MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Disusun Oleh : 1.
Probo sutejo
11.0729.S
2.
Trias anhar
11.0747.S
Kelas : III B / S1 Keperawatan
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN PEKALONGAN
1
(2014) KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur Penulis Panjatkan ke Hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat limpahan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah ini yang berjudul " SKIZOFRENIA" tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa didalam pembuatan makalah ini berkat tuntunan Tuhan Tuhan Yang Maha Esa dan tidak lepas dari dukungan dan motivasi rekan-rekan kelas 3 B S1 keperawatan, untuk itu dalam kesempatan ini penulis menghaturkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua rekan-rekan yang telah mendukung kami sepenuhnya dalam pembuatan makalah ini.
Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat kepada para pembaca. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari bentuk penyusunan maupun materinya. mat erinya. Penulis mengharapkan kritik dan saran s aran dari pembaca untuk penyempurnaan makalah selanjutnya.
Pekalongan, 1 april 2014
Penulis
2
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................. .................................................................... ............................................ ......................
1
KATA PENGANTAR ............................................... ..................................................................... ........................................ ..................
2
DAFTAR ISI ............................................... ..................................................................... ............................................ ................................. ...........
3
BAB I PENDAHULUAN .......................................... ................................................................ ....................................... .................
4
BAB II TINJAUAN TEORI.......................................... TEORI................................................................ ...................................... ................
10
A. Definisi ............................................ .................................................................. ............................................ ........................................ ..................
10
B. Etiologi ......................................... ............................................................... .............................................. ............................................. .....................
10
C. Tanda dan Gejala .............................................. .................................................................... ............................................ ........................... ..... 12 D. Penatalaksanaan ............................... ..................................................... ............................................ ......................................... ................... 13 E. Pathofisiologi ............................ .................................................. ............................................ ............................................ .......................... .... 16 F. pathways.......................................... pathways................................................................. ............................................. ........................................... ..................... 17 G. pemeriksaan penunjang................................... penunjang........................................................... .............................................. .......................... .... 17 BAB III ASKEP TEORI.......................................... TEORI................................................................ .............................................. ........................
20
BAB IV CONTOH KASUS........................................ KASUS.............................................................. ........................................... ..................... 25 Analisa Data................................................ Data...................................................................... ............................................ ....................................... ................. 36 Diagnosa.................................................................................................................. 38 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.................... Keperawatan.......................................... ......................................... ...................
42
BAB V PEMBAHASAN.......... PEMBAHASAN.................................. .............................................. ............................................ ............................ ......
48
A. Penemuan.......................................................................................................
48
B. Analisis..........................................................................................................
48
KESIMPULAN .............................................. ..................................................................... ............................................. ............................. .......
55
BAB VI PENUTUP.................................. PENUTUP........................................................ ............................................... ..................................... ............
58
DAFTAR PUSTAKA .............................................. ..................................................................... .......................................... ...................
60
3
