Lp+Lk Skizofrenia Katatonik,

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SKIZOFRENIA KATATONIK 

PENGERTIAN

Skizofrenia adalah suau bentuk psikosa fungsional dengan gangguan utama pada proses fikir serta disharmoni (keretakan, perpecahan) antara proses pikir, afek/emosi, kamauan dan psikomotor disertai distorsi kenyataan, terutama karena waham dan halusinasi; asoisasi terbagi-bagi sehingga timbul inkoherensi, afek dan emosi perilaku bizar. Skizofrenia Skizofrenia merupakan bentuk psikosa psikosa yang banyak diumpai diumpai dimana-mana dimana-mana namun faktor  penyebabnya belum dapat diidentifikasi secara elas. !raepelin menyebut gangguan ini sebagai demensia preco".

JENIS

Skizofrenia simple" # dengan geala utama kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan Skizofr Skizofreni eniaa hebefre hebefrenik nik,, geala geala utama utama gangguan gangguan proses proses fikir fikir gangguan gangguan kemauan kemauan dan depersonalisasi. $anyak terdapat waham dan halusinasi Skizofrenia katatonik, dengan geala utama pada psikomotor seperti stupor maupun gaduh gelisah katatonik. Skizofrenia Skizofrenia paranoid, degnan geala geala utama kecurigaan kecurigaan yang ekstrim diserttai diserttai waham kear atau kebesaran episoda schizoprenia akut (lir schizoprenia), adalah kondisi akut mendadak yang disertai dengan perubahan kesadaran, kesadaran mungkin berkabut. Skizofrenia psiko-afektif, yaitu adanya geala utama Skizofrenia yang menonol dengan disertai geala depresi atau mania Skizofrenia Skizofrenia residual adalah schizoprenia schizoprenia dengnan geala-geala geala-geala primernya dan muncul setelah beberapa kali serangan Skizofrenia.

ETIOLOGI

%. !eturunan &. 'ndokrin . etabol bolisme *. Ssp +. eor eorii dol dolff ey eyer  er  . eor eorii Sigm Sigmun und d reu reud. d.

%

GEJALA

('0121 $3'13'2) 4.

5'63 724'2   %. 5angguan 5angguan proses proses pikir pikir (bentuk (bentuk,, langkah langkah dan isi pikir pikiran) an).. 8na gpaling gpaling menonol menonol adalah gangguan asosiasi dan teradi inkoherensi &. 5ang 5anggu guan an afek afek emos emosii

-

eradi kedangkalan afek-emosi

-

7aramimi dan paratimi (incongruity of affect / inadekuat)

-

'mosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan

-

'mosi berlebihan

-

9ilangnya kemampuan untuk mengadakan hubungan emosi yang baik 

. 5ang 5anggu guan an kema kemaua uan n

-

eradi kelemahan kemauan

-

7erilaku negati:isme atas permintaan

-

tomatisme # merasa pikiran/perbuatannya dipengaruhi oleh orang lain

*. 5ea 5eala la psik psikom omot otor  or 

-

Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme

-

Stereotipi

-

!atelepsi # mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama

-

'cholalia dan echopra"ia

+. utisme.

44.

5'63 S' S'!10<'2   %. =aham &. 9alusinas nasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. RESI RESIKO KO TING TINGGI GI TE TERH RHAD ADAP AP KE KEKE KERA RASA SAN N : DIAR DIARAH AHKA KAN N PADA PADA DIRI DIRI SENDIRI ATAU ORANG LAIN

uuan # klien tidak membahayakan dirinya maupun orang lain INTERVENSI 7ertah 7ertahanka ankan n lingkun lingkungan gan dalam dalam

RASIONAL !ecemasan meningkata

tingkat stimulus yang rendah

lingkungan penuh stimulus

bseer:asi secara ketat perilaku

ewm ewmas asti tika kan n klie klien n dalam dalam keadaa keadaan n

klien

aman

Singkirkan

semua

dalam

benda

&

 berbahaya


benda

Salurkan perilaku merusak pada

melukai

kegiatan fisik 

enghilang:kan

3akukan fiksasi bila diperlukan

terpendam

taam

untuk

ketegangan

yang

!eamanan klien merupakan prioritas $erikan obat tran>uilizer 

 perawatan enurunkan kecemasan/ketegangan

2. KOPING INDIVIDU TAK EFEKTIF

uuan # !lien tidak menggunakan lebih banyak ketrampilan penggunaan koping adaptif  INTERVENSI 1sahakan petugas kesehatan tetap

