MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ SANITARĂ “CAROL DAVILA”, TÂRGOVIŞTE
DOMENIUL: SĂNĂTATE ŞI ASISTENŢĂ PEDAGOGICĂ CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
PROIECT DE DE CERTIFICARE A COMPETENŢELOR COMPETENŢELOR PROFESIONALE
COORDONATOR:
DIRECTOR:
Asistent:
PROF! STOICA ANA
A"SOLVENT: P#$es%& M! R'(&%' ) *+- .
/NGRI0IREA PACIENŢILOR CU "POC ACUTI1AT
2
/NGRI0IREA PACIENŢILOR CU "POC ACUTI1AT
2
M#tt# : “ Viaţa Viaţa este scut!" aat! #u$%!" c#i&a 'u%iti(!" e)&eie$ţa i*e#!t+ae" ,u-ecata -i'ici#!. Nu te/uie sa i$-ei$e*ti $u0ai ceea ce este -e i$-ei$it" ci te/uie s! i$-ei$e*ti $u0ai ceea ce este -e i$-ei$it" ci te/uie s! 'aci ast'e# ca /+#$a(u#" cei -i$ ,uu# #ui si c+$-iţii#e e)tei+ae s! a,ute. “ 1IPOCRATE
A23&4ent Ti0& -e tei a$i -e 2i#e" a$i 3$ cae a0 '!cut #u$i -e sta%iu 3$ S&ita#u# 4u-eţea$ -e U%e$ţe T5%+(i*te" $u a0 &utut s! $u e0ac su'ei$ţa #aic!" c5t *i su'ei su'ei$ţa $ţa &si6ic! &si6ic! a /+#$a( /+#$a(i#+ i#+ -e "POC "POC,, /+#$a(i cae" -at+it! &i$ci&a#e#+ si0&t+te a#e /+#ii" su$t c+$-a0$aţi #a + e)iste$ata 0acat! -e e(+#uţia acestei /+#i cae ae te$-i$ţa -e -e a%a(ae. 7+a# 7+a#aa este este *i i$(a i$(a#i #i-a -a$t $t!" !" ca&a ca&aci cita tate teaa -e 0u 0u$c $c!! a /+ /+#$ #$a( a(u# u#ui ui 'ii$ 'ii$-c+0&+0is! 3$ sta-ii#e 0ai a(a$sate. 8$ ţ!i#e 3$ cae "POC este 0ai 'ec(e$ţ!" ea -eţi$e u$ #+c 3$ 'u$te &i$te cau2e#e -e -eces. Ceea ce 09a &e+cu&at 3$ ac+-aea -e 3$%i,ii $usi$% #a ace*ti &acie$ţi a '+st asi%uaea u$ui c#i0at a-ec(at 3$ sa#+$" &si6+tea&ia &acie$tu#ui" 30/u$!t!ţiea es&iaţiei *i cicu#aţiei" asi%uaea u$ui e%i0 i%ie$ic+9-ietetic c+es&u$2!t+ *i a u$ei e-ucaţii sa$itae a-ec(ate.
3
Cuprins
M+tt+ A%u0e$t Cu&i$s C'$it#(&( I ) N#5i&ni 6e 'n't#4ie 7i 8i9i#(#3ie ' %i(#2 2es$i2't#2ii ;.; A$at+0ia !05$u#ui ;.= C!i#e es&iat+ii ;.? Vascuai2aţia !05$i#+ ;. Res&iaţia ;.<.V+#u0e#e *i ca&acit!ţi#e &u#0+$ae ;.> De/ite#e (e$ti#at+ii ;.B Ve$ti#aţia a#(e+#a! C'$it#(&( II ) "!P!O!C A%&ti9't =.; Eti+#+%ie =.= A$at+0ie &at+#+%ic! =.? Ta/#+u c#i$ic =. F+0e c#i$ice =.< Dia%$+stic =.> C+0icaţii =.B E(+#uţie =. P+%$+stic =.@ Tata0e$t =.@.; Tata0e$tu# i%ie$+9-ietetic =.@.= Tata0e$tu# i$su'iecie$ţei es&iat+ii acute =.@.? Tata0e$tu# si$-+0u#ui ca-i+9(ascu#a =.@. Tata0e$tu# si$-+0u#ui t+)i9i$'ecţi+s =.@.< Tata0e$tu# si0&t+0atic C'$it#(&( III . R#(&( 'sistentei 4e6i%'(e =n =n32i>i2e' $'%ient&(&i %& "POC ?.; Ati/uţii#e asiste$tei 0e-ica#e ?.= Eta&e#e &+cesu#ui -e 3$%i,ie C'$it#(&( IV P2e9ent'2e' %'9&2i(#2 .; D+sa -e 3$%i,ie ; .= D+sa -e 3$%i,ie = .? D+sa -e 3$%i,ie ? C'$it#(&( V P2e9ent'2e' te@ni%i(#2 e8e%t&'te <.; Rec+#taea s&utei <.= Pu$cţia (e$+as! <.? I$,ecţia i$ta0uscu#a! 7i/#i+%a'ie
CAPITOLUL I NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FI1IOLOGIE A PLĂMÂNILOR ŞI A CĂILOR RESPIRATORII 4
Pa% P'3 ; Pa% < Pa% > Pa% @ Pa% ; Pa% ;; Pa% ;? Pa% ;? P'3 < Pa% ; Pa% ;< Pa% ;< Pa% ; Pa% ; Pa% ;@ Pa% ;@ Pa% = Pa% = Pa% = Pa% =; Pa% =? Pa% =? Pa% = P'3 *Pa% = Pa% = P'3 ?+ Pa% ? Pa% ?@ Pa% P'3 ; Pa% < Pa% > Pa% > Pa% >
A$at+0ia !05$u#ui
1.1 ANATOMIA PLĂMÂNULUI A&aatu# es&iat+ este '+0at -i$ t+ta#itatea +%a$e#+ cae c+$ti/uie #a ea#i2aea sc6i0/ui#+ -e %a2e -i$te +%a$is0 *i 0e-iu# e)te$.8$ us"&i$ &atea su&ei+a! a ca(it!ţii $a2a#e #a $i(e#u# 0uc+asei +#'acti(e se &ece&e 0i+su#" ia #ai$%e#e"u$ a#t se%0e$t a# a&aatu#ui es&iat+"-at+it! c+2i#+ (+ca#e i$'ei+ae"ea#i2ea2! '+$aţia. A&aatu# es&iat+ este a#c!tuit -i$: c!i#e es&iat+ii" +%a$e cae au +# 3$ (e6icu#aea aeu#ui "ca(itatea $a2a#! *i 'ai$%e#e '+0ea2! c!i#e es&iat+ii su&ei+ae"ia #ai$%e#e ta6ea *i /+$6ii#e c!i#e es&iat+ii i$'ei+ae. P#!05$ii"+%a$e #a $i(e#u# c!+a au #+c sc6i0/u# -e %a2e+)i%e$ *i /i+)i- -e ca/+$.
1.2 CĂILE RESPIRATORII
5
CAVITATEA NAZALĂ &i0u# se%0e$t a# c!i#+ es&iat+ii. Ea este -i(i2at! -e se&tu# $a2a# 3$ -+u! ca(it!ţi si0etice $u0ite '+se $a2a#e.F+se#e $a2a#e se a'#a &aţia# 3$ &ia0i-! $a2a#! cae ae +# estetic *i -e &+tecţie. FARINGELE: a# -+i#ea +%a$ a# c!i#+ es&iat+ii" este u$ +%a$ cu -u/#! 'u$cţie" es&iat+ie *i -i%esti(a. LARINGELE: este situat 3$ &atea a$tei+a! a %5tu#ui"su/ +su# 6i+i-" -easu&a ta6eei" &+e0i$5$- su/ &ie#e.Ae u$ sc6e#et cati#a%i$+s"'+0at -i$ tei cati#a,e $e&eec6i cati#a,u# ti+i-"cic+i-"e&i%#+tic *i tei &eec6i cati#a,e#e ait+$+i-e" c+$icu#ate *i cu$ei'+0e u$ite 3$te e#e &i$ #i%a0e$te sau aticu#aţii.La i$tei+ este c!&tu*it -e + 0uc+as! cae -ete0i$! 3$ ca(itatea #ai$%e#ui"&atu ici $u0ite c+2i (+ca#e"-+u! su&ei+ae *i -+u! i$'ei+ae. TRAHEEA este u$ c+$-uct 'i/+9cati#a%i$+s" 3$ti$s -e #a 0a%i$ea a$tei+a! a #ai$%e#ui &5$! #a /i'ucaea ei 3$ ce#e -+u! /+$6ii &i$ci&a#e.Este situat! a$tei+ -e es+'a%.Ae -+u! se%0e$te: ce(ica# *i t+aca#.I$e#e#e 'i/+cati#a%i$+ase su$t i$c+0ete &+stei+"u$-e se a'#a + 0e0/a$! 0uscu#a'i/+e#astica" cae &e0ite -i#ataea es+'a%u#ui *i 3$ai$taea /+#u#ui a#i0e$ta 3$ ti0&u# -e%#utiţiei.La e)tei+ se a'#a ţesut c+$,u$cti("ia #a i$tei+ 0uc+asa ta6ea#!"'+0at! -i$t9u$ e&ite#iu &seu-+stati'icat ci#i$-ic ci#iat"a(5$*i ce#u#e cae secet! 0ucus. BRONHIILE PRINCIPALE:Su$t -+u! c+$-ucte 'i/+cati#a%i$+ase" e2u#tate -i$ /i'ucaea ta6eei #a #+cu# -e /i'ucae" 3$ i$tei+u# ta6eei se a'#! &i$te$e#e ta6ea#.7+$6ii#e &i$ci&a#e a,u$% #a #+/u# &u#0+$a &i$ cae &!tu$3$ !05$ a0i'ic5$-u9se *i '+05$- ast'e# a/+e#e /+$*ic.Stuctua /+$6ii#+ este aceia*i cu a ta6eei. PLĂMÂNII e&e2i$t! &i$ci&a#e#e +%a$e a#e a&aatu#ui es&iat+ *i su$t situaţi 3$ ca(itatea t+acic!"-easu&a -ia'a%0u#ui.Au '+0a u$+ ,u0!t!ţi -e c+$ secţi+$at -e #a (5' s&e /a2a"0asa 0e-ie a ce#+ -+i !05$i este -e ;?%.
P#!05$ii &e2i$t! /a2a u*+ c+$ca(a a*e2at! &e -ia'a%0a *i cae"&i$ i$te0e-iu# -ia'a%0u#ui"#a -ea&ta este 3$ a&+t cu #+/u# -e&t a# 'icatu#ui"ia #a st5$%a cu #+/u# st5$% a# 'icatu#ui"cu 'u$-u# st+0acu#ui *i cu si$a(5'u# -e&!*e*te &i0a c+ast! *i a,u$%e #a /a2a %5tu#ui "'ata e)te$! c+sta#!"(i$e 3$ a&+t cu c+aste#e *i s&aţii#e i$tec+sta#e *i &e2i$t! #a !05$u# -e&t -+u! 'isui 6
u$a +/#ic! *i a#ta +i2+$ta#!"ia !05$u# st5$% $u0ai 'isu! +/#ic!. Fata i$te$! 0e-iasti$a#a este a$a *i &e2i$t! 6i#u# !05$u#ui cae este #+cu# -e i$tae *i ie*ie a# e#e0e$te#+ &e-icu#u#ui &u#0+$aa-ic! /+$6ia &i$ci&a#!"ate! *i (e$e#e &u#0+$ae" atee#e *i (e$e#e /+$*ice" $e(ii (e%etati(i *i (ase #i0'atice. STRUCTURA PLĂMÂNULUI este cea a u$ei %#a$-e tu/u#+aci$+ase" 'ii$- '+0at! -i$t9u$ siste0 -e ca$a#e aeie$e *i -i$t9+ 0u#titu-i$e -e saci. L+/ii !05$u#ui -e&tsu&ei+"0i,#+ciu"i$'ei+su$t -e#i0itaţi -e -+u! 'isui"3$ ti0& ce #+/ii !05$u#ui st5$%su&ei+ *i i$'ei+"su$t -e#i0itaţi -e + 'isu!.Fiecae #+/ este a#c!tuit -i$ se%0e$te"cae e&e2i$t! u$itatii#e a$at+0ice"'u$cţi+$a#e *i c#i$ice a#e !05$u#ui.Fiecae se%0e$t este '+0at -i$ #+/u#"u$itatii#e 0+'+'u$cţi+$a#e a#e !05$i#+ cae au '+0a &ia0i-ei"cu /a2a s&e su&a'aţa !05$i#+" ia (5'u# sus&e$-at -e + /+$6ie su&a9#+/u#aa" 3$-e&tat s&e 6i#.8$ ,uu# #+/u#ui se a'#a ţesut c+$,u$cti( /+%at 3$ 'i/e e#astice"ce#u#e c+$,u$cti(e *i ce#u#e 0ac+'a%e.
A/+e#e /+$*ic
PLEURA este + 0e0/a$! se+as! '+0at! -i$ -+u! '+iţe -i$te cae u$a 3$(e#e*te !05$ii #a e)tei+"&!tu$-e 3$ 'isui"ia cea#a#t! c!&tu*e*te &eeţii 7
cutiei t+acice.Ce#e -+u! '+iţe se c+$ti$ua u$a cu cea#a#t! #a $i(e#u# &e-icu#u#ui &u#0+$a.8$te ce#e -+u! '+iţe se a'#a ca(itatea eua#a s&aţiu (itua#"3$ cae e)ist! &esiu$e $e%ati(! cu +# i0&+ta$t 3$ 0eca$ica es&iaţiei.8$te ce#e -+u! '+iţe se %!se*te '+ate &uţi$ #ic6i- se+s"cae 0e$ţi$e u0e-! su&a'aţa #+ "u*u5$- a#u$ecaea !05$u#ui 3$ ti0&u# 0i*c!i#+ es&iat+ii. Ca(itatea eua#! &+ate -e(e$ii ea#! c5$- 3$ ca2ui -e /+a#a c+$ţi$e ae &$eu0+t+a) s5$%e 6e0+t+a) sau &u+i &i+t+a). ARBORELE BRONŞIC : Du&! &!tu$-eea /+$6ii#+ &i$ci&a#e &i$ 6i# 3$ !05$ e#e se a0i'ica 3$ /+$6ii #+/ae"cae #a 5$-u# #+ se a0i'ica 3$ se%0e$tae se -i(i- -e 0ai 0u#te +i *i -au $a*tee #a /+$6ii#e su&a#+/u#ae cae &!tu$- &i$ (5'u# #+/u#ui &u#0+$a 3$ i$tei+u# #+/u#ui"-e(e$i$- /+$6ii#e i$ta#+/u#ae.
7+$6ii#e i$ta#+/u#ae se a0i'ica"#a 5$-u# #+ -5$- $a*tee /+$6ii#+ te0i$a#e"$u0ite ast'e# -e+aece su$t u#ti0i#e a0i'icaţii a#e a/+e#ui /+$*ic"cu +# -e a c+$-uce aeu#.7+$6ii#e te0i$a#e -au $a*tee /+$6ii#+ es&iat+ii aci$+ase cae se c+$ti$ua cu ca$a#e#e a#(e+#ae"ai c!+ &eeţi e&e2i$t! -i#ataţii 3$ '+0! -e saci a#(e+#ai"3$ cae se -esc6i- a#(e+#e#e.T+ta#itatea e#e0e$te#+ cae c+$stituie + /+$6ia#! te0i$a#! '+0ea2! aci$u# &u#0+$a. E&ite#iu# a#(e+#a" 0e0/a$a /a2a#! a a#(e+#ei" ţesutui#e c+$,u$cti(e -e su/ ea "0e0/a$a /a2a#! a ca&i#au#ui *i e$-+te#iu#ui ca&i#a '+0ea2! /aiea 6e0at+aeia$a cae este st!/!tut! -e +)i%e$ *i -i+)i- -e ca/+$.
1.3 VASCULARIZAŢIA PLĂMÂNILOR. 8
P#!05$u# ae + -u/#! (ascu#ai2aţie 'u$cţi+$a#! *i $utiti(!
(ascu#ai2aţia !05$u#ui
VASCULARIZAŢIA FUNCŢIONALĂ ea#i2ea2! sc6i0/ui#e %a2+ase *i este e&e2e$tat! -e tu$c6iu# &u#0+$a *i (e$e#e &u#0+$ae cae a#c!tuiesc 0ic! cicu#aţie. Tu$c6iu# &u#0+$a 3$ce&e cu (e$ticu#u# -e&t"se 30&ate 3$ atea &u#0+$a! st5$%a *i -ea&ta cae &!tu$- 3$ !05$i &i$ 6i#u# &u#0+$a.A,u$s! 3$ !05$ atea u0!e*te a0i'icaţii#e a/+e#ui /+$*ic&!tu$25$- 3$ #+/u# &u#0+$a *i se ca&i#ai2ea2! 3$ ,uu# a#(e+#e#+ &u#0+$ae.
La $i(e#u# acestei eţe#e ca&i#ae /i+)i-u# -e ca/+$ este ce-at a#(e+#e#+ *i -i$ a#(e+#e &!tu$-e +)i%e$u# cae este &e#uat -e (e$e#e &u#0+$ae.Aceste (e$e &!!sesc !05$u# &i$ 6i#u# &u#0+$a *i -uc s5$%e#e cu +)i%e$ 3$ atiu# st5$%"-e u$-e (a tece 3$ (e$ticu#u# st5$% cae 3# (a 30&i$%e &i$ a+ta 3$ t+t +%a$is0u#. MEDIASTINUL:este + e%iu$e t+&+%a'ic! #i0itat! #atea# -e 'ete#e i$te$e a#e ce#+ -+i !05$i"i$'ei+ -e -ia'a%0" a$tei+ -e ste$" ia &+stei+ -e c+#+a$! (ete/a#! t+aca#a *i -e c!te e)te0itatii#e &+stei+ae a#e c+aste#+.8$ 0e-iasti$ se %!sesci$i0a 3$(e#it! -e &eica- " (ase#e 0ai " (e$e#e ca(e
9
su&ei+ae *i i$'ei+ae"ce#e &atu (e$e &u#0+$ae"atea a+ta "tu$c6iu# &u#0+$a cu a0ui#e #ui"ta6eea *i ce#e -+u! /+$6ii &i$ci&a#e.
1.4 RESPIRAŢIA RESPIRAŢIA: e&e2i$t! u$a -i$ 'u$cţii#e ese$ţia#e a#e +%a$is0e#+ (ii 3$ %e$ea#"'u$cţie &i$ cae se ea#i2ea2! a&+tu# -e +)i%e$ -i$ aeu# a0/ia$t &5$! #a $i(e#u# ce#u#a"3$ &aa#e# cu e#i0i$aea 3$ at0+s'e! a /i+)i-u#ui -e ca/+$"ea#i2at -i$ 0eta/+#is0u# ce#u#a.Aceast! 'u$cţie c+0e)! se ea#i2ea2! cu &atici&aea u$+ siste0e 0+'+'u$cţi+$a#e 3$ 0ai 0u#te eta&e st5$s c+e#ate"3$t9+ stict! succesiu$e"acestea su$t : (e$ti#aţie &u#0+$a!"-i'u2iu$ea *i sc6i0/u# -e %a2e #a $i(e#u# 0e0/a$ei a#(e+#+9ca&i#ae"ta$s&+tu# %a2e#+ 3$ s5$%e *i es&iaţie ce#u#a!. VENTILAŢIA PULMONARĂ: este &+cesu# &i$ cae se ea#i2ea2! cicu#aţia a#te$ati(! a aeu#ui 3$te 0e-iu a0/ia$t *i a#(e+#e#e &u#0+$ae"a$te$5$- ast'e# &!tu$-eea aeu#ui /+%at 3$ +)i%e$ c!te a#(e+#e *i e#i0i$aea /i+)i-u#ui -e ca/+$ c!te e)tei+. MIŞCĂRILE VENTILATORII: Cicu#aţia a#te$ati(! a aeu#ui se ea#i2ea2! c! u0ae a (aiaţii#+ cic#ice a#e (+#u0u#ui cutiei t+acice u0ate 'i-e# -e 0i*caea 3$ ace#a*i se$s a !05$u#ui cae este s+#i-ai2at -e aceasta &i$ i$te0e-iu# '+ite#+ eua#e.Vaiaţii#e cic#ice a#e (+#u0u#ui a&aatu#ui t+ac+9 &u#0+$a se ea#i2ea2! 3$ cusu# a -+ua 0i*c!i -e se$s +&us" -e'i$ite ca 0i*caea i$s&iat+ie *i 0i*caea e)&iat+ie.
