MAKALAH KASUS III makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Sistem Digestive
disusun oleh: Kelompok Tutorial 2
Destia Khairunnisa
220110120002 220110120002
Nurmawanty
220110120045 220110120045
Ghina Nur Jannah
220110120008 220110120008
Ridillah Vani J
220110120051 220110120051
Kiki Rusdian
220110120014 220110120014
Suci Nofita Sari
220110120057 220110120057
Kharismanisa Nurul
220110120020 220110120020
Rika Riyanti Teresa
220110120064 220110120064
Viska Ayu Nirani
220110120026 220110120026
Intan Sulamtiani Pratiwi
220110120070 220110120070
Astri Chahya Pertiwi
220110120033 220110120033
Aisyah Lestari Prihandani
220110120076 220110120076
Diah Lutfiana Dewi
220110120039 220110120039
FAKULTAS KEPERAWATAN UNVERSITAS PADJADJARAN 2014
KASUS “Bayi Mungil Berbibir Unik” Seorang bayi laki – laki laki lahir 2 jam yang lalu di rumah sakit dengan kondisi terdapat celah pada bibir dan langit la ngit – – langit langit mulut, tampak sulit menyusu. RR 46x/menit, nadi 120x/menit, suhu 37,80 0C, lingkar perut 45 cm, BBL 2500 gram. Hasil pemeriksaan laboratorium: leukosit 11.000 mg/dL, Eritrosit 3500 mg/dL, Trombosit 270.000 mg/dL, Hb 16 gr/dL, Ht 30, Kalium 4,8 mEq, Natrium 138 mEq. Dokter merencanakan tindakan bedah korektif setelah BB mencukupi. Ibu tampak sedih melihat kondisi anaknya, bingung bagaiman cara menyusui anaknya dan berkata tidak tahu apa yang harus dilakukan setelah anak dibawa pulang ke rumah. Ibu berusaha menutup – nutupi nutupi wajah anaknya dari orang lain. Ibu berkat malu akan kondisi naknya, berkata “apa salahku sampai anakku begini?”
LABIOPALATOSCHIZIS
2
LABIOPALATOSCHIZIS
I. KONSEP 1. Pengertian
Labio palatochizis berasal dari tiga kata yaitu labio (bibir), palato (langit langit) dan schizis (celah). Labioschizis adalah celah pada bibir sedangkan palatoschizis adalah celah pada palatum atau langit-langit terjadi karena kelainan kongenital yang pada masa embriologi semester pertama. Labio palatoschizis atau sumbing langitan adalah cacat bawaan berupa celah pada bibir atas. Gusi, rahang, dan langit-langit (Fitri Purwanto 2011). Labio palatoschizis merupakan suatu kelainan kongenital abnomaly yang berupa adanya kelainan bentuk pada wajah. Palatokschizis adalah adanya celah pada garis tengah palato yang disebabkan oleh oleh kegagalan penyatuan susunan palato pada masa kehamilan 7-12 minggu. Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya propsuesus nasal median dan maksilaris untuk menyatu selama perkembangan embriotik. (Wong, Donna L. 2007).
2. Insidensi
Angka kejadian kelainan Bibir sumbing di Jawa Timur cukup tinggi sekitar 47 per 1000 kelahiran, insiden bibir sumbing ini merata di seluruh kabupaten di Jawa Timur sedangkan di Indonesia ada sedikit perbedaan. Insidensi palatoskisis lebih sering terjadi pada wanita. Laporan tentang palatoskisis menurut hasil yang terakhir menunjukkan bahwa predileksi pada wanita lebih besar dengan perbandingan 2:1 pada palatoskisis durum dan mole komplit, rasio pria:wanita untuk palatoskisis mole atau hanya ulvula adalah 1:1. Insidensi celah uvula sekitar 1 per 80 orang kulit putih. Frekuensi celah ulvula diantara berbagai kelompok orang Indian Amerika cukup tinggi, berkisar 1 per 9 s ampai 1 per 14 orang. Pada orang kulit hitam terhitung jarang (1 per 300 kelahiran). Risiko terjadinya labioskisis dengan atau tanpa palatoskisis, jika kedua orang tua normal, adalah 3 sampai 4 persen. Sedangkan untuk palatoskisis sekitar 2 persen.
LABIOPALATOSCHIZIS
3
3. Etiologi
Penyebab kasus kelainan ini disebabkan dua faktor, yaitu: faktor herediter (genetik) atdan faktor eksternal atau lingkungan. 1. Faktor Herediter (genetik) Faktor ini biasanya diturunkan secara genetik dari riwayat keluarga yang mengalami mutasi genetik. Menurut salah satu literatur, Schroder mengatakan bahwa 75% dari faktor keturunan yang menimbulkan celah bibir adalah resesif dan hanya 25% bersifat dominan. Dengan demikin misalnya dari seorang ibu menghasilkan 4 orang anak, 1 anak kemungkinan mengalami kasus kelainan bibir sumbing. Dapat terjadi karena adanya mutasi gen ataupun kelainan khromosom. Pada setiap sel yang normal mempunyai 46 khromosom yang terdiri dari 22 pasang khromosom non sex (khromosom 1 – 22) dan 1 pasang khromosom sex (khromosom X dan Y) yang menentukan jenis kelamin. Pada penderita bibir sumbing terjadi trisomi 13 atau sindroma patau dimana ada 3 untai khromosom 13 pada setiap sel penderita, sehingga jumlah total khromosom pada setiap selnya adalah 47. jika terjadi hal seperti ini selain menyebabkan bibir sumbing akan menyebabkan ganggguan berat pada perkembangan otak, jantung dan giinjal. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan frekueunsi 1 dari 8000 – 10000 bayi yang lahir. 2. Faktor Eksternal / Lingkungan : a. Usia Kehamilan Untuk faktor ini, bisa dilebih disudutkan lagi lebih ke aspek, faktor-faktor yang mempengaruhi seorang ibu pada masa kehamilan. Usia kehamilan yang rentan saat pertumbuhan embriologis adalah trimester pertama (lebih tepatnya 6 minggu pertama sampai 8 minggu). Karena pada saat ini proses pembentukan jaringan dan organ-organ dari calon bayi. b. Obat-obatan. faktor obat-obatan yang bisa bersifat teratogen semasa kehamilan misalnya Asetosal, Aspirin sebagai obat analgetik, Rifampisin, Fenasetin, Sulfonamid, Aminoglikosid, Indometasin, Asam Flufetamat, Ibuprofen, Penisilamin, Antihistamin
dapat
menyebabkan
celah
langit-
langit.
