TUGAS ASUHAN GIZI II KANDUNG EMPEDU DAN PANKREAS
Dosen Pengampu : Ahmad Syauqi, S.Gz, MPH
Disusun Oleh : Estillyta Choiunisa
!""#$#%%$%"###"&
Dian 'hoiiyah
!""#$#%%$%"##%(& !""#$#%%$%"##%(&
Padipta Putei Paamasti
!""#$#%%$%$#%#"&
)io *a+aini
!""#$#%%"%(#%%&
PROGRAM STUDI S1 ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2015
A. DEFI DEFINI NISI SI KANDUNG EMPEDU Sistem -ilie tedii dai antong empedu !G/&, dutus sistius, saluan empedu
!C/D&, saluan hati, saluan intelo-ula, saluan intalo-ula, du0tules empedu !omponen empedu petama dilapisi oleh epitel u-oid&, dan 0anali0uli hati. % 'andun 'andung g empedu empedu -entu -entunya nya sepet sepetii anton antong, g, ogan ogan -eong -eongga ga yang yang pan+an pan+angny gnyaa seita %# 0m, teleta dalam suatu 1osa yang menegasan -atas anatomi antaa lo-us hati anan dan ii. " 'antung ini -eisi 0aian yang di hasilan oleh hati yang ita se-ut 0aian EMPED2 !/ile !/ile&& yang yang -eg -egun unaa untu untu meme meme0a 0ah han an lema lema !ho !hole leste steo ol& l& pada pada usus usus,, sehin sehingg ggaa holesteol tepe0ah men+adi le-ih ingan dan e0il dan mudah di seap oleh usus. 3ana ant antun ung g empe empedu du adal adalah ah hi+au hi+au dan dan -eu -euu uan an sei seita ta 45%# 45%# 0m dan dan -iasa -iasany nyaa mampu mampu menyimpan (#5# ml empedu. Dilua 6atu maan, empedu disimpan sementaa di dalam andung empedu. Empedu hati tida dapat segea masu e duodenum, aan tetapi setelah mele6ati dutus hepatius, empedu masu e dutus sistius dan e andung empedu. Dalam Dalam andun andung g empedu empedu,, pem-ul pem-uluh uh lim1e lim1e dan pem-ul pem-uluh uh daah daah mengamenga-so sopsi psi ai dai dai gaam gaam anogani, sehingga empedu dalam andung empedu iaia lima ali le-ih peat di-andingan empedu hati.",$
Gam-a % Stutu 'andung Empedu /agian5-agian dai andung empedu, tedii atas $: %. *undu *unduss 7esia 7esia1ele 1elea, a, meupa meupaan an -agian -agian andung andung empedu empedu yang paling paling ahi ahi setelah setelah opus 7esia1elea. ". 'op 'opus us 7esi 7esia a1el 1elea, ea, -agi -agian an dai dai and andun ung g empe empedu du yang yang dida didalam lamny nyaa -ei -eisi si getah getah empedu. Getah empedu adalah suatu 0aian yang diseeesi oleh sel hati se-anya 8##5 %### %### 00 setiap setiap hainy hainya, a, seesin seesinya ya -e+ala -e+alan n teus teus meneu meneus, s, +umlah +umlah podu podusi si 0aian 0aian empedu dapat meningat pada saat men0ena lema. $. 9ehe andung andung empedu. empedu. Meupa Meupaan an saluan saluan petama tempat tempat masunya masunya getah empedu empedu e -adan andung empedu lalu -eumpul dan dipeatan dalam andung andung empedu.
1
(. Dutus Dutus sistius. sistius. Pan+angny Pan+angnyaa uang uang le-ih $ 0m. 0m. -e+alan -e+alan dai lehe lehe andung andung empedu empedu dan -esam-ung dengan dutus hepatius mem-entu saluan empedu e duodenum. 8. Dutus Dutus hepati hepatius, us, saluan yang elua elua dai dai lehe. lehe. . Dutus Dutus oledou oledouss saluan saluan yang yang mem-a6a mem-a6a empedu empedu e duodenum. duodenum. 'andung Empedu tedii atas tiga pem-ungus: Di se-elah dalam Pem-ungus seosa peitoneal Dise-elah se-elah tengah ;aingan -eotot ta -egais Di se-elah dalam Mem-an muosa, yang -esam-ung dengan lapisan saluan empedu. • • •
Mem-an muosa mem-uat sel epitel silinde yang mengeluaan seet musin dan 0epat menga-sopsi ai dan eletolit, tetapi tida gaam empedu atau pigmen, maa aena itu empedunya men+adi peat *ungsi andung empedu, yaitu: %. )empat mpat meny menyim impa pan n 0aia 0aian n emped empedu u dan dan meme memea at tan an 0aian 0aian empedu empedu yang yang ada ada di dalamnya dengan 0aa menga-sopsi ai dan eletolit. Caian empedu ini adalah 0aian eletolit yang dihasilan oleh sel hati. ". Gaam Gaam empedu empedu menye-amenye-a-an an meninga meningatny tnyaa elau elautan tan olesteo olesteol, l, lema lema dan 7itamin 7itamin yang laut dalam lema, sehingga mem-antu penyeapannya dai usus. Hemoglo-in yang yang -easal -easal dai dai pengha penghan0u n0uan an sel daah daah meah meah diu-ah diu-ah men+adi men+adi -iliu -iliu-in -in!pi !pigme gmen n utama dalam empedu& dan di-uang e dalam empedu. PANKREAS
Pan0ea Pan0eass adalah adalah elen+a elen+a ma+emu ma+emu -etand -etandan. an. Stut Stutun unya ya sangat sangat miip miip dengan dengan elen+a elen+a ludah. ludah. Pan+an Pan+angny gnyaa ia5 ia5ia ia %80m %80m mulai mulai dai dai duoden duodenum um sampai sampai limpa, limpa, dan diluisan se-agai tedii dai tiga -agian: %. 'epala 'epala pan0eas pan0eas yang paling paling le-a, le-a, letanya letanya di se-elah se-elah anan anan ongga ongga a-domen a-domen dan di dalam leuan duodenum, dan yang patis melingainya. ". /ada /adan n pan0 pan0ea eass meu meupa paa an n -agi -agian an utam utamaa pada pada oga ogan n itu itu dan dan leta letany nyaa di -ela -elaan ang g 3.
