BAB I PENDAHULUAN
Barotrauma adalah kerusakan jaringan yang terjadi akibat perbedaan antara tekanan udara (tekan barometrik) di dalam rongga udara fisiologis dalam tubuh dengan tekanan di (1)
sekitarnya.
Barotrauma paling sering terjadi pada penerbangan dan penyelaman. Tubuh
manusia mengandung gas dan udara dalam jumlah yang signifikan. Beberapa diantaranya larut dalam cairan tubuh. Udara sebagai gas bebas juga terdapat di dalam saluran pencernaan, telinga tengah, dan rongga sinus, yang volumenya akan bertambah dengan bertambahnya ketinggian. Ekspansi gas yang terperangkap di dalam sinus bisa menyebabkan sakit kepala, ekspansi gas yang terperangkap dalam telinga tengah bisa menyebabkan nyeri telinga
(2)
, dan
perasaan kembung atau penuh pada perut jika ekspansi gas terjadi di saluran pencernaan. Ekspansi gas yang terperangkap dalam usus halus bisa menyebabkan nyeri yang cukup hebat hingga terkadang bisa menyebabkan tidak sadarkan diri. Pada ketinggian 8000 kaki gas-gas yang terperangkap dalam rongga tubuh volumenya bertambah 20% dari volume saat di darat. Semakin cepat kecepatan pendakian maka semakin besar risiko mengalami ketidaknyamanan ketidaknyamanan atau nyeri.
(3)
1
BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI II. 1
Telinga Tengah
II. 2. A
Anatomi
Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari :
Membran timpani yaitu membran fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara. Berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani dibagi atas 2 bagian yaitu bagian atas disebut pars flasida (membrane sharpnell) dimana lapisan luar merupakan lanjutan epitel kulit liang telinga sedangkan lapisan dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, dan pars tensa merupakan bagian yang tegang dan memiliki satu lapis lagi ditengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin.
Tulang pendengaran yang terdiri dari maleus, inkus dan stapes. Tulang pendengaran ini dalam telinga t elinga tengah saling berhubungan.
Tuba eustachius, yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring. Sepertiga bagian lateral tuba yang berhubungan dengan telinga tengah berupa tulang, sedangkan sedangkan dua pertiga media adalah fibrokartilaginosa.
2
(1)
II. 2. B
Fisiologi
Telinga tengah berperan penting dalam proses pendengaran. Suara bermula dari gelombang tekanan udara, yang akan menggetarkan gendang telinga. Getaran ini akan disampaikan ke dalam telinga dalam oleh tiga tulang pendengaran, stapes bergerak ke dalam dan keluar dari telinga dalam seperti piston.
(4)
Udara pada telinga tengah tidak berhubungan dengan udara luar tubuh. Tuba Eustachius berfungsi untuk ventilasi, drainase secret, dan proteksi agar menghalangi masuknya secret dari nasofaring ke telinga tengah. Dengan adanya fungsi ventilasi memungkinkan keseimbangan tekanan atmosfer pada kedua sisi membrane timpani. Tuba akan membuka melalui kerja otot jika terdapat perbedaan tekanan sebesar 20 sampai 40 (2)
mmHg.
Tuba Eustachius menghubungkan ruang telinga tengah dengan belakang faring. Dalam keadaan biasa, hubungan saluran eustachius dan telinga tengah tertutup dan terbuka melalui kontraksi aktif m. tensor veli palatine pada saat mengunyah atau menguap.
(1)
Menjelaskan mengapa penumpang pesawat pesawat terbang merasa tuli sementara saat pesawat lepas landas. Hal ini disebabkan oleh adanya perbedaan tekanan udara sekitar. Pada saat tersebut, tekanan udara disekitar telah turun sementara tekanan udara di telinga tengah masih dengan tekanan udara saat masih di darat. Perbedaan ini dapat diatasi dengan gerakan menelan sesuatu atau menguap.
