MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN BLADDER CANCER Dosen Pembimbing: Ns. Dodik Ha!ono" S.Ke#.
Di Susun Oleh Kelompok 9:
1. 2. $. 4.
Devita Sari Gauh !i"ia #. %ur & a"alia Siti 'aisaroh
(14201.06.14006) (14201.06.14014) (14201.06.140$0) (14201.06.140$)
PR$%RAM STUDI S&' KEPERAWATAN STIKES HASHAWAT( )AINUL HASAN %EN%%$N% PA*ARAKAN + PR$B$LIN%%$ TAHUN ,-'
HALAMAN PEN%ESAHAN 1
BLADDER CANCER
MAKALAH
Dis/s/n Un!/k Memen/0i T/gas Ma!a A1a Sis!em Uinaia
Menge!a0/i" Dosen Ma!a A1a
Ns. Dodik Ha!ono" S.Ke#.
2
KATA PEN%ANTAR lham"ulillah kami pan*atkan pu*a "an pu*i sukur keha"irat llah S!+. tas se,ala limpah rahmat "an hi"aah-%a. Sehin,,a kami "apat menelesaikan penusunan makalah ini "an shola/at serta salam semo,a selalu terurah limpahkan kepa"a proklamator se"unia pe*uan, tan,,uh an, tak ,entar men,ha"api se,ala rintan,an "emi umat manusia akni %ai 'uhamma" S!. "apun maksu" penulisan makalah ini a"alah untuk memenuhi tu,as "i S+K3S a5sha/at kami susun "alam entuk ka*ian ilmiah "en,an *u"ul
2
“BLADDER CANCER
"an "en,an selesaina penusunan makalah ini kami *u,a ti"ak lupa menampaikan uapan terima kasih kepa"a: 1. K. 'oh. asan 'uta/akkil lallah S.'' sea,ai pen,asuh pon"ok pesantren ainul asan Gen,,on,. 2. %s. in ini sna/at S.Kep.'.Kes. sea,ai ketua S+K3S a5sha/at ainul asan $. Gen,,on,. Shinta !ahusari S.Kep.%s. '.Kep. Sp.Kep.'at. sea,ai Ketua 7ro"i S1 Kepera/atan. 4. Do"ik artono S.Kep %s. '.Kep Sea,ai "osen mata a*ar Sistem #rinaria. 8. Santi Damaanti.'". sea,ai ketua perpustakaan S+K3S a5sha/at ainul asan Gen,,on,. 6. +eman-teman kelompok sea,ai an,,ota penusun makalah ini. 7a"a akhirna atas penulisan materi ini kami mena"ari ah/a sepenuhna elum sempurna. Oleh karena itu kami "en,an ren"ah hati men,harap kritik "an saran "ari pihak "osen "an au"ien untuk peraikan "an penempurnaan pa"a materi makalah ini.
7roolin,,o &eruari 201
7enusun
DA3TAR I SI 3
'% #D#........................................................................................ i '% 73%G3S%.......................................................................... ii K+ 73%G%+;.......................................................................................iii D&+; S ....................................................................................................iv BAB ' PENDAHULUAN
1.1 atar
2.1 natomi &isiolo,i Kan"un, Kemih.....................................................$ 2.2 De5inisi
2.6 7ato5isiolo,i 7emeriksaan 7enun*an,
$.1 7en,ka*ian...........................................................................................1> $.2 Dia,nosa Kepera/atan........................................................................21 $.$ ;enana Kepera/atan.........................................................................21 BAB 5 PENUTUP
4.1 Kesimpulan..........................................................................................2$ 4.2 Saran....................................................................................................2$ DA3TAR PUSTAKA
4
BAB ' PENDAHULUAN '.' La!a Be6akang
Kanker kan"un, kemih a"alah suatu in5iltrasi sel ? sel ,anas "i "in"in, atau "i"alam lapisan kan"un, kemih ('utta@in "an Kumala Sari 2014). Kanker kan"un, kemih ini merupakan ke,anasan saluran kemih an, palin, serin, ter*a"i setelah kanker prostat. Sekitar A kasus ke,anasan aru pa"a pria "an 2A pa"a /anita a"alah kanker kan"un, kemih. Oran, erkulit putih memiliki risiko an, leih tin,,i untuk men"erita kanker kan"un, kemih "ian"in,kan oran, an, erkulit hitam. ;ata-rata usia pasien saat "i"ia,nosis men"erita kanker kan"un, kemih a"alah 68 tahun "en,an 8A merupakan ke,anasan setempat "an 28A telah ter*a"i metastase ke kelen*ar lim5e re,ional (Konet "an =arroll 201$). +umor urothelial leih "ari 90A a"alah karsinoma sel transisional. %amun sampai 8 A "ari kanker kan"un, kemih erasal "ari sel skuomosa "an 2 A a"alah a"enokarsinoma. %onurothelial tumor kan"un, kemih primer san,at lan,ka "an mun,kin termasuk karsinoma sel keil arinosaroma lim5oma primer "an saroma. Kanker kan"un, kemih serin, "i,amarkan sea,ai mutasi poliklonal "an erpotensi tin,,i untuk trans5ormasi ,anas. %amun kanker kan"un, kemih *u,a implantasi "an mi,rasi "ari kanker lain. Setelah munul ri/aat 88-60 A pasien iasana "i ra/at seara konservati5 "en,an reseksi transurethral "an stosop erkala. Seanak 40-48 Apasien iasana "iperlakukan kistektomi ra"ikal. "enokarsinoma kuran, "ari 2A "ari tumor kan"un, kemih primer. +umor ini palin, serin, "i amati "alam kan"un, kemih eBtrophi "an respon an, uruk terha"ap ra"iasi "an kemoterapi ('utta@in "an Kumala Sari 2014). 7enatalaksanaan pa"a kanker kan"un, kemih aitu ter"apat 7enatalaksanaan 'e"is "an kepera/atan. "apun pemeriksaan me"is aitu meliputi 7en,oatan an, ter"iri "ari ntravesial munnotherap (
7era/atan makanan : 7asien kanker kan"un, kemih "ian*urkan untuk memakan uah "an sauran se,ar arus "ierikan "iet tin,,i protein seperti telur susu "an ikan
'., R/m/san Masa6a0
'.4 T/1/an '.4.' T/1/an Um/m
#ntuk memahami tentan, asuhan kepera/atan pasien "en,an kasus kanker kan"un, kemih '.4., T/1/an K0/s/s
1. 2. $. 4. 8. 6. . >.
#ntuk men,etahui anatomi 5isiolo,i kan"un, kemih #ntuk men,etahui "e5inisi "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui epi"emiolo,i "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui klasi5ikasi "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui etiolo,i "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui pato5isiolo,i "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui mani5estasi klinis "ari penakit kanker kan"un, kemih #ntuk men,etahui pemeriksaan penun*an, an, "apat "ilakukan pa"a kanker kan"un,
kemih 9. #ntuk men,etahui penatalaksanaan an, "apat "ilakukan pa"a pen"erita kanker kan"un, kemih 10. #ntuk men,etahui pene,ahan kanker kan"un, kemih 11. #ntuk men,etahui komplikasi "ari penakit in5ark miokar" 12. #ntuk men,etahui pen,ka*ian an, "ilakukan pa"a pen"erita in5ark miokar" 1$. #ntuk men,etahui "ia,nosa kepera/atan pa"a pen"erita in5ark miokar" 14. #ntuk men,etahui intervensi an, akan "ilakukan pa"a pen"erita in5ark miokar" '.5 Man7aa! '.5.' Bagi Ma0asis8a
6
'an5aat makalah ini a,i mahasis/a aik penusun "an pemaa a"alah untuk menamah /a/asan terha"ap seluk eluk tentan, penakit in5ark miokar" "an mampu melakukan asuhan kepera/atan pa"a pasien in5ark miokar".
BAB , TIN*AUAN PUSTAKA
7
,.' natomi &isiolo,i Sistem #rinaria Ana!omi Kand/ng Kemi0
Kan"un, kemih atau uli-uli merupakan suatu or,an eron,,a an, tersusun atas otot-otot an, "apat "ire,an,kan an, er5un,si sea,ai tempat penampun,an sementara urin. Kan"un, kemih oran, "e/asa umumna memiliki kapasitas penampun,an urin seesar 400-800 m. 7a"a saat ti"ak terisi kan"un, kemih pa"a oran, "e/asa terletak pa"a a,ian posterior "ari sim5isis puis "an merupakan or,an pelvis se"an,kan pa"a anak-anak kan"un, kemih terletak leih tin,,i. 7a"a saat terisi penuh kan"un, kemih "apat men,eman, sampai "i atas sim5isis "an "apat "en,an mu"ah "ipalpasi ataupun "iperkusi. 7a"a kea"aan tertentu seperti pa"a retensi urin aik akut maupun kronik ter*a"i pere,an,an an, erleihan pa"a kan"un, kemih sehin,,a "apat "i*umpai ton*olan pa"a a,ian a/ah a"omen an, kasat mata (+ana,ho "an ue 201$).
