MAKALAH KASUS KEBIDANAN DENGAN POTENSIAL PLASENTA TERTINGGAL DI UTERUS
Disusun dan diajukan untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Etika Kebidanan
Disusun oleh:
ELLYN KURNIA PUTRI DAMAYANTI NIM. 2010115
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN 2011
ii
HALAMAN PENGESAHAN
KASUS KEBIDANAN DENGAN POTENSIAL PLASENTA TERTINGGAL DI UTERUS
Makalah
Disusun oleh: ELLYN KURNIA PUTRI DAMAYANTI NIM. 2010115
Telah diperiksa dan disetujui: Dosen Pengampu Pada Tanggal ……………………….
............................. ............................................ ..................... ......
iii
KATA PENGANTAR
Penuli Penuliss memanj memanjatk atkan an puji puji syukur syukur kehadl kehadlirat irat Allah Allah SWT., SWT., yang yang telah telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan tugas makalah Etika Kebidanan tentang Plasenta Tertinggal di Uterus ini dengan baik. Penyusunan makalah ini ditujukan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam mengikuti mata kuliah Kasus Kebidanan. Terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada berbagai pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan rangkuman ini, baik bantuan yang berupa bimbingan, semangat, dan penyampaian berbagai informasi sehingga tugas ini dapat terselesaikan dengan baik. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu segala kritik dan saran yang membangun selalu penulis harapkan. Selanjutnya, penulis berharap makalah ini mampu memberikan manfaat kepada semua pihak. Terima kasih.
Madiun,
November 2011 Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN HALAMAN JUDUL.... JUDUL......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ ....... i HALAMAN HALAMAN PENGESAHA PENGESAHAN..... N.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ ....... ii KATA PENGANTAR PENGANTAR..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ............... ................. ....... iii DAFTAR DAFTAR ISI........ ISI............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................... ............... ..... iv BAB BAB I
PEND PENDAH AHUL ULUA UAN. N... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ..... ..... ...... ..... .. 1 A. Latar Belakang... Belakang........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... ............. ............ .... 1 B. Permasalahan Permasalahan..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ............. ... 3 C. Tujuan Tujuan Pembahasan. Pembahasan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .............. .... 3
BAB II
KASUS KASUS KEBIDA KEBIDANAN NAN... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... .. 4 A. Kajian tentang tentang plasenta plasenta terting tertinggal gal di uterus uterus (retentio (retentio placenta)... placenta)........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................. ....... 4 B. Etilogi.... Etilogi......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... ............... ................... ................... .......... 6 C. Patofisiolo Patofisiologi... gi........ .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .......... 8 D. Contoh Contoh Kasus Kasus Kebida Kebidanan nan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... .. 8
BAB III
PEMBAH PEMBAHASA ASAN.. N..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... 9
BAB IV
KESIMP KESIMPULA ULAN N DAN SARAN. SARAN.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... .. 26 A. Kesimpulan. Kesimpulan...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ........... 26 B. Saran..... Saran.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ................. ................ ....... 26
BAB V
PENUTU PENUTUP.. P..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....... ... 27
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA... PUSTAKA........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .............. ...... 30
v
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g
Morbid Morbidita itass dan mortal mortalitas itas pada pada wanita wanita hamil hamil dan bersal bersalin in adalah adalah masalah masalah besar besar di negara negara berkem berkemban bang. g. Di negara negara miskin miskin,, sekita sekitarr 25-50% 25-50% kematian wanita usia subur disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan dan dan pers persal alin inan an.. Masal Masalah ah kema kemati tian an ibu ibu adal adalah ah masal masalah ah yang yang komp komplek leks, s, meliputi hal-hal yang bersifat nonteknis seperti status wanita dan pendidikan. Walaup Walaupun un masalah masalah tersebu tersebutt perlu perlu diperb diperbaik aikii sejak sejak awal, awal, namun namun kurang kurang realistis bila mengharapkan perubahan drastis dalam tempo singkat. Karena diperlu diperlukan kan interv intervens ensii yang yang mempun mempunyai yai dampak dampak nyata nyata dalam dalam waktu waktu relatif relatif pendek (Manuaba, 2002). Kematian saat melahirkan biasanya menjadi faktor utama mortalitas wanita muda pada masa puncak puncak produktiv produktivitasny itasnya. a. Tahun Tahun 2001, WHO memperkirakan lebih dari 585.000 ibu per tahunnya meninggal saat hamil dan bersalin. Perdar Perdaraha ahan n pascap pascapersa ersalina linan n adalah adalah sebab sebab pentin penting g kemati kematian an ibu; ibu; ¼ kematian kematian ibu yang disebabkan disebabkan oleh perdarahan perdarahan (perdarahan (perdarahan pascapersalinan, pascapersalinan, placenta previa, solutio plasenta, kehamilan ektopik, abortus, retensio placenta, dan ruptura uteri) disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan. Sela Selain in itu, itu, pada pada kead keadaa aan n dima dimana na perd perdar arah ahan an pasc pascaa pers persal alin inan an tida tidak k mengakibatkan kematian, kejadian ini sangat mempengaruhi morbiditas nifas kare karena na
anem anemia ia
dapa dapatt
men menurun urunka kan n
daya aya
tah tahan
tub tubuh. uh.
Perd Perdar arah ahan an
pascapersalinan lebih sering terjadi pada ibu-ibu di Indonesia dibandingkan dengan ibu-ibu di luar negeri. Dan Retensio plasenta merupakan salah satu masalah yang masih menjadi penyebab terbesar terjadinya perdarahan post partum dan kematian maternal. Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2002) adalah 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. Perdarahan yang disebabkan karena retensio plasenta
vi
dapat terjadi karena plasenta lepas sebagian, yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena: 1. Kont Kontra raks ksii uter uterus us kura kurang ng kuat kuat untu untuk k mele melepa pask skan an plas plasen enta ta (pla (plase sent ntaa adhesiva); 2. Plas Plasen enta ta mele meleka katt erat erat pada pada dind dindin ing g uter uterus us oleh oleh seba sebab b vili vili kori korial alis is menemb menembus us desidu desiduaa sampai sampai miometr miometrium ium-- sampai sampai di bawah bawah perito peritoneu neum m (plasenta akreta-perkreta). Plase Plasent ntaa yang yang suda sudah h lepa lepass dari dari dind dindin ing g uter uterus us akan akan tetap tetapii belu belum m keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta). plasenta). Sehingga dilakukan tindakan manual placenta. placenta . Ting Tinggi giny nyaa kasu kasuss kesa kesaki kita tan n dan dan kema kemati tian an ibu ibu diba dibany nyak ak nega negara ra berkembang
terutama
disebabkan
oleh
pendarahan
pasca
persalinan,
eklampsia, komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kemati kematian an ibu tersebu tersebutt sebena sebenarny rnyaa dapat dapat dicega dicegah. h. Melalu Melaluii penceg pencegaha ahan n yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian Ibu ketingkat yang sangat rendah. Pada Pada kala kala III III
pers persal alin inan an,,
miom miomet etri rium um berk berkon ontr trak aksi si meng mengik ikut utii
penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ini meny menyeb ebab abka kan n berk berkur uran angn gnya ya temp tempat at pele peleka katan tan plase plasent ntaa kare karena na temp tempat at pelekatan plasenta semakin kecil sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal, dan kemudian lepas dari dinding uterus. Asuhan kesehatan Ibu selama dua dasa warsa terakhir terfokus pada keluar keluarga ga berenc berencana ana,, asuhan asuhan antena antenatal tal terfok terfokus, us, asuhan asuhan pasca pasca kegugu keguguran ran,, persalinan yang bersih dan aman serta pencegahan komplikasi, penata laksanaan laksanaan komplikasi komplikasi.. Di dalam makalah makalah ini penulis akan membahas membahas tentang kasus tertinggalnya plasenta di uterus atau dalam istilah medis dikenal dengan nama retensio plasenta.