8$ ti0&u# 0i*c!ii i$s&iat+ii ae #+c ce*teea (+#u0u#ui cutiei t+acice *i + ce*tee a (+#u0u#ui &u#0+$a.Ce*teea (+#u0u#ui cutiei t+acice se ea#i2ea2! c! + c+$seci$ţ! a ce*teii ce#+ tei -ia0ete a#e sa#e a$te+&+stei+" #+$%itu-i$a# *i ta$s(esa#. O -at! cu ce*teea (+#u0u#ui cutiei t+acice ae #+c + e)&a$siu$e a !05$i#+"'a(+i2at! -e /+%!ţia 'i/e#+ e#astice -i$ stuctua &ae$c6i0u#ui &u#0+$a *i -ete0i$at! -e e)iste$ţa u$ei a-ee$te 'u$cţi+$a#e 3$te cutia t+acic! *i !05$. E)&a$siu$ea !05$i#+ *i ce*teea (+#u0u#ui #+ 3$ cusu# i$s&iaţiei au -e&t c+$seci$ţe + sc!-ee a &esiu$ii aeu#ui -i$ i$tei+u# !05$u#ui su/ &esiu$e at0+s'eic! a&+)i0ati( cu =9? 00 1% ea#i25$-u9se ast'e# u$ %a-ie$t -e &esiu$e -at+it! c!uia aeu# at0+s'eic &!tu$-e 3$ i$tei+u# 10
!05$i#+.Pu$eea 3$ 0i*cae a a&aatu#ui t+ac+&u#0+$a ca '+ţe#e ce iau $a*tee &i$ c+$tacţia 0u*c6i#+ es&iat+ii s! -e&!*easc! + seie -e '+ţe +&+2a$te -e se$s c+$ta"%e$eat+ -e 3$s!*i &aticu#aitatii#e stuctua#e a#e a&aatu#ui t+ac+9&u#0+$a. Di$te '+ţe#e +&+2a$te + -e+se/it! se0$i'icaţie 'u$cţi+$a#! + &e2i$t! '+ţe#e e#astice" (5sc+ase" i$eţia#e. Mi*caea e)&iat+ie e)&iaţia e&e2i$t! 0i*caea -e se$s c+$ta i$s&iaţiei"3$ cusu# c!eia ae #+c e(e$iea #a (+#u0u# i$iţia# a# cutiei t+acice *i a# !05$u#ui.8$ c+$-iţii -e e&aus"e)&iaţia este u$ act &asi( ce $u $ecesit! c+$tacţia 0uscu#atuii es&iat+ii.Re(e$iea cutiei t+acice *i a !05$u#ui #a (+#u0u# i$iţia# este c+$seci$ţa e'acţiei ţesutui#+ e#astice a#e a&aatu#ui t+ac+9&u#0+$a cae au '+st -es&i$se 3$ cusu# i$s&iaţiei *i cae e#i/eea2! su/ '+0! -e e$e%ie ci$etic!"e$e%ia &+te$ţia#! acu0u#at!. Ca u0ae a sc!-eii (+#u0u#ui &u#0+$a 3$ cusu# es&iaţiei"&esiu$ea aeu#ui (a ce*te &este &esiu$ea at0+s'eic! cu =9? 00 1%"ceea ce ae -e&t c+$seci$ţ! ceaea u$ui %a-ie$t -e &esiu$e -e9a #u$%u# c!eia aeu# -i$ !05$i iese c!te e)tei+.
1.5 VOLUMELE ŞI CAPACITĂIŢILE PULMONARE 8$ cusu# 0i*c!i#+ (e$ti#at+ii" &!tu$- *i ies -i$ !05$i ca$tit!ţi -e ae a c!+ 0!i0e este 3$ 'u$cţie -e ta#ia &es+a$ei -e (5st!" -e se)" -e &+stua" etc. *i a c!+ cua$ti'icae &+ate a-uce i$'+0aţii asu&a i$te%it!ţii a&aatu#ui t+ac+9&u#0+$a.E(a#uaea (+#u0e#+ se 'ace &i$ s&i+0etie *i 0ai a#es &i$ s&i+%a'ie.S&i+0etia se e'ectuea2! cu a,ut+u# s&i+0ete#+. S&i+0ete#e su$t -e 0ai 0u#te'e#ui: s&i+0ete cu a&! *i s&i+0ete uscate. Met+-a s&i+%a'ica uti#i2ea2! s&i+%a'u#"u$ a&aat cae &e0ite 3$e%istaea %a'ic! a (+#u0e#+ e)&iate *i e'ectuaea u$+ succesiu$i -e 0i*c!i i$s&iat+ii *i e)&iat+ii.8$ a#c!tuiea s&i+%a'u#ui e)ist! + seie -e siste0e: siste0u# i$sci&t+ este e&e2e$tat -e + &e$iţ! cae c+$ectat! cu c#+&+tu#"&e0ite 3$e%istaea (aiaţii#+ -e &+2iţie a#e acestuia 3$ 'u$cţie -e (aiaţia (+#u0u#ui -e ae i$t+-us. Siste0u# -e &+0&e ce -ii,ea2! aeu# 3$ se$s u$ic &i$ s&i+%a'"&e0iţ5$e'ectuaea succesi(! a 0ai 0u#t+ 0i*c!ii es&iat+ii"'!! ca su/iectu# s! 11
i$s&ie sau s! e)&ie at0+s'ea a0/ia$ţ!. Siste0u# -e a/s+/ţie a /-i+)i-u#ui -e ca/+$ e)&iat e&e2e$tat -e + su/sta$ţ! a/s+/a$t! a /-i+)i-u#ui -e ca/+$. 8$ c+$seci$ţ! aeu# &e cae 3# es&ia su/iectu# (a a(ea + c+0&+2iţie e#ati( c+$sta$t! e(it5$-u9se acu0u#aea /-i+)i-u#ui -e ca/+$ 3$ e)ces. Siste0u# -e i$t+-ucee su/ c#+&+t a# +)i%e$u#ui cu u$ -e/it c+$sta$t 3$#+cui$- ast'e# +)i%e$u# c+$su0at. Se &+ate +/se(a c! -e&t u0ae a (e$ti#aţiei (+#u0u#ui -e ae cue$t"&e$iţa siste0u#ui i$sci&ti+$a# (a tas! u$ %a'ic 3$ #i$ii asce$-e$te i$s&i *i -esce$-e$te e)&i.Pi$ i$s&iaea u$ui (+#u0 -e ae 0a)i0a#"#a s'5*itu# u$ei i$s&iaţii -e e&aus (a 3$e%ista (+#u0u# -e e2e(! i$s&iat+ie"ia &i$ e'ectuaea u$ei e)&iaţii 0a)i0a#e #a s'5*itu# u$ei e)&iaţii -e e&aus (+0 3$e%ista (+#u0u# -e e2e(! e)&iat+ie. Volumul cu!"# $VT% e&e2i$t! (+#u0u# -e ae cae &!tu$-e 3$ !05$i"3$ cusu# u$ei i$s&iaţii *i u$ei e)&iaţii -e e&aus"(a#+aea #ui 0e-ie #a &es+a$e#e a-u#te este -e < 0#. V+#u0u# i$s&iat+ -e e2e(! VIR"e&e2i$t! (+#u0u# 0a)i0 -e ae ce &+ate 'i i$s&iat #a s'5*itu# u$ei i$s&iaţii -e e&aus. Va#+aea #ui 0e-ie #a a-u#ţi este -e ? 0#. ceea ce e&e2i$t! >H -i$ ca&acitatea (ita#!. Volumul !&'()#o *! !+!,- $VER% e&e2i$t! (+#u0u# 0a)i0 -e ae cae &+ate 'i e)&iat #a s'5*itu# u$ei e)&iaţii -e e&aus.Va#+aea #ui 0e-ie #a a-u#ţi este -e ;=0#."a-ic! a&+)i0ati( =0#. C)')c(#)#!) ,(#)l- $CV% e&e2i$t! (+#u0u# -e ae ce &+ate 'i sc+s -i$ !05$ &i$t9+ e)&iaţie '+ţat! e'ectuat! -u&! + i$s&iaţie 0a)i0!.Ea este e%a#! cu su0a a tei (+#u0e &u#0+$ae VRI VER VT *i ae 3$ 0e-ie + (a#+ae -e a&+)i0ati( B0#. e&e2e$t5$- 3$ ,u -e B
12
C)')c(#)#!) !+(*u)l- /u"c.(o")l- $CRF% e&e2i$t! (+#u0u# -e ae cae !05$e 3$ !05$ #a s'5*itu# u$ei e)&iaţii -e e&aus.Va#+aea ei"se &+ate +/ţi$e &i$ 3$su0aea VER VR "ea e&e2e$t5$- a&+)i0ati( <H -i$ CPT C)')c(#)#!) ("0'()#o(! $CI% e&e2i$t! (+#u0u# -e ae ce &+ate 'i i$t+-us 3$ !05$ &i$t9+ i$s&iaţie 0a)i0! cae 3$ce&e #a s'5*itu# u$ei e)&iaţii -e e&aus.Va#+aea ei este ec6i(a#e$t! cu su0a -i$te VT *i VER *i e&e2i$t! <H -i$ CPT.
1.6 DEBITELE VENTILATORII Dac! 0!suaea (+#u0e#+ &u#0+$ae c+$'e! + seie -e &aa0etii statici ce caactei2ea2! a&aatu# t+ac+9&u#0+$a"&e$tu +/ţi$eea u$ei i$'+0aţii #e%ate -e 'u$cţia (e$ti#at+ie se uti#i2ea2! 0!su! -e/ite#+ (e$ti#at+ii. De/itu# (e$ti#at+ -e e&aus V e&e2i$t! ca$titatea -e ae (e$ti#at 3$ ti0& -e u$ 0i$ut 3$ c+$-iţii -e e&aus *i &+ate 'i +/ţi$ut &i$ &+-usu# -i$te (+#u0u# cue$t *i 'ec(e$ţa +sci#aţiei. De/itu# (e$ti#at+ 0a)i0 V0a) e&e2i$t! ca$titatea -e ae 0a)i0! ce &+ate 'i (e$ti#ata ca u0ae a ce*teii 0a)i0a#e a 'ec(e$ţei *i a0itu-i$ii es&iat+ii"e# &+ate ati$%e (a#+i -e &5$! #a ;< # J0i$. #a &es+a$e#e a$te$ate.
1.7 VENTILAŢIA ALVEOLARĂ La s'5*itu# u$ei es&iaţii -e e&aus"3$ i$tei+u# !05$i#+ se a'#a a&+)i0ati( =< 0#. ae -i$ ace*tia -+a 3$ ,u -e =?< 0#. &atici&! #a sc6i0/u# -e %a2e"a'#5$-u9se 3$ i$tei+u# a#(e+#e#+ ae a#(e+#a estu# -e a&+)i0ati( ;< 0#. este c+$-us 3$ c!i#e es&iat+ii #a $i(e#u# c!+a $u au #+c sc6i0/ui -e %a2e"'a&t &e$tu cae acest s&aţiu a '+st $u0it s&aţiu 0+t a$at+0ic. Di$ cei < 0#. ce &!tu$- 3$ !05$i 3$ cusu# u$ei i$s&iaţii -e e&aus";< 0#. (+ &i0i aeu# -i$ s&aţiu# 0+t a$at+0ic"ia estu# -e ?< 0#.se a-!u%! aeu#ui a#(e+#a.Cu a#te cu(i$te (e$ti#aţia a#(e+#a! Va (a e)&i0a ca$titatea -e ae cae &!tu$-e 3$ !05$i -u&! sc!-eea (+#u0u#ui s&aţiu#ui 0+t a$at+0ic Vs0a 3$ ti0& -e u$ 0i$ut.
13
CAPITOLUL II "RONBOPNEUMONIA O"STRUCTIVĂ CRONICĂ ACUTI1ATĂ De8ini5ie 7+$6+&$eu0+$ia este acea '+0! c#i$ic! -e &$eu0+$ie /acteia$! a#e c!ei &+cese i$'#a0at+ii 0u#ti$+-u#ae a'ectea2! c+$c+0ite$t /+$6ii#e *i a#(e+#e#e u$+ teit+ii #i0itate" -e +/icei #+/u#a" *i se caactei2ea2! c#i$ic &i$ c+$c+-a$ţa -i$te se0$e#e 'u$cţi+$a#e *i +/iecti(e &u#0+$ae *i 3$ti$-eea #e2iu$i#+ &u#0+$ae. Face &ate -i$ &$eu0+&atii#e -is&$ei2a$te *i este caacteistic! su%au#ui *i c+&i#u#ui 0ic.
*! ETIOLOGIE 7+$6+&$eu0+$ia este a$tici&at! *i 'a(+i2at! -e c!te i$'ecţii#e (ia#e" cae sca- '+ţe#e -e a&!ae a#e +%a$is0u#ui *i e)ace/ea2! '#+a sa&+'it!. Su$t: Fact+i -ete0i$aţi: F#+a 0ic+/ia$! %a0 &+2iti(!: &$eu0+c+c" ste&t+c+c" sta'i#+c+c &at+%e$. o F#+a 0ic+/ia$! %a0 $e%ati(!: 1ae0+&/i##us i$'#ue$2ae" PK+cea$ic" o P+teus" Sa#0+$e##e" C6#a0i-ia" E. C+#ii etc. o Di'eite 0ic+2e. Fact+i 'a(+i2a$ţi: o I$su'icie$ţa 0i,#+ace#+ -e a&!ae 0eca$ic! *i i0u$+#+%ic! o Paticu#ait!ţi#e 0+'+9'u$cţi+$a#e a#e a&aatu#ui es&iat+ a# c+&i#u#ui 0ic seceţie sc!2ut! -e I%A"ţesut e#astic 0ai e-us" ca&i#ae #a%i &u#0+$ae etc o C+$-iţii -e 0e-iu: 'i%" u0i-itate" ae &+#uat o V5sta 0ic! su/ = a$i o Su%ai cu tee$ -e'icita &e0atui" -ist+'ici" cae$ţe $utiţi+$a#e a6itis0" a$e0ie o A&ae #a c+&ii cu 6+s&ita#is0" cu tata0e$te &e#u$%ite" cu SIDA" #a cei cae au &i0it 0e-ica0e$te a%esi(e &e$tu #euce0ie *i ca$ce.
14
*!* ANATOMIE PATOLOGICĂ Se '+0ea2! + #e2iu$e caacteistic! $+-u#ui #ui C6ac+t" u$ $+-u# -e a#(e+#it! ce$tat &e + /+$*i+#! se 0ai 3$t5#$esc *i #e2iu$i -e a#(e+#it! a#(e+#e#e au #u0e$u# +cu&at -e u$ e)u-at i$'#a0at+ a/u$-e$t" cu $u0e+ase #euc+cite *i e)u-at &uu#e$t 3$ /+$6ii. Le2iu$i#e su$t !s&5$-ite 3$ a0/ii !05$i" 'ii$se&aate -e 2+$e -e &ae$c6i0 &u#0+$a $+0a#. Le2iu$i#e c+$'#uea2! u$e+i" +cu&5$- a&+a&e u$ #+/ ca 3$ &$eu0+$ie.
*!? TA"LOU CLINIC De/utu# /+#ii &+ate 'i /usc" cu te0&eatu! ?@9C" ta6i&$ee >9 es&iaţii J0i$. tuse $e&+-ucti(! +/+sit+ae" a%itaţie" u$e+i c+$(u#sii 'e/i#e sau 0e$i$%is0" cia$+2! a e)te0it!ţi#+ cu te$-i$ţ! #a %e$ea#i2ae. 8$ ast'e# -e situaţii &+%$+sticu# este 0ai %a(. Mai 'ec(e$t" -e/utu# este 3$s! #e$t" i$si-i+s" ca + c+$ti$uae a u$ei i$'ecţii a c!i#+ es&iat+ii su&ei+ae cu c+i2!" 'e/! cae ce*te &+%esi(" 'is+a$e e&etate a-ese+i &+t #i&si" ta$s&iaţii a#e 'u$ţii se0$ -e a$+)ie" tuse uscat! c6i$uit+ae" aste$ie *i a-i$a0ie &+$u$ţat!" -is&$ee cu caacte &+#i&$eic. U$e+i" si0&t+0e#e su$t at5t -e 0i$+e 3$c5t -e/utu# $u se &+ate &eci2a. 8$ &ei+a-a -e stae" cae a&ae -e +/icei 3$c! -i$ 2iua a -+ua" staea %e$ea#! se a#teea2!" aste$ia *i a-i$a0ia su$t e)te0e" u$e+i a&a a%itaţie *i -e#i. Fe/a se 0e$ţi$e i-icat!" -a $ee%u#at!" +sci#a$t!. 8$ aceast! &ei+a-! &+t 'i &e2e$te ? si$-+a0e. ;. si$-+0u# es&iat+ a# i$su'icie$ţei es&iat+ii =. si$-+0u# ca-i+9(ascu#a ?. si$-+0u# t+)ic+9se&tic.
15
8$ 'u$cţie -e e2iste$ţa +%a$is0u#ui c+&i#u#ui" aceste ? si$-+a0e &+t e(+#ua e2u05$-u9se #a u$u# ce# es&iat+ sau &+t e(+#ua c+$c+0ite$t. 12 S("*omul !0'()#o este e)&esia c#i$ic! a i$su'icie$ţei es&iat+ii: 9 ta6i&$ee 9; es&iaţii J0i$. 9 -is&$eea este 'e$+0e$u# -+0i$a$t. Este -e ti& e)&iat+" 3$s+ţit! -e atacui s&astice" #a su%aii 0ici *i &e0atui. Este '+ate acce$tuat! #a e'+t sau $s. 9 Gea0!t e)&iat+ caacteistic" i$s&i scut" $!i -i#atate" /!t!i a#e ai&i#+ $asu#ui. 9 C+$a, *i tia, 0i)t i$te9 *i su/c+sta#" 0ai 0u#t sau 0ai &uţi$ acce$tuat. 9 Tuse 0a$i#i'+0! tuse s&as0+-ic! cae se succe-e 3$ casca-e scute *i cae 'a%0e$tea2! ace#a*i i$s&i #a 3$ce&ut uscat! *i u#tei+ u0e-!. 9 Cia$+2! &ei++$a2a#! cae se i$te$si'ic! cu tusea" $su# sau a#i0e$taţie. 9 Se$2aţie -e as'i)ie" sete -e ae. 9 6i&+)ia se 0a$i'est! cu e-e0 cee/a#" a%itaţie" c+$(u#sii" e&ui2ae" cu 6i&+t+$ie 0uscu#a!. 9 C+&i#u# &e2i$t! s+0$u# &ist+$u#ui ca&u# '#ectat 3$ i$s&i *i e)te$sia 3$ e)&i. 9 Tu#/u!i#e -e -i$a0ic! a#e es&iaţiei *i (e$ti#aţiei -ete0i$! 0+-i'ic!i a#e ec6i#i/u#ui aci-+9/a2ic. Se0$e#e stet+acustice su$t caacteistice *i 3$ c+$c+-a$ţ! 3$t+t-eau$a cu i$te$sitatea si$-+0u#ui 'u$cţi+$a#" se-iu# *i e)ti$-eea '+cae#+ /+$6+&$eu0+$ice. Se0$e#e +/iecti(e c+$stau 3$ su/0atitate #a &ecuţie" ia #a ascu#taţie a#ui su/ce&ita$te 'i$e 3$ +aie" acce$tuate -e tuse *i $s" &e2e$te &e su&a'eţe#e c+es&u$2!t+ae '+cae#+ -e /+$6+&$eu0+$ie. E#e &+t a(ea caacte 'u%ace" 0+-i'ic5$-u9se -e #a + 2i #a a#ta 3$ c+$c+-a$ţ! cu e(+#uţia #e2iu$i#+ /+$6+a#(e+#ae. E)ist! /+$6+'+$ie" es&iaţie su'#a$t! *iJsau su'#u tu/a &at+#+%ic. 32 S("*omul c)*(o4,)0cul) Re-uceea su&a'eţei -e 6e0at+2! &u#0+$a! -uce #a sta2!" i$su'icie$ţ! ca-iac!" #a 3$ce&ut (e$ticu#a! *i a&+i %#+/a#!" #a *+c t+)ic &i$ a'ectaea ca&i#ae#+ 0i+ca-u#ui.
16
A&ae 3$ '+0e#e e)ti$se *i 3$ ce#e t+)ice *i se -at+ea2!: Acţiu$ii -iecte a %e0e$i#+ sau t+)i$e#+ acest+a asu&a 0i+ca-u#ui *i a (ase#+. Ca + c+$seci$ţ! a a$+)e0iei" 6i&eca&$iei *i aci-+2ei. I$c#u-e ca si0&t+0e: Ta6ica-ia ;9= /!t!i J0i$. Ta6i&$ee Cia$+2! -e i$te$sitate (aia/i#! Tia, Dis&$ee e)&iat+ie Ca-i+0e%a#ie 1e&at+0e%a#ie U$e+i" a&a e-e0e#e C+#a&s 52 S("*omul #o&(co 0!'#(c este &e2e$t 3$t+t-eau$a" -a este $ua$ţat -u&! t+)icitatea %e0e$u#ui *i tee$. Se caactei2ea2! &i$: 'e/! ?@9C +sci#a$t!" cu -i'ee$ţe 0ai 3$te 2i *i $+a&te *i -e #a + 2i #a a#ta" -e ti& se&tic 'iecae $+u c+*et 'e/i# c+es&u$-e a&aiţiei -e $+i $+-u#i /+$6+&$eu0+$ici. Stae t+)ic! cu &a#&ae" 'acies &!05$tiu" cia$+tic9(u#t+s. M+-i'ic!i a#e st!ii -e c+$*tii$ţ! cu s+0$+#e$ţ!" +/$u/i#ae sau a%itaţie" c+$(u#sii. Mete+is0 a/-+0i$a#" (!s!tui sau -iaee. Des6i-atae -e +/icei i2+$ate0ic!" a 6i&+$ate0ic!" #i&s! -e a&+t" a$+e)ie" ta6i&$ee. C+$(u#sii.
17
*!< FORME CLINICE ;. =. ?.
;. =. ?. . <. >. B. .
Du&! citeii a$at+0+9c#i$ice /+$6+&$eu0+$ii#e se 30&at 3$: F+0a c+0u$! cu '+cae &u#0+$ae. F+0a &seu-+#+/a! #a su%a *i #a c+&i#u# 0ic. F+0e cu e(+#uţie #e$t!" su/acut! #a 6i&+eacti(i. Du&! se0$e#e c#i$ice &e-+0i$a$te /+$6+&$eu0+$ii#e se 30&at 3$ '+0u#a 0e0+te6$ic! MAPATACI: F+0a 0e$i$%ea#! 6i&+)ie cee/a#!. F+0a as'i)ic! cu cia$+2! i$te$s!" ci2e -e a&$ee. F+0a &u#0+$a! '+0a c+0u$!. F+0a at+$! cu 0ete+is0" &ae2! i$testi$a#!. F+0a t+)ic+9se&tic! cu te%u0e$te ce$u*ii" *+c %a(. F+0a aste$ic! se0$e c#i$ice 0i$+e" cu '+cae &aa(ete/a#e" #a 0a#$utiţi. F+0a ca-iac! 0ai a!. F+0a i$testi$a#! cu (!s!tui" -iaee.
