UNIVERSITATEA DE MEDICINA ȘI FARMACIE TÂRGU MUREȘ FACULTATEA DE MEDICINĂ SPECIALIZAREA ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ DISCIPLINA: UROLOGIE
LUCRARE DE LICEN ȚĂ
Coordonator știn țific: Prof. Univ. Dr. PORAV HODADE- DANIEL
Absolventa: BOARIU CAMELIA ROANA
!"r#$ M$reș %&'( 1
CUPRIN) Partea #eneral*................................................................................................. No i$ni ț intro+$,tive........................................................................................ Caitol$l '....................................................................................................... '.'Litiaa renal*.......................................................................................... '.%)i/tolo#ie.Dia#nosti, ,lini,.................................................................. '.0Dia#nosti, ara,lini,.............................................................................. '.1!i$l ,al,$lilor......................................................................................... '.2Co/li,a ii............................................................................................... ț '.3 Pro#nosti,.............................................................................................. Caitol$l %....................................................................................................... %.'E)4L...................................................................................................... %.%NLP........................................................................................................... %.0Ureteros,oia: UR)R5UR)A................................................................... %.1Laaros,oia............................................................................................ %.2C6ir$r#ia +es,6is*.................................................................................... Partea se,ial*.................................................................................................. '.Intro+$,ere.................................................................................................. %.Material iș /eto+*..................................................................................... 0.)ele,tarea ,a$rilor................................................................................... 1.Analia statisti,*......................................................................................... 2.Re$ltate....................................................................................................... 3.Dis,$ ii..................................................................................................... ț (.Biblio#rafie.....................................................................................................
2
PARTEA GENERALĂ
Noțini introdcti!" d" anato#i" Aarat$l $rinal este for/at +in rini,6i și ,*ile $rinare5 a,estea fiin+ rereentate +e: t$bi ,ole,tori5 ,ali,e /i,i5 ,ali,e /ari5 bainet5 $retere 5 vei,* și $retr*.
Cea /ai i/ortant* ,o/onenta a aarat$l$i e7,retor $rinal s$nt rini,6ii. Rini,6i$l este $n or#an ere,6e 5 +est$l +e vol$/inoși5 aroae si/etri,i5 a+esea rini,6i$l +ret este $ țin /ai vol$/inos +e,at ,el stan#5 sit$a ți 8n artea s$ero-lateral* a sați$l$i retroeritoneal5 +e o arte și +e alta a ,oloanei vertebrale la nivel$l !'% și L0. A,eștia a$ for/* ase/*n*toare ,$ ,ea a $n$i bob +e fasole5 +e ,$loare br$n-ro ș,at* ,$ s$rafa ț* nete+* și re#$lat*5 str*l$,itoare și ,onsistenț* fer/*. 9ie,are rini,6i are aro7i/ativ '% ,/ l$n#i/e5 3 ,/ lați/e și 0 ,/ #rosi/e5 iar #re$tatea /e+ie este +e '0&- '2&# . A,eștia ț s$nt t$rti i 8n sens antero-osterior5 ț ș al$n#i i 8n sens ,ranio-,a$+al i i se +es,ri$ +o$* fețe5 anterioar*-,onve7* și osterioar*-lan*5 +o$* /ar#ini5 lateral*-,onve7a si /e+ial*-,on,av* și +oi oli s$erior și inferior. Rini,6ii s$nt ,onstit$iți +intr-$n aren,6i/ a,oerit +e o /e/brana fibroas*5l$,ioas* și s$bțire n$/it* ,as$l* renal* și e7,avat 8n ,entr$ +e sin$s$l renal5 rof$n+ +e 0 ,/ ,are a+*oste ște ter/ina ția e+i,ol$l$i renal și ori#inea ,ailor e7,retoare. Paren,6i/$l renal aare for/at +in +o$a ,o/onente: ona /e+$lar* +e ,$loare ros$ 8n,6is5for/ata +in ira/i+ele Mali#6i 8n n$/ar +e (-'1 ira/i+e ,$ varf$l orientat intern și baa sre eriferie58i v"rf$l fie,arei ira/i+* se +es,6i+e aila renal* ,are roe/in* 8n sin$s$l renal5 $n+e este a,oerit +e $n ,ali,e /i,5iar 8ntre ira/i+e se insin$eaa ,oloanele l$i Bertin.
