kering kering dan pecah0p pecah0pecah ecah (ragaden).
arang >arang terj terjad adii supo supor, r, koma koma atau atau geli gelisa sah h (kec (kecua uali li peny penyak akit it bera beratt dan dan terl terlam amba batt mendapatkan pengobatan). ;ejala lain yang juga dapat ditemukan pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol, yaitu bintik0bint bintik0bintik ik kemerahan kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit, yang ditemukan pada minggu pertama demam, kadang0kadang ditemukan pula trakikardi dan epistaksis. . $elaps $elaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam thypoid, akan tetap berlangsung ringan dan lebih singkat. ?erjadi ?erjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. 8enurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ0organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh +at anti.
D.
Patofisiologi #. /uman masuk ke dalam mulut melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh oleh salmo salmone nell llaa (bia (biasan sanya ya @#!. @#!.!! !!! ! basi basill kuma kuman) n).. :eba :ebagi gian an kuma kuman n dapa dapatt
tidak tidak enak enak badan, badan, lesu, lesu, nyeri, nyeri, nyeri nyeri kepala kepala,, pusing pusing dan tidak tidak bersem bersemang angat, at, kemudian menyusul gejala klinis yang biasanya ditemukan, yaitu' #. Demam Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris remitten dan suhu suhu tidak tidak tinggi tinggi sekali. sekali. 8inggu 8inggu pertam pertama, a, suhu suhu tubuh tubuh berang berangsur sur0an 0angsu gsurr naik naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu berangsur turun dan normal kembali. . ;angguan pada ;angguan pada saluran pencernaan Pada Pada mulut mulut terdap terdapat at nafas nafas berbau berbau tidak tidak sedap, sedap, bibir bibir kering kering dan pecah0p pecah0pecah ecah (ragaden). arang >arang terj terjad adii supo supor, r, koma koma atau atau geli gelisa sah h (kec (kecua uali li peny penyak akit it bera beratt dan dan terl terlam amba batt mendapatkan pengobatan). ;ejala lain yang juga dapat ditemukan pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol, yaitu bintik0bint bintik0bintik ik kemerahan kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit, yang ditemukan pada minggu pertama demam, kadang0kadang ditemukan pula trakikardi dan epistaksis. . $elaps $elaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam thypoid, akan tetap berlangsung ringan dan lebih singkat. ?erjadi ?erjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan. 8enurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ0organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh +at anti.
D.
Patofisiologi #. /uman masuk ke dalam mulut melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh oleh salmo salmone nell llaa (bia (biasan sanya ya @#!. @#!.!! !!! ! basi basill kuma kuman) n).. :eba :ebagi gian an kuma kuman n dapa dapatt
dimusnahkan oleh asam hcl lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus. >ika respon imunitas imunitas humoral mukosa (igA) usus kurang baik, maka basil salmonella salmonella akan menembus sel0sel epitel (sel m) dan selanjutnya menuju lamina propia dan berkembang biak di jaringan limfoid plak peyeri di ileum distal dan kelejar getah bening mesenterika. . >aringan limfoid plak peyeri dan kelenjar getah bening mesenterika mengalami hiperp hiperplasi lasia. a. asil asil tersebu tersebutt masuk masuk ke aliran aliran darah darah (bakte (bakterim rimia) ia) melalu melaluii ductus ductus thoracicus dan menyebar ke seluruh organ retikulo endotalial tubuh, terutama hati, sumsum tulang, dan limfa melalui sirkulasi portar dari usus. 3. ati membesar (hepatomegali) dengan infiltrasi limfosit, +at plasma, dan sel mononuclear. ?erdapat juga nekrosis fokal dan pembesaran limfa (splenomegali). Di organ ini, kuman salmonlla thypi berkembang biak dan masuk sirkulasi darah lagi, sehingga mengakibatkan bakterimia kedua yang disertai tanda dan gejala infeksi sistemik (demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskuler, dan gangguan mental koagulasi). . Pendarahan saluran cerna terjadi akibat erosi pembuluh darah di sekitar plak peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia. Proses patologis ini dapat dapat berlan berlangsu gsung ng hingga hingga ke lapisan lapisan otot, otot, serosa serosa usus, usus, dan mengak mengakiba ibatka tkan n perforasi usus. *ndotoksin basil menempel di reseptor sel endotel kapiler dan dapat apat
men mengaki gakiba batk tkan an
kompl omplik ikas asi, i,
sepe sepert rtii
gan ganggua gguan n
neur neuro opsik psikia iatr trik ik
kardiovaskuler, pernapasan, dan gangguan organ lainnya. Pada minggu pertama timbulnya penyakit, terjadi hyperplasia plak peyeri. Disusul kemudian, terjadi nekr nekros osis is pada pada ming minggu gu kedu keduaa dan dan ulser ulserasi asi plak plak peye peyeri ri pada pada ming minggu gu ketig ketiga. a. :elanjutnya, dalam minggu ke empat akan terjadi proses penyembuhan ulkus dengan meninggalkan sikatriks (jaringan parut). :edangkan penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan "6 yaitu 6ood(makanan), 6ingers(jari tangan7kuku), 6omitus (muntah), 6ly(lalat), dan melalui 6eses.
*.
/omplikasi #. /omplikasi intestinal
a. Perdarahan usus b. Perporasi usus c. lius paralitik . /omplikasi etra intestinal a. /omplikasi kardiovaskuler ' kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis, tromboplebitis. b. /omplikasi darah ' anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik. c. /omplikasi paru ' pneumonia, empiema, dan pleuritis. d. /omplikasi pada hepar dan kandung empedu ' hepatitis, kolesistitis. e. /omplikasi ginjal ' glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis. f. /omplikasi pada tulang ' osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis. g. /omplikasi neuropsikiatrik ' delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer, sindroma ;uillain bare dan sidroma katatonia.
6.
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari ' #. Pemeriksaan leukosit Di dalam beberapa literatur dinyatakan bah9a demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas0batas normal bahkan kadang0kadang terdapat leukosit 9alaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. &leh karena itu, pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid. . Pemeriksaan :;&? dan :;P? :;&? dan :;P? pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid. 3. iakan darah
ila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. al ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor ' #. ?eknik pemeriksaan laboratorium asil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. Baktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung. . :aat pemeriksaan selama perjalanan penyakit iakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu p er ta ma dan berkurang pada minggu0minggu berikutnya. Pada 9aktu kambuh biakan darah dapat positif kembali. 3. -aksinasi di ma sa lampau -aksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif. . Pengobatan dengan obat anti mikroba ila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif. . =ji 9idal =ji 9idal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji 9idal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. ?ujuan dari uji 9idal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu ' a. Aglutinin &, yang dibuat karena rangsangan antigen & (berasal dari tubuh kuman).
b. Aglutinin , yang dibuat karena rangsangan antigen (berasal dari flagel kuman). c. Aglutinin -, yang dibuat karena rangsangan antigen - (berasal dari simpai kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin & dan yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.
;.
?erapi dan pengobatan #. Pera9atan a. /lien diistirahatkan % hari sampai demam tulang atau # hari untuk mencegah komplikasi perdarahan usus.
b. 8obilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya tranfusi bila ada komplikasi perdarahan. . Diet a. Diet yang sesuai, cukup kalori dan tinggi protein b. Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring. c. :etelah bebas demam diberi bubur kasar selama hari lalu nasi tim. d. Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama % hari. 3. &bat0obatan Antibiotika umum digunakan untuk mengatasi penyakit thypoid. Baktu penyembuhan bisa makan 9aktu minggu hingga satu bulan. Antibiotika, seperti ampicillin, kloramfenikol, trimethoprim sulfamethoa+ole, dan ciproloacin sering digunakan untuk mera9at demam tipoid di negara0negara barat. &bat0obat antibiotik adalah a. /loramfenikol diberikan dengan dosis "! mg7kg 7hari, terbagi dalam 30 kali pemberian, oral atau intravena, selama # hari. b. ilamana terdapat indikasi kontra pemberian kloramfenikol, diberi ampisilin dengan dosis !! mg7kg7hari, terbagi dalam 30 kali. Pemberian intravena saat belum dapat minum obat, selama # hari.
c. amoksisilin amoksisilin dengan dosis #!! mg7kg7hari, terbagi dalam 30 kali. Pemberian oral7intravena selama # hari. d. kotrimoksasol dengan dosis (tmp) 5 mg7kb7hari terbagi dalam 03 kali pemberian, oral, selama # hari. e. Pada kasus berat, dapat diberi ceftriakson dengan dosis "! mg7kg 7kali dan diberikan kali sehari atau 5! mg7kg 7hari, sekali sehari, intravena, selama "0% hari. f.
Pada kasus yang diduga mengalami 8D$, maka pilihan antibiotika adalah meropenem, a+ithromisin dan fluoroCuinolon.
ila tak tera9at, demam thypoid dapat berlangsung selama tiga minggu sampai sebulan. /ematian terjadi antara #! dan 3! dari kasus yang tidak tera9at. -aksin untuk demam thypoid tersedia dan dianjurkan untuk orang yang melakukan perjalanan ke 9ilayah penyakit ini biasanya berjangkit (terutama di Asia, Afrika, dan Amerika
.
Asuhan kepera9atan #. Pengkajian a. dentitas klien 8eliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku7bangsa, agama, status perka9inan, tanggal masuk rumah sakit, nomor register dan diagnosa medik.
b. /eluhan utama /eluhan utama demam thypoid adalah panas atau demam yang tidak turun0turun, nyeri perut, pusing kepala, mual, muntah, anoreksia, diare serta penurunan kesadaran.
c. $i9ayat penyakit sekarang Peningkatan suhu tubuh karena masuknya kuman salmonella typhi ke dalam tubuh.
d. $i9ayat penyakit dahulu Apakah sebelumnya pernah sakit demam thypoid.
e. $i9ayat penyakit keluarga Apakah keluarga pernah menderita hipertensi, diabetes melitus.
f. Pola0pola fungsi kesehatan #) Pola nutrisi dan metabolisme /lien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali. ) Pola eliminasi /lien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. :edangkan eliminasi urine tidak mengalami gangguan, hanya 9arna urine menjadi kuning kecoklatan. /lien dengan demam thypoid terjadi peningkatan suhu tubuh yang berakibat keringat banyak keluar dan merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh. 3) Pola aktivitas dan latihan Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring total, agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan klien dibantu. ) Pola tidur dan istirahat Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu tubuh. ") Pola persepsi dan konsep diri
iasanya terjadi kecemasan pada orang tua terhadap keadaan penyakit anaknya. 4) Pola sensori dan kognitif Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan penglihatan umumnya tidak mengalami kelainan serta tidak terdapat suatu 9aham pada klien. %) Pola hubungan dan peran ubungan dengan orang lain terganggu sehubungan klien di ra9at di rumah sakit dan klien harus bed rest total. 5) Pola penanggulangan stress iasanya orang tua akan nampak cemas
g. Pemeriksaan fisik #) /eadaan umum Didapatkan klien tampak lemah, suhu tubuh meningkat 35 E # !2, muka kemerahan. ) ?ingkat kesadaran Dapat terjadi penurunan kesadaran (apatis). 3) :istem respirasi Pernafasan rata0rata ada peningkatan, nafas cepat dan dalam dengan gambaran seperti bronchitis. ) :istem kardiovaskuler ?erjadi penurunan tekanan darah, bradikardi relatif, hemoglobin rendah. ") :istem integumen /ulit kering, turgor kulit menurun, muka tampak pucat, rambut agak kusam 4) :istem gastrointestinal ibir kering pecah0pecah, mukosa mulut kering, lidah kotor (khas), mual, muntah, anoreksia, dan konstipasi, nyeri perut, perut terasa tidak enak, peristaltik usus meningkat. %) :istem muskuloskeletal /lien lemah, terasa lelah tapi tidak didapatkan adanya kelainan. 5) :istem abdomen
:aat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan konsistensi lunak serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi didapatkan perut kembung serta pada auskultasi peristaltik usus meningkat.
. Diagnosa kepera9atan a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses peradangan usus halus b. /urangnya volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh, intake cairan peroral yang kurang (mual, muntah) c. ;angguan pola eliminasi berhubungan dengan proses peradangan pada usus halus d. Perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia e. ntoleransi aktivitas terutama dalam memenuhi kebutuhan sehari0hari dalam hal nutrisi, eliminasi, personal hygiene berhubungan dengan kelemahan dan imobilisasi f. ;angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses peradangan. g. ;angguan pola tidur berhubungan dengan nyeri, demam h. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen dengan kebutuhan, dispnea. i. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan kesadaran j. /elemahan berhubungan dengan intake inadekuat, tirah baring k. /ecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan kondisi anaknya.
3. mplementasi a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses peradangan usus halus ?ujuan ' suhu tubuh kembali normal /riteria hasil F #) ?idak demam ) ?anda0tanda vital dalam batas normal ntervensi' #) &bservasi tanda0tanda vital terutama suhu tubuh tiap E jam.
$7' 8engetahui keadaan umum pasien ) erikan kompres dingin. $7' 8engurangi peningkatan suhu tubuh 3) Atur suhu ruangan yang nyaman. $7' 8emberikan suasana yang menyenangkan dan menghilangkan ketidaknyamanan. ) Anjurkan untuk banyak minum air putih $7' Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang banyak ") /olaborasi pemberian antiviretik, antibiotik $7' 8empercepat proses penyembuhan, menurunkan demam. Pemberian antibiotik menghambat pertumbuhan dan proses infeksi dari bakteri
b. /urangnya volume cairan b7d peningkatan suhu tubuh, intake cairan peroral yang kurang (mual, muntah) ?ujuan ' kebutuhan cairan terpenuhi /riteria hasil ' #) ?idak mual ) ?idak demam 3) 8untah ) :uhu tubuh dalam batas normal ntervensi' #) >elaskan kepada pasien tentag pentingnya cairan $7' Agar pasien dapat mengetahui tentang pentingnya cairan dan dapat memenuhi kebutuhan cairan. ) 8onitor dan catat intake dan output cairan $7' =ntuk mengetahui keseimbangan intake da output cairan 3) /olaborasi dengan dokter dalam pemberian antiemetic $7' =ntuk mengetahui pemberian dosis yang tepat ) /aji tanda dan gejala dehidrasi hypovolemik, ri9ayat muntah, kehausan dan turgor kulit
$7' ipotensi, takikardia, demam dapat menunjukkan respon terhadap dan atau efek dari kehilangan cairan ") &bservasi adanya tanda0tanda syok, tekanan darah menurun, nadi cepat dan lemah $7' Agar segera dilakukan tindakan7 penanganan jika terj adi syok 4) erikan cairan peroral pada klien sesuai kebutuhan $7' 2airan peroral akan membantu memenuhi kebutuhan cairan %) Anjurkan kepada orang tua klien untuk mempertahankan asupan cairan secara dekuat $7' Asupan cairan secara adekuat sangat diperlukan untuk menambah volume cairan tubuh
5) /olaborasi pemberian cairan intravena $7' Pemberian intravena sangat penting bagi klien untuk memenuhi kebutuhan cairan yang hilang
c. ;angguan pola eliminasi b7d proses peradangan pada usus halus ?ujuan ' pola eliminasi sesuai dengan kebiasaan sehari0hari /riteria hasil ' konsistensi normal ntervensi' #) /aji pola eliminasi pasien $7' =ntuk mengetahui output dan dapat ditentukan intake yang sesuai ) erikan minuman oralit $7' =ntuk menyeimbangkan elektrolit 3) /olaborasi dengan dokter dalam obat $7 ' =ntuk mengetahui dosis yang tepat menghentikan diare ) Auskultasi bising usus $7' Penurunan menunjukkan adanya obstruksi statis akibat inflamasi, penumpukan fekalit ") :elidiki keluhan nyeri abdomen
$7' erhubungan dengan distensi gas 4) &bservasi gerakan usus, perhatikan 9arna, konsistensi, dan jumlah feses $7' ndikator kembalinya fungsi gi, mengidentifikasi ketepatan intervensi %) Anjurkan makan makanan lunak, buah0buahan yang merangsang bab $7' 8engatasi konstipasi yang terjadi 5) /olaborasi berikan pelunak feses, supositoria sesuai indikasi $7' 8ungkin perlu untuk merangsang peristaltik dengan perlahan
d. Perubahan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh b7d mual, muntah, anoreksia ?ujuan ' kebutuhan nutrisi terpenuhi /riteria hasil ' #) ?idak demam ) 8ual berkurang 3) ?idak ada muntah ) Porsi makan tidak dihabiskan ntervensi' #) erikan makanan yang tidak merangsang saluran cerna, dan sajikan dalam keadaan hangat $7' =ntuk menimbulkan selera pasien dan mengembalikan status nutrisi ) 8onitor dan catat makanan yang dihabiskan pasien $7 ' =ntuk mengetahui keseimbangan haluaran dan masukan 3) /aji kemampuan makan klien $7' =ntuk mengetahui perubahan nutrisi klien dan sebagai indikator intervensi selanjutnya ) erikan makanan dalam porsi kecil tapi sering $7' 8emenuhi kebutuhan nutrisi dengan meminimalkan rasa mual dan muntah ") eri nutrisi dengan diet lunak, tinggi kalori tinggi protein $7' 8emenuhi kebutuhan nutrisi adekuat 4) Anjurkan kepada orang tua klien7keluarga untuk memberikan makanan yang disukai
$7' 8enambah selera makan dan dapat menambah asupan nutrisi yang dibutuhkan klien %) Anjurkan kepada orang tua klien7keluarga untuk menghindari makanan yang mengandung gas7asam, peda $7' Dapat meningkatkan asam lambung yang dapat memicu mual dan muntah dan menurunkan asupan nutrisi
5) /olaborasi berikan antiemetik, antasida sesuai indikasi $7' 8engatasi mual7muntah, menurunkan asam lambung yang dapat memicu mual7muntah
e. ntoleransi aktivitas terutama dalam memenuhi kebutuhan sehari0hari dalam hal nutrisi, eliminasi, personal hygiene b7d kelemahan dan imobilisasi ?ujuan ' kebutuhan sehari0hari terpenuhi setelah diberi tindakan kepera9atan /riteria hasil ' #) Pasien mengatakan tidak lemah ) ?ampak rileks ntervensi' #) /aji kemampuan pasien dalam memenuhi kebutuhan sehari0hari $7 ' =ntuk mengetahui tingkat kemampuan pasien ) antu pasien dalam melakukan aktivitas $7 ' Agar kebutuhan pasien dapat terpenuhi
f. ;angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses peradangan ?ujuan ' nyeri hilang7berkuran /riteria hasil
'
#) ?idak ada keluhan nyeri ) Bajah tampak tampak rileks 3) ?tv dalam batas normal ntervensi'
#) /aji tingkat nyeri, lokasi, sifat dan lamanya nyeri $7' :ebagai indikator dalam melakukan intervensi selanjutnya dan untuk mengetahui sejauh mana nyeri dipersepsikan.
) erikan posisi yang nyaman sesuai keinginan klien. $7' Posisi yang nyaman akan membuat klien lebih rileks sehingga merelaksasikan otot0otot. 3) Ajarkan tehnik nafas
dalam
$7' ?ehnik nafas dalam dapat merelaksasi otot0otot sehingga mengurangi nyeri ) Ajarkan kepada orang tua untuk menggunakan tehnik relaksasi misalnya visualisasi, aktivitas hiburan yang tepat $7' 8eningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian ") /olaborasi obat0obatan analgetik $7' Dengan obat analgetik akan menekan atau mengurangi rasa nyeri
g. ;angguan pola tidur berhubungan dengan nyeri, demam ?ujuan ' pola tidur efektif /riteria hasil
'
#) 8elaporkan tidur nyenyak ) /lien tidur 50#! jam semalam 3) /lien tampak segar ntervensi' #) /aji pola tidur klien $7' 8engetahui kebiasaan tidur klien, mengetahui gangguan yang dialami, memudahkan intervensi selanjutnya ) erikan bantal yang nyaman $7' 8eningkatkan kenyamanan meningkatkan pemenuhan istirahat tidur 3) erikan lingkungan yang nyaman, batasi pengunjung $7' 8engurangi stimulus yang dapat mengganggu istirahat tidur
) Anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam7masase punggung sebelum tidur $7' 8eningkatkan relaksasi menstimulasi istirahat tidur yang nyaman
h. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen dengan kebutuhan, dispnea. ?ujuan ' jam pola napas efektif /riteria hasil ' #) Pola napas efektif ) ?idak terdapat pernapasan cuping hidung 3) ?idak ada keluhan sesak ) 6rekuensi pernapasan dalam batas normal ntervensi' #) /aji frekuensi, kedalaman, dan upaya pernapasan $7' Pernapasan dangkal, cepat7dispnea sehubungan dengan peningkatan kebutuhan oksigen ) :elidiki perubahan kesadaran $7' Perubahan mental dapat menunjukkan hipoksemia dan gagal pernapasan 3) Pertahankan kepala tempat tidur tinggi. Posisi miring $7' 8emudahkan pernapasan dengan menurunkan tekanan pada diafragma ) Dorong penggunaan teknik napas dalam $7' 8embantu memaksimalkan ekspansi paru ") /olaborasi berikan tambahan okseigen sesuai indikasi $7 ' Perlu untuk mengatasi7mencegah hipoksia.
i. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan kesadaran ?ujuan
' persepsi sensori dipertahankan
/riteria hasil
'
#) ?idak terjadi gangguan kesadaran ntervensi' #) /aji status neurologis $7' Perubahan endotoksin bakteri dapat merubah elektrofisiologis otak ) stirahatkan hingga suhu dan tanda0tanda vital stabil $7' stirahat yang cukup mampu membantu memulihkan kondisi pasien 3) indari aktivitas yang berlebihan $7' Aktivitas yang berlebihan mampu memperburuk kondisi dan meningkatkan resiko cedera ) /olaborasi kaji fungsi ginjal7elektrolit $7' /etidakseimbangan mempengaruhi fungsi otak dan memerlukan perbaikan sebelum intervensi terapeutik dapat dimulai
j. /elemahan berhubungan dengan intake inadekuat, tirah baring ?ujuan
' ?idak terjadi kelemahan
/riteria hasil
'
#) /lien mampu melakukan aktivitas sehari0sehari secara mandiri ntervensi' #) /aji tingkat intoleransi klien $7' 8enetapkan intervensi yang tepat ) Anjurkan keluarga untuk membantu memenuhi aktivitas kebutuhan sehari0hari $7' 8engurangi penggunaan energi yang berlebihan 3) antu mengubah posisi tidur minimal tiap jam $7' 8encegah dekubitus karena tirah baring dan meningkatkan kenyamanan ) ?ingkatkan kemandirian klien yang dapat ditoleransi $7' 8eningkatkan aktivitasringan dan mendorong kemandirian s ejak dini
k. /ecemasan orang tua berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan kondisi anaknya. ?ujuan /riteria hasil
' kecemasan teratasi '
#) ekspresi tenang ) orang tua klien tidak lagi sering bertanya tentang kondisi anaknya intervensi' #) /aji tingkat kecemasan yang dialami orang tua klien $7' =ntuk mengeksplorasi rasa cemas yang dialami oleh orang tua klien yang menjadi indikaor untuk menentukan intervensi selanjutnya ) eri penjelasan pada orang tua klien tentang penyakit anaknya $7' 8eningkatkan pengetahuan orang tua klien tentang penyakit anaknya 3) eri kesempatan pada orang tua untuk mengungkapkan perasaannya $7' 8endengarkan keluhan orang tua agar merasa lega dan merasa diperhatikan sehingga beban yang dirasakan berkurang )
") erikan dorongan spiritual $7' 8eyakinkan orang tua klien bah9a selain pera9atan7 pengobatan masih ada yang lebih kuasa yang dapat menyembuhkan
Daftar Pustaka
Arif mansjoer, dkk. !!!. Kapita selekta kedokteran. Penerbit
media aesculapius.
