MAKALAH BAROTRAUMA PADA TELINGA
Oleh: Kharisa Hana Hapsari 030.13.10
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE!EHATAN KER"A PERIODE 1 OKTOBER # $ NO%EMBER $01 &AKULTA! KEDOKTERAN UNI%ER!ITA! TRI!AKTI "AKARTA
PENDAHULUAN
!ela'a (0 )ah*n )era+hir, -lahraa scuba -lahraa scuba diving 'er*pa+an 'er*pa+an +eia)an re+reasi /an )ela )elah h 'eni 'enin n+a +a)) p-p*l p-p*lar ari) i)as asn/a n/a.. Ke'a Ke'a'p 'p*a *an n *n)*+ *n)*+ 'en 'enel ela aah ahii +eal +eala' a'an an la*) la*)an an 'er*pa+an a/a )ari+ )erseniri /an is**h+an -leh +eia)an scuba +eia)an scuba diving )erse2*). )erse2*). Paa )ah*n 14, han/a )erapa) 11.44 an-)a scuba an-)a scuba diving /an /an 2erser)i5i+a) ari -ranisasi 6 Professional Professional Association of Diving Instructors7 Instructors7 8PADI9. 8PADI9. Na'*n paa )ah*n $00, *'lah ini )elah 'enin+a) seara ras)is 'enai 1;.<3$.114 an-)a. Mes+ip*n saa) ini +eia)an 'en/ela' 'enai le2ih '*ah ia+ses an i*+*n enan perala)an /an a*h le2ih a'an ari se2el*'n/a, +eia)an 'en/ela' 'asih 'e'ili+i 2e2erapa risi+- 2aha/a /an aa i ala'n/a. !)*i )er2ar* 'ene'*+an 2ah=a 0> 'asalah /an 2erh*2*nan enan 'en/ela' 'eli2a)+an =ila/ah +epala an leher an 'asalah /an palin *'*' )erai paa para pen/ela' aalah sis)e' penenaran.819 BarBar-)r )ra*' a*'aa paa paa )eli )elina na 'er* 'er*pa pa+an +an eer eeraa /an /an pali palin n seri serin n )er )era aii paa paa pen/ela'. Tia+ han/a paa )elina, r-na )*2*h /an palin 2erisi+- 'enala'i 2ar-)ra*'a aalah )elina )enah, sin*s paranasal, an par*#par*. Bar-)ra*'a paa )elina )enah )erai a+i2a) +eaalan )*2a E*s)ahi*s *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan an)ara )elina )enah an lin+*nan saa) )erai per*2ahan )e+anan. Bar-)ra*'a a+an '*ah )erai apa2ila per*2ahan )e+anan se'a+in epa) an per2eaan )e+anan se'a+in 2esar.81,$9 BarBar-)r )ra*' a*'aa aala aalah h +er* +er*sa sa+an +an ari arina nan n /an /an )er )erai ai a+i2 a+i2a) a) per2e per2eaa aan n an)a an)ara ra +esei'2anan )e+anan *ara i ala' r-na *ara 5isi-l-is ala' )*2*h enan )e+anan i se+i se+i)a )arn rn/a /a.. Ke)i Ke)ia a+s +sei ei'2 '2an anan an )e+a )e+ana nan n )er )erai ai apa2 apa2il ilaa sese sese-r -ran an )ia )ia+ + 'a'p 'a'p* * 'en/a 'en/a'a 'a+an +an )e+an )e+anan an *ar *araa i ala' ala' r*an r*an )eli )elin naa )en )enah ah paa paa =a+) =a+)* * )e+a )e+ana nan n air air 2er)a'2ah a)a*p*n 2er+*ran..819
TINJAUAN PUSTAKA
2
DEFINISI
Bar-)i)is Meia 8 Aerotitis, Barotrauma9 aalah an*an )elina /an )erai a+i2a) per*2ahan )e+anan *ara )i2a#)i2a i l*ar )elina )enah sehina 'en/e2a2+an )*2a aal *n)*+ 'e'2*+a. "i+a )e+anan *ara i ala' sal*ran )elina an )e+anan *ara i ala' )elina )enah )ia+ sa'a, 'a+a 2isa )erai +er*sa+an paa 'e'2rane )i'pani. Dala' +eaaan n-r'al, tuba eustachius 8/an 'er*pa+an penh*2*n an)ara )elina )enah an nas-5arin9 'e'2an)* 'enaa aar )e+anan i +e*a )e'pa) )erse2*) )e)ap sa'a enan ara 'e'2iar+an *ara ari l*ar 'as*+ +e )elina )enah a)a* se2ali+n/a.8$9 Per*2ahan )e+anan /an )i2a#)i2a i l*ar )elina )enah. Hal i)* 'ena+i2a)+an )*2a e*s)ahi*s aal 'e'2*+a, )er*)a'a paa pen/ela'an +-'presi *ara 8s*2a9 a)a* pen/ela'an enan 'enahan napas. K-nisi )erse2*) serin )erai paa +eala'an 10 sa'pai $0 +a+i. Gealan/a, )elina )erasa n/eri an pen*h ser)a +e'a'p*an penenaran 2er+*ran.8$9 EPIDEMIOLOGI
Bar-)ra*'a
'e'ili+i
pre?alensi
)er)ini
paa
'asalah
+eseha)an
/an
2erh*2*nan enan pener2anan an )elah 'enai salah sa)* 5a+)-r ari +eela+aan pener2anan. !e+i)ar <<> ari ana+#ana+ an $0> ari -ran e=asa 'elap-r+an aan/a rasa )ia+ n/a'an a)a* n/eri i )elinan/a saa) pener2anan. Insien ari 2ar-)ra*'a paa pener2an /an seha) 'enapai 1,#>. Dala' sa)* pener2anan, 31> 'erasa+an aan/a rasa )ia+ n/a'an i )elinan/a saa) take off an <> saa) landing . Tinin/a *'lah pen*'pan /an 2eperian enan 'en*na+an pesa=a) 'en/e2a2+an 2an/a+n/a -ran /an 2erisi+- 'enala'i 2ar-)ra*'a. Bar-)ra*'a )elina )enah *a 'er*pa+an eera )er2an/a+ /an iala'i saa) 'en/ela'. !e+i)ar 30> )erai saa) 'en/ela' per)a'a +ali an 10> )erai paa pen/ela' /an s*ah serin 'ela+*+an pen/ela'an.84,;9 ETIOLOGI
Bar-)ra*'a paa )elina )enah )erai +e)i+a tuba eustachius )ia+ apa) 'e'2*+a *n)*+ 'en/ei'2an+an )e+anan 'es+ip*n )elah ila+*+an 'an*?er %alsa?a. !e-ran pen/ela' a+an '*lai 'enala'i n/eri )elina 8-)alia9 saa) )erai per2eaan )e+anan