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Kesehatan adalah suatu kondisi yang bukan hanya bebas dari penyakit, cacat, kelemahan tapi benar-benar merupakan kondisi positif dan kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang memungkinkan untuk hidup produtif. Manusia adalah makhluk sosial yang membutuhkan orang lain dalam memenuhi kebutuhannya. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut, individu dituntut untuk lebih meningkatkan kinerjanya agar segala kebutuhannya dapat terpenuhi tingkat sosial di masyarakat lebih tinggi. Hal ini merupakan dambaan setiap manusia ( Dep Kes RI. 2000 ). Gangguan jiwa adalah penyakit non fisik, seyogianya kedudukannya setara dengan penyakit fisik lainnya. Meskipun gangguan jiwa tersebut tidak dianggap sebagai gangguan yang menyebabkan kematian secara langsung, namun beratnya gangguan tersebut dalam arti ketidak mampuan serta invalisasi baik secara individu maupun kelompok akan menghambat pembangunan, karena tidak produktif dan tidak efisien. Gangguan jiwa (mental disorder) merupakan salah satu empat masalah kesehatan utama di Negara-negara maju, modern dan indrustri keempat kesehatan utama tersbut adalah penyakait degeneratif, kanker, gangguan jiwa dan kecelakaan. kecelakaan. Meskipun gangguan jiwa tersebut tidak di anggap sebagai gangguan jiwa yang menyebabkan kematian secara langsung, namun beratnya gangguan tersebut dalam arti ketidakmampuan serta invaliditas baik secara individu maupun kelompok akan menghambat pembangunan, karena tidak produktif dan tidak efisien (Yosep, 2007 ). Skizofrenia
merupakan
psikosis
fungsional
paling
berat,
dan
menimbulkan disorganisasi personalitas terbesar, pasien tidak mempunyai realitas, sehingga pemikiran dan perilakunya abnormal di Rumkital Dr. Ramelan PAV VI A terdapat 16 klien (100%) dan ada 4 klien yang mengalami gangguan Skizofrenia Paranoid (25%) . Di Indonesia, sekitar 1% – 2% dari total jumlah penduduk mengalami skizofrenia yaitu mencapai 3 per 1000 penduduk, prevalensi 1,44 per 1000 penduduk di perkotaan dan 4,6 per 1000 penduduk di pedesaan berarti jumlah penyandang skizofrenia 600.000 600.000 orang produktif. Salah satu bentuk gangguan jiwa yang terdapat di seluruh dunia adalah gangguan jiwa skizofrenia jiwa skizofrenia.. Skizofrenia berasal dari dua kata “Skizo “Skizo”” yang artinya 4
retak atau pecah ( spilit), spilit), dan “frenia” yang artinya jiwa. Dengan demikian seseorang yang menderita gangguan jiwa Skizofernia adalah orang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian ( splittingof of personality). personality). Secara klasik skizofrenia tipe paranoid ditandai terutama oleh adanya waham kebesaran atau waham kejar, jalannya penyakit agak konstan (Kaplan dan Sadock, 1998). Pikiran melayang (Flight of ideas) lebih sering terdapat pada mania, pada skizofrenia lebih sering inkoherensi (Maramis,2005). Kriteria waktunya berdasarkan pada teori Townsend (1998), yang mengatakan kondisi klien jiwa sulit diramalkan, karena setiap saat dapat berubah. Waham menurut Maramis (1998), Keliat (1998) dan Ramdi (2000) menyatakan bahwa itu merupakan suatu keyakinan tentang isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataan atau tidak cocok dengan intelegensia dan latar belakang kebudayaannya, keyakinan tersebut dipertahankan secara kokoh dan tidak dapat diubah-ubah.
Mayer-Gross dalam Maramis (1998) (1998) membagi membagi waham dalam 2
kelompok, yaitu primer dan sekunder. Waham primer timbul secara tidak logis, tanpa penyebab dari luar. Sedangkan waham sekunder biasanya logis kedengarannya, dapat diikuti dan merupakan cara untuk menerangkan gejalagejala skizofrenia lain, waham dinamakan menurut isinya, salah satunya adalah waham kebesaran Skizofrenia bisa mengenai siapa saja. Data American Psychiatric Association (APA) tahun 1995 tahun 1995 menyebutkan 1% populasi penduduk dunia menderita skizofrenia. 75% penderita skizofrenia mulai mengidapnya pada usia 16-25 tahun. Usia remaja dan dewasa muda memang berisiko tinggi karena tahap kehidupan ini penuh stresor. penuh stresor. Kondisi
penderita
sering
terlambat
disadari
keluarga
dan
lingkungannya karena dianggap sebagai bagian dari tahap penyesuaian diri. Istilah skizofrenia sering disalahpahami berarti bahwa orang-orang yang terkena dampak memiliki "kepribadian ganda". Meskipun beberapa orang didiagnosis dengan skizofrenia mungkin mendengar suara-suara dan mungkin mengalami suara sebagai kepribadian yang berbeda, skizofrenia tidak melibatkan orang berubah antara kepribadian ganda yang berbeda. Kebingungan muncul sebagian karena makna istilah skizofrenia Bleuler itu (secara harfiah "split" atau "pikiran hancur"). Penyalahgunaan dikenal pertama istilah berarti "kepribadian yang terbelah" adalah dalam sebuah artikel oleh penyair TS Eliot pada tahun 1933. 5
Pada paruh pertama abad kedua puluh skizofrenia dianggap cacat keturunan, dan penderita tunduk pada eugenika di banyak negara. Ratusan ribu orang disterilkan, dengan atau tanpa persetujuan - mayoritas di Nazi Jerman, Amerika Serikat, dan negara-negara Skandinavia. Seiring dengan orang lain berlabel "mental layak", banyak didiagnosis dengan skizofrenia dibunuh dalam program "Aksi T4" Nazi. Pada awal 1970-an, kriteria diagnostik untuk skizofrenia adalah subyek dari sejumlah kontroversi yang akhirnya mengarah pada kriteria operasional digunakan saat ini. Ini menjadi jelas setelah studi AS-Inggris 1971 Diagnostik bahwa skizofrenia didiagnosis ke tingkat yang jauh lebih besar di Amerika daripada di Eropa. Hal ini sebagian karena kriteria diagnostik longgar di AS, yang menggunakan DSM-II manual, kontras dengan Eropa dan ICD-9 nya. 1972 studi david Rosenhan, yang dipublikasikan dalam jurnal Science di bawah judul yang waras Pada di tempat gila, menyimpulkan bahwa diagnosis skizofrenia di Amerika Serikat sering subyektif dan tidak dapat diandalkan. Ini adalah beberapa faktor dalam memimpin ke revisi tidak hanya dari diagnosis skizofrenia, tapi revisi dari manual DSM keseluruhan, sehingga dalam publikasi DSM-III pada tahun 1980. Sejak 1970-an lebih dari 40 kriteria diagnostik untuk skizofrenia telah diusulkan dan dievaluasi. Di Uni Soviet diagnosis skizofrenia juga telah digunakan untuk tujuan politik. Soviet Andrei Snezhnevsky psikiater terkemuka dibuat dan dipromosikan klasifikasi
sub-tambahan
lamban
berkembang
skizofrenia.