RASIONAL enigkatkan hubungan saling percaya

9indari kontak fisik 

ungkin

dianggap

bentuk

 penganiayaan fisik  9indari tertawa, berbisik didekat

engurangi rasa curiga

 pasien 6uur dan selalu menepati ani.

eningkatkan

hubungan

saling

 percaya 7eriksa

mulut

klien

setelah

minum obat 6angan

!lien sering manipulatif dalam minum obat

berikan

kegiatan

erupakan

ancaman

pada

pasien

perasaan

secara

kompetitif 

curiga

otifasi untuk mengungkapkan

engnungkapkan

 perasaan yang sebenarnya

:erbal dalam lingkungan yang tidak mengancam mungkin akan menolong  pasien untuk sampai pada keadaan tertentu dimana pasien mencurahkan  perasaan

setelah

sekian

lama

terpendam Sikap asertif 

7asien

curiga

kemampuan

tidak

untuk

memiliki berhubungan

dengan sikap yang bersahabat atau ceria sekali



3. PERUBAHAN PERSEPSI –SENSORI

uuan # !lien tidak menggunakan lebih banyak ketrampilan penggunaan koping adaptif  INTERVENSI bser:asi tanda halusinasi

RASIONAL 4nter:ensi awal untuk mencegah respon

agresif yang diperntahkan halusinasi 7asien dapat mengartikan sentuhan 9indari menyentuh pasien secara tiba-tiba,

yakinkan

bahwa

sebagai ancaman

ia

aman disentuh

encegah kemungkinan cidera pasien

Sikap menerima dan mendorong

atau orang lain karena ada perintah

 pasien menceritakan halusinasi

adari halusinasi 7erawat harus uur pada pasien pada

6angan mendukung halusinasi

 pasien

sehingga

pasien

menyadari

suara itu tidak ada !eterlibatan pasien dalam kegiatan lihkan perhatian pasien dari

interpersonal; akan menolong klien

halusinasi

kembali dalam realitas

4. PERUBAHAN PROSES FIKIR 

uuan # !lien menyatakan berkurangnya pikiran-pikiran waham INTERVENSI unukkan sikap menerima

RASIONAL 7enting untuk dikomunikasikan pada

keyakinan

 pasien bahwa perawat tidak menerima

pasien tanpa sikap

mendukung

delusi sebagai realita

idak

embantah pasien tidak menimbulkan

membantah/menyangkal

keyakinan pasien $antu

manfaat, dapat merusak hubungan

pasien

untuk

6ika pasien dapat belaar menghentikan

menghubungkan keyakinan yang

kecemasan, pikiran waham mungkin

salah

dapat dicegah

dengan

peningkatan

kecemasan okus dan kuatkan realitas

engurangi pikiran-pikiran waham

$antu dan dukung pasiend alam

1ngkapan

mengungkapkan

lingkungan yang tidak mengancam

secara

:erbal

 perasaan ansietas, takut, tak aman

akan

secara

menolong

mengungkapkan

f?:erbal

dalam

pasien

untuk

perasaan

yang

mungkin terpendam

*

PENGKAJIAN

anggal 7engkaian

# %
=aktu 7engkaian

# %@.+ =4$

Sumber data

# 0y. 2 (ibu klien) dan !lien

I. Ide!"!#$ Ide!"!#$ K%"e

Ide!"!#$ Pe#&&'&(#)#*

4nisial

# n. S

4nisial

# 0y. 2  

1mur

# &+ tahun

1mur

# +* tahun

6. !elamin

# 3aki-laki

6. !elamin

# 3aki-laki

gama

# 4slam

gama

# 4slam

Suku/bangsa # awa/4ndonesia

Suku/bangsa # 6awa/4ndonesia

St. 7erkawinan# belum kawin

St. 7erkawinan# !awin

7endidikan

# tidak sekolah

7endidikan

#-

7ekeraaan

# ukang $ecak 

7ekeraan

# 4bu rumah tangga

lamat

# Surabaya

9ub.
D#!# +ed", 

anggal masuk

# %
Aara masuk

# 3ewat 42<

 0o. A

# %@@B@BC


# Skizofrenia !atatonik 

asalah 1tama

# 5angguan !oping

II. A%#$# +#$', -F#,!/ P/e$"0"!#$"

!lien dibawa masuk ke 2umah Sakit oleh keluarga setelah sebelumnya (tanggal %+
+

tidak elas isinya. elawan dan berontak terhadap restriksi fisik.