3
an)ara r*an )elina )enah enan )e+anan i ala' sal*ran )elina se2esar 40 ''H. Ke)i+a per2eaan )e+anan an)ara r*an )elina 2aian )enah an nas-5arin 'enapai 0 ''H, tuba eustachius )ia+ apa) 'e'2*+a an 'an*?er %alsa?a )ia+ a+an 2erhasil. Pen/ela' har*s nai+ *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan )elina )enah enan )e+anan n-r'al.8$9 Me+anis'e 2ar-)ra*'a )elina )enah paa pen/ela' s*2a /ai)*, saa) pen/ela' 2eraa i a)as per'*+aan la*), )e+anan paa sal*ran )elina l*ar a)a* )elina e+s)ernal 8A9 an )elina )enah 8B9 aalah sa'a se2esar ;40 ''H. Ke)i+a pen/ela' )*r*n 'en/ela' le2ih ala', )e+anan i )elina l*ar a+an 'enin+a) sean+an )e+anan i )elina )enah a+an )e)ap sa'a. "i+a pen/ela' )ia+ 'en/a'a+an )e+anan )elina )enah enan 'ela+*+an 'an*?er %alsa?a, raien )e+anan i sel*r*h 'e'2ran )i'pani apa) nai+ 'enapai 0 ''H paa +eala'an 3, 5). Me'2ran )i'pani apa) peah +e)i+a raien )e+anan 'ele2ihi 100 '' HG.839 Per*2ahan /an )erai paa 'e'2ran )i'pani apa) iliha) enan 'en*na+an -)-s+-p. Ee'a )elina )enah 'a*p*n e5*si )elina )enah 2ai+ arah a)a* airan ser-sa *a apa) )erai.8$9
Ga'2ar 1. Me+anis'e 2ar-)ra*'a )elina )enah839
4
FAKTOR RISIKO
&a+)-r risi+- /an apa) 'en/e2a2+an 2ar-)ra*'a paa )elina 'elip*)i 5a+)-r ini?i*, 5a+)-r lin+*nan, an +ara+)eris)i+ pe+eraan.
&a+)-r Ini?i* o
U'*r Berasar+an hasil peneli)ian Na?isah, i+e)ah*i 2ah=a 2ar-)ra*'a le2ih 2an/a+ )erai paa resp-nen enan *sia le2ih @ 3< )ah*n. Paa asarn/a )ia+ aa 2a)asan *'*r /an )eas ala' +eseha)an pen/ela'an asal+an 'e'en*hi pers/ara)an +eseha)an 5isi+ an +e'a'p*an pen/ela'an. Hal ini iper+*a) enan peneli)ian /an ila+*+an A?-nsa, paa *sia ia)as 3< )ah*n 5*nsi -ran#-ran )*2*h a+an '*lai 'en*r*n sehina +e'a'p*an sese-ran *n)*+ apa) 'ela+*+an )e+ni+ pen/ela'an an )e+ni+ e+*alisasi '*lai 2er+*ran.819
o
Masa +era Masa +era apa) 'e'enar*hi +inera 2ai+ p-si)i5 'a*p*n nea)i5. Penar*h p-si)i5 a+an irasa+an -leh sese-ran apa2ila enan se'a+in la'an/a 'asa +era 'a+a se'a+in 2er)a'2ah penala'an sese-ran ala' 'ela+sana+an pe+eraann/a ala' hal ini 'en/ela'. !e2ali+n/a, 'asa +era a+an 'e'2eri+an a'pa+ nea)i5 apa2ila enan se'a+in la'an/a 'asa +era 'a+a a+an )i'2*l +e2iasaan 2*r*+ paa )enaa +era.819
&a+)-r Lin+*nan o
Keala'an 'en/ela' Men*r*) U!N Na?/ Di?in, +eala'an 'en/ela' 'a+si'*' /an iper2-leh+an *n)*+ enis pen/ela'an !UBA aalah (; 'e)er enan =a+)* 'en/ela' )ia+ le2ih ari 10 'eni). Pesela' pe'*la i2a)asi *n)*+ )ia+ 'ele2ihi +eala'an 1 'e)er 40 5ee). Keala'an 'en/ela' 2er2ea )eran)*n enan )**an pen/ela'an.819 !e)iap pen*r*nan +eala'an pen/ela'an 10 'e)er, risi+- pen/ela' 'enala'i an*an penenaran se2esar 0,<< +ali. !e'a+in 2er)a'2ah
5
+eala'an 'en/ela' 'a+a )e+anan *ara /an i)eri'a se'a+in 2esar. Penin+a)an )e+anan lin+*nan 'en/e2a2+an r-na *ara ala' )elina )enah an ala' tuba eustachius 'enai )er)e+an. Hal ini ener*n 'en/e2a2+an peni*)an paa tuba eustachius sehina aal *n)*+ 'e'2*+a. "i+a tuba eustachius )ers*'2a), 'a+a )e+anan *ara i ala' )elina )enah 2er2ea enan )e+anan *ara il*ar enan )elina, hal ini apa) 'en/e2a2+an 2ar-)ra*'a.819
Kara+)eris)i+ Pe+eraan o
La'a 'en/ela' La'a 'en/ela' se)iap ini?i* 2er2ea )eran)*n paa +e'a'p*an pen/ela'ann/a i ala' air. !e'a+in la'a sese-ran 'en/ela' ar)in/a se'a+in serin ini?i* )erse2*) *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan, 'a+a se'a+in 2esar p*la +e'*n+inan aal ala' 'en/a'a+an )e+anan )erse2*). !ehina se)iap +eia)an pen/ela'an har*s )erapa) renana pen/ela'an )er*)a'a )er+ai) enan *rasi a)a* la'a pen/ela'an. Berasar+an peneli)ian Na?isah, se2an/a+ 0> 2ar-)ra*'a )elina )erai paa pen/ela' enan la'a 'en/ela' C$#( a'.819
o
&re+*ensi 'en/ela' !e'a+in serin 5re+*ensi pen/ela' /an ila+*+an a+an se'a+in 2er2aha/a 2ai +eseha)an para pen/ela'. !e'a+in serin 'eneri'a )e+anan 'a+a se'a+in 2an/a+ *saha /an iperl*+an *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan 8e+*alisasi9 ala' r-na )elina enan )e+anan air ise+i)arn/a. Na'*n 5re+*ensi 'en/ela' /an le2ih 2an/a+ apa2ila iirini enan )e+ni+ e+*alisasi /an 2enar, 'a+a a+an le2ih +eil +e'*n+inan )erai )ra*'a )e+anan /an 2er*lan paa 'e'2ran )i'pani. Ke2erhasilan ala' 'ela+*+an e+*alisasi apa) 'eneah )erain/a 2ar-)ra*'a )elina.8$9
o
a+)* is)iraha) Is)iraha) i per'*+aan perl* ila+*+an aar *ara )ia+ )ere2a+ ala' an+a =a+)* /an la'a an 'e'2ran )i'pani )ia+ 'enala'i +-'presi