Diagnosis
ini
digunakan untuk mendiskreditkan dan cepat memenjarakan para pembangkang politik sementara pengeluaran dengan percobaan berpotensi memalukan. Praktek itu terkena Barat oleh sejumlah pembangkang Soviet, dan pada tahun 1977 World Psychiatric Association mengutuk praktek Soviet di Kongres Dunia Keenam Psikiatri. Daripada mempertahankan teorinya bahwa bentuk laten skizofrenia disebabkan pembangkang untuk menentang rezim, Snezhnevsky memutuskan semua kontak dengan Barat pada tahun 1980 dengan mengundurkan diri posisi kehormatan di luar negeri. Stigma sosial telah diidentifikasi sebagai suatu hambatan yang besar dalam pemulihan pasien dengan skizofrenia. Dalam sampel, besar wakil dari sebuah studi tahun 1999, 12,8% orang Amerika percaya bahwa individu dengan skizofrenia adalah "sangat mungkin" untuk melakukan sesuatu kekerasan terhadap 6
orang lain, dan 48,1% mengatakan bahwa mereka "agak mungkin". Lebih dari 74% mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia yang baik "tidak sangat mampu" atau "tidak mampu sama sekali" untuk membuat keputusan tentang pengobatan mereka, dan 70,2% mengatakan hal yang sama dari keputusan manajemen uang. Persepsi individu dengan psikosis sebagai kekerasan memiliki lebih dari dua kali lipat dalam prevalensi sejak tahun 1950, menurut salah satu meta-analisis. Skizofrenia didiagnosis berdasarkan gejala profil. Berkorelasi Syaraf tidak memberikan kriteria cukup berguna. Diagnosa didasarkan pada yang dilaporkan sendiri pengalaman orang tersebut, dan kelainan pada perilaku yang dilaporkan oleh anggota keluarga, teman atau rekan kerja, diikuti dengan penilaian klinis oleh seorang psikiater, pekerja sosial, psikolog klinis atau profesional kesehatan mental lainnya. Penilaian kejiwaan mencakup riwayat psikiatri dan beberapa bentuk pemeriksaan status mental. tapi review lain tidak menyarankan koneksi apapun. Sebuah tinjauan literatur Yunani dan Romawi kuno menunjukkan bahwa meskipun psikosis digambarkan, ada tidak memperhitungkan kondisi memenuhi kriteria untuk skizofrenia. Psikotik keyakinan aneh dan perilaku yang mirip dengan beberapa gejala skizofrenia dilaporkan dalam literatur medis dan psikologis Arab selama Abad Pertengahan. Dalam The Canon of Medicine, misalnya, Ibnu Sina menggambarkan sebuah kondisi yang agak menyerupai gejala-gejala skizofrenia yang disebut Junun Mufrit (kegilaan yang parah), yang dibedakan dari bentuk bentuk lain dari kegilaan (Junun) seperti mania, rabies dan psikosis manic depressive. Namun, tidak ada kondisi yang menyerupai skizofrenia dilaporkan dalam Bedah Imperial Şerafeddin Sabuncuoğlu, sebuah buku medis u tama Islam abad ke-15. Mengingat bukti-bukti historis yang terbatas, skizofrenia (lazim seperti sekarang ini) mungkin merupakan fenomena modern, atau alternatif itu mungkin telah dikaburkan dalam tulisan-tulisan sejarah oleh konsep-konsep terkait seperti melankolis atau mania. Sebuah laporan kasus rinci pada 1797 tentang James Tilly Matthews, dan rekening oleh Phillipe Pinel diterbitkan pada 1809, sering dianggap sebagai kasus awal skizofrenia dalam literatur medis dan psikiatris. Skizofrenia pertama kali digambarkan sebagai sindrom yang berbeda yang mempengaruhi remaja dan dewasa muda oleh Benedict Morel pada tahun 1853, disebut démence précoce 7
(harfiah 'demensia dini'). Istilah demensia digunakan praecox pada tahun 1891 oleh Arnold Pilih dalam sebuah laporan kasus gangguan psikotik. Pada tahun 1893 Emil Kraepelin memperkenalkan perbedaan baru yang luas dalam klasifikasi gangguan mental antara dementia praecox dan gangguan suasana hati (disebut depresi manik dan termasuk unipolar dan bipolar depresi). Kraepelin percaya bahwa dementia praecox merupakan penyakit otak, dan khususnya suatu bentuk demensia, dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari demensia, seperti penyakit Alzheimer, yang biasanya terjadi di kemudian hari. Klasifikasi Kraepelin perlahan-lahan mendapatkan penerimaan. Ada keberatan dengan den gan penggunaan dari "demensia" istilah meskipun kasus pemulihan, dan beberapa pembelaan diagnosa diganti seperti kegilaan remaja. Skizofrenia kata - yang diterjemahkan secara kasar sebagai "membelah pikiran" dan berasal ber asal dari akar Yunani schizein schiz ein (σχίζειν, "untuk split") dan phrēn, phren-(φρήν, phren-(φρήν, φρεν-, φρεν-, "pikiran") - diciptakan oleh Eugen Bleuler pada tahun 1908 dan dimaksudkan untuk menggambarkan pemisahan fungsi antara kepribadian, berpikir, memori, dan persepsi. Bleuler menggambarkan gejala utama sebagai 4 A: rata Mempengaruhi, Autisme, gangguan Asosiasi ide dan Ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakit itu bukan demensia karena beberapa pasien membaik daripada memburuk dan karenanya mengusulkan istilah skizofrenia sebagai gantinya.
B. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS 1. Tujuan Umum a.
Agar mahasiswa dapat menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan terutama pada pasien dengan alzheimer
b.
Agar mahasiswa dapat menjelaskan mengenai pemahaman tentang skizofrenia
2. Tujuan khusus a.
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien dan keluarga dengan masalah skizofrenia
b.
Mahasiswa mampu menganalisa data dengan masalah skizofrenia
c.
Mahasiswa mampu menyusun rencana dan interfensi keperawatan terhadap klien dengan skizofrenia
8
d.
Mahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan intervensi keperawatan yang telah disusun.
e.
Mahasiswa
mampu
melakukan
evaluasi
terhadap
implementasi
keperawatan yang telah dilaksanakan.
BAB II TINJAUAN TEORI
A. DEFINISI Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya budaya (Rusdi Maslim, 1997; 46). 9
Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya ( Hawari, 2003).Skizofrenia adalah gangguan terhadap fungsi otak yang timbul akibat ketidakseimbangan dopamine ( salah satu sel kimia dalam otak , dan juga disebabkan oleh tekanan yang dialami oleh individu. Merupakan Merupakan gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respons emosional dan menarik diri dari hubungan sosial. Sering kali diikuti dengan delusi (keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada rangsang pancaindra). Skizofrenia paranoid adalah yang terbanyak dialami oleh penderita skizofrenia. Terapi pada pasien ini bertujuan untuk mengembalikan fungsi sosial sehingga dapat memiliki peran sosial di masyarakat. Adapun jenis farmakoterapi yang diberikan harus melalui beberapa pertimbangan tertentu.Seperti pada kasus di bawah pada pasien skizofrenia paranoid diberikan Risperidone sebagaiutamapengobatannya. sebagaiutamapengobatannya.
B. ETIOLOGI 1. Keturunan Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi saudara tiri 0,9-1,8 %, bagi saudara kandung 7-15 %, bagi anak dengan salah satu orang tua yang menderita Skizofrenia 40-68 %, kembar 2 telur 2-15 % dan kembar satu telur 61-86 % (Maramis, 1998; 215 ). 2.
Endokrin Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya Skizofrenia pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu klimakterium., tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan.
3. Metabolisme Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat, tidak sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun serta pada penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat asam menurun. Hipotesa ini masih dalam pembuktian dengan pemberian obat halusinogenik.
4.
Susunan saraf pusat 10
Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada diensefalon atau kortek otak, tetapi kelainan patologis yang ditemukan mungkin disebabkan oleh perubahan postmortem atau merupakan artefakt pada waktu membuat sediaan.
5. Teori Adolf Meyer : Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas pada SSP tetapi Meyer mengakui bahwa suatu suatu konstitusi yang inferior atau penyakit badaniah dapat mempengaruhi timbulnya Skizofrenia. Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah, suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan lama kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari kenyataan (otisme).
6.
Teori Sigmund Freud Skizofrenia terdapat (1) kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun somatik (2) superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yamg berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisisme dan (3) kehilangaan kapasitas untuk pemindahan (transference) sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.
7. Eugen Bleuler Penggunaan istilah Skizofrenia menonjolkan gejala utama penyakit ini yaitu jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan. Bleuler membagi gejala Skizofrenia menjadi 2 kelompok yaitu gejala primer (gaangguan proses pikiran, gangguan emosi, gangguan kemauan dan otisme) gejala sekunder (waham, halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain).