II. 2
(1)
Sinus Paranasal
3
II. 2. A
Anatomi
Manusia mempunyai rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga udara – sinus ini membentuk rongga hidung; jumlah, ukuran, bentuk, dan simetri bervariasi. Sinus – sinus di dalam beberapa tulang wajah dan diberi nama sesuai dengan lokasinya, yaitu: sinus maksilaris, sinus sfenoidalis, sinus frontalis, dan sinus etmoidalis. Yang terakhir biasanya – kelompok sel etmoidalis anterior dan posterior yang saling berhubungan, berupa kelompok – kelompok masing – masing kelompok bermuara ke dalam hidung. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel toraks bersilia, bertingkat palsu (pseudostratified) atau epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia, sekret disalurkan ke dalam rongga hidung. Pada orang sehat, rongga terutama berisi udara.
(1)
Pembagian sinus paranasalis : a. Sinus Maksila
(2)
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila bervolume 6 – 8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa. Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fossa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid.
(2)
Suplai darah terbanyak melalui cabang dari arteri maksilaris interna. Inervasi mukosa sinus melalui cabang dari nervus maksilaris.
b. Sinus Frontal
(1)
(2)
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan keempat fetus, berasal dari sel – sel resessus frontal atau dari sel – sel infundibulum etmoid. Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4 cm, dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya – lekuk. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang bersekat – sekat dan tepi sinus berlekuk berlekuk – relatif tipis dari orbita dan fossa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resessus frontal. Resessus frontal adalah bagian dari sinus etmoid anterior.
4
(2)
Suplai darah diperoleh dari arteri supraorbital dan arteri supratrochlear yang berasal dari arteri oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari arteri carotis interna.
(1)
Inervasi
mukosa disuplai oleh oleh cabang supraorbital dan supratrochlear cabang cabang dari nervus frontalis yang berasal dari nervus trigeminus.
c. Sinus Etmoid
(2)
Pada orang dewasa sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4,5 cm, tinggi 2,4 cm, dan lebarnya 0,5 cm di – rongga, terdiri dari bagian anterior dan 1,5 cm di bagian posterior. Sinus etmoid berongga – rongga, sel – sel yang menyerupai sarang tawon,
(2)
yang terdapat di dalam massa bagian lateral os
etmoid, yang terletak diantara konka media dan dinding medial orbita. Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. Sel – sel sinus etmoid anterior biasanya kecil – kecil dan banyak, letaknya dibawah perlekatan konka media, sedangkan sel – sel sinus etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak di postero-superior dari perlekatan konka media. Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resessus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.
(2)
Suplai darah berasal dari cabang nasal dari arteri sphenopalatina.
(1)
Inervasi mukosa
berasal dari divisi oftalmika dan maksilaris nervus trigeminus.
d. Sinus Sfenoid
(2)
Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm. Volumenya bervariasi bervariasi dari 5 – 7,5 – 7,5 ml.
(2)
Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri oftalmikus, sedangkan arteri oftalmikus berasal dari arteri karotis interna.
(2)
Bagian depan dan atas dari rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari nervus etmoid anterior yang merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang berasal dari nervus
5
oftalmikus (nervus V – 1). Rongga hidung lainnya sebagian besar mendapatkan persarafan sensoris dari nervus maksilla melalui ganglion sphenopalatina. Ganglion sphenopalatina disamping memberikan persarafan sensoris juga memberikan persarafan vasomotor/ otonom pada mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut – serabut sensoris dari nervus maksila (nervus V – 2), serabut parasimpatis dari nervus petrosis superfisialis mayor, dan serabut – serabut simpatis dari nervus petrosus profundus. Ganglion sphenopalatina terletak di belakang dan sedikit diatas dari ujung posterior konka media
(2)
II. 2. B Fungsi Sinus Paranasal
Beberapa teori yang dikemukakan sebagai sebagai fungsi sinus paranasal antara lain : a. Sebagai pengatur kondisi udara ( air conditioning ) Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus b. Sebagai panahan suhu ( thermal insulators) Sinus paranasal berfungsi sebagai (buffer) panas, melindungi orbita dan fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. c. Membantu keseimbangan kepala Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini tidak dianggap bermakana. bermakana. d. Membantu resonansi udara Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara dan mempengaruhi kualitas udara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonansi yang efektif. e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara Fungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus. f.