Din"in, kan"un, kemih ter"iri "ari eerapa lapisan an, erperan pentin, "alam perkeman,an penin,katan "an pen,oatan kanker kan"un, kemih. Ketika "i lihat "i a/ah mikroskop "en,an penampan, an, melintan, "ari "in"in, kan"un, kemih maka akan terlihat lapisan "ari sel aitu: 1. 3pitelium 3pitelium a"alah lapisan "ari sel an, era"a pa"a a,ian "alam "in"in, kan"un, kemih an, "i kenal sea,ai urothelium atau transtional epithelium. Keanakan kanker kan"un, kemih era"a pa"a lapisan ini. Sel-sel ini "apat mere,an,kan ketika kan"un, kemih su"ah penuh "an menusut saat "i koson,kan. 8
2. amina propria apisan ini a"alah lapisan "ari *arin,an ikat "an pemuluh "arah an, lokasina era"a "i a/ah lapisan transitional epithelium. $. apisan sumukosa apisan antara lamina propria "an muskularis propria 4. 'uskularis propria (Destrusor musle) ni a"alah lapisan an, ter"iri "ari sel-sel otot an, mementuk "in"in, kemih. 8. arin,an lunak perivesikel apisan ini a"alah lapisan ter*auh "ari "in"in, kan"un, kemih an, ter"iri "ari lemak *arin,an 5irosa "an pemuluh "arah. 3isio6ogi Kand/ng Kemi0
&un,si utama "ari kan"un, kemih a"alah sea,ai tempat penampun,an urin sementara "an erperan "alam proses miksi atau erkemih. #rin an, "ihasilkan oleh ,in*al akan "ialirkan oleh ureter ke kan"un, kemih oleh karena a"ana ,aa ,ravitasi "an ,erakan peristaltik an, teratur erkisar 1-8 kontraksi per menit oleh otot polos sepan*an, pelvis renalis "an ureter. #reter akan er,erak seara olik "an menemus "in"in, kan"un, kemih. 7er,erakan ureter seara olik ini akan mene,ah aliran alik urin ke ,in*al saat ter*a"i penin,katan tekanan "i "alam kan"un, kemih (
9
munul seelum s5in,ter eksternus seara re5leks melemas memeri perin,atan ah/a miksi akan se,era ter*a "i. Den,an toilet training pa"a masa anak-anak kontrol volunter erkemih "apat men,alahkan re5leks erkemih sehin,,a pen,oson,an kan"un, kemih "apat ter*a"i sesuai kein,inan oran, an, ersan,kutan.
,., De7inisi B6adde Can9e
Kanker kan"un, kemih a"alah suatu in5iltrasi sel ? sel ,anas "i "in"in, atau "i"alam lapisan kan"un, kemih ('utta@in "an Kumala Sari 2014). Kanker uli-uli a"alah tumor ,anas an, "i"apatkan "alam uli-uli (kan"un, kemih) ('uarak "kk 2018). Kanker kan"un, kemih leih serin, ter*a"i pa"a pria erusia leih "ari 88 tahun leih anak "ialami pria "ari pa"a /anita (4:1) "an leih ter*a"i pa"a /ar,a kaukasia "ian"in,kan /ar,a a5ro-amerika. +umor kan"un, kemih iasana munul "i"asar kan"un, "an men,enai luan, ureter serta leher kan"un, kemih (
,.4 E#idemio6ogi B6adde Can9e
Kanker kan"un, kemih ini merupakan ke,anasan saluran kemih an, palin, serin, ter*a"i setelah kanker prostat. Sekitar A kasus ke,anasan aru pa"a pria "an 2A pa"a /anita a"alah kanker kan"un, kemih. Oran, erkulit putih memiliki risiko an, leih tin,,i untuk men"erita kanker kan"un, kemih "ian"in,kan oran, an, erkulit hitam. ;ata-rata usia pasien saat "i"ia,nosis men"erita kanker kan"un, kemih a"alah 68 tahun "en,an 8A merupakan ke,anasan setempat "an 28A telah ter*a"i metastase ke kelen*ar lim5e re,ional (Konet "an =arroll 201$).
,.5 K6asi7ikasi B6adde Can9e
Sta"ium tumor 10
+ael 9.1 Sta"ium kanker kan"un, kemih "en,an men,,unakan sstem +%' +umor 7rimer (+) =S Sel-sel kanker an, ter"eteksi hana pa"a lapisan palin, "alam "ari lapisan +a +1
kan"un, kemih Kanker hana "ilapisan palin, "alam "ari lapisan kan"un, kemih Kanker telah mulai tumuh men*a"i *arin,an ikat "i a/ah lapisan kan"un,
+2 +2a +2 +$ +$a
kemih Kanker telah erkeman, melalui *arin,an ikat ke "alam otot Kanker telah tumuh men*a"i otot super5isialis Kanker telah erkeman, *a"i otot an, leih "alam Kanker an, telah erkeman, men*a"i otot ke lapisan lemak Kanker pa"a lapisan lemak hana "apat "ilihat "ia/ah mikroskop (invasi
+$
mikroskopis) Kanker pa"a lapisan lemak hana "apat "ilihat pa"a tes atau "irasakan oleh
+4 +4a
"okter selama pemeriksaan "i a/ah anastesi (invasi makroskopik) Kanker telah menear keluar kan"un, kemih Kanker telah menear ke rahim prostat atau va,ina.
+4
Kaker telah menear ke "in,"in, pan,,ul atau perut
Kelen*ar Getah
tulan, pin,,ul) eih "ari satu kelen*ar ,etah enin, "i pan,,ul an, terkena Satu atau leih kelen*ar ,etah enin, an, terkena "i pan,kal paha
'etastasis auh (') 'H "ana metastasis *auh ti"ak "apat "inilai '0 '1
+i"ak a"a metastasis "a metastasis *auh *auh
(=aner 5ats an" 5i,ures 200> "alam uku 'utta@in "an Kumala Sari 2014).