*!; DIAGNOSTIC Dia%$+sticu# &+2iti( se /a2ea2! &e si0&t+0e#e c#i$ice" e)a0e$u# a-i+#+%ic *i -ate#e -e #a/+at+. Este u$e+i -i'ici#" -e+aece a se 3$t5#$esc ce#e ? si$-+a0e. 8$ 0a,+itatea ca2ui#+ e)ist! -+a si$-+0u# i$su'icie$ţei es&iat+ii *i ace#a" u$e+i" s#a/ 0a$i'estat. E)ist! *i '+0e 0ute c#i$ic" -e&istate -+a a-i+#+%ic" &ecu0 *i '+0e t+)ice *i suá cae &+t -uce #a -eces 3$ > +e. La/+at+u# e(i-e$ţia2! #euc+cit+2! cu $eut+'i#ie" a-esea #euc+&e$ii cu e#e0e$te ti$ee 0eta9 *i &+0ie#+cite" u$e+i t+0/+&e$ii VS1 cescut!. E)a0e$u# a-i+#+%ic ae + -e+se/it! (a#+ae" i0a%i$i#e a-i+#+%ice" -e ce#e 0ai 0u#te +i" ta$s&u$ 'i-e# &+cese#e &at+#+%ice &u#0+$ae. Su$t ast'e# &use 3$ e(i-e$ţ! '+cae#e /+$6+a#(e+#ae " u*+ -e ecu$+scut &i$ +&acit!ţi 0ic+9 sau 0ac+0+$+-u#ae" +tu$-e sau $ee%u#ate" -e -i0e$siu$i (aia/i#e" 18
i2+#ate sau %u&ate sau -ise0i$ate. E#e c+es&u$- $+-u#i#+ #ui C6ac+t *i su$t -e i$te$sitate c+sta#! +s+as!. I0a%i$i#e a-i+#+%ice &e2i$t! + a$u0it! &aticu#aitate cae c+$st! 3$ 'a&tu# c! e#e se 0+-i'ic! e#ati( e&e-e" &i$ *te%eea *i -is&aiţia #+" &ecu0 *i a&aiţia -e $+i '+cae 3$ a&+t cu e(+#uţia /+#ii. Ra-i+#+%ic e)ist! u0!t+ae#e as&ecte: 9 '+0a &aa(ete/a#! 0ai 'ec(e$t! #a &e0atui" -ist+'ici" $+u9$!scuţi. 9 '+0a -ise0i$at! 0ac+$+-u#a!. 9 '+0a -ise0i$at! 0ic+$+-u#a!. 9 '+0a 6i#+9/a2a#!. 9 '+0a &seu-+9#+/a! sau se%0e$ta!.
9 9 9 9 9 9
Di'3n#sti%&( 6i8e2en5i'( se 'ace cu: /+$*ita acut! #ai$%ita acut! &$eu0+$ia i$testiţia#! sta'i#+c+cia eu+9&u#0+$a! ate#ecta2ii &u#0+$ae /+$6+&$eu0+$ii cu a#t! eti+#+%ie /+$6+&$eu0+$ia tu/ecu#+as!.
*! COMPLICAŢII C+0icaţii#e /+$6+&$eu0+$iei &+t 'i: a loc)l!: eui2ii &aa9 *i 0eta&$eu0+$ice" &$eu0+t+a)" su&uaţii &u#0+$ae" &i+&$eu0+t+a). / 6!"!)l!: -es6i-ataea" +t+0ast+i-ita" c+$(u#sii 'e/i#e" -iaeea &ae$tea#!" se&tice0ia.
*!- EVOLUŢIE D+u! e#e0e$te 'a&ea2! 3$ e(+#uţia /+$6+&$eu0+$iei: (aia/i#itatea si0&t+0e#+" cae se sc6i0/! -e #a + 2i #a a#ta" 3$ a&+t cu es+/ţia u$ui i$'i#tat *i a&aiţia a#tuia *i -isc+-a$ţa -i$te staea %e$ea#! %a(! a /+#$a(u#ui *i a/se$ţa sau -isceţia se0$e#+" 3$-e+se/i +/iecti(e9'i2ice. 19
E(+#uţia /+#ii este (aia/i#!" 'ii$- c+$-iţi+$at! -e + 0u#ţi0e -e 'act+i. Ea -e&i$-e 3$ &i0u# 5$-" -e $atua a%e$tu#ui cau2a# *i -e &+si/i#itatea st!&5$iii #ui cu 0e-icaţia a$tii$'ecţi+as!. F+0a c#i$ic! a /+$6+&$eu0+$iei *i tu#/u!i#e c+0e)e &e cae #e &+ate -ete0i$a -eţi$" -e ase0e$ea" u$ +# i0&+ta$t" ca *i &ec+citatea aic!ii u$ui tata0e$t c+0e) 3$ cae s! 'ie cu&i$s! *i c+ectaea c+es&u$2!t+ae a tutu+ tu#/u!i#+ 'i2i+&at+#+%ice *i /i+#+%ice su(e$ite.
*! PROGNOSTIC P+%$+sticu# este e2e(at 3$ c+0icaţii#e cee/a#e" -es6i-atae 6i&e$ate0ic!" #a su%aii cu 6a$-ica& /i+#+%ic" 3$ '+0e#e cu #euc+&e$ii i0&+ta$te. M+ta#itatea este 0ai i-icat! #a cate%+ii#e -e c+&ii cu isc /i+#+%ic" c5$ &+ate a,u$%e #a ;9;
*! TRATAMENTUL Tata0e$tu# /+$6+&$eu0+$iei este c+0e)" cu 3$%i,ii 0ai -e+se/ite" -at+ate (5stei *i tee$u#ui. Vi2ea2!: 9 Tata0e$tu# i%ie$+9-ietetic. 9 Tata0e$tu# si$-+0u#ui es&iat+ a# i$su'icie$ţei es&iat+ii acute. 9 Tata0e$tu# si$-+0u#ui ca-i+9(ascu#a. 9 Tata0e$tu# si0&t+0atic. *!! T2't'4ent&( i3ien#)6ieteti% ;. 7+#$a(ii (+ 'i i2+#aţi 3$ sa#+a$e #u0i$+ase *i /i$e aeisite u$-e te0&eatua (a 'i -e ;9=;C" cu + u0i-itate e#ati(! H a aeu#ui &i$ asae -e (ase cu a&! &e susa -e 3$c!#2ie. =. P+2iţia 3$ &at a c+&i#u#ui (a 'i cu tu$c6iu# i-icat" #a 'e# *i u0eii *i (a 'i 0a$i&u#at cu %i,!. 7aia i se (a 'ace cu + +! 3$ai$tea 0ese#+" &e$tu a $u9# +/+si. P+2iţia 3$ &at (a 'i sc6i0/at! c5t 0ai -es" a*e25$- c+&i#u# 3$ -ecu/it
20
#atea#" -e&t *i st5$% &e$tu a e(ita sta2a &u#0+$a! *i &e$tu a u*ua e)&ect+aţia. ?. A#i0e$taţia !05$e $e0+-i'icat! -ac! c+&i#u# $u ae a$+e)ie sau -is&$ee i$te$s! *i $ici -iaee *iJsau (!s!tui. 8$ cusu# &ei+a-ei 'e/i#e a#i0e$taţia (a 'i #ic6i-! *i se0i#ic6i-! ceaiui" sucui -e 'ucte" c+0&+tui" #a&te" iaut" %i*" +e2" &iue -e 2a2a(at sau cat+'i" su&e -e #e%u0e. Du&! -e'e(esce$ţ! se a-au%! &5i$e" '!i$+ase" /5$2! -e (aci &+as&!t!" ca$e -e &as!e" tec5$- u#tei+" &+%esi(" #a a#i0e$taţia $+0a#!. C+&i#u# $u te/uie '+ţat s! 0!$5$ce" -a se (a i$sista s! i se asi%ue $ec+$-iţi+$at ca$titatea $ecesa! -e #ic6i-e" e)ist5$- iscu# -es6i-at!ii &i$ &ie-ei#e a$te$ate -e &+#i&$ee *i ta$s&iaţie. . M!sui#e s&ecia#e cae se iau 3$ tata0e$tu# /+$6+&$eu0+$iei se e'e! #a: a. I%ie$a /uca#! &i$ 3$-e&!taea e2i-uui#+" %a%ais0e cu s+#uţii /ica/+$ate" &ecu0 *i u$%eea /u2e#+ *i #i0/ii cu %#icei$! /+a)at!. /. I%ie$a te%u0e$te#+ &i$ s&!#ae cu a&! ca#-! *i 'icţiu$i cu a#c++# 0e$t+#at. c. Pe(e$iea escae#+ &i$ c+$t+#u# a*te$utu#ui s! $u ai/! cute" &ecu0 *i &i$ e(itaea 0e$ţi$eii 3$-e#u$%ate a ace#eia*i &+2iţii. *!!* T2't'4ent&( ins&8i%ien5ei 2es$i2't#2ii '%&te ;. De2+/stuaea c!i#+ es&iat+ii &i$ as&iaţie. =. Ae+tea&ia 3$ '+0e#e u*+ae *i 0e-ii -e /+a#! 3$#+cuie*te +)i%e$+tea&ia. Se &actic! &e tease" 3$ sa#+a$e sau ca0ee -esc6ise sau -i$ 0i*cae 0a0a i0/! c+&i#u# 3$ /aţe. 80/!cat -u&! se2+$" -ac! (e0ea este /u$!" c+&i#u# (a 'i ţi$ut a'a!" 2i#$ic 9> +e. Ae+tea&ia $u se 'ace c5$- te0&eatua e)tei+a! este su/ ;C" este ceaţ! sau (5$t &ute$ic sau staea %e$ea#! este a#teat!. ?. O)i%e$+tea&ia sc+&u# &i$ci&a# este a0e#i+aea +)i%e$!ii s5$%e#ui. a. A-0i$istaea O= &+-uce u0!t+ae#e e'ecte: i. Mic*+ea2! a$)ietatea ii. Sca-e ta(a#iu# *i e'+tu# es&iat+ iii. Sca-e e2iste$ţa (ascu#a! &u#0+$a! 21
i(. 80/u$!t!ţe*te 'u$cţia c+-u#ui *i a (ase#+ /. C+$ce$taţia -e O= te/uie s! e)iste O = 3$ aeu# i$s&iat 3$ &+ce$ta, -e ?9;H. A-0i$istaea -e O = se 'ace &i$: s+$-! $a2+'ai$%ia$!" 0asc! eta$*!" +c6e#ai &e$tu O = sau su/ c+t. c. De+aece O= a-0i$istat &e 0asc!" ece *i uscat este iita$t" e# (a 'i 3$c!#2it *i u0i-i'icat ;J? a#c++# sa$ita =J? a&! stei#! se tece &i$t9u$ /a/+t+. -. I$-icaţia 0a,+! a a-0i$ist!ii O = + e&e2i$t! cia$+2a *i si$-+0u# -e #u&t! &e$tu ae &+#i&$ee" sete -e ae" ta$s&iaţii" a%itaţie. Pe$tu su%a *i c+&i#u# 0ic" a-0i$ist5$- &i$ s+$-!" $i(e#u# +&ti0 -e O = este a&eciat #a =9 #J0i$. . A0e#i+aea (e$ti#aţiei c+$st! 3$: a. As&iaea 0eca$ic! a seceţii#+. /. De$a,u# &+stua# &i$ asi%uaea u$ui -e$a, +&ti0 &+2iţia c+&u#ui (a 'i sc6i0/at! #a <9; 0i$ute ia u$e+i su$t $ecesae *i ta&+t!i. c. Tea&ia cu ae+s+#i &e #5$%! asi%uaea u$ei u0i-it!ţi cescute" &e0ite $e/u#i2aea u$+ 0e-ica0e$te cu e'ect /+$6+-i#atat+ Sa#0eta0+# sau '#u-i'ica$t Muc+s+#(i$. <. Re-uceea e-e0u#ui i$'#a0at+ &u#0+$a *i c+0/ateea s&as0u#ui /+$sic. a. A-0i$istaea -e c+tic+ste+i2i e-uce e-e0u# i$'#a0at+ a# c!i#+ es&iat+ii. Se a-0i$istea2! 6e0isucci$at -e 6i-+c+ti2+$ 11C ; 0%J% cJ2i" -i(i2at 3$ &i2e sau Pe-$is+$ ;9= 0%J% cJ2i" ti0& -e 9B 2i#e. /. A-0i$istaea /+$6+-i#atat+ae#+ e-uce /+$6+s&as0u# 3$ cica ? 0i$ute. Se a-0i$istea2! Mi+'i#i$ <9> 0%J% c" #a > +e +a#. Pe$tu a-0i$istaea i.(. Mi+'i#i$u# ; 'i+#! -e = 0# s+#uţie ="HJ;0# Q= 0% se -i2+#(! 3$ ; 0# %#uc+2!
22
*!!? T2't'4ent&( sin62#4&(&i %'26i#)'s%&('2 8$ ca2u# a&aiţiei se0$e#+ *i si0&t+0e#+ i$su'icie$ţei ca-iace se 0+-i'iic! &+2iţia c+&u#ui" se e-uc #ic6i-e#e" e%i0u# (a 'i -es+-at sau 6i&+s+-at *i se (+ a-0i$ista -iuetice *i t+$ica-iace. 9 Fu+se0i- ;9= 0% J% c J2i i.(. 9 Di%+)i$ "9"> 0% J% cJ-+2! i.(." -+2! -e -i%ita#i2ae" a&+i ;J?9;J< -+2! -e 3$teţi$ee" sau 9 1e0at+2i- C " 0% J% cJ2i ? &i2e i.(." &i0a &i2! se a-0i$istea2! ,u0!tate -i$ -+2a 2i#$ic!. 8$ ca2 -e c+#a&s se u0e &atu# (ascu#a *i se a-0i$istea2! (as+c+$stict+ae. U0eea &atu#ui (ascu#a se 'ace &i$ a-0i$istae i.(. -e s+#uţii 0ac+0+#ecu#ae -e)ta$ B" -e)ta$ " (as+c+$stict+ae: A-e$a#i$!" E'e-i$! $u0ai -u&! c+ecţie (+#e0ic!. Se-aea /#5$-!" +)i%e$+tea&ia *i a-0i$istaea -e -iuetice su$t &i0e#e %estui tea&eutice 3$ ca2 -e i$sta#ae a i$su'icie$ţei ca-iace #a su%a 6e&at+0e%a#ie" ce*tee $e,usti'icat! 3$ %eutate. *!!< T2't'4ent&( sin62#4&(&i t#i)in8e%5i#s Tata0e$tu# si$-+0u#ui t+)i9i$'ecţi+s i$c#u-e 0e-icaţia a$tii$'ecţi+as! *i a 0a$i'est!i#+ t+)ice si$-+0u# $eu+t+)ic. 12 T)#)m!"#ul )"#(("/!c.(o0 a A#e%eea i$iţia#! a a$ti/i+ticu#ui -e&i$-e -e a%e$tu# sus&ici+$at *i -e (5sta c+&i#u#ui. Du&! e(e$tua#a cu$+a*tee a a%e$tu#ui i$ci0i$at a-esea -i'ici#! *i a se$si/i#it!ţii acestuia se (a &utea tece #a tata0e$tu# ţi$tit. 8$ '+0e#e u*+ae sau 0e-ii '!! si$-+0 $eu+t+)ic se &+ate 3$ce&e cu Pe$ici#i$! G ;.9=. U.I. J% cJ2i" sau A0&ici#i$! ;9= 0% J% cJ2i i.(. sau i.0." -i(i2at #a > +e i$te(a#. Se &+ate a-0i$ista *i + ce'a#+s&+i$! F+tu0 *i se &+t 'ace as+ciaţii -e a$ti/i+tice: Pe$ici#i$a G a$a0ici$! ;<9= 0%J% cJ2i = &i2e Pe$ici#i$a G Ge$ta0ici$! <9B 0%J% cJ2i Duata tata0e$tu#ui este -e B9; 2i#e. 8$ ca2u# '+0e#+ t+)ice se (a 3$ce&e cu O)aci#i$! = 0%J% cJ2i -i(i2at 3$ &i2e #a > +e" i.(. C#+a0'e$ic+# <9B< 0%J% cJ2i #a > +e i$te(a#. 23
La $+u9$!scut se (+ i$t+-uce #a 3$ce&ut -+u! a$ti/i+tice se &e'e! tata0e$tu# as+ciat: A0&ici#i$! Ge$ta0ici$!. Duata a$ti/i+tea&iei 3$ '+0e#e t+)ice este -e = s!&t!05$i &5$! #a ? s!&t!05$i. / Re%u#i -e a-0i$istae a a$ti/i+tice#+: 9 8$ '+0e#e %a(e este ec+0a$-at" ce# &uţi$ i$iţia#" ca a$ti/i+tice#e s! 'ie a-0i$istate 3$ &e'u2ie i.(. *i #a u$ i$te(a# 0ai scut u$e+i +e. 9 Dac! -u&! =9? 2i#e -e tata0e$t -e a-0i$istae0 u$ a$ti/i+tic $u9*i -+(e-e*te e'icie$ţa se &+ate as+cia u$ a# -+i#ea a$ti/i+tic. 9 Pe$ici#i$a G se (a -i2+#(a ;. U.I. &e$tu ; 0# se 'i2i+#+%ic ce# &uţi$. S+#uţii#e 0ai c+$ce$tate &+-uc &e #5$%! -uee i$te$s! *i + 'i/+2! a ua-ice&su#ui cu *c6i+&!tae cae 3$ ti0& (a $ecesita c+ecţie c6iu%ica#!. 9 8$ e(e$tua#itatea uti#i2!ii a -+u! a$ti/i+tice" a-0i$istaea #+ $u (a 'i +&it! -e+-at!. U$ a$ti/i+tic" -e e%u#! ce# 0ai t+)ic" se (a sc+ate -i$ tata0e$t 0ai e&e-e cu =9? 2i#e. 9 De c5te +i este &+si/i# s! se +/ţi$! a$ti/i+%a0a" este /i$e s! se a-0i$iste2e a$ti/i+ticu# cu acţiu$e ţi$tit! &e$tu a $u cea e2iste$ţ! *i $u0ai c5$- e(+#uţia $u este /u$!. 32 F!"om!"!l! "!uo#(&(c! (+ 'i c+0/!tute cu 1e0isucci$at -e 6i-+c+ti2+$ sau cu Meti#&e-$isa#+$ i.(. *i &i$ asi%uaea a ce# &uţi$ ; % -e %#uc+2! J% cJ2i te/uie a(ut 3$ (e-ee (+#u0u# -e #ic6i-e cae se a-0i$istea2!" 3$ s&ecia# i.(." &e'e5$-u9se satis'aceea $ecesit!ţi#+ cue$te cu 0i$i0e" -e+aece a#(e+#e#+ a'ectate $u #e ace &e'u2ia /+%at! sau a&i-!" cae &+ate -uce #a e-e0 &u#0+$a acut. *!!; T2't'4ent si4$t#4'ti% ;. C+0/ateea 'e/ei se (a 'ace $u0ai -ac! te0&eatua i$taecta#! -e&!*e*te ?"<C sau -ac! -uata 6i&ete0iei tece -e =9? 2i#e. Se -au a$ti&ietice: Paaceta0+# ;9;< 0% J% c +a# sau ecta#" -ac! este $ecesa" #a o 'iecae 9> +e. o As&ii$! ;9;< 0% J% c" #a 'iecae 9> +e" -ac! te0&eatua este -e &este ?@"<C Se 0ai &+ate a-0i$ista A#%+ca#0i$ +a#" i$,ecta/i# sau su&+2it+ae. o 24
La c+&iii 6i&ese$si/i#i" cu ci2e c+$(u#si(e 3$ a$tece-e$te" s&as0+'i#ii" se a-0i$istea2! Fe$+/a/ita# ?9< ct%J%J2i +a# sauJ*i Dia2e&a0 "? 0%J%J&i2!. Fe/a &+ate 'i c+0/!tut! *i &i$ 0i,#+ace $es&eci'ice: 9 30&ac6et!i eci" /aie %e$ea#! cu a&! ca#-! sau c!#-uţ!" 0!iea a&+tu#ui -e #ic6i-e. 7m')c8!#-(l! Pi$ 30&ac6et!i se 3$ţe#e%e 3$(e#iea c+0et! a c+&u#ui 3$ cea*a'ui u0e-e" &este cae se aic! u$u# uscat -e '#a$e#!. 80&ac6et!i#e eci au e'ect 6i&+te0i2a$t" !c+it+" ca#0a$t" sti0u#a$t *i e%#at+ a# cicu#aţiei. Dat+it! acest+ e'ecte" 30&ac6et!i#e eci se i$-ic! 3$ st!i 'e/i#e" 6i&ee)cita/i#itate $e(+as!" tu#/u!i u*+ae -e es&iaţie *i -e cicu#aţie. Nu se (+ aica 30&ac6et!i #a /+#$a(i 3$ stae %a(!" -e/i#i" aste$ici" $ici #a /+#$a(i ca-iaci sau &u#0+$ai c+$ici. T!8"(c) 9m')c8!#-(lo Patu# se ac+&e! cu + 0u*a0a" &e$tu a 'ei sa#te#e#e -e u0e2ea#!" &este cae se 3$ti$-e + '#a$e#! -u/#!" cae ac+&e! c+0et 0u*a0aua" ia &este '#a$e#!" u$ cea*a' u0e- 3$0uiat 3$ a&! *i st+s &aţia#. Acesta -i$ u0! te/uie s! 'ie -estu# -e 0ae" &e$tu a 3$(e#i c+0et c+&i#u#" 3$s! 0ai 0ic -ec5t '#a$e#a. C+&i#u# este -e2/!cat c+0et *i cu#cat &e &atu# &e%!tit cu cea*a' u0e-. Asiste$ta i-ic! 05i$i#e c+&i#u#ui 3$ sus *i 3$(e#e*te tu$c6iu# -e-esu/tu# a)i#e#+ cu ,u0!tatea st5$%! a cea*a'u#ui u0e-" i$t+-uc5$- &atea !0as! 3$ us su/ s&ate. a&+i" i-ic! 0e0/u# i$'ei+ -e&t *i i se ac+&e! cu &atea i$'ei+a! a ai&ii st5$%i a cea*a'u#ui aicat! &e tu$c6i 0e0/u# i$'ei+ st5$%" cae !05$e &e #+c &e su&a'aţa &atu#ui. Ceea ce 0ai !05$e -i$ aceast! &ate a cea*a'u#ui se aic! &e su&a'aţa &atu#ui su/ 0e0/u# i$'ei+ -e&t" &e cae asiste$ta 3# ea*ea2! #a #+c" 3$te ce#e -+u! 0e0/e !05$5$- &+ţiu$ea -i$ cea*a'u# u0e-. Asiste$ta ea*ea2! /aţe#e i-icate a#e c+&i#u#ui -e9a #u$%u# tu$c6iu#ui *i a&+i #e ac+&e! 3$ 3$te%i0e" &5$! #a %5t cu ai&a -ea&t! a cea*a'u#ui. Ast'e#" su&a'eţe#e -e ,+$cţiu$e -i$te 0e0/e#e i$'ei+ae" &ecu0 *i ce#e -i$te 0e0/e#e su&ei+ae *i tu$c6i (+ 'i i2+#ate cu c5te u$ stat a# cea*a'u#ui u0e-. Peste statu# u0e- se aic! st5$s 3$(e#it+aea -i$ '#a$e#!" a(5$- %i,! s! 'ie a-ee$t! 3$ ,uu# %5tu#ui. Patea -e ,+s a 3$(e#it+ii" cae -e&!*e*te c+&i#u#" se i$t+-uce su/ &ici+ae. o
25
Pe$tu ca 30&ac6etaea s! 'ie c+ect e)ecutat!" statu# u0e- te/uie s! se #i&easc! /i$e -e c+&" s! $u e)iste s&aţii -e ae 3$te cea*a' *i su&a'aţa c+&u#ui" ia cea*a'u# u0e- s! $u 'ie cutat $ic!iei. 8$ s&ecia# &atea -e su/ c+&i# *i -e #a #+cui#e -e ,+$cţiu$e a su&a'eţe#+ 0e0/e#+ te/uie s! 'ie /i$e 3$ti$s!" c!ci &ie#ea 0aceat! -e u0i-itate 'ace 0u#t 0ai u*+ escae. 8$ ca2 -e 6i&e&ie)ie" 30&ac6etaea te/uie sc6i0/at! -i$ ci$ci 3$ ci$ci 0i$ute. Re&etaea 30&ac6et!i#+ se (a 'ace c+$'+0 i$-icaţii#+ 0e-icu#ui. Du&! te0i$aea 30&ac6et!ii" c+&i#u# (a 'i *tes cu &+s+a&e uscate. Te0&eatua 0i$i0! se &+ate +/ţi$e ; 0i$ute -u&! -es&ac6eaea /+#$a(u#ui *i &+ate 'i cu =9?C 0ai 0ic! -ec5t cea a$tei+a! 30&ac6et!ii eci. =. Se-aea u*+a! a c+&i#u#ui se 'ace cu Fe$+/a/ita# =9; 0%J% c sau Dia2e&a0 "? 0%J% J&i2!. ?. C+0/ateea 0ete+is0u#ui a/-+0i$a#. Mete+is0u# a/-+0i$a# -ete0i$at -e staea t+)ic! sau 6i&+a#e0ie se c+0/ate cu Mi+'sti$ ; 'i+#! -e ; 0#Q"< 0% $e+sti%0i$! sau 9 ta/#et! -e < +iJ2i -i$ cae se a-0i$istea2! "=9"? 0# i.0. sau s.c. &ut5$-u9se e&eta -u&! +e s+$-! &e$tu e#i0i$aea %a2e#+" aicaea -e c!#-u! u0e-! &e a/-+0e$" a-0i$istaea -e &+tasiu" c+0/ateea *+cu#ui. . Su'ei$ţa cee/a#! -ete0i$at! -e tu#/u!i aci-+/a2ice *i 6i-+e#ect+#itice" cu se0$e -e e-e0 cee/a#" se c+0/ate cu +)i%e$" Ma$it+#" se %#uc+2at ;H i.(. etc. <. V!s!tui#e se c+0/at cu Met+c#+&a0i- &ic!tui sau su&+2it+ae sau su/ '+0! i$,ecta/i#!. >. 1i&+)e0ia a-0i$istae -e O = &e -i'eite c!i s+$-!" 0asc!" i$cu/at+ae" a&aate -e es&iaţie ati'icia#!" aeisiea ca0eei. B. I$su'icie$ţa ca-iac!: ca-i+t+$ice 0a,+e" -iuetice" O =" 3$ *+cu# t+)ic -+&a0i$e%ie *i c+ti2+$ice i$,ecta/i#e" ti0& -e = 6.