Membantu produksi mukus Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan
dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara.
6
BAB III BAROTRAUMA III. 1. 1
Barotrauma Telinga Tengah
Definisi Aerotitis, Barotrauma) adalah gangguan telinga yang terjadi akibat Barotitis Media ( Aerotitis
perubahan tekanan udara tiba-tiba di luar telinga tengah sehingga menyebabkan tuba gagal untuk membuka. Jika tekanan udara di dalam saluran telinga dan tekanan udara di dalam telinga tengah tidak sama, maka bisa terjadi kerusakan pada membrane timpani. Dalam keadaan normal, tuba eustachius (yang merupakan penghubung antara telinga tengah dan nasofaring) membantu menjaga agar tekanan di kedua tempat tersebut tetap sama dengan cara membiarkan udara dari luar masuk ke telinga tengah t engah atau sebaliknya.
(3)
Perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar telinga tengah. Hal itu mengakibatkan tuba eustachius gagal membuka, terutama pada penyelaman kompresi udara (scuba) atau penyelaman dengan menahan napas. Kondisi tersebut sering terjadi pada kedalaman 10 sampai 20 kaki. Gejalanya, telinga terasa nyeri dan penuh serta kemampuan pendengaran berkurang.
(1)
Patofisiologi Trauma akibat perubahan tekanan, secara umum dijelaskan melalui Hukum Boyle. Hukum boyle menyatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan tekanan atau P1xV1 = P2xV2. Hukum Boyle yang mengatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan tekanannya, maka pada saat tekanan di sekitar tubuh menurun/meninggi, terjadi perbedaan
tekanan
antara
di
rongga
tubuh
dengan
di
luar,
sehingga
terjadi
penekanan/penghisapan penekanan/penghisapan terhadap mukosa dinding rongga r ongga dengan segala akibatnya. Berdasarkan Hukum Boyle diatas dapat dijelaskan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu volume gas dalam ruang tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat rusak karena ekspansi ataupun kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang berisi gas dalam tubuh (telinga tengah, paru-paru) menjadi ruang tertutup dengan menjadi buntunya jaras-jaras ventilasi normal.
7
Seperti yang dijelaskan di atas, maka tekanan yang meningkat di telinga tengah perlu diatasi untuk menyeimbangkan tekanan, sedangkan tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara pasif. Dengan menurunnya tekanan lingkungan, udara dalam telinga tengah akan mengembang dan secara pasif akan keluar melalui tuba eustachius. Dengan meningkatnya tekanan lingkungan, udara dalam telinga tengah dan dalam tuba eustachius menjadi tertekan. Hal ini i ni cenderung menyebabkan penciutan tuba eustachius. Jika perbedaan tekanan antara rongga telinga tengah dan lingkungan sekitar menjadi terlalu besar (sekitar 90 sampai 100cmHg), maka bagian kartilaginosa dari tuba eustachius akan semakin menciut. Jika tidak ditambahkan udara melalui tuba eustachius untuk memulihkan volume telinga tengah, maka struktur-struktur dalam telinga tengah dan jaringan didekatnya akan rusak dengan makin bertambahnya perbedaan. Terjadi rangkaian kerusakan yang dapat dipekirakan dengan berlanjutnya keaadan vakum relatif dalam rongga telinga (1)
tengah.
Mula-mula membrana timpani tertarik kedalam. Retraksi menyebabkan pecahnya pembuluh-pembuluh pembuluh-pembuluh darah kecil sehingga tampak gambaran injeksi dan bula hemoragik pada gendang telinga tengah juga mukosa telinga tengah juga akan berdilatasi dan pecah, menimbulkan
hemotimpanum.