8. Teori lain Skizofrenia sebagai suatu sindroma yang dapat disebabkan oleh bermacammacaam sebab antara lain keturunan, pendidikan yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak, arterosklerosis otak dan penyakit lain yang belum diketahui. diketahui. 11
9. Ringkasan Sampai sekarang belum diketahui dasar penyebab Skizofrenia. Dapat dikatakan bahwa faktor keturunan mempunyai pengaruh. Faktor yang mempercepat, yang menjadikan manifest atau faktor pencetus (presipitating factors) seperti penyakit badaniah atau stress psikologis, biasanya tidak menyebabkan Skizofrenia, walaupun pengaruhnyaa terhadap suatu penyakit Skizofrenia yang sudah ada tidak dapat disangkal.( Maramis, 1998;218 ).
C. TANDA GEJALA Tanda dan gejala menurut (bleuler) 1.Gejala Primer a. Gangguan
proses
pikir
pikiran). Yang paling menonjol
(bentuk, adalah
gangguan
langkah asosiasi
dan dan
isi terjadi
inkoherensi b. Gangguan afek emosi
Terjadi kedangkalan afek-emosi Paramimi dan paratimi (incongruity of affect / inadekuat) Emosi dan afek serta ekspresinya tidak mempunyai satu kesatuan Emosi berlebihan Hilangnya yang
a.
kemampuan
untuk
mengadakan
hubungan
emosi
baik
Gangguan kemauan
Terjadi kelemahan kemauan Perilaku Negativisme atas permintaan
Otomatisme
:
merasa
pikiran/perbuatannya
dipengaruhi
oleh
orang lain b. Gejala Psikomotor
Stupor atau hiperkinesia, logorea dan neologisme Stereotipi 12
Katelepsi : mempertahankan posisi tubuh dalam waktu yang lama
Echolalia dan Echopraxia
3. Gejala sekunder a. Delusi b.
Halusinasi
c. Cara bicara/berfikir yang tidak teratur d. Perilaku negatif, misalkan: kasar, kurang termotifasi, muram, perhatian menurun.
D. PENATALAKSANAAN Pengobatan harus secepat mungkin, karena keadaan psikotik yang lama menimbulkan kemungkinan yang lebih besar bahwa penderita menuju ke kemunduran mental. Terapist jangan melihat kepada penderita skizofrenia sebagai penderita yang tidak dapat disembuhkan lagi atau sebagai suatu mahluk yang aneh dan inferior. Bila sudah dapat diadakan kontan, maka dilakukan bimbingan tentang hal-hal yang praktis. Biarpun penderita mungkin tidak sempurna sembuh, tetapi dengan pengobatan dan bimbingan yang baik penderita dapat ditolong untuk berfungsi terus, bekerja sederhana di rumah ataupun di luar rumah.Keluarga atau orang lain di lingkungan penderita diberi penerangan (manipulasi lingkungan) agar agar mereka lebih sabar menghadapinya. 1.
Farmakoterapi Neroleptika dengan dosis efektif rendah lebih bermanfaat pada
penderita dengan skizofrenia yang menahun, yang dengan dosis efektif tinggi lebih berfaedah pada penderita dengan psikomotorik yang meningkat. Pada penderita paranoid trifuloperazin rupanya lebih berhasil. Dengan fenotiazin biasanya waham dan halusinasi hilang dalam dal am waktu 2 – 3 3 minggu. Bila tetap masih ada waham dan halusinasi, maka penderita tidak begitu terpengaruh lagi dan menjadi lebih kooperatif, mau ikut serta dengan kegiatan lingkungannya dan mau turut terapi kerja. Sesudah gejala-gejala menghilang, maka dosis dipertahankan selama beberapa bulan lagi, jika seran gan itu baru yang pertama kali. Jika serangan skizofrenia itu sudah lebih dari satu kali, maka sesudah gejala-gejala mereda, obat diberi terus selama satu atau dua tahun. Kepada 13
pasien dengan skizofrenia menahun, neroleptika diberi dalam jangka waktu yang tidak ditentukan lamanya dengan dosis yang naik turun sesuai dengan keadaan pasien (seperti juga pemberian obat kepada pasien dengan penyakit badaniah yang menahun, umpamanya diabetes mellitus, hipertensi, payah jantung, dan sebagainya). Senantiasa kita harus awas terhadap gejala sampingan. Hasilnya lebih baik bila neroleptika mulai diberi dalam dua tahun pertama dari penyakit. Tidak ada dosis standard untuk obat ini, tetapi dosis ditetapkan secara individual. 2.
Terapi Elektro-Konvulsi (TEK) Seperti juga dengan terapi konvulsi yang lain, cara bekerjanya
elektrokonvulsi belum diketahui dengan jelas. Dapat dikatakan bahwa terapi konvulsi dapat memperpendek serangan skizofrenia dan mempermudah kontak dengan penderita. Akan tetapi terapi ini tidak dapat mencegah serangan yang akan datang. Bila dibandingkan dengan terapi koma insulin, maka dengan TEK lebih sering terjadi serangan ulangan. Akan tetapi TEK lebih mudah diberikan dapat dilakukan secara ambulant, bahaya lebih kurang, lebih murah dan tidak memerlukan tenaga yang khusus pada terapi koma insulin. TEK baik hasilnya pada jenis katatonik terutama stupor. Terhadap skizofrenia simplex efeknya mengecewakan; bila gejala hanya ringan lantas diberi TEK, kadang-kadang gejala menjadi lebih berat.