26
CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI /N /NGRI0IREA "OLNAVILOR CU "POC P+cesu# -e 3$%i,ie este + 0et+-! +%a$i2at! *i siste0atic!"cae &e0ite ac+-aea -e 3$%i,ii i$-i(i-ua#i2ate.De0esu# -e 3$%i,ie este ce$tat &e eacţii#e &aticu#ae a#e 'iec!ui i$-i(i- #a + 0+-i'icae ea#! sau &+te$ţia#! -e s!$!tate. De0esu# 0ai &+ate 'i -e'i$it ca u$ &+cess i$te#ectua# c+0&us -i$ -i(ese eta&e #+%ic +-+$ate"a(5$- ca sc+& +/ţi$eea u$ei 0ai /u$e st!i a &acie$tu#ui. Du&! Ge$e(ie(e Dec6a$+2 &+cesu# -e 3$%i,ie e&e2i$t! aicaea 0+-u#ui *tii$ţi'ic -e e2+#(ae a &+/#e0e#+" a a$a#i2ei situaţie"a 3$%i,ii#+ &e$tu a !s&u$-e $e(+i#+ 'i2ice" &si6+s+cia#e a#e &es+a$ei"&e$tu a e$u$ţa #a a-0i$istaea 3$%i,ii#+ stee+ti&e *i -e uti$!"/a2ate &e $ecesit!ţi &esu&use"3$ 'a(+aea u$+ 3$%i,ii i$-i(i-ua#i2ate"a-a&tate 'iec!ui &acie$t.Este u$ 0+- -e a %5$-i #+%ic"cae &e0ite i$te(e$ţie c+$*tie$t!"a$i'icat! a 3$%i,ii#+ 3$ sc+&u# &+te,!ii *i &+0+(!ii s!$!t!ţii i$-i(i-u#ui. Aicaea ca-u#ui c+$ce&tua# a# Vi%i$iei 1e$-es+$ 3$ &+cesu# -e 3$%i,ie"u*uea2! i-e$ti'icaea $e(+i#+ &acie$tu#ui &e a$ /i+9&si6+9 s+cia#"cu#tua# *i s&iitua# *i %!siea suse#+ -e -i'icu#tate cae 30&ie-ic! satis'aceea $e(+i#+ &acie$tu#ui" *i %!siea suse#+ -e -i'icu#tate cae 30&ie-ic! satis'aceea $e(+i#+.De ase0e$ea &e0ite sta/i#iea i$te(e$ţii#+ ca&a/i#e s! e-uc! i$'#ue$ta acest+ suse -e -i'icu#tate 3$ sc+&u# -e a a,uta &es+a$! s!9*i eca&ete aut+$+0ia &e c5t &+si/i#. Asiste$tu# 0e-ica# ae u$ +# -e+se/it 3$ 3$%i,iea &acie$ţi#+" ace#a -e a 'ace &e$tu ce# /+#$a( ceea cea a 'i &utut 'ace e# -ac! a 'i a(ut '+ţa"(+i$ţ! *i cu$+*ti$ţe#e $ecesae.Di$ acest 0+ti( &i0a saci$! a +ic!ei 3$%i,ii este cu$+a*teea /+$a(u#ui 3$ 'u$cţie -e %a-u# u%e$ţei 3$ c+0e)itatea sa &si6+s+0atic.I$te(e$ţii#e *i 3$%i,ii#e ce se ac+-! 3$ u%e$ţe#e 0e-ica#e e&e2i$t! 0!sui (ita#e a c!+ c+ectitu-i$e *i (ite2a -e e'ectuae i$'#ue$ţea2! 3$ 0+- 6+t!5t+ e(+#uţia u#tei+a! sau -+a (iaţa &acie$tu#ui.
27
?! At2i&5ii(e 'sistentei 4e6i%'(e ;.c+$ti/uie *iJsau e'ectuea2! i$(esti%aţii#e &aac#i$ice EG" Rt%.&u#0+$a" S&i+0etie" 7+$6+sc+&ie"Pu#s+)i9 0etie"Astu& Rec+#tea2! &+/e#e /i+#+%ice *i ti0ite #a #a/+at+. =.0!s+a! 'u$cţii#e (ita#e a &acie$tu#ui: TA" &u#s" te0&eatua" es&iaţia" -iue2a ?.a,ut! #a 3$-ei$iea $e(+i#+ &es+$a#e 3$ 'u$cţie -e %a-u# -e i$-e&e$-e$ţ! a /+#$a(u#ui . 3$ceac! ca#0aea a$)iet!ţii /+#$a(u#ui. <. i$'+0ea2! &acie$tu# -es&e &+ce-ui#e -e 3$%i,ie" >. a-0i$istea2! tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s &escis -e 0e-ic: B. su&a(e%6ea2! /+#$a(u# &e0a$e$t . e'ectuea2! +)i%e$+tea&ia 3$ '+0e#e se(ee -e 7POC @. i$'+0ea2! 0e-icu# cua$t asu&a staea /+#(a(u#ui ;. c+$ti/uie #a e-ucaţia -e s!$!tate a /+#$a(u#ui.
?!* Et'$e(e $2#%es&(&i 6e =n32i>i2e P+cesu# -e 3$%i,ie c+0&+ta < eta&e: ;.Cu#e%eea -e -ate =.A$a#i2a *i i$te&etaea #+ &+/#e0e"-ia%$+stic -e 3$%i,ie" ?.P#a$i'icaea 3$%i,ii#+ +/iecti(e .Rea#i2aea i$te(e$ţii#+ aicaea #+ <.E(a#uaea. !C&(e3e2e' 6e 6'te Cu#e%eea -ate#+ $e &e0ite s! 'ace0 + i$(e$taiee a tutu+ as&ecte#+ &i(i$- &acie$tu# 3$ %#+/a#itatea s!.Se &+ate s&u$e c! e#e $e i$'+0ea2! asu&a a ceea ce este &acie$tu#"asu&a su'ei$ţei"asu&a +/iceiui#e sa#e -e (iaţ! *i asu&a st!ii -e satis'acee $e(+i#+ 'u$-a0e$ta#e. *!An'(i9' A$a#i2a *i i$te&etaea -ate#+ $e &e0it s! &u$e0 3$ #u0i$a &+/#e0e#e s&eci'ice -e -e&e$-e$ţa *i susa -e -i'icu#tate cae #e9a %e$eeat"a-ic! e#a/+aea-ia%$+sticu#ui -e 3$%i,ie 28
?!P('ni8i%'2e' P#a$i'icaea 3$%i,ii#+ $e &e0ite a.-ete0i$aea sc+&ui#+ cae te/uie u0!ite" 0ai &ecis -ete0i$aea +/icti(e#+ -e ati$se2u#tatu# a*te&tat" /.sta/i#iea 0i,#+ace#+ &e$tu e2+#(aea +/iecti(e#+ .
29
CAPITOLUL IV PRE1ENTAREA CA1URILOR SPITALUL: 4UDEŢEAN DE URGENŢĂ TRGOVIŞTE SECŢIA:"#(i inte2ne
NUMELE: L VRSTĂ: ?< DOMICILIU:R!2(aSTRADA: Pi$ci&a#!" $ ;? 4UDEŢUL:D50/+(iţa
PRENUME:G SEW: M LOCALITATEA:R!2(a-
DATE DESPRE SPITALIZARE
;.DATA INTERNĂRII: ANUL:=;B LUNA:= XIUA:;< ORA:@:= =.DATA IEŞIRII: ANUL:=;B LUNA:= XIUA:; ORA:;:;= ?.MOTIVELE INTERNĂRII: Tuse cu e)&ect+aţie 0uc+9&uu#e$t!" ,u$%6i t+acic .DIAGNOSTIC LA INTERNARE: 7POC Acuti2at SITUAIA !ATERIAL" LA INTERNARE
SITUAŢIA FAMILIALĂ: Nec!s!t+it SITUAŢIA SOCIALĂ:7u$! CONDIŢII DE LOCUIT:7u$e
NR. COPII:Nu ae PROFESIA:E#ecticia$
PERS#ANE CU CARE SE IA LE$"TURA
NUME: L.D NUME: L.O
ADRESA: R!2(aADRESA: R!2(a-
TELEFON: TELEFON:
ANTECEDENTE
1EREDO COLATERALE:9 Nea%! T7C 3$ 'a0i#ie PERSONALE:9 FIXIOLOGICE: /+#i#e c+&i#!iei" %ia-+2! 9PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ: C+$-iţii /u$e -e (iaţ!. E%TRAS DIN E%A!ENUL !EDICAL LA INTERNARE
De/ut acut cu stae 'e/i#!" 'is+a$e" ,u$%6i t+acic su&ei+ -e&t" tuse 'ec(e$t 30
&+-ucti(! A #uat A0+)ici#i$! ; ca&s J 6 '!! e2u#tat Staea %e$ea#! se a%a(ea2!" a&ae -is&$eea" 0+ti( &e$tu cae se &e2i$t! #a s&ita#u# ,u-eţea$ *i 3$ u0a e)a0e$u#ui a-i+#+%ic &u#0+$a este i$te$at. TEGUMENTE ŞI MUCOASE9 I$te%e" cu cia$+2! &ei+$a2a#! ŢESUT CELULAR SU7CUTANAT9 N+0a# e&e2e$tat SISTEM LIMFOGANGLIONAR9 Ne&a#&a/i# SISTEMUL OSTEO9ARTICULAR9 I$te%u SISTEMUL MUSCULAR9 N+0a# e&e2e$tat APARATUL RESPIRATOR9 t+ace $+0a# c+$'+0at s+$+itate &u#0+$a! &!stat! 0u0u (e2icu#a &e2e$t -is&$ee cu &+#i&0ee 'ec(e$ţ! es&iat+ie -e = es&iaţii J 0i$ut tuse &+-ucti(!" a#ui si/i#a$te /i#atea#e APARATUL CARDIO9VASCULAR9 *+c a&e)ia 3$ s&aţiu# V i$tec+sta# st5$% T.A. 9 ;= J 00 1%" &u#s @= /!t!i J 0i$ut" &u#s &e2e$t e%u#at APARATUL DIGESTIV9 a&etit ca&ici+s" ta$2it i$testi$a# &e2e$t a/-+0e$ suu" $e-ue+s #a &a#&ae 'icat *i si$! 3$ #i0ite $+0a#e APARATUL UROGENITAL9 i$ic6i $e-ue+*i #a &a#&ae 0icţiu$i 'i2i+#+%ice #+,e e$a#e #i/ee *i se$si/i#e -iue2! Q ;= 0# J 2i. S.N.C. *i +%a$e -e si0ţ: +ie$tat te0&++ s&aţia# e'#e)e +ste+ te$-i$+ase &e2e$te" $+0a#e PRESCRIPII !EDICALE
TRATAMENT: Pe$ici#i$! ;= u.i. J > 6.i.0.Ge$ta0ici$! ; '#ac+$ #a 6.i.0. 11C ; 0 %.i.(" EWAMINĂRI e)a0e$e -e #a/+at+ E)a0e$u# a-i+#+%ic e(i-e$ţia2! +&acitate +0+%e$! su/c#a(icu#a -e&t" c+- a+tic. E)a0e$u# -e #a/+at+ e#e(! #euc+cit+2!" a$e0ie" ce*teea (a#+i#+ VS1" 'i/i$+%e$u#ui *i &+2iti(itatea &+tei$ei C eacti(e. A$ti/i+%a0!: tu#&i$! testat! &$eu0+c+cu# i2+#at! -i$ s&ut! 0uc+&uu#e$t! REGIM: 1i&+s+-at #&SER'ARE INIIAL"
SITUAŢIA LA INTERNARE: 8NĂLŢIME: ;.>@ c0 GREUTATE: % T.A.: ;=JB 00J1% PULS: @= /!t!iJ0i$ TEMPERATURĂ: ?B.> YC 31
RESPIRAŢIE: =< es&J0i$ VĂX: 7u$ AUX: 7u$ NE'#I FUNDA!ENTALE
;.A RESPIRA: De&e$-e$t: tuse &+-ucti(!" -is&$ee" ,u$%6i t+acic" a%itaţie 0acat!" tia," cia$+2!" &ei++$a2a#!" te%u0e$te eci *i &a#i-e. =.A MNCA: De&e$-e$t: i$a&ete$ţ!" i$%estie e-us! -e a#i0e$te" isc -e ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic" sta%$ae &+$-ea#!. ?.A ELIMINA: I$-e&e$-e$t .A SE MIŞCA: I$-e&e$-e$t <.A DORMI" A SE ODI1NI: De&e$-e$t: s+0$+#e$ţ! -iu$!" stae -e e&ui2ae" s#!/iciu$e" i$-is&+2iţie >.A SE 8M7RĂCA" A SE DEX7RĂCA: I$-e&e$-e$t B.A9ŞI MENŢINE TEMPERATURA 8N LIMITE NORMALE: I$-e&e$-e$t .A FI CURAT" A9ŞI PROTE4A TEGUMENTELE: I$-e&e$-e$t @.A EVITA PERICOLELE: I$-e&e$-e$t ;.A COMUNICA: De&e$-e$t: &acie$tu# $u c+0u$ic!" este i$c6is i$ si$e" &e2i$ta se0$e -e a%itaţie *3 a$)ietate. ;;.A9ŞI PRACTICA RELIGIA: I$-e&e$-e$t ;=.A SE RECREEA: I$-e&e$-e$t ;?.A FI UTIL: I$-e&e$-e$t ;.A 8NVĂŢA SĂ9ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: I$-e&e$-e$t ALERGIC LA: Nu este a#e%ic
ASPECTE PSI(#L#$ICE
;.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: N+0a#! =.COMPORTAMENT: N+0a# ?.MOD DE INTERNARE:SINGUR:W .PARTICULARITĂŢI: Nu ae
FAMILIA:
ALŢII:
ASPECTE S#CI#L#$ICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: W MEDIUL 1A7ITAT:RURAL:R!2(a-
DE FAMILIE: UR7AN: 32
ALTUL:
OCUPAŢII" LOISIRURI: acti(itate se)ua#! 0u#t -i0i$uat! -at+it! -is&$eei" se e)&i0! 3$t9u$ #i0/a, a-ec(at (5stei" $u (ea sa c+0u$ice" 3i este tea0! -e i$te$ae PARTICULARITĂŢI: C+$su0! a#c++# +ca2i+$a# PRO7LEME SOCIALE: Nu ae INTERPRETAREA DATEL#R
NEVOI NESATISFĂCUTE: De a es&ia *i a a(ea + /u$! cicu#aţie" -e a /ea *i a 05$ca" -e a -+0i *i a se +-i6$i" -e a c+0u$ica P#SI&ILIT"I DE )N$RI*IRE
;.VINDECARE: =.STA7ILIXARE" AMELIORARE:W ?.AGRAVARE: .DECES: #&IECTI'E DE )N$RI*IRE
O7IECTIVE GLO7ALE:Ca &acie$tu# s!9*i satis'ac! ce#e ; $e(+i 'u$-a0e$ta#e O7IECTIVE SPECIFICE: 9 &acie$tu# s! &e2i$te 0uc+ase es&iat+ii u0e-e *i i$te%e 9 &acie$tu# sa /e$e'icie2e -e + /u$! es&iaţie 3$ -ecus -e -e +e. 9 &acie$tu# s! 'ie ec6i#i/at $utiţi+$a#" s! 3*i eca&ete &+'ta -e a 05$ca 3$ -ecus -e = 2i#e 9 &acie$tu# s! &i0easc! a#i0e$taţia $ecesa! *i s! es&ecte e%i0u# a#i0e$ta 9 &acie$tu# s! &e2i$te u$ s+0$ +-i6$it+" c+es&u$2!t+ ca#itati( *i ca$titati( e%e$eat+ 9 &acie$tu# s! e(i$! #a u$ &+%a0 $+0a# -e s+0$ 3$ = 2i#e 9 &acie$tu# s! 'ie #i$i*tit i$t9+ &ei+a-! e#ati(e scut! -e ti0& 9 &acie$tu# s! c+0u$ice e'icie$t cu &es+$a#u# -e 3$%i,ie *i cu cei -i$ ,uu# #ui. C#!P#RTA!ENT A+TEPTAT, )N CE INTER'AL
Pe t+at! &ei+a-a s&ita#i2!ii &acie$tu# a '+st c+0u$icati( 'a&t &e$tu cae ca-e#e 0e-ica#e au &utut s! 3# i$te%e2e 3$ 0e-iu# s&ita#icesc. !#!ENTE I!P#RTANTE ALE SPITALIZ"RII 33
E)a0e$u# -e ui$! aat!: De$sitate: ;;B G#uc+2! &e2e$t!: =="< % H A#/u0i$!: '+ate 'i$! E)a0e$u# a-i+#+%ic e(i-e$ţia2! +&acitate +0+%e$! su/c#a(icu#a -e&t" c+a+tic EPICRIZ", REC#!AND"RI E%TERNARE
Pacie$tu# 3$ (5st! -e ?< -e a$i se i$te$ea2! &e -ata -e ;<.=.=;B cu u0!t+ae#e &+/#e0e: tuse cu e)&ect+aţie 0uc+9&uu#e$t!" ,u$%6i t+acic.Pe /a2a tata0e$tu#ui a-0i$istat *i i$(esti%aţii#+ #a cae a '+st su&us /+#$a(u# este e)te$at 3$ -ata -e ;.=.=;B cu a0e#i+aea &+/#e0e#+ *i este a*te&tat #a c+$t+# &ei+-ic #a ? #u$i. MOD DE EHTERNARE MOD DE EWTERNARE: SINGUR:W CU FAMILIA: MI4LOC DE TRANSPORT:P+&iu SALVARE
34
ALTUL:
1i&' 6e P2#(e4' Oie%tie #'( $'%ient&(&i 9&acie$tu# s! ;!+*!- Petu/aea es&iaţiei &e2i$te 0uc+ase Tuse &+-ucti(!" es&iat+ii u0e-e *i -is&$ee" ,u$%6i i$te%e t+acic" a%itaţie 9&acie$tu# sa 0acat!" tia," /e$e'icie2e -e + cia$+2!" /u$! es&iaţie 3$ &ei++$a2a#!" -ecus -e -e +e te%u0e$te eci *i &a#i-e
!+*!- A$+e)ie" stae %e$ea#! 0+-i'icat!" -is'a%ie I$a&ete$ţ!" i$%estie e-us! -e a#i0e$te" isc -e ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic" sta%$ae &+$-ea#!