,. E!io6ogi B6adde Can9e
7enea pasti masih elum "iketahui >0A "ari kasus anker kan"un, kemih erhuun,an "en,an paparan lin,kun,an. al ini menen*ukkan ah/a kanker kan"un, kemih seara potensial "apat "ie,ah.
11
3tiolo,i "ari penakit kanker kan"un, kemih 1. 'erokok ;esiko merokok terha"ap an,ka ke*a"ian kanker vesika urinaria sekitar $0-40A. Kan"un,an toksin utamana nikotin "alam rokok meneakan ,an,,uan sistemik. 7emuluh "arah an, men,alami vasokonstriksi akan menurunkan asupan oksi,en ke *arin,an sehin,,a kompensasi "ilakukan "en,an in5lamasi *arin,an untuk optimalisasi serapan oksi,en. ika erlan,sun, lama (kronis) maka akan ter*a"i hperplasia *arin,an (ke,anasan). 2. in5lamasi vesika urinaria n5lamasi *arin,an kan"un, kemih an, erlan,sun, lama selain mempen,aruhi sel *arin,an tetapi *u,a akan menamah *umlah sel an, ti"ak terkontrol. n5lamasi pa"a vesika urinaria *u,a isa "ipiu oleh vesikolithiasis. $. paparan ahan kimia
4. oat-oatan "a eerapa oat an, mampu men*a"i preursor ter*a"ina kanker vesika urinaria misalna siklo5os5ami" (7rao/o "an n"i 3ka 2014). &aktor ;esiko an, meneakan kanker kan"un, kemih a) 'erokok 'erokok a"alah 5ator resiko an, palin, "i kaitkan "an sekitar 80A "ari semua penea kanker kan"un, kemih. %itrosamine 2-naphthlamine "an 4-aminoiphenl a"alah a,en karsino,enik an, mun,kin "itemukan "alam asap rokok. Kanker kan"un, *u,a erhuan,an "en,an paparan in"ustri untuk amina aromati "i pe/arna at pelarut "eu tinta pro"uk pemakaran karet "an tekstil. Oleh karena itu peker*aan an, memiliki resiko leih tin,,i terkait "en,an kanker kan"un, kemih a"alah pelukis men,emu"i truk "an eker*a "en,an lo,am. ) 7asien "en,an e"era tulan, elakan, 7asien "en,an e"era tulan, elakan, an, memiliki kateter *an,ka pan*an, memiliki penin,katan resiko 20 kali lipat "alam pen,eman,an kanker kan"un, kemih. 7asien "en,an paparan ra"iasi "ari pelvis
12
memiliki penin,katan risiko kanker kan"un, kemih melalui paparan akrolein suatu metaolit urine siklo5os5ami". ) Konsumsi kopi ti"ak menin,katkan risiko kanker kan"un, kemih. Suatu stu"i pa"a tikus "an stu"i manusia meneutkan koneksi an, lemah antara pemanis uatan (misalna : sakarin siklamat) "an kanker kan"un, kemih namun stu"i teraru ti"ak menun*ukkan korelasi an, si,ni5ikan. ") Genetik 'eskipun ti"ak a"a ukti an, meakinkan a"a untuk 5ator keturunan "alam perkeman,an kanker kan"un, kemih kelompok keluar,a kanker kan"un, kemih telah "ilaporkan.
(penea kanker) misalna peker*a in"ustri karet kimia kulit n5eksi terutama in5eksi parasit (skistosomiasis) 7emakaian siklo5os5ami" atau arsenik untuk men,oati kanker "an penakit lainna 7ria memiliki resiko 2-$ kali leih esar ;as. Oran, kulit putih memiliki resiko "ua kali leih esar serta resiko terkeil ter"apat pa"a oran, asia ('uarak "kk 2014).
,.; Pa!o7isio6ogi B6adde Can9e
+umor urothelial leih "ari 90A a"alah karsinoma sel transisional. %amun sampai 8 A "ari kanker kan"un, kemih erasal "ari sel skuomosa "an 2 A a"alah a"enokarsinoma. %onurothelial tumor kan"un, kemih primer san,at lan,ka "an mun,kin termasuk karsinoma sel keil arinosaroma lim5oma primer "an saroma. Kanker kan"un, kemih serin, "i,amarkan sea,ai mutasi poliklonal "an erpotensi tin,,i untuk trans5ormasi ,anas. %amun kanker kan"un, kemih *u,a implantasi "an mi,rasi "ari kanker lain. Setelah munul ri/aat 88-60 A pasien iasana "i ra/at seara konservati5 "en,an reseksi transurethral "an stosop erkala. Seanak 40-48 Apasien iasana "iperlakukan kistektomi ra"ikal. . Di seluruh "unia kanker kan"un, kemih "ikaitkan "en,an in5lamasi persisten "ari istilah ter"iamna 5ole-kateter pan*an, "an atu kan"un, kemih. 7a"a %e,ara-ne,ara
13
terelakan, kanker kan"un, kemih "i kaitkan "en,an in5eksi kan"un, kemih oleh haemato"ium shistosoma. "enokarsinoma kuran, "ari 2A "ari tumor kan"un, kemih primer. +umor ini palin, serin, "i amati "alam kan"un, kemih eBtrophi "an respon an, uruk terha"ap ra"iasi "an kemoterapi ('utta@in "an Kumala Sari 2014).