>akarta ' fkui
Donna l.9ong, dkk. !! .buku ajar lepera9atan pediatrik ed 6 . >akarta ' egc
erdman t. eather. !#!. Diagnosis keperawatan. >akarta ' egc
Bong, dona l. !!5. Buku ajar keperawatan pediatrik. >akarta ' egc
ttp'77julismuharram.blogspot.com7
ttp'77ismiode9ade.blogspot.com7!#37#!7asuhan0kepera9atan0anak0dengan0 demam.html
http://fahrinnizami.blogspot.com/2014/11/laporan-pendahuluanasuhan-keperawatan.html
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENAN DE!A! TH"PP#$D D$ RU!AH SAK$T S"EKH "USU% #WA
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DEMAM THYPPOID DI RUMAH SAKIT SYEKH YUSUF GOWA
OLEH ISMI 14220100220 CI LAHAN INSTITUSI
CI
(……………………………..) (………………………….....) PRAKTIK KLINIK PROGRAM AKADEMIK PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2013
LAPORAN PENDAHULUAN DEMEM THYPOID
A. DEFENISI Demm !"#$"% (e&!e'" #ee') %*+ ,e&-"! "&#e/" ! -& "/&- me&e&" /*'& ,e&e'&& %e&& e3* %emm -& *e"+ %'" /! m"& && ,% ,e&e'&& %& && e/%'& (N'/*m %.2005 +* 152). Demm !"#$"% me',& ,e&-!" "&#e/" ! ,% // +*/ %e&& e3* %emm /! m"& ! *e"+ %e/e'!" && ,% /*'&
,e&e'&&
%e&&
!
!&,
&&
e/%'&.
(Rm,e&& 2006). Demm !-,$"% %*+ ,e&-"! %emm ! -& %"/e& $*e+ "&#e/" /*m$&e** !-,+"7. ( Oe%$## 20028 514).
9. ETIOLOGI E!"$*$" %emm !"#$"% %*+ salmonella typhi -& e'+/"* %" "/$*/" ,e'!m *" %'" /e$'& ,/"e& %emm !-,+$"% $*e+ Ge##e- %" :e'm& ,% !+& 1;;4.m"'$$'&"/me "&" me',& !e'" 'm &e!"e -& m$!"* e'/"#! e'$ %& !"% meme&! /,$'.salmonella typhi, %,! !m+ %*m /em me%" ,% me%" -& /e*e!"# !e'" "&" mem#e'me&!/" *$/ %& m&$/!e!," !"% %,! mem,e'me&!/"& *!$/. 9!e'" "&" mem,&-" ee', $m,$&e& &!"e& -"! 8 . A&!"e& %"&%"& /e* (O) -& me',& *",$,<$*"/'"% %& e'"#! /#e/"#" '$,. . A&!"e& #*e** (H) -& me',& $m,$&e& ,'$!e"& e'% %*m #*e** %& e'/"#! /,e/"#" /,e/"e/.
. A&!"e& "'*e& (=") me',& ,$*"/'"% %& e'% %" ,/* -& me*"&%&" /e*'+ ,e'm& /e*. %. Outer Membrane protein (OMP) A&!"e& OMP S. typhi me',& "& %'" %"&%"& !e'*' -& !e'*e! %" *' mem'& /"!$,*/m %& *,"/& ,e,!"%$*"& -& mem!/" /e* %e&& *"&&& /e"!'&-.OMP e'#&/" /e" '"e' #"/" -& me&e&%*"& >! %& "'& e%*m mem'&e /"!$,*/m. S*m$&e** !+-," +&- %,! +"%, ,% !+ m&/" m,& /+ -& *e"+ 'e&%+ /e%""! /e'! m!" ,% /+ 6000C %& &!"/e,!".. /me' ,e&*'& e'/* %'" !"&3 %& '"&e '"e' %'" ,e&%e'"! ,% #/e ! %& ,e&%e'"! %*m #/e ,e&-em+&. (S$ee& S$e"3&!$ 2002) C. MANIFESTASI KLINIS Me&'! N/!"-+ (20058 2?6) %emm !-,$"% ,% & "/&- *e"+ '"&& %'",% $'& %e@/. M/ !&/ 1020 +'" -& !e'/"&! 4 +'" 3" "&#e/" !e'3%" me**" m&& /e%&& 3" me**" m"&m& -& !e'*m ?0 +'". Se*m m/ "&/" m&"& %"!em& e3* ,'$%'$m* ,e'/& !"% e& %& *e/ &-e'" &-e'" e,* ,/"& %& !"% e'/em&! em%"& me&-/* e3* *"&"/ -& "/&- %"!em& -"!8 Demam
•
P% // -& +/ %emm e'*&/& ? m"& e'/"#! #e'"/ 'em"!!e& %& /+ !"% !"&" /e*". M"& ,e'!m /+ !+ e'&/'&/' &" /e!", +'" me&'& ,% ," +'" %& me&"&! *" ,% /$'e %& m*m +'". D*m m"& e!" /+ e'&/' !'& %& &$'m* em*". •
Gangguan Pada Saluran Pencernaan
P% m*! !e'%,! &#/ e' !"% /e%, ""' e'"& %& ,e+ ,e+ ('%e&). L"%+ !e'!!, /e*,! ,!"+ $!$' ($!e% !$&e) 3& %& !e,"&- eme'+&. P% %$me& %,! %"!em& e%& ,e'! em&. H!" %& *"m, meme/' %"/e'!" &-e'" %& ,e'%&&. •
Gangguan Kesadaran
Umm&- e/%'& ,/"e& me&'& -"! ,!"/ /m," /m&$*e&. :'& !e'3%" /,$' $m ! e*"/+ (e*" ,e&-"! e'! %&
!e'*m! me&%,!& ,e&$!&). Ge3* *"& -& 3 %,! %"!em& ,% ,&& %& &$! e' %,! %"!em& 'e/e$* -"! "&!""&!" eme'+& 'e& em$*" +/"* %*m ,"*e' *"! -& %"!em& ,% m"& ,e'!m %emm %&%& %"!em& ,* !'"'%" %& e,"/!/"/. •
Relaps
Re*,/ (m+) "*+ e'*&&- e3* ,e&-"! %emm !-,$"% & !e!, e'*&/& '"&& %& *e"+ /"&!. Te'3%" ,% m"& e% /e!e*+ /+ %& &$'m* em*" !e'3%"&- /' %"!e'&&. Me&'! !e$'" 'e*,/ !e'3%" 'e& !e'%,!&- /"* %*m $'&$'& -& !"% %,! %"m/&+& " $*e+ $! m,& $*e+ >! &!".
D. PATOFISIOLOGI T'&/m"/" !e'3%" me**" m&& %& m"&m& -& !e'$&!m"&/" '"&B#e/e/ %'" ,e&%e'"! !"#/ ! %& ,' ,em@ m&B'"e'. Se*m m/ "&/" ,e&%e'"! !e!, %*m e%& /"m!$m!"/. Em,! F (F"&e' F"*e/ F$m"!e/ %& #*"%/) %,! me&-e'& m& em&& // + %& /-'& -& /e'"& %"m& !&, %""B%"m/ /e+"& %,! !e'3%" ,e&*'& ,e&-"!. Pe&*'& /*m$&e** !+-," %,! %"!*'& me**" e'" ' -&%"e&* %e&& 5 F -"! F$$% (m&&) F"&e'/ (3'" !&& B ) F$m"!/(m&!+) F*- (**!) %& me**" Fe/e/. Fe/e/ %& m&!+ ,% ,e&%e'"! !-,+$"% %,! me&*'& m& /*m$&e**!+-," e,% $'& *"&. Km& !e'/e! %,! %"!*'& me**" ,e'&!' **!%"m& **! & +"&, %"m&& -& & %"m& $*e+ $'& -& /e+!. A,"* $'& !e'/e! '& mem,e'+!"& ee'/"+& %"'"&- /e,e'!" me&"!&& %& m&& -& !e'em' m& /*m$&e** !+-," m/ e !+ $'&-& /e+! me**" m*!. Kem%"& m& m/ e %*m *m& /e"& m& & %"m/&+& $*e+ /m *m& %& /e"& *" m/ e //+*/ "& %"/!* %& me&," 3'"&& *"m,$"%. /e!e*+ e'% %*m // +*/ me&%& "&/" e 3'"&& *"m#$"% // +*/ (!e'!m ,* ,e-e') %& 3'"&& *"m#$"% me/e&!e'". Se!e*+ me&-e& ,e'%&& %& &e'$/"/ /e!em,! m& *e@! ,em*+ *"m#e m/ e %'+ (!e'em" ,'"me') me&3 $'& 'e!"*$e&%$!e*"* /"/!em (RES) !e'!m +!" %& *"m,. D" !em,! "&" m& %"#$/"! $*e+ /e*/e* #$/"! 'e!"*$e&%$!e*"* /"/!em (RES) %& m& -& !"% %"#$/"! e'em& ".
P% +"' m/ "&/" 5 +'" m& em*" m/ e %'+ me&-e' e /e*'+ !+ (!e'em" /e&%e') %& /e"& m& m/ e $'& !+ !e'!m *"m, &%& em,e% -& /e*&3!&- m& !e'/e! %"e*'& em*" %'" &%& em,e% e '$& // %& me&-e& 'e"&#e/" //. D*m m/ !e'em" "&" m& me&e*'& e&%$!$/"&. E&%$!$/"& "&" me'&/& /"&!e/ %& ,e*e,/& >! ,"'$e& $*e+ *e$/"! ,% 3'"&& -& me'%&. Se*&3!&- >! ,"'$e& -& e'e%' %" %'+ mem,e&'+" ,/! !e'm$'e*!$' %" +",$!+*m/ -& me&"!& !"m*&- e3* %emm. M'$# ,% ,/"e& & me&+/"*& //!&/" !"# -& %"/e! m$&$"&e/ -& me&-e& &e'$/"/ /e**e' %& me'&/& "m& /"/!em "&/!"*"!/ /*e' %e,'e/" /m/m !*& %& ,&/. I&#"*!'/" 3'"&& $*e+ m'$# -& me&&%& e'"!'$/"! m& *"m#$/"/! /%+ e'%ee&e'/" -& %"e&* /e" !"#$"% /e*. 9"* /e* "&" e''e/" m !e'e&! &$%* !e'!m %*m // +*/ 3'"&& *"m#e me/em!e'"m *"m, +!" /m/m !*& %& $'& -& !e'"&#e/". D" %*m 3'"&& *"m,$"% "&"m& e'em& " ** m/ e *"'& %'+ %& me&," /e*/e*'e!"*$e&%$!e*"*. Se*/e* 'e!"*$e&%$!e*"* "&" em%"& me*e,/& m& e%*m /"'*/" %'+ %& me&"m*& !e'"m" m& /e*&3!&- m/ *"m, // +*/ %& &%& em,e%.Sem* %"/& %emm %& e3* !$/em" ,% !-,+$"% %"/e& $*e+e&%$!$/em". Te!," e'%/'& ,e&e*"!"& e/,e'"me&!* %"/"m,*& +@e&%$!$/em" & me',& ,e&-e !m %emm ,% !-,+$"%.E&%$!$/em" e',e'& ,% ,!$e&e/"/ !-,+$"% 'e& mem&! ,'$/e/"&#*m/" *$* ,% // +*/. Demm %"/e& 'e& /*m$&e** !+-," %&e&%$!$/"&&- me'&/& /"&!e!"/ %& ,e*e,/& >! ,"'$e& $*e+ *e$/"! ,% 3'"&& -& me'%&. E. PENYIMPANGAN KDM
F. PEMERIKSAAN PENUN:ANG Peme'"/& ,e&&3& ,% *"e& %e&& !-,+$"% %*+ ,eme'"/& *$'!$'"m -& !e'%"'" %'" 8 1. Peme'"/& *e$/"! D" %*m ee', *"!e'!' %"&-!& +@ %emm !-,+$"% !e'%,! *e$,e&" %& *"m,$/"/!$/"/ 'e*!"# !e!," e&-!&&- *e$,e&" !"%*+ /e'"& %"3m,". P% e&-& // %emm !-,+$"% 3m*+ *e$/"! ,% /e%"& %'+ !e," e'% ,% !/!/ &$'m* +& %&%& !e'%,! *e$/"! @*,& !"% % $m,*"/" ! "&#e/" /e&%e'. O*e+ 'e& "! ,eme'"/& 3m*+ *e$/"! !"% e'& &! %"&$/ %emm !-,+$"%.
2. Peme'"/& SGOT %& SGPT SGOT %& SGPT ,% %emm !-,+$"% /e'"&*" me&"&! !e!," %,! em*" &$'m* /e!e*+ /em+&- !-,+$"%. ?. 9"& %'+ 9"* "& %'+ ,$/"!"# +* "! me&&%& %emm !-,+$"% !e!," "* "& %'+ &e!"# !"% me&!, em&"&& & !e'3%" %emm !-,+$"%. H* "&" %"'e&& +/"* "& %'+ !e'&!& %'" ee', #!$' 8 •
Te&" ,eme'"/& L$'!$'"m
H/"* ,eme'"/& /! *$'!$'"m e'e% %e&& *$'!$'"m -& *"& +* "&" %"/e& $*e+ ,e'e%& !e&" %& me%" "& -& %"&&. W! ,e&m"*& %'+ -& " %*+ ,% /! %emm !"&" -"! ,% /! !e'em" e'*&/&. •
S! ,eme'"/& /e*m ,e'3*&& Pe&-"!
9"& %'+ !e'+%, /*m$&e** !+-," !e'!m ,$/"!"# ,% m"& ,e'!m %& e''& ,% m"&m"& e'"!&-. P% @! m + "& %'+ %,! ,$/"!"# em*". •
=/"&/" %" m / *m,
= /" & /"
! e' + % ,
% em m
! -, +$ "%
%"
m /
* m ,
% , !
me& "m* & &!"$%" %*m %'+ *"e& &!"$%" "&" %,! me&e& !e'em" /e+"& "& %'+ &e!"#. •
Pe&$!& %e&& $! &!" m"'$
9"* *"e& /ee*m ,em"& %'+ /%+ me&%,!& $! &!" m"'$ ,e'!m+& m& %*m me%" "& !e'+m! %& +/"* "& m&"& &e!"#. 4. U3" W"%* U3" @"%* %*+ /! 'e/" *!"&/" &!' &!"e& %& &!"$%" (*!"&"&). A*!"&"& -& /,e/"#" !e'+%, /*m$&e** !+-," !e'%,! %*m /e'm *"e& %e&& !-,+$"% 3 !e'%,! ,% $'& -& ,e'&+ %"/"&/"&. A&!"e& -& %"&& ,% 3" @"%* %*+ //,e&/"
/*m$&e** -& /%+ %"m!"& %& %"$*+ %" *$'!$'"m. T3& %'" 3" @"%* "&" %*+ &! me&e&!& %&- *!"&"& %*m /e'm *"e& -& %"/& me&%e'"! !-,+$"%. A"! "&#e/" $*e+ /*m$&e** !+-," *"e& mem! &!"$%" ! *!"&"& -"! 8 •
A*!"&"& O -& %"! 'e& '&/&& &!"e& O (e'/* %'"
!+ m&). •
A*!"&"& H -& %"! 'e& '&/&& &!"e& H (e'/* %'"
#*e* m&). •
A*!"&"& =" -& %"! 'e& '&/&& &!"e& =" (e'/* %'"
/"m," m&) D'" e!" *!"&"& !e'/e! +&- *!"&"& O %& H -& %"!e&!& !"!e'&- &! %"&$/ m"& !"&" !"!e'&- m"& e/' *"e& me&%e'"! !-,+$"%.
A. TERAPI DAN PENGO9ATAN . Pe'@!&. 0 K*"e& %""/!"'+!& 6 +'" /m," %emm !*& ! 14 +'" &! me&e+ $m,*"/" ,e'%'+& //. 0 M$"*"//" e'!+, "* !"% % ,&/ /e/" %e&& ,*"+&- !'&#/" "* % $m,*"/" ,e'%'+&. . D"e!. 0 D"e! -& /e/" , *$'" %& !"&" ,'$!e"& 0 P% ,e&%e'"! -& ! %,! %"e'" ' /'"&. 0 Se!e*+ e/ %emm %"e'" ' /' /e*m 2 +'" ** &/" !"m. 0 D"*&3!& %e&& &/" "/ /e!e*+ ,e&%e'"! e/ %'" %emm /e*m 6 +'". . O!$!&. K*$'m,e&"$* 0 Ke&!&&&- %*+ %,! me&'&& ,&/ %e&& e,! +' m'+m/ !$/" *e"+ /"&! e3* B e*+& *e"+ e,! +"*& me&'&&$m,*"/".I&%"/" ,e&&& *$'m#e&"$* %*+ 8 . T-,/ -& ,e'!m & -& 'e*,/ B '"e' . T " % % , e & / " ! $ , e & " . L e $ / " ! ? 0 0 0 B m m 4 . W & " ! !" % + m " * ( ' e& %,! /e&G'- 9- S"&%'$m)D$/"/ -& %"&3'& %*+ 50100 mB99B+'" !e'" %*m ? %$/"/.:" !"% "/ ,e'$'* m %"e'"& /e' " %e&& %$/"/ 50 m &e$&!e/
T"m,e&"$* 0 M em , & - " e #e - & / m % e & & *$ ' m# e& " $ * me& " & ! // & & "m"&- +m,"' /m +&- $m,*"/" +em!$e& ,% !"m#e&"$* *e"+ 3'& %"*,$'&.D$/"/ $'* -& %"&3'& 50100 mBK99B+'" %"" %*m ?4 %$/"/.I&%" /" & ! ,e&$!& %emm !"#$"% 'e*,/ B '"e' (/e %"/e'/"&*e@! em,e% %*m e&! !"#) 0 K$!'"m$>$* E#e!"#"!/&- !e'+%, %emm !-",+$"% m/"+ &- -& $&!'$e'/"*. e*e"+& $!'"m$$* &!' *"& %,! %"&& % , ! % " & & & ! / / - & 'e/"/!e& !e'+%, *$'m#e&"$*.Pe&-e',& %" // , " em&"&&!"m*&- em+& ,e&$!& *e"+ e"* %"&%"&& *$'m#e&"$*. K e * e m + & $! "&" %*+ ! e' 3 % " &- / " & ' / + ( 1 5 ) S! e e& ! : +$ &/ $& S"&%'$m A'&*$/"!$/"/ T'$m$/"!$,e&" Me*$*/!" &em". Hem$*"/"/e'"!'$/"! !e'!m ,% ,e&%e'"! %e#e/"e&/" GPD. D$ /" / $' * $ ! "& " %*+ ?040 mBKBK99B+'" &! !'"me!'$,'"m%"e'"& %*m 2 *" ,eme'"& 0 Am$"*"& %& m,""**"& A m , " / " * " & ! m & - * e " + * m ! m e & ' & & % e m m " * %" &% " & & %e&& *$'m,e&"$* !e!," *e"+ e#e!"# &! me&$!" '"e' /e'! '&! $ / " . K e * e m + & & - % , ! ! e ' 3 %" / " &' / + (? 1 ; ) % " 'e ( 1 1 ) . Am$/"/"*"& mem,&-" %- &!" !e'" -& /m %e&& m,"/"*"& !e!," ,e&-e',& ,e' $'* *e"+ " /e+"& %' $! - & m e & , " 2 * " *e"+ !"&" !"m*&- em+& *e"+ /e%""! (25) %& '"e' (05).D$/"/ -& %"*&3!& ,% $! "&" %*+ 8 ) Am,"/"*"& 100200 mB99B+'" ) Am$/"/"*"& 100 mB99B+'"
H. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pe&3"& . I%e&!"!/ *"e& Me*",!" &m m' 3e&"/ e*m"& *m! ,ee'3& /B&/ m /!!/ ,e'@"&& !&* m/ 'm+ /"! &$m$' 'e"/!e' %& %"&$/ me%". . Ke*+& !m Ke*+& !m %emm !"#$"% %*+ ,&/ ! %emm -& !"% !'& !'& &-e'" ,e'! ,/"& e,* m* m&!+ &$'e/" %"'e /e'! ,e&'&& e/%'&. . R"@-! ,e&-"! /e'& Pe&"&!& /+ !+ 'e& m/&- m& /*m$&e** !-,+" e %*m !+.