Inte2en5ii '&t#n#4e 7i 6e(e3'te
E'(&'2e
9 asi%u c+$-iţii +&ti0e -e 0ic+c#i0at" te0&eatu! =9== C c+$sta$t!" at0+s'e! u0i-i'ia$t!" ca0ea cuat!" #i$i*tit!" '!! cue$ţi -e ae 9 asi%u + &+2iţie c+$'+ta/i#! &acie$tu#ui" cu0 a 'i &+2iţia *e25$-! sau se0i*e25$-!" &+2iţie cae s!9i 'a(+i2e2e es&iaţia 9 ec+0a$- &acie$tu#ui e&aus (+ca# *i 'a(+i2e2 0+-a#it!ţi -e c+0u$icae $+$9(e/a#! 9 &e%!tesc &si6ic &acie$tu# 3$ (e-eea aic!ii te6$ici#+ -e 3$%i,ie 9 3$(!ţ &acie$tu# s! tu*easc!" sa e)&ect+e2e" *i s! c+#ecte2e s&uta
E)a0e$u# -e #a/+at+ e(i-e$ţia2!: 1/ Q ;=" 0% J -# 1t Q ?<"> H VS1 Q ;; 00 J ;6 G#ice0ie "B % H T6K0+# Q = UML X$SO Q > US1 Uee Q = 0% H Leuc+cite Q @ J 00? s5$%e T+0/+cite Q ?. J 00? s5$%e E)a0e$u# -e ui$! aat!: De$sitate: ;;B G#uc+2! &e2e$t!: =="< % H A#/u0i$!: '+ate 'i$!
9 &acie$tu# s! 'ie 9 6i-ate2 &acie$tu# c+es&u$2!t+" ec6i#i/at $utiţi+$a#" ca#cu#5$- *i &ie-ei#e -e #ic6i-e s! 3*i eca&ete &+'ta &i$ &+#i&$ee *i te0&eatu! -e a 05$ca 3$ -ecus i-icat! -e = 2i#e 9 ca#cu#e2 $ecesau# ca#+ic c+es&u$2!t+ (5stei" a-!u%5$) &acie$tu# s! &i0easc! ;?H &e$tu 'iecae %a- -e a#i0e$taţia $ecesa! te0&eatu!" &este ?B C *i ;9?H *i s! es&ecte &e$tu staea -e a%itaţie e%i0u# a#i0e$ta 9 asi%u ec6i#i/u# 3$te &i$ci&ii#e a#i0e$tae -e /a2! &i$ e%i0 a#i0e$ta u*+ -i%ea/i#" /+%at 3$ %#uci-e *i (ita0i$e" s!ac 3$ #i&i-e 9a0 a-0i$istat tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s &escis:
9 &acie$tu# e&e2i$t! a&etit a-ec(at *i u0ea2! cu sticteţe e%i0u# a#i0e$ta 9 &acie$tu# este ec6i#i/at $utiţi+$a#" ia %eutatea c+&+a#! se 0e$ţi$e c+$sta$t! 9 a0 a-0i$istat e%i0u# a#i0e$ta s!ac 3$ sae" s!ac 3$ %#uci-e *i #i&i-e *i /+%at 3$ &+tei$e
!+*!- A$+e)ie" stae %e$ea#! 0+-i'icat!" -is'a%ie I$a&ete$ţ!" i$%estie e-us! -e a#i0e$te" isc -e ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic" sta%$ae &+$-ea#!
9 &acie$tu# s! 'ie 9 6i-ate2 &acie$tu# c+es&u$2!t+" ec6i#i/at $utiţi+$a#" ca#cu#5$- *i &ie-ei#e -e #ic6i-e s! 3*i eca&ete &+'ta &i$ &+#i&$ee *i te0&eatu! -e a 05$ca 3$ -ecus i-icat! -e = 2i#e 9 ca#cu#e2 $ecesau# ca#+ic c+es&u$2!t+ (5stei" a-!u%5$) &acie$tu# s! &i0easc! ;?H &e$tu 'iecae %a- -e a#i0e$taţia $ecesa! te0&eatu!" &este ?B C *i ;9?H *i s! es&ecte &e$tu staea -e a%itaţie e%i0u# a#i0e$ta 9 asi%u ec6i#i/u# 3$te &i$ci&ii#e a#i0e$tae -e /a2! &i$ e%i0 a#i0e$ta u*+ -i%ea/i#" /+%at 3$ %#uci-e *i (ita0i$e" s!ac 3$ #i&i-e 9a0 a-0i$istat tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s &escis: Pe$ici#i$! ;= u.i. J > 6.i.0. Ge$ta0ici$! ; '#ac+$ #a 6.i.0. 11C ; 0 %.i.(
9 &acie$tu# e&e2i$t! a&etit a-ec(at *i u0ea2! cu sticteţe e%i0u# a#i0e$ta 9 &acie$tu# este ec6i#i/at $utiţi+$a#" ia %eutatea c+&+a#! se 0e$ţi$e c+$sta$t! 9 a0 a-0i$istat e%i0u# a#i0e$ta s!ac 3$ sae" s!ac 3$ %#uci-e *i #i&i-e *i /+%at 3$ &+tei$e
36
-!+*!- Petu/aea s+0$u#ui S+0$+#e$ţ! -iu$!" stae -e e&ui2ae" s#!/iciu$e" i$-is&+2iţie
9 &acie$tu# s! &e2i$te u$ s+0$ +-i6$it+" c+es&u$2!t+ ca#itati( *i ca$titati( e%e$eat+ 9 &acie$tu# s! e(i$! #a u$ &+%a0 $+0a# -e s+0$ 3$ = 2i#e
9 cee2 u$ c#i0at -e 3$ce-ee" S9au 0!suat 3$cua,e2 *i #i$i*tesc &acie$tu# 'u$cţii#e (ita#e: &e$tu a9*i ec!&!ta ec6i#i/u# T.A. Q ;= J &si6ic 00 1% 9 +/se( *i $+te2 t+ate sc6i0/!i#e Pu#s Q @= / J 0i$ cae su(i$ 3$ staea &acie$tu#ui Res&iaţie Q = J 9 +/se( *i $+te2 ca#itatea" +au# 0i$ 9 asi%u + &+2iţie c5t 0ai T C Q ?B"< C. c+$'+ta/i#!" cae s! 'a(+i2e2e Oau# -e s+0$ 2i s+0$u# &acie$tu#ui $+a&te este 0u#t 9 'a(+i2e2 +-i6$a &acie$tu#ui &i$ a0e#i+at 'aţ! -e su&i0aea suse#+ cae9i &+t &ei+a-a -i$ai$tea cau2a -isc+$'+tu# s&ita#i2!ii 9 3$(!ţ &acie$tu# cu0 s! e)ecute Pacie$tu# /e$e'icia2! te6$ici -e e#a)ae *i a,ut #a -e u$ s+0$
-!+*!- Petu/aea s+0$u#ui S+0$+#e$ţ! -iu$!" stae -e e&ui2ae" s#!/iciu$e" i$-is&+2iţie
9 &acie$tu# s! &e2i$te u$ s+0$ +-i6$it+" c+es&u$2!t+ ca#itati( *i ca$titati( e%e$eat+ 9 &acie$tu# s! e(i$! #a u$ &+%a0 $+0a# -e s+0$ 3$ = 2i#e
9 cee2 u$ c#i0at -e 3$ce-ee" 3$cua,e2 *i #i$i*tesc &acie$tu# &e$tu a9*i ec!&!ta ec6i#i/u# &si6ic 9 +/se( *i $+te2 t+ate sc6i0/!i#e cae su(i$ 3$ staea &acie$tu#ui 9 +/se( *i $+te2 ca#itatea" +au# 9 asi%u + &+2iţie c5t 0ai c+$'+ta/i#!" cae s! 'a(+i2e2e s+0$u# &acie$tu#ui 9 'a(+i2e2 +-i6$a &acie$tu#ui &i$ su&i0aea suse#+ cae9i &+t cau2a -isc+$'+tu# 9 3$(!ţ &acie$tu# cu0 s! e)ecute te6$ici -e e#a)ae *i a,ut #a aicaea c+ect! a acest+a 9 sti0u#e2 3$ce-eea &acie$tu#ui 3$ '+ţe#e &+&ii
S9au 0!suat 'u$cţii#e (ita#e: T.A. Q ;= J 00 1% Pu#s Q @= / J 0i$ Res&iaţie Q = J 0i$ T C Q ?B"< C. Oau# -e s+0$ 2i $+a&te este 0u#t a0e#i+at 'aţ! -e &ei+a-a -i$ai$tea s&ita#i2!ii Pacie$tu# /e$e'icia2! -e u$ s+0$ c+es&u$2!t+ ca#itati(" ca$titati(
37
!+*!- A$)ietate" #i&sa -e cu$+a*tee a 0i,#+ace#+ -e c+0u$icae Pacie$tu# $u c+0u$ic!" este i$c6is i$ si$e" &e2i$ta se0$e -e a%itaţie *3 a$)ietate
9 &acie$tu# s! 'ie 9 asi%u &acie$tu#ui u$ 0e-iu Pacie$tu# c+0u$ic! #i$i*tit i$t9+ a0/ie$t c+es&u$2at+" 3$t9+ cu cei -i$ ,u *i a &ei+a-! e#ati(e ca0e! /i$e aeisit!" #i$istit! 3$ce&ut s! se scut! -e ti0& 9 3$(aţ /+#$a(u# s! uti#i2e2e a-a&te2e $+i#+ 9 &acie$tu# s! 0i,#+ace#e -e c+0u$icae c+$'+0 c+$-iţii -e (iaţ! c+0u$ice e'icie$t cu &+si/i#it!ţi#+ sa#e i0&use -e /+a#! *i -e &es+$a#u# -e 9 3i e)ic $ecesitatea s&ita#i2!ii *i &ei+a-a -e 3$%i,ie *i cu cei -i$ a -i'eite#+ te6$ici ce u0ea2! a 'i s&ita#i2ae ,uu# #ui e'ectuate Pacie$tu# '+#+se*te 9 a$te$e2 /+#$a(u# 3$ -i'eite 0i,#+ace -e acti(itaţi cae s!9I -ea se$ti0e$ta# c+0u$icae a-ec(ate -e uti#iate st!ii sa#e *i este 0u#t 9 su&a(e%6e2 &acie$tu# 3$ 0ai #i$i*tit &e0a$e$ţ! *i -au &+si/i#itatea acestuia s! ia si$%u -eci2ii
!+*!- A$)ietate" #i&sa -e cu$+a*tee a 0i,#+ace#+ -e c+0u$icae Pacie$tu# $u c+0u$ic!" este i$c6is i$ si$e" &e2i$ta se0$e -e a%itaţie *3 a$)ietate
9 &acie$tu# s! 'ie 9 asi%u &acie$tu#ui u$ 0e-iu Pacie$tu# c+0u$ic! #i$i*tit i$t9+ a0/ie$t c+es&u$2at+" 3$t9+ cu cei -i$ ,u *i a &ei+a-! e#ati(e ca0e! /i$e aeisit!" #i$istit! 3$ce&ut s! se scut! -e ti0& 9 3$(aţ /+#$a(u# s! uti#i2e2e a-a&te2e $+i#+ 9 &acie$tu# s! 0i,#+ace#e -e c+0u$icae c+$'+0 c+$-iţii -e (iaţ! c+0u$ice e'icie$t cu &+si/i#it!ţi#+ sa#e i0&use -e /+a#! *i -e &es+$a#u# -e 9 3i e)ic $ecesitatea s&ita#i2!ii *i &ei+a-a -e 3$%i,ie *i cu cei -i$ a -i'eite#+ te6$ici ce u0ea2! a 'i s&ita#i2ae ,uu# #ui e'ectuate Pacie$tu# '+#+se*te 9 a$te$e2 /+#$a(u# 3$ -i'eite 0i,#+ace -e acti(itaţi cae s!9I -ea se$ti0e$ta# c+0u$icae a-ec(ate -e uti#iate st!ii sa#e *i este 0u#t 9 su&a(e%6e2 &acie$tu# 3$ 0ai #i$i*tit &e0a$e$ţ! *i -au &+si/i#itatea acestuia s! ia si$%u -eci2ii 9 #as /+#$a(u# s! 'ac! t+t ceea ce &+ate cu &+&ii#e sa#e 0i,#+ace
38
SPITALUL: 4UDEŢEAN DE URGENŢĂ TRGOVIŞTE SECŢIA:"#(i Inte2ne
NUMELE:D VRSTĂ: DOMICILIU:T5%+(i*te STRADA: Ma%i$i" $. ; 4UDEŢUL:D50/+(iţa
PRENUME:V SEW:M LOCALITATEA: T5%+(i*te
DATE DESPRE SPITALI1ARE
SPITALUL: 4UDEŢEAN DE URGENŢĂ TRGOVIŞTE SECŢIA:"#(i Inte2ne
NUMELE:D VRSTĂ: DOMICILIU:T5%+(i*te STRADA: Ma%i$i" $. ; 4UDEŢUL:D50/+(iţa
PRENUME:V SEW:M LOCALITATEA: T5%+(i*te
DATE DESPRE SPITALI1ARE ;.DATA INTERNĂRII: ANUL:=;B LUNA: = XIUA:; ORA:: =.DATA IEŞIRII: ANUL:=;B LUNA:= XIUA:=; ORA:;=:?? ?.MOTIVELE INTERNĂRII: 4u$%6i t+acic -e&t" tuse &+-ucti(!" a%itaţie 0acat!" -is&$ee es&iat+ie .DIAGNOSTIC LA INTERNARE: 7POC Acuti2at SITUAIA !ATERIAL" LA INTERNARE
SITUAŢIA FAMILIALĂ: C!s!t+it SITUAŢIA SOCIALĂ: 7u$! CONDIŢII DE LOCUIT:7u$e
NR. COPII:= PROFESIA:I$%i$e
PERS#ANE CU CARE SE IA LE$"TURA
NUME: D.A NUME: S.A
ADRESA: T5%+(i*te TELEFON: ADRESA: T5%+(i*te TELEFON: ANTECEDENTE 1EREDO COLATERALE:9 Nea%! PERSONALE:9 FIXIOLOGICE: a&e$-icec+0ie #a ;< a$i 9PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ:C+$-iţii /u$e -e (iaţ!
E%TRAS DIN E%A!ENUL !EDICAL LA INTERNARE
A'ecţiu$ea -e/utea2! acu0 ;= 2i#e cu ,u$%6i t+acic -e&t" su/'e/i#itate Q ?B" C" tuse seac!" es&iaţie su&e'icia#! -at+it! ,u$%6iu#ui. 39
9 a#ui ce&ita$te /a2a# 9 acu0 2i#e a a(ut c5te(a s&ute 6e0+&t+ice" 0+ti( &e$tu cae se i$te$ea2! 3$ s&ita# TEGUMENTE ŞI MUCOASE9 U*+ 0+-i'icate 3$ ,uu# $asu#ui *i a#e %uii ŢESUT CELULAR SU7CUTANAT9 N+0a# e&e2e$tat SISTEM LIMFOGANGLIONAR9 Ne&a#&a/i# SISTEMUL OSTEO9ARTICULAR9 I$te%u SISTEMUL MUSCULAR9 N+0a# APARATUL RESPIRATOR9 t+ace e0'i2e0at+s su/0atite /a2a#! -ea&ta 0u0u (e2icu#a #i0itat /a2a# a#ui ce&ita$te *i su/ce&ita$te 'ec(e$ţ! es&iat+ie -e == es&iaţiiJ0i$ut. APARATUL CARDIO9VASCULAR9 0atitatea &eca-iac! 3$ #i0ite#e $+0a#e T.A. ; J 00 1%" us ; /!t!i J 0i$ 'ec(e$ţe ca-iace *i it0ice asu2ite. APARATUL DIGESTIV9 ta$sit i$testi$a# 0+-i'icat a/-+0e$ $e-ue+s 0ete+i2at" 0+/i# cu es&iaţia 'icat *i si$! 3$ #i0ite#e $+0a#e APARATUL UROGENITAL9 i$ic6ii $e&a#&a/i#i" $e-ue+*i #+,e e$a#e se$si/i#e 0icţiu$i 'i2i+#+%ice 9< +i J 2i" $+0+c+0e S.N.C. *i +%a$e -e si0ţ: &acie$tu# este a%itat 6i&eacti( e'#e)e +ste+ te$-i$+ase &e2e$te" $+0a#e PRESCRIPII !EDICALE
TRATAMENT: a0+)ici#i$! < 0% ; c& #a 6" as&ii$! ; c& -e ? +i &e 2i" -ic#+'e$ac ; c& -e = +i &e 2i" -ica/+ca#0" EWAMINĂRI e)a0e$e -e #a/+at+ Rec+#taea s5$%e#ui &e$tu e)a0e$e -e #a/+at+: T6K0+# Q = UML X$SO Q B US1" Uee Q ?B 0% H" 1t Q H" G#ice0ie "< % H Leuc+cite Q @< J 00 ? s5$%e" 1/ Q ;? 0% H" VS1 Q 00 J ;6 R) &u#0+$aK" EG Ec6+%a'ie REGIM:9 #&SER'ARE INIIAL"
SITUAŢIA LA INTERNARE: 8NĂLŢIME: ;.> c0 GREUTATE: B? % T.A.: ;J> 00J1% PULS: ; /!t!iJ0i$ TEMPERATURĂ: ?B. Y C 40
RESPIRAŢIE: == es&J0i$ VĂX: /u$ AUX: /u$ NE'#I FUNDA!ENTALE
;.A RESPIRA:I$-e&e$-e$t =.A MNCA: I$-e&e$-e$t ?.A ELIMINA: I$-e&e$-e$t .A SE MIŞCA: De&e$-e$t: ,u$%6i t+acic -e&t" 0ete+is0 a/-+0i$a# <.A DORMI" A SE ODI1NI: I$-e&e$-e$t >.A SE 8M7RĂCA" A SE DEX7RĂCA:De&e$-e$t: -e2i$tees &e$tu ţi$uta sa" ţi$ut! (esti0e$ta! $e%#i,at! B.A9ŞI MENŢINE TEMPERATURA 8N LIMITE NORMALE:De&e$-e$t: 'e/!" aste$ie" i$a&ete$ţ!" sete" ta$s&iaţii a/u$-e$te .A FI CURAT" A9ŞI PROTE4A TEGUMENTELE:De&e$-e$t: i%ie$! &eca!" te%u0e$te *i 0uc+ase $e3$%i,ite" 0u-ae @.A EVITA PERICOLELE: I$-e&e$-e$t ;.A COMUNICA: I$-e&e$-e$t ;;.A9ŞI PRACTICA RELIGIA: I$-e&e$-e$t ;=.A SE RECREEA: I$-e&e$-e$t ;?.A FI UTIL: I$-e&e$-e$t ;.A 8NVĂŢA SĂ9ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: I$-e&e$-e$t ALERGIC LA:Nu este a#e%ic
ASPECTE PSI(#L#$ICE
;.STAREA DE CONŞTIENŢĂ:N+0a#! =.COMPORTAMENT:A%itat ?.MOD DE INTERNARE:SINGUR: W .PARTICULARITĂŢI: Nu ae
FAMILIA:
ALŢII:
ASPECTE S#CI#L#$ICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: MEDIUL 1A7ITAT:RURAL:
DE FAMILIE: W UR7AN:T5%+(i*te 41
ALTUL:
OCUPAŢII" LOISIRURI:Ma,+itatea ti0&u#ui 3# &etece #a se(iciu PARTICULARITĂŢI:Fu0ea2! ; &ac6et -e ţi%!i &e 2i PRO7LEME SOCIALE :Nu ae INTERPRETAREA DATEL#R
NEVOI NESATISFĂCUTE: De a se 0i*sca *i a a(ea + /u$! &+stu!" -e a9*i 0e$ţi$e te0&eatua c+&u#ui 3$ #i0ite $+0a#e" -e a 'i cuatJ3$%i,it" -e a se 30/!ca *i -e2/!ca. P#SI&ILIT"I DE )N$RI*IRE
;.VINDECARE: =.STA7ILIXARE" AMELIORARE:W ?.AGRAVARE: .DECES: #&IECTI'E DE )N$RI*IRE
O7IECTIVE GLO7ALE:Ca &acie$tu# s!9*i satis'ac! ce#e ; $e(+i 'u$-a0e$ta#e O7IECTIVE SPECIFICE: 9 Pacie$tu# s! ai/! + &+2iţie cae s!9i 'a(+i2e2e es&iaţia *i -e$a,u# seceţii#+ /+$*ice 9 Pacie$tu# s! se &+at! -easa &e$tu a9*i satis'ace $e(+i#e 'u$-a0e$ta#e &e$tu cica 6 9 Pacie$tu# s!9*i 0e$ţi$! te0&eatua c+&u#ui 3$ #i0ite#e 'i2i+#+%ice 9 Pacie$tu# s! ai/! + stae -e /i$e 'i2ic *i &si6ic 9 Pacie$tu# s!9*i 3$%i,easc! te%u0e$te#e *i 0uc+ase#e" *i s! &e2i$te i%ie$! c+es&u$2!t+ae 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 Pacie$tu# s!9*i e-+/5$-easc! sti0a -e si$e 9 Pacie$tu# s! se &+at! 30/!ca *i -e2/!ca si$%u 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 Pacie$tu# s! ca&ete 3$ce-ee 3$ si$e *i 3$ &es+$a#u# -e 3$%i,ie" *i s!9*i e)&i0e i$teesu# &e$tu ţi$uta (esti0e$ta! C#!P#RTA!ENT A+TEPTAT, )N CE INTER'AL
Pe t+t &acusu# i$te$!ii &acie$tu# a '+st c+0u$icati( cu ca-e#e 0e-ica#e" 'a&t ce a u*uat c+0u$icaea &acie$t9asiste$t90e-ic 42
!#!ENTE I!P#RTANTE ALE SPITALIZ"RII
T6K0+# Q = UML X$SO Q B US1 Uee Q ?B 0% H
G#ice0ie "< % H Leuc+cite Q @< J 00 ? s5$%e 1t Q H
EPICRI1Ă, RECOMANDĂRI EHTERNARE Pacie$tu# 3$ (5st! -e -e a$i se i$te$ea2! &e -ata -e ;.=.=;B cu u0!t+ae#e &+/#e0e: 4u$%6i t+acic -e&t" tuse &+-ucti(!" a%itaţie 0acat!" -is&$ee es&iat+ie.Pe /a2a tata0e$tu#ui a-0i$istat /+#$a(u# este e)te$at 3$ -ata -e =;.=.=;B cu a0e#i+aea &+/#e0e#+ *i este a*te&tat #a c+$t+# &ei+-ic #a ? #u$i. MOD DE EHTERNARE MOD DE EWTERNARE: SINGUR: W CU FAMILIA: MI4LOC DE TRANSPORT: P+&iu SALVARE
43
ALTUL:
1i&' 6e #'( !+*!-
P2#(e4' $'%ient&(&i Duee *i +/+sea#! 4u$%6i t+acic -e&t" 0ete+is0 a/-+0i$a#
Oie%tie
Inte2en5ii '&t#n#4e 7i 6e(e3'te
9&acie$tu# s! ai/! 9aeisesc sa#+$u# *i u0e2esc aeu# -i$ + &+2iţie cae s!9i 3$c!&ee" asi%u u$ c#i0at -e #i$i*te *i 'a(+i2e2e si%ua$ţ! &acie$tu#ui es&iaţia *i 9e)ic &acie$tu#ui cae este &+2iţia -e$a,u# seceţii#+ i$-icat! *i -e ce este cea 0ai uti#! /+$*ice 9a$i'ic u$ &+%a0 -e e)eciţii *i -e 9&acie$tu# s! se 0es" 3$ 'u$cţie -e ca&acitatea &+at! -easa &acie$tu#ui &e$tu a9*i 9a,ut &acie$tu# s! 'ac! /!i#e ca#-e *i satis'ace $e(+i#e e)eciţii#e 'i2ice 'u$-a0e$ta#e 93$(!ţ &acie$tu# s! 'ac! e)eciţii -e &e$tu cica 6 es&iaţie" s! tu*easc! *i s! 3$-e&!te2e seceţii#e 9&e%!tesc &si6icu# &acie$tu#ui" 3$ (e-eea +ic!ei te6$ici -e 3$%i,ie 93$s+ţesc /+#$a(u# #a t+ate e)a0e$e#e s&eci'ice i$-icate -e 0e-ic 9a,ut &acie$tu# atu$ci c5$- acesta $u &+ate s!9*i satis'ac! $e(+i#e *i 3# se(esc #a &at cu t+ate ce#e $ecesae.