,. Mani7es!asi K6inis B6adde Can9e
Ge*ala "ari kanker kan"un, kemih menerupai ,e*ala in5eksi kan"un, kemih (sistisis) "an ke"ua penakit ini isa ter*a"i seara ersamaan. 7atut "i uri,ai keluhan terseut suatu kanker *ika "en,an pen,oatan san"ar untuk in5eksi ,e*alana ti"ak men,hilan,. 1. 2. $. 4. 8.
Kenin, ampur "arah an, intermitten. 'erasa panas /aktu kenin,. 'erasa in,in kenin,. Serin, kenin, terutama malam hari "an pa"a 5ase selan*utna sukar kenin,. %eri suprapuik an, konstan
6. . >. 9.
%eri pin,,an, karena tekanan sara5 %eri pa"a suatu sisi kanan hi"rone5rosis ematuria an, *elas terlihat "an ti"ak neri a"alah ,e*ala an, palin, serin, "i*umpai n5eksi pa"a saluran kemih serin, ter*a"i "an meneakan serin, erkemih "an ur,ensi
atau "esakan erkemih 10. Setiap peruahan pola erkemih atau peruahan urine merupakan in"ikasi untuk masalah ini 11. %eri pan,,ul atau pun,,un, "apat ter*a"i "en,an a"ana metastasis (
Dia,nosis "ite,akkan melalui anamnesa pemeriksaan 5isik "an pemeriksaan penun*an,. 1. namnesa : a)
14
. +estosteron menin,katJ kanker a"renal ovarium. ) ;a"iolo,i 1. Excretory urogram iasana normal tapi mun,kin "apat menun*ukkan tumorna. 2. Retrograde cystogram "apat menun*ukkan tumor. 3. Fractioned cystogram a"ana invasi tumor "alam "in,"in, uli-uli 4. Angography untuk men,etahui a"ana metastase le/at pemuluh lim5e. ) 7ielo,ra5i intravena untuk menilai kea"aan ,in*al ureter "an uli. ihat apakah ter"apat ,an,,uan 5un,si ekskresi ,in*al hi"rone5rosis hi"roureter "an "e5ek pen,isian (filling defect) pa"a uli ")
cel "aripa"a tumor. nterpretasi hasil tes 1. #rinalisis menun*ukkan sel "arah merah "i"alam urin (hematuria) 2. =stosop untuk men,i"enti5ikasi posisi tumor "an men"apatkan iops 15
$.
a. 7enatalaksanaan 'e"is 1) 7en,oatan a) ntravesial munnotherap (
radical). 4) Radical atau partial Cystectomy +in"akan "iin"ikasikan *ika "imun,kinkan tumor kanker telah metastase pa"a *arin,an sekitar 5un,si vesika urinaria an, su"ah rusak "an penearan tumor san,at epat. 7a"a klien "en,an tin"akan sistektomi ra"ikal tetap "iperlukan terapi sistoprostatektomi. 8) ;a"iasi ;a"iasi "i,unakan untuk melokalisisr pertumuhan sel tumor "en,an tin"akan non invasive.
6) Kemoterapi Kemoterapi seara lan,sun, pa"a *arin,an kanker (internal avum vesika urinaria) iasana "ilakukan pa"a tipe superficial aner "en,an sta"ium a/al. Oat an, "i,unakan iasana tiotepa "oksoruisin mitomisin "an <=G. Saat ini *u,a
16
"ikeman,kan terapi inter5eron an, memiliki anak keuntun,an "alam peranan men,atasi kanker (7rao/o 2014). ) Kistektomi Kistektomi a"alah pen,oatan an, palin, anak "i,unakan untuk kanker kan"un, kemih invasi5. kistektomi ra"ikal "an pen,alihan kenin, memiliki e5ek *an,ka pan*an, pa"a urin ,astrointestinal "an 5un,si seksual "an peruahan itra tuuh. pasien an, men,,unakan pen,alihan kemih tin,kat kelan,sun,an hi"up lima tahun tertentu "an seara keseluruhan a"alah 6>A "an 40 sampai 60A "an itu mun,kin ter,antun, pa"a keera"aan mirometastases pa"a saat "ia,nosis. 7en,oatan an, serin, "ilakukan a"alah kistektomi ra"ikal. Kistektomi ra"ikal a"alah pen,oatan an, palin, anak "i,unakan untuk kanker kan"un, kemih invasi5. ni a"alah operasi esar an, iasana meneakan hilan,na 5un,si seksual "an memutuhkan "iversi urin. in"ikasi Keanakan "okter merekomen"asikan kistektomi ra"ikal pa"a kea"aan erikut : 1. Otot-invasi5 ( +2) penakit. 2. kan"un, kemih meneakan kanker ,e*ala: (mis kemih 5rekuensi $.