vii
B. Perm Permas asal alah ahan an
Berdasarkan uraian di atas, maka dalam pembahasan kasus ini dapat disusun disusun rumusan rumusan permasalahan permasalahan sebagai sebagai berikut: berikut: ”Bagaimanak ”Bagaimanakah ah tindakantindakantindakan yang diperlukan dalam menangani kasus plasenta tertinggal di uterus (retentio placenta)?” placenta)?” C. Tuj Tujuan uan Pembah Pembahasa asan n
Adapun pembahasan dalam makalah ini memiliki dua tujuan, yaitu tujuan umum dan tujuan khusus. 1. Tujuan Um Umum
Mahasiswa mampu memberikan Asuhan Kebidanan pada ibu post partum dengan retentio placenta. placenta. 2. Tujua ujuan n Kh Khusu usus
a. Maha Mahasis siswa wa mamp mampu u mela melaku kuka kan n peng pengka kaji jian an untu untuk k memp mempero erole leh h data data subjektif dan data objektif. b. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa atau masalah secara teliti berdasarkan data yang benar. c. Mahasis Mahasiswa wa mampu mampu menganti mengantisip sipasi asi diagnos diagnosaa atau masalah masalah potensial potensial yang mungkin mungkin dapat dapat terjadi dari dari masalah atau diagno diagnosa sa yang telah diidentifikasi. d. Meni Menila laii adan adanya ya kebu kebutu tuha han n untu untuk k inte interv rven ensi si segera segera atau atau tind tindak akan an konsultasi atau kolaborasi berdasarkan kondisi klien. e. Mahasiw Mahasiwaa mampu mampu membuat membuat rencana rencana tindaka tindakan n berdas berdasark arkan an diagnosa diagnosa atau masalah. f. Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u mela melaks ksan anak akan an tind tindak akan an sesu sesuai ai renc rencan anaa yang yang dibuat. g. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengeva mengevaluasi luasi tindak tindakan an yang yang telah telah dilakuka dilakukan. n.
viii
BAB II KASUS KEBIDANAN
A. Kajian Kajian tentang tentang plasenta plasenta tertingg tertinggal al di uterus uterus (retentio ( retentio placenta) placenta )
Retensio plasenta adalah placenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir (Wiknjosastro, 2007:656). Retensio placenta adalah keadaan dimana plasenta tidak dapat lahir setelah setengah jam kelahiran bayi (Subroto dalam
http://chvalsakura.wordpress.com/2011/02/02/retensio-plasenta/). http://chvalsakura.wordpress.com/2011/02/02/retensio-plasenta/ ).
Retensio Retensio plasenta plasenta adalah tertahannya tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga hingga melebihi waktu tiga puluh menit setelah bayi lahir (Saifuddin, 2002:178). Retent Retentio io placen placenta ta adalah adalah tertah tertahann annya ya atau belum belum lahirn lahirnya ya plasen plasenta ta hingga hingga
atau atau melebi melebihi hi waktu waktu 30 menit menit setelah setelah bayi bayi lahir lahir (Prawiroh (Prawirohard ardjo, jo,
2002:178). Sebab-sebab dari retentio placenta: 1. Plasen Plasenta ta belum belum lepas lepas dari dari dindin dinding g uterus, uterus, atau atau 2. Plasen Plasenta ta sudah lepas, lepas, akan tetapi tetapi belum belum dilahirk dilahirkan an Jika plasenta plasenta belum belum lepas sama sekali, sekali, tidak tidak terjadi perdarahan perdarahan,, jika lepas sebagian sebagian terjadi terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasen Plasenta ta belum belum lepas lepas dari dari dindin dinding g uterus uterus karena karena kontra kontraksi ksi uterus uterus kurang kurang kuat kuat untuk untuk melepa melepaska skan n plasent plasentaa ( plasenta adhesiva) adhesiva) dan plasenta plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium sampai di bawah peritonium ( plasenta plasenta akreta-perkreta) akreta-perkreta) (Prawirohardjo, 2002: 656-657). Plase Plasent ntaa yang yang suda sudah h lepa lepass dari dari dind dindin ing g uter uterus us akan akan tetap tetapii belu belum m keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inserasio inserasio plasenta plasenta)) (Prawirohardjo, 2002:656-657). Kejadian retentio placenta berkaitan dengan grandemultipara dengan implantasi plasenta dalam bentuk plasenta plasenta adhesive, adhesive , plasenta akreta, akreta , plasenta inkreta, inkreta, dan plasenta perkreta (Manua (Manuaba, ba, 2002: 2002: 301). 301). Plasen Plasenta ta harus harus dikeluarkan dikeluarkan karena dapat menimbulkan menimbulkan bahaya bahaya perdarahan, perdarahan, infeksi infeksi karena
ix
sebaga sebagaii benda benda mati, mati, dapat dapat terjadi terjadi plasen plasenta ta inkarse inkarserat rata, a, dapat dapat terjadi terjadi polip polip plasenta,
dan
dapat
terjadi
degenerasi
ganas
koriokarsinoma. koriokarsinoma.
Pada
pelaksanaan pengeluaran plasenta secara secar a manual perlu diperhatikan tekniknya sehingga sehingga tidak menimbulkan menimbulkan komplikasi komplikasi seperti perforasi perforasi dinding dinding uterus, uterus, bahaya infeksi dan dapat terjadi inversio uteri. Jenis-jenis retensio plasenta: 1. Plasenta Plasenta adhesive adhesive adalah: adalah: implantasi implantasi yang yang kuat kuat dari jonjot jonjot korion korion plasenta plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis 2. Plasenta Plasenta akreta akreta adalah: adalah: Implantasi Implantasi jonjot jonjot korion korion plasenta plasenta hingga hingga memasuki memasuki sebagian lapisan miometrium 3. Plasenta Plasenta inkreta inkreta adalah: adalah: implantasi implantasi jonjot jonjot korion korion plasenta plasenta yang menemb menembus us lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. 4. Plase lasent ntaa Prek Prekre reta ta adal adalah ah:: imp implant lantas asii jon jonjot jot korio orion n plas plasen enta ta yan yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. 5. Plasen Plasenta ta inkarsera inkarserata ta adalah: adalah: tertahann tertahannya ya plasenta plasenta di dalam dalam kavum uteri uteri disebabkan oleh konstriksi ostium uteri (Sarwono, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002:178). Berdas Berdasark arkan an progno prognosa sa dan perawa perawatan tannya nya,, maka maka retensi retensio o plasen plasenta ta dibagi: 1. Retensio Retensio plasenta plasenta tanpa tanpa perdarahan perdarahan Terjadi Terjadi bila belum belum ada ada bagian bagian plasenta plasenta yang lepas atau seluruh plasenta malah sudah lepas dan plasenta terjepit dalam rahim. 2. Reten Retensio sio plase plasent ntaa deng dengan an perd perdara araha han n Menu Menunj njuk ukka kan n bahw bahwaa suda sudah h ada ada bagian plasenta yang sudah lepas, sedangkan bagian lain masih melekat, sehingga kontraksi uterus tidak sempurna (Subroto, 1987:347). Bidan Bidan sebaga sebagaii tenaga tenaga terlati terlatih h di klinik klinik terdep terdepan an sistem sistem pelaya pelayanan nan kesehatan dapat mengambil sikap dalam menghadapi plasenta yang tertinggal di uterus (retentio (retentio placenta) placenta) ini dengan langkah-langkah sebagai berikut: 1. Sikap Umum Bidan a. Memperhatikan keadaan umum penderita: -
Apakah anemis,
x
-
Baga Bagaim iman anaa jumla jumlah h perd perdar arah ahan anny nya, a,
-
Keadaa Keadaan n umum umum pender penderita ita:: tekan tekanan an dara darah, h, nadi nadi dan suhu, suhu,
-
Keadaa Keadaan n fundu funduss uteri uteri:: kontr kontraks aksii dan dan tingg tinggii fundu funduss uteri uteri..
b. Mengetahui keadaan plasenta -
Apak Apakah ah plase plasent ntaa den denga gan n per perda dara raha han n dan dan
-
Mela Melaku kuka kan n tes tes plas plasen enta ta lepa lepass
2. Sikap Khusus Bidan a. Rete Retent ntio io
plac placen enta ta
deng dengan an
perd perdar arah ahan an,,
yait yaitu u
deng dengan an lang langsu sung ng
melakukan plasenta manual, dan b. Retentio placenta tanpa perdarahan, yaitu: -
Setel Setelah ah dapa dapatt mema memasti stika kan n kead keadaa aan n umum umum pend pender erit ita, a, seger segeraa memasang infus dan memberikan cairan
-
Merujuk Merujuk penderita penderita ke pusat fasilitas fasilitas cukup, cukup, untuk untuk mendapatk mendapatkan an penanganan yang lebih baik.