3.
Terapi koma insulin Meskipun pengobatan ini tidak khusus, bila diberikan pada permulaan
penyakit, hasilnya memuaskan. Persentasi kesembuhan lebih besar bila di mulai dalam waktu 6 bulan sesudah penderita jatuh sakit. Terapi koma insulin memberi hasil yang baik pada katatonia dan skizofrenia paranoid. 4.
Psikoterapi dan rehabilitasi
14
Psikoterapi dalam bentuk psikoanalisa tidak membawa hasil yang diharapkan bahkan ada yang berpendapat tidak boleh dilakukan pada penderita dengan skizofrenia karena justru dapat menambah isolasi dan otisme. Yang dapat membantu penderita ialah psikoterapi suportif individual atau kelompok, serta bimbingan yang praktis dengan maksud untuk mengembalikan penderita ke masyarakat. Terapi kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya ia tidak mengasingkan diri lagi, karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama. Pemikiran masalah falsafat atau kesenian bebas dalam bentuk melukis bebas atau bermain musik bebas, tidak dianjurkan sebab dapat menambah otisme. Bila dilakukan juga, maka harus ada pemimpin dan ada tujuan yang lebih dahulu ditentukan. Perlu juga diperhatikan lingkungan penderita. Bila mungkin di atur sedemikian rupa sehingga ia tidak mengalami stres terlalu banyak. Bila mungkin sebaiknya ia dikembalikan ke pekerjaan sebelum sakit, dan tergantung pada kesembuhan apakah tanggung jawabnya dalam pekerjaan itu akan penuh atau tidak. 5.
Lobotomi prefrontal. Dapat dilakukan bila terapi lain secara intensif tidak berhasil dan bila
penderita sangat s angat mengganggu men gganggu lingkungannya. Jadi prognosa skizofrenia tidak begitu buruk seperti sep erti dikira dikir a orang sampai dengan pertengahan abad ini. LebihLe bihlebih dengan neroleptika, lebih banyak penderita dapat dirawat di luar rumah sakit jiwa. Dan memang seharusnya E. PATOFISIOLOGI a. Peningkatan ukuran ventrikular, penurunan ukuran otak, dan asimetri otak telah dilaporkan. Penurunan ukuran hipokampus mungkin berhubungan dengan penurunan uji neuropsikologi dan respon yang lebih buruk terhadap antipsikotik generasi pertama (FGAs).
15
b. Hipotesa dopaminergik ; Psikosis dapat berasal dari hiper- atau hipoaktivitas dari proses dopaminergik pada daerah otak tertentu. c. Disfungsi glutamatergik ; Saluran glutamatergic berinteraksi dengan saluran dopaminergik. Kekurangan aktivitas glutamatergic menghasilkan gejala-gejala mirip dengan hiperaktif dopaminergik dan mungkin yang terlihat pada skizofrenia. d. Abnormalitas Serotonin (5-HT) ; pasien skizofrenia dengan scan otak yang abnormal memiliki konsentrasi 5-HT darah yang lebih tinggi. e. Kelainan primer dapat terjadi dalam satu neurotransmitter dengan perubahan sekunder dalam neurotransmitter lainnya. f. Penelitian molekuler yang melibatkan perubahan halus dalam protein-G, metabolism
protein,
dan
proses
subselular
lainnya
mungkin
mengidentifikasi gangguan biologis dalam skizofrenia.
16
F. PATHWAYS
G. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Neuropatologi Diagnosa definitif tidak dapat ditegakkan tanpa adanya konfirmasi neuropatologi. Secara umum didapatkan:
atropi yang bilateral, simetris lebih menonjol pada lobus temporoparietal, anterior frontal, sedangkan korteks oksipital, korteks motorik primer, sistem somatosensorik tetap utuh
berat otaknya berkisar 1000 gr (850-1250gr). (850-1250gr).
2. Pemeriksaan
neuropsikologik
Penyakit alzheimer selalu menimbulkan gejala demensia.
17
Fungsi pemeriksaan neuropsikologik ini untuk menentukan ada atau tidak adanya gangguan fungsi kognitif umum danmengetahui secara rinci pola defisit yang terjadi.
Test psikologis ini juga bertujuan untuk menilai fungsi yang ditampilkan oleh beberapa bagian otak yang berbeda-beda seperti gangguan memori, kehilangan ekspresi, kalkulasi, perhatian dan pengertian berbahasa..