Antineoplastik,
Kortikosteroid. Oleh karena itu penggunaan obat-obatan tersebut harus dalam pengawasan yang ketat dari dokter kandungan yang berhak memberikan resep tertentu. LABIOPALATOSCHIZIS
4
c. Nutrisi kekurangan zat seperti vitamin B6 dan B kompleks, asam folat) d. Penyakit infeksi Sifilis, virus rubella e. Radiasi f. Stres emosional g. Trauma (trimester pertama).
4. Manifestasi Klinis
Pada Labio skisis: -
Distrosi pada hidung
-
Tampak sebagian atau keduanya
-
Adanya celah pada bibir
Pada Palato skisis: -
Tampak ada celah pada tekak (uvula), palato lunak, dan keras dan atau foramen incisive
-
Adanya rongga pada hidung
-
Teraba ada celah atau terbukanya langit – langit saat diperiksa dengan jari
-
Kesukaran dalam menghisap atau makan
LABIOPALATOSCHIZIS
5
5. Patofisiologi
LABIOPALATOSCHIZIS
6
6. Klasifikasi
Klasifikasi menurut struktur – struktur yang terkena menjadi : a. Palatum primer : meliputi bibir, dasar hidung, alveolus dan palatum durum dibelahan foramen incivisium. b. Palatum sekunder : meliputi palatum durum dan molle posterior terhadap foramen. Suatu belahan dapat mengenai salah satu atau keduanya, palatum primer dan palatum sekunder dan dapat unilateral atau bilateral. Kadang – kadang terlihat suatu belahan submukosa, dalam kasus ini mukosanya utuh dengan belahan mengenai tulang dan jaringan otot palatum.
Klasifikasi menurut organ yang terlibat : 1. Celah bibir (labioskizis) 2. Celah di gusi (gnatoskizis) 3. Celah dilangit (Palatoskizis) 4. Celah dapat terjadi lebih dari satu organ misalnya terjadi di bibir dan langit – langit (labiopalatoskizis).
Klasifikasi menurut lengkap/ tidaknya celah yang terbentuk : Tingkat kelainan bibir sumbing bervariasi, mulai dari yang ringan hingga yang berat, beberapa jenis bibir sumbing yang diketahui adalah : 1. Unilateral iincomplete : Jika celah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan tidak memanjang ke hidung 2. Unilateral complete : Jika celah sumbing yang terjadi hanya disalah satu sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung 3. Bilateral complete : Jika celah sumbing terjadi dikedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.
LABIOPALATOSCHIZIS
7
(A) Celah bibir unilateral tidak komplit, (B) Celah bibir unilateral (C) Celah bibir bilateral dengan celah langit-langit dan tulang alveolar, (D) Celah langit-langit. (Stoll et al. BMC Medical genetics. 2004, 154.)
7. Komplikasi
Jika penderita labiopalatoschisis tidak segera ditangani (operasi), maka penderita beresiko mengalami komplikasi. Berikut komplikasi jika penderita tidak segera dioperasi : a. Masalah dental Anak yang lahir dengan celah bibir mungkin mempunyai masalah tertentu yang berhubungan dengan kehilangan gigi, malformasi, dan malposisi dari gigi geligi pada area dari celah bibir yang terbentuk. b. Masalah asupan makanan Adanya celah bibir memberikan kesulitan pada bayi untuk melakukan hisapan payudara ibu atau dot. Sehingga jika tidak segera ditangani akan terjadi masalah asupan makanan. Tekanan lembut pada pipi bayi dengan labioschisis mungkin dapat meningkatkan kemampuan hisapan oral. Keadaan tambahan yang ditemukan adalah refleks hisap dan refleks menelan pada bayi dengan celah bibir tidak sebaik bayi normal, dan akibatnya bayi menghisap lebih banyak udara pada saat menyusu. Cara memegang bayi dengan posisi tegak lurus dan menepuknepuk punggung bayi secara berkala dapat membantu proses menyusui bayi. Bayi yang hanya menderita labioschisis atau dengan celah kecil pada palatum biasanya dapat
menyusui,
namun
pada
bayi
dengan
labiopalatochisis
biasanya
membutuhkan penggunaan dot khusus. Dot khusus (cairan dalam dot ini dapat keluar dengan tenaga hisapan kecil) ini dibuat untuk bayi dengan labio palatoschisis dan bayi dengan masalah pemberian makan atau asupan makanan tertentu, bentuknya panjang dan pada ujung dot lubangnya lebih besar dari dot biasa. c. Gangguan berbicara Pada bayi dengan labio-palatoschisis biasanya memiliki abnormalitas pada perkembangan otot-otot yang mengurus palatum mole. Sehingga menimbulkan suara hidung. Saat palatum mole tidak dapat menutup ruang/ rongga nasal pada saat bicara, maka didapatkan suara dengan kualitas nada yang lebih tinggi (hypernasal quality of 6 speech). Meskipun telah dilakukan reparasi palatum, LABIOPALATOSCHIZIS
8
kemampuan otot-otot tersebut diatas untuk menutup ruang atau rongga nasal pada saat bicara mungkin tidak dapat kembali sepenuhnya normal. Penderita celah palatum memiliki kesulitan bicara, sebagian karena palatum lunak cenderung pendek dan kurang dapat bergerak sehingga selama berbicara udara keluar dari hidung. Anak mungkin mempunyai kesulitan untuk menproduksi suara atau kata "p, b, d, t, h, k, g, s, sh, dan ch", dan terapi bicara (speech therapy) biasanya sangat membantu. d. Infeksi telinga Anak dengan labio-palatoschisis lebih mudah untuk menderita infeksi telinga karena terdapatnya abnormalitas perkembangan dari otot-otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan tuba eustachius. Tuba eustachius adalah saluran penghubung antara rongga mulut dan telinga. e. Otitis Media Otitis media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media adalah komplikasi umum dari suatu celah langit-langit mulut dan hadir di hampir semua anak-anak dengan unrepaired clefts. f. Obstruksi jalan napas Obstruksi jalan napas dapat hadir pada anak-anak dengan sumbing langit-langit, terutama mereka yang memiliki rahang hypoplasia (yaitu, sebuah Pierre Robin urutan). Obstruksi jalan napas bagian atas hasil dari posisi posterior lidah, yang rentan terhadap prolaps ke dalam faring dengan inspirasi. Obstruksi nasal dapat juga hasil dari lidah menonjol ke rongga hidung.
