Makalah Tb Paru Fix Banget

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis adalah

suatu

penyakit

infeksi

yang disebabkan

oleh

bakteri

Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia. Insidensi TBC dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia. Demikian pula di Indonesia, Tuberkulosis atau TBC merupakan masalah kesehatan, baik dari sisi angka kematian (mortalitas), angka kejadian penyakit (morbiditas), maupun diagnosis dan terapinya. Dengan penduduk lebih dari 200 juta orang, Indonesia menempati urutan ketiga setelah India dan China dalam hal jumlah penderita di antara 22 negara dengan masalah TBC terbesar di dunia. Hasil survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes RI tahun 1992, menunjukkan bahwa Tuberkulosis

(TBC)

merupakan

penyakit

kedua

penyebab

kematian,

sedangkan pada tahun 1986 merupakan penyebab kematian keempat. Pada tahun 1999

WHO

Global

Surveillance

memperkirakan

di

Indonesia

terdapat

583.000

penderita Tuberkulosis/TBC baru pertahun dengan 262.000 BTA positif atau insidens

rate

kira-kira

130

per

100.000

penduduk.

Kematian

akibat

Tuberkulosis/TBC diperkirakan menimpa 140.000 penduduk tiap tahun. Jumlah penderita TBC paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus meningkat. Saat ini setiap menit muncul satu penderita baru TBC paru, dan setiap dua menit muncul satu penderita baru TBC paru yang menular. Bahkan setiap empat menit sekali satu orang meninggal akibat TBC di Indonesia. Sehingga kita harus waspada sejak dini dan mendapatkan informasi lengkap tentang penyakit TBC. Berdasarkan uraian latar belakang, penulis merasa perlu untuk dilakukan pengkajian mengenai penyakit tuberkulosis sebagai suatu langkah untuk mendapatkan pemahaman yang lebih menyeluruh mengenai salah satu penyakit menular jenis Air Borne Disease paling berbahaya dan mematikan ini. Maka dari itu, penulis pun membuat kajian mengenai penyakit tuberkulosis yang dituangkan di dalam makalah ini dengan judul “Penyakit Tuberkulosis”.

Makalah Tuberkulosis

1

B. Rumusan Masalah

1.

Bagaimana sejarah penyakit tuberkulosis?

2.

Apa yang dimaksud penyakit tuberkulosis?

3.

Apa-apa saja jenis-jenis penyakit tuberkulosis?

4.

Apa-apa saja klasifikasi penyakit tuberkulosis?

5.

Apa-apa saja agent dan reservoir penyakit tuberkulosis?

6.

Bagaimana penularan penyakit tuberkulosis di dunia?

7.

Bagaimana penularan penyakit tuberkulosis di Indonesia?

8.

Apa-apa saja faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis?

9.

Bagaimana cara penularan dan risiko penularan tuberkulosis?

10. Berapa lama masa inkubasi dan masa penularan penyakit tuberkulosis? 11. Apa-apa saja gejala penyakit tuberkulosis? 12. Bagaimana

bentuk

pengkajian

penyakit

tuberkulosis

berdasarkan

analisis

epidemiologi? 13. Apa-apa saja klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit tuberkulosis? 14. Bagaimana penatalaksanaan penyakit tuberkulosis? 15. Bagaimana pemeriksaan penunjang penyakit tuberkulosis? 16. Apa-apa saja program pemberantasan tuberkulosis?

C. Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui sejarah penyakit tuberkulosis. 2. Untuk mengetahui pengertian penyakit tuberkulosis. 3. Untuk mengetahui jenis-jenis penyakit tuberkulosis. 4. Untuk mengetahui klasifikasi penyakit tuberkulosis. 5. Untuk mengetahui agent dan reservoir penyakit tuberculosis. 6. Untuk mengetahui penularan penyakit tuberkulosis di dunia. 7. Untuk mengetahui penularan penyakit tuberkulosis di Indonesia. 8. Untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis. 9. Untuk mengetahui cara penularan dan risiko penularan tuberkulosis. 10. Untuk mengetahui masa inkubasi dan masa penularan penyakit tuberkulosis. 11. Untuk mengetahui gejala penyakit tuberkulosis. 12. Untuk mengetahui bentuk pengkajian penyakit tuberkulosis berdasarkan analisis epidemiologi. 13. Untuk mengetahui klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit tuberkulosis. Makalah Tuberkulosis

2

14. Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit tuberkulosis. 15. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang penyakit tuberkulosis. 16. Untuk mengetahui program pemberantasan tuberkulosis.


3

BAB II PEMBAHASAN

A. Sejarah Penyakit Tuberkulosis

Penyakit ini telah lama dikenal di seluruh dunia, bahkan ribuan tahun sebelum masehi. Bakteri ini pernah teridentifikasi di satu tubuh mumi Mesir yang berusia 2.400 SM. Bakteri yang menyebabkan penyakit TBC ini berhasil diidentifikasi oleh Robert Koch pada tanggal 24 Maret 1892. Robert Koch berhasil meneliti dan membiakan bakteri tersebut, serta mengumumkannya secara resmi pada pertemuan Perhimpunan Ahli Fisiologi di Berlin, Jerman (Ginanjar, 2008). Sejarah pun mencatat berbagai upaya yang dilakukan manusia dalam usahanya menangani TBC. Mulai dari uji coba vaksin BCG ( Bacille Calmette Guérin) pada tahun 1920, ditemukannya streptomycin dan PAS dalam pengobatan TBC pada tahun 1943, disusul oleh Isoniazid (INH) pada tahun 1952, hingga penemuan pada tahun 1960 oleh Dr. John Crofton, seorang ahli TBC dari Universitas Edinburgh yang menyatakan bahwa kombinasi dari PAS, streptomycin dan INH, dapat menyembuhkan TBC (Depkes RI, 2007).

B. Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

Mycrobacterium Tuberculosis. Sebagian besar kuman tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2007). Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru dan organ di luar paruseperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC. Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang penyakit parenkim paru (Christian, 2012). Tuberculosis adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycrobacterium Tuberculosis.Sebagian bersar kuman tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2008). Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksius yang menyerang paru-paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain (Achmad, 2010). Makalah Tuberkulosis

4

Tuberkulosis atau biasa disingkat dengan TBC adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi kompleks Mycobacterium Tuberculosis yang ditularkan melalui dahak (droplet) dari penderita TBC kepada individu lain yang rentan. Bentuk bakteri

Mycobacterium Tuberculosis ini adalah basil tuberkel yang merupakan batang ramping, kurus, dan tahan akan asam atau sering disebut dengan BTA (Batang Tahan Asam). Dapat berbentuk lurus ataupun bengkok yang panjangnya sekitar 2-4 µm dan lebar 0,2 – 0,5 µm yang bergabung membentuk rantai. Besar bakteri ini tergantung pada kondisi lingkungan (Ginanjar, 2008).

Gambar 2.1 Mycobacterium Tuberculosis

Berdasarkan beberapa definisi tersebut di atas maka dapat disimpulkan bahwa tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis yang terutama menyerang paru-paru, tetapi tidak menutup kemungkinan juga dapat ditularkan ke organ lain seperti otak, ginjal, tulang dan lainya.

C. Jenis-jenis TBC 1. TBC Paru-Paru

TBC paru-paru merupakan jenis TBC yang paling sering ditemui disetiap kasus. Hal ini disebabkan saluran pernafasan merupakan jalur utama penularan bakteri

mycobacterium tuberculosis. Tanda-tanda adanya infeksi TBC pada paru-paru adalah bedasarkan rontgen yang ditandai adanya becak-bercak bewarna putih di daerah percabangan bronchus yang besar dan lebih kecil. 2. TBC Kelenjar Getah Bening

Bentuk TBC kelenjar getah bening sering dijumpai, dan yang paling sering terinfeksi adalah yang berada di bawah leher. 3. TBC Mata

Infeksi yang terjadi umumnya menyerang kelopak mata dan selaput bening mata (kornea). TBC mata sering ditemui pada anak 3-15 tahun. Gejala yang sering dikeluhkan adalah iritasi, rasa nyeri, mata berair, mapun rasa silau pada mata. Makalah Tuberkulosis

5

4. TBC Perut

TBC perut atau TBC peritonitis merupakan jenis TBC yang jarang ditemukan pada penderita TBC anak, yakni hanya sebesar 1-5 persen dari seluruh kasus TBC yang terjadi. Infeksi bakteri mycobacterium tuberculosis pada rongga perut menyebar melalui kelenjar getah bening disekitar usus maupun peredaran darah. Keluhan yang ditemukan beragam, diantaranya adalah diare yang berlangsung lama, perut kembung, sulit buang air besar, mual, muntah, demam yang tinggi, ataupun rasa nyeri dibagian perut. 5. TBC Tulang dan Sendi

TBC tulang dan sendi ditemukan kurang lebih 1-7% dari seluruh kasus TBC. 6. TBC Ginjal

Ginjal TBC pada saluran ginjal sangat jarang ditemui .Hal ini disebabakan oleh lamanya waktu yang dibutuhkan sejak mulai terinfeksi mycobacterium tuberculosis hingga berkembang menjadi TBC ginjal, yakni sekitar 7-10 tahun.Keluhannya berupa air kencing yang berwarna merah karena bercampur darah, namun tidak disertai rasa nyeri pada saat buang air kecil. 7. TBC Kulit

Infeksi mycobacterium tuberculosis masuk melalui kulit yang tidak utuh (abrasi) ataupun mengalami luka. Keluhan biasanya terkait dengan rasa nyeri atau timbulnya nanah di daerah kulit yang terinfeksi.