6
seara )er*s 'ener*s. Men*r*) PADI, sehar*sn/a paa pen/ela'an /an ila+*+an 2er*lan#*lan, =a+)* is)iraha) i per'*+aan se)ia+n/a sela'a 10 'eni). Is)iraha) 2e2erapa =a+)* i an)ara pen/ela'an *a 2er'an5aa) aar ni)r-en /an )erserap 2isa +el*ar ari )*2*h.819 PATOFISIOLOGI
Tra*'a a+i2a) per*2ahan )e+anan, seara *'*' ielas+an 'elal*i H*+*' B-/le. H*+*' 2-/le 'en/a)a+an 2ah=a ?-l*'e as 2er2anin )er2ali+ enan )e+anan a)a* P1%1 F P$%$. H*+*' B-/le /an 'ena)a+an 2ah=a ?-l*'e as 2er2anin )er2ali+ enan )e+anann/a, 'a+a paa saa) )e+anan i se+i)ar )*2*h 'en*r*n'enini, )erai per2eaan
)e+anan
an)ara
i
r-na
)*2*h
enan
i
l*ar,
sehina
)erai
pene+ananpenhisapan )erhaap '*+-sa inin r-na enan seala a+i2a)n/a.8(9 Berasar+an H*+*' B-/le ia)as apa) ielas+an 2ah=a s*a)* pen*r*nan a)a* penin+a)an paa )e+anan lin+*nan a+an 'e'per2esar a)a* 'ene+an 8seara 2er*r*)an9 s*a)* ?-l*'e as ala' r*an )er)*)*p. Bila as )erapa) ala' s)r*+)*r /an len)*r, 'a+a s)r*+)*r )erse2*) apa) r*sa+ +arena e+spansi a)a*p*n +-'presi. Bar-)ra*'a apa) )erai 2ila'ana r*an#r*an 2erisi as ala' )*2*h 8)elina )enah, par*#par*9 'enai r*an )er)*)*p enan 'enai 2*n)*n/a aras#aras ?en)ilasi n-r'al.8(9 !eper)i /an ielas+an i a)as, 'a+a )e+anan /an 'enin+a) i )elina )enah perl* ia)asi *n)*+ 'en/ei'2an+an )e+anan, sean+an )e+anan /an 'en*r*n 2iasan/a apa) isei'2an+an seara pasi5. Denan 'en*r*nn/a )e+anan lin+*nan, *ara ala' )elina )enah a+an 'ene'2an an seara pasi5 a+an +el*ar 'elal*i )*2a e*s)ahi*s. Denan 'enin+a)n/a )e+anan lin+*nan, *ara ala' )elina )enah an ala' )*2a e*s)ahi*s 'enai )er)e+an. Hal ini ener*n 'en/e2a2+an peni*)an )*2a e*s)ahi*s.8(9 "i+a per2eaan )e+anan an)ara r-na )elina )enah an lin+*nan se+i)ar 'enai )erlal* 2esar 8se+i)ar 0 sa'pai 100'H9, 'a+a 2aian +ar)ilain-sa ari )*2a e*s)ahi*s a+an se'a+in 'eni*). "i+a )ia+ i)a'2ah+an *ara 'elal*i )*2a e*s)ahi*s *n)*+ 'e'*lih+an ?-l*'e )elina )enah, 'a+a s)r*+)*r#s)r*+)*r ala' )elina )enah an arinan ie+a)n/a a+an r*sa+ enan 'a+in 2er)a'2ahn/a per2eaan. Terai ran+aian
7
+er*sa+an /an apa) ipe+ira+an enan 2erlan*)n/a +eaaan ?a+*' rela)i5 ala' r-na )elina )enah.83,(9 M*la#'*la 'e'2rana )i'pani )er)ari+ +eala'. Re)ra+si 'en/e2a2+an peahn/a pe'2*l*h#pe'2*l*h arah +eil sehina )a'pa+ a'2aran ine+si an 2*la he'-rai+ paa enan )elina )enah *a '*+-sa )elina )enah *a a+an 2erila)asi an peah, 'eni'2*l+an
he'-)i'pan*'.
Kaan#+aan
)e+anan /an
)ini
il*ar apa)
'en/e2a2+an r*p)*r 'e'2rana )i'pani.8(9 Bar-)ra*'a paa )elina )enah apa) )erai saa) 'en/ela' a)a*p*n saa) )er2an. Per*2ahan )e+anan paa +eala'an 1; +a+i per)a'a i 2a=ah air se)ara enan per*2ahan )e+anan paa +e)inian 1.000 +a+i per)a'a ia)as 2*'i. Denan e'i+ian, per*2ahan )e+anan lin+*nan )erai le2ih epa) paa saa) 'en/ela' i2anin+an enan saa) )er2an. Hal ini apa) 'enelas+an rela)i5 )inin/a insiens 2ar-)ra*'a paa )elina )enah paa saa) 'en/ela'.8(9 Bar-)ra*'a )elina
)enah apa)
)erai
paa pen/ela' +-'presi *ara
8!UBA!el5 -n)aine Uner=a)er Brea)hin Appara)*s9 a)a* pen/ela'an enan 'enahan napas. !erin+ali )erai paa +eala'an 10 sa'pai $0 +a+i. !e+alip*n insiens rel)i5 le2ih )ini paa saa) 'en/ela', 'asih le2ih 2an/a+ -ran /an 2eperian enan pesa=a) i2anin+an -ran 'en/ela'. Pesa=a) +-'ersial )elah i2eri )e+anan *ara na'*n han/a sa'pai .000 +a+i. Ma+a 2er-)ra*'a 'asih '*n+in )erai, na'*n insiensn/a )ia+ se)ini /an ia+i2a)+an 'en/ela'.8(9 Paa saa) pesa=a) '*lai nai+, a+an )erai per*2ahan )e+anan *ara /an )i2a#)i2a, i'ana a+an )i'2*l )e+anan p-si)i5 paa r-na )elina )enah an nea)i5 paa 2aian l*ar 'e'2ran )i'pani. Hal ini a+an 'eni'2*l+an pen-n-lan +el*ar ari 'e'2rane )i'pani 82*lin9, sean+an saa) pesa=a) a+an 'enara) a+an )erai +eaaan /an se2ali+n/a a+an )i'2*l )e+anan nea)i5 paa lian )elina )enah enan )e+anan p-si)i5 paa 2aian l*ar )elina a+i2a)n/a )erai re)ra+si#penari+an +e arah ala'. Di sinilah sana) i2*)*h+an 5*nsi n-r'al )*2a e*s)hai*s *n)*+ apa) 'enalir+an *ara /an )erperan+ap i )elina )enah +el*ar 'elal*i nas-5arin.8(9
8