III. F#,!/ P/ed"$0$"$"

!lien sebelumnya tidak pernah mengalami gangguan iwa dan atau menunukkan geala gangguan iwa. !lien sebelumnya tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual,  pernah merasa ditolak oleh pacar atau keinginannya oleh orang tuanya dan orang lain. !lien mengatakan tidak berani minta yang macam-macam pada keluarga.
IV. Pee/",$## F"$",

<

# %%@/C@ mm9g

$$

# + !g

0 B E/mnt

7 %C E/mnt

S ,CA

!eluhan fisik # tidak ada idak ditemukan adanya gangguan fungsi atau kecacatan pada bagian tubuh, terdapat luka gores pada kulit daerah punggung dan bokong (telah mengering)

IV. P$",$$"#%

5enogram

#

!eluarga mengatakan tidak ada keturunan dalam keluarganya yang menderita gangguan iwa. enam

saudara

klien

telah

menikah dan berumah tangga sendiri. Saat ini klien tinggal dengan orang tua dan kedua adiknya di rumah.

!onsep


a. Aitra tubuh # !lien mengatakan bahwa ia tidak merasa bahwa tubuhnya kurang sesuai dengan apa yang diharapkannya. !lien mengatakan bahwa ia ingin badannya agak gemuk; tetapi ia tidak mempermasalahkan kondisi badannya yang kurus saat ini.  b. 4dentitas !lien mampu menyebutkan nama dan pekeraannya, klien menyatakan bahwa ia senang dengan pekeraannya sekarang. c. 7eran !lien mengatakan bahwa ia sebagai seorang yang telah bekera sudah tidak ingin merepotkan keluarga; saat ini klien merasa senang sudah tidak minta uang lagi untuk  beli rokok d. 4deal diri !lien mengarapkan agar nantinya ia bisa berumah tangga dan memiliki pekeraan yang tetap. e. 9arga diri !lien menganggap dirinya telah berguna bagi orang lain dan ia diterima oleh temantemannya. 4a tidak merasa hina dengan kondisinya saat ini

9ubungan Sosial rang yang diangggap berarti bagi klien selama ini adalah adiknya yang selalu memberikan perhatian pada dirinya. !lien selalu berusaha untuk menyenangkan hati adiknya. !lien mengatakan ia biasa bekera sebagai tukang becak dan mangkal di pinggir alan  bersama teman-temannya serta mengatakan tidak merasa minder dengan teman-temannya.

Spiritual !lien beragama 4slam dan ia mengatakan bahwa ia percaya bahwa llah sebagai  penolongnya dan ia perlu dengan bantuan llah, walaupun ia arang melakukan Shalat dan  berdoa. !lien mengatakan ia arang melakukan shalat dan berdoa.

B

VI. S!#!'$ +e!#%

7enampilan !lien berpakaian rapi, pakaian kusut tetapi sesuai.

7embicaraan !lien berbicara dengan menatap pada perawat, mampu mengucapkan kata-kata dengan  elas walaupun kadang-kadang memerlukan waktu yang lama untuk menemukan kalimat. !lien mampu diaak bicara dengan bahasa awa dan tampak lebih lancar dengan menggunakan bahasa awa. !lien mampu mengembangkan percakapan dan memberikan alasan yang logis terhadap pendapat, kalimat tidak gagap atau inkoheren.

kti:itas otorik  !lien beralan dan melakukan gerakan relatif lambat, tidak terdapat tik, grimasem, tremor atau tindakan konfulsif.

lam 7erasaan 9al yang saat ini difikirkan oleh klien belum terkai. !lien mengatakan ia masih pening dan tidak ingin membicarakan masalah yang dihadapinya. Saat ini klien tampak sedih dan murung.

fek  fek stabil dan sesuai/adekuat saat berbicara

4nteraksi selama wawancara !lien mau mengadakan kontak mata dengan perawat dan bersedia diaak berbicara (kooperatif) dalam angka waktu yang relatif lama; klien mampu mengungkapkan  penolakan saat diaak berbicara tentang masalah yang dihadapinya dan mengatakan ingin membicarakannya lain waktu

7ersepsi !lien tidak mengalami halusinasi; baik dengar, penglihatan, perabaan, pengecapan maupun  penghidu. 9al yang difikirkan (isi pikir) tidak terungkap secara :erbal. 7ikiran adekuat. !lien mengatakan bahwa dirinya tidak merasa ada yang salah dengan kondisi tubuhnya, adanya waham belum terkai.

