BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Latar Belakang Belakang
Meningitis adalah penyakit infeksi dari cairan yang mengelilingi otak dan spinal spinal cord(M cord(Meni eningi ngitis tis Founda Foundatio tion n of Americ America). a). Classic Classic triad triad dari dari mening meningitis itis adalah demam, leher kaku, sakit kepala, dan perubahan di status mental(van de Beek, !!"). #istem saraf pusat manusia dilindungi dilindungi dari benda$bend benda$bendaa asing oleh Blood Brain Barrier dan oleh tengkorak, sehingga apabila ter%adi gangguan pada pelindung tersebut, sistem saraf pusat dapat diserang oleh benda$benda patogen (van de Beek, !&!). Angka ke%adian meningitis mencapai &$' orang per &!!.!!! orang (Centers for isease Control and revention). enyebab paling sering dari meningitis adalah #treptococcus pneumonie (*&+) dan eisseria meningitis ('-+) (van de Beek, !!"). ak aksinasi sinasi berhasil mengurangi meningitis akibat infeksi /aemophilus dan Meningococcal C (0idy, !!1). Faktor resiko meningitis antara lain2 pasien yang mengalami defek dural, sedang men%alani spinal procedure, bacterial endocarditis, diabetes melitus, alkoholisme, splenektomi, sickle cell disease, dan keramaian (0idy,!!1 (0idy,!!1). ). atogen penyebab meningitis berbeda pada setiap grup umur. ada neonatus, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah 3roup B beta$haemolitic streptococcus, 4isteria monocytogenes, dan 5scherichia coli. ada bayi dan anak$ anak, anak, patoge patogen n penyeb penyebab ab mening meningiti itiss yang yang paling paling sering sering adalah adalah /aemoph /aemophilu iluss influen6a (bila lebih muda dari " tahun dan belum divaksinasi), meningococcus (eisseria meningitis), dan #treptococcus pneumonie(pneumococcus). ada orang rema%a dan de7asa muda, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah #. pneumonie, /. influen6a, . meningitis, gram negative Bacilli, #treptococci, dan 4isteria monocytoge monocytogenes. nes. ada de7asa tua dan pasien immunocom immunocomprom promised, ised, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah neumococcus, 4isteria monocy monocytog togene enes, s,
tubercu tuberculos losis, is,
gram negati negative ve organi organis, s, dan
Crypto Cryptococ coccus cus..
#edangkan penyebab meningitis bukan infeksi yang paling sering antara lain sel$
1
sel malig maligna nan n (leu (leuke kemi mia, a, limpo limpoma ma), ), akib akibat at 6at$6 6at$6at at kimia kimia (oba (obatt intra intrate teka kal, l, 8niv 8niver ersit sitas as
#uma #umater teraa
8tara 8tara
kont kontami amina nan) n),,
obat obat
(#A (#A9 9,,
trime trimeto topri prim) m),,
#arkoidosis, sistemis lupus eritematosus (#45), dan Bechet:s disease (0idy,!!1 (0idy,!!1). ). Meningitis %uga dapat disebabkan oleh tindakan medis. !,; sampai &,*+ pasien yang men%alani craniotomy mengalami meningitis. " sampai &-+ &-+ pasien yang memakai 9.. 9.. Cath. mengalami meningitis. ;+ pasien yang memakai 5. . Cath Cath..
meng mengala alami mi meni mening ngit itis. is. *+ pasie pasien n yang yang men% men%ala alani ni lumb lumbar ar cathe catheter ter
mengalami meningitis. an meningitis ter%adi & dari setiap *!.!!! kasus pasien yang yang men%ala men%alani ni lumbar lumbar punctu puncture re (van (van de Beek, Beek, !&!). !&!). #ecara #ecara keselu keseluruh ruhan, an, mort mortal alit ity y rate rate pasi pasien en menin eningi giti tiss
adal adalah ah &+, &+, deng dengan an kema kemati tian an pasi pasien en
pneumococcal meningitis lebih tinggi dari pasien meningococcal meningitis (van de Beek, !!"). !!"). i Afrika, Afrika, antara tahun tahun &1;; dan &11-, dilaporka dilaporkan n terdapat -!".!!! kasus dengan %umlah kematian &!!.!!! orang. iantara tahun &11; dan !! dilaporkan adanya ".!!! kasus baru meningococcal meningitis. 0etapi angka ini dapat sa%a lebih besar di kenyataan karena kurang bagusnya sistem pelaporan penyakit. #ebagai tambahan, banyak orang meninggal sebelum mencapai pusat kesehatan dan tidak tercatat sebagai pasien meninggal dicatatan resmi (Centers for isease Control and revention).
i Australia, '$*+ anak meninggal tiap tahunnya akibat komplikasi otitis media dan &* anak menderita kehilangan pendengaran permanen akibat otitis media (<=Connor (<=Connor,,
!!1). !!1). >omplikasi >omplikasi otitis media yang yang paling sering ter%adi ter%adi
2
adalah yang ekstrakranial ekstrakranial yang berupa antara lain mastoiditis, mastoiditis, kolesteatoma, kolesteatoma, dan otitis media dengan perforasi. #edangkan komplikasi intrakranial, yang %arang ter%adi, antara lain meningitis, abses otak, dan trombosis sinus lateral. ?!+ anak yang menderita otitis media akan mengalami komplikasi, baik itu ekstrakranial maupun intrakranial (<=Connor, !!1). ) merupakan infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani diserta disertaii sekret sekret yang yang terus terus meneru meneruss atau hilang hilang timbul timbul (ursi (ursiah, ah, !!'). !!'). apab apabila ila prosesnya telah berlangsung lebih dari bulan (#oepardi, !!;). 3e%ala klinisnya berupa otorrhoea disertai kehilangan pendengaran konduktif. i dunia, terdapat ?*$''! %uta penderita dan ?!+$nya menderita kehilangan pendengaran yang signifikan (Borton, !!1). 0ipe klinik dibagi atas dua, yaitu tipe tubotimpanal (tipe rinogen atau tipe sekunder atau tipe %inak) dan tipe atikoanteral (tipe primeratau tipe mastoid atau tipe ganas). ) tipe ganas ini dapat menimbulk menimbulkan an komplikasi komplikasi ke dalam tulang temporal dan ke intrakranial yang dapat berakibat fatal (Aboet, !!-). 9nsiden ini bervariasi pada setiap nega negara ra.. #eca #ecara ra umum umum,, insi inside den n dipe dipeng ngar aruh uhii oleh oleh ras ras dan dan fakt faktor or sosioekonomi. Misalnya, lebih sering di%umpai pada orang 5skimo dan 9ndian Amerika. @alaupun demikian, lebih dari 1!+ beban dunia akibat ini dipikul oleh negara$negara di Asia asifik. >ehidupan sosial ekonomi yang rendah rendah,, lingku lingkunga ngan n kumuh, kumuh, status status kesehat kesehatan an serta serta gi6i gi6i yang yang %elek %elek merupa merupakan kan faktor yang men%adi dasar meningkatnya prevalensi pada negara yang sedang berkembang (Aboet, !!-). ata ata polik olikli lin nik 0/0 #8 #8 /. Adam dam Mali Malik k Med Medan tah tahun !!? !!? menun%ukkan pasien merupakan ?+ dari seluruh kun%ungan pasien (Aboet, !!-). Berd Berdasa asark rkan an uraia uraian n lata latarr bela belakan kang g masal masalah ah di atas, atas, maka maka perlu perlu dila dilaku kuka kan n penelitian untuk mengetahui hubungan antara antara otitis media supuratif kronik dengan meningitis.
3
&.. &.. umusan umusan Masalah Masalah &) Apa yang yang dimak dimaksud sud deng dengan an mening meningitis itis ) Apa sa%ak sa%akah ah etio etiolog logii mening meningiti itis s ') apa sa%a sa%a tipe tipe dari dari mening meningiti itiss ") apa patolo patologi gi dari dari mening meningitis itis *) apa patofi patofisiol siologi ogi dari dari meni meningi ngitis tis ?) apa histo histopol pology ogy dari mening meningiti itiss -) apa epid epidemi emiolo ologi gi dari dari meni meningi ngitis tis ;) apa sa%aka sa%akah h factor factor risik risiko o mening meningiti itiss 1) apa sa%a sa%akah kah inside insiden n menin meningit gitis is &!) bagaimana manifestasi klinis meningitis &&) apa sa%a yang men%adi ge%ala klinis meningitis &) bagaimana diagnosis banding banding meningitis &') bagaimanakah pemeriksaan penun%ang penun%ang meningitis &") bagaimana diagnosis diagnosis meningitis &*) bagaimana tata laksana meningitis &?) Apa prognosis prognosis dari meningitis meningitis &-) 8ntuk men%elaskan men%elaskan cara pencehagan meningitis.