Bar-)ra*'a )elina l*ar, )enah an ala'. Bar-)ra*'a )elina ini 2isa )erai seara 2ersa'aan an *a apa) 2eriri seniri. Bar-)ra*'a )elina l*ar 2erh*2*nan enan *nia l*ar, 'a+a paa =a+)* 'en/ela', air a+an 'as*+ +e ala' 'ea)*s a+*s)i+*s e+s)ern*s. Bila 'ea)*s a+*s)i+*s e+s)ern*s )er)*)*p, 'a+a )erapa) *ara /an )ere2a+. Paa =a+)* )e+anan 2er)a'2ah, 'eneiln/a ?-l*'e *ara )ia+ '*n+in i+-'pensasi enan +-lapsn/a r-na 8+analis a+*s)i+*s e+s)ern*s9, hal ini 2era+i2a) )erain/a e-nes)i, perarahan an )er)ari+n/a 'e'2rana )i'pani +e la)eral. Peris)i=a ini '*lai )erai 2ila )erapa) per2eaan )e+anan air an )e+anan *ara ala' r-na +analis a+*s)i+*s e+s)ern*s se2esar 1<0 ''H a)a* le2ih, /ai)* seala' 1,< $ 'e)er.8(9 Bar-)ra*'a )elina )enah a+i2a) aan/a pen/e'pi)an, in5la'asi a)a* *e'a paa '*+-sa
)*2a
'e'penar*hi
+epa)enann/a
an
'er*pa+an
pen/*li)
*n)*+
'en/ei'2an+an )e+anan )elina )enah )erhaap )e+anan lin+*nan /an )erai paa saa) ascent 'a*p*n descent , 2ai+ pen/ela'an 'a*p*n pener2anan. Terain/a 2ar-)ra*'a )eran)*n paa +eepa)an pen*r*nan a)a* +eepa)an penin+a)an )e+anan lin+*nan /an a*h 2er2ea enan +eepa)an penin+a)an )e+anan )elina )enah. Bar-)ra*'a )elina ala' 2iasan/a aalah +-'pli+asi ari 2ar-)ra*'a )elina )enah paa =a+)* 'en/ela', ise2a2+an +arena 'ala+*+an 'ane*?er ?alsa?a /an ipa+sa+an. Bila )erai per*2ahan ala' +a?*' )i'pani a+i2a) 2ar-)ra*'a 'a+a aerah +a?*' )i'pani a+an 'enala'i ee'a an a+an 'ene+an s)apes /an )erle)a+ paa 5-ra'en -?ale an 'e'2ran paa 5-ra'en r-)*na, /an 'ena+i2a)+an penin+a)an )e+anan i )elina ala' /an a+an 'eransan la2irin ?es)i2*ler sehina )erai e?iasi lan+ah paa pe'eri+saan 6!)eppin Tes)7. Dapa) isi'p*l+an , an*an paa )elina )enah apa) 2erpenar*h paa la2irin ?es)i2*ler an 'ena'pa++an +e)ia+sei'2anan la)en paa )-n*s -)-) 'elal*i re5le+s ?es)i2*l-spinal.8(9 Bar-)ra*'a apa) )erai paa =a+)* sese-ran 'en/ela' )*r*n 8descend 9, 'a*p*n paa =a+)* nai+ 8ascend 9. Ma+a 2erasar+an pa)-enesisn/a i+enal:$,( a. Bar-)ra*'a =a+)* )*r*n !aa) pesa=a) landing , )e+anan a)'-s5er +e'2ali +e n-r'al. Karena i)*, *ara i )elina )enah a+an 2er+*ran. Paa pr-ses ini *ara )ia+
9
seara pasi5 'e'as*+i )elina )enah. Hal inilah /an 'en/e2a2+an 2ar-)ra*'a le2ih serin )erai saa) pesa=a) a)a* pen/ela' )*r*n. Un)*+ 'e'2*+a )*2a iperl*+an a+)i5i)as ari -)-) enan ara 'en*ap a)a* 'enelan. T*2a *a 2isa i2*+a enan 'ela+*+an perasa) %alsa?a.1,$ Paa per2eaan )e+anan 40 ''H i'ana )e+anan a)'-s5er le2ih )ini i2anin+an )e+anan )elina )enah a+an )i'2*l rasa pen*h paa )elina )enah an pen*'pan a+an 'erasa+an rasa )ia+ n/a'an i )elinan/a. !aa) per2eaan )e+anan 0 ''H, **n arinan l*na+ nas-5arin a+an )er)*)*p enan )e+anan /an le2ih 2esar ari +e+*a)an -)-) *n)*+ 'e'2*+a )*2a. Hal i)* a+an 'en/e2a2+an )*2a )e)ap )er)*)*p an *saha *n)*+ 'en/ei'2an+an )e+anan sia#sia. Le2ih ari ini, per*2ahan pa)-5isil-i ari 2ar-)ra*'a a+an )erai. Per2eaan )e+anan
/an
'en/e2a2+an )erain/a pr-ses pen*)*pan )*2a ini 2er2ea#2ea )iap ini?i*, )eran)*n ari +e+*a)an -)-) ila)-r )*2a 'asin#'asin.84,9 "i+a per2eaan )e+anan 'enapai 100#<00 ''H, 'e'2ran )i'pani a+an r*p)*r an 2iasan/a 'en/e2a2+an hilann/a rasa sa+i) an )e+anan paa )elina na'*n apa) 'en/e2a2+an eala lan*)an 2er*pa )*li, ?er)i-, an '*n)ah. Kin81$9 'elap-r+an 2ah=a (,$> 'e'2ran )i'pani r*p)*r paa ; )elina /an 'enala'i 2ar-)ra*'a. !e2aian 2esar per5-rasi )erse2*) apa) 'en*)*p sp-n)an.8;9 Peris)i=a 2ar-)ra*'a a+i2a) )*r*n ini i+enal *a se2aai 6 sequeeze”. "ai sequeeze *'*'n/a )erai paa =a+)* sese-ran pen/ela' )*r*n an 'enapa)+an per)a'2ahan )e+anan.89
!/ara) *n)*+ )erain/a squeeze aalah: Aan/a r*anan /an 2erisi *ara R*anan )erse2*) 'e'ili+i inin /an +*a) R*anan )erse2*) )er)*)*p R*anan )erse2*) 'e'ili+i 'e'2ran enan s*plai arah ari ar)eri 'a*p*n
?ena /an 'e'as*+i r*anan ari l*ar Aan/a per*2ahan )e+anan paa lin+*nan se+i)ar seara )i2a )i2a
10
Ga'2ar $. H*+*' B-/le
2. Bar-)ra*'a =a+)* nai+ !aa) pesa=a) nai+, )e+anan a)'-s5er )*r*n an *ara i )elina )enah a+an 'ene'2an ses*ai enan h*+*' B-/le. "i+a )*2a E*s)ahi*s )ia+ )er2*+a, seper)i -n)-hn/a saa) sean 'enelan, *ara i )elina )enah, enan )e+anann/a /an rela)i5 p-si)i5, a+an )er*s 'ene'2an sa'pai 'e'2ran )i'pani )er-r-n +e la)eral. T*2a E*s)ahi*s /an n-r'al a+an 'e'2*+a seara pasi5 paa per2eaan )e+anan 1< ''H an 'elepas+an )e+anan *ara p-si)i5 sehina 'en/ei'2an+an )e+anan *ara i )elina )enah. Pr-ses pelepasan )e+anan seara pasi5 ini aran 'enai 'asalah saa) pener2anan an han/a )i'2*l se)iap penin+a)an +e)inian 1$$ '. Na'*n i+a )*2a E*s)ahi*s )eran* a+an )erapa) rasa )ia+ n/a'an an n/eri i )elina saa) pr-ses )erse2*) )erai.8;9 Bar-)ra*'a 'aa' ini *'*'n/a 'eni'2*l+an n/eri 'enaa+