4si ikir  !lien mengatakan saat ini ia tidak ingin memikirkan masalahnya. !lien mengatakan ia

C

tidak mengalami ketakutan atau merasa dikuasai oleh sesuatu yang lain. Selama komunikasi tidak terdapat sisip pikir, siar pikir atau teridentifikasi adanya geala waham

rus 7ikir  rus pikir tidak bloking, asosiasi pembicaraan adekuat. ampu bercerita tentang  pekeraannya dalam rangkaian kata yang sesuai.

ingkat kesadaran !esaadaran Aomposmentis; 5AS # ' * F+ 

emori !lien mampu mengingat siapa yang telah menngaarinya membaca saat kecil, !lien mampu mengingat apa yang telah dilakukannya tadi pagi; klien tidak menyebutkan (mengatakan tidak ingat) apakah dia lari dari rumah dengan bertelanang.

!emampuan !onsentrasi dan $erhitung !lien mampu menghitung terbalik sepuluh sampai angka Satu. ampu melakukan  penambahan sederhana


VII. Ke*'!'# Pe/$"#0# P'%#&

akan !lien mengatakan ia makan tiga kali sehari; selalu menghabiskan/menyisakan sedikit makanan yang disaikan di rumah sakit. !lien mengatakan tidak ada makanan pantang khusus

$$/$!  !lien mengatakan ia kencing dan berak di kamar mandi, tidak mengompol. !lien tampak rapi dalam berpakaian setelah $$/$! (alloanamnessa)

andi !lien mengatakan telah mandi sendiri menggunakan sabun dan meggosok gigi dua hari sekali. !lien tidak memotong kuku karena tidak membawa pemotong kuku. !lien tampak

D

 bersih dan rapi. 2ambut tidak panang/acak-acakan.

$erpakaian !lien mampu memakai pakaian sendiri dengan rapi. !lien ganti bau sekali sehari.

4stirahat dan idur  !lien mengatakan ia belum bisa tidur dengan nyenyak. !lien mengatakan tidak tahu sebab mengapa ia tidak dapat tidur dengan nyenyak. 4bu mengatakan anaknya sering terbangun saat tidur 

7enggunaan bat !lien mengatakan rain minum obat, ia mendapatkan obat tiga macam dan diminum semua segera setelah mendapatkan obat.

7emeliharaan !esehatan 4bu menanyakan apakah anaknya bisa sembuh. 4bu mengatakan tidak tahu apa yang harus dipersiapkan oleh keluarga bila nanti pulang

kti:itas !lien tidak pernah/arang mengikuti kegiatan olahraga atau bermain. !lien mengatakan ia mengantuk pada saat pagi hari/saat berolahraga. !lien mengatakan ia mampu melakukan catur dan biasanya bermain dengan teman-temannya. !lien mengatakan ika pulang ia ingin bekera lagi (menarik becak).

erapi bat

riofluperazine

 E + mg

rtan

& E & mg

A7G

@ H @ H %@@mg

%@

ANALISA DATA D#!#

R#$"#% +#$#%# 7enderita Skizoprenia enis stupor katatonik dalam masa  perbaikan sering mengalami gangguan tidur (tidak tidur) 5angguan 7ola idur  dengan sebab yang tidak elas. $ioritme sebagai tukang becak malam dapat mempengaruhi kemampuan tidur malam hari danya ketidakmampuan untuk memecahkan masalah membuat klien menggunakan koping  pembelaan ego (ego oriented task) dengan melakukan  penyangkalan (penghindaran). !oping 4ndi:idu tidak efektif 

danya gangguan tidur pada malam hari mengakibatkan klien merasa mengantuk pada siang hari dan mengalami kelemahan (fati>ue). danya masalah yang dihadapi dan atau dampak obat mengakibatkan klien mengalami  penurunan minat terhadap akti:itas !urangnya informasi menye babkan keluarga tidak mengetahui manaemen terapeutik di rumah sakit maupun pasca rawat (saat  pulang)