D. Klasifikasi Tuberkulosis

Menurut Anies (2006) klasifikasi tuberkulosis yang banyak dipakai di Indonesia adalah berdasarkan kelainan klinis, radiologis, dan mikrobiologis, meliputi : 1. Tuberkulosis paru 2. Bekas tuberkulosis paru 3. Tuberkulosis paru tersangka, yang terbagi dalam : a. Tuberkulosisi paru tersangka yang diobati. Disini sputum BTA negatif tetapi tandatanda lain positif. b. Tuberkulosisi paru yang tidak terobati. Disini sputum BTA negatif dan tanda-tanda lain juga meragukan. TB tersangka dalam 2-3 bulan sudah harus dipastikan apakah termasuk TB paru (aktif) atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan status bakteriologi, mikroskopik sputum BTA (langsung), biakan sputum BTA, status radiologis, kelainan Makalah Tuberkulosis

6

yang relevan untuk tuberkulosis paru, status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberkulosis.

E. Agent dan Reservoir Penyakit Tuberkulosis 1. Agent

Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit yang diketahui banyak menginfeksi manusia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis kompleks. Kompleks ini termasuk Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium africanum terutama berasal dari manusia dan Mycobacterium bovis yang berasal dari sapi. Mycobacteria lain biasanya menimbulkan gejala klinis yang sulit dibedakan dengan tuberkulosis. Etiologi penyakit dapat di identifikasi dengan kultur. Analisis genetic sequence dengan menggunakan teknik PCR (Polymerase Chain Reaction) sangat membantu identifikasi non kultur. Penyakit ini biasanya menginfeksi paru. Transmisi penyakit biasanya melalaui saluran nafas yaitu melalui droplet yang dihasilkan oleh pasien yang terinfeksi TB paru (Price dan Wilson, 2012). Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain tubuh manusia. Mycobacterium tuberculosis kompleks merupakan kuman batang tahan aerobic dan tahan asam ini dapat merupakan organism patogen maupun saprofit. Penularan penyakit ini melalui perantaraan ludah atau dahak penderita yang mengandung basil berkulosis paru. Pada waktu penderita batuk butirbutir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam paru-parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (Price dan Wilson, 2012). 2. Reservoir

Umumnya manusia berperan sebagai reservoir, jarang sekali primata, di beberapa daerah terjadi infeksi yang menyerang ternak seperti sapi, babi dan mamalia lain.

F.

Penularan Penyakit Tuberkulosis di Dunia

Pada tahun 1993, Badan Kesehatan Dunia WHO ( World Health Organization) menyatakan TBC sebagai kegawatdaruratan global (Global health emergency) dengan perkiraan sepertiga penduduk dunia terinfeksi oleh TBC. Pada tahun itu pun strategi

DOTS (Directly Observed Treatment,Short Course)diuji cobakan di India, beberapa


7

negara di Afrika dan di Indonesia. Hingga saat ini strategi DOTS dinyatakan sebagai strategi yang paling efektif dalam mengendalikan TBC (Depkes RI,2007). WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2006 terdapat 9,24 juta penderita TBC di seluruh dunia, pada tahun 2007 jumlah penderita naik menjadi 9,27 juta jiwa. Dan hingga tahun 2009 angka penderita TBC menjadi 9,4 juta jiwa. Setiap harinya terdapat 4.930 orang meninggal disebakan oleh TBC. Menurut fakta yang ada sebagian besar penderita TBC adalah usia produktif (15-55 tahun). Sebagian besar penderita TBC terdapat di negara-negara berkembang. Perkiraan jumlah insiden yang ditemukan di setiap negara di dunia dapat dilihat pada gambar peta di bawah ini.

Gambar 2.2 Peta Jumlah Insiden TBC di Dunia Tahun 2009

G. Penularan Tuberkulosis di Indonesia

Di Indonesia penyakit Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Bedasarkan Survei

Kesehatan

di

Rumah Tangga (SKRT) tahun 1993, di

Indonesia penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan lainnya,dengan angka insiden sebesar 107 per100 ribu penduduk.Indonesia pun menempati posisi ketiga dalam kasus penderita TBC terbesar di dunia, setelah India dan China. Pada tahun 1999 WHO memperkirakan terdapat 528.000 kasus baru TBC pertahun di Indonesia, yang hampir


8

separuhnya adalah TBC yang

menyerang

paru-paru,

dan

140.000

kasus

menyebabkan kematian (Depkes RI,2007). Angka Prevalensi, Ins idensi dan Kematian di Indonesia Tahun 1990 dan 2009

Kasus TBC

Tahun 1990

Tahun 2009

Per

Per 100.000

Per

Per

Per 100 .000

tahun

penduduk

hari

tahun

penduduk

343

1.717

528.063

228

1.447

443

2.218

565.641

244

1.150

154

773

236.029

102

674

92

463

91.369

39

25

Insiden 626.867 semuaje Prevale si semua 809 jenis Insiden KasusBa 282.090 ru TBC Kematia 168.956 S

Per hari

Sumber: Global Report TBC WHO, 2010

H. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Manalu (2010) mengatakan bahwa keterpaparan penyakit TBC pada seseorang

dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu sebagai berikut: 1. Faktor Sosial Ekonomi

Disini sangat erat dengan keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat kerja yang buruk dapat memudahkan penularan TBC. Pendapatan keluarga sangat erat juga dengan penularan TBC, karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak dapat layak dengan memenuhi syaratsyarat kesehatan. 2. Status gizi

Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan Iainlain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap penyakit termasuk TB paru.Keadaan ini merupakan faktor penting yang berpengaruh di negara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak-anak. 3. Umur

Penyakit TB paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif 1550 tahun. Dengan terjadinya transisi demografi saat ini menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut lebih dari 55 tahun system


9

imunolosis

seseorang

menurun,

sehingga

sangat

rentan

terhadap

berbagai

penyakit,termasuk penyakit TB-paru. 4. Jenis kelamin

Penderita TB paru cenderung lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Menurut Hiswani yang dikutip dari WHO, sedikitnya dalam periode setahun ada sekitar 1 juta perempuan yang meninggal akibat TB paru, dapat disimpulkan bahwa pada kaum perempuan lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan oleh TB paru dibandingkan dengan akibat proses kehamilan dan persalinan. Pada jenis kelamin laki-laki penyakit ini lebih tinggi karena merokok tembakau dan minum alkohol sehingga dapat menurunkan system pertahanan tubuh,sehingga lebih mudah terpapar dengan agent penyebab TB-paru. Demikian pula penelitian Herryanto (2004), terdapat proporsi menurut jenis kelamin, laki-laki sebesar 54,5% dan perempuan sebesar 45,5% yang menderita TB paru.

I.

Cara Penularan dan Risiko Penularan Tuberkulosis 1. Cara Penularan Tuberkulosis

Menurut Helper (2010), infeksi diawali karena seseorang menghirup

basil

Mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Basil juga menyebar melalui sistem limfa dan aliran darah kebagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari paru (lobusatas). Sumber penularan adalah penderita Tuberkulosis Basil Tahan Asam (TBBTA) positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (dropletnuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.