E'(&'2e 9s9au e'ectuat t+ate e)a0e$e#e ceute -e 0e-ic 9e)a0e$u# a-i+#+%ic aat! +&acitate e#ati( +0+%e$!" 0atitate eua#! #ate+9 /a2a#! -ea&t! 9e)a0e$u# ec+%a'ic e#e(! 6e0i-ia'a%0 -e&t asce$si+$at 9e)a0e$u# c#i$ic aat! 0atitate -ea&t!" a#ui ce&ita$te /a2a# -e&t.
44
!+*!-
6i&ete0ie 'e/!" aste$ie" i$a&ete$ţ!" sete" ta$s&iaţii a/u$-e$te
9&acie$tu# s!9*i 0e$ţi$! te0&eatua c+&u#ui 3$ #i0ite#e 'i2i+#+%ice 9&acie$tu# s! ai/! + stae -e /i$e 'i2ic *i &si6ic
9asi%u u$ c#i0at c+es&u$2!t+ cu te0&eatu! =9== C c+$sta$t!" at0+s'e! u0i-i'icat! ca0e! cuat!" #i$i*tit!" '!! cue$ţi -e ae 9asi%u &acie$tu#ui 30/!c!0i$te #e,e! 9sc6i0/ #e$,eia -e &at *i -e c+& +i -e c5te +i este $e(+ie 90!s+ te0&eatua c+&u#ui su&a(e%6i$- &acie$tu# 3$ &e0a$e$ţ! 9c+0/at 'e/a &i$ aic!i -e c+0&ese eci" 30&ac6et!i eci 9a-0i$iste2 0e-icaţie ec+0a$-at! -e 0e-ic: a$tite0i$ce" a$ti/i+tice 3$ ca2 -e 'is+a$e 3$c!#2esc /+#$a(u# 3$ &!tui
9I s9a a-0i$istat &acie$tu#ui tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s &escis: a0+)ici#i$! < 0% ; c& #a 6 as&ii$! ; c& -e ? +i &e 2i -ic#+'e$ac ; c& -e = +i &e 2i -ica/+ca#0 9&acie$tu# &e2i$t! + te0&eatu! -e ?>" C
!+*!-
6i&ete0ie 'e/!" aste$ie" i$a&ete$ţ!" sete" ta$s&iaţii a/u$-e$te
9&acie$tu# s!9*i 0e$ţi$! te0&eatua c+&u#ui 3$ #i0ite#e 'i2i+#+%ice 9&acie$tu# s! ai/! + stae -e /i$e 'i2ic *i &si6ic
9asi%u u$ c#i0at c+es&u$2!t+ cu te0&eatu! =9== C c+$sta$t!" at0+s'e! u0i-i'icat! ca0e! cuat!" #i$i*tit!" '!! cue$ţi -e ae 9asi%u &acie$tu#ui 30/!c!0i$te #e,e! 9sc6i0/ #e$,eia -e &at *i -e c+& +i -e c5te +i este $e(+ie 90!s+ te0&eatua c+&u#ui su&a(e%6i$- &acie$tu# 3$ &e0a$e$ţ! 9c+0/at 'e/a &i$ aic!i -e c+0&ese eci" 30&ac6et!i eci 9a-0i$iste2 0e-icaţie ec+0a$-at! -e 0e-ic: a$tite0i$ce" a$ti/i+tice 3$ ca2 -e 'is+a$e 3$c!#2esc /+#$a(u# 3$ &!tui 930/ac &acie$tu# #e,e &e$tu a &e0ite &ie-ei#e -e c!#-u! 3$ ca2 -e 'e/! i-icat! 9a-0i$iste2 #ic6i-e u*+ c!#-uţe" 3$ ca$tit!ţi 0ici" #a i$te(a#e e%u#ate -e ti0& 93$cua,e2 &acie$tu# s! /ea cca =9? #iti -e #ic6i-e &e 2i *i ca#cu#e2 /i#a$ţu# i$%est+9 e)cet+ &e = -e +e
9I s9a a-0i$istat &acie$tu#ui tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s &escis: a0+)ici#i$! < 0% ; c& #a 6 as&ii$! ; c& -e ? +i &e 2i -ic#+'e$ac ; c& -e = +i &e 2i -ica/+ca#0 9&acie$tu# &e2i$t! + te0&eatu! -e ?>" C
45
*+!+*!-
9#i&sa aut+$+0iei 3$ ac+-aea 3$%i,ii#+ i%ie$ice 9i%ie$! &eca!" te%u0e$te *i 0uc+ase $e3$%i,ite" 0u-ae
) &acie$tu# s!9*i 3$%i,easc! te%u0e$te#e *i 0uc+ase#e" *i s! &e2i$te i%ie$! c+es&u$2!t+ae 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 &acie$tu# s!9*i e-+/5$-easc! sti0a -e si$e
9a,ut &acie$tu# 3$ 'u$cţie -e staea %e$ea#! s!9*i 'ac! /aie sau -u*" sau e'ectue2 t+a#eta &e e%iu$i 90a$i'est 0u#t! 3$te#e%ee *i !/-ae" es&ect5$-u9i &u-+aea *i asi%u5$-u9i c+$-iţii#e $ecesae t+a#etei 9asi%u te0&eatue ca0eei -e =9== C *i te0&eatue a&ei -e ?B9? C 9&+%a0e2 e'ectuaea 3$%i,i#+" t+a#eta &aţia#! sau t+ta#! 3$ c+#a/+ae cu &acie$tu# 90a$i'est 0u#t! 3$ţe#e%ee *i !/-ae cu &acie$tu# asi%u5$-u9i i$ti0i-ate &e$tu t+a#et! 9a,ut &acie$tu# s! se 30/ace" s! se
9S9au 0!suat 'u$cţii (ita#e *i s9au +/ţi$ut u0!t+i#e (a#+i: T.A. Q ;J> 00 1% Pu#s Q ; / J 0i$ Res&iaţie Q == es& J 0i$ T Q ?B" C 9Pacie$tu# acce&t! a,ut+u# &es+$a#u#ui -e 3$%i,ie *i este +&ti0ist c6ia -ac! +/ţi$e e2u#tate
*+!+*!-
9#i&sa aut+$+0iei 3$ ac+-aea 3$%i,ii#+ i%ie$ice 9i%ie$! &eca!" te%u0e$te *i 0uc+ase $e3$%i,ite" 0u-ae
) &acie$tu# s!9*i 3$%i,easc! te%u0e$te#e *i 0uc+ase#e" *i s! &e2i$te i%ie$! c+es&u$2!t+ae 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 &acie$tu# s!9*i e-+/5$-easc! sti0a -e si$e
9a,ut &acie$tu# 3$ 'u$cţie -e staea %e$ea#! s!9*i 'ac! /aie sau -u*" sau e'ectue2 t+a#eta &e e%iu$i 90a$i'est 0u#t! 3$te#e%ee *i !/-ae" es&ect5$-u9i &u-+aea *i asi%u5$-u9i c+$-iţii#e $ecesae t+a#etei 9asi%u te0&eatue ca0eei -e =9== C *i te0&eatue a&ei -e ?B9? C 9&+%a0e2 e'ectuaea 3$%i,i#+" t+a#eta &aţia#! sau t+ta#! 3$ c+#a/+ae cu &acie$tu# 90a$i'est 0u#t! 3$ţe#e%ee *i !/-ae cu &acie$tu# asi%u5$-u9i i$ti0i-ate &e$tu t+a#et! 9a,ut &acie$tu# s! se 30/ace" s! se &ie&te$e" s!9*i 'ac! t+a#eta ca(it!ţii /uca#e 9e-uc &acie$tu# s! &actice + /u$! i%ie$! a ca(it!ţii /uca#e 9+/se( i$te%itatea te%u0e$te#+ *i 0uc+ase#+ 9sc6i0/ #e$,eia -e &at *i -e c+& -e c5te +i este $ecesa 93$cua,e2 &acie$tu# &e$tu t+t ceea ce eu*e*te s! 3$-ei$easc!
9S9au 0!suat 'u$cţii (ita#e *i s9au +/ţi$ut u0!t+i#e (a#+i: T.A. Q ;J> 00 1% Pu#s Q ; / J 0i$ Res&iaţie Q == es& J 0i$ T Q ?B" C 9Pacie$tu# acce&t! a,ut+u# &es+$a#u#ui -e 3$%i,ie *i este +&ti0ist c6ia -ac! +/ţi$e e2u#tate #i0itate.
46
*!+*!-
9-i'icu#tate 3$ a se 30/!ca *i -e2/!ca 9 -e2i$tees &e$tu ţi$uta sa" ţi$ut! (esti0e$ta! $e%#i,at!
9&acie$tu# s! se &+at! 30/!ca *i -e2/!ca si$%u 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 &acie$tu# s! ca&ete 3$ce-ee 3$ si$e *i 3$ &es+$a#u# -e 3$%i,ie" *i s!9*i e)&i0e i$teesu# &e$tu ţi$uta (esti0e$ta!.
9+/se( staea -e i$tees a &acie$tu#ui &e$tu ţi$uta (esti0e$ta! 9i-e$ti'ic ca&acitatea *i #i0ite#e 'i2i+#+%ice a#e &acie$tu#ui 3$ ceea ce &i(e*te 0+-u# -e 30/!cae *i -e2/!cae 9ac+- ti0& su'icie$t &acie$tu#ui &e$tu a se 30/!ca *i -e2/!ca" ec+0a$-5$-u9i c! -ac! a0eţe*te s! se 30/ace *i -e2/ace #a 0a%i$ea &atu#ui 9su%ee2 'a0i#iei s!9i &+cue 6ai$e #a%i" u*+ -e 30/!cat" cu 0+- -e 3$c6i-ee si0u 9e-uc &acie$tu# &i(i$- i0&+ta$ţa (esti0e$taţiei *i i-e$ti'icaea
8$ u0a i$-icaţii#+ -ate *i a ti0&u#ui ac+-at 30/!c!ii *i -e2/!c!ii" &acie$tu# a 3$ce&ut s!9*i satis'ac! si$%u aceast! $e(+ie" *i &e2i$t! i$tees &e$tu ţi$uta sa (esti0e$ta!.
*!+*!-
9-i'icu#tate 3$ a se 30/!ca *i -e2/!ca 9 -e2i$tees &e$tu ţi$uta sa" ţi$ut! (esti0e$ta! $e%#i,at!
9&acie$tu# s! se &+at! 30/!ca *i -e2/!ca si$%u 3$ -ecus -e ? 2i#e 9 &acie$tu# s! ca&ete 3$ce-ee 3$ si$e *i 3$ &es+$a#u# -e 3$%i,ie" *i s!9*i e)&i0e i$teesu# &e$tu ţi$uta (esti0e$ta!.
9+/se( staea -e i$tees a &acie$tu#ui &e$tu ţi$uta (esti0e$ta! 9i-e$ti'ic ca&acitatea *i #i0ite#e 'i2i+#+%ice a#e &acie$tu#ui 3$ ceea ce &i(e*te 0+-u# -e 30/!cae *i -e2/!cae 9ac+- ti0& su'icie$t &acie$tu#ui &e$tu a se 30/!ca *i -e2/!ca" ec+0a$-5$-u9i c! -ac! a0eţe*te s! se 30/ace *i -e2/ace #a 0a%i$ea &atu#ui 9su%ee2 'a0i#iei s!9i &+cue 6ai$e #a%i" u*+ -e 30/!cat" cu 0+- -e 3$c6i-ee si0u 9e-uc &acie$tu# &i(i$- i0&+ta$ţa (esti0e$taţiei *i i-e$ti'icaea &es+$a#it!ţii 9e)ic &acie$tu#ui #e%!tua -i$te ţi$uta (esti0e$ta!" i0a%i$e *i sti0a -e si$e 9s+#icit &acie$tu#ui s! se 30/ace" (+/i$-u9i ca#0" cu es&ect *i !/-ae 9e)ecut 2i#$ic e)eciţii -e 0+ticitate cu &acie$tu#" -escii$-u9i %estica $ecesa! 30/!c!ii
8$ u0a i$-icaţii#+ -ate *i a ti0&u#ui ac+-at 30/!c!ii *i -e2/!c!ii" &acie$tu# a 3$ce&ut s!9*i satis'ac! si$%u aceast! $e(+ie" *i &e2i$t! i$tees &e$tu ţi$uta sa (esti0e$ta!.
47
SPITALUL: 4UDEŢEAN DE URGENŢĂ TRGOVIŞTE SECŢIA:"#(i inte2ne
NUMELE: C VRSTĂ: >@ DOMICILIU:T5%+(i*te STRADA:Matei 7asaa/" $ < 4UDEŢUL:D50/+(iţa
PRENUME:G SEW:M LOCALITATEA:T5%+(i*te
DATE DESPRE SPITALIZARE
SPITALUL: 4UDEŢEAN DE URGENŢĂ TRGOVIŞTE SECŢIA:"#(i inte2ne
NUMELE: C VRSTĂ: >@ DOMICILIU:T5%+(i*te STRADA:Matei 7asaa/" $ < 4UDEŢUL:D50/+(iţa
PRENUME:G SEW:M LOCALITATEA:T5%+(i*te
DATE DESPRE SPITALIZARE
;.DATA INTERNĂRII: ANUL:=;B LUNA:= XIUA:= ORA::<< =.DATA IEŞIRII: ANUL:=;B LUNA:= XIUA:=? ORA:;?:?? ?.MOTIVELE INTERNĂRII: Tuse" e)&ect+aţie &uu#e$t!" -is&$ee 0i)t! .DIAGNOSTIC LA INTERNARE: P$eu0+$ie #+/ 0e-iu *i i$'ei+ -e&t cu eacţie eua#! -ea&t! " 7POC Acuti2at SITUAIA !ATERIAL" LA INTERNARE
SITUAŢIA FAMILIALĂ: V!-u( SITUAŢIA SOCIALĂ: Satis'!c!t+ae CONDIŢII DE LOCUIT: Satis'!c!+ae
NR. COPII:= PROFESIA:Pe$si+$a
PERS#ANE CU CARE SE IA LE$"TURA
NUME: I.A. NUME: L.O.