8. Pemeriksaan Diagnostik
1. Tes pendengaran, bicara dan evaluasi. 2. Laboratorium untuk persiapan operasi; Hb, Ht, leuko, BT, CT. 3. Evaluasi ortodental dan prostontal dari mulai posisi gigi dan perubahan struktur dari orkumaxilaris. 4. Konsultasi bedah plastik, ahli anak, ahli THT, ortodentisist, spech therapi. 5. MRI untuk evaluasi abnormal 6. Foto rontgen 7. Pemeriksaan fisik
LABIOPALATOSCHIZIS
9
8. USG sebagai persiapan mental bagi calon orang tua. Sehingga setelah bayi lahir, orang tua sudah siap dengan keadaan anak dan penanganan khusus yang diperlukan dalam perawatan bayi.
9. Penatalaksanaan
Biasanya anak dengan cleft lip and palate akan dirawat oleh tim dokter khusus yang mencakup dokter gigi spesialis bedah mulut, dokter spesialis bedah plastik, ahli terapi bicara, audiologist (ahli pendengaran), dokter spesialis anak, dokter gigi spesialis gigi anak, dokter gigi spesialis orthodonsi, psikolog, dan ahli genetik. Ada tiga tahap penanganan bibir sumbing yaitu tahap sebelum operasi, tahap sewaktu operasi dan tahap setelah operasi. 1. Pada tahap sebelum operasi Yang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh bayi menerima tindakan operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari 10 pounds atau sekitar 4-5 kg , Hb lebih dari 10 gr % dan usia lebih dari 10 minggu , jika bayi belum mencapai rule of ten ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu besar sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat asupan gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati langit-langit yang terbelah. Selain itu celah pada bibir harus direkatkan dengan menggunakan plester khusus non alergenik untuk menjaga agar celah pada bibir menjadi tidak terlalu jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan menonjolnya gusi kearah depan (protrusio pre maksila) akibat dorongan lidah pada prolabium , karena jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil akhir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba.
LABIOPALATOSCHIZIS
10
2. Tahapan selanjutnya adalah tahapan operasi Pada saat ini yang diperhatikan adalah soal kesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorang ahli bedah Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3 bulan Usia ini
dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang sempurna. Operasi untuk langit-langit (palatoplasty) optimal pada usia 18 – 20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan sebelum
anak masuk sekolah. Operasi yang dilakukan sesudah usia 2 tahun harus diikuti dengan tindakan speech teraphy karena jika tidak, setelah operasi suara sengau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah terbiasa melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memposisikan lidah pada posisi yang salah.
Bila
gusi
juga
terbelah
(gnatoschizis)
kelainannya
menjadi
labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada saat usia 8 – 9 tahun bekerja sama dengan dokter gigi ahli ortodonsi.
3. Tahap selanjutnya adalah tahap setelah operasi Penatalaksanaanya tergantung dari tiap-tiap jenis operasi yang dilakukan, biasanya dokter bedah yang menangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien misalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus untuk memberikan minum bayi. Banyaknya penderita bibir sumbing yang datang ketika usia sudah melebihi batas usia optimal untuk operasi membuat operasi hanya untuk keperluan kosmetika saja sedangkan secara fisiologis tidak tercapai, fungsi bicara tetap terganggu seperti sengau dan lafalisasi beberapa huruf tetap tidak sempurna, tindakan speech teraphy pun tidak banyak bermanfaat.
Untuk menangani komplikasi sebelum dilakukan labiopalatoplasti, antara lain : 1. Refleks menghisap bayi yang kurang baik karena pembentukan mulut yang tidak sempurna dapat ditangani dengan penggunaan botol susu. Bila bayi menelan lebih banyak udara selama menyusu atau susu mudah masuk hidung dan telinga dalam, dapat ditangani dengan cara bayi didudukan secara tegak selama dan setelah menyusu. Sendawakan bayi setelah menyusu dengan menepuk-nepuk punggung bayi. LABIOPALATOSCHIZIS
11
2. Gangguan pendengaran dapat dikonsulkan ke ahli audiologi. 3. Gangguan bicara dapat ditangani dengan terapi bicara dan tes pendengaran secara berkala. 4. Dokter gigi spesialis anak dan orthodontis dapat memberikan perawatan yang berkaitan dengan perawatan gigi-geligi anak dan melakukan tindakan-tindakan pencegahan agar tidak timbul kelainan-kelainan lain pada rongga mulut.