lam-ung dan di depan 7ete-a lum-alis petama. Eo Eo pan0ea pan0eass adalah adalah -agian -agian yang yang un0in un0ing g di se-elah se-elah ii, ii, dan yang yang se-ena se-enany nyaa
menyentuh limpa. ( Ada dua +aingan utama yang menyusun paneas : %. ;aingan ;aingan Asini< Asini< -e1ungsi -e1ungsi untu untu mensee menseesi si getah pe0enaan pe0enaan dalam dalam duodenum. duodenum. ". Pulau 9angeh 9angehans< ans< Pulau 9angeh 9angehans ans adalah umpula umpulan n sel -e-entu -e-entu o7oid, o7oid, -euuan -euuan 4=%48 mm dan -ediamete "# sampai $## mion tese-a di seluuh paneas, 6alaupun le-ih -anya ditemuan di eo daipada epala dan -adan paneas. Pulau5 pulau ini menyusun %5"> -eat paneas. Se-agai ogan, paneas memilii dua 1ungsi yang penting, yaitu 1ungsi esoin yang memegang peanan penting dalam 1ungsi pen0enaan, dan 1ungsi endoin yang menghasilan homon insulin, gluagon, somastatin dan paneati polipeptida. *ungsi
2
endoin adalah untu mengatu -e-agai aspe meta-olisme -ahan maanan yang tedii dai a-ohidat, lema dan potein. 'omponen endoin paneas tedii dai uang le-ih #,4 sampai % +uta sel endoin yang dienal se-agai pulau5pulau langehans. Sel pulau dapat di-edaan se-agai( : %. Sel al1a !le-ih uang "#> dai sel pulau& yang menghasilan glu0agon ". Sel -eta !le-ih uang ?# > dai sel pulau& yang menghasilan homon insulin dai poinsulin. Poinsulin -eupa polipeptida yang -e-entu antai tunggal dengan ? asam amino. Poinsulin -eu-ah men+adi insulin dengan ehilangan ( asam amino dan dengan antai asam amino dai e5$$ sampai e5$ yang men+adi peptida penghu-ung (connecting peptide) $. Sel D !le-ih uang $58> dai sel pulau & yang menghasilan somatostatin. (. Sel PP yang menghasilan paneati polipeptida.
Gam-a " Anatomi Paneas B. PENYAKIT KANDUNG EMPEDU %. CHO9E9@)H@AS@S
Cholelithiasias !-atu andung empedu& dise-a-an oleh pengendapan zat yang teandung dalam 0aian empedu, teutama olesteol dan -iliu-in. Seita ?#> -atu empedu tedii dai olesteol, "#> lainnya adalah -atu pigmen hitam atau 0olat yang tedii dai gaam alsium dan -iliu-in. 'olesteol meupaan omponen utama dai 0aian empedu, -iasanya disimpan dalam -entu lautan oleh asam empedu, lesitin, dan 1os1olipid. 'etia empedu +enuh dengan olesteol, ia aan mengendap dan mengistal dan -atu empedu te-entu. 9umpu empedu adalah 0ampuan patiel miosopis, -iasanya istal olesteol dan gaam alsium. *ato isio penye-a- -atu empedu sangat -anya, diantaanya o-esitas, dia-etes, in1lammatoy -o6el disease, penggunaan estogen tam-ahan, dan 1ato geneti.
8
3
Mani1estasi 'linis a. /anya oang dengan -atu empedu tida measaan ge+ala. -. /atu empedu menye-a-an ge+ala etia mengham-at alian empedu. 0. /atu5-atu e0il !-euuan ? mm& menim-ulan ge+ala gangguan pen0enaan dan oli -ilie. d. /atu yang le-ih -esa le-ih mengham-at alian empedu dan menye-a-an iteus. e. 'oli empedu -iasanya onsetnya mendada dan intensitasnya teus meningat hingga men0apai limas dalam $# sampai # menit. 1. A-domen uadan anan atas, atau daeah epigastium, adalah loasi nyei. Byei men+ala e -elaang, di atas pinggang, -ahu anan, dan tulang -eliat anan atau daeah mids0apula.
Gam-a $ /atu Empedu 'olesteol
4
". CHO9ECS)@)@S Chole0ystitis hampi selalu -eaitan dengan o-stusi di dutus sistius. Peadangan te+adi aena iitasi dai empedu yang peat -esama dengan pem-engaan muosa dan isemia ai-at ongesti 7ena dan stasis alian lim1e. Dinding andung empedu paling entan tehadap e1e isemia, ai-atnya te+adilah neosis muosa andung empedu. Poses ini dapat menye-a-an ulus gangene dan pe1oasi andung empedu. a. Etiologi adang andung empedu !olesitasis aut& adalah easi in1lamasi aut dinding andung empedu yang disetai eluhan nyei peut anan atas dan panas -adan, yang meupaan easi in1lamasi aut dinding andung empedu disetai eluhan nyei peut anan atas, nyei tean dan panas -adan. Dienal lasi1iasi olesistitis yaitu olesistitis aut seta oni.
4
'olesistitis seing dise-a-an cholelithiasis !ehadian 0holeliths, atau -atu empedu, di andung empedu&, dengan 0holeliths paling seing mem-loi saluan 0ysti0 langsung. Hal ini menye-a-an
pene-alan dai empedu, empedu stasis, in1esi
seunde dan oganisme usus, teutama E. 0oli and /a0teoides spe0ies. 0oli dan /a0teoides spesies. Pasien dengan olesistitis a0al0ulous memilii tingat ematian -eisa antaa %#58#>, yang +auh mele-ihi (> dihaapan anga ematian yang diamati pada pasien dengan olesistitis 0al0ulous. Emphysematous olesistitis memilii tingat motalitas mendeati %8>. Pe1oasi te+adi dalam %#5%8> asus. ? -. *ato esio *ato isio utama untu olesistitis, memilii peningatan pe7alensi di alangan
oang5oang etuunan
Sandina7ia,
@ndia,
dan
populasi
Hispani,
0holelithiasis sedangan uang umum di antaa oang dai su-5Sahaa A1ia dan Asia. /e-eapa 1ato esio yang lain se-agai -eiut ? : •
Adanya i6ayat olesistitis aut se-elumnya.
•
3anita !-eesio dua +adi le-ih -esa di-anding lai5lai&
•
2sia le-ih dai (# tahun.
•
'egemuan !o-esitas&.
•
*ato etuunan.
•
Ati7itas 1isi.
•
'ehamilan !esio meningat pada ehamilan&.
•
Hipelipidemia.
•
Diet tinggi lema dan endah seat.
•
Pengosongan lam-ung yang meman+ang.
•
Butisi inta7ena +anga lama.
5
•
Dismotilitas andung empedu.
•
O-at5o-atan antihipelipedmia !0lo1i-ate&.
•
Penyait lain !sepeti *i-osis sisti, Dia-etes mellitus, siosis hati, aneatitis dan ane andung empedu& dan penyait ileus !euangan gaam empedu&.