10

Gambar 2.3 Mekanisme Penularan Penyakit Tuberkulosis

2. Risiko Tertular Tuberkulosis

Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Penderita TB paru dengan Basil Tahan Asam (BTA) positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar dari penderita TB paru dengan BTA negatif. Risiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risko Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar 1%, berarti 10 orang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Menurut WHO, ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi itu berkulin negatif menjadi positif (Depkes RI, 2007).

Gambar 2.4 Risiko Penularan Tuberkulosis Makalah Tuberkulosis

11

J.

Risiko Menjadi Sakit Tuberkulosis

Risiko menjadi sakit tubekulosis hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000 terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar 50 orang diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler ( cellular immunity) dan merupakan faktor risiko paling kuat bagi yang terinfeksi TB untuk menjadi sakit TB (TB Aktif). Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula.

Gambar 2.5 Faktor Risiko Kejadian TB

K. Masa Inkubasi Dan Masa Penularan Tuberkulosis 1. Masa inkubasi Tuberkulosis

Mulai saat masuknya bibit penyakit sampai timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi tes tubrkulosis positif kira-kira memakan waktu 2 – 10 minggu. Risiko menjadi TB paru dan TB ekstrapulmoner progresif setelah infeksi primer biasanya terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten dapat berlangsung seumur hidup. Infeksi HIV meningkatkan risiko terhadap infeksi TB dan memperpendek masa inkubasi.


12

2. Masa Penularan Tuberkulosis

Secara teoritis seorang penderita tetap menular sepanjang ditemukan basil TB didalam sputum mereka. Penderita yang tidak diobati atau yang diobati tidak sempurna dahaknya akan tetap mengandung basil TB selama bertahun tahun. Tingkat penularan sangat tergantung pada hal-hal sebagai berikut : a. Jumlah basil TB yang dikeluarkan b. Virulensi dari basil TB c. Terpajannya basil TB dengan sinar ultraviolet d. Terjadinya aerosolisasi pada saat batuk, bersin, bicara atau pada saat bernyanyi. e. Tindakan medis dengan risiko tinggi seperti pada waktu otopsi, intubasi atau pada waktu melakukan bronkoskopi.

L. Gejala Tuberulosis

Gejala utama penderita TB paru adalah batukberdahak selama 2-3minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise ,berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala lokal dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratori. 1. Gejala Respiratori

Gejala respiratori sangat bervariasi dari mulai tidak bergejala sampai gejala yang cukup berat bergantung dari luas lesi. Gejala respiratorik terdiri dari : a. Batuk produktif ≥ 2 minggu. b. Batuk darah. c. Sesak nafas. d. Nyeri dada. 2. Gejala Sistemik

Gejala sistemik yang timbul dapat berupa : a. Demam. b. Keringat malam. c. Anoreksia. d. Berat badan menurun. Makalah Tuberkulosis

13

Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam- macam atau bahkan banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Menurut Hiswani (2009) keluhan yang terbanyak adalah demam, batuk/batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, dan malaise. Berikut penjelasan dari masingmasingkeluhan tersebut : 1. Demam Biasanya sub febril meyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41 oC. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. 1. Batuk/Batuk darah Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar. Sifat batuk dimulai dari batuk kering kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif. Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. 2. Sesak nafas Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru. 3. Nyeri dada Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik atau melepaskan napasnya. 4. Malaise Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia atau keadaan tidak ada nafsu makan, badan makin kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot dan keringat malam.

Gambar 2.6 Tanda dan Gejala Penyakit Tuberkulosis


14

M. Epidemiologi Penyakit Tuberkulosis Paru

Epidemiologi penyakit tuberkulosis paru adalah ilmu yang mengkaji frekuensi, distribusi serta determinan. Kajian tersebut menyangkut interaksi antara Mycobacterium

Tuberculosis sebagai bakteri (agent), manusia (host) dan lingkungan (environment). Disamping itu mencakup perkembangan dan penyebarannya, termasuk didalamnya juga mencakup prevalensi dan insidensi penyakit tersebut yang timbul dari populasi yang tertular (Depkes RI, 2007). 1. Prevalensi Tuberkulosis Menurut Wilayah di ASEAN dan SEAR

Sumber : WHO 2013 Berdasarkan data World Health Organization (WHO) pada tahun 2013 pravalensi TB Per 100.000 penduduk di Negara ASEAN dan SEAR Tahun 2011, negara yang menempati urutan pertama pada negara ASEAN adalah Kamboja dengan jumlah 817 dan yang terkecil adalah Singapura dengan jumlah 46. Sedangkan negara yang menempati urutan pertama pada negara SEAR adalah Timut Leste dengan jumlah 701 dan yang terkecil Maladewa dengan jumlah 44.


15

Dari data tersebut dapat dilihat bahwa antara negara ASEAN dan SEAR yang menempati urutan pertama prevalensi TB tertinggi adalah sama-sama negara yang sedang berkembang dan tingkat kesehatan yang rendah di bandingkan dengan negara berkembang lainnya.

2. Prevalensi Tuberkulosis Menurut Orang

Sumber : Kemenkes 2016 Menurut kelompok umur, kasus tuberkulosis pada tahun 2015 di Indenesia paling banyak ditemukan pada kelompok umur 25-34 tahun yaitu sebesar 18,65% diikuti kelompok umur 45-54 tahun sebesar 17,33% dan pada kelompok umur 35-44 tahun sebesar 17,18%. 3. Prevalensi Tuberkulosis Menurut Tempat


16

Sumber : Kemenkes 2016

Provinsi dengan CNR semua kasus tuberkulosis tertinggi yaitu Sulawesi Utara (238), Papua Barat (235), dan DKI Jakarta (222). Sedangkan CNR semua kasus tuberculosis terendah yaitu Provinsi Bali (70), DI Yogyakarta (73), dan Riau (91). CNR dianggap baik jika terjadi peningkatan minimal 5% dibandingkan dengan sebelumnya. 4. Prevalensi Tuberkulosis Menurut Waktu Angka Penemuan Kasus Baru TB Positif (CDR) Kab. Kubu Raya Per Tahun Tahun 2008-2013 TAHUN 2008 2009 2010

2011 2012 2013 Sumber : Riskesdas 2008-2013

PENEMUAN KASUS BARU 34,62% 37,67% 40,28%

41,8% 38,48% 40,1%

Grafik Angka Penemuan Kasus atau Case Detection Rate (CDR) tahun 2008 s/d 2013 diatas, menggambarkan angka penemuan kasus TB yang paling tinggi adalah pada tahun 2011 yaitu sebesar 41,8%. Angka penemuan kasus TB yang paling rendah adalah pada tahun 2008 yaitu sebesar 34,62%. Angka Penemuan Kasus Baru TB Positif (CDR) Kab. Kubu Raya Per Tahun, Tahun 2008-2013 meningkat tetapi tidak signifikan dengan pencapaian terbesar 41,8% pada tahun 2011 sedangkan untuk tahun 2013 capaian penemuan kasus TB paru BTA positif masih lebih rendah dibandingkan tahun 2011 yaitu sebesar 40,1%.

5. Distribusi Penyakit Tuberkulosis Paru a. Kasus Baru BTA Positif

Pada tahun 2013 ditemukan jumlah kasus baru BTA positif (BTA+) sebanyak 196.310 kasus, menurun bila dibandingkan kasus baru BTA+ yang ditemukan tahun 2012 yang sebesar 202.301 kasus. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Makalah Tuberkulosis

17

Timur, dan Jawa Tengah. Kasus baru BTA+ di tiga provinsi tersebut hampir sebesar 40% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia. Menurut jenis kelamin, kasus BTA+ pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan yaitu hampir 1,5 kali dibandingkan kasus BTA+ pada perempuan. Pada masing-masing provinsi di seluruh Indonesia kasus BTA+ lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Disparitas paling tinggi antara laki-laki dan perempuan terjadi di Sumatera Utara, kasus pada laki-laki dua kali lipat dari kasus pada perempuan. Menurut kelompok umur, kasus baru yang ditemukan paling banyak pada

kelompok umur 25-34 tahun yaitu sebesar 21,40% diikuti kelompok umur 35-44 tahun sebesar 19,41% dan pada kelompok umur 45-54 tahun sebesar 19,39%. Proporsi kasus baru BTA+ menurut kelompok umur dapat dilihat pada Gambar 2.7 berikut ini. Gambar 2.7 Proporsi Kasus Baru BTA+ Menurut Kelompok Umur Tahun 2013

Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2014 Kasus baru BTA+ pada kelompok umur 0-14 tahun merupakan proporsi yang paling rendah. Dari Gambar 2.7 terlihat bahwa kasus tuberkulosis rata-rata terjadi pada orang dewasa. b. Proporsi pasien baru BTA positif di antara semua kasus TB

Proporsi pasien baru BTA positif di antara semua kasus TB menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular di antara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini diharapkan tidak lebih rendah dari 65%. Apabila proporsi pasien Makalah Tuberkulosis 18

baru BTA+ di bawah 65% maka hal itu menunjukkan mutu diagnosis yang rendah dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA+).