per"arahan) an, ti"ak "apat seara mema"ai "ikelola seara me"is. +is +a atau +1 tumor: mereka era"a pa"a risiko tin,,i untuk perkeman,an penakit otot-invasi5: a) 7asien "en,an eerapa tumor atau serin, kamuh terutama ketika kamuh "alam /aktu sin,kat meskipun pen,oatan "en,an <=G intravesial. ) +umor super5isial "ari uretra prostat terutama ketika reseksi len,kap ti"ak "apat "iapai. ) 7asien "en,an ke"ua kalina tumor erulan, +1 "alam /aktu 6 sampai 12 ulan setelah pen,oatan "ikominasikan "en,an +#;<+ "an <=G intravesial. tumor otot-invasi5 kistektomi ra"ikal "en,an ilateral kelen*ar ,etah enin, pan,,ul "iseksi seara luas "ipan"an, sea,ai terapi pilihan untuk pasien "en,an kanker sel transisional otot-invasi5 (+==) termasuk mereka "en,an otot invasi "an,kal (+2a) atau invasi otot "alam (+2). Kistektomi a"alah an, teraik pen"ekatan untuk menapai kontrol lokal "an "apat ersi5at kurati5 17
ahkan pa"a eerapa pasien "en,an metastasis no"al (shra5 3laman et al. 201$). . 7era/atan untuk kanker kan"un, kemih 7era/atan makanan : 1. 7asien kanker kan"un, kemih "ian*urkan untuk memakan uah "an sauran se,ar 2. ika pasien men,alami mual muntah harus "ierikan "iet tin,,i protein seperti telur susu "an ikan. 'akanan "ierikan se"ikit tetapi serin,. #nruk mene,ah "ehi"rasi pasien "ian*urkan menin,katkan asupan airan seanak 2.800 ml perhari. 7asien harus men,hin"ari rokok teh kopi "an makanan an, san,at erumu. $. ).
,.'- Kom#6ikasi B6adde Can9e
a) n5eksi sekun"er ila tumor men,alami ulserasi. ) ;etensi urine ila tumor men,a"akan invasi ke !ladder nec. ) i"rone5rosis karena ureter men,alami oklusi.
18
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN 4.' Pengka1ian
namnesis ter"iri "ari: 1. keluhan an, palin, laIim "i"apatkan a"alah a"ana "arah pa"a urine (hematuria). ematuria mun,kin "apat "ilihat "en,an mata telan*an, (,ross) tetapi mun,kin pula hana terlihat "en,an antuan mikroskop (mikroskopis). ematuria iasana ti"ak menimulkan rasa sakit. Keluhan lainna meliputi serin, <K "an neri saat <K ("isuria). 7asien "en,an penakit lan*ut "apat ha"ir "en,an neri pan,,ul atau tulan, e"ema ekstremitas a/ah "ari kompresi korpus iliaka atau neri pan,,ul "ari ostruksi saluran kemih. Super5iial kanker kan"un, kemih *aran, "itemukan selama
19
pemeriksaan 5isik. Ka"an,-ka"an, massa a"omen atau pelvis "apat teraa. 7eriksa untuk lim5a"enopati. 2. ;i/aat penakit sekaran, iasana pasien men,eluh neri suprapuik "an ka"an, "isertai penakit hi"rone5rosis $. ;i/aat penakit "ahuluJ iasana pasien "en,an ri/aat hi"rone5rosis 4. ;i/aat keluar,aJ menanakan tentan, penakit an, pernah "ialami oleh keluar,ana an, menin,,al "an penea kematian. 8. ;i/aat peker*aan "an keiasaanJ iasana pasien an, "itempat ker*ana "itemukan ahan-ahan karsino,enik misalna peker*a in"ustr karet kimia kulit. 6. ktivitasistirahatJ iasana pasien men,eluh aktivitas "iantu istirahat ter,an,,u karena neri . SirkulasiJ ter"apat penin,katan tekanan "arah >. nte,ritas e,o 7eruahan tin,kah laku atau kepria"ian an, "itan"ai "en,an =emas "an mu"ah tersin,,un, 9. 3liminasi 7eruahan ,e*ala <K +an"a : %eri saat <K #rine e/arna merah 5rekuensi <K serin, pa"a malam hari 10. 'akananairanJ intake erkura n, 'ual muntah 11. KeersihanJ iasana kesulitan melakukan pera/atan "iri. 12. %eurosensoriJ kesa"aran omposmetis 1$. %eri keti"ak namananJ Sakit pa"a "aerah a"omen neri suprapuik an, konstan neri pin,,an, karena tekanan sara5 neri pan,,ul "an pin,,an,. +an"a : !a*ah menerin,ai respon menarik pa"a ran,san,an neri 14. nteraksi sosial 7eruahan interaksi "en,an oran, lain. +an"a : ;asa tak er"aa menolak *ika "ia*ak erkomunikasi
4., Pemeiksaan 7isik
7emeriksaaan &isik (hea" to toe) a> Keadaan /m/m kesa"aran iasana omposmentis b> +an"a-tan"a vitalJ tekanan "arah iasana menin,kat takikar"i ra"ikar"i ter*a"i
penin,katan suhu 9> Ke#a6a dan 8a1a0
nspeksi: 7en,ka*ian o*ekti5 klien aitu /a*ah menerin,ai menan,is merintih mere,an, "an men,,eliat an, merupakan respons "ari a"ana neri. 20
7alpasi: ti"ak ter"apat neri tekan d> K/6i!