%. R"@-! ,e&-"! %+* A,+ /ee*m&- ,e'&+ /"! %emm !"#$"%. e. R"@-! ,e&-"! e*' A,+ e*' ,e'&+ me&%e'"! +",e'!e&/" %"e!e/ me*"!/. #. P$*,$* #&/" e/e+!& P$* &!'"/" %& me!$*"/me K*"e& & me&*m" ,e&'&& &#/ m& 'e& m* %& m&!+ /! m& /e+"& m& +&- /e%""! +& !"% m& /m /e*". P$* e*"m"&/" E*"m"&/" *". K*"e& %,! me&*m" $&/!",/" $*e+ 'e& !"'+ '"& *m. Se%&& e*"m"&/" '"&e !"% me&*m" && +&- @'& '"&e me&3%" &"& e$*!&. K*"e& %e&& %emm !"#$"% !e'3%" ,e&"&!& /+ !+ -& e'"! e'"&! &- e*' %& me'/ +/ /e+"& %,! me&"&!& e!+& "'& !+. P$* !""!/ %& *!"+& A!""!/ *"e& & !e'& 'e& +'/ !"'+ '"& !$!* ' !"% !e'3%" $m,*"/" m /e* e!+& *"e& %"&!. P$* !"%' %& "/!"'+! P$* !"%' %& "/!"'+! !e'& /e+&& ,e&"&!& /+ !+. P$* ,e'/e,/" %& $&/e, %"'" 9"/&- !e'3%" eem/& ,% $'& ! !e'+%, e%& ,e&-"! &&-. P$* /e&/$'" %& $&"!"# P% ,e&"m& ,e'& ,e'/& ,e&%e&'& %& ,e&*"+!& mm&- !"% me&*m" e*"&& /e'! !"% !e'%,! /! @+m ,% *"e&. P$* +&& %& ,e'& H&& %e&& $'& *"& !e'& /e+&& *"e& %" '@! %" 'm+ /"! %& *"e& +'/ e% 'e/! !$!*. P$* ,e&&*&& /!'e// 9"/&- $'& ! & &m, em/ •
•
•
•
•
•
•
•
. Peme'"/& #"/" Ke%& mm D"%,!& *"e& !m, *em+ /+ !+ me&"&! ?; 410 C m eme'+&. T"&! e/%'& D,! !e'3%" ,e&'&& e/%'& (,!"/). S"/!em 'e/,"'/" Pe'&#/& '!'! % ,e&"&!& &#/ e,! %& %*m %e&& m'& /e,e'!" '$&+"!"/. S"/!em '%"$/*e' Te'3%" ,e&'&& !e&& %'+ '%"'%" 'e*!"# +em$*$"& 'e&%+. •
•
•
•
S"/!em "&!eme& K*"! e'"& !'$' **"! me&'& m !m, ,! 'm! /m S"/!em /!'$"&!e/!"&* 9""' e'"& ,e+,e+ m$/ m*! e'"& *"%+ $!$' (+/) m* m&!+ &$'e/" %& $&/!",/" &-e'" ,e'! ,e'! !e'/ !"% e& ,e'"/!*!" // me&"&!. S"/!em m/*$/e*e!* K*"e& *em+ !e'/ *e*+ !," !"% %"%,!& %&- e*"&&. S"/!em %$me& S! ,*,/" %"%,!& *"m, %& +!" meme/' %e&& $&/"/!e&/" *& /e'! &-e'" !e& ,% %$me&. P% ,e'/" %"%,!& ,e'! em& /e'! ,% /*!/" ,e'"/!*!" // me&"&!. •
•
•
•
2. D"&$/ e,e'@!& 1. Pe&"&!& /+ !+ B% ,'$/e/ ,e'%&& // +*/ 2. K'&&- $*me "'& B% ,e&"&!& /+ !+ "&!e "'& ,e'$'* -& '& (m* m&!+) ?. G&& ,$* e*"m"&/" B% ,'$/e/ ,e'%&& ,% // +*/ 4.
Pe'+& &!'"/" '& %'" -& %"!+& !+ B% m*
m&!+ &$'e/" 5. I&!$*e'&/" !""!/ !e'!m %*m meme&+" e!+& /e+'"+'" %*m +* &!'"/" e*"m"&/" ,e'/$&* +-"e&e B% e*em+& %& "m$"*"//" . G&& '/ &-m& &-e'" e'+&& %e&& ,'$/e/ ,e'%&&. 6. G&& ,$* !"%' e'+&& %e&& &-e'" %emm ;. P$* &,/ !"% e#e!"# e'+&& %e&& e!"%/e"m&& /,*" $/"e& %e&& e!+& %"/,&e. . Pe'+& ,e'/e,/" /e&/$'" e'+&& %e&& ,e&'&& e/%'& 10. Ke*em+& e'+&& %e&& "&!e "&%e! !"'+ '"& 11. Keem/& $'& ! e'+&& %e&& '& ,e&e!+& !e&!& ,e&-"! %& $&%"/" &&-. ?. Im,*eme&!/" 1. Pe&"&!& /+ !+ B% ,'$/e/ ,e'%&& // +*/ T3& 8 S+ !+ em*" &$'m* C'"!e'" +/"*
!"% %emm 0 0 !&%!&% "!* %*m !/ &$'m* . O/e'/" !&%!&% "!* !e'!m /+ !+ !", 2 4 3m. RB 8 Me&e!+" e%& mm ,/"e& . 9e'"& $m,'e/ %"&"&. RB8 Me&'&" ,e&"&!& /+ !+ . A!' /+ '&& -& &-m&. RB 8 Meme'"& //& -& me&-e&&& %& me&+"*&& e!"%&-m&&. %. A&3'& &! &- m"&m "' ,!"+ RB8 Pe&"&!& /+ !+ me&"!& ,e&,& /e+"& ,e'* %""m&" %e&& /,& "'& -& &- e. K$*$'/" ,eme'"& &!""'e!" &!""$!" RB8 Mem,e'e,! ,'$/e/ ,e&-em+& me&'&& %emm. Peme'"& &!""$!" me&+m! ,e'!m+& %& ,'$/e/ "&#e/" %'" !e'" 2. K'&&- $*me "'& B% ,e&"&!& /+ !+ "&!e "'& ,e'$'* -& '& (m* m&!+) T3& 8 Ke!+& "'& !e',e&+" C'"!e'" +/"* 8 0 !"% m* !"% %emm 0 0 m&!+ 0 /+ !+ %*m !/ &$'m* . :e*/& e,% ,/"e& !e&! ,e&!"&&- "'& RB 8 A' ,/"e& %,! me&e!+" !e&!& ,e&!"&&- "'& %& %,! meme&+" e!+& "'&. . M$&"!$' %& !! "&!e %& $!,! "'& RB 8 U&! me&e!+" e/e"m&& "&!e % $!,! "'& . K$*$'/" %e&& %$!e' %*m ,eme'"& &!"eme!" RB 8 U&! me&e!+" ,eme'"& %$/"/ -& !e,! %. K3" !&% %& e3* %e+"%'/" +-,$$*em" '"@-! m&!+ e+/& %& !'$' *"! RB8 H",$!e&/" !"'%" %emm %,! me&&3& 'e/,$& !e'+%, %& ! e#e %'" e+"*&& "'& e. O/e'/" %&- !&%!&% /-$ !e&& %'+ me&'& &%" e,! %& *em+ RB8 A' /ee' %"*& !"&%&B ,e&&&& 3" !e'3%" /-$ #. 9e'"& "'& ,e'$'* ,% *"e& /e/" e!+& RB8 C"'& ,e'$'* & mem&! meme&+" e!+& "'& . A&3'& e,% $'& ! *"e& &! mem,e'!+&& /,& "'& /e' %e! RB8 A/,& "'& /e' %e! /&! %",e'*& &! me&m+ $*me "'& !+ +. K$*$'/" ,eme'"& "'& "&!'e&
RB8 Peme'"& "&!'e& /&! ,e&!"& " *"e& &! meme&+" e!+& "'& -& +"*& ?. G&& ,$* e*"m"&/" B% ,'$/e/ ,e'%&& ,% // +*/ T3& 8 P$* e*"m"&/" /e/" %e&& e"/& /e+'"+'" C'"!e'" +/"* 8 $&/"/!e&/" &$'m* . K3" ,$* e*"m"&/" ,/"e& RB 8 U&! me&e!+" $!,! %& %,! %"!e&!& "&!e -& /e/" . 9e'"& m"&m& $'*"! RB 8 U&! me&-e"m&& e*e!'$*"! . K$*$'/" %e&& %$!e' %*m $! RB 8 U&! me&e!+" %$/"/ -& !e,! me&+e&!"& %"'e %. A/*!/" "/"& // RB8 Pe&'&& me&&3& %&- $/!'/" /!!"/ "! "&#*m/" ,e&m,& #e*"! e. Se*"%"" e*+& &-e'" %$me& RB8 9e'+&& %e&& %"/!e&/" / #. O/e'/" e'& // ,e'+!"& @'& $&/"/!e&/" %& 3m*+ #e/e/ RB8 I&%"!$' em*"&- #&/" GI me&"%e&!"#"/" e!e,!& "&!e'e&/" . A&3'& m& m&& *& ++& -& me'&/& 9A9 RB8 Me&!/" $&/!",/" -& !e'3%" +. K$*$'/" 9e'"& ,e*& #e/e/ /,$/"!$'" /e/" "&%"/" RB8 M&"& ,e'* &! me'&/& ,e'"/!*!" %e&& ,e'*+& 4. Pe'+& &!'"/" '& %'" -& %"!+& !+ B% m* m&!+ &$'e/" T3& 8 Ke!+& &!'"/" !e',e&+" C'"!e'" +/"* 8 0 !"% %emm 0 m* e''& 0 !"% % m&!+ 0 ,$'/" m& !"% %"+"/& . 9e'"& m&& -& !"% me'&/& /*'& e'& %& /3"& %*m e%& +&! RB 8 U&! me&"m*& /e*e' ,/"e& %& me&em*"& /!!/ &!'"/" . M$&"!$' %& !! m&& -& %"+"/& ,/"e& RB 8 U&! me&e!+" e/e"m&& +*'& %& m/& . K3" emm,& m& *"e&
RB8 U&! U&! me&e! me&e!+ +"" ,e' ,e'+ +& & &!'"/ &!'"/"" *"e& *"e& %& /e /e"" "&%" "&%"!$' !$' "&!e'e&/" /e*&3!&- %. 9e'"& m&& %*m ,$'/" e"* !," /e'"& RB8 Meme&+" e!+& &!'"/" %e&& mem"&"m*& '/ m* %& m&!+ e. 9e'" &!'"/" %e&& %"e! *& !"&" *$'" !"&" ,'$!e"& RB8 Meme&+" e!+& &!'"/" %e! #. A&3'& e,% $'& ! *"e&Be*' &! meme'"& m&& -& %"/" . RB8 Me&m+ /e*e' m& %& %,! me&m+ /,& &!'"/" -& %"!+& *"e& +. A&3'& e,% $'& ! *"e&Be*' &! me&+"&%'" m&& -& me&&%& /B/m ,e% RB8 %,! me&"&!& /m *m& -& %,! mem" m* %& m&!+ %& me&'&& /,& &!'"/" ". K$*$'/" 9e'"& &!"eme!" &!/"% /e/" "&%"/" RB8 Me& Me&!/ !/"" m*Bm m*Bm&! &!+ + me&' me&'& && & /m /m *m& *m& -& -& %,! %,! mem" m*Bm&!+ 5. I&!$*e'&/" !""!/ !e'!m %*m meme&+" e!+& /e+'"+'" %* %*m m +* +* &!' &!'"/ "/" " e*"m e*"m"& "&/ /" " ,e'/ ,e'/$& $&* * +-" +-"e& e&e e B% B% e*e e*em m+ +& & %& %& "m$"*"//" T3 T3& & 8
Ke Ke! !+ +& & /e+ /e+'" '"+ +'" '" !e', !e',e& e&+ +"" /e!e /e!e* *+ + %"e %"e'" '" !"&% !"&% & &
e,e'@!& K'"!e'" +/"* 8 0 ,/"e& me&!& !"% *em+ 0 !m, '"*e/ . K3" emm,& ,/"e& %*m meme&+" e!+& /e+'"+'" RB 8 U&! me&e!+" !"&! emm,& ,/"e& . 9&! ,/"e& %*m me*& !""!/ RB 8 A' e!+& ,/"e& %,! !e',e&+" .
G& G& & &
'/ '/
&-m &-m& &
&-e' &-e'""
e'+ e'+ & & & &
,e'%&& T3& 8 &-e'" +"*&Be''& K'"!e'" +/"*
8
0
T"% % e*+& &-e'"
0
W3+ !m, !m, '"*e/
0
TT= %*m !/ &$'m*
. K3" !"&! &-e'" *$/" /"#! %& *m&- &-e'"
%e& %e&& &
,'$/ ,'$/e/ e/
RB8 Se" Se" "&%"!$' "&%"!$' %*m %*m me* me*& & "&!e'e&/" "&!e'e&/" /e*&3!&/e*&3!&- %& &! me&e!+" /e3+ m& &-e'" %",e'/e,/"&. . 9e'"& ,$/"/" -& &-m& /e/" e"&"&& *"e&. RB8 P$/"/" P$/"/" -& -& &-m& &-m& & mem! mem! *"e& *e"+ '"*e/ /e+"& /e+"& me'e*//"& $!$!$!$!. . A3'& !e+&" &#/ %*m RB8 RB8 Te+&" +&" &# &#/ / %* %*m m %, %,!! me'e me'e* */ // /"" $!$! $!$!$ $!$ !$!! /e+" /e+"& & me&'&" &-e'" %. A3'& e,% $'& ! &! me&&& !e+&" 'e*//" m"/*&- "/*"//" !""!/ +"'& -& !e,! RB8 Me&"&!& 'e*//" %& ,e&*"+& ,e'+!"& e. K$*$'/" $!$!& &*e!" RB8 De&& $! &*e!" & me&e& ! me&'&" '/ &-e'" 6. G&& ,$* !"%' e'+&& %e&& &-e'" %emm T3& 8 ,$* !"%' e#e!"# K'"!e'" +/"*
8
0
Me*,$'& !"%' &-e&- & -e&-
0
K*"e& !"%' ;10 3m /em*m
0
K*"e& !m, /e'
. K3" ,$* !"%' *"e& RB8 Me&e!+" e"/& !"%' *"e& me&e!+" && -& %"*m" mem%+& "&!e'e&/" /e*&3!&- . 9e'"& &!* -& &-m& RB8 Me&"&!& e&-m&& me&"&!& ,eme&+& "/!"'+! !"%' . 9e'"& *"&&& -& &-m& !/" ,e&&3& RB8 Me&'&" /!"m*/ -& %,! me&& "/!"'+! !"%' %. A&3'& &! me*& !e&" 'e*//" &#/ %*mBm//e ,&& /ee*m !"%' RB8 Me&"&!& 'e*//" me&/!"m*/" "/!"'+! !"%' -& &-m& ;. P$* P$* &,/ &,/ !"% !"% e#e!" e#e!"## e'+ e'+& && & %e&& %e&& e!"% e!"%/e /e"m "m& && & /,*" $/"e& %e&& e!+& %"/,&e. T3& 8 3m ,$* &,/ e#e!"# K'"!e'" +/"* 8 0 P$* &,/ e#e!"# 0 T"% !e'%,! ,e'&,/& ,"& +"%& 0 T"% % e*+& /e/ 0 F'ee&/" ,e'&,/& %*m !/ &$'m* . K3" #'ee&/" e%*m& %& ,- ,e'&,/& RB8 RB8 Pe'& Pe'&, ,/ /& & %& %&* * e,! e,!B% B%"/ "/,& ,&e e /e+ /e+ & && & %e& %e&& & ,e&"&!& e!+& $/"e& . Se*"%"" ,e'+& e/%'& RB8 Pe' Pe'+ +& & me&! me&!** %,! %,! me&& me&&3 3& & +",$ +",$/e /em" m" %& %& ** ,e'&,/&
. Pe'!+&& e,* !em,! !"%' !"&". P$/"/" m"'"& RB8 Mem Mem% %+ +& & ,e'&, ,e'&,/ /& & %e&& %e&& me& me&'& '&& & !e !e&& && ,% ,% %"#'m %. D$'$& ,e&&& !e&" &,/ %*m RB8 Mem&! mem/"m*& e/,&/" ,' e. K$*$'/" 9e'"& !m+& $/e"e& /e/" "&%"/" RB 8Pe'* &! me&!/"Bme&e+ me&!/"Bme&e+ +",$/". . Pe' Pe' + +& & ,e'/ ,e'/e, e,/" /" /e&/ /e&/$' $'"" e'+ e'+ & & & & %e& %e&& &
,e& ,e&' '& && &
e/%'& T3&
8 ,e'/e,/" /e&/$'" %",e'!+&&
K'"!e'" +/"*
8
0
T"% !e'3%" && e/%'&
. K3" /!!/ &e'$*$"/ RB8 Pe'+ Pe'+& & e&%$!$/" e&%$!$/"& & !e'" !e'" %,! %,! me'+ me'+ e*e!'$#"/ e*e!'$#"/"$*$ "$*$"/ "/ $! . I/!"'+!& +"& /+ %& !&%!&% "!* /!"* RB8 I/!"' I/!"'+! +! -& -& , , mm, mm, mem& mem&! ! mem*" mem*"+ +& & $&% $&%"/" "/" ,/"e& . H"&%'" !""!/ -& e'*e"+& RB8 A!" A!""!/ "!/ -& -& e'* e'*e" e"+ +& & mm, mm, mem,e' mem,e'' ' $&% $&%"/" "/" %& me&"&!& 'e/"$ e%e' %. K$*$'/" K3" #&/" "&3*Be*e!'$*"! RB8 Ke!"%/e Ke!"%/e"m& "m&& & mem,e&' mem,e&'+" +" #&/" #&/" $! %& meme'* meme'*& & ,e'"& /ee*m "&!e'e&/" !e',e!" %,! %"m*" 10. Ke*em+& e'+&& %e&& "&!e "&%e! !"'+ '"& T3&
8 !"% !e'3%" e*em+&
K'"!e'" +/"*
8
0
K*"e& mm, me*& !""!/ /e+'"/e+'" /e' m&%"'"
. K3" !"&! "&!$*e'&/" *"e& RB8 Me&e!,& "&!e'e&/" -& !e,! . A&3'& e*' &! mem&! meme&+" !""!/ e!+& /e+'"+'" RB8 Me&'&" ,e&&& e&e'" -& e'*e"+& . 9&! me&+ ,$/"/" !"%' m"&"m* !", 2 3m RB8 Me&e Me&e+ + %e %e"! "!/ / 'e 'e& & !"' !"'+ + '" '"& & %& %& me&"& me&"&! !& & e&-m&& %. T"&!& T"&!& em&%"'"& *"e& -& %,! %"!$*e'&/" RB8 Me&"& Me&"&!& !& !""!/'" !""!/'"&& && %& me&%$'$& me&%$'$& em&%"'" em&%"'"& & /e3 %"&"
11. Keem/& $'& ! e'+&& %e&& '& ,e&e!+& !e&!& ,e&-"! %& $&%"/" &&-. T3& K'"!e'" +/"*
8 eem/& !e'!/" 8
0
e/,'e/" !e&&
0
O'& ! *"e& !"% *" /e'"& e'!&- !e&!& $&%"/" &&-
. K3" !"&! eem/& -& %"*m" $'& ! *"e& RB8 U&! me&e/,*$'/" '/ em/ -& %"*m" $*e+ $'& ! *"e& -& me&3%" "&%"$' &! me&e&!& "&!e'e&/" /e*&3!&- . 9e'" ,e&3e*/& ,% $'& ! *"e& !e&!& ,e&-"! &&- RB8 Me&"&!& ,e&e!+& $'& ! *"e& !e&!& ,e&-"! &&- . 9e'" e/em,!& ,% $'& ! &! me&&,& ,e'/&&- RB8 Me&%e&'& e*+& $'& ! ' me'/ *e %& me'/ %",e'+!"& /e+"& e& -& %"'/& e''& %. L"!& $'& ! *"e& %*m 'e&& e,e'@!& !e'+%, &&- RB8 Ke!e'*"!& $'& ! %*m ,e'@!& &&- %,! me&'&" eem/& e. 9e'"& %$'$&& /,"'"!* RB8 Me-"&& $'& ! *"e& +@ /e*"& ,e'@!&B ,e&$!& m/"+ % -& *e"+ / -& %,! me&-em+&
DAFTAR PUSTAKA
A&$&"m.
2006.
Demam
+!!,8BB&e&&"/.#"*e/.@$'%,'e//.$mB2006B0;B
%emm
Thypoid. !+-,$"%.,%#
(%"/e/ ,% !&* 26 :&'" 2012 :m 21.00 WITA) A'"# M&/3$e' %. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Pe&e'"! Ae/*,"/.