Gambar 2.8 Proporsi BTA+ Diantara Seluruh Kasus TB Paru di Indonesia Tahun 2008-2013

Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2014 Gambar 2.8 memperlihatkan bahwa sampai dengan tahun 2013 proporsi pasien baru BTA+ diantara seluruh kasus belum mencapai target yang diharapkan meskipun tidak terlalu jauh berada di bawah target minimal yang sebesar 65%. Hal itu mengindikasikan kurangnya prioritas menemukan kasus BTA+. Namun, sebanyak 18 provinsi (54,55%) provinsi telah mencapai target tersebut. Papua Barat, DKI Jakarta, dan Papua merupakan provinsi dengan proporsi pasien baru BTA+ di antara seluruh kasus yang terendah yaitu masih di bawah 40%. Hal ini dapat dilihat pada Gambar 2.9 di bawah ini.


19

Gambar 2.9 Proporsi BTA+ Diantara Seluruh Kasus TB Paru Menurut Provinsi Tahun 2013

Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2014 c. Angka notifikasi kasus atau Case Notification Rate

Angka notifikasi kasus adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Gambar 2.9 menunjukkan angka notifikasi kasus baru Tb paru BTA+ dan angka notifikasi seluruh kasus Tb per 100.000 penduduk dari tahun 2008-2013. Angka notifikasi kasus BTA+ pada tahun 2013 di Indonesia sebesar 81,0 per 100.000 penduduk. Gambar 2.10 berikut memperlihatkan besarnya angka notifikasi atau CNR BTA+ menurut provinsi tahun 2013.

Gambar 2.10 Angka Notifikasi Kasus BTA+ Dan Seluruh Kasus Per 100.000 Penduduk Tahun 2008-2013

Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2014 \ Makalah Tuberkulosis

20

Gambar 2.11 Angka Notifikasi Kasus TB Paru BTA+ Per 100.000 Penduduk Menurut Provinsi Tahun 2013

Sumber: Ditjen PP&PL, Kemenkes RI, 2014 Berdasarkan Gambar 2.11, diketahui bahwa Provinsi DI. Yogyakarta merupakan provinsi dengan angka notifikasi kasus TB Paru BTA+ paling kecil yakni 35,2 per 100.000 penduduk. Sedangkan, Provinsi Sulawesi Utara merupakan provinsi dengan angka notifikasi kasusu TB Paru BTA+ paling besar yakni 224,2 per 100.000 penduduk. Secara keseluruhan, angka notifikasi kasus TB Paru BTA+ untuk Indonesia pada tahun 2013 berada pada angka 81,0 per 100.000 penduduk. d. Prevalensi Penyakit Tuberkulosis Paru

Pada Riskesdas 2010 berdasarkan diagnosis nakes (D) adalah sebesar 0,7 persen sementara berdasarkan gejala (G) adalah sebesar 2,7 persen. Angka Prevalensi Nasional TB hasil gabungan D dan G (DG) menjadi 3,3 persen. Bila mengacu pada definisi operasional World Health Organization (WHO) dan International Standards

for Tuberculosis Care (ISTC) maka data prevalensi yang mendekati kenyataan adalah data yang berasal dari diagnosis nakes (D), yaitu sebesar 0,7 persen. Prevalensi Nasional TB (D) cenderung meningkat sesuai dengan bertambahnya usia dimana angka tertinggi berada pada kelompok usia 55-64 tahun (1,3%) dan terendah pada kelompok usia 15-24 (0,3%). Prevalensi penderita laki-laki adalah 0,8% dan perempuan 0,6% dengan prevalensi penderita yang berada di kota sama dengan di desa sebesar 0,7%, serta juga menunjukkan kecenderungan menurun dengan semakin meningkatnya tingkat pendidikan dimana prevalensi paling rendah terdapat pada tingkat pendidikan tamat SMA (Gambar 2.12). Makalah Tuberkulosis

21

Prevalensi TB tertinggi berdasarkan jenis pekerjaan ditemukan pada kelompok pekerjaan petani, nelayan dan buruh sebesar 0,9 persen dan terendah pada kelompok sekolah dan POLRI/TNI/Pegawai sebesar 0,4 persen. Berdasarkan tingkat pengeluaran perkapita prevalensi TB yang berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan didapati prevalensi terendah pada kuintil 5 (0,6%) dan tertinggi pada kuintil 3 dan 4 (0,8%). Sedangkan angka prevalensi TB berdasarkan diagnosa dan gejala (DG) didapati prevalensi tertinggi pada kuintil 1(3,5%) dan terendah pada kuintil 5 (2,9%) (Gambar 2.12).

Gambar 2.12 Prevalensi TBC Menurut Karakteristik Responden, Riskesdas 2007

Sumber : Riskesdas, 2010 Data Prevalensi Nasional TB hasil Riskesdas 2007 tidak dapat dibandingkan dengan data Prevalensi Nasional TB hasil Riskesdas 2010. Hal ini disebabkan karena penentuan sampel BS pada Riskesdas 2007 berbeda dengan Riskesdas 2010 serta pertanyaan mencakup data diagnosa dan gejala pada kuisioner terstruktur juga Makalah Tuberkulosis

22

berbeda. Menjadi catatan bahwa dengan ruang lingkup pertanyaan yang lebih rinci pada Riskesdas 2010 angka Prevalensi Nasional TB menunjukkan peningkatan yang cukup signifikan. Menurut hasil Riskesdas 2013, prevalensi TB berdasarkan diagnosis sebesar 0,4% dari jumlah penduduk. Dengan kata lain, rata-rata tiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 400 orang yang didiagnosis kasus TB oleh tenaga kesehatan. Penyakit TB paru ditanyakan pada responden untuk kurun waktu ≤ 1 tahun berdasarkan diagnosis yang ditegakkan oleh tenaga kesehatan melalui pemeriksaan dahak, foto toraks atau keduanya. Hasil Riskesdas 2013 tersebut tidak berbeda dengan Riskesdas 2007 yang menghasilkan angka prevalensi TB paru 0,4%. Prevalensi TB paru berdasarkan gejala batuk ≥ 2 minggu secara nasional sebesar 3,9% dan prevalensi TB paru berdasarkan gejala batuk darah sebesar 2,8%. Provinsi dengan prevalensi TB paru berdasarkan diagnosis tertinggi yaitu Jawa Barat sebesar 0,7%, DKI Jakarta dan Papua masing-masing sebesar 0,6%. Sedangkan Provinsi Riau, Lampung, dan Bali merupakan provinsi dengan prevalensi TB paru berdasarkan diagnosis terendah yaitu masing-masing sebesar 0,1%. Berdasarkan karakteristik, semakin tinggi kelompok umur semakin tinggi pula prevalensi TB paru (diagnosis), kecuali untuk kelompok umur 1-4 tahun dengan prevalensi yang cukup tinggi (0,4%). Sebaliknya berdasarkan tingkat pendidikan, semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin rendah prevalensi TB paru (diagnosis). Gambar berikut ini memperlihatkan angka prevalensi TB paru berdasarkan diagnosis dan gejala menurut karakteristik umur, jenis kelamin, pendidikan, dan tempat tinggal.


23

Gambar 2.13 Prevalensi TB Paru Berdasarkan Diagnosis Dan Gejala TB Paru Menurut Karakteristik

Sumber : Riskesdas, 2013 Prevalensi TB paru pada laki-laki sebesar 0,4%, lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan yang sebesar 0,3%. Prevalensi TB paru pada penduduk di perkotaan sebesar 0,4%, lebih tinggi dibandingkan dengan penduduk di perdesaan yang sebesar 0,3%. Tuberkulosis Paru klinis tersebar di seluruh Indonesia dengan prevalensi 12 bulan terakhir adalah 0,7 persen. Beberapa provinsi memiliki prevalensi di atas angka nasional, yaitu tertinggi di Provinsi Papua (1,5%), diikuti oleh Provinsi Sulawesi Utara (1,3%) dan Banten (1,3%) serta angka terendah terdapat di Provinsi Sumatera Selatan, Lampung, DIY dan Bali (0,3%), hal ini dapat dilihat pada Gambar 2.14 di bawah ini.