0. Epidemiologi Di dunia, 1ato isio utama untu olesistitis, memilii peningatan pe7alensi di alangan oang5oang etuunan Sandina7ia, Pima @ndia, dan populasi Hispani, dan +aang te+adi di antaa oang dai su-5Sahaa A1ia dan Asia.?,F Se+auh ini -elum ada data epidemiologis pendudu di @ndonesia, insidens olesistitis di @ndonesia elati7e le-ih endah di -anding negaa5negaa -aat?. Penyait ini le-ih seing te+adi pada 6anita dan anga e+adiannya meningat pada usia diatas (# tahun.?,F Epidemiologi Dipeiaan %#5"# > oang Ameia memilii -atu empedu , dan se-anya sepetiga dai oang5oang ini mendeita olesistitis aut . 'olesistetomi -ai untu oli -ilie -eulang atau untu olesistitis aut meupaan posedu -edah yang paling umum dilauan oleh dote -edah umum, seita 8##.### opeasi pe tahun. @nsiden olesistitis meningat seiing -etam-ahnya usia. Pen+elasan 1isoologis untu meningatnya insiden penyait -atu empedu pada populasi lan+ut usia tida +elas. Peningatan insiden pada pia lan+ut usia diduga diaitan dengan peu-ahan asio homon andogen tehadap estogen . Disti-usi +enis elamin untu -atu empedu adalah "5$ ali le-ih seing pada 6anita di-andingan pada pia, sehingga insiden olesistitis 0al0ulous +uga le-ih tinggi pada 6anita. 'ada pogesteon yang tinggi selama ehamilan dapat menye-a-an empedu stasis, sehingga insiden penyait andung empedu pada 6anita hamil +uga tinggi. 'olesistitis A0al0ulous di+umpai le-ih seing pada pia usia lan+ut. Pe7alensi olelitiasis !1ato esio pedominan olesistitis& le-ih tinggi pada oang5oang etuunan Sandina7ia, Pima @ndia, dan populasi Hispani, dan uang umum ditemuan pada oang5oang yang -easal dai daeah su- Sahaa A1ia dan Asia. Di Ameia Seiat , oang ulit putih memilii pe7alensi le-ih tinggi dai pada oang ulit hitam.%# d. Mani1estasi 'linis
6
•
'oli -ilie, 'olesistitis aut seing disetai sum-atan -atu dalam dutus sistius
•
Mual dan muntah
•
;aundi0e .
•
Demam
•
;umlah sel daah putih, seum -iliu-in, amino tans1ease, 1os1atase alali -iasanya meningat
•
Byei he-at pada epigastium atau a-domen uadan anan atas< nyei dapat
menye-a e punggung dan -ahu anan Pendeita dapat -eeingat -anya %% • $. CHO9EDOCHO9@)H@AS@S dan CHO9ABG@)@S 'oledoolitiasis adalah eadaan etia -atu empedu mele6ati dutus sistius dan menyum-at di dutus oledous atau di -agian epala paneas. 8 'olangitis adalah peadangan di saluan empedu, dan -iasanya diai-atan aena o-stusi pada dutus oledous dan mengai-atan in1esi. @n1esi tese-ut dapat men+ala e dutus hepatius, 7ena hepatium, pei hepati0 lim1ati. 'ompliasi ini sangat -e-ahaya, teutama +ia dialami pada lansia.8 O-stusi o-stusi yang te+adi pada saluan empedu mengai-atan 0aian empedu tida dapat dieluaan menu+u duodenum sehingga 1eses yang te-entu -e6ana a-u5a-u !clay colored & dan uin aan -e6ana sepeti teh. Pendeita aan measa sait di -agian uadan anan atas !oli -ilie&. Apa-ila tida ditangani aan menye-a-an jaundice dan eusaan hati !siosis seunde&. /atu empedu yang menyum-at pada -agian ampula o1 7ate dapat mengham-at dutus paneatius dan menye-an pan0eatitis aut.8 B. PENYAKIT PANKREAS %. PAB'EA)@)@S Se0aa gais -esa paneatitis adalah ondisi peadangan atau in1lamasi paneas, -isa ingan atau -eat. Ge+ala: nyei teus meneus atau intemiten dengan -e-agai intensitas, nyei peut atas, men+ala e -elaang. Ge+ala dapat mem-uu dengan onsumsi maanan. )im-ul mual, muntah, em-ung, dan steatohea %",%$ Enzim pan0eas -ega-ung dengan -ile !0aian yang dipodusi di hati dan disimpan di antung empedu& untu men0ena maanan. Paneas +uga melepasan homone insulin dan glu0agon e alian daah. Homon5homon ini mem-antu tu-uh meegulasi gluosa dai maanan untu menghasilan enegy. Bomalnya, pen0enaan enzim yang diesesian pan0eas tida ati1 se-elum sampai di usus e0il. Bamun, etia te+adi in1lamasi pada pan0eas, te+adi eusaan pada +aingan didalamnya sehingga enzim5
7
enzim tese-ut tida dapat dipodusi. Selain itu +uga ati7asi enzim pen0enaan didalam sel asina menye-a-an eusaan pada asina paneas .%( Paneatitis -isa di-edaan men+adi " yaitu aut atau onis. Semain seius penyait tese-ut dapat menim-ulan ompliasi. Pada -e-ea pa asus te+adi pendaahan, in1esi, dan eusaan +aingan pemanen. /ai paneatitis aut atau onis le-ih seing te+adi pada lai5lai daipada peempuan.%(,%8 Pankra!"!"# Ak$!