5angguan peran Sosial

2esiko tinggi 7enatalaksanaan terapeutik tidak efektif 

P +#$#%# asalah tidak terpecahkan

7enggunaan koping berorientasi ego

K0"& Id""d' !#, e5e,!"5 

asalah tak terpecahkan

G#&&'# !"d'/

G#&&'# 0e/# $$"#% DIAGNOSA KEPERAWATAN

%%

%. !oping 4ndi:idu takefektif berhubungan dengan metode koping tak memadai, kurang  pengetahuan &. 5angguan 7ola tidur berhubungan dengan sebab yang tidak teridentifikasi; kondisi  pasca serangan akut . 5angguan peran sosial berhubungan dengan mengantuk, memikirkan masalah *. 2esiko tinggi manaemen terapeutik takefektif berhubungan dengan kurang informasi

%&

REN6ANA KEPERAWATAN


!lien mengembangkan dan menggunakan koping yang sesuai dan dapat diterima secara sosial uuan angka pendek # !lien mendemonstrasikan kemampuan dan kesediaan untuk mengikuti peraturan dan mengembangkan koping selama tuuh hari perawatan I!e/e$" $ina hubungan saling percaya emfasilitasi

R#$"#% keterbukaan

dalam

 pengungkapan dan penyelesaian masalah $erikan akti:itas motorik yang besar 

1ntuk

mempermudah

ketegangan,

mengurangi

meningkatkan

perkemba-

ngan hubungan idak melakukan perdebatan, perang mulut erusak atau melakukan tawar-menawar 

hubungan

yang

terbangun,

mengurangi perilaku manipulatif 

$erikan dorongan untuk mengungkapkan enghadapi perasaan secara uur dan masalah atau perasaannya. $antu klien mencegah pemindahan perasaan secara mengindentifikasi

obyek

dari

sikap destruktif

 bermusuhan


bersama

klien

cara-cara 7ositif

alternatif untuk mengatasi rasa frustasi yang semangat

reinforcement

mendorong

menggunakan

 paling cocok dengan gaya hidup klien.  pengembangan

koping

yang

perilaku dapat

$erikan dukungan dan umpan balik positif diterima sambil mencoba strategi-strategi baru.

%


!lien tidak mengalami gangguan tidur  uuan angka 7endek # !lien mampu mengikuti teknik-teknik untuk mengembangkan pola tidur setelah tiga hari perawatan I!e/e$" mati pola tidur pasien, catat keadaan yang asalah

mengganggu tidur 

R#$"#% harus diidentifikasi sebelum

diberikan bantuan seperlunya

!ai gangguan yang berhubungan dengan rasa takut dan ansietas tertentu


!ehadiran

orang

yang

dipercaya

memberikan rasa nyaman 9indarkan makanan/minuman mengandung !afein merupakan stimulan SS7 yang kafein

dapat menggangu tidur 

arkan relaksasi sebelum tidur, lakukan Sarana

relaksasi

diharapkan

dapat

akti:itas motorik/ fungsional sebelum tidur 

meningkatkan akti:itas tidur 

$uat/adwalkan am tidur rutin

ubuh memberikan reaksi menyesuaikan  pada uatu siklus rutin dari istirahat dan akti:itas

%*


!lien mampu membentuk hubungan sosial dengan lingkungan setelah dirumah uuan angka 7endek # !lien mampu melakukan akti:itas kelompok, terapi bermain dan olahraga secara aktif setelah tiga hari perawatan I!e/e$" !ai tingkat kekuatan dan kemampuan

R#$"#% engembangkan pola dan :ariasi dalam

 penyelenggaraan akti:itas $erikan dukungan untuk mengikuti kegiatan eningkatkan minat dan semangat untuk kelompok 

mengikuti

kegiatan

sosial

dalam

lingkungan rumah sakit $uat adwal akti:itas sehari-hari bersama emberikan kesempatan pengembangan dengan klien

diri dengan mengacu pada kekuatan klien; memfasilitasi dorongan dari dalam indi:idu