-
Memberkan transfusi
-
Proteksi dengan antibiotika
-
Mempersiapk Mempersiapkan an plasenta plasenta manual manual dengan dengan letargis letargis dalam keadaan keadaan pengaruh narkosa (Manuaba, 2002: 2002: 300)
Berkai Berkaitan tan dengan dengan adanya adanya kasus kasus plasen plasenta ta yang yang tertin tertingga ggall di uterus uterus (retentio placenta) placenta) ini, perlu dilakukan kajian tentang kasus tersebut, sehingga maha mahasi siswa swa STIK STIKES ES seba sebaga gaii calo calon n bida bidan n dapa dapatt mema memaha hami mi berb berbag agai ai hal hal berkaitan dengan kasus retentio placenta tersebut. B. Etilogi
Sebab retensio plasenta ada 2: 1. Sebab fungsional His yang kurang kurang kuat (sebab (sebab utama) utama) atau atau plasen plasenta ta sulit sulit lepas lepas karena karena tempat tempat melekat melekatnya nya kurang kurang mengun menguntun tungka gkan n seperti seperti disudu disudutt tuba tuba atau atau karena bentuknya luar biasa seperti plasenta membranosea. 2. Ukur Ukuran an plase plasent ntaa sanga sangatt keci kecill (Sarw (Sarwon ono, o, P. Ilmu Ilmu Beda Bedah h Kebi Kebida dana nan. n. 2002:163)
xi
Sedangkan Sedangkan penyebab penyebab retebsio retebsio plasenta plasenta yang lain menurut menurut Sarwo arwon no (2002:656-657), (2002:656-657), yaitu: yaitu : 1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus. Etiologi: a. Kont Kontra raks ksii uter uterus us kuran kurang g kuat kuat untu untuk k mele melepa pask skan an plase plasent ntaa (pla (plasen senta ta adhesive) b. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desi dua sampai miometrium sampai dibawah peritonium (plasenta akreta perkreta) 2. Plasenta sah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar. Etiologi: Tidak adanya usaha untuk melahirkan/karena melahirkan/karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya keluarnya plas plasen enta ta (Ink (Inkar arse sera rasi sio o plas plasen enta ta)) Menurut Menu rut Subrot Subroto o (1987: (1987: 347-34 347-348), 8), sebab-se sebab-sebab bab reten retensio sio plasen plasenta ta adala adalah h sebagai berikut: 1. Atonia uteri, sebagai lanjutan inertio yang sudah ada sebelumnya sebelumnya/yang /yang terjadi pada kala III. Misalnya: partus lama, permukaan narkose dan sebagainya. 2. Pimpinan Pimpinan kala III yang yang salah Memijat Memijat rahim rahim yang yang tidak tidak merata, merata, pijata pijatan n sebelum sebelum plas plasen enta ta lepa lepas, s, pemb pember eria ian n uter uterot oto onika nika dan dan seb sebagai againy nya. a. 3. Kontrak Kontraksi si rahim rahim yang hiperton hipertonik, ik, yang menyebab menyebabkan kan konstriksi konstriksion on ring, (bukan retraction ring), hour glass contraction. 4. Plasenta yang yang adhesive, adhesive, sukar lepas karena plasenta yang yang lebar dan dan tipis (plasenta (plasenta yang prematur, immature atau plasenta membranacea) 5. Vili chorialis yang melekatnya lebih dalam: a. Plasenta akreta b. Plas Plasen enta ta incr incret etaa c. Plasenta perkreta 6. Kelainan bentuk plasenta sehingga plasenta/sebagian plasenta sukar lepas: a. Plasenta fenestrata b. Plas Plasen enta ta memb membra rana nace ceaa
xii
c. Plasenta bilabata, plasenta succenturiota, succenturiota, plasenta spuria Dari Dari berba berbaga gaii sumb sumber er buku buku yang yang menyeb menyebut utkan kan beber beberapa apa penye penyebab bab dari dari retensio retensio plasenta plasenta,, maka dapat dapat ditarik ditarik kesimpu kesimpulan lan bahwa bahwa penyeba penyebab b retensio retensio plasenta plasenta adalah sebagai berikut: 1.
HIS/usaha kontraksi uterus yang kurang kuat
2.
Perlekatan pla plasen senta pad pada din dinding ut uterus, di dimana sem semakin dal dalam pl plasenta melekat melekat pada dinding dinding uterus uterus maka sebakin sebakin besar besar usaha usaha yang diperluka diperlukan n untuk untuk mengeluarkannya.
3.
Piampinan kala III yang salah
4.
Kelainan bentuk pl plasenta se sehingga pl plasenta su sukar le lepas.
C. Pato Patofi fisi siol olog ogii
Segera Segera setelah setelah anak anak lahir, lahir, uterus uterus berhen berhenti ti kontrak kontraksi si namun namun secara secara perlahan tetapi progresif uterus mengecil, yang disebut retraksi. pada masa retraks retraksii itu lembek lembek namun namun serabut serabut-ser -serabu abutny tnyaa secara secara perlah perlahan an memend memendek ek kembali. kembali. peristiwa peristiwa retraksi retraksi menyebabka menyebabkan n pembuluh-pe pembuluh-pembulu mbuluh h darah yang berjalan dicelah-celah serabut otot-otot polos rahim terjepit oleh serabut otot rahim itu sendiri. Bila serabut ketuban belum terlepas, plasenta belum terlepas seluruhnya dan bekuan darah dalam rongga rahim bisa menghalangi proses retraksi yang normal dan menyebabkan banyak darah hilang (TMA Chalik, 1998: 166). D. Conto Contoh h Kasus Kasus Kebid Kebidana anan n
Pada kasus plasenta tertinggal di uterus ini, telah ditemukan salah satu kasus kebidanan pada Nyonya X di Rumah Bersalin A di kota M. Berdasarkan permasalahan atau kasus yang ada, diperlukan suatu analisis dan tindakan yang perlu dilakukan untuk menangani kasus retensio plasenta tersebut.
xiii
BAB III PEMBAHASAN
Pada pembahasan pembahasan dalam makalah ini disampaikan disampaikan data asuhan asuhan kebidanan kebidanan yang yang dilaku dilakukan kan terhada terhadap p suatu suatu pasien pasien rumah rumah bersali bersalin n dengan dengan kasus kasus plasen plasenta ta tertinggal di uterus.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS DENGAN KASUS RETENSIO PLASENTA TERHADAP Ny. X DI RB A KOTA M
I. PENG PENGUM UMPU PULA LAN N DATA DATA DASA DASAR R A. Peng Pengka kaji jian an 1. Identitas
Ibu Ibu
: Ny. Ny. A
Suam Suamii
: Tn. Tn. B
Umur Umur
: 33 tahun tahun
Umur Umur
: 34 tahun tahun
Pendidikan
: SD SD
Pendidikan : SD SD
Pekerj Pekerjaan aan
: IRT
Pekerja Pekerjaan an
: Tani Tani
Agam Agamaa
: Islam Islam
Agam Agamaa
: Isla Islam m
Suku
: Ja Jawa
Suku
: Jawa
Alamat Alamat
: Ds. C, Kota Kota M
Alamat Alamat
: Ds. C, Kota Kota M
2. Anamnese Anamnese pada tanggal tanggal 29 29 Oktober Oktober 2011 puku pukull 08.00 08.00
a. Kelu Keluh han utam utamaa Ibu datang dengan hamil 9 bulan,G 4P3Ao pukul 18.30 WIB. Perut mulas-mulas sejak pukul 04.00 WIB nyeri menjalar ke pinggang bagian bawah serta sudah mengeluarkan tanda lendir bercampur darah.
xiv
b. Keluhan sejak kunjungan terakhir Ibu mengatakan saat usia kehamilannya 9 bulan keluhan yang dirasakan pegal dan nyeri di sekitar pinggang dan perut bagian bawah . c. Tand Tanda-t a-tan anda da persa persali lina nan n Ibu merasa mulas pada perut bagian bawah, sejak pukul 04.00 WIB tadi malam malam dengan dengan frekuens frekuensii 3x dalam 10 menit dan lamanya > 40 detik ibu merasa tidak nyaman karena adanya nyeri disekitar pinggang dan symphisis . d. Peng Pengel elua uara ran n perv pervag agin inam am Ibu sudah mengeluarkan darah dan lendir . ketuban masih utuh e. Riwa Riwaya yatt Keha Kehami mila lan n seka sekara rang ng HPHT
: 12 Februari 2011
TP : 19 Oktober 2011
ANC teratur di RB “A”. f. Riw Riwayat ayat Imun Imunis isas asii Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT 2x pada usia kehamilan 4 bulan dan 5 bulan g. Riwaya Riwayatt kehami kehamilan lan,, persali persalinan nan yang yang lalu lalu
1991
Tempat persalinan BPS
Usia kehamilan 9 bulan
Jenis persalinan Normal pervaginam
2.