Perawatan :
1. Menyusui 2. Menggunakan alat khusus 3. posisi mendekati duduk dengan aliran yang langsung menuju bagian sisi atau belakang lidah bayi 4. tepuk – tepuk punggung bayi berkali – kali karena cenderung uuntuk menelan banyak udara 5. periksa bagian bawah hidung dengan teratur, kadang – kadang luka terbentuk pada bagian bawah pemisah lobang hidung 6. Suatu kondisi yang sangat sakit dapat membuat bayi menolak menyusu. Jika hal ini terjadi arahkan dot ke bagian sisi mulut uuntuk memberikan kesempatan pada kulit yang elmbut tersebut untuk sembuh 7. Setelah siap menyusu, perlahan – lahan bersihkan daerah sumbing dengan alat berujung kapas yang dicelupkan dalam hydrogen peroksida setengah kuat atau air.
Pengobatan :
1. Dilakukan bedah elektif yang melibatkakn bebrapa disiplin ilmu untuk penanganan selanjutnya. Bayi akan memperoleh operasi untuk memperbaiki kalainan tetapi waktunya yang tepat untuk operasi tersebut bervariasi. 2. Tindakan pertama dikerjakan untuk menutup celah bibir berdasarkan kriteria rule of ten yaitu umur >10 mg, BB > 10 ton, Hb > 10 gr/dl, leukosit > 10.000 ui 3. Tindakan operasi selanjutnya adalah menutup langitan / palatoplasti dikerjakan sediini mungkin (15 – 24 bln) sebelum anak mampu bicara lengkap sehiongga pusat bicara otak belum membentuk cara bicara. Pada umur 8 – 9 thn dilaksanakan tindakan operasi penambahan tulang pada celah alveolus/maksila uuntuk memungkinkan ahli ortodensi mengatur pertumbuhan gigi dikanan dan kiri celah supaya normal.
LABIOPALATOSCHIZIS
12
4. Operasi terakhir pada usia 15 – 17 tahu n dikerjakan setelah pertumbuhan tulang – tulang muka mendeteksi selesai. 5. Operasi mungkin tidak dapat dilakukan jika anak memiliki kerusakan yang lebar. Dalam hal ini suatu kontur seperti balon bicara ditempel pada bagian belakang gigi geligi menutupi nasofaring dan membantu anak bicara yang lebih baik. 6. Anak tersebut juga membutuhkan teraphi bicara karena langit – langit sangat penting untuk pembentukan bicara dan perubahan struktur.
Prinsip perawatan secara umum :
Agar Operasi Bibir Sumbing berhasil baik perlu kerjasama yang sangat erat antara dokter operator dan keluarga pasien. Selain kerjasama tersebut perlu juga diperhatikan
tahapan Operasi. Tahapan operasi dalam menangani bibir sumbing
yaitu: No
Tahap
1
Usia
Penatalaksanaan
Lahir
bantuan pernafasan dan pemasangan NGT (naso
Gastric
membantu
Tube)
masuknya
bila
perlu
makanan
untuk
kedalam
lambung. 1 minggu
Tahap1
Cheilonasoraphy
pembuatan feeding plate untuk membantu menutup
langit-langit
dan
mengarahkan
pertumbuhan, pemberian dot khusus. 3 Bulan
labioplasty; tindakan operasi untuk bibir, alanasi (untuk hidung) dan evaluasi telingga. “sesuai rule over ten (umur >10 mg, BB > 10 pon, Hb > 10 gr/dl, leukosit > 10.000 ui)”
2
18 bulan – 20 palathoplasty atau tindakan operasi langit-
Tahap 2
Palatoplasty
bulan
langit bila terdapat sumbing pada langitlangit.
3
4
5
Tahap 3
Pharyngoplasty
2 – 4 tahun
Speech therapy
Tahap 4
Orthodonsia
Tahap 5
Alveolar Bone
LABIOPALATOSCHIZIS
dipertimbangkan
repalatorapy
atau
pharingoplasty. 6 – 7 tahun
evaluasi
gigi
dan
rahang,
evaluasi
pendengaran. 11 tahun
alveolar bone graft augmentation (cangkok 13
Graft
tulang
pada
memberikan
pinggir jalan
alveolar
bagi
gigi
untuk caninus),
perawatan otthodontis. 6
7
12-13 tahun
Tahap 6
final
touch;
perbaikan-perbaikan
diperlukan.
Tahap 7
17-18 tahun
orthognatik surgery bila perlu.