&.'. &.'. 0u%ua 0u%uan n &.&.&. &.&.&. 0u%uan 0u%uan 8mum 8mum 8ntuk memenuhi tugas yang diberikan oelh dosen penga%ar mata kuliah kuliah mikrob mikrobiol iologi ogi dan untuk untuk member memberitah itahuka ukan n kepada kepada teman$t teman$tema eman n tentang meningitis. &.&.&.'.. 0u%uan kusus &) 8ntuk 8ntuk men% men%elas elaskan kan lapi lapisan san meni meninge ngess ) 8ntuk 8ntuk men%el men%elaska askan n defenis defenisii meningi meningitis tis ') 8ntuk 8ntuk men%ela men%elaska skan n etiolog etiologii meningit meningitis. is. ") 8ntuk 8ntuk men% men%elaa elaakan kan tipe tipe meni meningi ngitis. tis. *) 8ntuk 8ntuk men%ela men%elaska skan n patolog patologii meningi meningitis tis ?) 8ntuk 8ntuk men%elaskan men%elaskan patofisiolog patofisiologii meningi meningitis. tis. -) 8ntuk 8ntuk men%elaskan men%elaskan histopology histopology meningitis. meningitis. ;) 8ntuk 8ntuk men%elaskan men%elaskan epidemiologi epidemiologi meningitis. meningitis. 1) 8ntuk 8ntuk men%ela men%elaska skan n factor factor riiko menin meningit gitis. is. &!) 8ntuk men%elaskan insiden meningitis. &&) 8ntuk men%elaskan men%elaskan manifestasi klinis meningitis. &) 8ntuk men%elaskan men%elaskan ge%ala klinis meningitis. &') 8ntuk men%elaskan diagnosis banding meningitis. &") 8ntuk men%elaskan pemeriksaan penun%ang meningitis. &*) 8ntuk men%elaskan diagnosis diagnosis meningitis. &?) 8ntuk men%elaskan tata laksana meningitis. &-) 8ntuk men%elaskan men%elaskan prognosis meningitis. &;) 8ntuk men%elaskan men%elaskan cara pencehagan meningitis.
4
5
BAB II PEMBAHASAN
.1. .1. Lapi Lapisa san n Meni Mening ngen enss
8ntuk mengetahui apa itu meningitis tentu kita harus tahu terlebih dulu mengenai apa itu meninges dan bagaimana struktur anatominya karena meningitis merupakan penyakit yang menyerang di bagian ini. are >arena na tida tidak k melekatpada selaput arakhnoid di ba7ahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara duramater dan arakhnoid, dimana dimana sering sering di%ump di%umpai ai perdar perdaraha ahan n subdur subdural al (>omis (>omisii trauma trauma 9>AB9, 9>AB9, !!"). ada cedera otak, pembuluh$pe pembuluh$pembul mbuluh uh vena yang ber%alan ber%alan pada permukaan otak menu%u sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging disebut Bridging Veins Veins,, dapa dapatt meng mengala alami mi robe robeka kan n dan dan meny menyeba ebabk bkan an perdarahan subdural. #inus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. 4aserasi dari sinus$sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat (>omisi trauma 9>AB9, !!"). Arteri$arteri Arteri$arteri meningea meningea terletak antara duramater duramater dan permukaan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n lasera laserasi si pada pada arter arteri$ i$art arteri eri ini ini dan dan meny menyeb ebab abka kan n perdarahan epidural. ang paling sering mengalami cedera adalah arteri 6
meni mening ngea ea medi mediaa yang yang terle terletak tak pada pada fossa fossa tempo temporal ralis is (fossa (fossa medi media) a) (>omisi trauma 9>AB9, !!"). .&.. #elaput #elaput Arakhno Arakhnoid id #elaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang (>omisi trauma 9>AB9, !!"). #elaput arakhnoid terletak antara piamater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. #elaput ini dip dipisah isahka kan n
dari dari
subdural dan
dari
duram uramat ater er piama amater
oleh leh
ruan ruang g
oleh leh spatium
pote poten nsial sial,,
diseb isebu ut spatium spatium
subarakhnoid yang yang
teri terisi si
oleh liquor liquor serebro serebrospina spinalis lis (#nell (#nell #., #., !!?). !!?). erdar erdaraha ahan n subarak subarakhno hnoid id umumnya disebabkan akibat cedera kepala (>omisi trauma 9>AB9, !!"). .&.' .&.'.. iam iamate ater r iamater iamater meleka melekatt erat pada pada permuk permukaan aan kortek kortekss serebri serebri (>omis (>omisii trauma 9>AB9, !!"). iamater adalah membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam dalam.. Memb Membra rana na ini ini memb membun ungk gkus us saraf saraf otak otak dan dan meny menyatu atu deng dengan an epineu epineuriu riumny mnya. a. Arteri$ Arteri$arte arteri ri yang yang masuk masuk kedalam kedalam substan substansi si otak otak %uga %uga diliputi oleh piamater (#nell #., !!?).
.2. .2. Defi Defini nisi si Meni Mening ngit itis is
Meningitis merupakan inflamasi pada selaput otak yang mengenai lapisan piamater dan ruang subarakhnoid maupun arakhnoid, dan termasuk cairan serebrospinal (C##). eradangan yang ter%adi pada meningens, yaitu membran atau selaput yang melapisi otak dan medulla spinalis, dapat disebabkan berbagai organisme seperti virus, bakteri ataupun %amur yang menyebar masuk kedalam darah dan berpindah kedalam cairan ca iran otak (@ordpress, (@ordpress, !!1). Meningitis merupakan infeksi akut dari meningens, biasanya ditimbulkan oleh oleh salah salah satu satu dari dari mikr mikroo oorg rgani anism smee yait yaitu u pneumococcus, Meningococcus, Stafilococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae dan bahan aseptis (virus)
7
(4ong Barbara C, &11?). 5fek peradangan dapat mengenai %aringan otak yang disebut dengan meningoensefalitis (@ordpress, (@ordpress, !!1).
.3. Etiologi Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan
pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum$sum tulang belakang. #eperti disebutkan diatas bah7a meningitis itu disebabkan oleh virus dan bakteri, maka meningitis dibagi dibagi men%ad men%adii dua bagian bagian besar besar yaitu yaitu 2 mening meningitis itis purule purulenta nta dan mening meningitis itis serosa.macam$macam penyebab meningitis2 &) Bakteri 2 Myco Mycob bacte cteriu rium tuberculosa, sa, (pne (pneum umo okok) kok),,
eis eisse seri riaa
meni mening ngit itis is
iplococcus cus
(men (menin ingo goko kok) k),,
pneumonia niae #tre #trept pto ococu cocuss
haemolyticuss, #taphylococcus aureus, /aemophilus influen6ae, 5scherichia coli, >lebsiella pneumoniae, eudomonas aeruginosa. ) lainnya lainnya lues, iru irus, s, 0oD 0oDoplas oplasma ma gondhii gondhii dan icketsia icketsia.. ') Faktor Faktor predisposisi predisposisi 2 %enis %enis kelamin lakilaki lakilaki lebih lebih sering sering dibandingk dibandingkan an dengan dengan 7anita. ") Fakt Faktor or mate materna rnall 2 rupt ruptur ur memb membran ran fetal, fetal, infek infeksi si mater materna nall pada pada ming minggu gu terakhir kehamilan. *) Faktor Faktor imunologi imunologi 2 defisiensi defisiensi mekanisme mekanisme imun, imun, defisiensi defisiensi imunoglo imunoglobulin bulin.. ?) >elai >elaina nan n siste sistem m saraf saraf pusat pusat,, pemb pembed edah ahan an atau atau in%u in%ury ry yang yang berh berhub ubun unga gan n dengan sistem persarafan.