24

Gambar 2.14 Grafik Prevalensi TB Berdasarkan Provinsi

Sumber : Riskesdas, 2010 Data WHO Global Report yang dicantumkan pada Laporan Triwulan Sub Direktorat Penyakit TB dari Direktorat Jenderal P2&PL tahun 2010 menyebutkan estimasi kasus baru TB di Indonesia tahun 2006 adalah 275 kasus/100.000 penduduk/tahun (0,275%) dan pada tahun 2010 turun menjadi 244 kasus/100.000 penduduk/tahun (0,244%). Data ini diperoleh berdasarkan hasil laporan dari fasilitas kesehatan yang tergabung dalam program Directly Observed Treatment, Short-

course (DOTS) di seluruh Indonesia. Data prevalensi sebelumnya yang menggunakan uji konfirmasi laboratorium adalah data Prevalensi Nasional hasil Survey Prevalensi TB pada tahun 2004 yang memberikan angka prevalensi Nasional TB berdasarkan pemeriksaan mikroskopis BTA terhadap suspek adalah sebesar 104 kasus/100.000 penduduk (0,104%). Kecendrungan meningkatnya angka Prevalensi Nasional TB bila dibandingkan antara hasil Survei Prevalensi TB 2004 (0,1% terhadap suspek) dan hasil Riskesdas 2010 (0,7% pada populasi) dapat hendaknya menjadi perhatian yang serius bagi Program TB di Indonesia. Meskipun terjadi peningkatan Case Detection Rate dan Cure Rate yang tinggi setiap tahunnya tetapi percepatan penyebaran penyakit di masyarakat masih lebih tinggi. Metode active

case finding terhadap populasi usia 15 tahun ke atas yang diterapkan pada Riskesdas 2010 memberikan kenyataan tentang hal ini dimana kasus TBC di masyarakat masih sangat tinggi. Makalah Tuberkulosis

25

Gambar 2.15 Prevalensi TB Berdasarkan Provinsi Pada Riskesdas 2007 dan 2010

Berdasarkan Gambar 2.15, diketahui bahwa provinsi dengan angka prevalensi TB paru tertinggi untuk tahun 2007 melalui diagnosis nakes (D) adalah Provinsi Papua dengan angka 1,89, sedangkan provinsi dengan angka prevalensi TB paru terendah untuk tahun 2007 melalui diagnosis nakes (D) adalah Provinsi Lampung dengan angka 0,11. Provinsi dengan angka prevalensi TB paru tertinggi untuk tahun 2007 melalui diagnosis nakes dan gejala (DG) adalah Provinsi Papua Barat dengan angka 2,55, sedangkan provinsi dengan angka prevalensi TB paru terendah untuk tahun 2007 melalui diagnosis nakes dan gejala (DG) adalah Provinsi Lampung dengan 0,31. Secara keseluruhan, angka prevalensi penyakit tuberkulosis pada tahun 2007 di Indonesia melalui diagnosis nakes adalah sebesar 0,4, sedangkan melalui diagnosis nakes dan gejala adalah sebesar 0,99. Untuk tahun 2010, provinsi dengan angka prevalensi penyakit tuberkulosis tertinggi melalui diagnosis nakes adalah Provinsi Sumatera Selatan, Provinsi Lampung, Makalah Tuberkulosis

26

Provinsi DI. Yogyakarta dan Provinsi Bali dengan angka 0,3 sedangkan provinsi dengan angka prevalensi penyakit tuberkulosis tertinggi melalui diagnosis nakes adalah Provinsi Papua dengan angka 1,5. Provinsi dengan angka prevalensi penyakit tuberkulosis terendah melalui diagnosis nakes dan gejala tahun 201 adalah Provinsi Bali dengan angka 1,6, sedangkan provinsi dengan angka prevalensi penyakit tuberkulosis tertinggi melalui diagnosis nakes dan gejala tahun 2010 adalah Provinsi Papua Barat dengan angka 7,9. Secara keseluruhan, angka prevalensi penyakit tuberkulosis pada tahun 2010 di Indonesia melalui diagnosis nakes adalah sebesar 0,7, sedangkan melalui diagnosis nakes dan gejala adalah sebesar 3,3.

Gambar 2.16 Data Prevalensi Nasional TB Indonesia Dalam Persen

Berdasarkan Gambar 2.16, diketahui bahwa prevalensi nasional TB Indonesia mengalami trend meningkat dari tahun 2004 sampai ke tahun 2010 yakni dari 0,104% menjadi 0,244%. Namun, sebenarnya prevalensi nasional TB Indonesia mengalami trend menurun jika ditarik dari rentang tahun 2006 sampai ke tahun 2010 yakni dari 0,275% menjadi 0,244%.

Untuk wilayah Provinsi Sulawesi Selatan, berdasarkan laporan Riskesdas (Gambar 2.17) menunjukkan jumlah penderita TB Paru perKabupaten/Kota tahun 2014 di Provinsi Sulawesi Selatan, jumlah kasus TB 7.648 laki-laki dan 5.198 perempuan. Jumlah BTA+ sebesar 9.325 orang yaitu 5.587 laki-laki dan 3.738 perempuan, dengan kesembuhan 7.169 (80,22%). Adapun perkiraan kasus sebesar 77.711 orang, jumlah TB anak 0-14 tahun sebesar 407 orang (3,17%), pengobatan lengkap sebesar 539 orang (6,03%), angka kesuksesan 86,25% dengan jumlah kematian selama pengobatan sebesar 349 orang (4,14 per 100.000 penduduk).


27

Gambar 2.17 Jumlah Penderita TB Paru Per Kabupaten/Kota di Sulawesi Selatan Tahun 2014

Sumber : Bidang P2PL Dinkes Prov.Sulsel Tahun 2014 Berdasarkan Gambar 2.17, diketahui bahwa jumlah penderita TB Paru paling banyak untuk wilayah Provinsi Sulawesi Selatan adalah di Kota Makassar yakni sebanyak 1.952 orang penderita sedangkan jumlah penderita TB Paru paling sedikit adalah Kabupaten Enrekang yakni sebanyak 115 orang penderita.

2. Frekuensi Penyakit Tuberkulosis Paru

Risiko penularan setiap tahun Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) di Indonesia bervariasi, antara 1-3%. Pada daerah dengan ARTI sebesar 1% berarti setiap tahun diantara 1000 penduduk, 10 orang akan terinfeksi. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita tuberkulosis paru (Depkes RI, 2007).

a. Berdasarkan host 1. Umur Insidens tertinggi biasanya mengenai usia dewasa muda. Informasi dari Afrika dan India menunjukkan pola yang berbeda, dimana prevalensi meningkat seiring dengan peningkatan usia (Christian, 2012). Di Indonesia, dengan angka risk of infection 2%, maka sebagian besar masyarakat pada usia Makalah Tuberkulosis 28

produktif telah tertular (Heriyani, 2013). Penelitian dengan pendekatan prospektif observasional analitik di RS Persahabatan tahun 2005 melaporkan bahwa usia produktif (≤55 tahun) 0,9 kali lebih sulit untuk sembuh dari pada usia yang non produktif pada penderita TB Paru (Herper, 2010). 2. Jenis Kelamin Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laki-laki lebih banyak menderita TB Paru. Hal ini disebabkan laki-laki lebih banyak melakukan mobilisasi dan mengkonsumsi alkohol dan rokok (Depkes RI, 2007). Penelitian dengan pendekatan prospektif observasional analitik di RS Persahabatan tahun 2005 melaporkan bahwa laki-laki 0,5 kali lebih sulit untuk sembuh dari pada wanita pada penderita TB Paru (Permatasari, 2005). 3. Status Gizi Kaitan penyakit infeksi dengan keadaan gizi kurang merupakan hubungan timbal

balik,

yaitu

hubungan

sebab

akibat.