1999
BPS
9 bulan
3.
2006
BPS
9 bulan
Hamil
Tahun
1.
Bidan
Penyakit persalinan Tidak ada
Perempuan
Normal pervaginam
Bidan
Tidak ada
Laki-laki
Normal pervaginam
Bidan
Tidak ada
Perempuan
Penolong
Jk
BB/PB lahir 3000 gr/49 cm 3100 gr/50 cm 3200 gr/48 cm
h. Riwa Riwaya yatt keseh kesehat atan an kelu keluarg argaa Klien tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dan tidak pernah menderita penyakit diabetes melitus, jantung dan lain-lain. Dari pihak ibu atau suami tidak ada
xv
Keadaan
Sehat
Sehat
Sehat
keturunan kembar atau penyakit keturunan maupun penyakit kronis lainnya i.
Riwa Riwaya yatt Seks Seksua uall dan dan kon kontr trase aseps psii Klien Klien menggu menggunak nakan an alat kontra kontraseps sepsii suntik suntik dan hubung hubungan an seksual dilakukan 2 x seminggu tanpa masalah dan keluhan.
j.
Keadaan psikologis Ibu mengat mengataka akan n takut takut dan cemas cemas dengan dengan persali persalinan nannya nya kali kali ini.Ibu terlihat gelisah.
B. Peme Pemeri riks ksaa aan n
a. Pemer emerik iksa saan an Um Umum Keadaa Keadaan n umum umum ibu baik baik kesada kesadaran ran kompo komposs mentis, mentis, status status gizi gizi baik. b. Tanda-tanda vital TD
: 130/90 mmHg
RR
: 20x/menit
Nadi
: 80x/menit
Suhu
: 36,5 0C
c. Ting Tinggi gi bad badan an dan dan bera beratt bada badan n TB
: 160 cm
BB
: 68 kg
d. Inspeksi 1. Ramb Rambut ut
: Bers Bersih ih,, tida tidak k berk berket etom ombe be,, ramb rambut ut tida tidak k mudah dicabut, kulit kepala bersih.
2. Muka Muka
: Tida Tidak k terd terdap apat at cloa cloasm smaa grav gravid idar arum um,, bentuk simetris.
3. Mata
: Konjungtiva
merah rah,
skl sklera
tidak
ikter ikterik ik,, tida tidak k meng mengal alami ami gang ganggu guan an fungsi . 4. Hidu Hidung ng
: Sime Simetri tris, s, bersi bersih h tida tidak k terd terdap apat at poli polip p tidak ada ganggguan fungsi .
5. Mulu Mulutt
: Bers Bersih ih,, tida tidak k ada ada sariaw sariawan an,, gigi gigi tida tidak k berlubang dan tidak ada caries gigi .
xvi
6. Lehe Leherr
: Tida Tidak k ada ada pemb pembesa esara ran n kele kelenj njar ar tiro tiroid id dan limfe limfe serta serta tidak tidak ada bendun bendungan gan vena jugularis.
7. Dada Dada
: Mamae Mamae simetr simetris, is, puting puting susu susu menonj menonjol, ol, bersih,
aerola
mamae
mengalami
hiperpigme hiperpigmentasi ntasi dan colostrum colostrum sudah keluar. 8. Abdomen
: Membesar
sesuai
dengan
usia
keha kehami milan lan,, simetr simetris, is, tida tidak k ada ada luka luka bekas operasi, ada striae gravidarum. 9. Punggung
: Lordosis.
10. 10. Ekst Ekstri rimi mita tass atas atas
: Tida Tidak k
ada ada
oede oedem/ m/va vari rise ses, s,
bent bentuk uk
simetr simetris, is, tidak tidak ada ganggu gangguan an fungsi fungsi,, jari lengkap. 11. 11. Ekst Ekstri rimi mita tass bawa bawah h
: Tida Tidak k
ada ada
oede oedem/ m/va vari rise ses, s,
bent bentuk uk
simetr simetris, is, tidak tidak ada ganggu gangguan an fungsi fungsi,, jari lengkap 12. Geneta Genetalia lia
: Tidak Tidak oedem/ oedem/var varises ises,, perine perineum um tidak tidak ada bekas bekas luka, luka, tidak tidak ada haemor haemoroid oid pada anus, pengeluaran blood slym.
e. Palpasi Leopol Leopold dI
: TFU ½ Px- Pusat, Pusat, bagian bagian yang yang teraba teraba pada fundus lunak, tidak bulat berarti bokong.
Lepo Lepold ld II
: Sebe Sebelah lah kana kanan, n, keras keras,, rata, rata, sepe sepert rtii papan, berarti punggung fetus (PUKA) dan sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil dan tidak rata berarti ekstrimitas.
Leopold III
: Teraba bulat, keras dan melenting pada bagian bawah berarti kepala.
Leopold IV
: Kepala sudah masuk PAP (divergens).
xvii
TFU dalam cm
: 31 cm
TBJ
: 3100 gram
Konstraksi baik setiap 10 menit 3 x, lamanya > 40 detik, kuat. f.
Auskultasi DJJ terdeng terdengar ar jelas jelas dibagi dibagian an bawah bawah sebelah sebelah kiri, kiri, bawah bawah pusat pusat frekuensi 142x/menit teratur .
g. Perkusi Reflek pattela (+) positif h. Peme Pemeri riks ksaa aan n lain lain a) Pemerik Pemeriksaan saan labo laborato ratorium rium : HB HB 10,7 10,7 gr% gr% b) Pemeriksaan panggul luar : Distantia spinarum 25 cm, distantia kristarum 28 cm, boudenloque : 19 cm, lingkar panggul 92 cm . c) Peme Pemeri riks ksaa aan n dal dalam am Tanggal 19 Oktober 2011 Pukul 18.30 WIB Introitus Introitus vagina vagina
: Tidak ada varises, varises, oedeme. oedeme.
Vulva Vulva
: ada pengel pengeluar uaran an blood blood slym, slym, tidak tidak oedem, tidak varises.
Vagina Vagina
: ada pengel pengeluar uaran an blood blood slym, slym, tidak tidak oedem, tidak varises .
Pembukaan
: 9 cm
Portio
: Konsistensi lunak, tipis
Ketuban
: Utuh
Presentesi
: Kepala/Ubun-ubun kiri atas
Penurunan
: 3/5 Hodge III
Anus
: teraba ada tekanan, tidak haemoroid
xviii
II.
INTERPRESTASI DA DATA DA DASAR KA KALA I
1. Diagnosa G4P3A0 Usia kehamilan 40 minggu janin hidup, tunggal, inpartu kala 1 fase aktif . Dasar : a. Ibu mengat mengatakan akan hamil hamil anak anak ke-4 ke-4 dan belum pernah keguguran. keguguran. HPHT : 12 Februari 2011
TP : 19 Oktober 2011
b. Palpasi abdomen : TFU ½ Px – Pusat, Mc Donald 31 cm, TBJ 3100 gram, gram, PUKA DJJ DJJ 142 x/mnt, x/mnt, presentasi presentasi kepala kepala dan sudah masuk PAP. c. Perik Periksa sa Dala Dalam m puku pukull 18.3 18.30 0 wib wib : Peri Perine neum um elasti elastiss tida tidak k oede oedema ma dan varises, dinding vagina tidak ada kelainan, portio tipis dan lunak, ketuban utuh, Pembukaan servik 9 cm, penurunan 1/5 hodge IV, Presentasi belakang kepala,Tidak ada moulage, His 3x tiap 10 menit menit dan lamany lamanyaa >40 detik, detik, Pengel Pengeluar uaran an lendir lendir bercam bercampur pur sedikit darah. 2. Masalah a. Gang Ganggu guan an rasa rasa nya nyama man n Dasar : 1) Ibu mengatakan mengatakan nyeri yang hilang hilang timbul timbul teratur teratur 2) HIS 10 10 menit menit 3 kali kali lamany lamanyaa > 40 detik detik 3) Ibu Ibu ser serin ing g BAK BAK 4) Banyak Banyak keringat keringat dan ibu mengat mengatakan akan panas (gerah) (gerah) b. Kurangnya kebutuhan nutrisi nutrisi Dasar : 1) Ibu Ibu meng mengelu eluh h male maless maka makan n sejak sejak pagi karena karena menaha menahan n rasa rasa nyeri 2) Ibu Ibu tamp tampak ak lesu lesu c. Rasa cemas Dasar : 1) Ibu mengatakan mengatakan cemas dengan dengan persalinann persalinannya ya kali kali ini ini
xix
2) Ibu Ibu terli terliha hatt gel gelis isah ah 3. Kebutuhan a. Pemenu Pemenuhan han kebu kebutuh tuhan an nutris nutrisii dan cairan cairan b. Dukungan psikis bagi ibu III. III.