.4. .4. ipe ipe Menin eningi giti tiss Meningitis dapat dibedakan men%adi beberapa tipe sebagai berikut2 .".&. .".&. Mening Meningitis itis >riptik >riptikok okus us
Adalah meningitis yang disebabkan oleh %amur kriptikokus. Eamur ini bisa masuk masuk ketubu ketubuh h kita kita saat kita mengh menghiru irup p debu debu atau atau tahi tahi burung burung yang kering. >riptikokus ini dapat menginfeksikan kulit, paru, dan bagian tubuh lain. Meningitis kriptikokus ini paling sering ter%adi pada orang dengan C" diba7ah&!!. iaknosis2 arah atau cairan sumsum tulang belakang dalam dites untuk kriptokokus dengan dua cara. 0es yang disebut CA3: mencari antigen
8
(sebua (sebuah h protein protein)) yang yang dibuat dibuat oleh oleh kripto kriptokok kokus. us. 0es biaka biakan: n: mencob mencobaa menumbuhk menumbuhkan an %amur kriptokok kriptokokus us dari contoh cairan. 0es 0es CA3 cepat dilakukan dan dapat member hasil pda hari yang sama. 0es biakan akan membut membutuhk uhkan an 7aktu 7aktu satu satu minggu minggu atau lebih lebih untuk untuk menun% menun%uka ukan n hasil hasil positif. Cairan sumsum tulang belakang %uga dapat dites secara cepat bila di7arnai dengan tintah india. (ayasan (ayasan #piritia., !!?) .".. .".. iral iral Mening Meningiti itiss 0ermasuk penyakit ringan. 3e%alannya mirif dengan sakit flu biasa, dan dan umum umumny nyaa si pend pender erit itaa dapa dapatt semb sembuh uh send sendir iri. i. Frek Frekue uens nsii vira virall meningitis meningitis biasanya meningkat meningkat dimusim dimusim panas karena pada saat itu orang lebi lebih h serin sering g terp terpap apar ar agen agen peng pengan anta tarr viru virus. s. Bany Banyak ak viru viruss yang yang bisa bisa meny menyeb ebab abka kan n viral viral meni mening ngit itis is.. Anatar nataraa lain lain viru viruss herp herpes es dan dan viru viruss penyebab flu perut. (Anonim., (Anonim., !!-) .".'. .".'. Bakteri Bakterial al Meningi Meningitis tis isebabkan oleh bakteri tertentu dan merupakan penyakit serius. #alah satu bakterinya adalah meningococcal bacteria. 3e%alannya seperti timbul bercak kemerahan atau kecoklatan pada kulit. Bercak ini akan berke mbang men%adi memar yang mengurangi suplai ke daerah organ$organ lain dalam tubuh dapat berakibat fatal dan menyebabkan kematian. (Anonim., !!-) .".". .".". Meningitis Meningitis 0ube 0uberkulo rkulosis sis 3eneralisata 3eneralisata 3e%ala 2 demam, ,udah kesal, opstipasi, muntah$muntah, ditemukan tanda$ tanda perangsangan menigen seperti kaku kuduk, suhu badan naik turun, nadi nadi sang sangat at labi labill Glamb Glambat at,, hipe hiperte rtens nsi, i, abdo abdome men n tampak tampak mence menceku kung ng,, gangguan saraf otak. enyebab 2 kuman mikobakterium tuberkulosa varian hominis. iagnosis 2 meningitis tuberkulosis dapat di tegakkan dengan pemeriksaan cairaan otak, darah, radiologi, testuberkulin. (harsono., !!') .".*. .".*. Mening Meningitis itis purulen purulenta ta 3e%ala 2 demam tinggi, menggigil, nyeri kepala yang terus menerus, kaku kuduk, kesadaran menurun, mual dan muntah, hilangnya nafsu makan, kelemahan umum, rasa nyeri pada punggung serta sendi. enyebab 2 diplococcus pneumoniae (pneumokok), neisseria meningitides (men (menin ingo goko kok) k),,
strero streroco coccu ccuss
haem haemoly olytic ticus us,,
staph staphyl yloc ococ occu cuss
aure aureus us,,
9
/aem /aemop ophi hilu luss
infl influe uen6 n6ae, ae,
5sch 5scheri erich chia ia
coli coli,,
>leb >lebsie siella lla
pneu pneumo moni nia, a,
neudomonas aeruginosa. iagnosis 2 dilakukan pemeriksaan cairan otak, antigen bakteri pada cairan otak, darah tepi, elektrolit darah, biakan dan test kepekaan sumber infeksi, radiologic, pemeriksaan 553. (/arsono,!&')
.!. .!. Pato Patolo logi gi Meni Mening ngit itis is 4ept 4eptom omeni ening ngiti itis, s, atau atau meni mening ngiti itis, s,sep sepert ertii yang yang lebi lebih h serin sering g diseb disebut ut,,
mengacu mengacu pada pada perada peradanga ngan n leptom leptomeni eninge ngen n dan ruang ruang subarac subarachno hnoid. id. #ebagi #ebagian an besar kasus ter%adi akibat infeksi, meskipun 6at kimia tertentu yang dimasukan kedalam ruang subarachnoi subarachnoid d %uga dapat menyebabka menyebabkan n meningitis. meningitis. Meningitis infeksius dapat dibagi men%adi meningitis purulen akut, biasanya disebabkan oleh bakteriH meningitis limfositik akut, biasanya oleh virusH dan meningitis kronis, yang mungkin disebabkan oleh se%umlah agen infeksius yang berbeda$beda. 4eptominingitis akut (purulen) merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas pada semua usia. /ampir semua kasus disebabkan oleh bakteri, yang umumnya mencapai ## melalui aliran darah setelah mengoloni nasofaring. Meskipun identifikasi organisme spesifik penyebab infeksi sangat penting dalam merencanakan terapi, usia pasien dan gambaran klinis lain dapat memberikan petun%uk penting untuk memberikan memberikan terapi empiris. o #ebagian besar kasus meningitis pada periode neonates disebabkan oleh flora dalam saluran genitalia ibu. Streptococcus grup Streptococcus grup B berkapsul berkapsul dan Escherichia dan Escherichia coli, khususnya merupakan pathogen yang sangat penting bagi kelompok usia o
ini. ada ada anak anak beru berusi siaa ? bula bulan n atau atau lebi lebih h, Haemophilus influenza dahulu merupa merupakan kan penyeba penyebab b sebagi sebagian an besar besar kasus kasus mening meningiti itiss akutH akutH frekuen frekuensiny sinyaa telah %auh menurun menurun selama tahun$tahun tahun$tahun terakhir terakhir berkat diperkenalkanny diperkenalkannyaa vaksin yang efektif. Streptococcus pneumoneae saat pneumoneae saat ini merupakan penyebab
o
tersering meningitis akut pada anak berusia muda. Neisseria meningitides meru erupak pakan peny penyeb ebab ab
ters terser erin ing g
epid epidem emii
leptomeningitis akut dan meningitis akut pada anak yang lebih tua, rema%a, o
dan de7asa muda. ada orang de7asa yang lebih tua, sebagian besarb kasus meningitis akut disebabkan oleh espneumoneae dan berbagai basil gram$negatif.
10
o
Listeria monoctegenes monoctegenes merupakan penyebab penting leptomeningitis akut
o
pada usia lan%ut, pasien dengan gangguan kekebalan kekebalan tertentu, dan neonates. Staphlococcus aureus dan batang gram$negati gram$negatiff merupakan merupakan patogen yang sering ditemukan pada pasien yang menderita meningitis setelah pemasangan pirau secara bedah untuk mengalirkan mengalirka n C## dari ventrikel cerebrum kedalam rongga peritoneum pada pengobatan hydrosefalus Meningitis limfositik (virus) akut sebagian besar disebabkan oleh virus.