Kadang-kadang
menyebabkan menyebabkan ruptur membrana timpani.
tekanan
yang
tinggi
diluar
dapat
(1)
Barotrauma pada telinga tengah dapat terjadi saat menyelam ataupun saat terbang. Perubahan tekanan pada kedalaman 17 kaki pertama di bawah air setara dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama diatas bumi. Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat pada saat menyelam dibandingkan dengan saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan relatif tingginya insidens barotrauma pada telinga tengah pada saat menyelam.
(1)
Barotrauma telinga tengah dapat terjadi pada penyelam kompresi udara (SCUBA/Self Contained Underwater Breathing Apparatus) atau penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10 sampai 20 kaki. Sekalipun insidens reltif lebih tinggi pada saat menyelam, masih lebih banyak orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang menyelam. Pesawat komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai 8.000 kaki. Maka berotrauma masih mungkin terjadi, namun insidensnya tidak setinggi yang diakibatkan menyelam.
8
Pada saat pesawat mulai naik, akan terjadi perubahan tekanan udara yang tiba-tiba, dimana akan timbul tekanan positif pada rongga telinga tengah dan negatif pada bagian luar membran timpani. Hal ini akan menimbulkan penonjolan keluar dari membrane timpani (bulging), sedangkan saat pesawat akan mendarat akan terjadi keadaan yang sebaliknya akan timbul tekanan negatif pada liang telinga tengah dengan tekanan positif pada bagian luar telinga akibatnya terjadi retraksi-penarikan ke arah dalam. Di sinilah sangat dibutuhkan fungsi normal tuba eusthacius untuk dapat mengalirkan udara yang terperangkap di telinga tengah keluar melalui nasofaring. Barotrauma telinga luar, tengah dan dalam. Barotrauma telinga ini bisa terjadi secara bersamaan dan juga dapat berdiri sendiri. Barotrauma telinga luar berhubungan dengan dunia luar, maka pada waktu menyelam, air akan masuk ke dalam meatus akustikus eksternus. Bila meatus akustikus eksternus tertutup, maka terdapat udara yang terjebak. Pada waktu tekanan bertambah, mengecilnya volume udara tidak mungkin dikompensasi dengan kolapsnya rongga (kanalis akustikus eksternus), hal ini berakibat terjadinya decongesti, perdarahan dan tertariknya membrana timpani ke lateral. Peristiwa ini mulai terjadi bila terdapat perbedaan tekanan air dan tekanan udara dalam rongga kanalis akustikus eksternus sebesar ± 150 mmHg atau lebih, yaitu sedalam 1,5 – 1,5 – 2 2 meter.
(6)
Barotrauma telinga tengah akibat adanya penyempitan, inflamasi atau udema pada mukosa tuba mempengaruhi kepatenannya dan merupakan penyulit untuk menyeimbangkan tekanan telinga tengah terhadap tekanan lingkungan yang terjadi pada saat ascent maupun descent , baik penyelaman maupun penerbangan. Terjadinya barotrauma tergantung pada
kecepatan penurunan atau kecepatan peningkatan tekanan lingkungan yang jauh berbeda dengan kecepatan peningkatan tekanan telinga tengah. Barotrauma telinga dalam biasanya adalah komplikasi dari barotrauma telinga tengah pada waktu menyelam, disebabkan karena malakukan maneuver valsava yang dipaksakan. Bila terjadi perubahan dalam kavum timpani akibat barotrauma maka daerah kavum timpani akan mengalami edema dan akan menekan stapes yang terletak pada foramen ovale dan membran pada foramen rotunda, yang mengakibatkan peningkatan tekanan di telinga dalam yang akan merangsang labirin vestibuler sehingga terjadi deviasi langkah pada pemeriksaan ―Stepping Test‖. Dapat disimpulkan , gangguan pada telinga tengah dapat berpengaruh pada 9
labirin vestibuler dan menampakkan ketidakseimbangan laten pada tonus otot m elalui refleks vestibulospinal.