Me%"
:'! 8 FKUI
D$&& L.W$& %. 2002 .9 A3' Le,e'@!& Pe%"!'" d ! . :'! 8 EGC He'%m& T. He!+e'. 2010. Diagnosis Kepera"atan. :'! 8 EGC /'"%" %& Y*"&". 2001. A/+& Ke,e'@!& ,% &. :'! 8 C S& Se!$ S$ee&
S$e"3&!$.
Penatalaksanaan.
2002.
#lmu
Penyakit
$nak,
Diagnosa
dan
:'! 8 S*em Me%"
W"*"&/$& M. :%"!+. 200. %uku Saku Diagnosis Kepera"atan disi &. :'! 8 EGC W$& D$& L. 200;. %uku $'ar Kepera"atan Pediatrik. :'! 8 EGC
ismiode9adeha Diposkan oleh smi &de Bade di "'!3'!! A8 http://ismiodewade.blogspot.com/2013/10/asuhan-keperawatan-anakdengan-demam.html LAP#RAN PENDAHULUAN
DE!A! T$%#$D Di Ruan& An&&rek RSUD Kota Salati&a
Disusun untuk memenuhi tugas Praktik /linik /epera9atan Anak :emester -
Pem'im'in& Klinik ( Ns) Wi*i Tri Lestari+ S)Kep Pem'im'in& Akademik( Ns) !eira Era,ati+ !si !ed
&leh ' :iti 8unadliroh N8 !!####3!!GG PRAKT$K KEPERAWATAN ANAK PR#RA! STUD$ $L!U KEPERAWATAN %AKULTAS KED#KTERAN UN$-ERS$TAS D$P#NE#R# ./01 DE!A! T$%#$D
#. Definisi Demam tifoid atau typhoid fever atau typhus abdominalis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhii yang merupakan bakteri gram negatif berbentuk batang yang masuk melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (?apan, !!). Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi oleh bakteri Salmonella typhii dan bersifat endemik yang termasuk dalam penyakit menular (2ahyono, !#!). Demam tifoid adalah infeksi sistemik akut yang disebabkan oleh Salmonella typhii (*lsevier, !#3.) >adi, demam tifoid merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri gram negatif yang menurunkan sistem
pertahanan tubuh dan dapat menular pada orang lain melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. #. Etiolo&i *tiologi dari penyakit ini antara lain' #. Salmonella typhii . Paratyphii A, S. Paratyphii B, S. Paratyphii . 3. S typhii atau paratyphii hanya ditemukan pada manusia . Demam bersumber dari makanan0makanan atau air yang terkontaminasi ". Di =:A, kebanyakan kasus demam bersumber baik dari 9isata9an mancanegara atau makanan yang kebanyakan diimpor dari luar. Salmonella typii, Salmonella paratyphii A, Salmonella Paratyphii B, Salmonella Paratyphii merupakan bakteri penyebab demam tifoid yang mampu menembus dinding usus dan selanjutnya masuk ke dalam saluran peredaran darah dan menyusup ke dalam sel makrofag manusia. akteri ini masuk melalui air dan makanan yang terkontaminasi dari urin dan feses yang terinfeksi dengan masa inkubasi 30" hari. Pemulihan mulai terjadi pada minggu ke0 dalam perjalanan penyakit. &rang yang pernah menderita demam tifoid akan memperoleh kekebalan darinya, sekaligus sebagai karier bakteri. >adi, orang yang pernah menderita demam tifoid atau tifus akan menjadi orang yang menularkan tifus pada yang belum pernah menderita tifus. #. Patofisiolo&i akteri Salmonella typhi bersama makanan atau minuman masuk ke dalam tubuh melalui mulut. Pada saat mele9ati lambung dengan suasana asam (p H ) banyak bakteri yang mati. /eadaan0keadaan seperti aklorhidiria, gastrektomi, pengobatan dengan antagonis reseptor histamin , inhibitor pompa proton atau antasida dalam jumlah besar, akan mengurangi dosis infeksi. akteri yang masih hidup akan mencapai usus halus. Di usus halus, bakteri melekat pada sel0sel mukosa dan kemudian menginvasi mukosa dan menembus dinding usus, t epatnya di ileum dan jejunum. :el0sel 8, sel epitel khusus yang melapisi PeyerIs patch, merupakan tempat internalisasi Salmonella typhi. akteri mencapai folikel limfe usus halus, mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesenterika bahkan ada yang mele9ati sirkulasi sistemik sampai ke jaringan $*: di organ hati dan limpa. :almonella typhi mengalami multiplikasi di dalam sel fagosit mononuklear di dalam folikel limfe, kelenjar limfe mesenterika, hati dan limfe (:oedarmo, dkk, !#). :etelah melalui periode 9aktu tertentu (periode inkubasi) yang lamanya ditentukan oleh jumlah dan virulensi kuman serta respons imun pejamu maka
Salmonella typhi akan keluar dari habitatnya dan melalui duktus torasikus masuk ke dalam sirkulasi sistemik. Dengan cara ini organisme dapat mencapai organ manapun, akan tetapi tempat yang disukai oeh Salmonella typhi adalah hati, limpa, sumsum tulang belakang, kandung empedu dan Peyer Is patch dari ileum terminal. nvasi kandung empedu dapat terjadi baik secara langsung dari darah atau penyebaran retrograd dari empedu. *kskresi organisme di empedu dapat menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan melalui tinja. Peran endotoksin dalam patogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksindalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari Salmonella typhi menstimulasi makrofag di dalam hati, limpa, folikel limfoma usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan +at0+at lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan nekrosis sel, sistem vaskular yang tidak stabil, demam, depresi sumsum tulang belakang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem imunologik (:oedarmo, dkk, !#). Pada minggu pertama sakit, terj adi hiperplasia plaks Peyer. ni terjadi pada kelenjar limfoid usus halus. 8inggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu ketiga terjadi ulserasi plaks Peyer. Pada minggu keempat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik. =lkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus. :elain itu hepar, kelenjar0kelenjar mesenterial dan limpa membesar (:uriadi J $ita, !!4). #. !anifestasi Klinik 8asa inkubasi biasanya %0# hari, tetapi dapat berkisar antara 303! hari tergantung pada besar inokulum yang tertelan. ?anda dan gejala yang dapat muncul pada demam tifoid antara lain' #. Anak =sia :ekolah dan $emaja ;ejala a9al demam, malaise, anokreksia, mialgia, nyeri kepala dan nyeri perut berkembang selama 03 hari. 8ual dan muntah dapat menjadi tanda komplikasi, terutama jika terjadi pada minggu kedua atau ketiga. Pada beberapa anak terjadi kelesuan berat, batuk, dan epistaksis. Demam yang terjadi bisa mencapai ! derajat celsius dalam satu minggu. Pada minggu kedua, demam masih tinggi, anak merasa kelelahan, anoreksia, batuk, dan gejala perut bertambah parah. Anak tampak sangat sakit, bingung, dan lesu disertai mengigau dan pingsan (stupor). ?anda0tanda fisik berupa bradikardia relatif yang tidak seimbang dengan tingginya demam. Anak mengalami hepatomegali, splenomegali dan perut kembung dengan nyeri difus. Pada sekitar "! penderita demam tifoid dengan demam enterik, terjadi ruam makulaatau makulo popular (bintik merah) yang tampak pada hari ke tujuh sampai ke sepuluh. iasanya lesi mempunyai ciri tersendiri, eritmatosa dengan diameter #0" mm.
Pada balita dengan demam tifoid sering dijumpai diare, yang dapat menimbulkan diagnosis gastroenteritis akut. 3. Neonatus Demam tifoid dapat meyerang pada neonatus dalam usia tiga hari persalinan. ;ejalanya berupa muntah, diare, dan kembung. :uhu tubuh bervariasi dapat mencapai !," derajat celsius. Dapat terjadi kejang, hepatomegali, ikterus, anoreksia, dan kehilangan berat badan. #. Pemeriksaan Penun*an& . Pemeriksaan 6isik Pemeriksaan fisik pada penderita demam tipoid dilakukan secara berulang dan regular. :emua tanda0tanda vital merupakan petunjuk yang relevan. Perhat ian khusus harus diberikan pada pemeriksaan jasmani harian yang kadang0kadang harus dilakukan lebih sering sampai kepastian diagnosis didapat dan respon yang diperkirakan terhadap pengobatan penyakitnya sudah tercapai. egitu juga dilakukan pemeriksaan secara teliti pada kulit, kelenjar limfe, mata, dasar kuku, sistem kardiovaskuler, dada, abdomen, sistem musculoskeletal dan sistem saraf. . Pemeriksaan
Protein' bervariasi dari negative sampai positif (akibat demam).
3. &bat . &bat0obat antimikroba yang sering dipergunakan ialah' •
/loramfenikol
8enurut Damin :umardjo (!!G), kloramfenikol atau kloramisetin adalah antibiotik yang mempunyai spektrum luas, berasal dai jamur Streptomy#es vene%uelae. Dapat digunakan untuk mela9an infeksi yang disebabkan oleh beberapa bakteri gram posistif dan bakteri gram negatif. /loramfenikol dapat diberikan secara oral. $ektal atau dalam bentuk salep. *fek samping penggunaan antibiotik kloramfenikol yang terlalu lama dan dengan dosis yang berlebihan adalah anemia aplastik. Dosis pada anak ' " E "! mg7kg 7hari per oral atau %" mg7kg 7hari secara intravena dalam empat dosis yang sama. •
?hiamfenikol
8enurut ?an oan ?jay dan /irana $aharja (!!%, hal' 54), ?hiamfenikol (=rfamycin) adalah derivat p0metilsulfonil (:&23) dengan spektrum kerja dan sifat yang mirip kloramfenikol, tetapi kegiatannya agak lebih ringan. Dosis pada anak' !03! mg7kg 7hari. •
/o0trimoksa+ol
Adalah suatu kombinasi dari trimetoprim0sulfametoksasol (#! mg ?8P dan "! mg :8K7kg7 jam). ?rimetoprim memiliki daya kerja antibakteriil yang merupakan sulfonamida dengan menghambat en+im dihidrofolat reduktase. *fek samping yang ditimbulkan adalah kerusakan parah pada sel E sel darah antara lain agranulositosis dan anemia hemolitis, terutama pada penderita defisiensi glukosa& 6&fosfodehidrogenase. efek samping lainnya adalah reaksi alergi antara lain urticaria, fotosensitasi dan sindrom Stevens 'ohnson, sejenis eritema multiform dengan risiko kematian tinggi terutama pada anak0anak. /otrimoksa+ol tidak boleh diberikan pada bayi di ba9ah usia 4 bulan. Dosis pada anak yaitu trimetoprim0sulfametoksasol (#! mg ?8P dan "! mg :8K7kg7 jam, secara oral dalam dua dosis). Pengobatan dengan dosis tepat harus dilanjutkan minimal "0% hari untuk menghindarkan gagalnya terapi dan cepatnya timbul resistensi, (?an oan ?jay J /irana $ahardja, !!%, hal'#!). •
Ampisilin dan Amoksilin
Ampisilin' Pen(ritin, )ltrapen, Binotal. Ampisilin efektif terhadap *.coli, .nflien+ae, :almonella, dan beberapa suku Proteus. *fek samping, dibandingkan dengan perivat penisilin lain, ampisilin lebih sering menimbulkan gangguan lambung usus yang mungkin ada kaitannya dengan penyerapannya yang kurang baik. egitu pula reaksi alergi kulit (rash,ruam) dapat terjadi. Dosis
ampisilin pada anak (!!mg7kg7 jam, secara intravena dalam empat sampai enam dosis). Dosis amoksilin pada anak (#!! mg7kg7 jam, secara oral dalam tiga dosis), (ehrman /lirgman Arvin, !!!, hal'G). #. &bat E obat simptomatik' •
Antipiretika (tidak perlu diberikan secara rutin)
•
/ortikosteroid (dengan pengurangan dosis selama " hari)
•
-itamin komplek dan 2 sangat di perlukan untuk menjaga kesegaran dan kekutan badan serta berperan dalam kestabilan pembuluh darah kapiler.
:ecara fisik penatalaksanaannya antara lain' #. 8enga9asi kondisi klien dengan ' pengukuran suhu secara berkala setiap 04 jam. Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut, atau mengigau. Perhatikan pula apakah mata anak cenderung melirik keatas, atau apakah anak mengalami kejang0 Demam yang disertai kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak, karena oksigen tidak mampu mencapai otak. ?erputusnya sulai oksigen ke otak akan berakibat rusaknya sel otak. Dalam kedaan demikian, cacat seumur hidup dapat terjadi berupa rusaknya intelektual tertentu. #. uka pakaian dan selimut yang berlebihan . 8emperhatikan aliran udara di dalam ruangan 3. >alan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai oksigen ke otak yang akan berakibat rusaknya sel0sel otak. . erikan cairan melalui mulut, minum sebanyak0 8inuman yang diberikan dapat berupa air putih, susu (anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. ?ujuannya agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya suhu tubuh memperoleh gantinya. ". ?idur yang cukup agar metabolisme berkurang 4. /ompres dengan air hangat pada dahi, ketiak, dan lipatan ?ujuannya untuk menurunkan suhu tubuh di permukaan tubuh anak.
#. Proses Kepera,atan
. Pengkajian 3. Data demografi /lien 7 pasien ?anggal pengkajian ' ?anggal masuk ' $uangan ' dentitas Nama ' ?anggal lahir 7 umur ' >enis kelamin ' Agama ' :uku ' Diagnosa ' &rangtua 7 penanggung ja9ab Nama ' ubungan dengan klien ' :uku ' Agama ' Alamat ' No. ?elepon ' #. Alasan datang ke rumah sakit . $i9ayat penyakit sekarang 8engalami muntah0muntah, A hingga 3 kali lebih, anak sering re9el, dan badan lemas. . $i9ayat penyakit dahulu Pernah mengalami diare atau pernah menderita penyakit pencernaan. •
Prenatal o
Pemeriksaan rutin
=mur kehamilan #05 minggu ' setiap minggu sekali =mur kehamilan 5034 minggu ' setiap minggu sekali =mur kehamilan @ 34 minggu ' setiap # minggu sekali •
/eluhan selama hamil
/eluhan mual dan muntah selama hamil trimester a9al yang dirasakan oleh ibu, dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan dengan jumlah lebih banyak dari sebelum hamil namun proses makan dilakukan sedikit tetapi sering. •
$i9ayat terkena radiasi
Apakah selama hamil ibu klien pernah menjalani pemeriksaan radiologi. •
$i9ayat kenaikan berat badan selama hamil
8? rendah H #5," # E ! kg
8? normal #5,"0,G #," E #%," kg
8? tinggi "0G,G %," E #," kg
8? obesitas @ 3! "," E #! kg
•
•
Natal ?empat melahirkan
Puskesmas, rumah sakit, rumah bersalin •
>enis persalinan
>enis persalinan adalah normal dan :2 dengan presentasi kepala atau bokong •
Penolong persalinan
idan, dokter, dukun bayi. •
/omplikasi saat melahirkan
Ada atau tidak komplikasi saat melahirkan •
/omplikasi setelah melahirkan
Ada atau tidak komplikasi setelah melahirkan •
Post natal
•
/ondisi Neonatus
Barna kulit klien saat lahir ber9arna kemerahan dan bayi langsung menangis secara spontan dan keras serta bergerak aktif ketika pertama kali keluar atau dilahirkan. •
munisasi
>enis munisasi 2; epatitis # epatitis epatitis 3 DP? # DP? DP? 3 Polio #
=mur ! #
3
"
4
%
5
G
#!
##
#
Polio Polio 3 Polio 2ampak
•
Pertumbuhan 6isik
erat badan' "!! E !!! gram ?inggi badan' L"! cm •
Perkembangan tiap tahap
erguling bulan erdiri
' 4 bulan Duduk ' #! bulan erjalan
' % bulan 8erangkak ' #! bulan
'5
3. $i9ayat penyakit keluarga ;enogram laki atap
/eterangan' ' sudah meninggal ' perempuan ' laki0 ' perka9inan ' tinggal satu ' keturunan ( /lien 7 An. A
#. Pengkajian /ebutuhan Dasar 8anusia menurut -irginia enderson . /ebutuhan &ksigenasi :aat di rumah' Apakah klien pernah mengalami masalah dengan pernafasannya . erapa denyut nadi klien . $entang normal berkisar antara 5! E #! kali permenit untuk de9asa. #!0#3! kali permenit untuk anak0anak. 6re kuensi pernapasan normal berkisar antara !0 kali permenit untuk de9asa. 3!0! kali permenit untuk anak0anak. Apakah klien mengalami sesak napas. :aat dikaji' Apakah klien menggunakan alat bantu pernapasan. erapa frekuensi pernapasan dan denyut nadi klien. Apakah klien terlihat kesulitan ketika bernapas, kedalaman napas klien normal atau tidak. . /ebutuhan Aktivitas dan
#
3
erpakaian 8obilitas di tempat tidur erpindah /eterangan ' ! M mandiri # M dengan alat bantu
3 M dibantu orang lain dan alat M tergantung total M dibantu orang lain
3. /ebutuhan ygiene ntegritas /ulit No
Pembanding 8andi /eramas ;anti pakaian :ikat gigi 8emotong kuku
:ebelum :akit erapa kali sehari erapa hari sekali erapa kali sehari erapa kali sehari erapa kali seminggu
:aat Dikaji erapa kali sehari erapa hari sekali erapa kali sehari erapa kali sehari erapa kali seminggu
. /ebutuhan stirahat ?idur :ebelum sakit' /lien biasa tidur berapa jam dalam sehari. /ualitas tidur klien terpenuhi atau tidak. Adakah keluhan ketika bangun tidur. :aat dikaji' /lien biasa tidur berapa jam dalam sehari. /ualitas tidur klien terpenuhi atau tidak. Adakah keluhan ketika bangun tidur. ". /ebutuhan Nutrisi dan 2airan /lien terpasang saluran infus dengan cairan apa. Pem'andin& 6rekuensi makanan
>umlah makanan >enis makanan Alergi makanan Nafsu makan erat adan ?inggi adan 8akanan Pantangan
Se'elum sakit Saat dika*i erapa kali sehari erapa kali sehari erapa porsi, habis atau erapa porsi, habis tidak atau tidak Apa makanan yang Apa makanan yang dikonsumsi. dikonsumsi. Adakah makanan yang Adakah makanan yang menyebabkan klien menyebabkan klien alergi alergi aik7 berkurang7buruk aik7 berkurang7buruk erapa kg erapa kg erapa 2m erapa 2m Adakah makanan Adakah makanan pantangan pantangan
/ebiasaan minum >enis minum Perasaan haus
erapa gelas perhari Apa minuman yang dikonsumsi iasa7 bertambah7 berkurang
erapa gelas perhari Apa minuman yang dikonsumsi iasa7 bertambah7 berkurang
4. /ebutuhan *liminasi A Pem'andin& 6rekuensi Barna au /onsistensi
Se'elum sakit erapa kali sehari Apa 9arna dari feses Normal berbau amoniak Padat7cair7keras
Saat dika*i erapa kali sehari Apa 9arna dari feses Normal berbau amoniak Padat7cair7keras
Pem'andin& 6rekuensi Barna au Perasaan
Se'elum sakit erapa kali sehari /uning jernih7pekat Amoniak (normal) :akit atau tidak
Saat dika*i erapa kali sehari /uning jernih7pekat Amoniak (normal) :akit atau tidak
A/
%. /ebutuhan Persepsi :ensori dan /ognitif Penglihatan ' Apakah menggunakan kacamata pada aktivitas sehari0 hari. isa melihat jarak jauh dan dekat dengan jelas atau tidak. Pendengaran ' Apakah klien masih dapat mendengar dengan jelas, dan tidak mengeluh masalah pendengarannya. Apakah klien bisa mendengar suara pelan seperti bisikan dan suara yang keras. Penciuman ' Apakah klien masih dapat mencium bau0 bauan dan tidak ada masalah dengan indera penciumannya. /lien bisa mencium bau busuk dan harum atau tidak. Pengecapan ' Apakah klien masih dapat membedakan rasa pahit, manis, asam dan asin. Perabaan ' Apakah klien bisa merasakan sensasi ketika disentuh ataupun dicubit. 5. /ebutuhan ?ermoregulasi Adakah demam pada klien dan berapa suhunya . :uhu normal 34034," o2 untuk de9asa. 34,"o2 E 3%,"o2 untuk anak0anak.