>arena biakan rutin negative meningitis virus %uga disebut meningitis aseptic. Berbed Berbedaa dengan dengan mening meningitis itis bakteri bakterialis alis,, kebany kebanyakan akan kasus kasus mening meningiti itiss virus virus bersifat s7arsirna dan pasien umumnya memiliki prognosis yang lebih baik. Meningitis dapat ter%adi dalam per%alanan setiap infeksi virus. ada beberapa kasus, meningitis virus berkaitan dengan infeksi pada parenkim (ensefaliti), tetapi mening meningiti itiss biasany biasanyaa adalah adalah manifes manifestasi tasi satu$sat satu$satuny unyaa infeksi infeksi ##. ##. enyeba enyebab b penting adalah echo!ir echo!irus, us, co"sac co"sackie! kie!iru irus, s, virus virus gondon gondongan gan dan virus virus imuno imuno defisiensi manusia (/9). 4eptomeningitis kronis paling sering disebabkan oleh bakteri dan %amur. 5tio tiologi yang ang penting adala alah
mcobac mcobacteri terium um tuberc tuberculo ulosis, sis, srptoc srptococc occus us
neofor neoforman mans, s, dan dan yang yang lebi lebih h %aran %arang, g, spesi spesias as bruc brucel ella la dan treponema palidiu# Meningitis criptococcus merupa merupakan kan penye penyebab bab pentin penting g leptom leptomeni eningi ngitis tis pada pada pasien dengan sindrom imuno defisiensi didapat (A9#). .". .". Pato Patofi fisi siol olog ogii Meni Mening ngit itis is
Mening Meningiti itiss pada pada umumny umumnyaa sebaga sebagaii akibat akibat dari dari penyeb penyebaran aran penyak penyakit it dior diorga gan n atau atau %ari %aring ngan an tubu tubuh h yang yang lain lain.. irus rus atau atau bakte bakteri ri peny penyeb ebar ar secara secara hama hamato toge gen n
samp sampai ai
kese kesela lapu putt
otak otak,,
misa misaln lny ya
pada pada
peny penyak akit it
fari faring nggi giti tis, s,
tongsinlitis,peneumonia,bronchoveumonia tongsinlitis,peneumonia,bronchoveum onia dan endokarditis. enyebaran bakteri atau
virus virus dapat pula secara secara perkonti perkonti nuitatu nuitatum m dari peradanga peradangan n organ atau
%aringan yang ada didekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media, mastoitditis, mastoitditis,tromb trombosis osis sinus karvernosus karvernosus dan sinusitis.pe sinusitis.penyebar nyebaran an kuman kuman bisa %uga ter%adi akibat trauma kepala dengan fraktur terbuka atau komplikasi bedah otak. otak. 9nvasi 9nvasi kuman$k kuman$kuma uman n ke dalam dalam ruang ruang subarak subaraknoi noid d menyebab menyebabkan kan reaksi reaksi radang pada pia dan araknoid, C##( cairan serebrospinal) dan sistem ventrikulus. 11
.#. .#. Hist Histop opat atol olog og$ $ Meni Mening ngit itis is
sebagai sebagai meningitis meningitis atau atau ensefalitis, ensefalitis, atau lebih sering sebagai bentuk campuran$ meningoensefalitis. Mening Meningitis itis dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh virus virus atau bakteri bakteri dan %arang %arang oleh oleh patogen lain, misalnya riketsia, parasit, dan %amur. Meningitis %amur. Meningitis !irus mencetuskan !irus mencetuskan suat suatu u reak reaksi si limf limfos osit itik ik,, semen sementa tara ra meningitis meningitis bakteri bakteri ditand ditandai ai oleh oleh eksuda eksudatt leukosit polimorfonuklear. $uberkulosis meningen adalah suatu meningitis kronik ditan ditanda daii oleh oleh pemb pemben entu tuka kan n gran granul ulom omaa perk perki% i%ua uan n di ruan ruang g suba subara rach chno noid id.. Meningitis sifilis, sifi lis, yang khas untuk sifilis stadium ', ditandai oleh sebuah limfosit dan sel plasma. #ifilis menyebabkan fibrosis meningen, menimbulkan penekanan terhadap akson saraf sensorik aferen tempat saraf$saraf tersebut masuk kolumna spinalis spinalis posterior posterior.. #araf$saraf #araf$saraf tersebut tersebut mengalami mengalami degenerasi degenerasi @aleri, aleri, sehingga sehingga kolumn kolumnaa poster posterior ior korda korda spinali spinaliss tampak tampak mengal mengalami ami demieli demielinis nisasi asi dan tidak tidak memili memiliki ki akson akson aferen aferen traktu traktuss spinise spinisereb rebelar elaris. is. embul embuluh$ uh$pem pembul buluh uh darah darah intraserebrum %uga terkena dan menimbulkan iskemia serebrum serta demensia khas untuk sifilis tersier. >omponen I komponen susunan saraf. Neuron memiliki Neuron memiliki sebuah inti besar dengan nukleo leolus yang yang menc mencol olok ok.. #ito #itopl plasm asmaa disek disekita itarr inti inti (peri (perika kario rion) n) mengandung retikulum endoplasma granular ( substansi ( substansi Nissl ), ), yang pada sediaan rutin yang di7arnai hematoksilin eosin tampak basofilik. endrit dan akson yang keluar dari perikarion tidak terlihat pada sediaan rutin tetapi dapat diperlihatkan dengan dengan impregnasi impregnasi perak. %strosit memiliki inti vesikular besar dan sitoplasma dengan dengan %umlah %umlah sedang sedang.. #el oligodendr oligodendrogl oglia ia memiliki inti bulat dikelilingi oleh sitoplasma sitoplasma %ernih (gambaran seperti Jtelur ceplokK). #el mikrogli mikroglia a memiliki memiliki inti kecil yang meman%ang dengan kromatin padat. 0on%olan sitoplasma sel$sel ini membentuk neutrofil, tampak sebagai bahan eosinofilik. 0on%olan sitoplasma sel glia glia dapat dapat diperli diperlihat hatkan kan dengan dengan impreg impregnasi nasi perak. perak. #el epend ependimal imal berben berbentuk tuk kuboid dan membentuk suatu lapisan kontinyu.
12
A. Komponen-komponen susunan
saraf
B. 9nfeksi$infeksi penting pada ##.
13
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
%a&'ar A. Meningitis (ir)s . 0ampak sedikit eksudat dipermukaan otak
yang terutama terdiri dari limfosit. %a&'a %a&'arr B. Menin Meningit gitis is 'akter 'akterii . ada ada meni mening ngit itis is supu supura rati tif, f, ruan ruang g
subarachnoid mengandung neutrofil.
14
%a&'ar *. Meningitis sifilis. #ebukan meningen perivaskular terdiri dari
limfosit dan sel plasma /ilangny nyaa kolumn kolumnaa poster posterior ior adalah adalah %a&'a %a&'arr D. Menin Meningit gitis is sifili sifiliss. /ilang komplikasi khas pada meningitis sifilis, seperti tampak dalam potongan %aringan dengan impregnasi perak ini.
.+. .+. Epi,e pi,e&i &iol olo ogi
9nfeksi meningococcus dapat ter%adi secara endemik maupun epidemik. #ecara klinis keduanya tidak dapat dibedakan, tetapi serogroup dari strain yang terlibat berbeda. >asus endemik pada negara$negara berkembang disebabkan oleh strain serogroup B yang biasanya menyerang usia diba7ah * tahun, kebanyakan kasus ter%adi pada usia antara ? bulan dan tahun. >asus epidemik disebabkan oleh strain serogroup A dan C, yang mempunyai kecendrungan untuk menyerang usia yang lebih tua. 4ebih dari setengah kasus meningococcus meningococcus ter%adi pada umur antara & dan &! tahun. enyakit ini relatif %arang didapatkan pada bayi usia L' L ' bulan. >urang dari &!+ ter%adi pada pasien usia lebih dari "* tahun. i A# dan Finl Finlan and, d, hamp hamper er **+ **+ kasu kasuss pada pada usia usia diba diba7a 7ah h ' tahu tahun n sela selama ma kead keadaa aan n nonepidemik, sedangkan di Naria, egeria insiden tertinggi ter%adi pada pasien usia usia * sampai sampai 1 tahun tahun.. >eadaa >eadaan n geogra geografis fis dan popula populasi si tertent tertentu u merupa merupakan kan predisposisi untuk ter%adinya penyakit epidemik. >elembaban yang rendah dapat meruba merubahba hbarie rierr mukosa mukosa nasofa nasofarin ring, g, sehingg sehinggaa merupa merupakan kan predis predispos posisi isi untuk untuk ter%adinya infeksi. Meningococcal epidemik di daerah #ao aulo dari &1-& sampai &1-" dimulai pada bulan Mei dan Euni, yang merupakan peralihan dari musim hu%an ke musim panas. African African outbre outbreaks aks ter%adi ter%adi selama selama musim musim panas panas dari dari bulan bulan esembe esember r hingga hingga %uni. %uni. i daerah daerah #ub$sah #ub$saharan aran Mening Meningitis itis Belt Belt (8pper (8pper volta, volta, ahome ahomey y, 3hana dan Mali di barat, hingga iger, igeria, Chad, #udan di timur) di mulai pada
musism
puncaknya
panasG7inter
pada
akhir
dry
April$a7al
season Mei,
(ovember$esember),mencapai saat
angin
gurun
/armattan
berkepan%angan dan tingginya suhu udara sepan%ang hariH diakhiri secara mendadak dengan dimulainya musim penghu%an. @alaupun terpaparnya populasi
15
yang yang rentan rentan terhad terhadap ap strain strain baru baru yang yang virule virulen n mungki mungkin n merupa merupakan kan penyeba penyebab b epidemik, beberapa faktor lain termasuk lingkungan yang padat penduduk, adanya adanya kuman saluran nafas pathogen lain, hygiene yang rendah dan lingkungan yang buruk merupakan pencetus untuk ter%adinya infeksi epidemik. 9nfeks 9nfeksii . mening meningitid itidis is semata$ semata$mat mataa hanya hanya mengen mengenai ai manusia manusia.. 0elah elah terbukti bah7a tidak didapatkan adanya host antara, reservoar atau transmisi dari he7an he7an ke manu manusi siaa pada pada infek infeksi si M. meni mening ngiti itidi dis. s. aso asofar farin ings gs meru merupa paka kan n reservoar reservoar alami bagi meningoco meningococcus, ccus, transmisi dari kuman tersebut ter%adi le7at saluran pernafasan (airbone droplets), serta kontak seperti dalam keluarga atau situasi recruit training. ada suatu studi yang dilakukan oleh Artenstein dkk, didapatkan bah7a sebagian besar partikel dari droplet saluran nafas mengandung meningococcus. Meningococcus bisa didapatkan pada kultur dari nasofaring dari manusia sehat, keadaa keadaan n ini disebu disebutt carrier carrier.. /al tersebu tersebutt dapat dapat mening meningeal eal tergan tergantun tung g kepada kepada kema kemamp mpua uan n dari dari kaps kapsel el poli polisa saka kari rida da untu untuk k meng mengham hambat bat aktiv aktivit itas as sisti sistim m komplemen bakterisidal yang klasik dan menginhibisi phagositosis neutrophil. Aktiva Aktivasi si dari dari sistim sistim komple komplemen men merup merupaka akan n hal yang yang sangat sangat pentin penting g dalam dalam mekanisme pertahanan terhadap infeksi . meningitidis. asien dengan defisiensi dari komponen terminal komponen (C*, C?, C-, C; dan mungkin C1) merupakan resiko tinggi untuk terinfeksi eisseria (termasuk . Meningitidis).