Penyakit

infeksi

dapat

memperburuk keadaan gizi dan keadaan gizi yang buruk dapat mempermudah terkena penyakit infeksi (Supariasa, 2012). Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya kasus penyakit tuberkulosis karena daya tahan tubuh yang rendah (Supariasa, 2012). Penelitian Kartasasmita (2009) dengan desain prospektif observasional analitik di RS Persahabatan tahun 2008 melaporkan bahwa status gizi buruk 9,59 kali lebih sulit untuk sembuh dari pada status gizi baik pada penderita TB Paru. 4. Status Imunisasi BCG Salah satu upaya pengendalian infeksi Mycobacterium Tuberculosis adalah dengan imunisasi Bacille Calmette Guerin (BCG). Imunisasi BCG meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi bakteri. Imunitas yang terbentuk dengan imunisasi BCG untuk mencegah penyebaran TB secara hematogen bukan mencegah penyebaran secara perkontinuitatum dan limfogen (Cissy, 2009) 5. Sosial ekonomi Banyaknya penderita tuberkulosis paru terjadi pada masyarakat kelas ekonomi rendah dengan tingkat pendidikan rendah dan pekerjaan yang tidak tetap sehingga pengetahuan tentang penyakit menular juga rendah. WHO


29

(2010) menyebutkan 90% penderita tuberkulosis paru di dunia menyerang pada kelompok dengan sosial ekonomi yang lemah atau miskin (Cissy, 2009). 3. Faktor Penyebab (Determinan) Penyakit Tuberkulosis Paru

Menurut teori Gordon dalam Helper (2010), mengemukakan bahwa timbulnya suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu bibit penyakit ( agent), penjamu (host), dan lingkungan ( environment). Ketiga faktor penting ini disebut segi tiga epidemiologi (epidemiologi triangle), hubungan ketiga faktor tersebut digambarkan secara sederhana sebagai timbangan yaitu agent penyebab penyakit pada satu sisi dan penjamu pada sisi yang lain dengan lingkungan sebagai penumpunya. Bila agent penyebab penyakit dengan penjamu berada dalam keadaan seimbang, maka seseorang berada dalam keadaan sehat, perubahan keseimbangan akan menyebabkan seseorang sehat atau sakit, penurunan daya tahan tubuh akan menyebabkan bobot agent penyebab menjadi lebih berat sehingga seseorang menjadi sakit, demikian pula bila agent penyakit lebih banyak atau lebih ganas sedangkan faktor penjamu tetap, maka bobot agent penyebab menjadi lebih berat. Sebaliknya bila daya tahan tubuh seseorang baik atau meningkat maka ia dalam keadaan sehat (Kartasasmita, 2009). Apabila faktor lingkungan berubah menjadi cenderung menguntungkan agent penyebab penyakit, maka orang akan sakit, pada prakteknya seseorang menjadi sakit akibat pengaruh berbagai faktor berikut : a. Agent

Mycobacterium

Tuberculosis

adalah

suatu

anggota

dari

famili

Mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo Actinomycetalis. Mycobacterium tuberculosis menyebabkan penyakit pada manusia dan sering menyebabkan infeksi.

Masih

Mycobacterium

terdapat

Leprae,

Mycobacterium

patogen

Mycobacterium

lainnya,

paratuberkulosis

misalnya paru

dan

Mycobacterium yang dianggap sebagai Mycobacterium non tuberculosis atau tidak dapat terklasifikasikan (Depkes, RI. 2007).

Agent adalah penyebab yang essensial yang harus ada, apabila penyakit timbul atau manifest, tetapi agent sendiri tidak sufficient untuk memenuhi syarat untuk menimbulkan penyakit. Agent memerlukan dukungan faktor penentu agar penyakit dapat manifest. Agent yang mempengaruhi penularan penyakit Makalah Tuberkulosis

30

tuberkulosis paru adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. Agent ini dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya pathogenitas, infektifitas dan virulensi (Kartasasmita, 2009). Pathogenitas adalah daya suatu mikroorganisme untuk menimbulkan penyakit pada host. Pathogenitas agent dapat berubah dan tidak sama derajatnya bagi berbagai host. Berdasarkan sumber yang sama pathogenitas bakteri tuberkulosis paru termasuk pada tingkat rendah (Depkes, RI. 2007). Infektifitas adalah kemampuan suatu mikroba untuk masuk ke dalam tubuh host dan berkembang biak didalamnya. Berdasarkan sumber yang sama infektifitas bakteri tuberkulosis paru termasuk pada tingkat menengah. Virulensi adalah keganasan suatu mikroba bagi host. Berdasarkan sumber yang sama virulensi bakteri tuberkulosis paru termasuk tingkat tinggi, jadi bakteri ini tidak dapat dianggap remeh begitu saja (Helper, 2010). b.

Host Manusia merupakan reservoar untuk penularan bakteri Mycobacterium

Tuberculosis, bakteri tuberkulosis paru menular melalui droplet nuclei. Seorang penderita tuberkulosis paru dapat menularkan pada 10-15 orang (Depkes RI, 2007). Menurut Kemenkes (2011), menunjukkan tingkat penularan tuberkulosis paru di lingkungan keluarga penderita cukup tinggi, dimana seorang penderita rata-rata dapat menularkan kepada 2-3 orang di dalam rumahnya. Di dalam rumah dengan ventilasi baik, bakteri ini dapat hilang terbawa angin dan akan lebih baik lagi jika ventilasi ruangannya menggunakan pembersih udara yang bisa menangkap bakteri penyebab tuberkulosis. Faktor risiko terjadinya penyakit tuberkulosis paru secara umum terkait dengan faktor bakteri penyebab penyakit (agent), yang telah diuraikan sebelumnya. Faktor lainnya adalah yang terdapat pada individu (host) yang dalam penelitian ini di ukur dari kebersihan diri, sedangkan faktor lingkungan ( environment) di ukur dari sanitasi (Depkes, RI. 2007).

N. Klasifikasi Berdasarkan Tingkat Keparahan Penyakit Tuberkulosis

1) TB paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto toraks


31

memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses “far

advanced”), dan atau keadaan umum pasien buruk. 2) TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu: a. TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal. b. TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier, perikarditis peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat kelamin.

O. Penatalaksanaan Tuberkulosis

Menurut Muttaqin (2008) pentalaksanaan tuberkulosis paru menjadi tiga bagian, yaitu pencegahan, pengobatan dan penemuan penderita (active casefinding). 1.

Pencegahan Tuberkulosis

a. Pemeriksaan kontrak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan penderita tuberkulosis paru Basil Tahan Asam (BTA) positif. Pemeriksaan meliputi testuberkulin, klinis dan radiologi. Bila testuberkulin postif, maka pemeriksaan radiologis foto toraks diulang pada 6 dan 12 bulan mendatang. Bila masih negatif, diberikan Bacillus Calmette dan Guerin (BCG) vaksinasi. Bila

positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberkulin dan

diberikan kemoprofilaksi. b. Masschest X-ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-kelompok populasi tertentu.. c. Vaksinasi BCG (Bacillus Calmettedan Guerin). d. Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH (Isoniazid) 5% mg/kg BB selama 6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau utama ialah bayi menyusui pada ibu dengan BTA positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi kelompok berikut: 1) Bayi di bawah 5 tahun dengan basil tes tuberkulin positif karena risiko timbulnya TB milier dan meningitis TB. 2) Anak remaja di bawah 20 tahun dengan hasil tuberkulin positif yang bergaul erat dengan penderita TB yang menular.


32

3) Individu yang menunjukkan konversi hasil testuberkulin dari negatif menjadi positif. 4) Penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat imunosupresif jangka panjang. 5) Penderita diabetes melitus. e. Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang tuberkulosis kepada masyarakat di tingkat puskesmas maupun petugas LSM (misalnya Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Paru Indonesia-PPTI). f. Lakukan eliminasi terhadap ternak sapi yang menderita TB bovinum dengan cara menyembelih sapi-sapi yang tes tuberkulinnya positif. Susu dipasteurisasi sebelum dikonsumsi. 2.

Pengobatan Tuberkulosis

Tujuan pengobatan TB paru yaitu untuk menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut: a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. b. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung Directly Observed Treatment (DOT) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). c. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. 1) Tahap awal (intensif) 

Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.



Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.



Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

2) Tahap Lanjutan


33



Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama.



Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Program nasional pemberantasan tuberkulosis paru, WHO menganjurkan

panduan obat sesuai dengan kategori penyakit. Kategori didasarkan pada urutan kebutuhan pengobatan, sehingga penderita dibagi dalam empat kategori antara lain, sebagai berikut : a. Kategori I

Kategori I untuk kasus dengan sputum positif dan penderita

dengan

sputum negatif. Dimulai dengan fase 2HRZS (E) obat diberikan setiap hari selama dua bulan. Bila setelah 2 bulan sputum menjadi negatif dilanjutkan dengan fase lanjutan, bila setelah 2 bulan masih tetap positif maka fase intensif diperpanjang 2-4 minggu, kemudian dilanjutkan tanpa melihat sputum positif atau negtaif. Fase selanjutannya adalah 4HR atau 4H3R3 diberikan selama 6-7 bulan sehingga total penyembuhan 8-9 bulan. b. Kategori II

Kategori II untuk kasus kambuh atau gagal dengan sputum tetap positif. Fase intensif dalam bentuk 2HRZES-1HRZE, bila setelah fase itensif sputum negatif dilanjutkan fase lanjutan. Bila dalam 3 bulan sputum masih positif maka fase intensif diperpanjang 1 bulan dengan HRZE (Obat sisipan). Setelah 4 bulan sputum masih positif maka pengobtan dihentikan 2-3 hari. Kemudian periksa biakan dan uji resisten lalu diteruskan pengobatan fase lanjutan. c. Kategori III

Kategori III untuk kasus dengan sputum negatif tetapi kelainan parunya tidak

luas dan

kasus tuberkulosis luar

paru selain yang disebut dalam

kategori I, pengobatan yang diberikan adalah 2HRZ/6 HE, 2HRZ/4 HR, 2HRZ/4 H3R3. d. Kategori IV

Kategori ini untuk tuberkulosis kronis. Prioritas pengobatan rendah karena kemungkinan pengobatan kecil sekali. Negara kurang mampu dari segi kesehatan masyarakat dapat diberikan H saja

seumur

hidup, sedangkan

negara maju pengobatan secara individu dapat dicoba pemberian obat lapis 2 Makalah Tuberkulosis

34

seperti

Quinolon,

Ethioamide,

Sikloserin,

Amikasin,

Kanamisin

dan

sebagainya.

3. Pengobatan Tuberkulosis Pada Keadaan Khusus 1. Kehamilan

Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan pengobatan TB pada umumnya. Menurut WHO, hampir semua OAT aman untuk kehamilan, kecuali streptomisin. Streptomisin tidak dapat dipakai pada kehamilan karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya supaya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB. 2. Ibu Menyusui dan Bayinya

Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui. Seorang ibu menyusui yang menderita TB harus mendapat paduan OAT secara adekuat. Pemberian OAT yang tepat merupakan cara terbaik untuk mencegah penularan kuman TB kepada bayinya. Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut dapat terus disusui. Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan kepada bayi tersebut sesuai dengan berat badannya. 3. Pasien TB dengguna Kontrasepsi

Rifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntikan KB, susuk KB), sehingga dapat menurunkan efektifitas kontrasepsi tersebut. Seorang pasien TB sebaiknya mengggunakan kontrasepsi non-hormonal, atau kontrasepsi yang mengandung estrogen dosis tinggi (50 mcg). 4. Pasien TB dengan Hepatitis Akut

Pemberian OAT pada pasien TB dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik, ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami penyembuhan. Pada keadaan dimana pengobatan TB sangat diperlukan dapat diberikan streptomisin (S) dan Etambutol

(E) maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh dan dilanjutkan dengan Rifampisin (R) dan Isoniasid (H) selama 6 bulan. Makalah Tuberkulosis

35

5. Pasien TB dengan Kelainan Hati Kronik

Bila ada kecurigaan gangguan faal hati, dianjurkan pemeriksaan faal hati sebelum pengobatan TB. Kalau SGOT dan SGPT meningkat lebih dari 3 kali OAT tidak diberikan dan bila telah dalam pengobatan, harus dihentikan. Kalau peningkatannya kurang dari 3 kali, pengobatan dapat dilaksanakan atau diteruskan dengan pengawasan ketat. Pasien dengan kelainan hati, Pirasinamid (Z) tidak boleh digunakan. Paduan OAT yang dapat dianjurkan adalah 2RHES/6RH atau 2HES/10HE. 6. Pasien TB dengan Gagal Ginjal

Isoniasid (H), Rifampisin (R) dan Pirasinamid (Z) dapat di ekskresi melalui empedu dan dapat dicerna menjadi senyawa-senyawa yang tidak toksik. OAT jenis ini dapat diberikan dengan dosis standar pada pasien-pasien dengan gangguan ginjal. Streptomisin dan Etambutol diekskresi melalui ginjal, oleh karena itu hindari penggunaannya pada pasien dengan gangguan ginjal. Apabila fasilitas pemantauan faal ginjal tersedia, Etambutol dan Streptomisin tetap dapat diberikan dengan dosis yang sesuai faal ginjal. Paduan OAT yang paling aman untuk pasien dengan gagal ginjal adalah 2HRZ/4HR. 7. Pasien TB dengan Diabetes Melitus

Penggunaan Rifampisin dapat mengurangi efektifitas obat oral anti diabetes (sulfonil urea) sehingga dosis obat anti diabetes perlu ditingkatkan. Insulin dapat digunakan untuk mengontrol gula darah, setelah selesai pengobatan TB, dilanjutkan dengan anti diabetes oral. Pada pasien diabetes mellitus sering terjadi komplikasi retinopathy diabetika, oleh karena itu hati-hati dengan pemberian

etambutol, karena dapat memperberat kelainan tersebut. 8. Pasien TB yang perlu Mendapat Tambahan Kortikosteroid

Kortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khusus yang membahayakan jiwa pasien seperti:Meningitis TB, TB milier dengan atau tanpa meningitis, TB dengan Pleuritis eksudativa dan TB dengan Perikarditis konstriktiva . 9. Indikasi operasi

Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (reseksi paru), adalah: 1) Untuk TB paru: 

Pasien batuk darah berat yang tidak dapat diatasi dengan cara konservatif.


36



Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi secara konservatif.



Pasien TB dengan kelainan paru yang terlokalisir.

2) Untuk TB ekstra paru: 

Pasien TB ekstra paru dengan komplikasi, misalnya pasien TB tulang yang disertai kelainan neurologik.

4. Pemeriksaan Dahak Pada Diagniosis Tuberkulosis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS): 1. S (sewaktu): Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua. 2. P (Pagi): Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK. 3. S (sewaktu): Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan “DAHAK” pada TB Paru, yaitu: 1) Tuberkulosis paru BTA positif a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. b. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis. c. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif. d. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. 2) Tuberkulosis paru BTA negatif Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif. Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi: Makalah Tuberkulosis

37

a. Minimal 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif b. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. d. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

5. Pengawasan Penderita, Kontak Dan Lingkungan Sekitarnya

1) Laporkan segera kepada instansi kesehatan setempat jika ditemukan penderita TB atau yang diduga menderita TB. Penderita TB perlu dilaporkan jika hasil pemeriksaan bakteriologis hasilnya positif atau tes tuberkulinnya positif atau didasarkan pada gambaran klinis dan foto rontgen. 2) Isolasi : Untuk penderita TB paru untuk mencegah penularan dapat dilakukan dengan pemberian pengobatan spesifik sesegera mungkin. 3) Pencegahan infeksi: Cuci tangan dan praktek menjaga kebersihan rumah harus dipertahankan sebagai kegiatan rutin.Dekontaminasi udara dengan cara ventilasi yang baik dan bisa ditambahkan dengan sinar UV. 4) Investigasi

kontak,

sumber

penularan

dan

sumber

infeksi:

Tes

PPD

direkomendasikan untuk seluruh anggota keluarga bila ada kontak. Bila hasil negatif harus diulang 2-3 bulan kemudian. Lakukan X-ray bila ada gejala yang positif. Terapi preventif bila ada reaksi positif dan memiliki risiko tinggi terjadi TBC aktif (terutama untuk anak usia 5 tahun atau lebih) dan mereka yang kontak dengan penderita HIV (+), diberikan minimal sampai skin tes negatif. Sayang sekali di negara berkembang penelusuran kontak didasarkan hanya pada pemeriksaan sputum pada orang yang memiliki gejala-gejala TBC. 5) Terapi spesifik: Pengawasan Minum obat secara langsung terbukti sangat efektif dalam pengobatan TBC di AS dan telah direkomendasikan untuk diberlakukan di AS. Pengawasan minum obat ini di Indonesia disebut DOTS ( Directly Observed

Treatment Shortcourse). Penderita TBC hendaknya diberikan OAT kombinasi yang tepat dengan pemeriksaan sputum yang teratur.