G. /ebutuhan /onsep Diri 2itra tubuh ' Apakah klien sudah mulai memperhatikan tubuhnya. dentitas ' Apakah klien sudah mengetahui identitas dirinya. arga diri ' Apakah klien sudah mengetahui tentang harga dirinya. /lien percaya diri atau masih malu. Peran ' Apakah klien sudah mengetahui mengenai peran dirinya. agaimana peran klien dalam kehidupan sehari0hari. deal Diri ' agaimana ideal diri klien. /lien ingin cepat sembuh. #. /ebutuhan :tress /oping :ebelum sakit' Apakah klien senang bermain,bercanda atau bersosialisasi dengan orang lain. :aat dikaji' Apakah klien senang bermain,bercanda atau bersosialisasi dengan orang lain. #. /ebutuhan $asa Aman dan Nyaman >ika klien mempunyai keluhan nyeri, kaji nyeri klien dengan pengkajian P$:?. P ' penyebab rasa nyeri ' seperti apa kualitas nyeri F tersayat, terbakar,diremas0 remas dll. $ ' dimana nyeri dirassakan : ' berapa skala nyeri (!0#!) ? ' kapan nyeri dirasakan . /ebutuhan :eksual E $eproduksi Apakah klien sudah mengetahui jenis kelaminnya. Adakah kebutuhan seksual0 reproduksi klien 3. /ebutuhan /omunikasi E nformasi :ebelum sakit ' agaimana komunikasi klien dengan teman dan orang0orang di lingkungannya. :aat dikaji ' agaimana komunikasi klien dengan teman dan orang0orang di lingkungannya. . /ebutuhan $ekreasi E :piritual #. $ekreasi :ebelum sakit ' Apakah klien biasanya bermain dan berinteraksi dengan orang lain dilingkungannya. Apakah klien biasa ber9isata dengan keluarga atau orang di lingkungannya. Apa yang dilakukan klien untuk menyenangkan hatinya. :aat dikaji ' Apakah klien biasanya bermain dan berinteraksi dengan orang lain dilingkungannya. Apakah klien biasa ber9isata dengan keluarga atau orang di lingkungannya. Apa yang dilakukan klien untuk menyenangkan hatinya. #. :piritual
:ebelum sakit ' Apakah klien sudah mengerti mengenai agama yang dianutnya. Apa saja ibadah yang dilakukan klien dalam sehari. :aat dikaji ' Apakah klien sudah mengerti mengenai agama yang dianutnya. Apa saja ibadah yang dilakukan klien dalam sehari. #. Pemeriksaan fisik . Pengkajian =mum #. ?ingkat /esadaran :pontan Dengan perintah $angsangan nyeri ?idak berespon 8enurut perintah 8elokalisasi nyeri (menunjuk) $eaksi menghindari nyeri 6leksi abnormal *kstensi abnormal ?idak berespon ?erorientasi ingung /ata0kata tidak dimengerti :uara tidak jelas ?idak berespon
*yes
8otorik
-erbal
3 # 4 " 3 # " 3 #
/eterangan ' 2ompos mentis ' #0#" Apatis ' #0#3 :omnolen #!0## Delirium ' %0G :poro coma ' 04 2oma '3 #. /eadaan =mum #. ?anpa dehidrasi ' baik, sadar . Dehidrasi ringan 7 sedang ' gelisah, re9el 3. Dehidrasi berat ' lesu, lunglai 7 tidak sadar . ?anda0tanda -ital #. :uhu ' 34," o2 E 3%," o2 untuk anak0anak. 34 o2 034," o2 untuk de9asa.
'
. Nadi '#!0#3! kali per menit untuk anak0anak. 5!0 #! kali per menit untuk de9asa. 3. $$ ' 3!0! kali per menit untuk anak0anak. !0 kali per untuk de9asa.
. Antropometri •
<
8?
2atas Ukur
H 3," cm 3," cm H G," cm G," cm H #," cm #," cm
8? M erat badan (kg)7 (tinggi badan (cm) 7 #!!)
8? :tatus ;i+i /ategori 5 06)/ i7i Kuran& San&at Kurus #%.! E #5." ;i+i /urang /urus #5." E ".! ;i+i aik Normal ".! E %.! ;i+i
•
O0score
O0score M E 8edian 7= :D reference
Nilai O0:core O0score Q Q# R O0score H Q 3. 8 93s:ore 5 ;0 03 R O0score H 0 O0score H 03
/lasifikasi &besitas ;emuk Normal Kurus :angat /urus
3. Pengkajian head to toe . Pemeriksaan /epala ' bentuk kepala mesocepal, simetris kanan kiri atau tidak, terdapat benjolan pada kepala atau tidak, kulit kepala bersih7kotor, rambut tebal7tipis dan lurus7kriting, distribusi rambut merata atau tidak dan berminyak atau tidak. Pa' adakah nyeri tekan. #. Pemeriksaan 8ata ' Apakah memakai alat bantu penglihatan. ?erdapat kantung mata atau tidak. /elopak mata ' simetris kanan dan kiri atau tidak, adakah lesi, apakah penyebaran rambut alis merata. /onjungtiva dan sclera ' konjunctiva anemis atau tidak, sclera ikterik atau tidak /ornea ' jernih atau keruh Pupil dan iris ' ukuran pupil isokor kanan kiri atau tidak. Pa' Adakah nyeri tekan pada kedua mata klien. #. Pemeriksaan idung ' bentuk hidung klien kecil7besar, 9arna kulit sama dengan 9arna bagian 9ajah lain atau tidak. Adakah deviasi atau pembengkakan tulang hidung, lubang hidung simetris kanan kiri atau tidak. Apakah terdapat secret dan pelebaran nares. Pa' Adakah nyeri tekan pada batang dan jaringan lunak hidung. #. Pemeriksaan 8ulut ' Apakah bibir simetris atas ba9ah, bibir kering atau lembab, mukosa pucat7kering7lembab. erapa jumlah gigi klien. Apakah terdapat bau mulut, pembesaran tonsil dan permukaan lidah kotor7bersih. Pa ' Adakah nyeri tekan pada kedua dinding mulut. #. Pemeriksaan ?elinga ' Apakah posisi telinga simetris kanan dan kiri, kulit bersih, liang telinga kotor7bersih. Apakah menggunakan alat bantu pendengaran dan adakah benjolan. Pa' Adakah nyeri tekan pada kedua telinga klien.
#. Pemeriksaan
""
"
#. Pemeriksaan *kstremitas Atas' Apakah simetris kanan dan kiri. Apakah klien dapat melakukan $ange of motion aktif pada tangan kanan dan kiri, terdapat nyeri pada sendi atau tidak. Adakah edema dan akral dingin. a9ah' Apakah simetris kanan dan kiri. Apakah klien dapat melakukan $ange of motion aktif pada tangan kanan dan kiri, terdapat nyeri pada sendi atau tidak. Adakah edema dan akral dingin.
#. Pemeriksaan kulit dan kuku ' agaimana 9arna kulit klien, mukosa mulut pucat7tidak . Adakah edema dan bagaimana elastisitas kulit dan kebersihan kuku. P' Adakah nyeri tekan. erapa #apilary refill time normalnya H 3 detik #. Analisa Data Kepera,atan Diagnosa yang mungkin muncul antara lain' #. ipertemia (!!!!%) D: ' bu klien mengatakan anaknya panas D& ' #. :uhu tubuh klien lebih dari 34," !2 . /ulit terasa hangat 3. /ulit terlihat kemerahan . Nadi klien lebih dari batas normal Sanak,0anak (@#!7menit), prasekolah (@#!7menit), di ba9ah 3 tahun (@#"!7menit), bayi (@#4!7menit)T ". Nafas klien lebih dari batas normal Sanak0anak (@3!7menit), prasekolah (@37menit), di ba9ah 3 tahun (!7menit), bayi (4!7menit)T 4. ?erjadi kejang %. /ekurangan volume cairan (!!!%) D: ' #. bu klien mengatakan anaknya susah minum . /lien mengatakan anaknya buang air kecil terus D& ' #. ibir klien terlihat pecah0pecah . 8ukosa klien kering dan pucat 3. Penurunan tugor kulit . /ulit klien terlihat lembab
". Peningkatan konsentrasi urin 4. /lien terlihat lemas %. /etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (!!!!) D: ' #. bu klien mengatakan anaknya susah makan . /lien mengatakan anaknya mengalami muntah D& ' #. /lien tampak lemas dan tak memiliki stamina . erat badan klien mengalami penurunan 3. /lien terlihat tidak memilki nafsu makan . 8embra mukosa klien pucat ". Adanya saria9an 4. /lien tanpak menghindari makanan
#. Ren:ana Kepera,atan No
Diagnosa /epera9atan ?ujuan dan /riteria asil N#<( ipertermia (!!!!%)
ntervensi N$<( Temperature regulation =pen&aturan suhu>
#. *idration . Adheren#e (ehavior 3. +mmune status
#. 8onitor suhu minimal tiap dua jam . $encanakan monitoring suhu secara kontinyu
. "isk #ontrol ". "isk dete#tion Kriteria hasil(
#. /eseimbangan antara
3. 8onitor tekanan darah, nadi da respiratory rate . 8onitor 9arna dan suhu kulit ". 8onitor tanda0tanda hipertermi
produksi panas, panas yang diterima, dan kehilangan panas . :eimbang antara produksi panas, panas yang diterima, dan kehilangan panas selama 5 hari pertama kehidupan 3. /eseimbangan asam basa bayi baru lahir . ?emperature stabil ' 34," E 3%,"12 ". ?idak ada kejang 4. ?idak ada perubahan 9arna kulit %. Pengendalian risiko' hipertermia
/ekurangan volume cairan (!!!%)
dan hipotermi 4. ?ingkatkan intake cairan dan nutrisi %. :elimuti pasien untuk mencega hilangnya kehangatan tubuh 5. Ajarkan pada orang tua pasien cara mencegah keletihan akibat panas G. Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negative dari kedinginan #!. eritahu tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganann emergency yang diperlukan
5. Pengendalian risiko' hipotermia
##. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperluka yang diperlukan
G. Pengendalian risiko' proses menular
#. erikan anti piretik jika diperlukan
#!. Pengendalian risiko' paparan sinar matahari
#3.
N#<
N$< Fluid management
#. luid (alan#e
#. ?imbang popok jika perlu
. *ydration
. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
3. -utritional status food and fluid intake
3. 8onitor status hidrasi (kelembaban membrane mukos nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik) jika diperlukan
Kriteria hasil(
#. 8empertahankan urine output sesuai dengan usia dan berat badan, berat jenis urine normal , ? normal
. 8onitor vital sign ". 8onitor masukan makanan atau cairan dan hitung intake kalori harian 4. /olaborasikan pemberian caira -
. ?ekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
%. erikan cairan - pada suhu ruangan
3. ?idak ada tanda0tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.
5. Dorong masukan oral G. erikan nasogastrik sesuai outp #!. Dorong keluarga untuk memba pasien makan ##. ?a9arkan makanan ringan (jus buah, buah segar) untuk anak us bermain sampai remaja7de9asa #. /olaborasi dengan dokter apabi diperlukan transfusi
Hypovolemia management
#. 8onitor status cairan termasuk intake dan output cairan . Pelihara - line 3. 8onitor tingkat b dan t . 8onitor tanda vital ". 8onitor respon pasien terhadap penambahan cairan 4. 8onitor berat badan %. Dorong pasien atau orang tua
pasien untuk menambah intake oral 5. Pemberian cairan - monitor untuk mengindikasi adanya tan dan gejala kelebihan volume cairan yang diberikan G. 8onitor adanya tanda gagal gin #!. /etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (!!!!)
N#<(
#. -utritional status . -utritional status ood and fluid intake 3. -utritional status nutrient intake . /eight #ontrol
N$< Weight Management =0.?/>
#. ina hubungan dengan keluarg klien . >elaskan keluarga klien mengen pentingnya pemberian makanan penambahan berat badan dan kehilagan berat badan 3. >elaskan kelurga klien tentang kondisi berat badan klien
Kriteria Hasil(
#. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan . erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan 3. 8ampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi . ?idak ada tanda malnutrisi ". 8enunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari
. >elaskan resiko dari kekurangan berat badan ". erikan motivasi keluarga klien untuk meningkatkan berat bada klien 4. Pantau porsi makan klien %. Anjurkan klien makan teratur
menelan 4. ?idak terjadi penurunan berat badan yang berarti
DA%TAR PUSTAKA 2ahyono, >.. :uharyo . !#!. 0aksinasi, ara Ampuh egah Penyakit +nfeksi. Uogyakarta' /anisius Damin, :umardjo. !!G. Pengantar Kimia Buku Panduan Kuliah 1ahasiswa Kedokteran dan Program Strata + akultas Bioeksata. >akarta ' *;2 8uslim. !!G. Patofisiologi untuk Keperawatan . >akarta ' *;2 Nurarif, Amin uda J ardhi /usuma. !#3. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa 1edis -A-DA 2 -+&-3 . >akarta' 8ediaction Publishing $ubenstein, David. et all. !!%. Kedokteran Klinis. >akarta ' *rlangga :oedarmo, :umarmo : Poor9o, dkk. !#. Buku Ajar +nfeksi 2 Pediatri 4ropis. >akarta' DA :ukandarrumidi. !#!. Ben#ana Alam dan Ben#ana Anthoropogene. Uogyakarta' /anisius ?apan, *rik. !!. lu, *1D, Diare pada Pelan#ong, 1alaria, Demam Berdarah, 4ifus. >akarta' Pustaka Populer &bor ?eam *lsevier. !#3. erri5s lini#al Advisor 789 : Books in 8. Philadelphia' *lsevier, nc. ?jay, ?an oan dan $aharja, /irana. !!%. 3(at&3(at Penting Khasiat, Penggunaan, dan ;fek < ;fek Sampingnya, ;d. Ke < 6 . >akarta ' *;2 Beller, arbara 6. !!". Kamus Saku Perawat . >akarta' *;2 http'77999.slideshare.net7septianraha7penatalaksanaan0medik . diakses pada hari :enin, 3 8aret !#, #4'!" B. https://sitimunadliroh6.wordpress.com/materi-kuliah/kumpulan-lpstase-anak/lp-demam-tifoid/
2A2 $ PENDAHULUAN
0)0 LATAR 2ELAKAN
Demam ?hypoid merupakan salah satu jenis penyakit gangguan pada system pencernaan yang dapat mengganggu mekanisme system pencernaan. Demam ?hypoid dapat disebabkan oleh bakteri salmonella typhi, atau jenis yang virulensinya lebih rendah yaitu :almonella paratyphi. Demam typhoid ditularkan atau ditransmisikan kebanyakan melalui jalur fecal0oral. Penyebaran demam typhoid dari orang ke orang sering terjadi pada lingkungan yang tidak higienis dan pada lingkungan dengan jumlah penduduk yang padat, hal ini dikarenakan pola
penyebaran kuman :.typhi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi biasanya melalui feses penderita. &leh karena itu penulis ter tarik untuk membahas kasus demam thypoid ini.
0). TU@UAN
a.
8ampu melakukan Pengkajian pada pasien demam ?hypoid
b. 8ampu menegakkan diagnosis yang muncul c.
8ampu menyusun rencana kepera9atan
d. 8ampu melaksanakan rencana kepera9atan yang telah dibuat e.
8ampu mengevaluasi hasil kerja
2A2 $$ PE!2AHASAN
LAP#RAN PENDAHULUAN
.)0 PENERT$AN
Demam ?hypoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan kesadaran ( Nursalam dkk, !!" ' #" ). Dan pada anak biasanya lebih ringan dari pada orang de9asa, masa inkubasi #! E ! hari, yang tersingkat hari jika inpeksi terjadi melalui makanan ( Ngastiyah , #GG" ).
?yphoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi salmonella thypi. &rganisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman salmonella. ( runer and :udart, #GG ). Demam tifoid dan paratifoid merupakan penyakit infeksi akut usus halus. Nama lain dari demam tifoid dan paratifoid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteri# fever, tifus, dan paratifus a(dominalis.
.). ET$#L#$
Demam ?hypoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi) :elain oleh Salmonella typhi, demam typhoid juga bisa disebabkan oleh Salmonella paratyphi A, dan 2 namun gejalanya jauh lebih ringan.
Ada dua sumber penularan salmonella typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien dengan carier. 2arier adalah orang yang sembuh dari demam
typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari # tahun.
.)4 !AN$%ESTAS$ KL$N$S
a.
Prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan
b.
Perut /embung
f.
:ulit A
g. ;angguan kesadaran ( apatis dan somnolen) 8asa tunas typhoid #! E # hari a.
8inggu Pada umumnya demam berangsur naik, terutama sore hari dan malam hari. Dengan keluhan dan gejala demam, nyeri otot, nyeri kepala, anoreia dan mual, batuk, epitaksis, obstipasi 7 diare, perasaan tidak enak di perut.
b. 8inggu Pada minggu gejala sudah jelas dapat berupa demam, bradikardi, lidah yang khas (putih, kotor, pinggirnya hiperemi), hepatomegali, meteorismus, penurunan kesadaran.
.)1 PAT#%$S$#L#$
/uman salmonella thypi, salmonella paratyphy yang menjadi penyebab demam thypoid masuk ke saluran cerna. :aat berada dalam saluran cerna sebagian diantaranya dimusnahkan dalam asam lambung, namun sebagian lagi masuk kedala usus halus, dan membentuk limfoid plaCue peyeri. Ada yang hidup dan bertahan ada juga yang menembus lamina propia dan masuk ke aliran limfe serta masuk ke kelenjar limfe dan menembus aliran darah sehingga bersarang dihati dan limfa. Dan terjadi hepatomegali yang akan menimbulkan nyeri tekan dan infeksi
yang menyebabkan +at pirogen oleh leukosit pada jaringan meradang dan ini yang menyebabkan demam tifoid sehingga terjadi peningkatan suhu badan atau panas.
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan "6 yaitu 6ood(makanan), 6ingers(jari tangan7kuku), 6omitus (muntah), 6ly(lalat), dan melalui 6eses.
6eses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi kepada orang lain. /uman tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. /emudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel0sel retikuloendotelial. :el0sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung empedu.
?anda0tanda ;ejala :istemik
erkembang biak
8elepas :itokin reaksi
nflamasi sistemik
$eaksi iprsensitifitas
feses ?ipe lambat Akumulasi
8ononuclear Diradang usus
;ejala0gejala
Perforasi 8enembus lap. 8ukosa dan otot Proses berjalan ?erus ?erus
.) PE!ER$KSAAN PE!ER$KSAAN PENUN@AN a) Pemeriksaan Darah Perifer Len&kap Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal.
:)
2iakan darah
ila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. al ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor ' #. ?eknik pemeriksaan
. :aat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit. iakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan berkurang pada minggu0minggu berikutnya. Pada 9aktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.
3. -aksinasi di masa lampau -aksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif.
. Pengobatan dengan obat anti mikroba. ila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif.
d . U*i Widal
=ji 9idal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji 9idal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. ?ujuan dari uji 9idal ini adalah untuk
menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu ' #.
Aglutinin &, yang dibuat karena rangsangan antigen & (berasal dari tubuh kuman).
.
Aglutinin , yang dibuat karena rangsangan antigen (berasal dari flagel kuman).
3.
Aglutinin -i, yang dibuat karena rangsangan antigen -i (berasal dari simpai kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin & dan yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid. 6aktor E faktor yang mempengaruhi uji 9idal '
a.
6aktor yang berhubungan dengan klien '
#. /eadaan umum ' gi+i buruk dapat menghambat pembentukan antibodi. .
:aat pemeriksaan selama perjalanan penyakit' aglutinin baru dijumpai dalam darah setelah klien sakit # minggu dan mencapai puncaknya pada minggu ke0" atau ke04.
3.
Penyakit E penyakit tertentu ' ada beberapa penyakit yang dapat menyertai demam
typhoid
yang
tidak
dapat
menimbulkan
antibodi
seperti
agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma lanjut. .
Pengobatan dini dengan antibiotika ' pengobatan dini dengan obat anti mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi.
".
&bat0obatan imunosupresif atau kortikosteroid ' obat0obat tersebut dapat menghambat
terjadinya
pembentukan
antibodi
karena
supresi
sistem
retikuloendotelial. 4. -aksinasi dengan kotipa atau tipa ' seseorang yang divaksinasi dengan kotipa atau tipa, titer aglutinin & dan dapat meningkat. Aglutinin & biasanya menghilang setelah 4 bulan sampai # tahun, sedangkan titer aglutinin menurun perlahan0 lahan selama # atau tahun. &leh sebab itu titer aglutinin pada orang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai diagnostik.
%.
nfeksi klien dengan klinis7subklinis oleh salmonella sebelumnya ' keadaan ini dapat mendukung hasil uji 9idal yang positif, 9alaupun dengan hasil titer yang rendah.
5.
$eaksi anamnesa ' keadaan dimana terjadi peningkatan titer aglutinin terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi dengan demam yang bukan typhoid pada seseorang yang pernah tertular salmonella di masa lalu.
b. 6aktor0faktor ?eknis #. Aglutinasi silang ' beberapa spesies salmonella dapat mengandung antigen & dan yang sama, sehingga reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies yang lain. . /onsentrasi suspensi antigen ' konsentrasi ini akan mempengaruhi hasil uji 9idal. 3.
:train salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen ' ada penelitian yang berpendapat bah9a daya aglutinasi suspensi antigen dari strain salmonella setempat lebih baik dari suspensi dari strain lain.
.)? PENATALAKSAAN !ED$S DAN KEPERAWATAN a) Pen:e&ahan
2ara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci tangan setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan atau mempersiapkan makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipsteurisasi), hindari minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas
') $stirahat dan Pera,atan
ertujuan untuk mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. ?irah baring dengan pera9atan dilakukan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum, mandi, dan A7A/. Posisi pasien dia9asi untuk mencegah dukubitus dan pnemonia orthostatik serta higiene perorangan tetap perlu diperhatikan dan dijaga.
:)
Diet dan Terapi Penun*an&
#. 8empertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat. .
8emberikan diet bebas yang rendah serat pada penderita tanpa gejala meteorismus ( kembung perut), dan diet bubur saring pada penderita dengan meteorismus. al ini dilakukan untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran cerna dan perforasi usus. ;i+i penderita juga diperhatikan agar meningkatkan keadaan umum dan mempercepat proses penyembuhan.b. 2airan yang adeCuat untuk mencegah dehidrasi akibat muntah dan diare.
3.
Primperan (metoclopramide) diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah dengan dosis 3 " ml setiap sebelum makan dan dapat dihentikan kapan saja penderita sudah tidak mengalami mual lagi.
d) Pem'erian Antimikro'a
&bat E obat antimikroba yang sering digunakan dalam melakukan tatalaksana tifoid adalah' #.
/loramfenikol. Dosis yang diberikan adalah "!! mg perhari, dapat diberikan secara oral atau intravena, sampai % hari bebas panas
. 3.