3
ona ,orti,ala este sit$ata la eriferie +e ,$loare br$n-#alb$ie și ase,t #ran$lar5,are in,on;oara ira/i+ele renale for/"n+ lobii renali 8n n$/ar +e 2-'< lobi in fie,are rini,6i Mi,ros,oi, aren,6i/$l este ,o/$s +in t$bi $riniferi5vase san#vine5 li/fati,e5nervi. !$bi $riniferi s$nt al,at$iți +in nefron și t$b$l ,ole,tor. Nefron$l rereint* $nitatea /orfof$n,ționala a rini,6i$l$i fiin+ al,at$it la r"n+$l sa$ +in ,or$s,$l$l renal si t$b renal. Cor$s,$l$l renal are for/* elisoi+al*5for/at +intr-o ,as$l* eitelial* ,$ ereți +$blii n$/ita ,as$l* Bo=/an ,$ for/a se/il$nar* ,are 8n,on;oar* $n #6e/ +e ,ailare și for/eaa ansele #lo/er$lare >#lo/er$l renal?.Cas$la ,onstit$ie 8n ;$r$l #lo/er$l$l$i $n sa ți$ 8n#$st li/itat +e o foiț* intern* atașat* +e ansele #lo/er$l$l$i 5 ,are for/ea* o /e/bran* filtrant* și o foiț* e7tern* ,are se ,ontin$* t$bilor renali. !$b$l renal este for/at +in: t$b$l ,ontort ro7i/al5t$b$l +ret ro7i/al5 ansa Henle 5 t$b$l +ret +istal5t$b$l ,ontort +istal5t$b$l ,ole,tor5 fiin+ sit$at 8n ona e7terna a /e+$larei.
De-a l$n#$l vre/ii5 rini,6i$l a fost se+i$l $nor /alfor/ații rereentate +e ano/alii ,on#enitale ,are rives, oița5 n$/ar$l5 for/a și str$,t$ra or#an$l$i. M$lte ano/alii s$nt asi/to/ati,e și s$nt +ia#nosti,ate rin e,o#rafia renatal* sa$ 8n $r/a $nei eval$ari +e r$tin*. 4
Alte ano/alii s$nt +ia#nosti,ate se,$n+ar obst$, ției tra,t$l$i $rinal5 infe, ții ale aarat$l$i $rinal sa$ 8n $r/a $nor tra$/atis/e. Una +intre /alfor/ații +e n$/ar estre rereentat* +e rini,6i$l $ni,. A,esta oate fi ,on#enital sa$ +oban+it. Rini,6i$l $ni, ,on#enital sa$ a#eneia renala $nilateral* ,onsta in absenta $n$i rini,6i ,are a+esea se aso,ieaa ,$ absen ța $reter$l$i isilateral. Este /ai fre,vent la se7$l /as,$lin și e artea st"n#*. )e oate as,o,ia ,$ ano/alii #enitale ,are ot fi: absența testi,ol$l$i sa$ ovar$l$i isilateral5 absența +$,t$l$i +eferent isilateral5 ano/alii $terine sa$ va#inale. De ase/ena se aso,ia* ,$ alte ano/alii vis,erale: ,ar+io-vas,$lare5 #astrointestinale5/$s,$lo-s,6eletale. Rini,6i$l ,ontrolateral reint* 6iertrofie ,o/ensatorie și asi#$r* o f$n,ție renala nor/al*. Rini,6i$l $ni, ,6ir$r#i,al sa$ +oban+it rereint* in+eartarea ,6ir$r#i,al* a $n$ia +intre rini,6i5 ,are ,on+$,e la /o+ifi,ari str$,t$rale și f$n, ționale ale rini,6i$l$i r*/as5in,l$"n+ ,resterea filtrarii #lo/er$lior r*/a și. A,este /o+ifi,ari a$ fost in #eneral ,onsi+erate benefi,e5 +eoare,e a,estea aten$* re+$,erea ratei totale +e filtrare #lo/er$lar* 5 +ar e7ista +ate e7eri/entale ,are s$#ereaa ,a ot avea și $n efe,t ne#ativ as$ra rini,6i$l$i r*/as. Rini,6i$l /$t $ro#rafi, rereint* nevi$aliarea $nilateral* a tra,t$l$i $rinal5 ,are /erit* investi#ații s$li/entare entr$ stabilirea ,a$ei a,esteia.Dintre +iferitele /eto+e +e +ia#nosti,5 e,o#rafia ofer* avanta;ele $nei re,iii /ai b$ne +e +ia#nosti, fiin+ o /eto+* neinvaiv*5 in ,o/ara ție ,$ ra+ia țiile ioniante.