nspeksi : ti"ak ter"apat ,an,,uan 7alpasi : ti"ak teraa en*olan anormal e> Ma!a nspeksi : kon*un,tiva ti"ak anemis slera ti"ak ikterus. 7> Te6inga nspeksi : ke"ua "aun telin,a simetris
7alpasi : ti"ak men,eluh neri pa"a saat palpasi g> Hid/ng
nspeksi : luan, hi"un, kiri "an kanan simetris ti"ak men,,unakan perna5asan upin, hi"un, 7alpasi : ti"ak men,eluh neri pa"a saat palpasi 0> M/6/! nspeksi: mual /arna iir merah mu"a lema muntah i> Le0e nspeksi: entuk leher simetris ti"ak ter"apat pemen,kakan ti"ak ter"apat
kaku ku"uk 7alpasi: ti"ak ter"apat "eviasi trakea 1> T0oak
7aru nspeksi 7alpasi 7erkusi uskultasi
: ,erakan "in"in, "a"a simetris ti"ak men,,unakan otot antu perna5asan : ti"ak ter"apat krepitasi taktil 5remitus sama. : perkusi resonan : suara na5as vesikuler "ilapan, paru ronkovesikuler "i =S 1 "an 2 kiri "an kanan ronhial "i trakea
*antun, inspeksi 7apasi 7erkusi uskultasi
: iktus kor"is terlihat pa"a =S 8 mi"klavikular ,aris sinistra. : teraa iktus kor"is pa"a =S 8 mi"klavikular ,aris sinistra. : Suara pekak "isepan*an, =S $-8 toraks sinistra :
k> Abdomen
nspeksi uskultasi 7alpasi
: entuk "an /arna kulit normal umilius ti"ak menon*ol : uni peristalti usus normal (normal 8-$0 kali menit) : neri pan,,ul "an pin,,an,. 21
7erkusi 6> %ene!a6ia
: pekak : ti"ak ter"apat kelainan pa"a ,enetalia
m> An/s dan Rek!/m : ti"ak ter"apat kelainan pa"a rektum "an anus n> Ek!emi!as a!as dan ba8a0 : e"ema ekstremitas a/ah
4.4 Diagnosa Ke#ea8a!an
1. 7eruahan eliminasi urine erhuun,an "en,an pera"an,an kan"un, kemih pasa"iversi urine 2. %eri akut erhuun,an "en,an respons in5lamasi kan"un, kemih kerusakan *arin,an pasa e"ah $. ;isiko tin,,i in5eksi erhuun,an "en,an penurunan imunitas pasa kemoterapi "an ra"iasi port "e entrLe luka pasa e"ah 4. Kerusakan inte,ritas kulit erhuun,an "en,an pasa e"ah a"ana stoma 8. Keti"akseiman,an nutrisi erhuun,an "en,an asupan an, kuran, penin,katan metaolisme mual muntah 6. Keemasan erhuun,an "en,an tin"akan in5asi5 "ia,nosti intervensi me"i renana e"ah . 7emenuhan in5ormasi erhuun,an "en,an tin"akn "ia,nosti invasi5 intervensi kemoterapi ra"iasi "an peme"ahan a"ana stoma perenanaan pasien pulan, >.