Paneatitis Aut adalah peadangan paneas yang te+adi se0aa ti-a5ti-a, -isa -esi1at ingan atau -eai-at 1atal. Paneatitis aut adalah in1lamasi paneas yang -iasanya te+adi ai-at aloholisme dan penyait saluan empedu sepeti olelitiasis dan olesistisis Paneatitis aut adalah suatu poses peadangan aut yang mengenai paneas dan ditandai oleh -e-agai dea+at edema, pedaahan dan neosis pada sel5sel asinus dan pem-uluh daah. Motalitas dan ge+ala linis -e7aiasi sesuai dea+at poses patologi. /ila hanya tedapat edema paneas, motalitas mungin -eisa dai 8> sampai %#>, sedangan pedaahan masi1 neoti mempunyai motalitas 8#> sampai ?#>. Se0aa nomal paneas mengalian getah paneas melalui saluan paneas !duktus pankreatikus menu+u e usus dua -elas +ai !duodenum&. Delapan puluh pesen pendeita paneatitis aut mengalami penyait pada dutus -illiais< mesipun demiian, hanya 8> pendeita -atu empedu yang emudian mengalami neosis. /atu empedu memasui dutus oledous dan tepeangap dalam saluan ini pada daeah ampula atei, menyum-at5 alian getah paneas atau menye-a-an alian -ali !e1lus& getah empedu dai dutus oledous e dalam dutus paneastius dan dengan demiian aan mengati1an enzim5enzim yang uat dalam paneas. Spasme dan edema pada ampula atei yang te+adi ai-at duodenitis emunginan dapat menim-ulan paneatitis. a. Etiologi Etiologi paneatitis aut antaa lain: 'onsumsi alohol 0uup lama o 'onsumsi alohol aan mengai-atan suasana le-ih alalis pada enzim5enzim o
paneas. Suasana itu aan -eai-at tim-ulnya eusaan pada paneas. @n1esi -atei
8
3alaupun +aang -atei +uga dapat men0apai paneas untu meusa ogan paneas. 'eusaan ini aan -edampa pada peningatan enzim paneas yang +ustu dapat meusa paneas. o @n1esi 7ius ius yang seing menim-ulan eusaan pada paneas adalah 7ius paotitis. -. Epidemiologi Epidemiologi *ato51ato yang menye-a-an te+adinya paneatitis aut 0uup -anya. )api sampai saat ini 1ato51ato tese-ut -isa diategoian dalam -e-eapa elompo. Penyait pada tatus -iliais dan alohol menempati ?# > penye-ate+adinya paneatitis aut, sementaa sisanya dise-a-an antaa lain: in1esi, tauma pada peut -agian atas, hipelipidemia, hipepaatioid, iatogeni pas0a -edah, ECP, dan heedite."# %. Pato1isiologi%",%$, % Dalam eadaan nomal, paneas telindung dai e1e enzimati dai enzimnya sendii. Semua enzim paneas tedapat dalam -entu inati1. Ati1itas nomal te+adi oleh enteoinase di duodenum yang mengati7asi tipsin dan selan+utnya mengati7asi enzim paneas lainnya. Pada paneatitis aut te+adi ati7asi pematu enzim paneas tida di dalam duodenum melainan di dalam paneas, selan+utnya te+adi autodigesti paneas. Adapun meanisme yang memulai ati7asi enzim antaa lain adalah e1lus 0aian empedu, ati7asi sistem omplemen, dan stimulasi yang -ele-ihan seesi enzim. @si duodenum meupaan 0ampuan dai enzim paneas yang ati1, asam empedu, lisolesitin, dan asam lema yang talah mengalami emulsi1iasi, dan semuanya ini dapat mengindusi te+adinya paneatitis aut. Pelepasan enzim ati1 intaselule ini menye-a-an eusaan sel. 'eusaan sel asine ini aan menye-a-an ati7asi tipsin dan menye-a-an pelepasan lipase. 9ipase aan menye-a-an neosis lema loal maupun sistemi. Paneatitis aut dimulai se-agai suatu poses autodigesti di dalam elen+a ai-at ati7asi pematu zimogen !peuso dai enzim digesti1& dalam sel5sel seeto paneas !asina&, sistem saluan atau uang intestisial. Gangguan sel asini paneas dapat te+adi aena -e-eapa se-a-: %& O-stusi dutus paneatius. Penye-a- teseing o-stusi adalah -atu empedu e0il !microlithiasis& yang te+e-a dalam dutus. Se-a- lain adalah aena plug potein ! stone protein& dan spasme s1ingte Oddi pada asus paneatitis ai-at onsumsi alohol.
9
Alasan yang mendasai -atu empedu dan 1ato lainnya menye-a-an pan0eatitis aut yaitu hipetensipadadutus se-agai hasil dai seesi esoin yang -ele-ihan sehingga pan0eas men+adi usa. )eanan intadu0tal tinggi, diaenaanseesi esoin yang sedang -elangsung menye-a-an pe0ahnya dutus yang le-ih e0il dan e-o0oan 0aian paneas e dalam paenim. %4
Gam-a ( Paneatitis ai-at adanya -atu empedu "& Stimulasi homon cholecystokinin !CC'& sehingga aan mengati7asi enzim paneas. Homon CC' testimulasi ai-at diet tinggi potein dan lema !hipetigliseidemia& dapat +uga aena alohol.
Gam-a 8 Alohol penye-a- paneatitis $& @semia sesaat dapat meningatan degadasi enzim paneas. 'eadaan ini dapat te+adi pada posedu opeati1 atau aena ateosleosis pada atei di paneas Gangguan di sel asini paneas aan diiuti dengan pelepasan enzim paneas, yang selan+utnya aan meangsang sel5sel peadangan !mao1ag, neuto1il, sel5sel endotel, ds-& untu mengeluaan mediato in1lamasi !-adiinin, platelet activating
10
factor PA*I& dan sitoin proinflammatory !)B*5J, @95% -eta, @95, @95? dan intercellular adhesive molecules !@CAM %& dan vascular adhesive molecules !CAM& sehingga menye-a-an pemea-ilitas 7asula meningat, teati7asinya sistem omplemen dan etidaseim-angan sistem tom-o51i-inoliti. 'ondisi tese-ut ahinya memi0u te+adinya gangguan miosiulasi, stasis miosiulasi, isemia dan neosis sel5sel paneas. Dengan ata lain paneatitis aut dimulai oleh adanya eadian yang menginisiasi lua emudian diiuti e+adian selan+utnya mempe-eat lua, yang dapat digam-aan se0aa le-ih +elas pada sema di -a6ah ini !gam-a &. Se0aa ingas pogesi paneatitis aut dapat di-agi men+adi $ 1ase -euutan, yaitu: %& @n1lamasi loal paneas, "& Peadangan sistemi ! systemic inflammatory response syndrome S@SI&, $& Dis1ungsi multi ogan !multiorgan dysfunctions MODSI&.
Gam-a Sema pato1isiologi pan0eatitis aut Pada eadaan dimana sitoin proinflammatory le-ih dominan daipada sitoin antiinflammatory !@95%#, @95% receptor antagonist !@95 %a& dan solu-le )B* receptor !s)B*& eadaan yang te+adi adalah paneatitis aut -eat.
11
a.
'lasi1iasi /adley mem-agi paneatitis -edasaan 1isiologi, tes la-oatoium, dan
paamete linis men+adi: %& Paneatitis Aut ingan< /iasanya tida disetai ompliasi atau dis1ungsi ogan "& Paneatitis Aut /eat< disetai gangguan 1ungsi paneas, te+adi ompliasi loal atau sistemi %? Paneatitis aut -eat dapat dide1inisian se-agai paneatitis aut yang disetai dengan gagal ogan dan atau dengan ompliasi loal !pem-entuan a-ses, neosis dan pseudocyst &. /edasaan patologi di-edaan men+adi: %& Paneatitis Aut @ntestisial. Se0aa maosopi paneas mem-enga se0aa di1us dan pu0at. )ida tedapat neosis atau pedaahan, -ila ada, minimal seali. Se0aa miosopi, daeah intestisial mele-a aena adanya edema estasel, disetai se-aan sel leuosit PMB. Saluan paneas diisi -ahan puulen. )ida didapatan destusi asinus.%? "& Paneatitis Aut Beosis Hemoagi. Se0aa maosopi, tampa neosis +aingan paneas !lema di tepi paneas, paenim& disetai pedaahan dan in1lamasi yang dapat mengisi uang etopeitoneal. /ila penyait -elan+ut, tampa a-ses dan tim-ulnya -atei di +aingan neosis yang -edinding !a-ses puulen&. Se0aa miosopi, adanya neosis lema dan +aingan paneas, antong in1iltat yang meadang dan -edaah. Pem-uluh daah di dalam dan di seita daeah neoti menun+uan eusaan mulai dai in1lamasi pei7asula, 7asulitis, dan tom-osis pem-uluh daah. /entu paneatitis ini le-ih 1atal di-anding paneatitis aut intestisial%? -.