10. Pencegahan
1. Menghindari merokok Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial. Ibu yang menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial. Mengingat frekuensi kebiasaan kalangan perempuan di Amerika Serikat, merokok dapat menjelaskan sebanyak 20% dari celah orofacial yang terjadi pada populasi negara itu. Lebih dari satu miliar orang merokok di seluruh dunia dan hampir tiga perempatnya tinggal di negara berkembang, sering kali dengan adanya dukungan publik dan politik tingkat yang relatif rendah untuk upaya pengendalian tembakau. (Aghi et al.,2002). Banyak laporan telah mendokumentasikan bahwa tingkat prevalensi merokok pada kalangan perempuan berusia 15-25 tahun terus meningkat secara global pada dekade terakhir (Windsor, 2002). Diperkirakan bahwa pada tahun 1995, 12-14 juta perempuan di seluruh dunia merokok selama kehamilan mereka dan, ketika merokok secara pasif juga dicatat, 50 juta perempuan hamil, dari total 130 juta terpapar asap tembakau selama kehamilan mereka (Windsor, 2002). 2. Menghindari alkohol Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapat mempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing telah dijelaskan memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada sindrom alkohol fetal ( fetal alcohol syndrome). Pada tinjauan yang dipresentasikan di Utah Amerika Serikat pada acara pertemuan konsensus WHO (bulan Mei 2001), diketahui bahwa interpretasi hubungan antara alkohol dan celah orofasial dirumitkan oleh biasa yang terjadi di masyarakat. Dalam banyak penelitian
LABIOPALATOSCHIZIS
14
bila
tentang merokok, alkohol diketemukan juga sebagai pendamping, namun tidak ada hasil yang benar-benar disebabkan murni karena alkohol. 3. Nutrisi Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur kraniofasial yang normal dari fetus. a. Asam Folat Peran asupan folat pada ibu dalam kaitannya dengan celah orofasial sulit untuk ditentukan dalam studi kasus-kontrol manusia karena folat dari sumber makanan memiliki bioavaibilitas yang luas dan suplemen asam folat biasanya diambil dengan vitamin, mineral dan elemen-elemen lainnya yang juga mungkin memiliki efek protektif terhadap terjadinya celah orofasial. Folat merupakan bentuk poliglutamat alami dan asam folat ialah bentuk monoglutamat sintetis. Pemberian asam folat pada ibu hamil sangat penting pada setiap tahap kehamilan sejak konsepsi sampai persalinan. Asam folat memiliki dua peran dalam menentukan hasil kehamilan. Satu, ialah dalam proses maturasi janin jangka panjang untuk mencegah anemia pada kehamilan lanjut. Kedua, ialah dalam mencegah defek kongenital selama tumbuh kembang embrionik. Telah disarankan bahwa suplemen asam folat pada ibu hamil memiliki peran dalam mencegah celah orofasial yang non sindromik seperti bibir dan/atau langit-langit sumbing. b. Vitamin B-6 Vitamin B-6 diketahui dapat melindungi terhadap induksi terjadinya celah orofasial secara laboratorium pada binatang oleh sifat teratogennya demikian juga kortikosteroid, kelebihan vitamin A, dan siklofosfamid. Deoksipiridin, atau antagonis vitamin B-6, diketahui menginduksi celah orofasial dan defisiensi vitamin B-6 sendiri cukup untuk membuktikan terjadinya langitlangit mulut sumbing dan defek lahir lainnya pada binatang percoban. Namun penelitian pada manusia masih kurang untuk membuktikan peran vitamin B-6 dalam terjadinya celah. c. Vitamin A Asupan vitamn A yang kurang atau berlebih dikaitkan dengan peningkatan resiko terjadinya celah orofasial dan kelainan kraniofasial lainnya. Hale adalah LABIOPALATOSCHIZIS
15
peneliti pertama yang menemukan bahwa defisiensi vitamin A pada ibu menyebabkan defek pada mata, celah orofasial, dan defek kelahiran lainya pada babi. Penelitian klinis manusia menyatakan bahwa paparan fetus terhadap retinoid dan diet tinggi vitamin A juga dapat menghasilkan kelainan kraniofasial yang gawat. Pada penelitian prospektif lebih dari 22.000 kelahiran pada wanita di Amerika Serikat, kelainan kraniofasial dan malformasi lainnya umum terjadi pada wanita yang mengkonsumsi lebih dari 10.000 IU vitamin A pada masa perikonsepsional. 4. Modifikasi Pekerjaan Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyerankan bahwa ada hubungan antara celah orofasial dengan pekerjaan ibu hamil (pegawai kesehatan, industri reparasi, pegawai agrikulutur). Teratogenesis karena trichloroethylene dan tetrachloroethylene pada air yang diketahui berhubungan dengan pekerjaan bertani mengindikasikan adanya peran dari pestisida, hal ini diketahui dari beberapa penelitian, namun tidak semua. Maka sebaiknya pada wanita hamil lebih baik mengurangi jenis pekerjaan yang terkait. Pekerjaan ayah dalam industri cetak, seperti pabrik cat, operator motor, pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial. 5. Suplemen Nutrisi Beberapa usaha telah dilakukan untuk merangsang percobaan pada manusia untuk mengevaluasi
suplementasi
vitamin
pada
ibu
selama
kehamilan
yang
dimaksudkan sebagai tindakan pencegahan. Hal ini dimotivasi oleh hasil baik yang dilakukan pada percobaan pada binatang. Usaha pertama dilakukan tahun 1958 di Amerika Serikat namun penelitiannya kecil, metodenya sedikit dan tidak ada analisis statistik yang dilaporkan. Penelitian lainnya dalam usaha memberikan suplemen multivitamin dalam mencegah celah orofasial dilakukan di Eropa dan penelitinya mengklaim bahwa hasil pemberian suplemen nutrisi adalah efektif, namun penelitian tersebut memiliki data yang tidak mencukupi untuk mengevaluasi hasilnya.Salah satu tantangan terbesar dalam penelitian pencegahan terjadinya celah orofasial adalah mengikutsertakan banyak wanita dengan resiko tinggi pada masa produktifnya.