ADRESA:T5%+(i*te ADRESA:7ucue*ti
TELEFON: TELEFON:
ANTECEDENTE
1EREDO COLATERALE:9 s+! -ece-at! 3$ ;@@? cu -ia%$+sticu# -e tu/ecu#+2! &u#0+$a!. PERSONALE:9 FIXIOLOGICE: ca-i+&atie isc6e0ic! -e ;< a$i 9PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ:C+$-iţii $+0a#e
E%TRAS DIN E%A!ENUL !EDICAL LA INTERNARE
Pacie$tu# cu u$ ist+ic ca-iac -e ;< a$i -e ti& ca-i+&atie isc6e0ic! -i%ita#i2at -e = a$i. 48
9 -ec#a! 'e$+0e$e -e i$su'icie$ţ! ca-iac! -e a$i" este a'i0ati( -i%ita#i2at -e = a$i 9 3$ => eue2ie -ea&t! 'u$cţi+$a#!" s9au e)tas 3$ ? 5$-ui: ;=" " B 0#" -es&e cae $u s9a '!cut $ici + 0e$ţiu$e &i(i$- as&ectu# s!u #a #a/+at+. E&is+-u# actua#: -e/ut acut -i$ 'e/uaie =;B cu ,u$%6i t+acic -e&t" 'is+$" 'e/! -e a&+)i0ati( ; 2i#e" ?9?@ C" tuse cu e)&ect+aţie 0uc+&uu#e$t! u%i$ie" aste$ie 0acat!. 9 a '!cut tata0e$t a0/u#at+iu + s!&t!05$! cu a0&ici#i$!" e(+#uţia a '+st 'a(+i2a/i#! &5$! #a 3$ce&utu# #u$ii 0atie" c5$- a 3$ce&ut -ueea #a $i(e#u# 6e0it+ace#ui -e&t" tuse *i -is&$ee &+%esi(!. TEGUMENTE ŞI MUCOASE9 N+0a# c+#+ate ŢESUT CELULAR SU7CUTANAT9 N+0a# e&e2e$tat SISTEM LIMFOGANGLIONAR9 Ne&a#&a/i# SISTEMUL OSTEO9ARTICULAR9 P+#iat+2e SISTEMUL MUSCULAR9 C+$'+0 (5stei APARATUL RESPIRATOR9 T+ace e0'i2e0at+s asi0etic &i$ sc+#i+2! -+s+#+0/a! 0u0u (e2icu#a -i0i$uat /a2a# a#ui ce&ita$te su&aa-iace$te 'ec(e$ţ! es&iat+ie -e = es&iaţiiJ0i$ut -is&$ee cu tuse cu e)&ect+aţie 0uc+&uu#e$t! APARATUL CARDIO9VASCULAR9 T.A. ;< J B< 00 1%" us = /!t!i J 0i$. APARATUL DIGESTIV9 -e$tiţie 3$ #i&sui a/-+0e$ 0ete+i2at" se$si/i# #a &a#&ae 3$ 6i&+c+$-u# -e&t 6e&at+0e%aţie i0&+ta$t! ;9;= c0 APARATUL UROGENITAL9 6e$ie i$%6i$a#! -ea&t!" 0icţiu$i 'i2i+#+%ice" 9< +i J 2i" $+0+c+0e S.N.C. *i +%a$e -e si0ţ: N+0a#
PRESCRIPII !EDICALE
TRATAMENT: Au%0e$ti$ ; '# #a +e i.0. Ge$ta0ici$! ; '# #a +e i.0. Pe-$is+$ t/ J 2i 49
Dic#+'e$ac ; t/ -e = +i J 2i Dica/+ca#0 ; t/ #a $e(+ie O)i%e$ #a $e(+ie" &i$ s+$-! e$-+ $a2a#! > # J 0i$ EWAMINĂRI e)a0e$e -e #a/+at+ 9 Rec+#te2 s5$%e &e$tu e)a0e$e 6e0at+#+%ice *i /i+c6i0ice 9 Rec+#te2 ui$! &e$tu e)a0e$u# su0a -e ui$! 9 Ra-i+%a'ie ca-i+ &u#0+$a! 9 E)a0e$u# cit+#+%ic a# s&utei REGIM: 1i&+s+-at #&SER'ARE INIIAL"
SITUAŢIA LA INTERNARE: 8NĂLŢIME: ;.@ c0 GREUTATE: ;= % T.A.: ;
NE'#I FUNDA!ENTALE
;.A RESPIRA: De&e$-e$t: &a#+ae" e)te0it!ţi eci" -is&$ee" tuse" tia, =.A MNCA: I$-e&e$-e$t ?.A ELIMINA: I$-e&e$-e$t .A SE MIŞCA: I$-e&e$-e$t <.A DORMI" A SE ODI1NI: I$-e&e$-e$t >.A SE 8M7RĂCA" A SE DEX7RĂCA: I$-e&e$-e$t B.A9ŞI MENŢINE TEMPERATURA 8N LIMITE NORMALE: I$-e&e$-e$t 50
.A FI CURAT" A9ŞI PROTE4A TEGUMENTELE: I$-e&e$-e$t @.A EVITA PERICOLELE:De&e$-e$t: se0$e -e i$su'icie$ţ! ca-iac!" &+si/i# -e2ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic ;.A COMUNICA: I$-e&e$-e$t ;;.A9ŞI PRACTICA RELIGIA: I$-e&e$-e$t ;=.A SE RECREEA: De&e$-e$t: -is&+2iţie tist!" i$acti(itate *i s#!/iciu$e ;?.A FI UTIL: I$-e&e$-e$t ;.A 8NVĂŢA SĂ9ŞI MENŢINĂ SĂNĂTATEA: De&e$-e$t: -e'icit -e cu$+*ti$ţe &i(i$- &!staea s!$!t!ţii ALERGIC LA: Nu este a#e%ic ASPECTE PSI(#L#$ICE
;.STAREA DE CONŞTIENŢĂ: 7u$! =.COMPORTAMENT: N+0a# ?.MOD DE INTERNARE:SINGUR: W .PARTICULARITĂŢI: Nu ae
FAMILIA:
ALŢII:
ASPECTE S#CI#L#$ICE
MOD DE VIAŢĂ:SINGUR: W DE FAMILIE: ALTUL: MEDIUL 1A7ITAT:RURAL: UR7AN: T5%+(i*te OCUPAŢII" LOISIRURI: Se i0/! &i$ +a* sau cite*te ca!ţi PARTICULARITĂŢI: Pacie$tu# -+a0e 0u#t 3$ ti0&u# 2i#ei" ia 3$ ti0&u# $+&ţii st! 0ai 0u#t tea2 sc6i0/aea a&+tu#ui -e s+0$ PRO7LEME SOCIALE: Nu ae
INTERPRETAREA DATEL#R
NEVOI NESATISFĂCUTE: De a es&ia *i a a(ea + /u$! cicu#aţie" -e a e(ita &eic+#e#e" -e a se ecea" -e a 3$(!ţa -es&e s!$!tate P#SI&ILIT"I DE )N$RI*IRE
;.VINDECARE: =.STA7ILIXARE" AMELIORARE:W ?.AGRAVARE: .DECES: #&IECTI'E DE )N$RI*IRE 51
O7IECTIVE GLO7ALE: Pacie$tu#ui s!9i 'ie satis'!cute ce#e ; $e(+i 'u$-a0e$ta#e. O7IECTIVE SPECIFICE: 9 &acie$tu# s! &e2i$te + cicu#aţie a-ec(at! *i s! 'ie ec6i#i/at &si6ic 3$ -ecus -e 6 9 &acie$tu# s! /e$e'icie2e -e 3$%i,ii &e$tu a 'i 3$ a'a! +ic!ui &eic+#. 9 &acie$tu# s!9*i 0e$ţi$! es&iaţia *i cicu#aţia" &ecu0 *i ce#e#a#te $e(+i 'u$-a0e$ta#e $ea#teate 9 &acie$tu# s! $u &e2i$te 0a$i'est!i caacteistice c+0icaţii#+ 3$ -ecus -e = 2i#e 9 &acie$tu# s! acce&te +#u# -e /+#$a( *i c+$-iţii#e -e s&ita#i2ae 9 &acie$tu# s! ai/! 3$ce-ee 3$ '+ţe#e &+&ii *i 3$ cei cae 3# 3$%i,esc *i s! &aticie #a acti(it!ţi &e$tu a9i e-uce se$ti0e$tu# -e i$uti#itate *i a$)ietatea. 9 &acie$tu# s! 'ie i$'+0at asu&a a$u#ui -e tata0e$t *i asu&a /+#ii sa#e 9 &acie$tu# s! acce&te +#u# -e /+#$a( *i s! /e$e'icie2e -e cu$+*ti$ţe su'icie$te &i(i$- staea sa C#!P#RTA!ENT A+TEPTAT, )N CE INTER'AL
Pacie$tu# a &e2e$tat u$ c+0&+ta0e$t /a2at &e tea0! -a s&e s'5*itu# s&ita#i2!ii a eu*it s! sca&e -e ea.
!#!ENTE I!P#RTANTE ALE SPITALIZ"RII
E)a0e$u# a-i+#+%ic. MRF aat! +&acitatea -e i$te$sitate 0ae cae +cu&! ,u0!tatea i$'ei+a! -ea&t! -e%a-at! 3$ &+ţiu$ea su&ei+a!. Ra-i+%a'ia -i$ &+'i#: aat! +&acitatea cae +cu&! #+/u# 0e-iu" 2+$a &aaca-iac! -ea&t!" &e2e$ţa #ic6i-ia$! 0i$i0! #ate+9/a2a#! . EPICRIZ", REC#!AND"RI E%TERNARE
Pacie$tu# 3$ (5st! -e >@ -e a$i se i$te$ea2! &e -ata -e =.=.=;B cu u0!t+ae#e &+/#e0e: tuse" e)&ect+aţie &uu#e$t!" -is&$ee 0i)t!.Pe /a2a tata0e$tu#ui a-0i$istat /+#$a(u# este e)te$at 3$ -ata -e =?.=.=;B cu a0e#i+aea &+/#e0e#+ *i este a*te&tat #a c+$t+# &ei+-ic #a ? #u$i.
52
MOD DE EHTERNARE MOD DE EWTERNARE: SINGUR: W CU FAMILIA: MI4LOC DE TRANSPORT: SALVARE: W
53
ALTUL:
1i&' 6e P2#(e4' $'%ient&(&i #'( *+!+*!- Petu/aea cicu#aţiei sa$%ui$e Pa#+ae" e)te0it!ţi eci" -is&$ee" tuse" tia,
Oie%tie
Inte2en5ii '&t#n#4e 7i 6e(e3'te
9&acie$tu# s! 9 asi%u c+$-iţii -e 0ic+c#i0at &e2i$te + c+es&u$2!t+ae" cu at0+s'e! cicu#aţie a-ec(at! +)i%e$at! c+es&u$2!t+" #i$i*te *i s! 'ie ec6i#i/at 9 a*e2 &acie$tu# 3$t9+ &+2iţie cae &si6ic 3$ -ecus -e s!9i 'a(+i2e2e es&iaţia" -e e%u#! 6 &+2iţia se0i*e25$-! 9 e)ic &acie$tu#ui $ecesitatea -e a ) &acie$tu# s! /e$e'icie2e -e &!sta e&ausu# #a &at 3$%i,ii &e$tu a 'i 9 su&a(e%6e2 c+#+aţia 3$ a'a! +ic!ui te%u0e$te#+ *i te0&eatue #a &eic+#. e)te0it!ţi 9 ec+#te2 s5$%e &e$tu e)a0e$e 6e0at+#+%ice *i /i+c6i0ice 9 ec+#te2 ui$! &e$tu e)a0e$u# su0a -e ui$! 9 &e%!tesc &acie$tu# &e$tu a-i+%a'ie ca-i+ &u#0+$a!
E'(&'2e T.A. Q ;< J B< 00 1% Pu#s Q = / J 0i$ Res&iaţie Q = es& J 0i$ Te0&eatu! Te0&eatu! Q ? C Pacie$tu# &e2i$t! + cicu#aţie a-ec(at! *i %e$ea# se a0e#i+ea2! (i2i/i#
54
*!+*!- Risc -e c+0icaţii Se0$e -e i$su'icie$ţ! ca-iac!" &+si/i# -e2ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic
9 &acie$tu# s!9*i 0e$ţi$! es&iaţia *i cicu#aţia" &ecu0 *i ce#e#a#te $e(+i 'u$-a0e$ta#e $ea#teate ) &acie$tu# s! $u &e2i$te 0a$i'est!i caacteistice c+0icaţii#+ 3$ -ecus -e = 2i#e
i$-ic &acie$tu#ui e&aus #a &at *i9# i$'+0e2 -es&e i0&+ta$ţa e&ausu#ui *i a +-i6$ei &ecu0 0e$ţi$eea st!ii -e s!$!tate u0!esc -es'!*uaea si0&t+0at+#+%iei *i e(a#ue2 si0&t+0e#e c+0&aati( cu 2i#e#e a$tei+ae a-0i$iste2 tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s i$-icat es&ect5$-+2a" it0u# *i ca#ea -e a-0i$istae a,ut &acie$tu# s! ai/! 3$ce-ee 3$ '+ţe#e &+&ii *i 3$ &es+$a#u# cae 3$ 3$%i,e*te
A0 a-0i$istat: Au%0e$ti$ ; '# #a +e i.0. Ge$ta0ici$! ; '# #a +e i.0. Pe-$is+$ t/ J 2i Dic#+'e$ac ; t/ -e = +i J 2i Dica/+ca#0 ; t/ #a $e(+ie. Pacie$tu# este ec6i#i/at es&iat+" ca-iac *i -i%esti(" ia -is&$eea a sc!2ut 3$ i$te$sitate
*!+*!- Risc -e c+0icaţii Se0$e -e i$su'icie$ţ! ca-iac!" &+si/i# -e2ec6i#i/u 6i-+e#ect+#itic
9 &acie$tu# s!9*i 0e$ţi$! es&iaţia *i cicu#aţia" &ecu0 *i ce#e#a#te $e(+i 'u$-a0e$ta#e $ea#teate ) &acie$tu# s! $u &e2i$te 0a$i'est!i caacteistice c+0icaţii#+ 3$ -ecus -e = 2i#e
i$-ic &acie$tu#ui e&aus #a &at *i9# i$'+0e2 -es&e i0&+ta$ţa e&ausu#ui *i a +-i6$ei &ecu0 0e$ţi$eea st!ii -e s!$!tate u0!esc -es'!*uaea si0&t+0at+#+%iei *i e(a#ue2 si0&t+0e#e c+0&aati( cu 2i#e#e a$tei+ae a-0i$iste2 tata0e$tu# 0e-ica0e$t+s i$-icat es&ect5$-+2a" it0u# *i ca#ea -e a-0i$istae a,ut &acie$tu# s! ai/! 3$ce-ee 3$ '+ţe#e &+&ii *i 3$ &es+$a#u# cae 3$ 3$%i,e*te a-0i$iste2 u$ e%i0 a#i0e$ta s!ac 3$ sae" %#uci-e" #i&i-e" *i /+%at 3$ &+tei$e
A0 a-0i$istat: Au%0e$ti$ ; '# #a +e i.0. Ge$ta0ici$! ; '# #a +e i.0. Pe-$is+$ t/ J 2i Dic#+'e$ac ; t/ -e = +i J 2i Dica/+ca#0 ; t/ #a $e(+ie. Pacie$tu# este ec6i#i/at es&iat+" ca-iac *i -i%esti(" ia -is&$eea a sc!2ut 3$ i$te$sitate
55
**!+*!- De2i$tees &e$tu acti(it!ţi#e eceati(e Dis&+2iţie tist!" i$acti(itate *i s#!/iciu$e
) &acie$tu# s! acce&te +#u# -e /+#$a( *i c+$-iţii#e -e s&ita#i2ae 9 &acie$tu# s! ai/! 3$ce-ee 3$ '+ţe#e &+&ii *i 3$ cei cae 3# 3$%i,esc *i s! &aticie #a acti(it!ţi &e$tu a9i e-uce se$ti0e$tu# -e i$uti#itate *i a$)ietatea
9 e)+e2 ce acti(it!ţi eceati(e Pacie$tu# &e2i$t! 9 &+-uc !cee &acie$tu#ui *i i$tees 'aţ! -e a$i'ic u$ a$ -e acti(it!ţi acti(it!ţi#e 30&eu$! cu acesta eceati(e &+&use 9 3$cua,e2 &acie$tu# s! ai/! -e &es+$a#u# -e 3$ce-ee 3$ &es+$a#u# -e 3$%i,ie" 3$%i,ie 3$ '+ţe#e &+&ii -e #u&t! 30&+ti(a Pacie$tu# &e2i$t! + /+#ii stae -e /i$e 'i2ic *i 9 sta/i#esc + te6$ic! -e c+0u$icae &si6ic" *i *i9a tea&eutic! -e /u$! ca#itate" 3$ ec!&!tat 3$ce-eea ca-u# c!eia &acie$tu# s!9*i &+at! 3$ '+ţe#e &+&ii e)&i0a se$ti0e$te#e 9 3$(!ţ &acie$tu# te6$ici -e e#a)ae *i 0+-u# acest+a -e aicae 3$cua,e2 &acie$tu# #a #ectu!" #a
**!+*!- De2i$tees &e$tu acti(it!ţi#e eceati(e Dis&+2iţie tist!" i$acti(itate *i s#!/iciu$e
) &acie$tu# s! acce&te +#u# -e /+#$a( *i c+$-iţii#e -e s&ita#i2ae 9 &acie$tu# s! ai/! 3$ce-ee 3$ '+ţe#e &+&ii *i 3$ cei cae 3# 3$%i,esc *i s! &aticie #a acti(it!ţi &e$tu a9i e-uce se$ti0e$tu# -e i$uti#itate *i a$)ietatea
9 e)+e2 ce acti(it!ţi eceati(e Pacie$tu# &e2i$t! 9 &+-uc !cee &acie$tu#ui *i i$tees 'aţ! -e a$i'ic u$ a$ -e acti(it!ţi acti(it!ţi#e 30&eu$! cu acesta eceati(e &+&use 9 3$cua,e2 &acie$tu# s! ai/! -e &es+$a#u# -e 3$ce-ee 3$ &es+$a#u# -e 3$%i,ie" 3$%i,ie 3$ '+ţe#e &+&ii -e #u&t! 30&+ti(a Pacie$tu# &e2i$t! + /+#ii stae -e /i$e 'i2ic *i 9 sta/i#esc + te6$ic! -e c+0u$icae &si6ic" *i *i9a tea&eutic! -e /u$! ca#itate" 3$ ec!&!tat 3$ce-eea ca-u# c!eia &acie$tu# s!9*i &+at! 3$ '+ţe#e &+&ii e)&i0a se$ti0e$te#e 9 3$(!ţ &acie$tu# te6$ici -e e#a)ae *i 0+-u# acest+a -e aicae 3$cua,e2 &acie$tu# #a #ectu!" #a -i(ese acti(it!ţi &e$tu a 3$#!tua staea -e&esi(!
56
*?!+*!- De'icit -e cu$+*ti$ţe &i(i$- &!staea s!$!t!ţii I$'+0aţii -e'icitae cu &i(ie #a /+a#a sa *i tata0e$tu# /+#ii
9 e)+e2 $i(e#u# -e cu$+*ti$ţ! a# Pacie$tu# es&ect! ) &acie$tu# s! 'ie i$'+0at asu&a &acie$tu#ui" &i(i$- 0+-u# -e i$'+0aţii#e &i0ite a$u#ui -e 0a$i'estae a# /+#ii" &ecu0 *i cu &i(ie #a 0+-u# tata0e$t *i asu&a 0+-ui#e ce se i0&u$ -e 0e$ţi$ee a /+#ii sa#e 9 i$'+0e2 &acie$tu# 3$ #e%!tu! cu s!$!t!ţii *i -es&e 9 &acie$tu# s! -uata s&ita#i2!ii *i a i0&+ta$ţa acce&te +#u# -e tata0e$tu#ui es&ect!ii /+#$a( *i s! 9 3i e)ic &acie$tu#ui i0&+ta$ţa tata0e$tu#ui *i a /e$e'icie2e -e u$ei (ieţi +-+$ate e%i0u#ui -e (iaţ! cu$+*ti$ţe 9 -iscut cu &acie$tu# -es&e *i 0u$c! su'icie$te &i(i$- i0&+ta$ţa e(it!ii 'act+i#+ $+ci(i Pacie$tu# staea sa *i +ie$te2 -iscuţia s&e ea#i2aea /e$e'icia2! -e u$ui 0e-iu -e 3$ce-ee *i e-ucaţie sa$ita! si%ua$ţ! &e$tu + e(+#uţie 9 a,ut &acie$tu# s! i-e$ti'ice 'act+ii 0ai /u$! a st!ii
*?!+*!- De'icit -e cu$+*ti$ţe &i(i$- &!staea s!$!t!ţii I$'+0aţii -e'icitae cu &i(ie #a /+a#a sa *i tata0e$tu# /+#ii
9 e)+e2 $i(e#u# -e cu$+*ti$ţ! a# Pacie$tu# es&ect! ) &acie$tu# s! 'ie i$'+0at asu&a &acie$tu#ui" &i(i$- 0+-u# -e i$'+0aţii#e &i0ite a$u#ui -e 0a$i'estae a# /+#ii" &ecu0 *i cu &i(ie #a 0+-u# tata0e$t *i asu&a 0+-ui#e ce se i0&u$ -e 0e$ţi$ee a /+#ii sa#e 9 i$'+0e2 &acie$tu# 3$ #e%!tu! cu s!$!t!ţii *i -es&e 9 &acie$tu# s! -uata s&ita#i2!ii *i a i0&+ta$ţa acce&te +#u# -e tata0e$tu#ui es&ect!ii /+#$a( *i s! 9 3i e)ic &acie$tu#ui i0&+ta$ţa tata0e$tu#ui *i a /e$e'icie2e -e u$ei (ieţi +-+$ate e%i0u#ui -e (iaţ! cu$+*ti$ţe 9 -iscut cu &acie$tu# -es&e *i 0u$c! su'icie$te &i(i$- i0&+ta$ţa e(it!ii 'act+i#+ $+ci(i Pacie$tu# staea sa *i +ie$te2 -iscuţia s&e ea#i2aea /e$e'icia2! -e u$ui 0e-iu -e 3$ce-ee *i e-ucaţie sa$ita! si%ua$ţ! &e$tu + e(+#uţie 9 a,ut &acie$tu# s! i-e$ti'ice 'act+ii 0ai /u$! a st!ii cae9i a#teea2! ca&acitatea -e a9*i %e$ea#e c+$se(a s!$!tatea
57
CAPITOLUL ; PRE1ENTAREA TEBNICILOR EFECTUATE ;! Re%#(t'2e' s$&tei Secetat! -e 0e0/a$! cae c!&tu*e*te /+$6i+#e#e" /+$6ii#e *i ta6eea" s&uta a,uta #a &+te,aea cai#+ es&iat+ii 'aţ! -e i$'ecţii. C5$- este e#i0i$at! -i$ tactu# es&iat+" s&uta c+$ţi$e sa#i(a" seceţii $a2a#e *i si$usa#e" ce#u#e 0+ate *i /acteii +a#e $+0a#e -i$ tactu# es&iat+. P+/e#e -e s&uta se ec+#tea2! &e$tu a -e&ista e(e$tua#ii 0ic+/i e)iste$ţi. Met+-a cea 0ai '+#+sit! &e$tu ec+#taea s&utei este e)&ect+aţia" cae +i te esit! $e/u#i 3$ a#a/i# 6i-at -e$a, tua#. O
CAPITOLUL ; PRE1ENTAREA TEBNICILOR EFECTUATE ;! Re%#(t'2e' s$&tei Secetat! -e 0e0/a$! cae c!&tu*e*te /+$6i+#e#e" /+$6ii#e *i ta6eea" s&uta a,uta #a &+te,aea cai#+ es&iat+ii 'aţ! -e i$'ecţii. C5$- este e#i0i$at! -i$ tactu# es&iat+" s&uta c+$ţi$e sa#i(a" seceţii $a2a#e *i si$usa#e" ce#u#e 0+ate *i /acteii +a#e $+0a#e -i$ tactu# es&iat+. P+/e#e -e s&uta se ec+#tea2! &e$tu a -e&ista e(e$tua#ii 0ic+/i e)iste$ţi. Met+-a cea 0ai '+#+sit! &e$tu ec+#taea s&utei este e)&ect+aţia" cae u$e+i &+ate $ecesit! $e/u#i2ae 3$ &ea#a/i#" 6i-atae" -e$a, &+stua#. O 0et+-! 0ai &uţi$ '+#+sit! este as&iaea ta6ea#! *i" '+ate a" /+$6+sc+&ia. As&iaţia ta6ea#! este c+$tai$-icata i0e-iat &+st&a$-ia#" #a &acie$ţii cu (aice es+'a%ie$e" #ai$%+s&as0e. Te/uie" -e ase0e$ea" e'ectuat! cu ate$ţie #a &acie$ţii ca-iaci" -e+aece &+ate a%a(a ait0ii#e. Rec+#taea &i$ e)&ect+aţie Mateia#e $ecesae: eci&ie$t stei# cu ca&ac eta$* 0!$u*i '+0u#a cee a$a#i2e #a/+at+ ae+s+#i 0asca -e 'aţ! t!(iţaJ&u$%! &e$tu (+0! Rec+#taea: &acie$tu# este a*e2at &e u$ scau$ sau #a 0a%i$ea &atu#ui 3$ &+2iţie *e25$-!. Dac! $u &+ate" se i-ic! &atu# 3$ &+2iţie se0ise2a$-a cu %e$u$c6ii &uţi$ i-icaţi &+2iţia F+Z#e se cee &acie$tu#ui s!9*i c#!teasc! %ua cu a&! si0! $u cu a&! -e %u! sau &asta -e -i$ţi &e$tu a e-uce iscu# -e c+$ta0i$ae a &+/ei -e s&uta 58
cu '#+a 0ic+/ia$! +a#!. A&+i i se cee s! tu*easc! *i s! e)&ect+e2e 3$ eci&ie$tu# stei# se &u$ 0!$u*i#e se ata*ea2! ca&acu# eci&ie$tu#ui eta$* *i se cu!ţa e)tei+u# acestuia -ac! este ca2u# se au$c! 0!$u*i#e #a -seui c+$ta0i$ate se etic6etea2! eci&ie$tu# cu $u0e#e &acie$tu#ui" 0e-icu#ui" -at! *i +a ec+#t!ii" &esu&usu# -ia%$+stic" -ac! &acie$tu# este 'e/i# sau su/ a$ti/i+tea&ie se ti0ite &+/a i0e-iat #a #a/+at+ C+$si-eaţii s&ecia#e: se (a su%ea &acie$tu#ui s! tu*easc! a-5$c &e$tu a e(ita e)&ect+aea -e sa#i(! 3$ #+c -e s&uta &e$tu a sti0u#a seceţia -e s&uta se &+ate 'ace -e$a, &+stua# 3$ai$te -e ec+#tae s&uta ec+#tat! &i$ e)&ect+aţie este c+$ta0i$at! cu '#+a $+0a#! -i$ %u! -e aceea as&iaţia ta6ea#! &+ate +'ei + a$a#i2! 0u#t 0ai c+ect! a s&utei" -a este + 0a$e(! i$(a2i(a cae este '+#+sit! -+a #a &acie$ţii cae $u &+t e)&ect+a.