.-. .-. akt aktor or /es /esik iko o Meni Mening ngit itis is
Faktor resiko orang$orang yang mudah terkena menengitis adalah 2 .1. .1.&. &. Fakt Faktor or 8sia 8sia >ebanyakan meningitis disebabkan oleh virus dan bakteri ter%adi pada anak$anak diba7ah usia * thn namun, se%ak pertengahan tahun &1;!$ &1;!$ an, setelah adanya vaksin untuk anak, pasien miningitis bergeser dari usia &*bln sampai *thn. .1.. .1.. Faktor Faktor 0emp 0empat at 0ingg 0inggal al
16
er%a Beker%a di lingkungan yang dengan he7an eker%aan yang selalu berhubungan dengan he7an seperti pertenak, %uga memil memilik ikii resik resiko o ting tinggi gi tertu tertula larr liste listeria ria,, yang yang dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an meningitis .1.*. .1.*. Faktor Faktor 9munit 9munitas as &)
o
/9 enggu engguna na obat obat immuno immunosup suppre presan san %uga %uga lebih lebih rentan rentan terhada terhadap p meningitis
2.10. 2.10. Insi,en Insi,en Meningit Meningitis is
Mening Meningiti itiss lebih lebih banyak banyak ter%adi ter%adi pada pada laki$la laki$laki ki dari dari pada pada peremp perempuan uan.. 9nsiden puncak terdapat rentang usia ? I & bulan. entang usia dengan angka mortalitas tinggi adalah dari lahir sampai sa mpai dengan " tahun (@ordpress, (@ordpress, !!1). enyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur 2 (Eapardi 9skandar. !!)
17
&' eonatus 2 Escherichia colli, Streptococcus beta haemolticus, Listeria monositogens# (' Anak di ba7ah " tahun 2 Haemophilus influenzae, Meningococcus, )neumococcus# *' Anak di atas " tahun dan orang de7asa 2 Meningococcus, 2 Meningococcus, )neumococcus#
2.11. 2.11. Manifest Manifestasi asi linis
>eluhan pertama biasanya nyeri kepala. asa nyeri dapat men%alar ke tengkuk dan punggung. 0engkuk men%adi kaku (kaku kuduk) yang disebabkan oleh otot$ototekstensor tengkuk yang mengen%ang. Bila hebat, ter%adi opistotonus yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi. #elain itu kesadaran dapat menurun. 0anda kernig dan brud6insky positif (/arsono, !!*). 0anda 0anda dan ge%ala meningitis secara umum2 &) AktivitasGisti AktivitasGistirahat2 rahat2 malaise, malaise, aktivitas aktivitas terbatas, terbatas, ataksia, ataksia, kelumpuh kelumpuhan, an, gerakan gerakan involunter, kelemahan dan hipotonia. ) #irkul #irkulasi2 asi2 ri7ayat ri7ayat endokard endokarditis itis,, abses abses otak, otak, 0, nadi, tekanan tekanan nadi berat, berat, takikardi dan disritmia pada fase akut. ') 5liminasi 5liminasi 2 adanya adanya inkontin inkontinensia ensia atau retensi urin. ") Makana MakananGc nGcaira airan2 n2 anoreD anoreDia, ia, kesulitan kesulitan menelan, menelan, muntah, muntah, turgor turgor kulit kulit %elek, %elek, mukosa kering. *) yeriG yeriGken kenyam yamana anan n 2 sakit sakit kepala hebat, hebat, kaku kuduk, kuduk, nyeri gerakan gerakan okuler, okuler, fotosensitivitas, nyeri tenggorokan, gelisah, mengaduhGmengeluh. ?) ernapasan ernapasan 2 ri7ayat ri7ayat infeksi infeksi sinus sinus atau paru, paru, napas, napas, letargi letargi dan gelisah gelisah.. -) >eam >eaman anan an 2 ri7ay ri7ayat at mast mastoi oidi diti tis, s, otiti otitiss medi media, a, sinus sinusit itis, is, infe infeksi ksi pelv pelvis, is, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan, fraktur cranial, anemia sel sabit, imunisasi yangbaru berlangsung, campak, chiken poD, herpes simpleks, demam, diaforesios, menggigil, rash, gangguan sensasi.
2.12. 2.12. %eala %eala linis linis Mening Meningitis itis
Meningitis
di
tandai
dengan
adanya
ge%ala
seperti
panas
mendad mendadak, ak,leta letargi rgi,mu ,munta ntah h dan ke%ang ke%ang.di .diagn agnosi osiss pasti pasti di tegagak tegagakkan kan dengan dengan pemeriksaan cairan serebrospinal (CC#) melalui fungsi lumbal. 18
Meningitis karena virus di tandai dengan cairan serebrospinal yang %ernih serta rasa sakit penderita tidak terlalu berat.pada umumnya ,meningitis yang di seba ebabkan
oleh
mumpsvirus
di
tandai
dengan
ge%ala %ala
anorek reksia sia
dan
malaise malaise,ke ,kemud mudian ian di ikuti ikuti oleh oleh pembes pembesaran aran kelen% kelen%ar ar parotid parotid sebelu sebelum m invasi invasi kuman kuman kesusunan saraf pusat. ada meningitis meningitis yang yang disebabkan disebabkan oleh echovirus echovirus dita ditand ndai ai
deng dengan an
kelu keluha han n
saki sakitt
kepa kepala la,,
munt muntah ah,s ,sak akit it
teng tenggo goro roka kan, n,ny nyer erii
otot,demam,dan di sertai dengan timbulnya ruam makopapular yang tidak gatal di daera daerah h 7a%ah 7a%ah,l ,leh eher er,,dada dada,b ,bad adan an,d ,dan an ekste eksterm rmit itas. as. 3e%al 3e%alaa yang yang tampa tampak k pada pada mening meningiti itiss coDsack coDsackie ie virus virus yaitu yaitu tampak tampak lesi lesi vasiku vasikuler ler pada pada palatu palatum, m, uvula uvula ,tonsil,dan lidah dan pada tahap lan%ut timbul keluha rasa sakit kepala,muntah ,demam,kaku leher,dan nyeri leher. Meningitis bakteri biasanya di dahului oleh ge%ala ganguan alat pernafasan dan gastrointestinal.meningitis pada bakteri neonatus ter%adi secara akut dengan ge%ala ge%ala panas panas tinggi tinggi ,mual,m ,mual,munt untah, ah,gan ganggu gguan an pernap pernapasan asan ,ke%ang ,ke%ang,na ,nafsu fsu makan makan berkurang ,dehidrasi dan konstipasi,biasanya selalu di tandai dengan pontanella yang mencebung.ke%ang di alami lebih kurang dari ""+ anak dengan penyebab haemo haemope pehi hilu luss infl influen uen6ae 6ae,, *+ *+ oelh oelh stret stretoc ococ occu cuss pneu pneumo moni niae, ae, &+ &+ oleh oleh streptococcus, dan &!+ oleh infeksi miningococcus. ada anak$anak dan de7asa biasanya dimulai dengan gangguan sluran oernafasan bagian atas, penyakit%uga bersifat akut dengan ge%ala panas tinggi, nyeri kepla hebat, malaise, nyeri otot dan nyeri punggung. Cairan serebrospinal tampak kabur, keruh atau purulen. Mining Miningitis itis tuberk tuberkulo ulosa sa terdiri terdiri dari dari tiga tiga stadium stadium , yaitu yaitu stadiu stadium m & atau atau stadium prodormal selama $' minggu dengan ge%ala ringan dan nampak seperti ge%ala infeksi biasa. ada anak$anak permulaan penyakit bersifat subakut, serig tampak demam , muntah$mun muntah$muntah, tah, nafsu makan berkurang berkurang , murung, murung, berat badan turun, mudah tersinggung, cengeng, opstipasi, pola tidur terganggu, dan gangguan kesadaran berupa apatis. ada orang de7asa terdapat panas yang ilang timbul, nyer nyerii kepa kepala la,, kons konsti tipa pasi si,, kuran kurang g nafsu nafsu maka makan, n,fo foto topo pobi bia, a, nyeri nyeri pung punggu gung ng,, halusinasi, dan sangat gelisa. #tadium 99 atau stadium transisi berlanggsung selama &$' minggu dengan ge%ala penyakit yang lebih berat dimana pederita mengalami nyeri kepala yang hebat dan kadang disertai ke%ag terutama pada bayi dan anak$anak. 0anda tanda
19
rangsangan meningeal mulai nyata, seluruh tubuh dapat men%adi kaku terdapat tanda tanda tanda tanda pening peningkata katan n intrak intrakran ranial ial,, ubun$u ubun$ubun bun menon% menon%ol ol dan muntah muntah lebih lebih hebat. #tadiu #tadium m 999 atau stadiu stadium m termina terminall ditand ditandai ai dengan dengan kelump kelumpuha uhan n dan gangguan kesadaran sampai koma. ada stadium ini penderita dapat meninggal dunia dunia dalam dalam 7aktu 7aktu 'mingg 'minggu u bila bila tidak tidak mendap mendapat at pengob pengobatan atan sebagai sebagaiman manaa mestinya.