LABIOPALATOSCHIZIS
16
II. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian
a. Pengumpulan Data Biodata Nama
: Bayi laki-laki
Umur
: 2 jam baru lahir
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: -
Diagnosa Medis : Labiopalatoschizis b. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan utama Klien dilahirkan dalam kondisi terdapat celah pada bibir dan langit-langit mulut, dan tampak kesulitan untuk menyusu. 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Bayi laki – laki terlahir dengan kondisi terdapat celah pada bibir dan langit – langit mulut, tampak sulit menyusui jadi sulit untuk mendapatkan nutrisi. 3. Riwayat Kesehatan Dahulu 4. Riwayat Keluarga Kemungkinan orang tua mempunyai karier bibir sumbing atau bisa karena terjadi paparan radiasi pada saat kehamilan trimester I sehingga terjadi gangguan pertumbuhan pada janin. c. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda Tanda Vital
:
- RR
: 46 x/menit
- HR
: 120 x/menit
- Suhu
: 37,8° C
2. Kondisi Saat Lahir - Terdapat celah pada bibir dan langit-langit mulut - Lingkar perut
: 45 cm
- BBL
: 2.500 gram
d. Data Psikologis Ketika anaknya lahir, ibu tampak sedih melihat kondisi anaknya, bingung bagaimana cara menyusui anaknya dan berkata tidak tahu apa yang harus LABIOPALATOSCHIZIS
17
dilakukan setelah anak dibawa pulang ke rumah. Ibu berusaha menutup – nutupi wajah anaknya dari orang lain. Ibu berkata malu akan kondisi anaknya. e. Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan Laboratorium: - Leukosit
: 11.000 mg/dl
- Eritrosit
: 3.500 mg/dl
- Trombosit
: 270.000 mg/dl
- Hemoglobin : 16 gr/dl - Hematokrit
: 30
- Kalium
: 4,8 mEq
- Natrium
: 138 mEq
2. Analisa Data Data Yang Menyimpang
DO:
Etiologi
Masalah Keperawatan
Labiopalatoschizis
Terdapat celah pada bibir dan langit – langit mulut
Sususnan mulut berbeda
DS: Tidak ada pemisah antara mulut dan hidung
Kemungkinan susu masuk ke saluran
Resiko Tinggi Terjadi
nafas
Aspirasi
Merangsang refleks gag
Bayi tersedak dan air susu keluar melalui hidung
Resti Aspirasi DO:
Labiopalatoschizis
Terdapat celah pada bibir dan langit – langit mulut,
Nutrisi Kurang Dari Sususnan mulut berbeda
Kebutuhan Tubuh
Tampak sulit menyusu
LABIOPALATOSCHIZIS
18
BBL 2500 gram Lingkar perut 45 cm DS: -
Lemahnya tekanan pengisapan otot – otot region bibirnya tidak dapat menekan dot
Sulit menyusu
Intake nutrisi (ASI) kurang
Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh DO:
Labiopalatoschizis
Ibu tampak sedih melihat kondisi anaknya, Ibu
Sususan mulut berbeda
berusaha menutup – nutupi wajah anaknya dari
Wajah anak ditutup dari orang lain
Harga Diri Rendah
orang lain. DS:
Ibu tampak sedih dan berkata malu
Ibu berkata malu akan kondisi anaknya
Harga Diri Rendah
DO:
Labiopalatoschizis
Anak terlahir dengan kondisi terdapat celah
Sususnan mulut berbeda
pada bibir dan langit – langit mulut dan tampak sulit menyusu DS:
Lemahnya tekanan pengisapan otot – otot region bibirnya tidak dapat menekan dot
Ibu bingung bagaimana cara menyusui anaknya
Kurang Pengetahuan
Sulit menyusu
dan berkata tidak tahu apa yang harus dilakukan
Ibu bingung cara menyusui anak
setelah anak dibawa
Ibu berkata tidak tahu apa yang harus
pulang ke rumah.
dilakukan setelah anak dibawa ke rumah
LABIOPALATOSCHIZIS
19
Kurang Pengetahuan DO:
Labiopalatoschizis
Luka bekas operasi DS:
Tindakan bedah korektif setelah BB mencukupi sesuai “Rule Of Ten”
Resiko Infeksi
Pasca operasi
Resiko Infeksi
3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Pra Operasi: 1. Resiko
tinggi
terjadi
aspirasi
berhubungan
dengan
ketidakmampuan
mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis. 2. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan pembedahan. 3. Harga Diri Rendah berhubungan dengan kondisi anak terlahir cacat. 4. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan perawatan di rumah. Diagnosa Pasca Operasi: 1. Resti infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan dan prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi tertutup kasa. 2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan teknik pemberian makan dan perawatan di rumah.
LABIOPALATOSCHIZIS
20
Diagnosa Pra Operasi: 1. Resiko tinggi terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan mengeluarkan sekresi sekunder dari Palatoskisis. Tujuan: Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan tidak terjadi aspirasi Kriteria Hasil:
Kepatenan jalan nafas
Kepatenan saluran cerna Intervensi
Rasional
1. Atur posisi kepala dengan mengangkat 1. Agar minuman atau makanan yang masuk kepala waktu minum atau makan dan
tidak masuk ke saluran hidungdan anak
gunakan dot yang panjang.
tidak tersedak.
2. Gunakan palatum buatan (bila perlu)
2. Agar memudahkan anak untuk menete ASI.
3. Lakukan penepukan punggung setelah 3. Agar anak tidak tersedak. pemberian makanan 4. Monitor pemberian
status
pernafasan
makan
seperti
selama 4. Memantau status pernapasan selama makan prequensi
agar terlihat kemampuan makan bayi.
nafas, irama, serta tanda-tanda adanya aspirasi.
2. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan atau tidak efektif dalam meneteki ASI berhubungan dengan ketidakmampuan menelan/ kesukaran dalam makan sekunder akibat kecacatan dan pembedahan. Tujuan: Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan perubahan nutrisi dapat teratasi Kriteria Hasil:
tidak pucat
turgor kulit membaik
kulit lembab, perut tidak kembung
bayi menunjukan penambahan berat badan yang tepat. Intervensi
Rasional
1. Bantu ibu dalam menyusui, bila ini adalah
1. Membantu ibu dalam memberikan Asi
keinginan ibu. Posisikan dan stabilkan
dan posisi puting yang stabil membentuk
LABIOPALATOSCHIZIS
21
puting susu dengan baik di dalam rongga
kerja lidah dalam pemerasan susu.
mulut. 2. Bantu menstimulasi refleks ejeksi Asi
2. Karena pengisapan di perlukan untuk
secara manual / dengan pompa payudara
menstimulasi susu yang pada awalnya
sebelum menyusui
mungkin tidak ada
3.
Gunakan
alat
makan
khusus,
bila
3. Membantu
kesulitan
makan
bayi,
menggunakan alat tanpa puting. (dot, spuit
mempermudah menelan da mencegah
asepto) letakan formula di belakang lidah
aspirasi
4. Melatih ibu untuk memberikan Asi yang
4. Mempermudah dalam pemberian Asi
baik bagi bayinya 5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan, apabila di pulangkan 6. kolborasi dengan ahli gizi.