7antau

kemampuan

mengembangkan eningkatkan harga diri dan sekaligus

akti:itas, berikan reinforcemen seperlunya

mengembangkan koping

%+

I+PLE+ENTASI DAN EVALUASI

anggal %
I0%ee!#$" engaak klien untuk bercakap- !lien

cakap

mau

Re$0 bercakap-cakap,

seputar

 pekeraan dan gangguan tidur yang dialami

engaak klien membicarakan !ien masalah yang dihadapi

menolak,

mengatakan

tidak

mau

dengan tetap mempertahankan kontrak mata sambil berlalu

enanyakan

alasan

klien !lien mengatakan pusing dan belum ingin

menolak membicarakan masalah

membicarakan masalahnya

enguatkan kontrak 

!lien diam

embuat kontrak sepihak, J# %&.*@

!lien diam E#%'#$" S # enolak membicarakan masalah

# !ontak mata (I) Ferbal elas koheren, otorik enarik diri (-)  # 9ubungan saling percaya belum terbangun 7 # !uatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya

%

<".44 J# %&.%@

I0%ee!#$" engaak klien membicarakan !lien

masalah tidur yang dihadapi engaak

klien

mau

Re$0 bercakap-cakap

seputar

gangguan tidur yang dialami

untuk !ien

membicarakan masalah tidurnya

menolak,

mengatakan

tidak

mau

dengan tetap mempertahankan kontrak mata sambil berlalu

enguatkan kontrak 

!lien diam

embuat kontrak sepihak,

!lien diam

(7elaksanan

bersamaan

dg

inter:ensi dE. 4) J# %&.*@

E#%'#$" S # enolak membicarakan masalah

# !ontak mata (I) Ferbal elas koheren, otorik enarik diri (-)  # 9ubungan saling percaya belum terbangun; pemecaham masalah kompleks 7 # !uatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya 7embicaraan/pemecahan masalah dilakukan pada waktu berbeda

%B

anggal %B
Re$0 dalam !lien mengungkapkan kembali kemampu-

melakukan olahraga/permainan emberikan

annya dalam olahraga dan permainan

dorongan !lien mendengarkan., tidak menyangkal

 pentingnya mengikuti kegiatan enrasionalkan

pentingnya

akti:itas; dan hubungan untuk mengatasi gangguan tidur  engaak klien untuk bermain

!lien menolak dengan alasan mengantuk 

embuat kontrak menentukan !lien mengatakan akan bangun nanti siang masalah %@.@

engingatkan kontrak 

!lien diam, kontak mata (I)

endiskusikan masalah

!lien

sependapat akan kondisinya dan

mengatakan akan mencoba untuk melakukan latihan/olahraga esok hari emberikan reinforcemen

!lien diam saa dan tersenyum

embuat kontrak baru J# %@.*+

!lien diam dan mengangguk  E#%'#$" S # !lien mengatakan akan mengikuti kegiatan

# # 7eningkatan moti:asi dan pemberian reinforcemen untuk pencapaian tuuan dipertahankan 7#- 5ali respon setelah akti:itas - !ai kegiatan/akti:itas yang dapat dilakukan klien sesuai kondisi 2S

%C


tidur lelap l.k * am

ngingatkan kontrak  enggali apa yang menyebab- kan klien tidak bisa tidur 

engatakan

erumuskan sebagai masalah

memikirkan masalah tertentu

enyusun

rencana masalah

menghindari

kopi,

minum

sesuai

melakukan membuat

latihan adwal

tahu,

menyangkal

untuk !lien diam

mengatasi

obat

tidak

# !lien mendengarkan dan tidak menyangkal coklat,  penelasan perawat

anuran, relaksasi,

tidur

dan !lien menanyakan tentang relaksasi

 adwal kegiatan enyemangati

klien

untuk

mulai membiasakan tidur malam !lien mengatakan akan berusaha untuk tidur selama di rumah sakit J# @C.@@

dengan baik  E#%'#$"

S## klien tidur, tidak mengikuti kegiatan/akti:itas # 7emahaman terhadap masalah (I) 7emahaman terhadap upaya mengatasi masalah (I). 7enyesuaian terhadap dampak obat dan kondisi kurang tidur (-) 7 # eningkatkan reinforcemen eningkatkan pemahaman realitas masalah engontrol pelaksanaan rencana peningkatan kemampuan tidur 

%D


I0%ee!#$" engingatkan kembali kontrak 

Re$0 !lien diam dan tersenyum

engaak klien membicarakan !ien minta maaf , mengatakan tidak mau masalah yang dihadapi

dengan tetap mempertahankan kontrak mata !lien mengatakan pusing dan belum ingin membicarakan masalahnya !lien diam

embuat kontrak J# %&.%@

!lien

mengatakan

lain

kali

saa,

dan

mengucapkan terimakasih E#%'#$" S## !ontak mata (I) Ferbal elas koheren, otorik enarik diri (-)  # 9ubungan saling percaya belum terbangun sepenuhnya 7 # !uatkan/prioritas bangun hubungan saling percaya