IDEN IDENTI TIFI FIKA KASI SI MASA MASAL LAH DAN DAN POT POTEN ENSI SIAL AL
Potensial terjadi komplikasi persalinan kala I IV.
KEBUTUHAN
TERAHADAP
TINDAKAN
SEGERA
DAN
KOLABORASI
Kolabo Kolaborasi rasi dengan dengan dokter dokter bila bila ada kompli komplikas kasii pada pada kala kala I dan proses proses persalinan. V.
RENCANA MANAJEMEN
1. Asuha Asuhan n Per Persal salin inan an kala kala I a. Jela Jelask skan an kond kondis isii ibu ibu b. Siapkan fisik dan psikis ibu dalam menghadapi menghadapi persalinan c. Siapka Siapkan n alat dan obat obat untuk menol menolong ong persal persalina inan n serta resusit resusitasi asi janin d. Lakukan Lakukan pengaw pengawasan asan kala kala I dengan dengan menggunak menggunakan an partograf partograf 2. Ganggu Gangguan an rasa aman aman sehub sehubung ungan an nyeri nyeri pingga pinggang ng a. Jela Jelask skan an taha tahapa pann-ta taha hapa pan n yang yang akan akan ibu ibu jala jalani ni dala dalam m pros proses es persalinan b. Jelaskan
pada ibu ketegangan akan
mempengaruhi proses
persalinan c. Atur Atur posi posisi si ibu ibu senyam senyaman an mungki mungkin n d. Anjurkan Anjurkan ibu untuk untuk beristirah beristirahat at bila bila tidak tidak ada ada His e. Ajarka Ajarkan n pada pada ibu ibu cara cara menge mengedan dan yang yang efek efektif tif 1) Tena Tenang ngka kan n ibu ibu 2) Ajar Ajarka kan n tekni teknik k relak relaksas sasii 3) Anjurkan Anjurkan ibu ibu untuk untuk tidak tidak menged mengedan an sebelum sebelum waktun waktunya ya
xx
3. Kurang Kurangnya nya kebutu kebutuhan han nutrisi nutrisi a. Menj Menjela elask skan an pada pada ibu ibu pent pentin ingn gnya ya istir istirah ahat at,, caira cairan, n, nutr nutrisi isi untu untuk k persiapan proses persalinan b. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu c. Obser Observa vasi si asupa asupan n pad padaa ibu ibu d. Libatk Libatkan an keluarg keluargaa untuk untuk pemenu pemenuhan han asupa asupan n ibu VI.
IMPLEMENTASI LANGSUNG
1. Asuha Asuhan n Per Persal salin inan an kala kala I a. Menjela Menjelaska skan n kondisi kondisi ibu, ibu, bahwa bahwa saat ini sudah sudah memasu memasuki ki proses proses persalinan yaitu pembukaan jalan lahir yang menyebabkan nyeri yang hilang timbul teratur . b. Menyiapkan lingkungan dan ruang bersalin yang bersih dan nyaman serta terjaga privasinya. c. Men Menyiap yiapka kan n alat alat dan dan obat obat untu ntuk meno enolon long persa ersaln lnan an sert sertaa resusitasi janin . d. Melakukan Melakukan pengaw pengawasan asan kala kala I dengan dengan menggunak menggunakan an partograf partograf . 2. Mengatasi Mengatasi ganggu gangguan an rasa nyaman nyaman sehubun sehubungan gan nyeri nyeri pingg pinggang ang a. Menjela Menjelaska skan n tahapantahapan-tah tahapa apan n yang akan akan ibu jalani jalani dalam proses proses persalinan yaitu tahap pembukaan jalan lahir, pengeluaran bayi, pengeluaran ari-ari, dan tahap 2 jam pengawasan. b. Menjelaskan pada ibu ketegangan akan mempengaruhi proses persalinan seperti memperlambat proses persalinan. c. Mengatur Mengatur posisi posisi ibu ibu senyaman senyaman mungk mungkin in yaitu yaitu posisi posisi ½ duduk. duduk. d. Meng Mengan anju jurk rkan an pada pada ibu ibu untu untuk k beri berist stir irah ahat at bila bila tida tidak k ada ada His His dengan mengatur pernafasan. e. Mengka Mengkaji ji penyeba penyebab b rasa cemas cemas yaitu karen karenaa his yang makin makin sering sering dan lama. f. Meli Meliba batk tkan an kelu keluar arga ga untuk untuk meng mengur uran angi gi rasa nyeri nyeri ibu ibu deng dengan an di masase pada pinggangnya. g. Mengaj Mengajark arkan an pada pada ibu cara cara mengeda mengedan n yang efekt efektif if
xxi
1) Menenangka Menenangkan n ibu dengan dengan memberi memberi nasehat nasehat dan pujian 2) Mengaj Mengajark arkan an teknik teknik relaksa relaksasi si dengan dengan menarik menarik nafas nafas panjan panjang g dan mengeluarkan lewat hidung. 3) Mengan Menganjur jurkan kan ibu ibu untuk untuk meng mengeda edan n saat memasuk memasukii kala II dan dan saat ada his. 3. Memenu Memenuhi hi kebutu kebutuhan han nutris nutrisii ibu ibu a. Menj Menjela elask skan an pada pada ibu ibu pent pentin ingn gnya ya istir istirah ahat at,, caira cairan, n, nutr nutrisi isi untu untuk k persiapan proses persalinan b. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dengan memberinya makanan yang ibu inginkan yaitu biscuit dan teh hangat. c. Mengob Mengobserv servasi asi asupan asupan nutr nutrisi isi dan dan cairan cairan pada pada ibu ibu d. Meliba Melibatka tkan n keluar keluarga ga untuk untuk pemenuh pemenuhan an asupan asupan nutrisi nutrisi dan cairan cairan ibu VII.
EVALUASI
Tanggal 19 Oktober 2011 1. Ibu Ibu dapa dapatt lebi lebih h tenan tenang g untu untuk k menj menjala alani ni pros proses es persa persali lina nan n deng dengan an suami dan ibu disampingnya . 2. Ibu mengatakan mengatakan mengerti mengerti tentan tentang g kondisin kondisinya ya saat saat ini ini 3. Ibu mengat mengatakan akan mengert mengertii tentang tentang cara cara mengatasi mengatasi nyeri nyeri akibat akibat his 4. Kala Kala 1 Fase Fase aktif aktif berla berlangs ngsung ung 1 jam jam .
CATATAN PERKEMBANGAN KALA II Tanggal 19 Oktober 2011
Pukul 19.30
SUBJEKTIF :
1. Ibu mengatakan sakitnya lebih sering dan lama 2. Ibu mengatakan seperti ingin BAB 3. Ibu tampak semakin gelisah sambil memegangi perutnya
xxii
OBJEKT OBJEKTIF IF :
1. Kont Kontrak raksi si uter uterus us maki makin n serin sering, g, lama lama dan dan kuat kuat,, kual kualit itas as baik baik,, domi domina nasi si di fundus his 4x tiap 10 menit selama 45 detik, relaksasi baik 2. Periksa Periksa Dalam Dalam terakhir terakhir pukul pukul 16.00 16.00 WIB dengan dengan hasil hasil : a. Vulva/vagina
: Blood slym bertambah banyak
b. Portio
: tidak teraba
c. Ketuban
: pecah spontan
d. Presentasi
: Kepala/ubun-ubun kecil kiri depan
e. Penurunan Penurunan Kepala : 0/5 pada hodge IV f. Pembukaan
: 10 cm
3. Anus mengem mengembang bang,, vulva vulva membuka membuka dan dan perineum perineum mulai mulai menonjol menonjol 4. Djj terde terdenga ngarr jelas jelas frekuen frekuensi si 140x/ 140x/men menit it 5. Peme Pemeri riks ksaan aan vita vitall sig sign n a. TD
: 120/80 mmHg
b. Pols
: 80x/mnt
c. RR
: 20x/mnt
d. Temp Temp : 370C 6. Ibu mulai mulai menged mengedan an dan setiap mengedan mengedan keluar keluar blood slym 7. Ibu mengerti mengerti cara menged mengedan an yang efektif dan dan kapan kapan ibu boleh boleh mengedan mengedan serta serta ibu dapat melakukannya dengan baik ANALISA :
1. Diagnosa G4P3A0 usia usia keha kehami mila lan n 40 ming minggu gu,, jani janin n hidu hidup, p, tung tungga gal, l, intr intraa uteri uterin, n, presentasi kepala, PUKA, partu Kala II Dasar : a. His His kuat kuat 4X tiap tiap 10 meni menit, t, lamany lamanyaa 45 detik detik,, kuali kualita tass baik baik,, domi domina nasi si fundus, relaksasi baik . b. Ibu mulai mengedan bila ada his dan keluar blood blood slym semakin banyak . c. Ketuba Ketuban n pecah pecah sponta spontan, n, anus anus dan vulv vulvaa membuk membukaa . d. Djj Djj 140x 140x/m /men enit it .
xxiii
e. Pemb Pembuk ukaan aan leng lengka kap p 10 10 cm cm . f.