'ompliasi 'ompliasi paneatitis aut se0aa gais -esa adalah syo, gagal gin+al,
hipoal-uminemia, hipegliemia, dan hiposia. 'ompliasi yang te+adi dapat -esi1at loal maupun sistemi, ompliasi loal meliputi umpulan 0aian aut, neosis,a-ses, dan pseudosit !umpulan getah paneas dan pe0ahan +aingan yang selaputi dengan dinding -eseat atau +aingan -e-entu ganul& yang -eem-ang seita ( minggu setelah seangan a6al. A-ses paneati -iasanya meupaan in1esi seunde dai neosis +aingan atau pseudosit dan teait dengan epaahan
12
penyait. 'ematian -iasanya dise-a-an neosis in1esi dan sepsis. Asites paneati te+adi etia seesi paneas menye-a e ongga peitoneal.%? 'ompliasi sistemi meliputi gangguan adio7asula, enal, pulmonay, meta-oli, hemoagi, a-nomalitas sistem saa1 pusat. Sho0 adalah penye-autama ematian. Hipotensi te+adi ai-at hipo7olemia, hypoal-uminemia, da ilis inin seta sepsis. 'ompliasi enal -iasanya dise-a-an hipo7olemia. 'ompliasi pulmonay -eem-ang etia te+adi aumulasi 0aian diantaa ongga pleua dan menean pau, a0ute espiatoy distess syndome !ADS& ini aan menahan petuaan gas, yang dapat menye-a-an hiposemia. Pendaahan gastointestinal te+adi ai-at uptu pseudosit. Paneatitis aut -eat -iasanya diseta e-ingungan dan oma. %? Khu et al, melapoan 1euensi te+adinya gagal ogan pada pasien dengan paneatitis aut -eat: gagal ogan multipel !"4>&, gagal espiasi !(>&, gagal gin+al !%,">&, gagal +antung !%4,>&, gagal hati !%?,F>& dan pedaahan saluan 0ena !%#,?>&, dengan anga motalitas ai-at gagal ogan multipel se-esa (8>. %? Pankra!"!"# Kr&n"#
Paneatitis onis meupaan elainan in1lamasi yag ditandai oleh ehan0uan anatomis dan 1ungsional yang pogesi1 pada paneas. Dengan digantiannya sel5sel paneas yang nomal oleh +ainga iat ai-at seangan paneatitis yang -eulang5ulang, maa teanan dalam paneas aan meningat. Hasil ahinya adalah o-stusi meanis dutus paneatius, oledous dan duodenum. Di samping itu aan te+adi pula ato1i epitel dutus tese-ut, in1lamasi dan destusi sel5sel paneas yang melasanaan 1ungsi seesi.
Gam-a 4 Paneatitis 'onis %F
13
'onsumsi alohol dalam masyaaat -aat dan malnutisi yang tedapat di seluuh dunia meupaan penye-a- paneatitis onis. Pada alkoholisme, insiden paneatitis 8# ali le-ih tinggi di-andingan insidens dalam populasi -uan peminum. 'onsumsi alohol dalam 6atu lama menye-a-an hipeseesi potein dalam seet paneas. Ai-atnya aan te-entu sum-at potein dan -atu !aluli& dalam dutus paneas. Alohol +uga memilii e1e tosi yang langsung pada sel5sel paneas. 'emunginan te+adinya eusaan sel5sel ini aan le-ih paah pada pasien5pasien yang andungan potein dalam maanannya -uu atau yang andungan lemanya telampau t inggi atau endah. "# 0. Etiologi Aloholisme • Penyait pada saluan empedu !mis: -atu empedu&. • *ato meani !mis: neoplasma& • *ato nutisi à malnutisi dai hipelipidemia. • *ato autoimun. • Se-a-5se-a- lain : • o @n1esi !mis: -atei ti1us a-dominalis, 7ius mo-ili& O-at5o-atan !mis: lootiazid, steoid& o Homon. o d. Pato1isiologi Se-agian -esa asus paneatitis onis dise-a-an oleh alohol, tetapi meanisme pasti -agaimana alohol menye-a-an paneatitis onis -elu dietahui. 'onsumsi alohol yang telalu lama aan -eai-at pada destusi sel pangeas dan te-entunya sum-atan potein. Destusi ai-at alohol aan mengai-atan peluaan pada pangeas aan diganti dengan +aingan iat. Pem-entuan +aingan iat aan menaian teanan dalam pangeas. /ai pem-entuan +aingan iat maupun sum-atan potein aan mengai-atan o-stusi meani pada dutus pangeatius, oledutus dan duodenum. 'ondisi ini aan dipepaah dengan atopi dai epitel dutus, in1lamasi se-agai dampa iitasi pada seesi pangeas. O-stusi pangeas aan -eai-at distensi pada pangeas yang meangsang esepto nyei yang dapat di+alaan e daeah a-domen dan punggung. 'ondisi ini memun0ulan adanya eluhan nyei he-at pada a-domen yang men+ala sampai punggung. 'eusaan yang te+adi pada pangeas se0aa sistemati dapat meningatan espon asam lam-ung se-agai salah satu petahanan untu menguangi tingat
14
eusaan. Aan tetapi ele-ihan ini +ustu aan meangsang espon gaste untu meningatan itmi ontasinya yang dapat meningatan asa mual dan muntah. Selain itu penuunan seesi pangeas ai-at usanya sel +uga aan -edampa pada penuunan atau gangguan a-so-si maanan. 'ondisi mual, anoesia, gangguan a-so-si maanan aan mengai-atan pendeita mengalami gangguan pemenuhan e-utuhan nutisi. Penuunan seesi pangeas aan -edampa pada tida te0enanya potein dan lema dengan -ai. *eses aan -anya -lc&lmengandung unsu lema sehingga -eai-at tim-ulnya -uih, -au -usu pada 1eses dan 1e6ensi de1easi yang meningat.
+sekresi prtein pd secret pancreas
at$ prtein
Destr$ksi erl$kaan pancreas
sel diganti jar.ikat Tek pancreas +
"str$ksi #ekanis d.p. kl( d$,
Distensi pancreas
%e"i& para& akan atr' epitel d$kt$s( in)a#asi sel *$ngsi sekresi
Rangsang reseptr n!eri di a"d#en dan d$den$#
+,respn asa# la#"$ng rit#ik kntraksi -"sr"si #$al #$nta& dan % tergangg$ #aln$trisi /,sekresi pancreas dan % tidak tercerna dgn "aik*eses "erle#ak dan "$s$k
15
/agan % Pato1isiologi Paneatitis 'onis
'. N$!r"!"&n 'ar Pr&%## Pn(ak"! Kan)$n* E+,)$ 1. N$!r"!"&n A####+n!