2.13. 2.13. Diagnosis Diagnosis Ban,ing Ban,ing Menin Meningitis gitis Beberapa Beberapa penyakit penyakit yang memiliki memiliki ge%ala hamper mirip dengan dengan meningitis meningitis antara
lain2 &) Absc Absces esss ser sereb ebra rall Merupa Merupakan kan radang radang suppu suppurati rativa va local local pada pada %aring %aringan an otak otak dan penyeb penyebab ab yang terbanyak dari abscess dilobus temporal. Mikroorganisma penyebab bisa bakteri aerob dan anaerob. #treptococci, staphylococci, proteus, 5.coli 5.coli,, pseudo pseudomo monas nas merupa merupakan kan organi organism sm yang yang terbany terbanyak. ak. Absces Abscesss serebral dapat ter%adi oleh karena penyebaran bacterial piogenik secara lang langsu sung ng akib akibat at infek infeksi si dari dari otit otitis is medi media, a, mast mastoi oidi diti tiss ataup ataupun un sinu sinuss paranasal. 3e%ala klinis dari abscess serebral 2 nyeri kepala yang progressif, demam, muntah, papiledema, bradikardi, serta hemiparesis hemipares is dan homonymouse hemianopia. ada pemeriksaan laboraturium dan cairan serebrospinal biasanya tidak memberikan hasil yang spesifik. ada pemeriksaan C0 scan tanpa contrast (non contrast computeri6e tormograpy CC0), stadium serebritis pada permulaannya nampa sebagai suatu area hipodens di7hite matter dengan batas yang tidak %elas dan efek masa regional ataupun yang menyebar luas yang yang mengam mengambar barkan kan kongge konggesti sti vaskule vaskulerr dan edema edema pada pada pember pemberian ian cont contras rastt ( cont contras rastt 5nha 5nhance nceme ment nt comp comput uteri eri6e 6ed d term termog ograp rapyG yGC5 C5C0 C0). ). 5nhancement bisa di%umpai atau hanya sedikit. an pada perkembangan proses inflamasi selan%utnya ter%adi perlunakan otak (softening) dan
20
petechial hemorrhage, yang menggambarkan kerusakan sa7ar darah dara h otak progresif. ada stadium ini, C5C0 menun%ukan area bercorak yang tidak teratur yang enhance, terutama digraymatter. alam mengevaluasi serebritis tahap ini, pemeriksaan M9 lebih akurat dari pada head C0 scan.
meru merupa paka kan n
komp kompli lika kasi si dari dari sinus sinusit itis is
paranasalis dan dapat sangat mirip dengan absess serebri. 3e%ala klinis ditand ditandai ai dengan dengan pening peninggian gian tekana tekanan n intracr intracrani anial al seperti seperti sakit sakit kepala, kepala, munt muntah ah proy proyek ekti till dan dan ke%a ke%ang ng.. 3am 3ambara baran n M9 M9 dan dan C0 scan scan akan akan membedakan kedua kondisi ini. ')4ateral sinus thrombosis Merupa Merupakan kan suatu suatu thromb thromboph ophlebi lebitis tis dari dari lateral lateral sinus sinus dan merupa merupakan kan komplikasi intracranial dari otitis media yang sangat berbahaya. 3e%ala klinis 2 demam yang intermitten meningkat secara irregular, kedinginan, nyeri kepala, anemia, serta adanya tanda greisingger:s (adanya edema pada daera daerah h post post auri auricu cular lar yang yang melal melalui ui vena vena emiss emissary aryma masto stoid id ). ada ada funduscopy terlihat adanya papil edema.
2.14. 2.14. Pe&eriks Pe&eriksaan aan Pen)nang Pen)nang Meningitis Meningitis
.&. .&.&. &.
eme emerik riksa saan an ung ungsi si 4umb 4umbal al 4umbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa %umlah sel dan protein cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial. &) ada ada Meni Mening ngit itis is #ero #erosa sa terda terdapa patt teka tekana nan n yang yang berv bervar arias iasi, i, caira cairan n %ernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein normal, kultur ($). 21
) ada Meningi Meningitis tis urulenta urulenta terdapat terdapat tekanan tekanan meningka meningkat, t, cairan keruh, keruh, %umlah sel darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur (O) beberapa %enis bakteri.
.&.&"..
emeriksaan da darah ilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, %umlah leukosit, 4a%u
5ndap arah (45), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur. &) ada ada Meni Mening ngit itis is #ero #erosa sa dida didapa patk tkan an peni pening ngka kata tan n leuk leukos osit it sa%a sa%a.. isam isampi ping ng itu, itu, pada pada Meni Mening ngit itis is 0uberk uberkul ulos osaa dida didapa patk tkan an %uga %uga peningkatan 45. ) ada Mening Meningitis itis urulent urulentaa didapatkan didapatkan peningkatan peningkatan leukosit. leukosit. .&.&".'.
emeriksaan a adiologis &) ada ada Meni Mening ngit itis is #ero #erosa sa dila dilaku kuka kan n foto foto dada dada,, foto foto kepa kepala la,, bila bila mungkin dilakukan C0 #can. ) ada ada Mening Meningiti itiss urule urulenta nta dilakuka dilakukan n foto foto kepala kepala (periksa (periksa mastoid, mastoid, sinus paranasal, gigi geligi) dan foto dada.
2.1!. 2.1!. Diagnosis Diagnosis Meningit Meningitis is
Anamnesis diarahkan pada ri7ayat kontak dengan penderita tuberkulosis, keadaan keadaan sosio$ekonom sosio$ekonomi, i, imuni imunisasi. sasi. #ementara #ementara itu ge%ala$ge%ala ge%ala$ge%ala yang khas untuk mening meningiti itiss tuberk tuberkulo ulosis sis ditanda ditandaii oleh oleh tekana tekanan n intrak intrakran ranial ial yang yang mening meningkat kat H muntah proyektil, nyeri kepala yang hebat dan progresif, penurunan kesadaran, dan pada bayi tampak fontanel yang menon%ol (/arsono, !!*). 22
ungsi lumbal memperlihatkan cairan serebrospinal yang %ernih,kadang$ kadang kadang sedikit sedikit keruh atau ground atau ground glass appearance. appearance . Bila Bila cairan cairan serebro serebrospin spinal al didiamkan didiamkan maka akan ter%adi pengendapan pengendapan fibrin yang halus seperti seperti sarang laba$ laba$ laba laba.E .Eum umla lah h sel sel anta antara ra &! I *!! *!! Gml Gml dan dan keba kebany nyak akan an limf limfos osit it.. >ada >adang ng$$ kadang oleh reaksi tuberkulin yag hebat terdapat peningkatan %umlah sel, lebih dari &!!!Gml. >adar glukosa rendah, antara !$ "! mg+, kadar klorida di ba7ah ?!! mg +. Cairan serebrospinal dan endapan sarang laba$laba dapat diperiksa untuk pembiakan atau kultur menurut pengecatan Niehl$ ielsen atau 0an 0hiam /ok (/arsono, !!*). 0es tuberkulin terutama dilakukan pada bayi dan anak kecil. /asilnya sering kali negatif karena anergi, terutama pada stadium terminal. emeriksaan lainnya meliputi foto thoraks dan kolumna vertebralis, rekaman 553, dan C0 scan. #emuanya disesuaikan dengan temuan klinik yang ada, atau didasarkan atas tu%uan tertentu yang %elas arahnya (/arsono, !!*). 2.1". 2.1". atala atalaksan ksana a Meningit Meningitis is .&. .&.& &. Farm armakol akolog ogis is
&) oloram >oloramfen feniko ikoll *! mgGkg mgGkgG" G" %am %am 9 " kali kali sehar sehari. i. (') Meningitis Meningitis bacterial, bacterial, umur umur R bulan 2 a. Ampi Ampisi sili lina na &*!$ &*!$! !! ! mg ("!! ("!! mg)Gk mg)GkgG gG" " %am %am 9 "$? kali kali sehari. b. #efalosforin generasi ke '.