5. Untuk
mencegah
terjadinya
mikroorganisme yang masuk 6. mendapatkan nutrisi yang seimbang
3. Harga diri rendah b.d. anomali kongenital/cacat lahir ditandai dengan ibu menutupnutupi wajah anaknya dari orang lain dan berkata malu dengan kondisi anaknya. Tujuan : Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan orang tua dapat menerima kondisi/keadaan anaknya dan tidak malu lagi. Kriteria Hasil:
Orang tua tidak malu Intervensi
Rasional
1. Adakan diskusi atau pertemuan dengan
Dengan bertemu dengan komunitas yang
orang
tua
lain
dari
komunitas
penderita labiopalatoschisis
mengalami hal yang sama (mempunyai anak dengan labiopalatoschisis) dapat meningkatkan rasa percaya diri
2. Ajarkan keterampilan untuk bersikap positif/menerima, melalui diskusi 3. Beri kesempatan untuk
Dapat menerima keadaan anaknya yang berbeda dengan anak normal lain Untuk mendorong koping keluarga
mengekspresikan perasaan 4. Tunjukkan sikap penerimaan terhadap bayi dan keluarga
LABIOPALATOSCHIZIS
Karena orang tua sensitif terhadap sikap orang lain
22
4. Kurangnya pengetahuan b.d. teknik pemberian makan dan perawatan di rumah ditandai dengan ibu bingung cara menyusui anaknya dan berkata tidak tahu apa yang harus dilakukan setelah anak dibawa pulang ke rumah. Tujuan : Setelah mendapatkan tindakan keperawatan di harapkan orang tua dapat memahami dan dapat melakukan metode pemberian ASI pada bayi, perawatan penyakit dan perawatan bayi setelah pulang ke rumah. Kriteria Hasil:
Orang tua mengetahui tentang penyakit yang diderita anak
Orang tua mengetahui bagaimana cara perawatan anak mulai dari cara pemberian makan, cara pembersihan mulut setelah makan. Intervensi
Rasional
1. Jelaskan prosedur operasi sebelum dan
Dengan mengetahui prosedur operasi,
sesudah operasi
orang tua akan lebih paham sehingga mengurangi kecemasan
2. Ajarkan pada orang tua dalam
Orang tua bisa memahami dan bisa
perawatan anak ; cara pemberian
melakukan
perawatan
sendiri
makan/minum dengan alat, mencegah
bayinya setelah pulang ke rumah
pada
infeksi, dan mencegah aspirasi, posisi pada saat pemberian makan/minum, lakukan penepukan punggung, bersihkan mulut setelah makan 3. Ajarkan cara melakukan resusitasi jantung paru
Bila terjadi resiko aspirasi atau distress pernafasan, orang tua sudah mengetahui cara pertolongan pertama yang harus dilakukan
4. Ajarkan cara melakukan rangsangan bicara
LABIOPALATOSCHIZIS
Mencegah terjadinya gangguan bicara pada anak
23
Diagnosa Pasca Operasi: 1. Resti infeksi berhubungan dengan terpaparnya lingkungan dan prosedur invasi yang di tandai dengan adanya luka operasi tertutup kasa. Tujuan: Setelah melakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi infeksi. Kriteria Hasil:
Luka terjaga kesterilan.
Tidak ada luka tambahan Intervensi
Rasional
1. Atur posisi miring ke kanan serta kepala 1. Agar memudahkan masuknya makanan
agak ditinggikan pada saat makan
atau minuman.
2. Lakukan monitor tanda adanya infeksi 2. Agar cepat terdeteksi apabila ada infeksi
seperti bau, keadaan luka, keutuhan jahitan,
dengan mengenali tanda-tanda infeksi.
3. Lakukan monitor adanya pendarahan dan 3. Agar memantau adanya komplikasi atau
edema 4. Lakukan
tidak. perawatan
dengan aseptic
luka
pascaoperasi 4. Agar luka tetap terjaga kebersihannya dan terhindar dari infeksi.
5. Hindari gosok gigi kurang lebih 1-2 5. Agar tidak terjadi pendarahan atau jaitan
minggu
LABIOPALATOSCHIZIS
lukanya bisa putus.
24
DAFTAR PUSTAKA
Adam, George L. BOIES Buku Ajar Penyakit THT Edisi 6 . Jakarta: Jakarta: EGC. Artono dan Prihartiningsih. 2008. Labioplasti Metode Barsky Dengan Pemotongan Tulang Vomer Pada Penderita Bibir Sumbing Dua Sisi Komplit Di Bawah Anestesi Umum. Maj Ked Gi : 15(2) : 149-152. Carolyn, M.h. et. Al. (1990). Critical Care Nursing. Fifth edition. j.b. LIPPINCOTT Campany. Philadelpia. Hal 752-779 Cleft Lip and Palate Association of Malaysia. 2006. Sumbing Bibir Dan Sumbing Lelangit . http://www.infosihat.gov.my/penyakit/kanak-kanak/sumbing.pdf Hudak & Gallo. (1997). Keperawatan kritis. Pemdekatan holistik. Volume 1. Penerbit Buku kedokteran EGC. Jakarta Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit . Jakarta : EEC. Rudolph, Abraham M, Julien I.E. Hoffman, dan Colin D. Rudolph. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph Volume 2. Jakarta: EGC. S Fitriany, SST. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Speer, Kathleen Morgan. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC Suriadi, dan Rita Yuliani. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : Sagung Seto. Suriadi, dan Rita Yulianni. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta: Penebar Swadaya. Wong, Donna L. 2003. Pedoman Klinis Keperawata Pediatrik, edisi 4. Jakarta : EGC.