?iamfenikol. Dosis yang diberikan "!! mg per hari. /ortimoksa+ol. Dosis tablet (satu tablet mengandung !! mg sulfametoksa+ol dan 5! mg trimetoprim)
. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar "!0#"! mg7kg , selama minggu ".
:efalosporin ;enerasi /etiga. dosis 30 gram dalam dekstrosa #!! cc, diberikan selama V jam per0infus sekali sehari, selama 30" hari
4. /ombinasi obat antibiotik. anya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti' ?ifoid toksik, peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur darah selain kuman :almonella typhi. (Bidiastuti :, !!#) %. -it komplek dan -it 2 sangat diperlukan untuk menjaga kesegaran dan kekuatan badan serta berperan dalam kestabilan pembuluh kafiler.
.)6 K#!PL$KAS$ Komplikasi intestinal
a.
Perdarahan usus
b. Perporasi usus c.
lius paralitik
Komplikasi ekstra intestinal
a.
/omplikasi kardiovaskuler ' kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis, tromboplebitis.
b.
/omplikasi darah ' anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik.
c.
/omplikasi paru ' pneumonia, empiema, dan pleuritis.
d. /omplikasi pada hepar dan kandung empedu ' hepatitis, kolesistitis. e.
/omplikasi ginjal ' glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.
f.
/omplikasi pada tulang ' osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis.
g.
/omplikasi neuropsikiatrik ' delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer.
Perforasi usus terjadi pada !,"03 dan perdarahan berat pada #0#! penderita demam tifoid. /ebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke0 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium ke0 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain :almonella. Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal. Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (ehrman $ichard, #GG)
.)B ASUHAN KEPERAWATAN Pen&ka*ian 0)
2iodata Klien dan penan&&un& *a,a' (nama, usia, jenis kelamin, agama,
alamat) .) Ri,ayat Kesehatan
a.
/eluhan utama
iasanya klien dira9at di rumah sakit dengan keluhan sakit kepala, demam, nyeri dan pusing b. $i9ayat /esehatan :ekarang iasanya klien mengeluh kepala terasa sakit, demam,nyeri dan pusing, berat badan berkurang, klien mengalami mual, muntah dan anoreksia, klien merasa sakit diperut dan diare, klien mengeluh nyeri otot. c.
$i9ayat /esehatan Dahulu /aji adanya ri9ayat penyakit lain7pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
d. $i9ayat /esehatan /eluarga /aji adanya keluarga yang menderita penyakit yang sama (penularan).
4) Pemeriksaan %isik Pen&ka*ian umum
a.
?ingkat kesadaran ' composmentis, apatis, somnolen,supor, dan koma
b. /eadaan umum ' sakit ringan, sedang, berat c.
?anda0tanda vital, normalnya' ?ekanan darah
' G" mmg
Nadi
' 4!0#! 7menit
:uhu
' 3,%03%,3 !2
Pernapasan
' #"04 7menit
Pen&ka*ian sistem tu'uh
a.
Pemeriksaan kulit dan rambut /aji nilai 9arna, turgor, tekstur dari kulit dan rambut pasien
b. Pemeriksaan kepala dan leher Pemeriksaan mulai dari kepala, mata, hidung, telinga, mulut dan leher. /aji kesimetrisan, edema, lesi, maupun gangguan pada indera. c.
Pemeriksaan dada
#) Paru0paru nspeksi
' kesimetrisan, gerak napas
Palpasi ' kesimetrisan taktil fremitus Perkusi
' suara paru (pekak, redup, sono, hipersonor, timpani)
) >antung nspeksi
' amati iktus cordis
Palpalsi
' raba letak iktus cordis
Perkusi
' batas0batas jantung
d. Pemeriksaan abdomen nspeksi
' keadaan kulit, besar dan bentuk abdomen, gerakan
Palpasi ' hati, limpha teraba7tidak, adanya nyeri tekan
e.
Perkusi
' suara peristaltic usus
Auskultasi
' frekuensi bising usus
Pemeriksaan ekstremitas /aji 9arna kulit, edema, kemampuan gerakan dan adanya alat bantu.
1) Pemeriksaan pertum'uhan dan perkem'an&an
a.
$i9ayat prenatal ' ibu terinfeksi ?&$2 selama hamil, preeklamsi, ibu tidak naik, pemantauan kehamilan secara berkala. /ehamilan dengan resiko yang tidak dipantau secara berkala dapat mengganggu tumbang anak
b.
$i9ayat kelahiran ' cara melahirkan anak, keadaan anak saat lahir, partus lamadan anak yang lahir dengan bantuan alat7 forcep dapat mengganggu tumbang anak
c.
Pertumbuhan fisik ' (#,50,%kg), ? (7?, 7=, ?7=), lingkar kepala (G0"!cm), <
d. Pemeriksaan fisik ' bentuk tubuh, keadaan jaringan otot (cubitan tebal untuk pada lengan atas, pantat dan paha mengetahui lemak subkutan), keadaan lemak (cubitan tipis pada kulit diba9ah tricep dan subskapular), tebal7 tipis dan mudah 7 tidak akarnya dicabut, gigi (#0 #4 biji), ada tidaknya udem, anemia dan gangguan lainnya. e.
Perkembangan ' melakukan aktivitas secara mandiri (berpakaian) , kemampuan anak berlari dengan seimbang, menangkap benda tanpa jatuh, memanjat, melompat, menaiki tangga, menendang bola dengan seimbang, egosentris dan menggunakan kata W :ayaW, menggambar lingkaran, mengerti dengan kata kata,
bertanya, mengungkapkan kebutuhan dan keinginan, menyusun jembatan dengan kotak Ekotak. f.
$i9ayat imunisasi
) $i9ayat sosial' bagaimana klien berhubungan dengan orang lain.
Tum'uh kem'an& pada anak usia ?30. tahun
Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan E /g 7 tahun dan pada anak 9anita sudah mulai mengembangkan ciri se sekundernya. Perkembangan menitik beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi. a) !otorik kasar
#)
#) 8enunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan ) Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain alat musik. :) Ko&nitif
#) Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi ) Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah 3) Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak a9al ) Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang d) 2ahasa
#) 8engerti kebanyakan kata0kata abstrak ) 8emakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan 3) 8enggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal
) Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan
?) Pen&ka*ian Pola %un&sional ordon a) Pola persepsi kesehatan mana*emen kesehatan
Uang perlu dikaji adalah bagaimana pola sehat E sejahtera yang dirasakan, pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan sehat, pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif, ketaatan pada ketentuan media dan kepera9atan. iasanya anak0anak belum mengerti tentang manajemen kesehatan, sehingga perlu perhatian dari orang tuanya. ') Pola nutrisi meta'olik
Uang perlu dikaji adalah pola makan biasa dan masukan cairan klien, tipe makanan dan cairan, peningkatan 7 penurunan berat badan, nafsu makan, pilihan makan. :)
Pola eliminasi
Uang perlu dikaji adalah pola defekasi klien, berkemih, penggunaan alat bantu, penggunaan obat0obatan. d) Pola aktiCas latihan
Uang perlu dikaji adalah pola aktivitas klien, latihan dan rekreasi, kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari0hari (mera9at diri, bekerja), dan respon kardiovaskuler serta pernapasan saat melakukan aktivitas. e)
Pola istirahat tidur
Uang perlu dikaji adalah bagaimana pola tidur klien selama jam, bagaimana kualitas dan kuantitas tidur klien, apa ada gangguan tidur dan penggunaan obat0obatan untuk mengatasi gangguan tidur. f)
Pola ko&nitif persepsi
Uang perlu dikaji adalah fungsi indra klien dan kemampuan persepsi klien. &) Pola persepsi diri dan konsep diri
Uang perlu dikaji adalah bagaimana sikap klien mengenai dirinya, persepsi klien tentang kemampuannya, pola emosional, citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri. iasanya anak akan mengalami gangguan emosional seperti takut, cemas karena dira9at di $:.
h) Pola peran hu'un&an
/aji kemampuan klien dalam berhubungan dengan orang lain. agaimana kemampuan dalam menjalankan perannya. i)
Pola reproduksi dan seksualitas
/aji adakah efek penyakit terhadap seksualitas anak. *)
Pola kopin& dan toleransi stress
Uang perlu dikaji adalah bagaimana kemampuan klien dalam manghadapai stress dan adanya sumber pendukung. Anak belum mampu untuk mengatasi stress, sehingga sangat dibutuhkan peran dari keluarga terutama orang tua untuk selalu mendukung anak. k) Pola nilai dan keper:ayaan
/aji bagaimana kepercayaan klien. iasanya anak0anak belum terlalu mengerti tentang kepercayaan yang dianut. Anak0anak hanyan mengikuti dari orang tua.
ANAL$SA DATA Data o'*ektifsu'*ektif Data o'*ektif( •
•
Etiolo&i /uman salmonella
infeksi salmonella thypi
:uhu tubuh klien meningkat
terlihat
thypi
didaerah
tengah fdan tepi serta tremor
saluran cerna
pada ujungnya Data su'*ektif( •
/lien mengeluh kepala
bersarang dihati dan
terasa sakit, demam •
/lien mengeluh kepala
!asalah kepera,atan ipertermi b.d proses
limfa
terasa nyeri dan pusing hepatomegali
+at pirogen oleh
leukosit pada jaringan meradang
demam
Data o'*ektif( •
:uhu klien meningkat
•
/lien diare
•
suhu meningkat Peningkatan suhu tubuh *ktravasasi cairan ntake kurang
/ekurangan cairan
volume berhubungan
dengan muntah
8ukosa bibir pucat, bibir kering dan pecah0pecah Data su'*ektif(
•
-olume plasma
klien mengeluh mual dan muntah
•
/lien mengeluh haus
•
/lien mengeluh lemas
berkurang
Penurunan volume cairan tubuh
Data o'*ektif( •
klien menurun
•
/lien mual
•
/lien anoreksia
•
8ukosa bibir pucat, bibir
Nafsu makan
dari kebutuhan tubuh menurun
•
?urgor kulit jelek, kulit
berhubungan dengan intake tidak adekuat.
ntake nutrisi tidak kering dan pecah0pecah
Perubahan nutrisi kurang
adekuat
kering Nutrisi kurang dari
Data su'*ektif( •
kebutuhan tubuh
/lien mengatakan tidak nafsu makan
•
/lien mengatakan tidak tertarik dengan makanan
NURS$N
ndikator'
salmonella thypi
•
:uhu 34," E 3%," o2
factor
•
ibir lembab
menyebabkan hipertermi
•
/ulit tidak teraba panas
•
N#<
Aktifitas
•
•
sesuai
N$< dentifikasi penyebab 7
yang
dapat
&bservasi cairan masuk dan
keluar,
hitung
balance cairan
kemampuan •
eri
cairan
sesuai
kebutuhan bila tidak bila kontraindikasi •
erikan
kompres air
hangat. •
Anjurkan pasien untuk mengurangi
aktifitas
yang berlebihan saat suhu naik 7 bedrest total •
Anjurkan
pasien
menggunakan
pakaian
yang mudah menyerap keringat •
2iptakan yang nyaman /olaborasi '
lingkungan
•
Pemberian antipiretik
•
Pemberian antibiotic
Kekuran&an Colume :airan
Keseim'an&an :airan
Pen&elolaan :airan
'erhu'un&an
ndikator'
Aktifitas'
den&an
muntah
•
Defenisi ' penurunan cairan intravaskuler intestinal dan atau intraseluler, contohnya
Pantau
berat
output jam
biasanya
•
erat badan stabil
kecendrungannya
•
• ?idak ada rasa haus yang
dehidrasi, kehilangan cairan tanpa perubahan sodium.
/eseimbangan intake dan •
•
•
dan
8empertahankan intake dan output pasien
berlebihan • *lektrolit serum dalam
batas normal atasan karakteristik '
badan
•
Pantau ststus hidrasi 8emonitor hemodynamic
idrasi kulit tidak ada
/elelahan, kehilangan berat
status termasuk
2-P, 8AP, PAP, dan
badan.
P2BP •
Pantau tanda0tanda vital pasien
•
Pantau status
nutrisi
pasien
Ketidakseim'an&an Nutrisi
Status nutrisi
Kuran&
dari
Ke'utuhan 'erhu'un&an
Tu'uh • den&an •
intake tidak adekuat
Defenisi' ketidak cukupan intake nutrisi untuk
!en&ontrol Nutrisi
ndikator' Aktivitas'
ntake nutrisi ntake
makanan
• dan
8enimbang berat badan
cairan
pasien pada jarak yang
•
*nergi
ditentukan
•
erat tubuh
•
8emantau
gejala
kebutuhan metabolik.
kekurangan
dan
penambahan berat badan atasan karakteristik •
•
erat badan ! berkurang
8emantau
respon
emosional pasien ketika
dari ideal
ditempatkan pada situasi
•
yang
•
?idak nafsu makan
makanan dan makan •
melibatkan
8emantau orang
interaksi
tua7anak
selama
makan, jika diperlukan •
8engontrol
keadaan
lingkungan ketika makan •
8engontrol turgor kulit, jika diperlukan
•
8emantau kekeringan, tipisnya rambut sehingga mudah rontok
•
8emantau gusi saat menelan, karang gigi, dan penambahan luka
•
8engontrol mual dan muntah
•
8emantau energy,
tingkat
rasa
tidak
nyaman, kelelahan, dan kelemahan •
8emantau jaringan yang pucat,
memerah,
dan
kering •
8emantau kemerahan,
bengkak, dan retak pada mulut7bibir .) LAP#RAN KASUS Pen&ka*ian a) 2iodata Klien
Nama
' anak A
=mur
' 4 tahun
>emis kelamin ' Perempuan Pendidikan
' /elas # :D
2iodata ayah
Nama
' ?n >
=mur
' 3 tahun
>enis kelamin '
' :8P
Pekerjaan
' ?ani
Agama
' slam
Alamat
' >orong Air Putih, kecamatan arau, kabupaten "! kota
2iodata i'u
Nama
' Ny A
=mur
' 35 tahun
>enis kelamin ' Perempuan Pendidikan
' :D
Pekerjaan
' bu rumah tangga
Agama
' slam
Alamat
' >orong Air Putih, kecamatan arau, kabupaten "! kota
') Ri,ayat Kesehatan
#. /eluhan utama
/lien telah demam sejak # minggu yang lalu. menurut ibu klien, klien sebelumnya jatuh dan tangannya terkilir namun telah membaik setelah di urut. /lien a9al sakit mengeluh sakit perut, pusing, tidak nafsu makan dan merasa lemas. :etelah diperiksa dipuskesmas terdekat, klien dinyatakan terkena gejala tifus.
. $i9ayat /esehatan :ekarang :aat dilakukan pengkajian kondisi klien sudah mulai membaik. :akit perut klien sudah hilang namun klien masih tidak nafsu makan dan kadang memuntahkan kembali makanannya. /lien juga masih terlihat lemah dan tidak bersemangat. 3. $i9ayat /esehatan Dahulu /lien sebelumnya belum pernah menderita penyakit ini. 8enurut orang tua klien, klien adalah anak yang jarang sakit. /alau demam, biasanya klien akan membaik setelah diba9a ke tukang urut.
. $i9ayat /esehatan /eluarga 8enurut ibu klien, beliau juga pernah dulu terkena tifus 9aktu berumur " tahun. Namun ayah klien dan keluarga yang lain tidak pernah menderita penyakit ini ataupun sakit lainnya.
:)
Pemeriksaan %isik Pen&ka*ian umum
#. ?ingkat kesadaran
' composmentis
. /eadaan umum
' sedang
3. ?anda0tanda vital
'
?ekanan darah
' 5!7"! mmg (NMG" mmg)
Nadi
' #7menit (NM4!0#! 7menit)
Pernapasan
' 3!7menit (NM#"04 7menit
:uhu
' 34," ! 2 (NM3,%03%,3 !2)
. ?inggi badan
' G" cm
". erat badan
' # kg
Pen&ka*ian sistem tu'uh
#. Pemeriksaan kulit dan rambut Barna kulit sa9o matang, kulit dan rambut klien kering. Normalnya tekstur kulit anak yang masih kecil sangat halus,agak kering, dan tidak berminyak atau lembab.
. Pemeriksaan kepala dan leher /epala
' tidak ada tanda0tanda trauma atau luka.
8uka
' agak pucat.
8ata
' konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya (Q), tidak ada
gangguan penglihatan idung
' tidak ada tanda0tanda trauma, lesi, maupun perdarahan, tidak ada
kelainan penciuman 8ulut
' mukosa bibir pucat, bibir kering dan pecah0pecah, tonsil tidak
membesar ?elinga
'simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada gangguan pendengaran
3. Pemeriksaan dada Paru0paru nspeksi
' simetris
Palpasi
' taktil fremitus kiriMkanan
Perkusi
' suara paru sonor
>antung nspeksi
' iktus cordis tidak tampak
Palpalsi
' letak iktus cordis normal
Perkusi
' batas0batas jantung normal
. Pemeriksaan abdomen nspeksi
' tdak ada trauma ataupun ascites
Palpasi
' tidak ada teraba massa
Perkusi
' timpani
Auskultasi
' frekuensi bising usus normal
". Pemeriksaan ekstremitas' tidak ada kelainan 4. Neurologis' refleks normal
d) Pemeriksaan pertum'uhan dan perkem'an&an
#.
$i9ayat prenatal ' ibu tidak ada sakit selama hamil, ibu tidak naik, ibu ada melakukan pemantauan kehamilan secara berkala ke puskesmas, namun ibu tidak pernah meminum susu ataupun makanan bergi+i yang lainnya selama sakit. bu klien hanya makan dan minum seadanya saja.
.
$i9ayat kelahiran ' klien dilahirkan secara normal di puskesmas. /eadaan klien saat lahir juga normal. /lien menyusui selama tahun dan tidak ada diberikan susu tambahan maupun bubur.
3. Pertumbuhan fisik '
.
' # kg
?
' G" cm
7?
' #7G"
7=
'#74
?7=
' G"74
Perkembangan ' klien sebelum sakit dapat melakukan aktivitas secara mandiri (seperti berpakaian, mandi, dan lain0lain), klien mampu berlari dengan seimbang, menangkap benda tanpa jatuh, memanjat, melompat, menaiki tangga, menendang bola dengan seimbang, menggambar, mengerti dengan kata kata, bertanya, mengungkapkan kebutuhan dan keinginan. :aat ini klien tidak mampu bermain seperti biasa karena kondisi yang lemah.
".
$i9ayat imunisasi' menurut ibu klien, klien selalu diba9a untuk di imunisasi. /lien telah melakukan imunisasi lengkap.
e)
Ri,ayat sosial
8enurut ibu klien, klien adalah anak yang periang. /lien anak yang lincah dan suka bermain kemana0mana. /lien malah jarang berada dirumah. iasanya yang menjaga klien sementara orang tua bekerja adalah kakaknya.
f)
Pen&ka*ian Pola %un&sional ordon Pola ordon
Ke'utuhan Normal
Persepsi0
&rang
tua
manajemen
mengetahui
kesehatan
sehat,
%akta
Analisa
tua
=normaltidak> ?idak normal
klien &rang pola kurang
klien
mengtahui
pengetahuan seperti
apa
endaknya
pola diberikan
tentang gaya hidup hidup sehat. &rang penyuluhan yang
berhubungan
dengan
tua
klien
tidak kepada orang tua
sehat, terlalu memikirkan klien
pentingnya
pengetahuan tentang tentang gi+i dalam pengetahuan praktik
gi+i
kesehatan makanan. iasanya untuk anak
preventif
kalau
klien
sakit,
hanya
diba9a
ke
tukang urut atau ke Pola
nutrisi /ebutuhan
metabolic
orang pintar saja. kalori /lien jarang makan,
(umur 4 tahun)' !0
apalagi
" kal7kg, protein 3
sakit. /lien hanya
?idak normal
semenjak
gr, -? A 34!, # mau makan lontong !,% mg, !,G mg,
sedikit dan kadang
niasin %,4 mg, #
dimuntahkan
!,% mg, vit 2 " mg.
iasanya
2a "!! mg, fosfor jajan
lagi. hanya
makanan
3"! mg, besi G mg,
ringan
seperti
es
seng #! mg, iodium
kiko, sosis, dan mie.
#!! mg.
/lien biasanya suka makan
dengan
sambal
rending.
8inum klien tidak Pola eliminasi
ada masalah. A/ dan A klien A/ dan lancar
klien lancar
A
Normal
Pola
aktivas Aktivitas klien tidak /lien
latihan
terganggu, kemampuan
tidak
bisa
?idak normal
melakukan aktivitas untuk seperti biasa karena
mengusahakan
masih lemah. /lien
aktivitas sehari0hari hanya merengek di (mera9at
diri, gendongan ibunya.
bekerja), dan respon kardiovaskuler serta pernapasan baik saat Pola
melakukan aktivitas. istirahat ?idur klien tidak Dua hari ini klien
tidur
mengalami gangguan.
Pola
bisa
/lien dengan
tidur
nyaman
dapat tidur 50#! jam
karena tidak sakit
per hari.
perut
lagi.
/lien
juga
tidur
siang
selama
03
jam
sehari. kognitif 6ungsi indra klien /lien
tidak
ada
persepsi
dan persepsi
Pola
sudah
normal persepsi Persepsi
diri
kemampuan gangguan klien indra
konsep diri
dan
dan
cemas
dijenguk oleh orang
pola emosional, citra
lain.
diri, identitas diri, menangis
?idak normal
ketika
kemampuannya,
ideal diri, harga diri
Normal
pada
persepsinya. klien /lien merasa takut
dan tentang
Normal
/lien ketika
diperiksa.
dan peran diri klien Pola
tidak ada gangguan peran /lien dapat ubungan
hubungan
berhubungan dengan
klien
dengan teman dan
?idak normal
orang lain dengan orang lancer
dan
sekitar
dapat terganggu.