Faktor Risiko Hal-hal yang menjadi factor predisposisi terjadinya barotraumas :
Kongesti hidung karena alergi atau infeksi
Sumbatan pada tuba eustachius
Peradangan tenggorokan
Menyelam dalam jangka waktu lama
Naik kepermukaan dengan cepat setelah penyelaman.
Gejala-gejala klinik barotrauma telinga 1.Gejala descent (menyelam) barotrauma: -Nyeri (bervariasi) pada telinga yang terpapar. -Kadang ada bercak darah dihidung atau nasofaring. -Rasa tersumbat dalam telinga/tuli konduktif. 2.Gejala ascent (penerbangan) barotrauma: -Rasa tertekan atau nyeri dalam telinga. -Vertigo. -Tinnitus/tuli ringan. -Barotrauma telinga dalam sebagai komplikasi. Grading
klinis
kerusakan
membrane
timpani
akibat
(5)
barotrauma
-Grade 0 : gejala tanpa tanda-tanda klinis -Grade 1 : injeksi i njeksi membrane timpani. -Grade 2 : injeksi, perdarahan ringan pada membrane timpani. -Grade 3 : perdarahan berat membrane timpani. -Grade 4 : perdarahan pada membrane timpani menonjol dan agak kebiruan. 10
-Grade5 : perdarahan pada meatus eksternus + rupture membrane timpani.
Diagnosis Anamnesis yang teliti sangat membantu penegakan diagnosis. Jika dari anamnesis ada riwayat nyeri telinga atau pusing, yang terjadi setelah penerbangan atau suatu penyelaman, adanya barotruma seharusnya dicurigai. Diagnosis dapat dikomfirmasi melalui pemeriksaan telinga, dan juga tes pendengaran dan keseimbangan.
(6)
Diagnosis dipastikan dengan otoskop. Gendang telinga tampak sedikit menonjol keluar atau mengalami retraksi. Pada kondisi yang berat, bisa terdapat darah di belakang gendang telinga. Kadang-kadang membran timpani akan mengalami perforasi. Dapat disertai gangguan perdengaran konduktif ringan.
(1)
Perlu ditekankan bahwa tinnitus yang menetap, vertigo dan tuli sensorineural adalah gejala-gejala kerusakan telinga dalam. Barotrauma telinga tengah tidak jarang menimbulkan kerusakan telinga dalam. Kerusakan telinga dalam Merupakan masalah yang serius dan mungkin memerlukan pembedaham untuk mencegah kehilangan pendengaran yang menetap. Semua orang yang mengeluh kehilangan pendengaran dengan barotrauma harus menjalani uji pendengaran dengan rangkaian penala untuk memastikan bahwa gangguan pendengaran bersifat konduktif dan bukannya sesorineural.
(1)
Penatalaksanaan Untuk mengurangi nyeri telinga atau rasa tidak enak pada t elinga, pertama-tama yang perlu dilakukan adalah berusaha untuk membuka tuba eustakius dan mengurangi tekanan dengan mengunyah permen karet, menguap, atau melakukan perasat valsava selama tidak ada infeksi saluran nafas atas.
(6)
Kemudian diberikan dekongestan, antihistamin atau kombinasi keduanya selama 1-2 minggu atau sampai gejala hilang, antibiotic tidak diindikasikan kecuali bila terjadi perforasi di dalam air yang kotor.
(6)
11
Komplikasi Ruptur atau perforasi gendang telinga, infeksi telinga akut, kehilangan pendengaran yang menetap, tinnitus yang menetap, dan vertigo.
Prognosis Kadang barotraumas dapat menyebabkan kerusakan telinga tengah bahkan sampai ke telinga dalam. Kerusakan telinga dalam merupakan masalah serius dan membutuhkan pembedahan untuk mencegah kehilangan pendengaran menetap. Setiap pasien dengan barotraumas harus menjalani uji pendengaran untuk memastikan bahwa gangguan pendengaran bersifat konduktif dan bukan sensorineural. Sering juga dikeluhkan adanya vertigo yang menyertai keluhan pada brotrauma telinga tengah.