LABIOPALATOSCHIZIS
25
Lampiran KASUS III Chair
: Nurmawanty
Scriber I
: Ridillah Vani J
Scriber II
: Ghina Nur Jannah
SGD (Step I – V)
STEP I Tindakan Bedah Korektif (Diah) Jawaban: Pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki struktur bibir pasien agar tidak terdapat celah. (Kiki) Agar bisa bernapas dan makan. (Nurma)
STEP II 1. Riri: Bagaimana cara ibu menyusui dengan keadaan anak bibir sumbing? 2. Rika: Mengapa dilakukan pembedahan kotertif setelah BB anak mencukupi? 3. Astri: Apakah ada pembedahan lain setelah pembedahan kotektif? 4. Suci: Apa saja faktor yang menyebabkab BBL rendah? 5. Ghina: Apa yang menyebabkan adanya celah pada bibir bayi dan langit-langit? 6. Viska: Apa saja klasifikasi dari bibir sumbing? 7. Aisya: Apa penatalaksanaan komplementernya? 8. Nurul: Apakah ada pengganti ASI selama sebelum operasi? 9. Intan: Apa komplikasi pada pasien bibir sumbing jika tidak di operasi? 10. Destia: Apakah bibir sumbing bisa di deteksi saat dalam kandungan? 11. Kiki: Apakah nilai laboratoriumnya normal?
LABIOPALATOSCHIZIS
26
12. Ghina: Berapa BB yang cukup untuk dilakukan operasi? 13. Diah: Berapa usia yang cukup untuk dikakukan operasi? 14. Nurma: Bagaiman penkes ke ibu setelah anak dibawa pulang? 15. Destia: Bagaimana peran perawat terhadap psikologi ibunya? 16. Viska: Apa saja faktor penyebab yang mengakibatkan anak terlahir celah di bibir? 17. Aisya: Bagaiman pencegahan terhadap anak terlahir bibir sumbing? 18. Nurul: Bagaimana kelangsungan hidup bayi bila tidak dilakukan operasi? 19. Destia: Apakah bekas jahitan dari pembedahan korektif bisa hilang? 20. Suci: Berapa kali tahap jika dilakukan pembedahan korektif? 21. Destia: Bagaimana struktur gigi dari bayi yang terlahir sumbi ng?
STEP III 1. Suci : tergantung dari keparahan bibir. Cara menyusui: -
Menggunakan selang yang dimasukkan dari hidung sampai lambung.
-
Menggunakan langit – langit buatan.
2. Intan : Agar ketahanan tubuhnya mencukupi sekitar 4 – 5 kg. 3. LO 4. Riri : Nutrisi ibu saat mengandung kurang. 5. Diah : Faktor genetik, faktor lingkungan. Aisya : Faktor lingkungan seperti obat-obatan, faktor virus rubella. Riri : Konsumsi vitamin A yang berlebih atau kurang. 6. Rika : Klasifikasi berdasarkan organ: 1. Unilateral incomplete : celah di salah satu bibir, tidak sampai hidung. 2. Unitaleral complete : celah di salah satu bibir, memanjang sampai hidung. 3. Bilateral complete : celah dua pada bibir memanjang sampai ke hidung 7. Nurul : Pemberian nutrisi yang cukup sampai BB mencukupi untuk dilakukan operasi. 8. Semua : Tidak ada pengganti ASI. 9. Destia : Gangguan pendengaran, saluran infeksi pernapasan, gangguan tumbuh kembang. Viska : Asupan makan kurang, pembentukan gigi, gangguan bicara. 10. Nurma : Bisa di deteksi, pada minggu ke .... ? (LO) 11. Aisya : Hasil pemeriksaan Lab normal: LABIOPALATOSCHIZIS
27
Hb, Leukosit, Na, K normal. Eritrosit, Trombosit, Ht ? (LO) 12. Intan : BB = 4 – 5 kg. 13. Intan : Usia sekitar 10 minggu / 3 bulan. 14. Diah : Pemberian makan ke anak dan melatih berbicara. 15. Riri : Diberi perhatian. 16. Diah : Faktor genetik, faktor lingkungan. Aisya : Faktor lingkungan seperti obat-obatan, faktor virus rubella. Riri : Konsumsi vitamin A yang berlebih atau kurang. 17. Kiki : Tes pranikah, konsultasi obat-obatan, pemberian nutrisi yang cukup. Diah : Jauhi dari asap rokok, alkohol. Riri : Memilih pekerjaan yang sesuai. ? : Merokok dapat mengakibatkan labiopalatoschizis sekitar 11 – 12 %. 18. Ghina : Sulit berbicara. Riri : Gangguan psikologi dari anak. Nurma : Resiko aspirasi. Kiki : Distress pernapasan. 19. Suci : jahitan tidak bisa hilang. 20. LO 21. LO
LABIOPALATOSCHIZIS
28
STEP IV Mind Map Faktor Resiko HDR
(Genetik, Lingkungan, Infeksi)
Kurang
Bibir sumbung
Ibu tampak sedih dan
Pengetahuan merasa malu , menutupi wajah anaknya Penkes oleh Manifestasi Klinis:
perawat -
Terdapat celah pada bibir dan langit – langit mulut
Nutrisi Kurang
-
Tampak sulit menyusu
Dari Kebutuhan
-
RR 46x/menit, nadi 120x/menit, suhu 37,80 0C, lingkar perut 45 cm, BBL 2500 gram.
Pemeriksaaan Lab: leukosit 11.000 mg/dL, Eritrosit 3500 mg/dL, Trombosit 270.000 mg/dL, Hb 16 gr/dL, Ht 30, Kalium 4,8 mEq, Natrium 138 mEq.
Penatalaksanaan Dokter merencanakan pembedahan korektif setelah BB mencukupi. STEP V (LO) 1. Cara lain selain bedah korektif. 2. Deteksi dini bibir sumbing.
Masalah Etik Otonomi anak: anak tidak bisa memutuskan tindakan pembedahan Ibu harus menyetujui
3. Tahapan pembedahan korektif. 4. Struktur gigi pada anak bibir sumbing. 5. Pemeriksaan Laboratorium normal.
LABIOPALATOSCHIZIS
29