&@

anggal %C
I0%ee!#$" Re$0 enanyakan bagaimana !lien mengatakan masih belum bisa tidur,

tidurnya semalam

tidur lelap l.k + am

emberikan reinforcemen terh- adap peningkatan kuantitas tidur  ngingatkan kontrak 

-

enanyakan rencana peningka- !lien mengatakan ia belum berolah raga dan tan tidur yang telah disusun melakukan kegiatan sebelum tidur serta kemarin pada klien dan keluarga enyemangati

klien

relaksasi karena belum diaari

untuk !lien mendengarkan dan tidak menyangkal

mulai membiasakan tidur malam  penelasan perawat selama di rumah sakit %&.@@

engaarkan relaksasi

!lien berlatih melakukan relaksasi nafas

J# @C.@@

dalam E#%'#$" S # !lien mengatakan akan mencoba latihan nafas dalam dan olahraga hari ini # !lien melakukan olah raga (sekitar %@ menit) dan tidur siang pukul %%.@@ H %.@@ =4$. Sore %+.@@-%B.@@ =4$ # 7enyesuaian terhadap adwal yang telah dibuat belum optimal 7 # engontrol pelaksanaan rencana peningkatan kemampuan tidur 

&%


I0%ee!#$" engingatkan kontrak 

Re$0 !lien mengatakan ia mau membicarakan

masalahnya engaak klien beralan-alan di !lien mengikuti perawat lingkungan rumah sakit enunukkan lingkungan rumah sakit

kondisi !lien

memperhatikan

yang

dibicarakan

 perawat

elakukan sharing masalah # !lien menceritakan masalahnya, kemudian mengembangkan

konsep mengembangkan berdasarkan rasionaliasi

rasionalisasi embuat kesimpulan

!lien menerima kesimpulan

embuat reinforcemen

-

embuat kontrak J# %.@@

E#%'#$" S # !lien mengungkapkan bahwa ketakutannya untuk berkeluarga bisa diatasi,

karena ia laki-laki yang harus mampu dan percaya diri bahwa ia bisa mendapatkan odoh. 4a mengatakan bahwa masalah reeki itu adalah urusan uhan. 2eeki telah diatur, ia yakin pasti ada alan untuk mencukupi kebutuhan  bila ia berkeluarga nantinya. !lien mengucapkan terimakasih telah diberikan  pengarahan  # !lien tampak mampu berbicara dengan lancar, suara mantap, kontak mata (I) # 'go oriented-defence mechanism dan task oriented-defence mechanisme  belum dikembangkan secara optimal 7 # 7engembangan '-< dan -< 7eningkatan 9arga diri dan reinforcement

&&

anggal %D
engaak klien bermain

!lien bermain catur, dua set dan selalu menang melawan pemain lain

emberikan

reinforcemen -

 positif  enanyakan

respon

tentang akti:itas hari ini J# %@.@@

klien !lien mengatakan senang bisa ikut bermain dan

membantu

perawat

membersihkan

ruang, ingin membantu lagi besok  E#%'#$" S # !lien mengatakan senang membantu, ingin membantu lagi  # elakukan akti:itas # enyapu, bermain catur   # 2einforcement dan dukungan/pengembangan kegiatan 7 # -
&


I0%ee!#$" engingatkan kontrak 

enganurkan

Re$0

-

klien

untuk !lien mengatakan akan mencoba setelah

menuliskan

apasaa

yang nanti tiba dirumah, ia ingin mencoba dan

difikirkannya

bila

tidak  percaya bahwa cara itu baik bagiya yang

mampu

ia

menyampaikan

pada memang sulit ngomong pada orang lain

orang lain emberikan alasan pentingnya engulangi kembali ingin mencoba nanti menulis apa yang difikirkan J# %.@@

dirumah saa E#%'#$" S # 4ngin mencoba menuliskan apasaa yang di fikirkannya setelah nanti dirumah

 # !lien berbicara dngan tegas  # !emungkinan 7erilaku anipulatif  7#-

7engembangan kepercayaan diri

-

unukkan pada klien pentingnya peran diri

-

7engembangan '-< dan 7-<

&*