23
) eng engob obata atan n simto simtoma matis tis 2 (&) (&) ia6 ia6ep epam am 9 2 !. !. I !.* !.* mgGk mgGkg gGdo Gdosis, sis, atau atau rect rectal al !." !." I !.?GmgGkgGdosis kemudian klien dilan%utkan dengan. () Fenitoin Fenitoin * mgGkgG" mgGkgG" %am, %am, ' kali sehari. sehari. (') 0urunka 0urunkan n panas panas 2 a. Antipiretika Antipiretika 2 parasetam parasetamol ol atau salisilat salisilat &! mgGkgGdosis mgGkgGdosis.. b. >ompres air AM AM atau es. ') eng engob obata atan n supo suport rtif if 2 (&) Cairan Cairan intrave intravena. na. () Nat asam, asam, usahakan usahakan agar konsit konsitrasi rasi < berkisar antara '! I *!+.
.&.&?..
era7atan &) ada ada 7ak 7aktu tu ke% ke%an ang g (&) 4onggarkan 4onggarkan pakaian, pakaian, bila perlu dibuka. dibuka. () /isap /isap lend lender er (') >osongkan lambung untuk untuk menghindari menghindari muntah dan aspirasi. (") /indarkan /indarkan penderita penderita dari rodapaksa (misalnya (misalnya %atuh).
) Bila Bila pende penderita rita tidak tidak sada sadarr lama. lama. (&) Beri makanan makanan melalui melalui sonda. sonda. () Cegah dekubitus dekubitus dan pnemunia pnemunia ortostatik ortostatik dengan merubah merubah posisi penderita sesering mungkin. (') (') Ceg Cegah keke kekeri rin ngan gan korne orneaa deng dengan an boor boor 7ater ater atau atau sale saleb b antibiotika. ') ada ada inkont inkontine inensia nsia urine urine lakuka lakukan n kateri katerisasi sasi.. ada ada inkont inkontine inensi nsiaa alvi lakukan lavement.
") ema emant ntau auan an keta ketat. t. (&) 0ekanan 0ekanan darah () () esp espir irasi asi (') (') adi adi
24
(") roduk roduksi si air kemih kemih (*) Faal hemostasis hemostasis untuk mengetahu mengetahuii secara dini adanya C.
.&. .&.& &?.'. ?.'.
enan enang ganan anan eny enyakit akit Fiso isotera terap pi an an eh ehabil abilit itas asii
3ambar 2 Bagan penatalaksanaan meningitis. 0anda 0anda klinis meliputi 2 &) anas ) >e%ang ') 0anda anda rang rangsan sang g meni meninge ngeal al
") enu enuru runa nan n kesad kesadara aran n
Cari tanda kenaikan tekanan intra cranial 2 &) Mual Mual munta muntah h heba hebatt ) yer yerii kep kepala ala ') 8bun 8bun$u $ubu bun n cem cembu bung ng D
/ati
Fungsi lumbal
Bila Ada Fasilitas
Q 0ahun 8#3 R 0ahun C0 scan
C## >eruh
C##, sel, protein, gkukosa
C## %ernih
)engecatan gram
Biakan 2 C##, darah, air kemih
&) >ontak 0B
asofaring
) 8%i 0uberkulosis 0uberkulosis ') S foto foto ada ada
Antibiotika (O) #etelah ' hari pungsi ulang
($)
C 0es 4imulus
/asil baik
Antibiotika terus
/asil tetapGmemburuk
5valuasi &) osis
Anghilasi lateus
(O) &) Fase dini
($) &) Eamur
25
) 9nterval
) artially
') Ca C ara pemberian
) irus
treated
") Meningitis
") enetr enetrasi asi C## Antibiotika 3anti antibiotika #esuai hasil biakan
.1#. Prognosis
rognosis meningitis tergantung kepada umur, mikroorganisme spesifik yang yang menimb menimbulk ulkan an penyaki penyakit, t, banyak banyaknya nya organi organisme sme dalam dalam selaput selaput otak, otak, %enis %enis mening meningiti itiss dan lama penya penyakit kit sebelum sebelum diberik diberikan an antibi antibioti otik. k. ender enderita ita usia usia neonatus, anak$anakdan de7asa tua mempunyai prognosis yang semakin %elek, yaitu dapat menimbulkan cacat berat dan kematian.'" eng engob obat atan an anti antibi bioti otika ka yang yang adek adekuat uat dapa dapatt menu menuru runk nkan an morta mortali litas tas menin eningi giti tiss
purule rulent nta, a,
teta tetapi pi
*!+ *!+
dari ari
pen penderi derita ta
yang ang
sela selam mat
akan akan
mengalami sequelle mengalami sequelle (akib (akibat at sisa). sisa). 4ima 4ima pulu puluh h perse persen n meni mening ngit itis is puru purulen lenta ta mengakibatkan kecacatan seperti ketulian, keterlambatan berbicara dan gangguan perkembangan mental, dan * I &!+ &!+ penderita mengalami kematian.'* ada ada meni mening ngit itis is 0uberk uberkul ulos osa, a, angk angkaa kecac kecacata atan n dan dan kema kematia tian n pada pada umumny umumnyaa tinggi tinggi.. rogno rognosa sa %elek %elek pada pada bayi bayi dan orang orang tua. tua. Angka Angka kematia kematian n mening meningiti itiss 0BC 0BC dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh umur umur dan pada pada stadium stadium berapa berapa pender penderita ita mencari pengobatan. enderita dapat meninggal dalam 7aktu ?$; minggu.' ender enderita ita mening meningiti itiss karena karena virus virus biasany biasanyaa menun% menun%ukk ukkan an ge%ala ge%ala klinis klinis yang yang lebih lebih ringan ringan,pe ,penur nuruna unan n kesada kesadaran ran %arang %arang ditemu ditemukan kan.. Mening Meningiti itiss viral viral memiliki prognosis yang %auh lebih baik. #ebagian penderita sembuh dalam & I minggu dan dengan pengobatan yang tepat penyembuhan total bisa ter%adi.
26
2.1+. 2.1+. Penega Penegaan an Mening Meningitis itis 2.1. 2.1.1. 1.
Pen Peneg ega aan an Pri& Pri&er er
0u%uan pencegahan primer adalah mencegah timbulnya faktor resiko meningitis bagi individu yang belum mempunyai faktor resiko dengan melaksanakan pola hidup sehat. enc enceg egah ahan an
dapa dapatt
dila dilaku kuka kan n
deng dengan an
memb member erik ikan an
imun imunis isas asii
meningitis pada bayi agar dapat membentuk kekebalan tubuh. aksin aksin yang dapat
diberikan
b (/ib), )neumococcal (/ib), )neumococcal polsaccaharide
seperti
Haemophilus
con+ugate
influenzae
!accine (C-),
!accine (), Meningococcal (), Meningococcal
tpe
)neumococcal
con+ugate
!accine
(MC") (MC"),, dan MM dan MM -Measles dan ubella' dan ubella'.&! .&! 9munisasi 9munisasi /ib .on+ugate !accine - /b$ /b$
dicegah
dengan
pemb emberian
kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang yang kontak dekat atau hidup serumah dengan penderita. aksin yang dian%urkan adalah %enis vaksin tetravalen A, C, @&'* dan .'*menin '*meningit gitis is 0BC 0BC dapat dapat dicega dicegah h dengan dengan mening meningkatk katkan an sistem sistem kekebalan tubuh dengan cara memenuhi kebutuhan gi6i dan pemberian imunisasi imunisasi BC3. /unian sebaiknya sebaiknya memenuhi syarat kesehatan, kesehatan, seperti tidak over cro7ded (luas lantai R ",* m Gorang), ventilasi &! I !+ dari luas lantai dan pencahayaan yang cukup.