16
i6ayat gizi dan asupan maan !*H& i6ayat maan
*H %.%
Asupan enegy
*H %.".%
Asupan tinggi enegi +ia tida disetai dengan ati7itas 1isi dapat menye-a-an dia-etes,
egemuan
dan
yang mana meupaan
1ato esio penyait -atu empedu Asupan maanan
*H %.$."
atau olelitiasis Pemilihan asupan maan yang tida disesuaian dengan e-utuhan dapat menye-a-an
egemuan
dan
-eesio olelitiasis. ;umlah asupan maanan
*H %.$.".%
;umlah asupan maan yang -ele-ih dapat menim-ulan egemuan dan -e-agai penyait ai-at egemuan
;enis maanan
*H %.$."."
itu sendii Pemilihan maanan dominan sum-e he6ani yang tinggi lema +enuh dan olesteol
'eagaman maanan
*H %.$.".8
meningatan
penyait -atu empedu 'eseim-angan dan
esio
eagaman
pilihan maanan antaa na-ati dan he6ani dipeluan untu mengua ngi asupan olesteol dan lema Asupan gizi entealLpaenteal
*H %.(
+enuh Asupan
melalui
paenteal
-e
epan+angan meningatan esio te+adinya -atu empedu Asupan su-stansi -ioati1 Asupan al0ohol
Asupan a1ein
*H %.8 *H %.8.%
*H %.8.$
Asupan
alohol
dengan
sedang
dipeiaan
+umlah
menuunan
esio -eem-angnya -atu empedu 'a1ein dipeiaan meningatan ontasi andung empedu, asupan %8 ml opi -ea1ein atau tida -e a1ein meningatan e+a homon CC'
Asupan zat gizi mao
*H %.
Asupan lema dan olesteol
*H %..%
Diet tinggi lema meupaan 1ato17 esio olelitiasis. /atu empedu -isa dise-a-an aena menumpunya
2. D"a*n&#"# Para+!r i6ayat Maan
Ura"an i6ayat
K&)
mengonsumsi
maanan:
/ioimia
/
'e-iasaan onsumsi B@58.."
/
lema 'onsumsi
B@5(.$ Minuman
B@5".%
-ealohol - Inadequat oral intake Pemeisaan meliputi :
/
Daah !H-, Ht, hitung BC5"."
+enis leuosit& / Hati : SGO) meningat,
SGP)
meningat,
-iliu-in
/
dieLindie Alali 1os1atase,
/
al-umin5glo-ulin 'ada gluosa daah dan
tes
toleansi
/
gluosa Po1il lipid: olesteol
/
total, tigliseida Eletolit:
' ,
Ba,Ca / *eses : steatohea paneas: / Enzim lipase meningat dan
/
amilase Penun+ang : adiologi,
Anthopometi
2SG, C)5s0an, /@A /eat /adan !i6ayat dan BC5$.$
Pemeisaan *isi5'linis
tanda5tanda o-esitas&, @M) 'eadaan umum pasien : BC5"." Byei pada a-domen Pemeisaan linis :
18
/
Penguuan daah,
suhu
nadi, slea
teanan tu-uh,
penapasan, !iteus
-ila BC5%.(
ada ham-atan alian
/
empedu& )eganggunya saluan 0ena
i6ayat Pesonal Pasien
i6ayat
penyait
pasien, B/5%.$
i6ayat penyait eluaga, usia,
+enis
penggunaan
elamin, o-at
+enis
olestiamin, 0lo1i-ate. PES Pr&-+ 'ele-ihan asupan lema
E!"&&*( *ungsi
gasto
intestinal
-eu-ah
S"*n/S(+,!&+ 5Po1il lipid meningat
5steathoea
R$+$#an D"a*n&#"#
'ele-ihan asupan lema -eaitan dengan peu-ahan 1ungsi gastointestinal yang ditandai dengan peningatan po1il lipid dan steathore. . In!rn#"
)u+uan : %. Men0apai atau meningatan status gizi optimal ". Menuunan -eat -adan -ila mengalami egemuan $. Mengatasi mala-so-si lema Pesipsi a. -. 0. d. e.
Modi1iasi a-ohidat aga sesuai dengan +umlah dan +enis yang di-utuhan. Modi1iasi potein aga sesuai dengan +umlah dan +enis yang di-utuhan. Modi1iasi lema aga sesuai dengan +umlah dan +enis yang di-utuhan. Modi1iasi asupan yang mengandung 7itamin yang sesuai dengan e-utuhannya. Modi1iasi seat aga sesuai dengan +umlah yang di-utuhan.
@mplementasi
19
a. Enegi di-eian sesuai dengan yang di-utuhan. Apa-ila pasien mengalami o-esitas, di-eian diet endah enegi dan menghindai penuunan -eat -adan yang telalu 0epat. -. Potein di-eian tinggi, seita %5%,"8gLg //L hai. 0. 2ntu pem-eian lema, tida dipe-olehan sampai eadaan autnya sudah meeda, sedangan pada eadaan onis dapat di-eian "#5"8> dai e-utuhan enegi total. Apa-ila ada steatohea dimana 1eses lema N "8 gL"( +am, lema dapat di-eian dalam -entu asam lema antai sedang !MC)& yang mungin dapat menguangi lema 1eses dan men0egah ehilangan 7itamin dan mineal. d. Apa-ila dipeluan, di-eian supplemen 7itamin A,7itamin D, 7itamin E dan 7itamin '. e. Seat di-eian tinggi teutama dalam -entu pe0tin yang dapat megiat ele-ihan asam empedu dalam saluan 0ena. 1. Menghindai maanan yang dapat menim-ulan gas dan em-ung. . M&n"!&r"n* )an Ea$a#" In!rn#" Men0apai
M&n"!&r"n* dan Melauan penguuan status
mempetahanan status gizi gizi se0aa -eala
Ea$a#" Men0apai status gizi yang
ideal
optimal dan mem-ei istiahat pada andung empedu. Menuunan -eat -adan
Melauan penguuan -eat
/eat -adan men0apai -atas
Mengatasi mala-so-si lema
-adan se0aa -eala Menggunaan MC) se-agai
nomal. 'e-utuhan
ganti dai lema lain.