11
a+i2a) +enai+an )e+anan ala' r-na an
)erapa)
2aha/a )erain/a
e'2-li ?ena. Bar-)ra*'a /an )erai paa saa) pen/ela'
nai+ ari
+eala'an seara epa) ise2*) reverse squeeze a)a* overpressure. Terai *saha )*2*h *n)*+ 'enel*ar+an isi ari r*anan *n)*+ 'en/es*ai+an )e+anan.89
Ga'2ar 3. Pa)-5isi-l-i 2ar-)ra*'a DIAGNOSIS
Ana'nesis /an )eli)i sana) 'e'2an)* ala' penea+an ian-sis. "i+a ari ana'nesis aa ri=a/a) n/eri )elina a)a* p*sin, /an )erai se)elah pener2anan a)a* s*a)* pen/ela'an, aan/a 2ar-)r*'a sehar*sn/a i*riai. Terle2ih 2ila pasien 'enel*h )elina )erasa 6)ers*'2a)7 an )ia+ 'e'2ai+ se)elah ila+*+an 'ane*?er ?alsa?a an 2iasan/a 'eni'2*l+an n/eri paa )elina a)a* -)alia. N/eri )erse2*) apa) irasa sana) parah hina iser)ai enan sa+i) +epala, '*al, '*n)ah, ?er)i-, )inni)*s an an*an
12
penenaran +-n*+)i5. Gan*an penenaran 2iasan/a 2ersi5a) a+*) an se'en)ara, )er*)a'a +e)i+a ii+*)i peahn/a 'e'2rane )i'pani /an se2aian 2esar apa) se'2*h seara sp-n)an )anpa is5*nsi )elina. 8(9
a. Ana'nesis Paa ana'nesis *'*'n/a iapa)+an aan/a ri=a/a) 'en/ela' a)a* pener2anan i'ana )erapa) per*2ahan epa) paa )e+anan lin+*nan. !eara spesi5i+, 2ar-)ra*'a *a apa) i)e'*+an ri=a/a) ?en)ilasi )e+anan p-si)i5 /an 'ena+i2a)+an penin+a)an )e+anan per* sehina 'en/e2a2+an )erain/a pulmonary barotrauma.(J Pasien enan 2ar--n)alia 2iasan/a 'e'ili+i sa)* a)a* le2ih +eaaan se2aai 2eri+*) /ai)* +aries, in5la'asi periapi+al a+*) 'a*p*n +r-ni+, +is)a ii resi*al, sin*si)is, 'a*p*n ri=a/a) -perasi ii ala' =a+)* e+a). Ri=a/a) in5e+si )elina )enah 'a*p*n l*ar *a apa) 'enai penana 2ar-)ra*'a )elina )enah 'a*p*n l*ar. Paa sin*s 2ar-)ra*'a 2iasan/a pasien 'e'ili+i ri=a/a) rhini)is an p-lip nasi.84,;J 2. Geala Klinis an Me+anis'e Bar-)ra*'a /an )erai paa saa) pen*r*nan ise2*) squeeze. Geala Knilis paa 2ar-)ra*'a 2eran)*n paa aerah /an 'enala'i an*an, /ai)* se2aai 2eri+*): 1. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" Telina L*ar Bar-)ra*'a paa )elina l*ar apa) )erai 2ila )elina 2aian l*ar 'enala'i -2s)r*+si, sehina ?-l*'e as )er)*)*p /an aa a+an i+-'presi a)a* i+*rani sela'a pr-ses )*r*n +e ala' air. Hal ini apa) )erai paa pe'a+aian )**n /an +e)a), #a$ paa lian )elina, per)*'2*han )*lan a)a* e+s-s)-sis a)a* 'en*na+an pen*)*p )elina. Biasan/a -2s)r*+si paa sal*ran )elina 2aian l*ar ini a+an 'en/e2a2+an pen-n-lan 'e'2ran )i'pani iser)ai perarahan, s#elling an he'a)-' paa +*li) /an 'elapisi sal*ran )elina 2aian l*ar. K-nisi seper)i ini apa) i)e'*+an paa saa) 'en/ela' enan +eala'an sei+i)n/a $ 'e)er.839
13
Ga'2ar (. Bar-)ra*'a pen*r*nan 8 squeeze9 paa )elina l*ar. $. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" Telina Tenah Bar-)ra*'a paa )elina )enah 'er*pa+an 2ar-)ra*'a /an palin *'*'. Me'2ran Ti'pani 'er*pa+an pe'2a)as an)ara sal*ran )elina l*ar an r*an )elina )enah. Paa saa) pen/ela' )*r*n, )e+anan air 'enin+a) il*ar enan )elina, *n)*+ 'en/ei'2an+an )e+anan ini, 'a+a )e+anan *ara har*s 'enapai 2aian ala' ari enan )elina, 'elal*i )*2a e*s)ahi. Ke)i+a )a2*n e*s)ahi i)*)*pi -leh '*+-sa, 'a+a )elina )enah 'e'en*hi e'pa) s/ara) )erain/a 2ar-)ra*'a 8aan/a as ala' r-na, inin /an +a+*, r*an )er)*)*p, pene)rasi pe'2*l*h arah9. "i+a se-ran pen/ela' )er*s )*r*n paa +eala'an, 'a+a a+an )erai +e)ia+sei'2anan )e+anan. "i+a )erai penin+a)an )e+anan 'a+a enan )elina a+an )er-r-n +e ala', a=aln/a a+an )erai pene+anan as /an 2eraa paa )elina )enah, sehina paa 2a)asan )er)en)* )erai )e+anan paa )elina )enah le2ih renah ari )e+anan air il*ar, 'enip)a+an ?a+*' rela)i?e ala' r*an )elina )enah. Te+ana nea)i5 ini 'en/e2a2+an pe'2*l*h arah paa enan )elina an lapisan per)a'a )elina )enah a+an )erai +e2--ran an a+hirn/a apa) peah. "i+a )er*s 'en*r*n, selain peahn/a enan )elina /an 'en/e2a2+an *ara a)a* air apa) 'as*+ +eala' )elina )enah *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan, apa) p*la )erai peahn/a pe'2*l*h arah an