/lien
menjalankan
semenjak sakit tidak
perannya.
ada keluar rumah
Pola
?idak ada gangguan
lagi. /lien
reproduksi dan
seksualitas.
mengalami
seksualitas Pola dan
koping
tidak
ada
Normal
mulai
Normal
gangguan seksualitas /lien mampu dalam >ika klien
toleransi manghadapai stress merengek, ibu klien
stress
dan adanya sumber akan pendukung
Anak0anak belum
memberikan bisa
mainan klien
melskukan
sehingga koping akan
stress,
sibuk sehingga
dengan mainannya
peran
orang tua sangat
penting Pola nilai dan /lien tahu tentang /lien masih belum Normal kepercayaan
nilai
dan terlalu tahu tenatang Anak0anak belum
kepercayaan
yang kepercayaannya.
dianutnya
/lien
terlalu
kadang0
kadang
mengerti
tentang nilai dan
menuruti kepercayaan.
orang tuanya ketika
&rang
melaksanakan
hendaknya
ibadah
membimbing anak semenjak dini.
ANAL$SA DATA Data o'*ektifsu'*ektif Data o'*ektif( •
8ukosa bibir pucat, bibir kering dan pecah0
Etiolo&i
Peningkatan suhu tubuh *ktravasasi cairan
!asalah kepera,atan /ekurangan volume
cairan
berhubungan
dengan muntah
tua
pecah •
ntake kurang
?urgor kulit kering Data su'*ektif(
•
/lien mengeluh haus
•
/lien mengeluh lemas
-olume plasma
berkurang
Penurunan volume cairan tubuh Nafsu makan
Data o'*ektif(
kurang dari kebutuhan
•
/lien anoreksia
•
8ukosa bibir pucat,
menurun
ntake nutrisi
pecah ?urgor kulit jelek, kulit kering Data su'*ektif( •
tubuh berhubungan dengan intake tidak
bibir kering dan pecah0
•
Perubahan nutrisi
adekuat.
tidak adekuat
Nutrisi kurang dari
/lien mengatakan tidak
kebutuhan tubuh
nafsu makan •
/lien mengatakan tidak
tertarik dengan makanan http://bangeud.blogspot.com/search/label/!"#"$%&%'%()20%(%! *iposkan oleh ,icilia zumaki di 0.0 1 komentar
%#$%( #"(*%%( '#* A) Definisi
?hypoid fever7demam tifoid atau thypus abdominalis merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. (.$.
2) Etiolo&i
Penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman :amonella ?hposa7*berthela ?hyposa yang merupakan kuman negatif, motil dan tidak menghasilkan spora, hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu %!!2 dan antiseptik. :almonella mempunyai tiga macam antigen, yaitu Antigen &M&hne auchMsomatik antigen (tidak menyebar) ada dalam dinding sel kuman, Antigen Mauch (menyebar), terdapat pada flagella dan bersifat termolabil dan Antigen -#Mkapsul F merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi & antigen terhadap fagositosis. /etiga je nis antigen ini di manusia akan menimbulkan tiga macam antibodi yang la+im disebut aglutinin. ($anuh, ariyono, dkk, !!#) :almonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri perut, konstipasi7diare. /omplikasi yang dapat terjadi antara lain' perforasi usus, perdarahan, toksemia dan kematian. ($anuh, ariyono, dkk, !!#)
<) Patofisiolo&i
/uman salmonella typhosa masuk kedalam saluran cerna, bersama makanan dan minuman, sabagian besar akan mati oleh asam lambung 2< dan sebagian ada yang lolos (hidup), kemudian kuman masuk kedalam usus (plag payer) dan mengeluarkan endotoksin sehingga menyebabkan bakterimia primer
dan mengakibatkan perdangan setempat, kemudian kuman melalui pembuluh darah limfe akan menuju ke organ $*: terutama pada organ hati dan limfe. Di organ $*: ini sebagian kuman akan difagosif dan sebagian yang tidak difagosif akan berkembang biak dan akan masuk pembuluh darah sehingga menyebar ke organ lain, terutama usus halus sehingga menyebabkan peradangan yang mengakibatkan malabsorbsi nutrien dan hiperperistaltik usus sehingga terjadi diare. Pada hipotalamus akan menekan termoregulasiyang mengakibatkan demam remiten dan terjadi hipermetabolisme tubuh akibatnya tubuh menjadi mudah lelah. :elain itu endotoksin yang masuk kepembuluh darah kapiler menyebabkan roseola pada kulit dan lidah hiperemi. Pada hati dan limpa akan terjadi hepatospleno megali. /onstipasi bisa terjadi menyebabkan komplikasi intestinal (perdarahan usus, perfarasi, peritonitis) dan ekstra intestinal (pnemonia, meningitis, kolesistitis, neuropsikratrik).
D) !anifestasi Klinis
;ejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita de9asa. 8asa tunas rata0rata #!0! hari. Uang tersingkat hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama 3! hari jika infeksi melalui minuman. :elama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodomal yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersamangat kemudian menyusul gejala klinis sbb' #. Demam erlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten dan suhu tidak terlalu tinggi. :elama minggu pertama duhu berangsur0angsur meningkat, biasanya turun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Pada minggu ke0 penderita terus demam dan minggu ke03 penderita demamnya berangsur0angsur normal. . ;angguan pada saluran pencernaan
Nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pecah0pecah, lidah putih kotor (coated tongue) ujung dan tepi kemerahan, perut kembung, hati dan limpa membesar. disertai nyeri pada perabaan. 3. ;angguan kesadaran /esadaran menurun 9alaupun tidak berapa dalam yaitu apatis sampai samnolen.
E) Path,ays %)Komplikasi
Dapat terjadi pada' #. =sus halus =mumnya jarang terjadi, akan tetapi sering fatal yaitu' a.
Perdarahan usus bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja dengan ben+idin. ila perdarahan banyak terjadi melena dan bila berat dapat disertai perasaan nyari perut dengan tanda0tanda rejatan
b. Perforasi usus c.
Peritonitis ditemukan gejala abdomen akut yaitu' nyeri perut yang hebat, diding abdomen dan nyeri pada tekanan . Diluar anus ?erjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakterimia) yaitu meningitis, kolesistitis, ensefelopati. ?erjadi karena infeksi sekunder yaitu bronkopneumonia
) Pemeriksaan Penun*an&
Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari ' a. Pemeriksaan leukosit Di dalam beberapa literatur dinyatakan bah9a demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas0batas normal bahkan kadang0kadang terdapat
leukosit 9alaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. &leh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid. b. Pemeriksaan :;&? DAN :;P? :;&? dan :;P? pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid. c. iakan darah ila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. al ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor ' a. ?eknik pemeriksaan
dalam
darah
klien,
antibodi
ini
dapat menekan bakteremia
sehingga biakan darah negatif. d. Pengobatan dengan obat anti mikroba. ila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif. d. =ji Bidal =ji 9idal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji 9idal adalah suspensi salmonella yang sudah
dimatikan dan diolah di laboratorium. ?ujuan dari uji 9idal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu ' a. Aglutinin &, yang dibuat karena rangsangan antigen & (berasal dari tubuh kuman). b. Aglutinin , yang dibuat karena rangsangan antigen (berasal dari flagel kuman). c. Aglutinin -i, yang dibuat karena rangsangan antigen -i (berasal dari simpai kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin & dan yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.
H) Pen&ka*ian Kepera,atan
#. a.
Pengumpulan data
dentitas klien 8eliputi nama,, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku7bangsa, agama, status perka9inan, tanggal masuk rumah sakit, nomor register dan diagnosa medik.
b. /eluhan utama /eluhan utama demam tifoid adalah panas atau demam yang tidak turun0turun, nyeri perut, pusing kepala, mual, muntah, anoreksia, diare serta penurunan kesadaran. c.
$i9ayat penyakit sekarang Peningkatan suhu tubuh karena masuknya kuman salmonella typhi ke dalam tubuh.
d. $i9ayat penyakit dahulu Apakah sebelumnya pernah sakit demam tifoid. e. $i9ayat penyakit keluarga Apakah keluarga pernah menderita hipertensi, diabetes melitus.
f.
$i9ayat psikososial dan spiritual iasanya
klien cemas,
bagaimana koping mekanisme
yang digunakan.
;angguan dalam beribadat karena klien tirah baring total dan lemah.
g.
Pola0pola fungsi kesehatan #) Pola nutrisi dan metabolisme /lien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali. ) Pola eliminasi *liminasi alvi. /lien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. :edangkan eliminasi urine tidak mengalami gangguan, hanya 9arna urine
menjadi
kuning
kecoklatan. /lien dengan demam tifoid terjadi
peningkatan suhu tubuh yang berakibat keringat banyak keluar dan merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh. 3) Pola aktivitas dan latihan Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring total, agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan klien dibantu. ) Pola tidur dan istirahat Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu tubuh. ") Pola persepsi dan konsep diri iasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnya dan ketakutan merupakan dampak psikologi klien. 4) Pola sensori dan kognitif Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan penglihatan umumnya tidak mengalami kelainan serta tidak terdapat suatu 9aham pad klien. %) Pola hubungan dan peran ubungan dengan orang lain terganggu sehubungan klien di ra9at di rumah sakit dan klien harus bed rest total. 5) Pola reproduksi dan seksual
;angguan
pola ini terjadi pada klien yang sudah menikah karena
harus dira9at di rumah sakit sedangkan yang belum menikah tidak mengalami gangguan. G) Pola penanggulangan stress iasanya klien sering melamun dan merasa sedih karena keadaan sakitnya. #!) Pola tatanilai dan kepercayaan Dalam hal beribadah biasanya terganggu karena bedrest total dan tidak boleh melakukan aktivitas karena penyakit yang dideritanya saat ini.X
h. Pemeriksaan fisik #) /eadaan umum Didapatkan klien tampak lemah, suhu tubuh meningkat 35 ! 2 E # ! 2, muka kemerahan. ) ?ingkat kesadaran Dapat terjadi penurunan kesadaran (apatis). 3) :istem respirasi Pernafasan rata0rata ada peningkatan, nafas cepat dan dalam dengan gambaran seperti bronchitis. ) :istem kardiovaskuler ?erjadi penurunan tekanan darah, bradikardi relatif, hemoglobin rendah. ") :istem integumen /ulit kering, turgor kullit menurun, muka tampak pucat, rambut agak kusam 4) :istem gastrointestinal ibir kering pecah0pecah, mukosa mulut kering, lidah kotor (khas), mual, muntah, anoreksia, dan konstipasi, nyeri perut, perut terasa tidak enak, peristaltik usus meningkat. %) :istem muskuloskeletal /lien lemah, terasa lelah tapi tidak didapatkan adanya kelainan.
5) :istem abdomen :aat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan konsistensi lunak serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi didapatkan perut kembung serta pada auskultasi peristaltik usus meningkat.
$)
Dia&nosa Kepera,atan
#.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b7d arbsorpsi nutrisi
.
ipertermi b7d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus
3.
$esiko tinggi kurang volume cairan b7d kehilangan cairan sekunder terhadap diare
.
ntoleransi aktivitas b7d peningkatan kebutuhan metabolisme sekunder terhadap infeksi akut
".
/urang
pengetahuan
mengenai
kondisi
b7d
kesalahan
interpretasi
informasi, kurang mengingat
@)
%okus $nterCensi
#. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b7d arbsorpsi nutrisi ?ujuan' /ebutuhan nutrisi terpenuhi a.
ntervensi'
Dorong tirah baring $asional' 8enurunkan kebutuhan metabolic untuk meningkatkan penurunan kalori dan simpanan energi
b. Anjurkan istirahat sebelum makan $asional' 8enenangkan peristaltic dan meningkatkan energi makan c.
erikan kebersihan oral $asional ' 8ulut bersih dapat meningkatkan nafsu makan
d.
:ediakan
makanan
dalam
ventilasi
yang
baik,
lingkungan
menyenangkan $asional'
untuk makan
menyenangkan
menurunkan
stress
dan konduktif
e. >elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat $asional' Nutrisi yang adekuat akan membantu proses f.
/olaborasi pemberian nutrisi, terapi - sesuai indikasi $asional' Program ini mengistirahatkan saluran gastrointestinal, sementara memberikan nutrisi penting.
. ipertermi b7d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus ?ujuan' 8endemonstrasikan suhu dalam batas normal a.
ntervensi'
Pantau suhu klien $asional' :uhu 35! 2 sampai #,#! 2 menunjukkan proses peningkatan infeksius akut
b.
Pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur sesuai dengan indikasi $asional' :uhu ruangan atau jumlah selimut harus dirubah, mempertahankan suhu mendekati normal
c.
erikan kompres mandi hangat $asional ' Dapat membantu mengurangi demam
d. /olaborasi pemberian antipiretik $asional' =ntuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya hipotalamus 3. $esiko tinggi kurang volume cairan b7d kehilangan cairan sekunder terhadap diare ?ujuan' 8empertahankan volume cairan adekuat dengan membran mukosa, turgor kulit baik, kapiler baik, tanda vital stabil, keseimbangan dan kebutuhan urin normal. a.
ntervensi'
A9asi masukan dan keluaran perkiraan kehilangan cairan yang tidak terlihat $asional' 8emberikan informasi tentang keseimbangan cairan dan elektrolit penyakit usus yang merupakan pedoman untuk penggantian cairan.
b.
&bservasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa turgor kulit dan pengisian kapiler.
$asional' 8enunjukkan kehilangan cairan berlebih atau dehidrasi c.
/aji tanda0tanda vital $asional ' Dengan menunjukkan respon terhadap efek kehilangan cairan
d. Pertahankan pembatasan peroral, tirah baring $asional' /alau diistirahkan utnuk penyembuhan dan untuk penurunan kehilangan cairan usus e. /olaborasi utnuk pemberian cairan parenteral $asional' 8empertahankan istirahat usus akan memerlukan cairan untuk mempertahankan kehilangan
. ntoleransi aktivitas b7d peningkatan kebutuhan metabolisme sekunder terhadap infeksi akut ?ujuan'
8elaporkan
kemampuan
melakukan
peningkatan
toleransi
aktivitas a.
ntervensi'
?ingkatkan tirah baring dan berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung $asional' 8enyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan
b. =bah posisi dengan sering, berikan pera9atan kulit yang baik $asional' 8eningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan c.
?ingkatkan aktifitas sesuai toleransi $asional ' ?irah baring lama dapat menurunkan kemampuan karena keterbatasan aktifitas yang menganggu periode istirahat
d. erikan aktifitas hiburan yang tepat (nonton ?-, radio) $asional' 8eningkatkan relaksasi dan hambatan energi ".
/urang
pengetahuan
mengenai
kondisi
b7d
kesalahan
interpretasi
informasi, kurang mengingat ?ujuan' Dapat menyatakan pemahaman proses penyakit ntervensi' a.
erikan
nformasi
tentang
cara
mempertahankan
yang memuaskan dilingkungan yang jauh dari rumah
pemasukan makanan
$asional' 8embantu individu untuk mengatur berat badan b. ?entukan persepsi tentang proses penyakit $asional' 8embuat pengetahuan dasar dan memberikan kesadaran kebutuhan belajar individu c.
/aji ulang proses penyakit, penyebab7efek hubungan faktor yang menimbulkan gejala dan mengidentifikasi cara menurunkan faktor pendukung $asional ' 6aktor pencetus7pemberat individu, sehingga kebutuhan pasien untuk 9aspada terhadap makanan, cairan dan faktor pola hidup dapat mencetuskan gejala
DA%TAR PUSTAKA
2arpenito, <. > (#GG%). uku :aku /epera9atan. *disi -.*;2' >akarta
Doengoes 8.* (!!!). $encana Asuhan /epera9atan. *disi . *;2 ' >akarta Nelson. lmu /esehatan Anak. *disi K. *;2 ' >akarta :oegeng
:oegijanto.
!!.
lmu
Penyakit
Anak,
Diagnosa
danPenatalaksanaan. >akarta' :alemba 8edika. Diposkan oleh va Agustin di !3." http'77communityofnurse.blogspot.com7!#37#!7laporan0pendahuluan0thypoid0 a.html
Demam Tifoid 'weet
Filled under: ,atatan ,o-ass %nak
#en5ebab utama : almonella th5pi. 7e8ala utama : *emam9 gangguan saraf pusat/kesadaran. 'rias n5a : - *emam hari - 7angguan aluran #encernaan - 7angguan !esadaran/%pati
;asa inkubasi : -20 hari <1-3 minggu= nkubasi terpendek : 3 hari nkubasi terpan8ang : 60 hari !lasi>kasi *emam : 1. *emam $emitten : ?luktuasi 1 ,9 'idak pernah (ormal
2. *emam ntermitten ?luktuasi 1 ,9 #ernah (ormal 3. *emam ,ontinous ?luktuasi @ 1 ,9 'idak pernah (ormal
#atomekanisme : !uman dari makanan 5ang dikonsumsi -- -- ;asuk ke ke lambung -- ;asuk ke sus -- Aerkembang biak di usus -- *i usus kuman hidup dalam ;akrofag -- ;asuk ke kelen8ar getah bening mesenterica -- ;asuk ke duktus toracicus -- ;asuk ke peredaran Baskuler -- 'er8adi Aakteremia asimptomatik -- ;enu8u $" -- ;asuk ke %'9 ;#%9 ;#%9 dan #eredaran Caskuler -- ;asuk ke Cesica ?ellea dari %' -- !eluar dg cairan empedu -- ;asuk ke usus lagi -- !eluar bersama feses dan men8adi sumber penularan baru -- g masuk ke darah lagi men5ebabkan Aakteremia simptomatik. #enurunan kesadaran pada pasien *' disebabkan karena toksin dan bakteri. ;akrofag teraktiBasi pada saat bakteremia shg menimbulkan reaksi inDamasi sistemik spt : *emam9 ;alaise9 ;ialgia9 akit !epala9 akit perut9 nstabilitas Cascular9 gangguan koagulasi.
. *emam -- $emitten ;inggu : ;eningkat9 berangsur ;inggu : ;erata ;inggu : ;enurun9 berangsur *emam pada sore ato malam hari tinggi dari pagi ato siang hari krn pola kumann5a 5ang aktif pada malam hari. hari . 'anda 'anda khas *emam hari. . 7angguan aluran ,erna - ?oeter "E re ato alitosis ato ral ;alodor ato Aau ;ulut - Aibir !ering - idah !otor
-
%noreksia ;ual ;untah -- arus diinfus ;eteorismus ato #erut !embung !onstipasi !onstipasi ato *iare epatomegali / plenomegali
. 7angguan !esadaran
tatus 'ifosa : - #enurunan !esadaran : 7, 14/13 - $ambut F !ulit !ering - Aibir !ering F #ecah-#ecah #ecah-#ecah - idah !otor G 'remor G 'epi iperemis - ;uka #ucat <%nemia=
http'77999.catatandokter.com7 http'77999. catatandokter.com7!#7## !#7##7demam0tifoid.html 7demam0tifoid.html
Klasikasi dan Kategori Demam #erubahan cuaca biasan5a berdampak pula untuk kesehatan manusia. %kibat cuaca di ndonesia 5ang saat ini sangat sulit diprediksi9 dimana terkadang pada siang hari cuaca begitu terik9 namun tiba-tiba sa8a beberapa 8am setelahn5a hu8an turun dengan derasn5a.
Musim Pancaroba. ,uaca berubah seketika men8adi hu8an9 lembab atau dingin. #erubahan cuaca 5ang ekstrim ini sering disebut dengan ;; #%(,%$A%. #% (,%$A%. *alam kondisi 5ang demikian9 kondisi 5ang tidak menentu9 tubuh kita rentan terhadap pen5akit9 5ang biasan5a diawali dengan demam dan sakit kepala serta n5eri pada bagian tubuh
tertentu. #eluang untuk men8adi sakit makin besar bila kita mengalami stres9 akibat peker8aan tinggi9 akibat kemacetan di 8alan dan lain l ain sebagain5a. Aila seseorang sakit9 biasan5a akan disertai demam9 n5eri atau sakit kepala.