te0uupi
lema
tetap
20
5. Rk&+n)a#" Mn$
3atu maan
Menu
2)
Pagi
oti ta6a 6hole meal
" -uah
Selai sta6-ey
% sdm
Susu sim
% gls sdg
Aga5aga
% -h
oghut -uah endah lema
% gls sdg
Basi meah
% 0entong e0il
)empe -a0em
% -h sdg
@an tei ta6a
" sdm
)umis a0ang pan+ang
% piing e0il
;us tomat
% gls sdg
Es a0ang meah manis
% gls sdg
/ola5-ola tuna
8 -h
Basi meah
% 0entong sdg
Pepes tahu
% -h -s
)umis angung
% piing e0il
;us +am-u
% gls sdg
Sna0 @
Siang
Sna0 @@
Malam
D. N$!r"!"&n 'ar Pr&%## Pn(ak"! Pankra# 1. N$!r"!"&n A####+n! R"3a(a! Makan 4FH Enegy @ntae *H %.%.%.% )otal Enegy @ntae
*luid o /e7eage @ntae *ood @ntae
*H %.".%.$ 9iquid meal epla0ement o suplement *H %.".".% Amount o1 *ood *H %."."." )ype o1 *oodLmeals
Enteal Butition
*H %.".".8 *ood aiety *H %.$.%.% *omulaLsolution
Asupan Menuun Saat ondisi -elum sta-il di-utuhan liquid meal, dan supplement /euang Haus diu-ah, sesuai dg yg di menu Npotein, a-o, lema Saat ondisi -elum sta-il L
21
@ntae *H %.$.%." *eeding )u-e *lush Paenteal Butition @ntae *at and Cholesteol @ntae
*H %.$.".% *omulaLsolution *H %.8.%.% )otal *at *H %.8.%." Satuated *at *H %.8.%.$ )ans *atty A0ids *H %.8.".4 Dietay Cholesteol
post op 'etia esadaan mulai mun0ul Saat ondisi -elum sta-il L post op Diminimalisasi, asupan lema se-ainya MC) )ida -oleh ada dlm diet )ida -oleh ada dlm diet Diuangi seminimal mungin
Potein @ntae *H %.8.".% )otal Potein *H %.8.".8 Amino A0id *H %.8.". Essensial Amino A0id Ca-ohydate @ntae
*H %.8.$.% )otal Ca-ohydate *H %.8.$." Suga *H %.8.$.$ Sta0h *H %.8.$.( Gli0emi0 @nde *H %.8.$. Sou0e o1 Ca-ohydate *H %.8.$.4 @nsulin to Ca-ohydate atio
itamin @ntae
*H %.."." itamin C *H %..".( itamin E
*H %..".%% Selenium An!6r&,&+!r"% Ma#$r+n!# AD %.%." 3eight AD %.%.( 3eight Change
Asupan ditam-ah Asupan ditam-ah, teutama dlm -entu AA Asupan ditam-ah, uL men0uupi AA Esensial Asupan diuangi )ida -oleh adaL +ml minim Setelah ondisi sta-il dipeluan 'a-o endah @gnya 'a-o omples @:C, dihitung, ata5ata % unit insulin uL %#5%8 gam a-o pada de6asa S-g antiosidan, asupan ditam-ah S-g antiosidan, asupan ditam-ah Asupan ditam-ah Penuunan // Mana+emen aga tida 6eight loss telalu -anya
B"&%6+"%a Da!a
A0id /ase /alan0e
Ele0tolyte and enal Po1ile
/D %.%.$ Patial Pessue o1 CO " in ateial -lood /D %.%.( Patial Pessue o1 O " in ateial -lood /D %.".? Magnesium /D %.".F Cal0ium, seum
Gastointestinal Po1ile
/D %.(.%" *e0al 1at
9ipase %#> steatohea
22
/D %.(.%$ Amylase /D %.(.%( 9ipase /D %.(.%8 Othe Digesti7e Enzymes /D %.(.%F Stool Cultue Glu0oseLEndo0ine Po1ile
/D %.8.% Glu0ose *asting
@n1lammatoy Po1ile
/D %..% C5ea0ti7e Potein
9ipid Po1ile
/D %.4.% Cholesteol, seum /D %.4.4 )igliseid, seum Potein Po1ile /D %.%%.% Al-umin itamin Po1ile /D %.%$." itamin C, plasmaLseum /D %.%$.( itamin E, plasma alpha toopheol P6(#"%a F"n)"n* 4PD PD %.%.8 Digesti7e System
9ipase, amilase -euang podusinya Steatohea Ce ada gula, n amilase -euang 2ntu mendetesi neosis paneas, setelah " hai dai diagnosis Menuun Menuun 'ada menuun 'ada menuun *ungsinya paneas menuun
'"n! H"#!&r(
CH %.%.% Age CH ".%.8 Gastointestinal '&+,ara!" S!an)ar)# CS %.%.% )otal Enegy Estimated Beeds CS ".%.% )otal 1at estimated needs CS "."." )ype o1 1at needed CS ".".% )otal Potein Estimated Beeds CS "."." )ype o1 Potein needed CS ".$.% )otal Ca-ohydate Estimated Beeds CS ".$." )ype o1 Ca-ohydate Beeded CS (.%." Estimated itamin C Beeds
N8# Ada i6ayat etuuanan, ada i6ayat hipealsemia dan hipetigliseidemia
MC) Asam amino
CS (.%.( Estimated itamin E Beeds
2. D"a*n&#"#
Paamete
2aian
'ode
23
i6ayat Maan
i6ayat mengonsumsi maanan:
/ / /ioimia
'onsumsi a1ein 'onsumsi Minuman -ealohol
B@5(." B@5(.$
Pemeisaan meliputi :
/
Daah !H-, Ht, tom-osit,
/ /
leuosit& Seum : asam 1olat Hati : SGO) meningat, SGP)
BC5"."
meningat, -iliu-in dieLindie, Alali 1os1atase,
/ /
al-umin, /P 'ada gluosa daah Po1il lipid: olesteol menuun, 9D95C meningat, tigliseida
/
meningat Eletolit: ' , Ba,Cl5, Ca
/ /
tuun, Mg tuun. Homon paatioid 2ine !B22, -eat +enis,
/ / /
7olume, amilase& Analisis gas daah !PO", PCO"& *eses : steatohea Penun+ang : adiologi, 2SG, C)5
Anthopometi Pemeisaan
s0an /eat /adan&, @M) 'eadaan umum pasien :
*isi5'linis
)ampa sait -eat dan pu0at
BC5$.( BC5"."
Pemeisaan linis : penguuan teanan daah, suhu tu-uh, denyut +antung distensi usus
i6ayat Pesonal
i6ayat penyait pasien, i6ayat
Pasien
penyait eluaga.