a)
Perubahan eliminasi urin b.d.peradangan kandung kemih,pasca
di!ersi urine. "u#uan$ dalam %ak&u 3 ' 24 #am
p(la eliminasi urine
membaik. ri&eria *asil$ +ecara (b#ek&i berpar&isipasi dalam ak&i!i&as -ang berhubungan dengan pera%a&an s&(ma. n&er!ensi 1. a#i kemampuan par&isipasi pasien dan keluarga 2. /akukan dan a#arkan cara pera%a&an (s&(mi Pasang ala& (s&(mi -ang&epa& ukuran an&u pasien melakukanpera%a&an (s&(mi secara • •
mandiri 3. Pan&au pr(ses pen-embuhan luka insisi pada (s&(mi
22
4. +arankan klien un&uk mencegah k(n&ak urine dengan kuli&, un&uk mencegah iri&asi kuli& akiba& di!ersi urine. 5. encegah iri&asi padakuli& daerah seki&ar(s&(mi. 6. ersihkan s&(ma dengansabun dan air lalu dikeringkan pada +e&iap penggan&ian kan&(ng urine 7. an&i kan&ung (s&(mi sesuai kebu&uhan b) isik( &inggi ineksi b.d penurunan imuni&as pascakem(&erapi dan radiasi, p(r& de en&ree luka pasca bedah. "u#uan$ alam %ak&u 3 ' 24 #am &idak &e#adi ineksi. ri&eri *asil$
"" n(rmal "idak ada &anda dan ge#ala +
n&er!ensi 1. unakan sabun an&i mikr(bial un&uk cuci &angan. 2. Per&ahankan in&ake cairan adekua& 3. #arkan klien cuci &angan 4. #arkan klien &en&ang ge#ala dan &anda ineksi, ser&a an#urkan un&uk melap(rkann-a 5. #arkan klien dan keluarga un&uk sering mengalirkan kan&(ng un&uk mencegah reuks. 6. a#i #enis pembedahan, hari pembedahan, dan apakah ada (rder khusus dari &im d(k&er bedah dalam melakukan pera%a&an luka 7. /akukan m(bilisasi miring kirikanan &iap 2 #am. 8. /akulan pera%a&an luka$ /akukan pera%a&an luka s&eril pada hari ke3 (perasi •
•
dan diulang se&iap 2 hari sekali ersihkan luka dengan cairan an&isep&ik #enis i(dine
•
pr(!idum dengan cara s%abbing dari arah dalam ke luar ersihkan bekas sisa i(dine pr(!idum dengan alk(h(l 70 a&au n(rmal saline dengan cara s%abbing dari arah
•
dalam ke luar "u&up luka dengan kasa s&eril dan &u&up dengan ples&er
adhesi -ang men-eluruh menu&upi kasa. c) Pemenuhan in(rmasi b.d. &indakan diagn(s&ic in!asi, in&er!ensi kem(&erapi in&ra!esika, radiasi dan pembedahan, adan-a s&(ma, 23
perencanaan pasien pulang "u#uan$ alam %ak&u 3 '24 #am &erpenuhin-a in(rmasi -ang di bu&uhkan pasien. ri&eria *asil$ Pasien &eradap&asi dengan k(ndisi -ang dialami. Pasien mampu mengungkapkan #ad%al peng(ba&an dan &u#uann-a n&er!ensi 1. #arkan klien dan keluarga pr(sedur dan &u#uan &erpi 2. /akukan pemberian kem(&erapi in&ra!esika$ unakan &ekhnik s&eril dalam ka&e&erisasi ns&ruksikan klien un&uk berkemih sebelum (ba& • •
•
dimasukkan ns&ruksikan un&uk selalu mengubah p(sisi ns&ruksikan un&uk menunggu berkemih selama beberapa
•
#am ns&ruksikan klien un&uk &(ile&ing dengan ha&iha&i.
•
3. #arkan pera%a&an s&(ma selama dirumah u&&a:in, 2014).
24
BAB 5 PENUTUP
5.' Kesim#/6an
Kanker kan"un, kemih a"alah suatu in5iltrasi sel ? sel ,anas "i "in"in, atau "i"alam lapisan kan"un, kemih. 7enea ter*a"ina kanker kan"un, kemih aitu 'erokok in5lamasi vesika urinaria paparan ahan kimia "an oat-oatan. "apun penatalaksanaan an, "apat "ilakukan aitu : 7enatalaksanaan 'e"is "an kepera/atan. ntervensi
5., Saan 5.,.' Bagi Ma0asis8a
7enulis mena"ari ah/a makalah "iuat *auh "ari kesempurnaan oleh karena itu kami men,harapkan saran "an kritik an, meman,un "ari para pemaa a,ar makalah selan*utna "apat leih aik la,i.
25
DA3TAR PUSTAKA
Di,iulio 'ar. 2014. "epera#atan $edical %edah. Mo,akartaJ ;apha 7ulishin,.
'utta@in ri5 "an Kumala Sari. 2014. Asuhan "epera#atan &angguan 'istem (eremihan. akartaJ Salema 'e"ika
'uarak !ahi" @al "kk. 2018. 'tandar Asuhan "epera#atan dan (rosedur etap dalam
(rati "epera#atan "onsep dan Apliasi dalam (rati "lini. akartaJ Salema 'e"ika
=hristanto 2014. "apita 'eleta "edoteran. akartaJ 'e"ia esulapius
. "lien &angguan &in0al. akartaJ 3G=
7rao/o 3ko. 2014. suhan kepera/atan sistem perkemihan pen"ekatan nan"a ni "an no. Mo,akarta nuha me"ika
shra5 3laman et al. 201$. -nternational Research ournal of $edicine and $edical
'ciences ol. 11) pp. 13526
26