Demam sendiri dapat dikategorikan dalam beberapa klasikasi: 1. Demam Remiten atau Demam Tifoid. aitu aitu naik turun suhu rentang rentang 1 dera8at celcius9 akan tetapi tetapi penurunann5a tidak pernah mencapai suhu normal. 2. Demam ntermen atau Demam Malaria. aitu aitu naik turun suhu9 bisa mencapai batas normal. !. Demam Kontin"u atau Demam Pneumonia. aitu aitu demam 5ang ter8adi terus menerus dan disebabkan disebabkan oleh infeksi bakteri. #. Demam $ifasik atau Demam $erdara%. aitu aitu demam dengan bentuk pelana kuda. kuda. &. Demam Pel'(bstein atau Pen"akit )odgkin. aitu aitu demam lama 1 minggu diselingi dengan periode tidak demam dengan 8umlah ahri 5ang sama9 dan siklus berulang. aat ini ban5ak beredar obat sakit demam dan sakit kepala9 namun harusn5a kita 8eli dalam memilihn5a. #ilih sa8a obat demam dan sakit kepala 5ang mengandung #aracetamol9 karena paracetamol ini sudah diapproBe oleh pemerintah ndonesia sebagai obat 5ang aman untuk dikonsumsi. 'erutama 'erutama bagi anak-anak9 tidak menimbulkan iritasi pada lambung. esuaikan dosis menurut petun8uk dokter. dokter. *osis paracetamol 5ang diberikan pada umumn5a untuk dewasa H00mg/tablet dan 120mg/Hmg bentuk sirup untuk anak-anak. (amun relatif 8uga sih9 tergantung dokter 5ang memberikan.
http'77obatsakit!##.blogspot.com7!##7#7klasifikasi0dan0kategori0demam.html
http'77infoaskepgratis.blogspot.com7!#7!7path9ay09oc0demam0typoid.html
#"((: ;%;;%* %I H11100H4
?%!'% !""%'%( *%( ; !"*!'"$%( #$7$%; '* ; !"#"$%&%'%( <#! A = (C"$'% A%'%; '%( %J%$%( 2010/2011
KATA PENANTAR
Puji syukur kehadirat A<
:ela9at dan salam kita hadiahkan kepada Nabi 8uhammad :AB, yang telah memba9a umat manusia dari +aman kegelapan menuju +aman yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti kita rasakan saat ini. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dosen 8ata /epera9atan Anak yaitu bu Ns. *ka $o+a Bijaya,:./ep., sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini sesuai dengan sesuai harapan. Penulis menyadari sebagai manusia biasa, tentunya banyak kesalahan dan kekurangan. 8aka dari itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca, untuk perbaiki tugas selanjutnya. atam, !" April !#
Penyusun
DA%TAR $S$ Kata Pen&antar Daftar $si 2A2 $ PENDAHULUAN
#.#
.# Definisi . *tiologi .3 8anifestasi klinis . Patofisiologi ." Penatalaksanaan .4 Asuhan /epera9atan .% Diagnosa/epera9atan , ?ujuan , dan ntervensi
2A2 $$$ PENUTUP
3.# /esimpulan 3. :aran DA%TAR PUSTAKA
2A2 $ PENDAHULUAN LATAR 2ELAKAN Demam typhoid merupakan permasalahan kesehatan penting dibanyak negaraberkembang. :ecara global, diperkirakan #% juta orang mengidap penyakit ini tiap tahunnya. Dindonesia diperkirakan insiden demam typhoid adalah 3!! E 5#! kasus per #!!.!!! penduduk pertahun, dengan angka kematian . Demam typhoid merupakan salah satu dari penyakitinfeksi terpenting. Penyakit ini di seluruh daerah di provinsi ini merupakan penyakit infeksiterbanyak keempat yang dilaporkan dari seluruh kabupaten. Di :ula9esi :elatan melaporkandemam typhoid melebihi "!!7#!!.!!! penduduk (:udono, !!4).Demam tifoid atau typhus abdominalls adalah suatu infeksi akut yang terjadi pada ususkecil yang disebabkan oleh kuman :almonella typhi. ?yphi dengan masa tunas 40# hari.Demam tifoid yang tersebar di seluruh dunia tidak tergantung pada iklim. /ebersihan peroranganyang buruk merupakan sumber dari penyakit ini meskipun lingkungan hidup umumnya adalahbaik. Di ndonesia penderita Demam ?ifoid cukup banyak diperkirakan 5!! 7#!!.!!! penduduk per tahun dan tersebar di mana0mana. Ditemukan hampir sepanjang tahun, tetapi terutama padamusim panas. Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang paling sering padaanak besar, umur "0 G tahun dan laki0 laki lebih banyak dari perempuan dengan perbandingan 03' #.# Penularan dapat terjadi dimana saja, kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapatmengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurangbersih. iasanya baru dipikirkan suatu demam tifoid bila terdapat demam terus0menerus lebihdari # minggu yang tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak baring pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari (ahtiar
2. ?ujuan ?ujuan penulisan karya tulis lmiah ini adalah' #. ?ujuan =mum=ntuk mengetahui seluk beluk tentang demam thypoid pada para pembaca sehingga dapatmenjadi referensi untuk pembelajaran atau upaya preventif mencegah penyakit demam thypoid.
. ?ujuan /husus?ujuan khusus laporan kepera9atan ini adalah untuk' =ntuk mengetahui secara lebih mendalammengenai berbagai hal yang berhubungan dengan penyakit demam thypoid untuk diusahakanmencari data0data beserta pemecahanya kemudian mencocokan berdasarkan teori yang telah diperoleh dari kuliah maupun literature. D. 8anfaat #. agi $umat :akita. 8emberi tambahan referensi bagi tenaga medis atau petugas kesehatan untuk memberikan informasi tentang demam thypoid bila ada yang membutuhkan informasi.b. 8emberi masukan pada tenaga medis atau petugas kesehatan untuk memperbaikiintervensi bila ada klien dengan demam thypoid sesuai dengan standar operasionalprosedur. . agi 8asyarakat (pembaca)8enambah 9a9asan untuk para pembaca yang memiliki keluarga denan demam thypoidmaupun yang berkemauan untuk mencegah keluarga dan orang terdekat dari demam thypoid. 3. agi nstitusi8engembangkan ilmu /epera9atan anak dan menambah literature tentang demam thypoid. . agi Penulis8enambah pengetahuan dan 9a9asan tentang demam thypoid yang dapat dijadikan tambahanreferensi untuk persiapan memasuki dunia kerja di bidang kepera9atan
2A2 $$ T$N@AUAN TE#R$T$S 0)0) Konsep Dasar 0) Defenisi
Demam typoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran cerna dan gejala demam lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran.(lmu /esehatan Anak,jilid ,!!3) Demam typoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala0 gejala sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa,salmonella tipe A, dan 2.Penularan terjadi secara fecal,oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.(8ansjoer Arief,!!!) Demam tifoid adalah penyakit menular yang bersifat akut, yang ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus peyer di distal ileum. (:oegeng :oegijanto, !!) .) Etiolo&i
#. G4 disebabkan oleh salmonella typhi, basil gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora mempunyai sekuran0kurangnya 3 macam antigen, yaitu ' a) Antigen & (somatic terdiri dari +at kompleklipolisakarida) b) Antigen (flagella) c) Antigen - dan protein membrane hialin . :almonella paratyphi A 3. :almonella paratyphi . :almonella paratyphi 2 ". 6eces
dan
urin yang
terkontaminasi
dari
penderita
typus ($ahmad
>u9ono,!!) .) Anatomi %isiolo&i
:usunan saluran pencernaan terdiri dari 'oris (mulut), faring (tekak), esofagus (kerongkongan),ventrikulus (lambung), intestinum minor (usus halus), intestinum mayor(usus besar), rectum dan anus. Pada kasus typoid, salmonella typi berkembang biak diusus halus. =sus alus adalah bagian dari system pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada seikum, panjangnya lebih kurang 4 cm, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorbsi
hasil pencernaan yang terdiri dari '
1) !anifestasi Klinis
;ejala /linis demam typoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita de9asa. 8asa tunas rata E rata #! E ! hari. Uang tersingkat hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama sampai 3! hari
jika infeksi melalui minuman selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak semangat. ;ejala /linis yang biasa ditemukan, yaitu ' #. Demam Pada kasus E kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu. ersifat febris remitten dan suhu tidak berapa tinggi. :elama minggu pertama, suhu tubuh berangsur E angsur meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua,penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur E angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga. . ;angguan pada saluran pencernaan Pada mulut terdapat nafas bau tidak sedap, bibir kering dan pecah E pecah.
membesar
disertai
nyeri
pada
perabaan.iasanya
didapatkan
konstipasi akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare. 3. ;angguan keasadaran =mumnya kesadaran penderita menurun 9alaupun tidak berapa dalam yaitu apatis sampai samnolen. >arang stupor, koma atau gelisah. Disamping gejala E gejala yang biasanya ditemukan tersebut, mungkin pula ditemukan gejala lain. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan bintik E bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit.iasanya dtemukan alam minggu pertama demam kadang E kadang ditemukan bradikardia pada anak besar dan mungkin pula ditemukan epistaksis. .(lmu /esehatan Anak,jilid ,!!3 ?ransmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin7feses dari penderita tifus akut dan para pemba9a kuman7karier.*mpat 6 (6inger, 6iles, 6omites dan fluids) dapat menyebarkan kumanke makanan, susu, buah dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci7dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit terutama terdapat dinegara0negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan kotoran (sanitasi) yang andal. (:amsuridjal D dan heru :, !!3) 8asa inkubasi demam tifoid berlangsung selama %0# hari (bervariasiantara 304! hari) bergantung jumlah dan strain kuman yang tertelan. :elamamasa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (:oegeng soegijanto,!!)
) W#< Patofisiolo&i
?) Pemeriksaan La'oratorium
#. Pemeriksaan
:;&? dan :;P? seringkali meningkat tetapi kembali ke normal setelah sembuhnya demam typoid. /*naikan :;&? dan :;P? ini tidak memerlukan pembatasan pengobatan. 3. iakan Darah iakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan darah negatif menyingkirkan demam typoid. al ini disebabkan karena hasil biakan darah bergantung pada beberapa factor antara lain ' a) ?eknik Pemeriksaan
menentukan adanya agglutinin dalam serum pasien yang disangka menderita demam typoid.Akibat infeksi oleh :.?yphi, pasien membuat anti bodi (aglutini),yaitu' a. Aglutinin &,yang dibuat karena rangsangan antigen & (berasal dari tubuh kuman). b. Aglutinin , karena rangsangan antigen (berasal dari flagela kuman). c. Aglutinin -i, karena rangsangan antigen -i (berasal sari simapi kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin & dan yang ditentukan titernya untuk diagnosis. 8ungkin tinggi titernya, mungkin besar kemungkinan pasien menmderita demam typoid. Pada infeksi yang aktif, titer uji 9idal akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang paling sedikit " hari. ?iter 9idal biasanya angka kelipatan ' #73 , #74 , #7#4! , #73! , #74!. Peningkatan titer uji Bidal (selama 03 minggu) ' dinyatakan (Q). 0 ?iter #7#4! ' masih dilihat dulu dalam # minggu kedepan, apakah ada kenaikan titer. >ika ada, maka dinyatakan (Q). >ika # pemeriksaan langsung #73! atau #74!, langsung dinyatakan (Q) pada pasien dengan gejala klinis khas. 6) Dia&nosis
iakan darah positif memastikan demam typoid, tetapi biakan negative tidak menyingkirkan demam typoid. iakan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam typoid. Peningkatan titer uji 9idal empat kali lipat selama samapi 3 minggu memastikan diagnosis demam typoid. $eaksi 9idal dengan titer antibodi & #73! atau titer antibodi #74! menyokong diagnosis demam typoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas. Pada beberapa pasien uji 9idal tetap negatif pada pemeriksaan ulang, 9alaupun biakan darah positif. B) Komplikasi
/omplikasi demam typoid terbagi atas dua, yaitu ' #.#.G.#. /omplikasi ntestinal Pendarahan usus,perforasi usus. #.#.G.. /omplikasi *kstra ntestinal ?ypoid encepalogi, meningitis pneumonia,endocarditis
) Penatalaksanaan
#.#.#!.# 8edis a.
Anti iotik (8embunuh /uman)
#)
/lorampenicol
)
Amoicilin
3)
/otrimoasol
)
2eftriaon
")
2efiim
b. Antipiretik (8enurunkan panas) #) Paracetamol #.#.#!.. Pera9atan #) solasi, observasi dan pengobatan ) Pasien harus tirah baring absolute sampai % hari bebas demam atau kurang lebih dari selam # hari. 8Aksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadinya komplikasi perforasi usus. 3) 8obilisasi bertahap bila tidak panas, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. ) Pasien dengan kesadrannya yang menurun, posisi tubuhnya harus diubah0ubah poada
9aktu09aktu
tertentu
untuk
menghindari
komplikasi
pneumonia
hipopastatik dan dekubitus. ") Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan karena kadang0kadang terjadi konstipasi dan diare. #.#.#!.3. Diet #)
Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein.
)
Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring.
3)
:etelah bebas demam diberi bubur kasar selama hari lalu nasi tim
)
Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama % hari. 0/) Pro&nosis
Prognosis demam typoid tergantung dari umur,keadaan umum, derajat kekebalan tubuh,
jumlah
dan
virulensi
salmonella
serta
cepat
dan
tepatnya
pengobatan.Angka kematian pada anak0anak .4 dan pada orang de9asa %. .) Asuhan Kepera,atan Teoritis .)0)
Pen&ka*ian
#. dentitas Didalam identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, no register, agama, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis dan penanggung ja9ab. . Alasan 8asuk
iasanya klien masuk dengan alasan demam, perut tersa mual dan kembung, nafsu makan menurun, diare7konstipasi, nyeri kepala. 3. $i9ayat /esehatan a)
$i9ayat /esehatan :ekarang Pada umumnya penyakit pasien typoid adalah demam, anoreia, mual , muntah, diare, perasaan tidak enak diperut, pucat, nyeri kepala, nyeri otot, lidah kotor, gangguan kesadaran berupa samnolen sampai koma.
b)
$i9ayat /esehatan Dahulu Apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit demam typoid atau pernah menderita penyakit lainnyaY
c)
$i9ayat /esehatan /eluarga Apakah dalam keluarga ada yang pernah menderita penyakit demam typoid atau penyakit keturunanY . Pemeriksaan 6isik a.
/eadaan umum
' iasanya badan lemah
b. ??-
' peningkatan suhu,perubahan nadi, respirasi
c.
' Dapat mengalami penurunan kesadaran.
/esadaran
d. Pemeriksaan ead ?o toe #)
/epala /eadaan kepala cukup bersih, tidak ada lesi 7 benjolan, distribusi rambut merata dengan 9arna 9arna hitam, tipis, tidak ada nyeri tekan.
) 8ata /ebersihan mata cukup, bentuk mata simetris kiri dan kanan, sclera tidak ikterik konjungtiva kemerahan 7 tidak anemis.$eflek pupil terhadap cahaya baik. 3) ?elinga /ebersihan telinga bersih, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat peradangan. ) idung /ebersihan hidung cukup, bentuk tidak ada kelainan, tidak terdapat tanda0tanda peradangan pada mocusa hidung.?idak terlihat pernafasan cuping hidung taka ada epistaksis. ") 8ulut dan gigi /ebersihan mulut kurang dijaga, lidah tampak kotor, kemerahan, mukosa mulut7bibir kemerahan dan tampak kering. 4)
5) Abdomen /ebersihan cukup ,bentuk simetris,tidak ada benjolan7nnyeri tekan,bising usus # 7menit,terdapat pembesaran hati dan limfa G) *kstremitas ?idak ada kelainan bentuk antara kiri dan kanan,atas dan ba9ah,tidak terdapat fraktur,genggaman tangan kiri dan kanan sama kuat ". Data Psikologis iasanya pasien mengalami ansietas, ketakutan , perasaan tak berdaya dan depresi. 4. Pemeriksaan Penunjang a.
Darah Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa menurun atau meningkat.Penelitian oleh beberapa ilmu9an mendapatkan bah9a hitung jumlah dan jenis leukosit serta laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitivitas, spesifisitas dan nilai ramal yang cukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita demam tifoid atau bukan, akan tetapi adanya
leukopenia dan limfositosis relatif menjadi dugaan kuat diagnosis typoid b. :;&?, :;P? :;&? dan :;P? sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan :;&? dan :;P? ini tidak memerlukan penanganan khusus c. =ji Bidal ?iter #7#4! ' masih dilihat dulu dalam # minggu ke depan, apakah ada kenaikan titernya. >ika ada maka dinyatakan (Q).>ika # pemeriksaan langsung #73! atau #74!,langsung dinyatakan (Q) pada pasien dengan gejala khas. .).)
Dia&nosa Kepera,atan
a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan infeksi :almonella ?yphi. b.
;angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.
c.
;angguan
keseimbangan
cairan dan
elektrolit kurang
dari
kebutuhan
berhubungan dengan out put yang berlebihan. d. Defisit pera9atan diri berhubungan dengan bedrest total e. ;angguan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan fisik (:uriadi. !!#. Asuhan Keperawatan pada Anak . ) .)4)
$nterCensi Kepera,atan
No
Diagnosa /epera9atan
#
Peningkatan
suhu
ntervensi tubuh
berhubungan dengan infeksi :almonella ?yphi
?ujuan
' suhu tubuh kembali normal
/riteria hasil ' 0 :uhu turun 34! E 3%! 2 Nadi, $$ dalam batas normal
0
/lien mengatakan badan tidak panas lagi . $encana ?indakan #. /aji pengetahuan pasien tentang hipertermia $7 Pemahaman tentang hipertermi membantu memu tindakan. .
erikan penjelasan kepada klien dan keluarga
penngkatan suhu tubuh. $7 agar klien dan keluarga
mengetahui
seba
peningkatan suhu dan membantu mengurangi kec yang timbul 3.
Anjurkan klien menggunakan pakaian tip
menyerap keringat . $7 untuk menjaga agar klien merasa nyaman, pakai akan membantu mengurangi penguapan tubuh. .
atasi pengunjung
$7 Agar klien merasa tenang dan udara di dalam r tidak terasa panas. ".
&bservasi ??- tiap jam sekali
$7 ?anda0 tanda vital merupakn acuan untuk men keadaan umum pasien 4.
Anjurkan pasien minum ." liter7 jam
$7 Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapa meningkat sehingga perlu diimbangi dengan asupan yang banyak %.
erikan kompres hangat
$7 $7 =ntuk membantu menurunkan suhu tubuh / 5. /olaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik dan antipiretik $7 antibiotik untuk mengurangi infeksi dan antipireti mengurangi panas.
;angguan
pemenuhan
?ujuan
kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
/riteria asil ' 0 Nafsu makan meningkat
tubuh 0
berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
' Nutrisi klien terpenuhi
Pasien dapat menghabiskan makanan sesuai denga yang diberikan.
0
dalam batas normal $encana ?indakan #.
/aji nutrisi pasien $7 mengetahui langkah pemenuhan nutrisi.
.
>elaskan pada pasien dan keluarga tentang
makanan7nutrisi. $7 =ntuk meningkatkan pengetahuan klien tentang sehingga motivasi makan meningkat. 3.
?imbang berat badan klien setiap hari
$7 =ntuk mengetahui peningkatan dan penuruna badan. .
eri nutrisi dengan diet lembek, tidak meng
banyak serat, tidak merangsang maupun meni banyak gas dan dihidangkan saat masih hangat. $7untuk meningkatkan asupan makanan karena ditelan. ".
eri makanan dalam porsi kecil dan frekuensi
$7 =ntuk menghindari mual dan muntah 4.
gigi setiap hari $7 Dapat mengurangi kepahitan selera dan menamb nyaman di mulut %.
/olaborasi dengan dokter untuk pemberian a
dan pemberian nutrisi parenteral $7 Antasida mengurangi rasa mual dan muntah. parenteral dibutuhkan terutama jika kebutuhan nut oral sangat kurang. 3
;angguan
keseimbangan ?ujuan
' tidak terjadi gangguan keseimbangan caira
cairan dan elektrolit kurang /riteria asil ' 0 ?urgor kulit baik dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan dengan out put yang berlebihan
Bajah tidak tampak pucat $encana ?indakan #. erikan penjelasan tentang pentingnya kebutuhan pada pasien dan keluarga. $7 untuk mempermudah pemberian cairan (minu pasien. .
&bservasi pemasukan dan pengeluaran cairan $7 =ntuk mengetahui keseimbangan cairan.
3.Anjurkan pasien utuk minum ." liter7 jam $7 =ntuk pemenuhan kebutuhan cairan .
&bservasi kelancaran tetesan infuse
$7 untuk pemenuhan kebutuhan cairan dan mencegah edema
".
/olaborasi dengan dokter untuk terapi cairan
parenteral) $7 untuk pemenuhan
kebutuhan
cairan yang
terpenuhi (secara parenteral)
Defisit
pera9atan
diri ?ujuan ' /lien dapat melakukan pera9atan diri sendi
berhubungan dengan bedrest bantuan keluarga total
/riteria asil ' 0 Personal hygiene klien terpenuhi 0
/lien tampak bersih
$encana ?indakan #.
/aji tingkat personal hygiene klien $7 8engetahui tindakan personal hygiene yan dilakukan.
.
antu /lien dalam melakukan pera9atan diri mandi, gosok gigi, cuci rambut dan potong kuku $7 8embantu untuk memenuhi kebutuhan personall klien.
3.
erikan motivasi pada klien untuk dapat ber secara bertahap. $7 ?er9ujudnya pera9atan diri secara bertahap mandiri.
"
;angguan mobilisasi fisik ?ujuan ' Pasien bisa melakukan aktivitas kehidupa berhubungan dengan E hari secara optimal. kelemahan fisik /riteria asil ' Dapat melakukan gerakan bermanfaat bagi tubuh $encana ?indakan #. /aji kemampuan pasien dalam beraktivitas (mak minum) $7 =ntuk mengetahui sejauh mana kelemahan yang t . eri motivasi pada pasien dan keluarga untuk mel mobilisasi sebatas kemampuan (misalnya miring miring kiri). $7 Agar pasien dan keluarga mengetahui pen mobilisasi bagi pasien yang bedrest. 3. Dekatkan keperluan pasien dalam jangkauannya. $7 =ntuk mempermudah pasien dalam melakukan a . erikan latihan mobilisasi secara bertahap s demam hilang. $7 =ntuk menghindari kekakuan sendi dan me
adanya dekubitus.
.)1)
$mplementasi
:etelah semua rencana tindakan kepera9atan disusun, maka langkah selanjutnya melaksanakan dalam tindakan yang nyata yang bertujuan untuk mengatasi masalah klien. 8elaksanakan secara langsung, bekerja sama dengan profesi lain, tenaga kepera9atan lainnya. =ntuk kelanjutan pelayanan kepera9atan secara berkesinambungan. .))
ECaluasi
8erupakan tahap akhir dari suatu proses kepera9atan atau penilaian akhir dari proses kepera9atan yang telah dilaksanakan. Dimana pera9at mencari kepastian keberhasilan dan juga mengetahui sejauh mana masalah klien dapat diatasi. >ika belum berhasil dengan baik dilakukan kajian ulang atau merevisi rencanatindakan