P.

PemeriksaanPenunjang

Tuberkulosis

Menurut Helper (2010), pemeriksaan penunjang pada pasien tuberkulosis adalah: a. Sputum Culture b. Ziehlneelsen : Positif untuk BTA Makalah Tuberkulosis

38

c. Skintest (PPD, mantoux, tine, andvollmer,patch ) d. ChestX-ray e. Histologi atau kultur jaringan: positif untuk Mycobacterium tube rculosis f. Needle biopsio flung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya sel- sel besar yang mengindikasikan nekrosis g. Elektrolit h. Bronkografi i. Test fungsi paru-paru dan pemeriksaan darah

Q. Program Pemberantasan Tuberkulosis

Program penanggulangan TBC secara nasional mengacu pada strategi DOTS yang direkomendasikan oleh WHO, dan terbukti dapat memutus rantai penularan TBC. Terdapat lima komponen utama strategi DOTS: 1. Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana. 2. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan mikroskopik BTA dalam dahak. 3. Terjaminnya persediaan obat anti tuberkulosis (OAT). 4. Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh pengawas minum obat (PMO). 5. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memantau dan mengevaluasi program penanggulangan TBC.

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan

Adapun kesimpulan dari makalah ini adalah : 1. Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis yang terutama menyerang paru-paru, tetapi tidak


39

menutup kemungkinan juga dapat ditularkan ke organ lain seperti otak, ginjal, tulang dan lainya. 2. Jenis-jenis TBC ada 7 TBC paru-paru, TBC kalenjar getah bening, TBC mata, TBC perut, TBC tulang dan sendi, TBC ginjal dan TBC kulit. 3. Di Indonesia penyakit Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan

di

masyarakat. Bedasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1993, di Indonesia penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit yang menjadi penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan lainnya,dengan angka insiden sebesar 107 per100 ribu penduduk. 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis adalah umur, jenis kelamin, status gizi dan faktor sosial ekonomi. 5. Penularan penyakit tuberkulosis dapat melalui percikan dahak dari penderita tuberkulosis yang terkontaminasi dengan bakteri Mycobacterium Tuberkulosis yang menyebar ke udara ketika penderita tersebut bersin atau batuk. 6. Hasil Riskesdas 2013 tidak berbeda dengan Riskesdas 2007 yang menghasilkan angka prevalensi TB paru 0,4%. Prevalensi TB paru berdasarkan gejala batuk ≥2 minggu secara nasional sebesar 3,9% dan prevalensi TB paru berdasarkan gejala batuk darah sebesar 2,8%. Provinsi dengan prevalensi TB paru berdasarkan diagnosis tertinggi yaitu Jawa Barat sebesar 0,7%, DKI Jakarta dan Papua masingmasing sebesar 0,6%. Sedangkan Provinsi Riau, Lampung, dan Bali merupakan provinsi dengan prevalensi TB paru berdasarkan diagnosis terendah yaitu masingmasing sebesar 0,1%. 7. Penatalaksanaan tuberkulosis paru terdiri atas tiga bagian, yaitu pencegahan, pengobatan dan penemuan penderita (active casefinding).

3.2 Saran

Penyakit tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular yang sangat berbahaya. Namun, dibalik sifatnya yang mematikan, sebenarnya penyakit ini dapat ditekan di dalam menimbulkan angka kesakitan dan kematian yang fatal di dalam masyarakat. Upaya bersama yang harus senantiasa digalakkan oleh pemerintah dan Makalah Tuberkulosis

40

para praktisi kesehatan adalah dengan memberikan pemahaman tentang urgensinya pencegahan primer kepada masyarakat terhadap kejadian penyakit tuberkulosis yakni dengan pemberian vaksin Bacille Calmette Guerin (BCG) dan perbaikan higine

personal serta penciptaan sanitasi lingkungan yang memadai.

DAFTAR PUSTAKA

Achmad, A.F., 2010 . Analisis Spasial Penyakit Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Administrasi Jakarta Selatan tahun 2007-2009. Tesis. FKM – UI. Amira Permatasari.2005.Pemberantasan Penyakit TB Paru Dan Strategi DOTS.Fakultas Kedokteran:Universitas Sumatera Utara.library.usu.ac.id/download/fk/paru-amira.pdf. Diakses pada tanggal 13Maret 2017.


41

Anies, 2006. Manajemen Berbasis Lingkungan; Solusi Mencegah dan Menanggulangi Penyakit Menular. Jakarta : Elex Media Komputindo. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 2010. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2010. Chin, James.2009. Manual Pemberantasan Penyakit. Jakarta: Infomedika. Christian, 2012. Faktor Resiko Lingkungan Fisik Rumah dan Karateristik Wilayah sebagai Determinan Kejadian Penyakit Tuberkulosis paru di Wilayah Kerja Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura Propinsi Papua. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol. 11 No 1 April 2012. Cissy B. 2009.Epidemiologi Tuberkulosis .Universitas Padjadjaran: Fakultas Kedokteran.Vol. 11, No. 2.file:///C:/Users/USER/Downloads/605-1481-1-SM%20(1).pdf. Diakses pada tanggal 15 Maret 2017. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007.Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 2. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. Ginanjar, G.W., 2008. TBC Pada Anak, Jakarta: Penerbit Dian Rakyat. Helper, S.P.M., 2010. Faktor–faktor yang Mempengaruhi Kejadian TB paru dan Penanggulangannya, Jurnal Ekologi Kesehatan Vol 9 No. 4 Desember 2010, diakses tanggal 14 April 2017. Heriyani, F., 2013. Risk Factors of the Incidence of Pulmonary Tuberculosis in Banjarmasin city, Kalimantan, Indonesia, International Journal of Public Health Science (IJPHS).Vol. 2, No. 1, Maret 2013.

Hiswani, 2009. Tuberkulosis merupakan penyakit Infeksi yang Masih menjadi Masalah Kesehatan Masyarakat, http://library.usu.ac.id/dowload/fkm:hiswani6.pdf2009, Diakses pada tanggal 15 April 2017. Medan : Universitas Sumatera Utara. Kartasasmita, CB, 2009. Epidemiologi Tuberkulosi Sari Pediatri, Vol. 11, No 2, Agustus 2009. Kementrian Kesehatan RI, 2011. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014 . Jakarta.

Kementrian Kesehatan RI. 2013. Profil Kesehatan Nasional Tahun 2013. Manalu, Helper. 2010.Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru Dan Upaya Penanggulangannya.Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 9 No 4, Desember 2010 : 1340 – 1346.http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/jek/article/view/1598.Diakses pada tanggal 11 Maret 2017.


42

Muttaqin, Arif 2009. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan , Jakarta : Penerbit Salemba Medika. Permatasari, Amira. 2005.Pemberantasan Penyakit TB Paru Dan Strategi DOTS. Fakultas Kedokteran:Universitas Sumatera Utara.library.usu.ac.id/download/fk/paru-amira.pdf. Diakses pada tanggal 13 Maret 2017. Retno, Asti Werdhani. Patofisiologi, Diagnosis, Dan KlafisikasiTuberkulosis .. http:// staff.ui. ac.id/system/files/users/retno.asti/material/patodiagklas.pdf. Universitas Indonesia. Diakses pada tanggal 15 Maret 2017.

Fakultas

Kedokteran

Supariasa, I Dewa Nyoman. Bachyar Bakri, Ibnu Fajar. 2012. Penilaian Status gizi. Buku Kedokteran. Jakarta : EGC. Sylvia, Price dan M. Lorainne Wilson 2012, Patofisiologis: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi ke 6, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta : EGC. WHO, 2010. Global Tuberculosis Control 2010 . http.www.tbcarel.org.publications. who.reports.global. Diakses pada 15 April 2017.

WHO, 2015. Tuberkulosis (Kejadian Penyakit TB Paru).scholar.unand.ac.id/pdf.Di akses pada 4 Maret 2017 Widoyono, 2002. Penyakit Tropis Epidemiologi, Pemberantasannya.Jakarta: PT Erlangga.

Penularan,

Pencegahan

Dan

Retno Asti Werdhani. Patofisiologi, Diagnosis, Dan Klafisikasi Tuberkulosis.Universitas Indonesia :Fakultas Kedokteran. http://staff.ui.ac.id/system/files /users/retno.asti/ material/patodiagklas.pdf. Diakses pada tanggal 15 Maret 2017.


43

Makalah Tb Paru Fix Banget

Recommend Documents