B/5%.$
PES Pr&-+
E!"&&*(
S"*n/S(+,!&+
24
'ele-ihan asupan lema
*ungsi gasto intestinal
5 9D9 C dan )igliseid
-eu-ah
meningat
R$+$#an D"a*n&#"#
'ele-ihan asupan lema -eaitan dengan peu-ahan 1ungsi gastointestinal yang ditandai dengan peningatan 9D9 C dan tigliseid. . In!rn#"
)u+uan : a. Meedaan peadangan pada paneas dengan menguangi stimulasi pada paneas dan men0egah eusaan le-ih lan+ut pada pan0eas. -. Meningatan asupan aloi dan potein yang adeuat. 0. Meminimalisi euangan nitogen d. Mengelola gangguan sistem meta-olisme sepeti te+adinya hipegliemi, hipetigliseidemia dan etidaseim-angan mionutien sepeti alsium, magnesium dan 7itamin. e. Men0egah penuunan -eat -adan dan mempomosian -eat -adan yang sesuai Pesipsi : a. Modi1iasi asupan maanan yang mengandung potein sesuai dengan +umlah dan +ad6al yang di-eian. -. Modi1iasi asupan maanan yang mengandung lema sesuai dengan +umlah dan +ad6al yang di-eian. 0. Modi1iasi asupan maanan yang mengandung mineal sesuai dengan +umlah dan +ad6al yang di-eian. d. Modi1iasi asupan maanan yang mengandung 7itamin sesuai dengan +umlah dan +enis yang di-eian. @mplementasi : a. Pem-eian maan se0aa enteal dalam anga meminimalan stimulasi pan0eas, -iasanya melalui penyisipan ta-ung nasoentei0. Dieomendasian inisiasi maan adalah "8 m9 L +am dengan aloi "8 al L g selama "(5(? +am petama. -. 2ntu pem-eian maan se0aa paenteal )PB haus dipetim-angan pada pasien di antaanya ases enteal tida mungin atau yang tida -isa mentolei maanan enteal Disaanan aga inisiasi )PB tetunda seita lima hai , sampai
25
setelah pun0a espon in1lamasi. olume haus ditingatan pelahan5lahan e tingat al dengan taget "8 al L g . 0. Asupan lema haus uang dai %8> 5 $#> dai asupan aloi, aena lema dapat menstimulasi pan0eas. d. 2ntu mempomosian -eat -adan , tingat lema dalam maanan haus masimum. )igliseida antai menengah !medium-chain triglycerides& dapat ditam-ahan e maanan , aena tigliseid tida memeluan lipase untu pen0enaannya. e. Meningatan asupan potein yang adeuat. Pada pasien dengan paneatitis aut, ata-olisme potein meningat se-esa ?#> dan e-utuhan aloi se-esa "#>, duungan nutisi pada pasien ini dapat mem-antu men0egah de1isit nutisi disamping men0egah penuunan -eat -adan. 2ntu mem-eian al dan potein yang 0uup, maa haus meminimalan eugian nitogen, dan mengelola etidaseim-angan
sepeti
etidaseim-angan
gluosa
daah,
hipetigliseidemia, dan mionutien sepeti alsium, magnesium, dan 7itamin. 1. eomendasi asupan haus disesuaian untu ondisi medis lain yang teait dengan paneatitis, sepeti dia-etes, o-esitas, dan aloholisme. -agi meea pasien dengan i6ayat e0anduan alohol, di-eian thiamin %## mg se0aa oal sehai dan 1olat % mg se0aa oal seali sehai. . M&n"!&r"n* )an Ea$a#" G"7" M&n"!&r"n* In!rn#" Meedaan
Ea$a#"
ge+ala Menguu
espon missal
/euangnya
peadangan pada paneas
in1lammatoy
Meningatan asupan aloi
ea0ti7e potein pasien Memantau asupan aloi dan )e0apainya
dan potein yang adeuat Mengelola hipegliemi
potein pasien Melauan
ge+ala
05 peadangan yang diasaan asupan
aloi
penguuan
dan potein yang adeuat Menguangi ge+ala
se0aa utin ada gluosa
hipegliemi, ada penuunan
Men0egah penuunan -eat
daah Melauan penguuan -eat
ada gluosa daah /eat -adan men0apai -atas
-adan
-adan se0aa -eala
nomal.
5. Rk&+n)a#" Mn$
Saapan /u-u Sumsum Gula Aen
% mangu e0il $ sdm
26
Susu sim
% gls
Sna0 ;us tomat
% gls
Maan Siang Basi tim ayam tanpa ulit di0a0ah lem-ut Basi tim Ayam tanpa ulit )empe -a0em )empe Gula Aen Oseng ;amu putih telu ;amu Putih )elu
% 0tg % 0tg % ptg % -h % -h % sdm % 0tg %L$ gls % -t
Sna0 Somay ian dan 6otel )epung an+i @an tengii 3otel
$ -h $ sdm " ptg " -h
Maan Malam Basi tim Sup a0ang meah
% 0tg % mangu e0il
27
DAFTAR PUSTAKA
%. CEB)E, S. A. "##F. Diseases o1 the Gall-ladde and /iliay )ee. Veterinary Clinics of North merica! "mall nimal #ractice$ $F, 8($58F?. ". "%&NN'$ '. natomi an isiologi *ntuk #emula$ 'gc $. Hidayat, ). Pengetian Dan *ungsi Hati, Empedu seta Paneas @ntenetI. "#%$ updated "( Maet "#%$< 0ited "$ Maet "#%8I. A7aila-le 1om http:LLdengan5 u.-logspot.0omL"#%$L#$Lpengetian5dan51ungsi5hati5empedu5seta.html (. 'velyn et. all. natomi dan isiologi untuk #aramedis. +akarta! #, ramedia #ustaka *tama /001 8. Belms M. Butition )heapy and Pathophysiology, "e. 'athine P Su0he '9, Saa 9ong oth, edito. 2nited States 3ads6oth, Cengage 9eaning< "#%%. . Canda A, Mu6ani H, 3idyastuti B. /uu A+a /iomedi ". "#%$. 4. 'latt EC. o--ins and Cotan Atlas o1 Pathology. Philadelphia: Saundes Else7ie< "##. ?. Buman A. Paneatitis aut dalam gastoenteologi hepatologi, pene-it /uu 'edotean C @n1omedia, ;aata< ((%588< %FF#. F. Hadi S. Gastoenteologi, edisi e5 . Alumni /andung,< ?#45?F< %FF8. %#. A7aila-le 1om: ead moe at: http:LL666.medi0inestu11s.0omL"#%$L%#Lolesistitis5 0hole0ystitis5-agian.html Copyight MedStu11s %%. Pi0e. Syl7ia A, 3ilson. 9oaine M. Pato1isiologi 'onsep 'linis Poses5poses Penyait. /ahm 2, Alih /ahasaI. ;aata: EGC< "##$. %". Cedi0 A. Mims, Bash A , Stephen ; , *itzgeald . MimsQ Patogenesis o1 @n1e0tious Disease. San Diego: A0ademi0 Pess< "##". %$. Poth C. Essentials o1 Pathophysiology: Con0epts o1 Alteed Health States )hid Edition. "#%#:4%"5(. %(. odigo, 9uis. A0ute Pan0eatitis. "#%%. A 1ee online edition o1 this -oo is a7aila-le at : 666.inte0hopen.0om . %8. Bational Digesti7e Diseases @n1omation Cleainghouse. Bational @nstitute o1 Health. B@H Pu-li0ation Bo. #?%8F ;uly "##?. %. Caighead ;E. Pathology and Patogenesis o1 Human ial Disease. San Diego: A0ademi0 Pess< "###. %4. Pea0e E.C. Anatomi *isiologi untu Paamedi0. ;aata: P) Gamedia Pusaa 2tama: ;aata< "#%#.
28