3. CT scan:
Menyingkirkan kemungkinan adanya penyebab demensia lainnya selain alzheimer seperti multiinfark dan tumor serebri. Atropi kortikal menyeluruh dan pembesaran ventrikel keduanya merupakan gambaran marker dominan yang sangat spesifik pada penyakit ini
Penipisan substansia alba serebri dan pembesaran ventrikel berkorelasi dengan beratnya gejala klinik dan hasil pemeriksaan status mini mental
4. MRI
Peningkatan intensitas pada daerah kortikal dan periventrikuler (Capping anterior horn pada ventrikel lateral). Capping ini merupakan predileksi untuk demensia awal. Selain didapatkan kelainan di kortikal, gambaran atropi juga terlihat pada daerah subkortikal seperti adanya atropi hipokampus, amigdala, serta pembesaran sisterna basalis dan fissura sylvii.
MRI lebih sensitif untuk membedakan demensia dari penyakit alzheimer dengan penyebab lain, dengan memperhatikan ukuran (atropi) dari hipokampus.
5. EEG Berguna untuk mengidentifikasi aktifitas bangkitan yang suklinis. Sedang pada penyakit alzheimer didapatkan perubahan gelombang lambat pada lobus frontalis yang non spesifik 6. PET (Positron Emission Tomography) Pada penderita alzheimer, hasil PET ditemukan:
Penurunan aliran darah
Metabolisme O2
Dan glukosa didaerah serebral
18
Up take I.123 sangat menurun pada regional parietal, hasil ini sangat berkorelasi dengan kelainan fungsi kognisi danselalu dan sesuai dengan hasil observasi penelitian neuropatologi
7. SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) Aktivitas I. 123 terendah pada refio parieral penderita alzheimer. Kelainan ini berkolerasi dengan tingkat kerusakan fungsional dan defisit kogitif. Kedua pemeriksaan ini (SPECT dan PET) tidak digunakan secara rutin. 8. Laboratorium darah Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik pada penderita alzheimer. Pemeriksaan laboratorium ini hanya untuk menyingkirkan penyebab penyakit demensia lainnya seperti pemeriksaan darah rutin, B12, Calsium, Posfor, BSE, fungsi renal dan hepar, tiroid, asam folat, serologi sifilis, skreening antibody yang dilakukan secara selektif.
H. KOMPLIKASI Jika tidak diobati, skizofrenia bisa mengakibatkan trauma emosi, perilaku, kesehatan, dan bahkan masalah hukum dan keuangan yang mempengaruhi setiap bidang kehidupan mereka. Komplikasi Komplikasi yang disebabkan oleh skizofrenia paranoid, meliputi:
Bunuh diri (pikiran dan perilaku)
Perilaku merusak diri sendiri
Depresi
Penyalahgunaan alkohol, obat-obatan atau obat resep
Kemiskinan
Tunawisma
Dipenjara
konflik keluarga
Ketidakmampuan untuk bekerja atau bersekolah
Gangguan kesehatan akibat obat antipsikotik
Menjadi korban atau pelaku kejahatan kekerasan
Jantung dan penyakit paru-paru yang berhubungan dengan merokok
19
BAB III ASKEP TEORI
Diagnosa 1 : Resiko mencederai diri sendiri dan atau orang lain/lingkungan berhubungan dengan perubahan persepsi sensori/halusinasi Tujuan Umum :
Klien tidak mencederai diri sendiri dan atau orang lain / lingkungan.
Tujuan khusus : 1. Klien dapat hubungan saling percaya : a. Bina hubungan saling percaya
Salam terapeutik
Perkenalan diri
Jelaskan tujuan interaksi
Ciptakan lingkungan yang tenang
Buat kontrak yang jelas pada setiap pertemuan (topik, waktu dan tempat berbicara).
b. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan mengungkapkan perasaannya. c. Dengarkan ungkapan klien dengan empati.
2. Klien dapat mengenal halusinasinya a. Lakukan kontak sering dan singkat. Rasional : untuk mengurangi kontak klien dengan halusinasinya. b. Obeservasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya; bicara dan tertawa tanpa stimulus, memandang kesekitarnya seolah – seolah – olah olah ada teman bicara. c. Bantu klien untuk mengenal halusinasinya ;
Bila klien menjawab ada, lanjutkan ; apa yang dikatakan ?
Katakan bahwa perawat percaya klien mendengarnya.
Katakan bahwa klien lain juga ada yang seperti klien.
Katakan bahwa perawatan akan membantu klien.
d. Diskusikan dengan klien tentang ; 20
Situasi yang dapat menimbulkan / tidak menimbulkan halusinasi.
Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang sore, malam atau bila sendiri atau bila jengkel / sedih).
e. Diskusikan dengan klien tentang apa yang dirasakan bila terjadi halusinasi (marah / takut / sedih / senang) dan berkesempatan mengungkapkan perasaan.