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'en/e2a2+an perarahan +e ala' )elina )enah *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan, an penarahan 'er*pa+an hal serin )erai. Geala /an apa) i)e'*+an i+a )erai )e+anan paa )elina )enah /ai)* n/eri a+i2a) )erai pereanan paa enan )elina. Rasa sa+i) serin irasa+an se2el*' peahn/a enan )elina. Geala )erse2*) apa) sei+i) 2er+*ran enan 2erhen)i *n)*+ 'en/ela' /an le2ih ala' an seera nai+ 2e2erapa 'e)er seara perlahan. "i+a pen/ela'an +e 2a=ah )er*s 2erlan*), 'es+ip*n aa rasa sa+i), )e)ap apa) )erai peahn/a enan )elina. Ke)i+a peah )erai, n/eri a+an 2er+*ran enan epa). Ke*ali pen/ela' 'e'a+ai pa+aian diving enan )-pi +eras, r-na )elina )enah apa) )er+ena air +e)i+a peahn/a enan )elina )erse2*). Hal ini apa) 'en/e2a2+an )erain/a in5e+si )elina )enah, an isaran+an aar )ia+ 'en/ela' sa'pai +er*sa+an /an )erai se'2*h. Paa saa) 'e'2ran )i'pani peah, pen/ela' apa) )i2a#)i2a 'enala'i ?er)i-. Hal )erse2*) apa) 'en/e2a2+an is-rien)asi, '*al an '*n)ah. %er)i- ini )erai a+i2a) aan/a an*an ari 'ale*s, in+*s an s)apes, a)a* enan air inin /an 'eransan 'e+anis'e +esei'2anan )elina 2aian ala'. Bar-)ra*'a paa )elina )enah )erai )ia+ har*s iser)ai enan peahn/a 'e'2rane )i'pani.839
Ga'2ar <. Bar-)ra*'a Pen*r*nan 8!*eee9 paa )elina )enah 3. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" Telina Dala' Terai 2ila paa saa) pen/ela' nai+ +e per'*+aan enan epa) sehina )e+anan paa 'e'2ran )i'pani i)er*s+an paa -?al an r-*n =in-= sehina 'enin+a)+an )e+anan )elina ala'. R*p)*r -?al an r-*n =in-= apa) )erai an 'ena+i2a)+an
15
an*an )elinah ala' sehina eala /an i)e'*+an aalah an*an +esei'2anan an penenaran seper)i ?er)i- persis)en an +ehilanan penenaran. Geala ++inis /an 2iasa )erai paa 2ar-)ra*'as paa )elina ala' /ai)* aan/a )inni)*s, 2er+*rann/a +e)aa'an penenaran, aan/a ?er)i-, isa+*sis, '*al an '*n)ah. (. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" !in*s Paranasalis Bar-)ra*'a paa sin*s )erai 2ila pasase /an 'enh*2*n+an sin*s an r*anan lainn/a )er)*)*p +arena '*+-sa 'a*p*n arinan. Geala /an i)e'*+an aalah aan/a n/eri paa sin*s /an )er+ena an penarahan ari hi*n /an 2erasal ari sin*s /an )er+ena.839 <. Bar-)ra*'a O-n)alia Bar--n)alia )erai 2ila )erapa) *ara /an i2en)*+ -leh pe'2*s*+an 2eraa paa sa'2*nan /an +*ran 2ai+ sehina *ara )erse2*) )erperan+ap. Geala +linis /an )erai aalah +ere)a+an ii 'a*p*n lepasn/a )a'2alan ii.8;9 4. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" P*l'-nal Bar-)ra*'a paa par* )erai saa) )ia+ aan/a *ara /an apa) 'as*+ +e ala' par* *n)*+ 'en/es*ai+an )e+anan enan lin+*nan, seper)i paa pen/ela'an enan 'enahan napas. Darah an airan )*2*h a+an 'enalir +e par* *n)*+ 'enin+a)+an )e+anan sehina 'e'2en)*+ pe'2en+a+an. Geala +linis /an )erai 2iasan/a 5a)al an 2er*pa +-'presi inin aa. ;. Bar-)ra*'a Pen*r*nan !queeze" aah an T*2*h Terai saa) pen*naan 'as+er =aah !UBA, 'as+er =aah lain /an 'en/e2a2+an penel*aran *ara 'elal*i hi*n, 'a*p*n paa e$posure suit /an 'ena+i2a)+an *ara )erperan+ap. Paa 2ar-)ra*'a =aah, aerah /an 'enala'i an*an )er2era) aalah 'a)a an +an)-n 'a)a. Paa 2ar-)ra*'a )*2*h, *ara /an )erperan+ap paa pa+aian a+an 'en/e2a2+an rasa )ia+ n/a'an an penarahan paa aerah )erse2*).
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Ga'2ar 4. Bar-)ra*'a paa aah Bar-)ra*'a /an )erai paa saa) pen/ela' nai+ ari +eala'an seara epa) ise2*) reverse squeeze a)a* -?erpress*re. Terai *saha )*2*h *n)*+ 'enel*ar+an isi ari r*anan *n)*+ 'en/es*ai+an )e+anan. O?erpress*re 'e'ili+i 2e2erapa eala /an 2er2ea enan squeeze /ai)*: 1. Bar-)ra*'a saa) nai+ 8%verpressure" Telina Tenah Paa overpressure )elina )enah, pereanan an r*p)*r 'e'2ran )i'pani apa) )erai an 'ena+i2a)+an n/eri /an sa'a enan squeeze. !e2aai )a'2ahan, apa) )erai 5aial 2ar-paresis i'ana penin+a)an )e+anan 'ena+i2a)+an +*rann/a s*plai arah paa ner?*s 5aialis +arena )e+anan paa )elina )enah i)er*s+an +e -s )e'p-ralis. Di2*)*h+an overpressure sela'a 10 sa'pai 30 'eni) *n)*+ eala apa) )erai, an 5*nsi ner?*s 5aialis +e'2ali +e n-r'al se)elah < # 10 'eni) se)elah pen*r*nan overpressure.3,J $. Bar-)ra*'a saa) nai+ %verpressure" !in*s Paranasalis Geala paa overpressure sin*s sa'a enan squeeze paa sin*s.3J 3. %verpressure P*l'-nal81,(9 Dise2a2+an +arena e+spansi ari as /an 'as*+ +e par* # par* saa) 'en/ela'. E+spansi ini 2ila 'ele2ihi +apasi)as pene'2anan par* a+an ipa+sa+an *n)*+ 'as*+ +e ala' arinan se+i)ar an pe'2*l*h arah sehina 'eni'2*l+an e'2-li. Geala /an i)i'2*l+an 2eran)*n paa aerah e'2-li. Gas paa arinan se+i)ar par* a+an 'eni'2*l+an e'5ise'a 'eias)in*' an s*2+*)is, 2ah+an pne*'-)h-ra+s.