III. 1. 2
(1)
Barotrauma Sinus Paranasal
Rongga tubuh yang lain yang sering mendapat gangguan akibat adanya perbedaan tekanan antara di dalam rongga dan sekitar tubuh adalah sinus paranasalis. Dinding sinus ini dilapisi mukosa dan muaranya pada cavum nasi. Kelainan di sinus-sinus ini disebut : (1)
Barosinusitis.
Prosentase kejadiannya kejadiannya kira-kira 1,17 — 1,17 — 1,5%. 1,5%.
Sinus adalah kantung udara di tulang atau sekeliling hidung. Sinus barotrauma terjadi ketika terjadi perbedaan tekanan antara udara di dalam sinus dengan tekanan di luar. Penderita dapat merasakan nyeri di sekitar tulang pipi atau di bagian atas mata, kadang juga dapat terjadi infeksi sinus, perdarahan dari hidung, dan sakit kepala.
Patofisiologi Sinus paranasalis bermuara di rongga hidung. Lubang muara tersebut relatif sempit. Dinding rongga sinus ini dilapisi oleh mukosa dan selalu dalam keadaan basah, maka di dalam rongga sinus itu selalu ada uap air yang jenuh.
(1)
Karena cara terjadinya serangan pada
semua sinus adalah sama saja, maka akan diterangkan salah satunya saja, yaitu pada sinus maxilaris. Sewaktu di permukaan laut, tekanan udara di sinus maxilaris sama dengan di
12
rongga hidung/di udara luar sekitar tubuh, yaitu 76 cmHg (1 atm). Bila kemudian orang ini kita bawa ke ketinggian tertentu, misalnya 5,5 km, dimana tekanan udara kira-kira 1/2 Atm, maka akan terjadi perbedaan tekanan di dalam rongga sinus dan di rongga hidung. Bila kecepatan naiknya secara perlahan-lahan, perbedaan tekanan tersebut akan dapat diatasi dengan adanya aliran udara dari rongga sinus ke rongga hidung. Tetapi bila kecepatan perubahan tekanan demikian besar, maka mengingat sempitnya lubang muara sinus itu, aliran udara yang terjadi tidak akan dapat mencapai keseimbangan tekanan, berarti tekanan di dalam rongga sinus lebih tinggi daripada di rongga hidung, dengan akibat terjadinya penekanan terhadap mukosa sinus. Inilah yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit dan inflamasi, yang disebut Barosinusitis. Dari penjelasan diatas ternyata bahwa besarnya lubang muara sinus turut menentukan proses terjadinya barosinusitis. Semakin kecil muara sinus itu, makin besar kemungkinan terjadinya barosinusitis. Jadi pada seseorang yang menderita sakit di saluran pernafasan bagian atas, pembengkakan/penebalan mukosa mengakibatkan penyempitan muara sinus, sehingga akan mengalami kesulitan dalam mencapai keseimbangan tekanan.
Gejala Pada kasus ringan :
Terasa tekanan ringan atau nyeri ringan pada satu sinus atau lebih
Epistaksis
Pada kasus berat :
Rasa nyeri dan tertekan yang lebih berat pada sinus yang terkena
Nyeri pada dahi, bagian tengah wajah, dan retroorbita
Epistaksis
Diagnosis Anamnesis dilakukan untuk memastikan bahwa nyeri pada wajah dan pada kepala adalah disebabkan oleh barotrauma bukan oleh penyebab lain. Dari pemeriksaan fisik barosinusitis yang ringan tidak ditemukan gejalan yang khas. Pada kasus berat, pasien 13
mengeluhkan nyeri pada bagian wajah dan gigi bagian atas yang umumnya bersifat unilateral. Dapat juga ditemui eritema, edema, kongesti, pada membrane mukosa, dan epistaksis. Informasi yang didapatkan melalui pemeriksaan transluminasi adalah sangat sedikit mengenai efek barosinusitis. Pemeriksaan yang standard dilakukan adalah CT scan.