Penu Penuru runa nan n kep kepal alaa Hodg Hodgee III-I III-IV. V.
2. Diagnosa Diagnosa potensial potensial : Potensial Potensial terjadi terjadi Perpanjan Perpanjangan gan kala kala II Dasar : Ibu partu kala II 3. Masalah a. Nyer Nyerii per persali salin nan Dasar : 1) Ibu tampak tampak semakin semakin gelisah gelisah sambil sambil memegan memegangi gi perutnya perutnya 2) Ibu mengatakan mengatakan perutnya perutnya mulas mulas dan dan makin makin sering 3) Ibu mengatak mengatakan an sudah tidak tidak bisa bisa menahan menahan keinginan keinginan untuk untuk mengeda mengedan n b. Rasa cemas Dasar : 1) Ibu mengat mengataka akan n cemas dengan dengan persalin persalinann annya ya kali ini dan karena karena his yang makin sering dan lama. 2) Ibu Ibu tamp tampak ak gel gelis isah ah 4. Kebutuhan a. Asup Asupan an nutri nutrisi si adek adekua uatt b. Dukungan psikologis psikologis c. Asuhan Asuhan Pertolo Pertolonga ngan n persal persalina inan n norma normall d. Pertol Pertolong ongan an persali persalinan nan normal normal PERENCANAAN :
1. Jelaska Jelaskan n tentang tentang kondisi kondisi ibu dan bayi bayi dan beri penjelasa penjelasan n bahwa persalin persalinan an akan segera dimulai a. Siapka Siapkan n perleng perlengkap kapan an untuk untuk penceg pencegaha ahan n infeksi infeksi b. Siapkan tempat persalinan, peralatan dan bahan c. Siapkan Siapkan tempat tempat dan lingkungan lingkungan untuk untuk kelahir kelahiran an bayi bayi 2. Siap Siapka kan n ibu ibu dan dan kel kelua uarg rgaa a. Anjurkan Anjurkan keluarga keluarga untuk mendampin mendampingi gi selama selama persalinan persalinan b. Berikan dukungan dan semangat selama persalinan dan kelahiran bayinya bayinya c. Siapka Siapkan n kond kondisi isi ibu ibu dan dan atur atur posisin posisinya ya
xxiv
d. Lakukan Lakukan masase masase pada pada punggung punggung ibu dan dan usap perut lembut lembut pimpin pimpin 3. Pimpin Pimpin persalinan persalinan tiap tiap ada his dan dan menganjur menganjurkan kan pada pada ibu untuk untuk istirahat istirahat saat saat his hilang a. Ajarkan Ajarkan ibu ibu teknik teknik relaksasi, relaksasi, istiraha istirahatt diantara diantara kontraksi kontraksi b. Anjurkan ibu untuk tidak tidak mengeran berkepanjangan dan menahan nafas c. Moti Motiva vasi si ibu ibu aga agarr tetap tetap tena tenang ng 4. Pantau Pantau selam selamaa penatal penatalaksa aksanaa naan n kala II persal persalina inan n a. Peri Periks ksaa dan dan cata catatt nadi nadi setiap setiap 30 menit, menit, rekuen rekuensi si dan lama lama his his setia setiap p 30 menit dan penurunan kepala bayi . b. Observasi pengeluaran pervaginam, periksa warna cairan ketuban . c. Peri eriksa
kemungkinan
kehami amilan
kembar
yang ang
tidak
diketahui
sebelumnya .Periksa putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir . d. Lakukan Lakukan semua semua tindakan tindakan dengan dengan teknik teknik septik-septi septik-septik k antiseptik antiseptik . 5. Bayi lahir lahir pukul pukul 19.50 19.50 WIB, Jenis Jenis kelamin kelamin laki-lak laki-laki, i, BB : 3100 3100 gram, gram, panjang panjang badan 49 cm, APGAR SCORE SCORE 8-10, tidak ada cacat bawaan, bayi tunggal . KALA III Subyektif :
1. Ibu mengatakan mengatakan perutnya perutnya terasa mulas placenta placenta belum belum lahir . 2. Ibu mengata mengatakan kan merasa merasa lega dan dan senang senang dengan dengan kelahiran kelahiran bayinya bayinya . Obyektif :
1. Peme Pemeri riks ksaa aan n umum umum Keadaan umum
: Baik
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 80x/menit
RR
: 22x/menit
Suhu
: 370C
2. Palp Palpas asii pada pada daera daerah h peru perutt dida didapa patk tkan an uteru uteruss tida tidak k terab terabaa bula bulatt dan dan keras keras kontraksi baik, TFU 1 jari diatas pusat . 3. Placen Placenta ta belum belum kelua keluarr lebih lebih dari dari 30 meni menitt . 4. Vesika Vesika urin urinari ariaa teraba teraba agak agak meno menonjo njoll .
xxv
Analisa
1. Diagnosa P4A0, partus kala III dengan retensio plasenta Dasar : a. TFU TFU 1 jari jari diat diatas as pus pusat at b. Placenta belum lahir > 30 menit c. Perd Perdara araha han n perv pervag agin inam am ada ada.. 2. Masalah Placenta belum lahir setelah 30 menit 3. Kebutuhan Pembertian oksitosin kedua dan Manual Plasenta. 4. Potensi Potensial al perdar perdaraha ahan n post post partum partum Dasar : Ibu post partum, placenta belum lahir Perencanaan :
1. Jelaskan Jelaskan pada pada ibu bahwa bahwa ia memasuki memasuki kala kala III persalinan persalinan a. Jelaska Jelaskan n pada ibu ibu tindaka tindakan n yang mung mungkin kin dilak dilakuka ukan n b. Jelaskan pada ibu bahwa pengeluaran plasenta tidak seperti pengeluaran bayi c. Laku Lakuka kan n obse observ rvasi asi vita vitall sign sign 2. Lakuka Lakukan n manajem manajemen en aktif aktif kala kala III, melip meliputi uti a. Pemotonga Pemotongan n tali tali pusat pusat dengan dengan memperli memperlihatka hatkan n teknik teknik steril b. Pemberian suntikan oksitosin 10 unit dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir c. Penega Peneganga ngan n tali pusat terkend terkendali, ali, dengan dengan cara memind memindahk ahkan an klem pada pada tali pusat sekitar 5-20 cm dari vulva dan tangan kiri pada abdomen ibu tepat diatas simfisis pubis dan beri sedikit tekanan secara kranial . d. Masas Masasee fund fundus us uter uterii deng dengan an lemb lembut ut dan dan gerak gerakan an tang tangan an deng dengan an arah arah memutar pada fundus uteri selama 15 detik
xxvi
e. Jika plasenta plasenta belum belum lahir lahir dalam dalam waktu waktu 15 menit, menit, berikan berikan 10 unit unit oksitosi oksitosin n yang ke 2 tunggu 30 menit . f. Apab Apabil ilaa plase plasent ntaa belu belum m lahi lahirr dan dan ada ada tanda tanda terj terjad adii perd perdara arahy hyan an seger segeraa keluarkan plasenta. 3. Laku Lakuka kan n manu manual al pla plasen senta ta a. Masu Masuka kan n 1 tang tangan an keda kedala lam m vagi vagina na deng dengan an mene menelu lusu suri ri tali tali pusat pusat bagia bagia bawah b. Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah c. Gerakkan Gerakkan tangan tangan kanan kanan ke kiri dan dan kanan kanan sambil sambil bergeser bergeser kranial kranial sehingga sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan. d. Seme Sement ntar araa satu satu tanga tangan n masih masih dida didala lam m kavu kavum m uter uteri, i, lakuk lakukan an eksp eksplo loras rasii ulangan untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus e. Kelu Keluar arka kan n pla plase sent ntaa 4. Obse Observ rvasi asi perd perdara araha han n a. Obser Observa vasi si kon kontr trak aksi si ute uteru russ b. Periksa placenta yang sudah dikeluarkan, selaput dan kotiledonya kotiledonya c. Kontro Kontroll luka yang terjad terjadii pada vagina vagina dan perineu perineum m tidak ada robeka robekan, n, perineum utuh. d. Masas Masasee fun fundu duss 15 15 deti detik k e. Mand Mandik ikan an/b /ber ersih sihka kan n ibu ibu dan dan laku lakuka kan n vulv vulvaa hygi hygien enee setel setelah ah plase plasent ntaa dilahirkan f. Gant Gantii pakai pakaian an ibu ibu deng dengan an yang yang bers bersih ih g. Berikan Berikan minum minuman an dan dan anjurk anjurkan an ibu untuk untuk istiraha istirahatt 5. Placen Placenta ta lahir pukul pukul 20.30, 20.30, lengkap lengkap,, berat 500 gr, kotiled kotiledon on 20 buah, insersi insersi lateralis, panjang tali pusat 45 cm, diameter 200cm.