5
Ca$ito%% &' '.' Litiaa renal* Litiaa renal* rereint* a,$/$larea +eoitelor +e /inerale +in $rin* la nivel$l rini,6ilor s$b for/a +e ietre. Pietrele la rini,6i afe,tea* ana la 2@ +in o$la ie5 in,i+en a ,res,$t* 8n l$/ea in+$str ialiat* este aso,iat* ț
ț
,$ o 8/b$nata țire a stan+ar+elor +e via ț* și este $terni, aso,iat* ,$ rasa5 etnia și re#i$neațș+e re e+inț *. A,east* afe, i$ne este a+esea /ai fre,vent* la barbați +e,at la fe/ei. '.% !i$ri +e ,al,$li Cal,$lii renali se +eosebes, intre ei +$* ,o/oiția ,6i/i,*5oitie și ase,t. D$* ,o/oiția ,6i/i,* ietrele la rini,6i s$nt ,lasifi,ate 8n ietre ,al,aroase și ietre ne,al,aroase.Me,anis/ele fiioatolo#i,e 8n for/area ietrelor +e rini,6i +e ,al,i$ s$nt ,o/le7e și +iverse și in,l$+ vol$/$l s,a$t al $rinei 5 Hier,al,i$ria5 6ier$ri,os$ria56io,itrat$ria56iero7al$ria și ano/alii ale PH-l$i. (i$"rca%ciria este ,reștereaț e7,re iei +e ,al,i$ș$rinar ș ,are +ea e te %&&/# 8ntr-o ,ole,ție +e %1 H5fiin+ ,ea /ai rasan+ita ano/alie 8n for/area ietrelor +e ,al,i$5 re$lt"n+ +in +iferite /e,anis/e. Cre șterea absor ției +e ,al,i$ +in intestin +eter/in* ,reșterea ,al,i$l$i ,ir,$lant5 ,eea ,e +$,e la ,reșterea 8n,*r,*rii renale5 ,$ for/area $nor /i,i +eoite. (i$"rrico)ria >ietre +in a,i+ $ri,? rereint* ,resterea a,i+$l$i $ri,5 ,are este ro+$s$l final al /etabolis/$l$i $rini, și este +erivat +in s$rse e7o#ene >+ieteti,e? sa$ +in s$rse en+o#ene 8n ti/$l ro,es$l$i +e transfor/are a ,el$lelor. A,i+oa /etaboli,a oate avea ,a re$ltat /etabolis/$l rotei, și rin $r/are 5,re șerea e7,re ției $reei si for/area +e ietre. Hier$ri,os$ria aare șa '&@ +intre a,ienții ,$ ietre +e ,al,i$5$n+e ,ristalele +e a,i+ $ri, for/ea* ni+$s$l entr$ +e$nerea ,al,i$l$i si o7alat$l$i.
(i$ocitratria *ietre +in ,itrat? este +efinit* ,a e7,reția +e ,itrat /ai /i,a +e %2&/%1H. Citrat$l for/ea* $n ,o/le7 sol$bil ,$ ,al,i$5 ,are in6ib* for/area și roa#area ,ristalelor.Este o ,a$* obișn$it* ,ore,tabil* a ietrelor re,ente o7alat și +e fosfat +e ,al,i$ sa$ er6ite. (i$"ro+a%ria >ietre +in o7alat? este +efinit* ,a e7,reția o7alat$l$i 8n e7,es.O7alat$l și ,al,i$l s$nt la fel +e i/ortante entr$ ,resterea 6
s$rasat$rației $rinare.Hiero7al$ria este +ete,tat* 8n '&-'2@ for/atori +e iatr* +e ,al,i$Me,anis/ele ,are sta$ la baa 6iero7al$rii ot fi i/ar țite 8n: s$aro+$,ția +e o7alat ,a re$ltat al $nei erori /etaboli,e5,re șterea ,ons$/$l$i ali/entar și ,re șterea absor ției intestinale +e o7alat. Ci)tonria >ietre +in ,istin*? rereint* o tr*s*t$r* a$toso/al re,esiv*5 ,$ o eroare 8nnas,$t* 8n transort$l a,iilor +i,arbo7ili,i-,istin*5 ornitin*5liin* și ar#inin*5,$nos,$t* s$b +en$/irea +e COLA. )olibilitatea s,a$t* a ,istinei are ,a re$ltat re,iitatrea și for/area +e ietre. Str!it"%" s$nt for/ate +in fosfat +e a/oni$ +e /a#nei$.Diferite ano/alii anato/i,e ro/ovea* staa $rinar* și ,res, ris,$l +e for/are a ietrelor 5 a+esea s$nt aso,iate ,$ infe,ția $rinar* ,$ or#anis/e +e +iviarea a $reei5,are ,rea* $rina al,alin*5 ,are ro/ovea* for/area +e ietre. Din $n,t +e ve+ere al ase,t$l$i ,al,$lii se ,lasifi,* 8n: -,al,$li #ran$lari -,al,$l$i ovalari -,al,$li a,i,$lari -,al,$li ra+iari -,al,$li /$rifor/i -,al,$li ,oralifor/i Un alt ,riteri$ +e ,lasifi,are il rereint* oiția ,are 8/arte ,al,$lii 8n: -,al,$li ,ali,eali -,al,$li bainetali -,al,$li ieli,i -,al,$li intra+iverti,$lari -,al,$li $reterali
7