Penatalaksanaan Sejak gejala muncul terapi dimulai dengan cara mengembalikan pasien pada ketinggian dimana gejala muncul atau pada penyelam dengan kembali ke permukaan. Penata laksanaan ditujukan untuk mengurangi nyeri, melancarkan ventilasi, dan m encegah infeksi. 1. Mengendalikan Mengendalikan nyeri
Dengan terapi oral
Narkotik mungkin diperlukan pada rasa nyeri n yeri yang hebat
2. Melancarkan ventilasi
Dekongestan Dekongestan topical (oxymetazoline 0,05% dan phenylephrine 0,5-1%)
Dekongestan Dekongestan oral (phenylpropanolamine (phenylpropanolamine dan pseudoephedrine)
3. Mencegah Mencegah infeksi
Darah dan transudat pada mukosa adalah media yang baik untuk pertumbuhan kuman
Antibiotik berguna untuk mencegah infeksi skunder
Antibiotik lini pertama pada infeksi akut adalah amoxicillin atau sulfamethoxazole pada pasien alergi penisilin.
III. 1. 3
Sindroma Dekompresi
Salah satu komplikasi dari barotrauma adalah kolaps paru. Komplikasi yang lain adalah penyakit dekompresi yang terjadi karena terdapat kadar nitrogen dalam aliran darah. Emboli udara yang terbentuk pada saat turun ke kedalaman dari permukaan air pada saat menyelam bisa terdapat di beberapa organ tubuh. Akan berbahaya ketika emboli udara menghentikan aliran darah ke organ, khususnya hati, paru dan otak.
(9)
Barotrauma paru adalah trauma pada paru selama naik ke permukaan air dari kedalaman. Pada saat naik ke permukaan air, tekanan atmosfer turun dan volume di paru
14
meningkat. Ketika udara di buang dengan pernapasan normal, maka tekanan akan normal sehingga tidak terjadi kerusakan. Pada keadaan normal, udara dapat tertampung di alveoli walaupun dilakukan pernapasan normal. Bila tumpukan udara dalam alveoli tidak dapat di buang dengan pernapasan normal maka alveoli dapat pecah ketika naik ke permukaan air. Bila alveoli pecah, udara dapat keluar ke cavitas pleura. Bila alveoli pecah maka volume air yang masuk akan bertambah. Bernapas secara teratur dapat mengurangi tekanan di cavitas pleura. Beberapa saat kemudian udara dapat menembus jaringan menyebabkan emphysema subcutaneous (terlihat gelembung udara di bawah kulit) atau emphysema mediastinal (udara tertimbun di jaringan dan rongga dada). Keadaan yang lebih buruk, udara dapat menembus peredaran darah sehingga menyebabkan arteri ruptur dan alveoli pecah. Bila gelembung gas menembus system peredaran darah dapat mengurangi suplai darah ke organ seperti ginjal, otak, hati, usus halus. Pecahnya alveoli dapat terjadi bila volume dan tekanan udara ke pleura besar sehingga jantung tidak dapat memompa darah ke tubuh dan paru.
(3)
Diagnosis Anamnesis yang teliti sangat membantu penegakan diagnosis. Perlu ditanyakan aktivitas yang berhubungan dengan perubahan tekanan yang tiba-tiba dalam 24 jam. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan berkurangnya gejala saat dilakukan tindakan rekompresi. Meskipun MRI dan CT Scan dapat menunjukkan kelainan emboli pada pembuluh darah, namun pada kasus ini cukup ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan (11)
fisik.
Penatalaksanaan Semua kasus sindrom dekompresi harus diterapi dengan terapi hiperbarik sampai oksigen 100% (100% oksigen diberikan dalam kamar udara bertekanan tinggi). Gejala neurologi, pulmoner, dan lesi pada kulit harus diterapi juga dengan hiperbarik, jika menetap selama 10-14 hari. Pertolongan pertama menggunakan oksigen murni pada kasus darurat menunjukkan peningkatan keberhasilan terapi rekompresi, sehingga terapi ini sangat (12)
disarankan.