xxvii
KALA IV Tanggal 19 Oktober 2011
Pukul 20 30 wib
Subyektif :
1. Ibu tampak tampak tenang tenang dan mengatak mengatakan an lega karena karena bayi bayi dan plasentan plasentanya ya telah lahir 2. Ibu Ibu tamp tampak ak lema lemah h Obyektif :
1. TTV : TD
: 110/70 mmHg
Pols
: 80x/menit
RR
: 20x/menit
Temp.
: 370C
2. Keadaan Keadaan umum umum baik baik,, comp composm osment entis is 3. Kontraksi Kontraksi uterus uterus baik, baik, TFU 1 jari jari dibawah dibawah pusat pusat , jumlah jumlah perdarahan perdarahan 120 120 cc. 4. Tida Tidak k ada ada lase lasera rasi si 5. ASI ASI suda sudah h kelu keluar ar Analisa :
1. Diagnosa P4A0 partus spontan pervaginam, kala IV Dasar : a. Bayi Bayi lahir lahir tanggal tanggal 19 Oktob Oktober er 2011, 2011, pukul pukul 19.5 19.50 0 WIB b.
Plasenta lahir secara manual tanggal 19 Oktober 2011, pukul 20.30 20.30 WIB
2. Masalah a. Nutrisi Nutrisi dan cairan cairan kurang kurang adekua adekuatt Dasar : Ibu tampak lemah dan bibir ibu tampak kering b. Rasa Cemas Dasar : Ibu mengatakan cemas dengan kondisinya saat ini 3. Potensi Potensial al terjad terjadii perdarah perdarahan an post post partu partum m Dasar : a. Perut Perut mula mulas, s, TFU TFU 1 jari jari bawah bawah pusat pusat b. Perdarahan kala III 150 cc
xxviii
4. Kebutuhan Observasi Observasi keadaan keadaan umum, umum, TTV, involusi uterus, perdarahan dan kandung kandung kemih. PERENCANAAN
1. Pema Pemant ntau auan an kala kala IV a. Pant Pantau au kon kondi disi si ibu ibu saa saatt ini ini b. Lakukan rangsangan taktil pada fundus fundus untuk merangsang kontraksi uterus c. Perk Perkira iraka kan n kehi kehila lang ngan an dara darah h 2. Eval Evalua uasi si Kea Keada daan an umu umum m ibu ibu a. Pantau Pantau tekanan tekanan darah, darah, nadi, nadi, tinggi tinggi fundus fundus kandun kandung g kemih, kemih, perdaraha perdarahan n b. Lakukan peninjauan uterus tetap berkontraksi c. Pantau Pantau temper temperatu aturr dan nilai nilai perd perdarah arahan an d. Dampin Dampingi gi ibu ibu selam selamaa 2 jam jam Post Post Partu Partum m 3. Penuhi Penuhi kebutu kebutuhan han ibu seharisehari-har harii a. Bersihkan Bersihkan ibu, anjurkan anjurkan untuk untuk menjaga menjaga personal personal hygieny hygieny b. Ajarkan ibu cara perawatan pada alat genitalianya c. Anjurkan Anjurkan ibu ibu untuk untuk memenuh memenuhii kebutuhan kebutuhan nutrisi nutrisi agar kondis kondisinya inya stabil stabil d. Bantu Bantu ibu dalam dalam memenuhi memenuhi kebutu kebutuhan han aktifi aktifitas tas dan berikan berikan posisi posisi yang nyaman e. Anjurkan Anjurkan ibu untuk untuk segera segera memberi memberikan kan aji aji kepada kepada bayinya bayinya 4. Observ Observasi asi proses proses involu involusi si (TFU, kontruk kontruksi si uterus, uterus, nyeri nyeri tekan, tekan, perdar perdaraha ahan n pervaginam) setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam ke-2 5. Pema Pemant ntau auan an kala kala IV Jam ke 1.
2.
Waktu
Tekanan
Nadi
Suhu
Kandung
TFU
Kontraksi
3 Jari bawah pusat
Baik
kemih Kosong
Perdarahan
20.30
darah 120/70
80
20.45
120/70
76
3 Jari bawah pusat
Baik
Kosong
40 cc
21.00
110/70
76
3 Jari bawah pusat
Baik
Kosong
60 cc
21.15
110/70
76
2 Jari bawah pusat
Baik
Kosong
80cc
21.45
110/70
80
2 Jari bawah pusat
Baik
Kosong
100 cc
22.15
110/70
80
2 Jari bawah pusat
Baik
Kosong
120 cc
38
37
xxix
20 cc
2.1.4 Tanda Dan Gejala 1. Separasi/Akreta Parsial a. Kons Konsist isten ensi si ute uteru russ ken kenya yall b. TFU setinggi pusat c. Bent Bentuk uk ute uteru russ disc discoi oid d d. Perd Perdara araha han n seda sedang ng – ban banya yak k e. Tali Tali pus pusat at ter terju julu lurr sebag sebagia ian n f. Osti Ostium um uter uterii terb terbuk ukaa g. Separas Separasii plase plasenta nta lepas lepas sebagia sebagian n h. Syok serin ring 2. Plasenta Inkarserata a. Kons Konsist isten ensi si uteru uteruss ker keras as b. TFU 2 jari bawah pusat c. Bent Bentuk uk uter uterus us glob globul ular ar d. Perd Perdar arah ahan an seda sedang ng e. Tali Tali pusa pusatt ter terju julu lur r f. Osti Ostium um uter uterii terb terbuk ukaa g. Sepa Separas rasii plasen plasenta ta suda sudah h lepas lepas h. Syok jarang 3. Plasenta Akreta a. Konsistensi uterus cukup b. TFU setinggi pusat c. Bentuk uterus discoid d. Perdarahan sedikit/tidak ada e. Tali pusat tidak terjulur f.
Ostium uteri terbuka
g. Separasi plasenta melekat seluruhnya h. Syok jarang jarang sekali, sekali, kecuali kecuali akibat akibat inversio inversio oleh oleh tarikan tarikan kuat pada pada tali pusat pusat (Prawirohardjo, S. 2002: 178)
xxx
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Ke Kesi simp mpul ulan an
1. Dari Dari peng pengka kajia jian n data data suby subyek ekti tiff dan dan obye obyekt ktif if sesu sesuai ai deng dengan an teor teorii baik baik keseluruhan maupun sebagian. 2. Dari
pengkajian
data
subyektif
dan
obyektif
dapat
dibuat
diagnosa/masalah secara teliti menurut teori. 3. Dari Dari diag diagno nosa sa/m /masa asala lah, h, kita kita dapa dapatt meng mengan anti tisip sipasi asi diag diagno nosa/ sa/ma masa sala lah h potensial yang mungkin dapat terjadi dari masalah/diagnosa yang telah diidentifikasi. 4. Dari Dari diagno diagnosa/m sa/masal asalah ah potensia potensial, l, kita dapat dapat menilai menilai adanya adanya kebutu kebutuhan han untuk intervensi segera berdasarkan kondisi klien. 5. Deng Dengan an dite ditent ntuk ukan anny nyaa kebu kebutu tuha han n klie klien, n, kita kita dapa dapatt memb membua uatt renc rencan anaa tindakan berdasarkan diagnosa/masalah. 6. Dari rencana rencana tindakan tindakan tersebu tersebut, t, kita kita dapat melaksanakan melaksanakan tindakan tindakan asuhan. asuhan. 7. Sete Setela lah h kita kita mela melaku kuka kan n tind tindak akan an,, maka maka dapa dapatt meng mengev eval alua uasi si renc rencan anaa tindakan dan membuat follow up. B. Saran
Berd Berdas asark arkan an urai uraian an pemb pembah ahasa asan n dan dan kesi kesimp mpul ulan an di atas, atas, setel setelah ah membaca membaca dan memahami isi dalam makalah makalah ini diharapkan diharapkan para pembaca pembaca agar: 1. Memahami pengertian retensio plasenta. 2. Memaha Memahami mi dan dapat dapat menerap menerapkan kan asuhan asuhan yang yang harus harus dilaku dilakukan kan pada pada retensio plasenta. 3. Memahami pengertian manual plasenta. 4. Mengetahui indikasi dilakukannya manual plasenta. 5. Memahami dan dapat menerapkan prosedur manual plasenta dengan baik.