27
encegahan %uga dapat dilakukan dengan cara mengurangi kontak lang langsu sung ng deng dengan an pend pender erit itaa dan dan meng mengur uran angi gi ting tingka katt kepa kepada data tan n di lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan kapa kapal. l. Meni Mening ngit itis is %uga %uga dapa dapatt dice dicega gah h deng dengan an cara cara meni mening ngka katk tkan an personal hgiene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah dari toilet.
2.1.1+.2.
Penegaan Sek)n,er
encegahan sekunder bertu%uan untuk menemukan penyakit se%ak a7al, saat masih tanpa ge%ala (asimptomatik) dan saat pengobatan a7al dapat dapat menghe menghenti ntikan kan per%ala per%alanan nan penyak penyakit. it. enceg encegaha ahan n sekund sekunder er dapat dapat dilakukan dengan diagnosis dini dan pengobatan segera. eteksi dini %uga dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga untuk mengenali ge%ala a7al meningitis. alam mendiagnosa penyakit dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan cairan otak, pemeriksaan laboratorium yang meliputi test darah dan pemeriksaan S$ray (rontgen) paru . #elain itu %uga dapat dilakukan surveilans ketat terhadap anggota keluarga penderita, rumah penitipan anak dan kontak dekat lainnya untuk menemukan penderita secara dini.&! enderita %uga diberikan pengobatan deng dengan an memb memberi erika kan n antib antibio ioti tik k yang yang sesua sesuaii deng dengan an %enis %enis peny penyeb ebab ab meningitis yaitu 2 &) Meni Mening ngiti itiss ur urul ulen enta ta (&) Haemophilus influenzae b 2 ampisilin, kloramfenikol, setofaksim, seftriakson. () Streptococcus pneumonia 2 kloramfenikol , sefuroksim, penisilin, seftriakson.
28
(') Neisseria Neisseria meningitidies 2 penisilin, kloramfenikol, serufoksim dan seftriakson. ) Meningitis Meningitis 0uberku 0uberkulosa losa (Meningitis (Meningitis #erosa) >ombinasi 9/, rifampisin, dan pyra6inamide dan pada kasus yang ang
bera beratt
dapa dapatt
dita ditamb mbah ahka kan n
etam etambu buto toll
atau atau
stre strept ptom omis isin in..
>ortikoster >ortikosteroid oid berupa berupa prednison prednison digunakan digunakan sebagai anti inflamasi inflamasi yang dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak. 2.1.1+.3.
Penegaan ertier
encegahan encegahan tertier merupakan merupakan aktifitas aktifitas klinik klinik yang mencegah keru kerusak sakan an lan% lan%ut ut atau atau meng mengur uran angi gi komp komplik likas asii setela setelah h peny penyaki akitt berhenti. ada tingkat pencegahan ini bertu%uan untuk menurunkan kelemahan dan kecacatan akibat meningitis, dan membantu penderita untuk melakukan penyesuaian terhadap kondisi$ kondisi yang tidak diobati lagi, dan mengurangi kemungkinan untuk mengalami dampak neurologis %angka pan%ang misalnya tuli atau ketidakmampuan untuk bela%ar. Fisioterapi dan rehabilitasi %uga diberikan untuk mencegah dan mengurangi cacat.
29
BAB 999 5808
30
'.& kesimpulan en!n"!#!s merupakan !n$amas! pa%a se&apu# o#ak 'an" men"ena! &ap!sa &ap!san n p!ama# p!ama#er er %an ruan" ruan" subara subarak(no k(no!% !% maupun maupun arak(no arak(no!%) !%) %an #ermasuk #ermasuk *a!ran serebrosp!na& serebrosp!na& +C,,. era%an"a era%an"an n 'an" #er/a%! #er/a%! pa%a men! men!n" n"en ens) s) 'a!# 'a!#u u membr membran an a#au a#au se&a se&apu pu## 'an" 'an" me&ap me&ap!s !s!! o#ak o#ak %an %an me%u&&a sp!na&!s) %apa# %!sebabkan berba"a! or"an!sme seper#! !rus) bak#er bak#er!! a#aupu a#aupun n /amur /amur 'an" 'an" men'eb men'ebar ar masuk masuk ke%a& ke%a&am am %ara( %ara( %an berp!n%a( ke%a&am *a!ran o#ak) macam$macam penyebab meningitis2
Bakteri 2 Mycobacterium tuberculosa, iplococcus pneumoniae (pneumokok), eisseria meningitis (meningokok), #treptococus haemolyticuss, #taphylococcus aureus aureus,, /aemoph /aemophilus ilus influe influen6a n6ae, e, 5scheric 5scherichia hia coli, coli, >lebsi >lebsiella ella pneumo pneumoniae niae,, eudomonas aeruginosa. lainnya lues, irus, irus, 0oDoplasma 0oDoplasma gondhii dan icketsia. Faktor predisposisi 2 %enis kelamin lakilaki lebih sering dibandingkan dengan 7anita. Faktor maternal 2 ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu terakhir kehamilan. Faktor imunologi 2 defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin. >elainan sistem saraf pusat, pembedahan atau in%ury yang berhubungan dengan sistem sistem persara persarafan. fan. Mening Meningiti itiss dapat dapat dibeda dibedakan kan men%ad men%adii beberap beberapaa tipe tipe sebaga sebagaii yaitu Meningitis >riptikokus, iral Meningitis, Bakterial Meningitis, Meningitis, 0uberkulosis 3eneralisata, Meningitis purulenta. Faktor resiko orang$orang yang mudah mudah terken terkenaa meneng menengiti itiss adalah adalah
Faktor Faktor 8sia, Faktor Faktor 0empa 0empatt 0ingg 0inggal al , 9bu
hamil, Faktor 4ingkungan >er%a dan Faktor 9munitas. an pencegahan meningitis dapat di lakukan dengan pencegahan primer, sekunder serta tersier. '. #aran
31
emikian makalah yang kami buat, semoga dapat bermanfaat bagi pembaca. Apabila Apabila ada saran dan kritik yang ingin di sampaikan, silahkan sampaikan kepada kami.
Apab Apabil ilaa
ada ada
terd terdap apat at
kesa kesala laha han n
moho mohon n
dapat apat
mema= ema=af afk kan
dan dan
memakluminya, karena kami hanyalah manusia yang tak luput dari salah dan lupa
32
aftar ustaka
Anonim. 2007. Apa URL : http://www.bluefame.co http://www.bluefame.com/lofiversion/indexm/lofiversion/index-
Itu
Meningitis.
php/t47283.html Ellenby, Miles., Tegtmeyer, Ken., Lai, Susanna., and Braner, Dana. 2006. Lumbar Puncture. 35 UR o 5 L : The New England Journal f f Medicine.12: http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12 .pdf UR Selekt Neurolog i. a Harsono.200 Harsono.2003. 3. Meningitis Meningitis.. Kapita 2 L : http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.ht m Japard Japardi, i, Iskand Iskandar. ar. 2002. 2002. Mening Meningiti itiss Mening Meningoco ococcu ccus. s. USU digital library URL : http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar %20japardi23.pdf Quag Quagli liar arel ello lo,, Vinc Vincen entt J., J., Sche Scheld ld W. 1997 1997.. Trea Treatm tmen entt of Bacterial Meningitis. The New England 708 UR Medicine. 336 Journal of : -16 L : http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708 .pdf Yayasan Yayasan Spiritia. Spiritia. 2006. 2006. Meningiti Meningitiss Kriptokok Kriptokokus. us. Lembaran Lembaran Informasi 503. URL : http://spiritia.or.id/li/bacali.php? lino=503 http2GGkesehatan.blogekstra.comGma%idGlain$lainGpenyebab$ge%ala$pencegahan$ radang$selaput$otak$meningitis.htmlTiD66'9!U0dt (##p.a#!en#.*o (##p .a#!en#.*o.ukDo*#ormen!n"!#!s.(#m .ukDo*#ormen!n"!#!s.(#m
33
(##p.,.uk*on%!#!onsmen!n"!#!s (##p .,.uk*on%!#!onsmen!n"!#!sa"es%!a"nos!s.asp a"es%!a"nos!s.asp (##prepos!#or'.usu.a*.!%b!#s#ream123456789237054C(ap#er (##prepos!#or'.usu.a*.!%b!#s#r eam123456789237054C(ap#er 20.p%f (##p'a'anak('ar.&es.or%pres (##p'a'anak('ar.&es.or%press.*om200901men!n"!#!s.p%f s.*om200901men!n"!#!s.p%f
34