59
;!* P&n%5i' en#'s Pu$cţia (e$+as! se ea#i2ea2! -e +/icei 3$ '+sa a$tecu/ita#a. Se &+ate ec+#ta -i$ (e$e#e -e &e a$te/aţu# -+sa#" 0a$a -+sa#a sau &ici+ " sau +ice a#t! #+caţie accesi/i#! 3$ 'u$cţie -e situaţie. 8$c6eietua i$tei+a! a 05i$ii $u se '+#+se*te -ec5t '+ate a ca 2+$! -e ec+#tat -at+it! iscu#ui 0ae -e a'ectae a stuctui#+ a$at+0ice e)iste$te 3$ 2+$a es&ecti(e.Ce#e 0ai c+00u$e #+cui -e &u$cţie (e$+as! su$t ce#e -e &e a$te/aţ (e$a 0e-ia$!" /asi#ica *i ce'a#ica u0ate -e ce#e -e &e 05$! e)u# (e$+s 0etaca&ia$" (e$e#e -+sa#e. Mateia#e $ecesae: %a+u 0!$u*i sei$%! sau e&u/ete s&ecia#e cu a-iti(ii s&eci'ici 3$ 'u$cţie -e a$a#i2a ceut! 6+#-e cu acu# ata*at sau ac &e$tu 6+#-e *i 6+#-e &!-ui cu a#c++# etic6ete '+0u#a -e ceee a$a#i2e &e$tu #a/+at+ eci&ie$t s&ecia# -e c+#ectae *i ta$s&+tae a &+/e#+ -e #a/+at+ /a$-a, a-e2i( &e$tu #+cu# &u$cţiei Pe%!tie 0ateia#e#+: '+0u#au# -e ceee a$a#i2e te/uie c+0etat c+ect *i c#a cu -ate#e &acie$tu#ui" a$a#i2e#e ceute" -at! *i +a ec+#t!ii" $u0e#e 0e-icu#ui cae i$-ic! a$a#i2e#e. e&u/ete#e te/uie a#ese cu %i,! 3$ 'u$cţie -e a$a#i2e#e cae se ce *i -e a-iti(ii &e cae 3i c+$ţi$ 'iecae e&u/et! te/uie c+0etat! c+ect *i c#a cu -ate#e &acie$tu#ui
60
Rec+#taea: se s&a#! 05i$i#e /i$e *i se &u$ 0!$u*i c+$'i0aea i-e$tit!ţii &acie$tu#ui &e$tu a se e(ita c+$'u2ia *i a $u se #u! a$a#i2e #a u$ a#t &acie$t se c+0u$ic! &acie$tu#ui ce i se (a 'ace" i se (a e)ica &+ce-ua &e$tu a9i e-uce a$)ietatea *i a $e asi%ua -e c++&eaea sa se 'ace + scut! a$a0$e2a e'eit+ #a ce a si0ţit &acie$tu# *i #a e(e$tu#e#e i$ci-e$te 3$ ca2u# u$+ ec+#t!i a$tei+ae #i&+ti0ii" a0eţe#i ec+#taea se 'ace cu &acie$tu# 3$ti$s 3$ &at sau st5$- 3$ scau$" cu 05$a s&i,i$it! &e su&+tu# s&ecia# a# scau$u#ui s!u -e + 0as! e(a#uaea ce#ui 0ai /u$ #+c -e &u$cţie (e$+as! se +/se(! *i se &a#&ea2! (e$a &e$tu + 0ai &ecis! #+ca#i2ae se 0+$tea2! %a+u# &+)i0a# 'aţ! -e 2+$a a#eas! &e$tu &u$cţie. Dac! (e$e#e $u s9au -i#atat c+es&u$2!t+ se cee &acie$tu#ui s! 3$c6i-! *i s! -esc6i-! &u0$u# -e c5te(a +i. &acie$tu# te/uie s! ţi$! &u0$u# st5$s 3$ ti0& ce se &u$cţi+$ea2! (e$! *i s!9# -esc6i-! -u&! ce se i$t+-uce acu# 3$ (e$!. se -e2i$'ectea2! 2+$a a#eas! &e$tu &u$cţie cu &!-ui cu a#c++# &5$! acesta !05$e cuat. Cu!ţaea 2+$ei se 'ace -i$!u$tu s&e 3$ a'a! &e$tu a se &e(e$i c+$ta0i$aea 2+$ei &u$cţi+$ate cu '#+a e)iste$ţa &e &ie#ea -i$ ,u. $u se c+0/i$! '+#+siea &!-ui#+ cu a#c++# cu ce#e &e /a2! -e i+-" -e+aece a#c++#u# $euta#i2ea2! e'ectu# -e2i$'ecta$te#+ &e /a2! -e i+-. -u&! -e2i$'ectaea 2+$ei se a*tea&t! s! se usuce 3$ai$te -e &u$cţi+$ae se i0+/i#i2ea2! (e$a &es5$- cu &+#ice#e e)act su/ #+cu# a#es &e$tu &u$cţie *i se 3$ti$-e -e &ie#e se &u$cţi+$ea2! (e$a su/ u$ u$%6i -e ? %a-e .Dac! se '+#+se*te e&u/et!" ea se (a u0e aut+0at &5$! #a $i(e#u# #a cae este 0acat!.Dac! se '+#+se*te sei$%!" se (a e(ita as&iaea /usc! *i a&i-!" -e+aece se (a c+#a/a (e$a. 6+#-eu# te/uie 0e$ţi$ut 3$t9+ &+2iţie si%u! &e$tu a e(ita ie*iea #ui -i$ (e$!
61
se (a 3$-e&!ta %a+u# i0e-iat ce s5$%e#e 3$ce&e s! cu%! a-ec(at" &e$tu a &e(e$i sta2! *i 6e0+c+$ce$tatia s5$%e#ui ce &+t a'ecta e2u#tate#e &+/e#+ ec+#tate se (a e(ita s! se ţi$! %a+u# 0ai 0u#t -e ? 0i$ute se sc6i0/! cu ate$ţie e&u/ete#e cae te/uie u0ute &e$tu a $u se sc+ate acci-e$ta# acu# -i$ (e$! sau a se &e'+a (e$a -u&! u0ee" 'iecae e&u/et! se (a a%ita cu /#5$-eţe &e$tu a0estecaea a-iti(i#+ cu s5$%e#e se -es'ace %a+u# 3$t+t-eau$a 3$ai$te -e sc+ateea acu#ui se &u$e + c+0&es! stei#e -easu&a acu#ui #a $i(e#u# #+cu#ui -e &u$cţie *i se sc+ate cu /#5$-eţe acu# -i$ (e$!. 8$t+t-eau$a se sc+ate 3$t5i e&u/et! -i$ 6+#-e *i a&+i se sc+ate acu# se &esea2! #+cu# &u$cţiei &e$tu =9? 0i$ute sau &5$! c5$- se +&e*te s5$%eaea -ac! aceasta -uea2! 0ai 0u#t -e at5t. Aceasta &e(i$e e)ta(a2aea s5$%e#ui 3$ ţesutu# -i$ ,u *i '+0aea 6e0at+0u#ui. -u&! +&iea s5$%e!ii se aic! u$ /a$-a, a-e2i( a se e(ita a%itaea &ute$ic! *i /usc! a e&u/ete#+ -e+aece se &+ate &+-uce 6e0+#i2a. se e(ei'ica #+cu# &u$cţiei &e$tu a se (e-ea -ac! s9a &+-us 6e0at+0. 8$ ca2u# 3$ cae s9a &+-us 6e0at+0 se (a &esa e$e%ic #+cu# ti0& -e < 0i$ute" -u&! cae se aic! c+0&ese ca#-e. se -escac! 0ateia#e#e '+#+site 3$ c+$tai$ee#e s&ecia#e" se&aate.
C+$si-eaţii s&ecia#e: $u se (a ec+#ta $ici+-at! -e &e /aţu# s!u &ici+u# cae au '+st '+#+site -e,a &e$tu -i(ese tea&ii i$ta(e$+ase sau ta$s'u2ii" -ea+ece e2u#tatu# a$a#i2e#+ &+ate 'i a'ectat. -e ase0e$ea" se (a e(ita ec+#taea -e s5$%e -i$ 2+$e e-e0atiate" *u$tui atei+9(e$+ase" 2+$e cu 6e0at+a0e sau !$i (ascu#ae -ac! &acie$tu# ae (e$e (i2/i#e" &+$u$ţate" se (a ec+#ta e(it5$- '+#+siea %a+u#ui " &e(e$i$-u9se ast'e# '+0aea -e 6e0at+a0e. -ac! &acie$tu# ae tu#/u!i -e c+a%u#ae sau este su/ tata0e$t cu a$tic+a%u#a$te" se (a &esa 'e0 #+cu# &u$cţiei ce# &uţi$ < 0i$ute &e$tu 62
&e(e$iea '+0!ii 6e0at+0u#ui *i se (a s&eci'ica tata0e$tu# a$tic+a%u#a$t &e ceeea -e a$a#i2e ce se ti0ite #a #a/+at+ se (a e(ita &u$cţia (e$+as! -i$ &ici+ -e+aece &+ate ce*te iscu# a&aiţiei t+0/+'#e/itei
63
;!? In>e%5i' int2'4&s%&('2 I$,ecţia 0uscu#a! i$t+-uce su/sta$ţa 0e-ica0e$t+as! a-$ac 3$ ţesutu# 0uscu#a. Aceast! ca#e -e a-0i$stae &e0ite + acţiu$e a&i-! &i$ a/s+/ţia 3$ cicu#aţia siste0ica. A-0i$istaea i$ta0uscu#a! este a#easa atu$ci c5$ &acie$tu# $u &+ate 3$%6iţi 0e-icaţie +a#!" c5$- este &ea iita$t! %astiic. De+aece ţesutu# 0uscu#a ae 0ai &uţi$i se$2+i $e(+*i &e0ite a-0i$istaea -e su/sta$ţe iita$te. L+cu# -e i$,ectae te/uie a#es cu 0u#t! %i,!" se (a 'ace *i 3$ 'u$cţie -e c+$stituţia 'i2ic! a &acie$tu#ui. Se e(ita 2+$e#e cu e-e0e" iitaţii" se0$e -i$ $a*tee" ec6i0+2e. I$,ecţii#e i$ta0uscu#ae su$t c+$tai$-icate &acie$ţi#+ cae &e2i$t! tu#/u!i a#e 0eca$is0e#+ -e c+a%u#ae" -u&! tea&ii a$tit+0/+tice" 3$ ti0&u# u$ui i$'act 0i+ca-ic I$,ecţia i$ta0uscu#a! se e'ctuea2a &i$ te6$ica stei#!. Mateia#e $ecesae: 0e-icaţia &escis! -e 0e-ic c+0&aat! cu cea i-icat! -e #a 'a0acie seui &e$tu -i2+#(at sei$%a ac 0!$u*i c+0&ese &!-ui a#c++#i2ate Me-icaţia &escis! te/uie s! 'ie stei#!. Sei$%a *i acu# te/uie a#ese a-ec(at &e$tu i$,ecţia i$ta0uscu#a! acu# te/uie s! 'ie 0ai #u$% " 3$ 'u$cţie -e ţesutu# a-i&+s a# &acie$tu#ui" -e #+cu# a#es &e$tu i$,ecţie" *i cu u$ ca#i/u &+ti(it &e$tu (5sc+2itatea su/sta$ţei -e i$,ectat. Pe%!tiea ec6i&a0e$tu#ui: se (ei'ic! 0e-icaţia &escis! c! -ata -e e)&iae" c+#+aţie " as&ect se testea2! &acie$tu# s! $u 'ie a#e%ic " 3$ s&ecia# 3$ai$tea a-0i$ist!ii &i0ei -+2e -ac! 0e-icaţia este 3$ 'i+#!" aceasta se -e2i$'ectea2!" se s&a%e *i se ta%e -+2a i$-icat!" sc+ţ5$- aeu# -i$ sei$%!. A&+i se sc6i0/! acu# cu u$u# &+ti(it &e$tu i$,ectae i$ta0uscu#a! 64
-ac! 0e-ica0e$tu# este 3$ '#ac+$ su/ '+0! -e &u-!" se -e2i$'ectea2! ca&acu# -e cauciuc" se ec+$stituie #ic6i-u# " se ta%e -+2a i$-icat!" se sc+ate aeu# *i se sc6i0/! acu# cu ce# &e$tu i$,ecţia i$ta0uscu#a! te6$ica -e e)ta%ee a su/sta$ţei -i$t9u$ '#ac+$ este u0!t+aea: se -e2i$'ectea2! ca&acu# '#ac+$u#ui se i$t+-uce acu#" sei$%a se u0e cu ae" t!%5$- -e &ist+$" aceea ca$titate ec6i(a#e$t! cu -+2! cae te/uie e)tas! -i$ '#ac+$" se ata*ea2! a&+i #a acu# -i$ '#ac+$ *i se i$t+-uce aeu#" se 3$t+ace '#ac+$u# *i sei$%a se (a u0e si$%u! cu ca$titatea $ecesa! a#e%eea #+cu#ui -e i$,ectae 3$ i$,ecţia i$ta0uscu#a! te/uie '!cut! cu %i,!. Acest #+c &+ate 'i 0u*c6iu# -e#t+i- se &+ate #+ca#i2a '+ate u*+ &e &!ea #atea#! a /atu#i" 3$ #i$ie cu a)i#a" 0u*c6iu# -+s+%#utea# &+ate 'i u*+ #+ca#i2at 30&!ţi$- i0a%i$a 'esa cu a,ut+u# u$ei cuci" e2u#t5$ &atu ca-a$e.Ca-a$u# su&ei+ *i e)tei+ este 0u*c6iu# c!utat" 0u*c6iu# (e$t+%#utea# &+ate 'i #+ca#i2at &i$ #i$ia i0a%i$a! ce tece &i$ e)te0itatea su&ei+a! a *a$ţu#ui i$te'esie *i 0u*c6iu# -e &e 'ata a$te+9e)te$a a c+a&sei (astus #atea#is. A-0i$istaea: se c+$'i0a i-e$titatea &acie$tu#ui se e)ica &+ce-ua &acie$tu#ui se asi%ua i$ti0itate se s&a#! 05i$i#e" se &u$ 0!$u*i#e se (a a(ea 3$ (e-ee s! se +teasc! #+cu# -e i$,ectae -ac! &acie$tu# a 0ai '!cut ece$t i$,ecţii i$ta0uscu#ae #a a-u#ţi -e#t+i-u# se '+#+se*te &e$tu i$,ectae -e ca$tit!ţi 0ici" #+cu# -e a-0i$istae u2u#a 'ii$- 'ata su&e+e)te$a a 'esei" ia #a c+&i# 'ata a$te+ #atea#! a c+a&sei se &+2iţi+$ea2! &acie$tu# *i se -esc+&e! 2+$a a#eas! &e$tu i$,ectae se sti0u#ea2! 2+$a -e i$,ectae &i$ ta&+t!i u*+ae se *te%e cu u$ &a- a#c++#i2at &i$ 0i*c!i cicu#ae se #asa &ie#ea s! se usuce se 'i)ea2! *i se 3$ti$-e &ie#ea cu a,ut+u# 05i$ii $e-+0i$a$te se &+2iţi+$ea2! sei$%! cu acu# #a @ -e %a-e" se ate$ţi+$ea2! &acie$tu# c! u0ea2! s! si0t! + 3$ţe&!tu!" se ec+0a$-! s! $u 3*i 3$c+-e2e 0u*c6iu# 65
se i$t+-uce &i$t9+ si$%u! 0i*cae" e&e-e " acu# &i$ &ie#e " ţesut su/cuta$at" &5$! 3$ 0u*c6i se susţi$e sei$%a sei$%! cu cea#a#t! 05$!" se as&ia &e$tu a (ei'ica -ac! $u (i$e s5$%e. Dac! a&ae s5$%e" se (a eta%e acu# *i se (a e#ua te6$ic! -ac! #a as&iae $u a&ae s5$%e" se (a i$,ecta su/sta$ţa #e$t &e$tu a &e0ite 0u*c6iu#ui s! se -esti$-! *i s! a/s+a%a %a-at 0e-icaţia -u&! i$,ectae se eta%e acu# &ti$t9+ si$%u! 0i*cae" /usc!" su/ ace#a*i u$%6i su/ cae a '+st i$t+-us se ac+&e! #+cu# &u$cţi+$!ii cu u$ &a- a#c++#i2at *i se 0asea2! u*+ &e$tu a a,uta -isti/uiea 0e-ica0e$tu#ui 0asa,u# $u se (a e'ectua atu$ci c5$- este c+$tai$-icat" cu0 a 'i #a a-0i$istaea -e 'ie se 3$-e&!tea2! &a-u# cu a#c++# *i se i$s&ectea2! #+cu# &u$cţi+$!ii &e$tu a +/se(a e(e$tua#e#e s5$%e!i sau eacţii #+ca#e -ac! s5$%eaea c+$ti$ua se (a aica c+0&esie #+ca#! sau %6eaţ! 3$ ca2 -e ec6i0+2e se (a e(e$i *i i$s&ect! #+cu# i$,ecţiei #a ; 0i$ute *i #a ? -e 0i$ute -e +a a-0i$ist!ii $u se (a eca&a acu# se (+ au$ca 0ateia#e#e '+#+site 3$ eci&ie$te#e s&ec'ice -e c+#ectae C+$si-eaţii s&ecia#e: #a &acie$ţii cae au tata0e$t 3$-e#u$%at i$ta0uscu#a se (a ţi$e + e(i-e$t! c#a! a 2+$e#+ -e i$,ectae &e$tu a #e +ti #a &acie$ţii a$)i+asi se &+ate ţi$e %6eaţ! c5te(a secu$-e &e 2+$a -e i$,ectae 3$ai$te -e a-0i$stae" &e$tu a a$este2ia 3$tuc5t(a #+cu# se 3$cua,ea2! &acie$tu# 3$t+t-eau$a s! e#a)e2e 0u*c6iu# &e$tu c! i$,ectaea 3$t9u$ 0u*c6i 3$c+-at este -ue+as! i$,ecţia i$ta0uscu#a! &+ate -istu%e ce#u#e 0uscu#ae -ete0i$5$- ast'e# ce*tei a#e $i(e#u#ui C ceati$i$a2a cae &+t -uce #a + c+$'u2ie" -e+aece aceea*i ce*tee &+ate i$-ic! u$ i$'act 0i+ca-ic. Pe$tu a -i'ee$ţia cau2e#e" te/uie ceut! a$a#i2a ce#u#e#+ 0uscu#ae s&eci'ice i$i0ii C9M7 *i a #act+-e6i-+%e$a2ei. La &acie$ţii cae $ecesit! + 0+$it+i2ae ate$t! a C *i C9M7 se (a sc6i0/a 0+-u# -e a-0i$stae 0e-ica0e$t+asa -i$ i$ta0uscu#a 3$ i$ta(e$+s" t+c0ai &e$tu a e(ita c+$'u2ii#e &eci2ate 0ai sus 66
-i$ cau2a u$ui ţesut 0uscu#a 0u#t 0ai s#a/ -e2(+#tat" te/uie a(ut 3$ (e-ee c! #a &acie$ţii (5st$ici a/s+/ţia 0e-ica0e$tu#ui ae #+c 0u#t 0ai a&iC+0icaţii: i$,ectaea acci-e$ta#! -e su/sta$ţe iitati(e 3$ ţesutu# su/cuta$at -at+it! a#e%eii u$ui ac i$a-ec(at sau u$ei te6$ici %e*ite -e a-0i$istae. Aceasta &+ate -ete0i$a a&aiti au$ui a/ces -ac! #+cu# -e i$,ectae $u se +te*te ci se 'ac i$,ecţii e&etate 3$ ace#a*i #+c" aceasta &+ate c+$-uce #a + s#a/! a/s+/ţie a 0e-ica0e$tu#ui *i " i0icit" #a sc!-eea e'icie$ţei acestuia
67