xxxi
BAB V PENUTUP
Retensio plasenta merupakan plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir. Sedangkan sisa plasenta merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan pendarahan post partum dini atau perdarahan post partum lambat yang biasanya terjadi dalam 6-10 hari pasca persalinan. Sebab-sebabnya plasenta belum lahir bisa karena: 1. Plasen Plasenta ta belum belum lepas lepas dari dari dindi dinding ng uteru uterus; s; atau atau 2. Plasenta Plasenta sudah sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan. dilahirkan. Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena: 1. Kontraksi Kontraksi uterus uterus kurang kurang kuat kuat untuk untuk melepaskan melepaskan plasenta. plasenta. 2. Plasen Plasenta ta melekat melekat erat pada dinding dinding uterus uterus oleh sebab sebab vili koriali korialiss menemb menembus us desidua sampai miometrium- sampai di bawah peritoneum (plasenta akreta perkreta). 2. Kelainan Kelainan dari uterus uterus sendiri, sendiri, yaitu anomal anomalii dari uterus uterus atau atau serviks, serviks, kelemahan kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus kontraksi yang tetanik dari uterus serta pembentukan. 3. Kelain Kelainan an dari plasenta, plasenta, misalnya misalnya plasent plasentaa letak letak rendah rendah atau plasen plasenta ta previa previa implantasi di corpus dan adanya plasenta akreta. 4. Kesalahan Kesalahan manajemen manajemen kala kala tiga persalinan persalinan,, seperti manipu manipulasi lasi dari uterus uterus yang yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik. Pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta, serta pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus. Rencana asuhan atau perawatan pada retensio placenta meliputi hal-hal sebagai berikut: 1. Jika plasenta plasenta terlihat, terlihat, lakuka lakukan n penegangan penegangan tali tali pusat pusat terkendala terkendala dengan dengan lembut lembut dan tekanan berlawana arah kea rah dorsokranial pada uterus, minta Ibu untuk meneran agar plasenta keluar.
xxxii
2. Setelah plasenta plasenta lahir lakukan lakukan masase masase pada uterus uterus dan dan periksa periksa plasenta. plasenta. atau 1. Laku Lakuka kan n peme pemeri riks ksaan aan deng dengan an tang tangan an lemb lembut ut,, jika jika plase plasent ntaa ada ada di vagi vagina na,, keluarkan dengan hati hati sambil melakukan tekanan berlawanan arah (ke arah dorsokranial) pada uterus. 2. Jika plasenta plasenta masih masih di dalam dalam uterus uterus dan dan perdarahan perdarahan minimal, minimal, berikan berikan oksitosin oksitosin 10 unit IM, pasang infuse menggunakan jarum berdiameter besar (16/18) dan berikan ringer laktat atau garam fisiologis (NS). 3. Segera Segera rujuk ibu ke fasilit fasilitas as terdeka terdekatt dengan dengan kapabil kapabilita itass kegawa kegawatda tdarur rurata atan n obstetric. 4. Dampin Dampingi gi ibu ibu ke tempat tempat rujuka rujukan. n. 5. Jika Jika plase plasent ntaa masih masih dalam dalam uter uterus us dan dan ada ada perd perdara araha han n berat berat pasang pasang infu infuse se berdiameter besar (ukuran 16/18) dan bri RL atau cairan garam fisiologis (NS) dengan 20 Unit Oksitosin. 6. Melakukan Melakukan plasent plasentaa manual manual dan lakukan lakukan penanga penanganan nan lanjuta lanjutan. n. 7. Bila Bila tidak tidak memenuhi memenuhi syarat syarat plasenta plasenta manual manual ditempat ditempat atau tidak tidak kompeten kompeten maka segera rujuk ibu ke fasilitas terdekat dengan kabilitas kegawatdaruratan obstetri. Manual Plasenta adalah tindakan untuk melepas plasenta secara manual (menggunakan tangan) dari tempat inplantasinya dan kemudian melahirkannya keluar dari kavum uteri. Indikasi pelepasan plasenta secara manual adalah pada keadaan perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc yang tidak dapat dihentikan dihentikan dengan uterotonika uterotonika dan masase, retensio retensio plasenta plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus. Cara Cara mele melepa pass plase plasent ntaa dari dari dind dindin ing g uter uterus us dapa dapatt dila dilaku kuka kan n melal melalui ui beberapa cara sebagai berikut: 1. Tentukan Tentukan inplant inplantasi asi plasenta, plasenta, temukan temukan tepi plasenta plasenta paling paling bawah. bawah. a. Bila Bila plasen plasenta ta berimpla berimplanta ntasi si di korpu korpuss belaka belakang, ng,tal talii pusat pusat tetap disebel disebelah ah atas atas dan siapkan siapkan ujung ujung jari jari jari tangan diantara diantara plasent plasentaa dan dindingdinding-
xxxiii
dind dindin ing g uteru uteruss dima dimana na pung punggu gung ng tanga tangan n tang tangan an meng mengha hada dap p bawa bawah h (posterior ibu). b. Bila dikorpus depan maka pindahkan tangan ke sebelah atas tali pusat dan siapkan ujung jari jari tangan diantara plasenta dan dinding uterus dimana punggung tangan tangan menghadap ke atas (anterior ibu). c. Setelah Setelah ujung-uju ujung-ujung ng jari masuk masuk diantar diantaraa plasenta plasenta dan dindin dinding g uterus uterus maka perluas perlepasan plasenta dengan jalan menggeser tangan kanan dan kiri sambil sambil digeserkan digeserkan ke atas (kranial ibu) hingga hingga semua perlekatan perlekatan plasenta plasenta terlepas dari dinding uterus. Bila tepi plasenta tidak teraba atau plasenta berada pada dataran yang sama tinggi dengan dinding uterus maka hentikan upaya plasenta manual karena hal itu menunjukka menunjukkan n plasenta plasenta ikreta(tertana ikreta(tertanam m dalam miometrium). miometrium). Bila hanya hanya sebagian dari inplantasi plasenta dapat dilepaskan dan bagian lainnya melekat erat maka hentikan pula plasenta manual karena hal tersebut adalah plasenta akre akret. t.un untu tuk k kead keadaa aan n sepe sepert rtii ini ini sebaik sebaikny nyaa dibe diberi ri utero uteroto toni nika ka tamb tambah ahan an (misoprostol 600 mcg per rektal) sebelum dirujuk ke fasilitas rujukan. 2. Sement Sementara ara satu tangan tangan masih didalam didalam cavum cavum uteri, lakukan lakukan eksplor eksplorasi asi untuk untuk menilai tidak ada plasenta yang tertinggal. 3. Pindah Pindahkan kan tangan tangan luar dari dari fundus fundus ke supra supra simfisis simfisis (tahan (tahan segmen segmen bawah bawah uterus) kemudian instruksikan asisten atau penolong untuk menarik tali pusat sambil tangan dalam membawa plasenta keluar (hindari terjadinya percikan darah). 4. Lakuka Lakukan n peneka penekanan nan (dengan (dengan tangan tangan yang menahan menahan supra supra simfisi simfisis) s) uterus uterus ke arah dorso kranial setelah plasenta dilahirkan dan tempatkan plasenta didalam wadah yang telah disediakan.
xxxiv
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta Jakarta:: Nasiona Nasionall Pelatii Pelatiihan han Klinik Klinik Kesehat Kesehatan an Reproduksi. Manu Manuab aba, a, G. 2002 2002.. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan Bidan.. Jakarta: EGC. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Bedah Kebidanan. Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu 2007. Ilmu Kebidanan. Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. http://chvalsakura.wordpress.com/2011/02/02/retensio-plasenta.. http://chvalsakura.wordpress.com/2011/02/02/retensio-plasenta
xxxv