17
Ga'2ar ;. Bar-)ra*'a p*l'-nal asenens.
Pe'eri+saan &isi+
Dian-sis apa) i+-'5ir'asi 'elal*i pe'eri+saan )elina, an *a )es penenaran an +esei'2anan ser)a ipas)i+an enan -)-s+-p. Genan )elina )a'pa+ sei+i) 'en-n-l +el*ar a)a* 'enala'i re)ra+si. Paa +-nisi /an 2era), 2isa )erapa) arah i 2ela+an enan )elina. Te'*an -)-s+-p )erse2*) nan)in/a inilai 'en*na+an +lasi5i+asi Tee /an i'-i5i+asi -leh E'-n 'en*na+an s+ala ari 0 hina < ses*ai enan )a2el 2eri+*).8<9
Grading klinis kerusakan memrane !im"ani akia! ar#!rauma adala
%$18
# Grae 0
2ereala )anpa )ana#)ana +elainan
# Grae 1
ine+si 'e'2rane )i'pani.
# Grae $
ine+si, perarahan rinan paa 'e'2rane )i'pani
# Grae 3
perarahan 2era) 'e'2rane )i'pani
# Grae (
perarahan paa )elina )enah
# Grae <
per5-rasi 'e'2rane )i'pani
Ga'2ar 4. Klasi5i+asi 2ar-)ra*'a -leh Tee 'en*na+an -)-s+-p.8<9
19
Ga'2ar ;. Klasi5i+asi
Pe'eri+saan
2ar-)ra*'a enan -)-s+-p.
Pen*nan
Pe'eri+saan /an ila+*+an paa peneri)a 2ar-)ra*'a aalah pe'eri+saan la2 2er*pa: Analisa Gas Darah Un)*+ 'ene?al*asi raien al?e-l*s#ar)eri *n)*+ 'ene)ah*i )erain/a e'2-li as. Darah Len+ap Pasien /an 'e'ili+i he'a)-+ri) le2ih ari (> 'e'ili+i se+*ele ne*r-l-is /an persis)en sela'a 1 2*lan se)elah perl*+aan. Kaar !er*' rea)in Ph-sph-+inase Penin+a)an +aar ser*' +rea)in 5-s5-+inase 'enana+an penin+a)an
+er*sa+an
arinan +arena 'i+r-e'2-li.
TATALAKSANA
Pen)in 2ai peneri)a 2ar-)ra*'a )elina *n)*+ )ia+ 'ela+*+an +eia)an seper)i )er2an a)a*p*n 'en/ela' hinna eala /an iala'in/a 'erea.Un)*+ 'en*rani n/eri )elina a)a* rasa )ia+ ena+ paa )elina, per)a'a#)a'a /an perl* ila+*+an aalah 2er*saha *n)*+ 'e'2*+a )*2a e*s)a+i*s an 'en*rani )e+anan enan 'en*n/ah per'en +are), a)a* 'en*ap, a)a* 'enhir*p *ara, +e'*ian 'enhe'2*s+an seara perlahan#lahan sa'2il 'en*)*p l*2an hi*n enan )anan an 'en*)*p '*l*). 8(9 !ela'a pasien )ia+ 'eneri)a in5e+si )ra+)*s respira)-ri*s a)as, 'e'2rane nasalis apa) 'en+er*) enan se'pr-)an n-sine5rin an apa) i*saha+an 'enin5lasi )*2a e*s)a+i*s enan perasa) p-li)er, +h*s*sn/a ila+*+an paa ana+#ana+ 2er*sia 3#( )ah*n. Ke'*ian i2eri+an e+-nes)an, an)ihis)a'in a)a* +-'2inasi +e*an/a sela'a 1#$
20
'in* a)a* sa'pai eala hilan, an)i2i-)i+ )ia+ iini+asi+an +e*ali 2ila )erai per5-rasi i ala' air /an +-)-r. 8(,<9 Perasa) p-li)er )eriri ari )ina+an 'enelan air enan 2i2ir )er)*)*p se'en)ara i)i*p+an *ara +e ala' salah sa)* nares enan +an)-n p-li)er a)a* appara)*s sen)*ri nares /an lain i)*)*p. Ke'*ian ana+ i+e*)+an enan 'ele)*s+an 2al-n i)elinan/a, 2ila )*2a e*s)a+i*s 2erhasil iin5lasi, se*'lah airan a+an )ere?a+*asi ari )elina )enah an serin )erapa) ele'2*n#ele'2*n *ara paa airan.8(,<9 KOMPLIKASI
K-'pli+asi 2ar-)ra*'a /an apa) )erai aalah e5*si an perarahan +e r-na )elina )enah an an*an penenaran sens-rine*ral. !e'*a -ran /an 'enel*h +ehilanan penenaran enan 2ar-)ra*'a har*s 'enalani *i penenaran enan ran+aian penala *n)*+ 'e'as)i+an 2ah=a an*an penenaran 2ersi5a) +-n*+)i5 an 2*+an sens-rine*ral. He'a)-'a epi*ral in)ra+ranial, 5is)*la peril/'phi, pne*'-ephal*s an paren+i' an perarahan e+s)ra#a+sial *a )elah ise2*)+an ala' 2e2erapa li)era)*r, )e)api +-nisi ini sana) aran )erai. 839 PEN&EGAHAN
Menhinari )er2an aalah re+-'enasi /an 2ia+sana ala' +as*s in5e+si sal*ran perna5asan a)as an in5e+si )elina. "i+a peralanan ianap )ia+ apa) ihinari 'a+a lan+ah#lan+ah *n)*+ 'e'2*+a )*2a E*s)ahi- apa) ila+*+an seara )era)*r seper)i 'en*ap, 'enelan, 'en*n/ah an 'ela+*+an 'an*?er %alsa?a paa pener2anan an +h*s*sn/a saa) )*r*n. Terapa) peneli)ian se2el*'n/a /an 'ene?al*asi )en)an e5e+)i?i)as e+-nes)an -ral an )-pi+al, 2el*' aa *i -2a )er+-n)r-l seara aa+ /an +*a). Han/a pse*-e5erin -ral *n)*+ peneahan -)i 2ar-)ra*'a paa -ran e=asa. 84,;,9 Un)*+ para pen/ela' *a ihi'2a* *n)*+ 'e'pelaari )ehni+ 'en/ela' seara 2enar se2el*' 'ela+*+an pen/ela'an *n)*+ 'en*rani resi+- 2ar-)ra*'a.89 PROGNOSIS