15
Tidak disarankan menggunakan obat-obatan analgesic, karena dapat menutupi gejala yang ada. Pasien harus diposisikan dalam posisi yang nyaman dan pada posisi supine, atau dapat diposisikan dalam posisi recovery jika terdapat keluhan mual dan muntah.
(13)
Dahulu
posisi Trendelenburgh dan lateral decubitus disarankan saat terjadi emboli udara, namun sekarang posisi tersebut tidak disarankan karena dapat meneyababkan meneyababkan edema cerebral.
16
(14)
IV. KESIMPULAN
Barotrauma terjadi karena adanya perbedaan antara tekanan udara di rongga-rongga tubuh dengan tekanan udara luar secara tiba-tiba. Hal ini dapat menyebabkan kegagalan tubuh untuk melakukan penyesuaian terhadap perubahan tekanan tiba-tiba tersebut. Sehingga terjadi kelainan seperti barotraumas atau barosinusitis. Penyebab terjadinya barotraumas adalah penyumbatan pada tuba eustachius. Jika terjadi penyumbatan tersebut maka udara tidak akan sampai ke telinga tengah dan terjadilah perbedaan tekanan. Faktor risiko barotraumas adalah perubahan ketinggian dan penyelaman.
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Adams Boeis Higler. BOEIS Buku Ajar Penyakit THT. ECG, 1997. 2. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. 3. Barotitis Media. 2012; http://sehat-enak.blogspot.com/2010/01/barotitis-media-aerotitisbarotrauma.html. (diakses 1 Januari 2012) 4. Probes R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. New York: Thieme. 2006 5. Anatomy of Inner Ear. 2010; http://galileo.phys.virginia.edu/classes/304/pix.htm (diakses 4 Januari 2012). 6. Ear Barotrauma. 2012; http://www.medtogo.com/ear-lung-barotrauma.html (diakses 6 Januari 2012) 7. Middle-Ear-Barotrauma.
2010;
http://www.scuba.net.hk/medicine/volume001.htm
(diakses 6 Januari 2012) 8. Barosinusitis.
2012;
http://mdc.undip.ac.id/index.php?optio http://mdc.undip.ac.id/index.php?option=com_conte n=com_content&view=article&id=8 nt&view=article&id=81&Itemid=98 1&Itemid=98 (diakses 7 Januari 2012) 9. Caisson
disease
of
bone.
Gregg
PJ, Walder
N.
2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3757375 (diakses 20 Januari 2012). 10. Decompression
Sickness.
2011.
http://medical-
dictionary.thefreedictionary.com/Caiss dictionary.thefreedictionary.com/Caisson's+disease on's+disease (diakses 20 Januari 2012) 11. U.S. Navy Supervisor of Diving (2008). "Chapter 20: Diagnosis and Treatment of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism" (PDF). U.S. Navy Diving Manual. SS521-AG-PRO-010, revision 6. volume 5. U.S. Naval Sea Systems Command. p. 37. (diakses 20 Januari 2012) . 12. Longphre, John M; DeNoble, Petar J; Moon, Richard E; Vann, Richard D; Freiberger, John J (2007). "First aid normobaric oxygen for the treatment of recreational diving injuries". Undersea
and
Hyperbaric
Medicine 34 (1):
43 – 49. 49. ISSN 1066-
2936.OCLC 2936.OCLC 26915585. PMID 17393938. (diakses 20 Januari 2012) 13.
Thalmann, Edward D (March/April 2004). "Decompression Illness: What Is It and What Is The Treatment?". Divers Alert Network. (diakses 20 Januari 2012)
14. O'Dowd, Liza C; Kelley, Mark A (October 2000). "Air embolism".Chinese embolism".Chinese Medical Biotechnology Information Network. Peking University. (diakses 20 Januari 2012) 18