Ke)ia+n/a'anan )elina, n/eri an se+*el 2ar-)ra*'a seper)i ee'a a)a* 'e'2rane )/'phani he'-rai+, -)i)is ser-sa a)a* he'-rai+ an r*p)*r 'e'2ran )i'pani
21
2iasan/a 'ene)ap ari =a+)* +e =a+)* se)elah 5*nsi )*2a E*s)ahian p*lih +e'2ali. Gan*an -ssi+*lar apa) 'en/e2a2+an an*an penenaran +-n*+)i5 /an persis)en. Gan*an penenaran, ?er)i- an sens-rine*ral apa) )erai a+i2a) +er*sa+an paa )elina ala'. Tinni)*s p*lsasi '*n+in 'er*pa+an +-nse+*ensi lain )e)api 2iasan/a hilan enan rea2s-rpsi ee'a an e5*si ser-sa. Na'*n, )inni)*s /an +-ns)an )ia+ selal* 2isa hilan an '*n+in 2isa 'enai per'anen.8;,9 In)er?ensi 2eah enan )/'pan-plas)/ a)a* pena'2alan paa enela 2*la) a)a* -?al '*n+in iperl*+an paa 2ar-)ra*'a /an parah. Bar-)ra*'a rinan i+el-la seara +-nser?a)i5. Tia+ aa 2*+)i /an 'e/a+in+an 2ah=a +-r)i+-s)er-i, e+-nes)an a)a* an)ihis)a'in 'e'perepa) pe'*lihan ari 2ar-)ra*'a.8;9
KESIMPULAN
Bar-)ra*'a apa) )erai saa) 'en/ela' a)a* saa) pener2anan. Bar-)ra*'a apa) )erai paa )elina, sin*s paranasal an par*#par* i'ana 2ar-)ra*'a paa )elina )enah palin serin )erai. Bar-)ra*'a paa )elina 'er*pa+an an*an )elina /an )erai a+i2a) per*2ahan )e+anan *ara )i2a#)i2a i l*ar )elina )enah sehina 'en/e2a2+an )*2a aal *n)*+ 'en/a'a+an )e+anan ari 2aian )elina )enah enan ae+*a). H*+*' 2-/le 'en/a)a+an 2ah=a ?-l*'e as 2er2anin )er2ali+ enan )e+anan a)a* P1%1 F P$%$. H*+*' B-/le /an 'ena)a+an 2ah=a ?-l*'e as 2er2anin )er2ali+ enan )e+anann/a, 'a+a paa saa) )e+anan i se+i)ar )*2*h 'en*r*n'enini, )erai per2eaan )e+anan an)ara i r-na )*2*h enan i l*ar, sehina )erai pene+ananpenhisapan )erhaap '*+-sa inin r-na enan seala a+i2a)n/a. Paa ana'nesis *'*'n/a iapa)+an aan/a ri=a/a) 'en/ela' a)a* pener2anan i'ana )erapa) per*2ahan epa) paa )e+anan lin+*nan. !elain i)*, pasien a+an 'enel*h -)alia, sa+i) +epala, '*al, '*n)ah, ?er)i-, )inni)*s, a)a*p*n an*an penenaran +-n*+)i5. Geala )erse2*) apa)
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iser)ai enan +er*sa+an 'e'2rane )i'pani /an apa) inilai 'en*na+an -)-s+-p an i+lasi5i+asi+an 'en*r*) +lasi5i+asi Tee.
DAFTAR PUSTAKA
1. Na?isah, !., Isa Mar*5i, Ani)a D. &a+)-r Risi+- Bar-)ra*'a Telina paa Nela/an Pen/ela' i D*s*n a)* Ul- Desa !*'2ere- Kea'a)an A'2*l* Ka2*pa)en "e'2er: "*rnal IKE!MA %-l*'e 1$. $014#110. $. Glaer, T., Telian !. O)-l-i Haars Rela)e )- !*2a Di?in: linial Re?ie= -5 O)-lar/n-l-/#Hea an Ne+ !*rer/.$0141(0#1(3. 3. K-ri=ha+, M., "a/ A. Mile Ear Bar-)ra*'a in !*2a Di?ers: "-*rnal -5 ilerness Meiine. 1(3#3. (. &/n)ana+i, O., e) al. A*)e Bar-)i)is Meia in &lih): Pa)-ph/si-l-/, !/'p)-'ps, Pre?en)i-n, Trea)'en): Bal+an Mili)ar/ Meial Re?ie=. $01314819:<0#<<. <. Green, !., e) al. Iniene an !e?eri)/ -5 Mile Ear Bar-)ra*'a in Rerea)i-nal !*2a Di?in: "-*rnal -5 ilerness Meiine (. 13$;0#$0. 4. R/an P, Tre2le A, Pa)el N, "*5as N. Pre?en)i-n -5 O)i Bar-)ra*'a in A?ia)i-n. O)-l-/ Ne*r-)-l-/ In. $01 <: 1<31#3; ;. Be+'ann KM. Pre?en)i-n -5 In5an)! O)i Bar-)ra*'a O2ser?in )he In5an) Pri-r )- Air Tra?el an Ien)i5/in In5an)s Less Li+el/ A) Ris+. In)erna)i-nal "-*rnal -5 Ne*r-siene an Beha?i-ral !iene. $013 $: $(#30 . Innes AM e) all. Air )ra?ellers a=areness -5 )he pre?en)a2ili)/ -5 -)i 2ar-)ra*'a. The "-*rnal -5 Lar/n-l-/ O)-l-/. $01( 1$: ((( . LI, R-ns-n. -''-n i?in rela)e ear 2ar-)ra*'a an i)s 'anae'en). A?aila2le a): h))p:===.s*2a.ne).h+'eiine?-l*'e001.h)' Aesse "*ne 1<, $01<
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10. !-eparie EA, Is+anar N, Bashir*in ", Res)*)i RD, ei)-r. B*+* Aar Il'* Keseha)an Telina Hi*n Ten-r-+ Kepala Leher. "a+ar)a: &a+*l)as Ke-+)eran Uni?ersi)as In-nesia. $00;.
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