3. Klien dapat mengontrol halusinasinya a. Identifikasi bersama klien cara / tindakan yang dilakukan bila terjadi halusinasi (tidur/marah/menyibukkan diri) b. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, bila bermanfaat beri pujian. c. Diskusi cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya halusinasi :
Katakan “saya tidak mau dengan kamu” (pada halusinasi).
Menemui orang lain (perawat / teman / anggota keluarga untuk bercakap – cakap . mengatakan halusinasinya.
Membuat jadwal kegiatan sehari – sehari – hari hari agar halusinasi tidak sempat muncul.
Meminta orang lain (perawat / teman anggota keluarga) menyapa bila tampak bicara sendiri.
d. Bantu klien memilih dan melatih cara memutus / mengontrol halusinasi secar a bertahap. e. Berikan kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih, evaluasi hasilnya dan pujian bila berhasil. f. Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktivitas kelompok (orientasi realisasi dan stimulasi persepsi).
4. Klien dapat dukungan keluarga dalam mengotrol halusinasinya : a. Anjurkan klien memberitahu keluarga bila mengalami halusinasi. b. Diskusikan dengan keluarga (pada (pada saat berkunjung / pada saat kunjungan rumah) rumah)
Gejala halusinasinya yang dialami klien
Cara yang dapat dilakukan klien dan ke-luarga untuk memutus halusinasi
Cara merawat anggota keluarga yang halusinasi di rumah : Beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, berpergian bersama
21
Berikan informasi waktu follow up atau kapan perlu mandapat bantuan; halusinasi tak terkontrol dan resiko mencederai orang lain.
5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik :
Diskusi dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat obat.
Anjurkan klien meminta sendiri obat pada perawat merasakan manfaatnya.
Anjurkan klien bicara dengan dokter / perawat tentang efek dan efek samping obat yang dirasakan.
Diskusikan akibat berhenti obat tanpa kon-sultasi.
Bantu klien menggunakan obat, dengan prinsip 5 (lima) benar (benar dosis, benar cara, benar waktu)
2. Diagnosa 2 : Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan proses pikir (waham). Tujuan Umum :
Klien dapat melakukan komunikasi verbal
Tujuan Khusus : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya a. Bina hubungan saling percaya dengan klien. b. Jangan membantah dan mendukung mendukung waham klien.
Katakan perawat menerima : saya menerima keyakinan anda, disertai ekspresi menerima.
Katakan perawat tidak mendukung : sadar bagi saya untuk mempercayainya disertai ekspresi ragu dan empati.
Tidak membicarakan isi waham klien.
c. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindung.
Gunakan keterbukaan dan kejujuran
Jangan tinggalkan klien sendirian
Klien diyakinkan berada di tempat aman, tidak sendirian.
22
2. Klien dapat mengindentifikasi kemampuan yang dimilki
Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realitas.
Diskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis.
Tanyakan apa yang bisa dilakukan (aktiviotas sehari – sehari – hari) hari)
Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai waham tidak ada.
3. Klien dapat mengindentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi :
Observasi kebutuhan klien sehari – sehari – hari. hari.
Diskusi kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah / di RS.
Hubungan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.
Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien (buat jadwal aktivitas klien).
4. Klien dapat berhubungan dengan realitas :
Berbicara dengan klien dalam kontek realita (diri ora ng lain, tempat, waktu)
Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok: orientasi realitas
Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien.
5. Klien dapat dukungan keluarga :
Gejala waham.
Cara merawatnya.
Lingkungan keluarga.
6. Klien dapat menggunakan obat dengan benar
Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang obat, dosis, frekuensi, efek samping obat, akibat penghentian.
Diskusikan perasaan klien setelah minum obat
Berikan obat dengan prinsip 5 tepat
23
3. Doagnosa 3 : Difisit perawatan diri berhubungan dengan koping individu tidak efektif Tujuan Umum :
Klien mampu merawat diri sehingga penampilan diri menjadi adekuat
Tujuan Khusus : 1. klien dapat mengindentifikasi kebersihan diri
Dorong klien mengungkapkan perasaan tentang keadaan dan kebersihan dirinya.
Dengan ungkapan klien dengan penuh perhatian dan empati.
Beri pujian atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan tentang kebersihan dirinya.
Diskusi dengan klien tentang arti kebersihan diri
Diskusikan dengan klien tujuan kebersihan diri.
2. Klien mendapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan dirinya.
Kaji tentang tingkat pengetahuan keluarga tentang kebutuhan perawatan diri klien
Diskusikan dengan keluarga
Motivasi keluarga dalam berperan aktif memenuhi kebutuhan perawatan diri klien. Beri pujian atas tindakan positif yang telah dilakukan keluarga.
24
BAB IV CONTOH KASUS DAN ASKEP asuhan keperawatan jiwa pada Tn. A dengan isolasi sosial di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat, penulis melakukan asuhan keperawatan selama tiga hari dimulai dari tanggal 14 Juni 2012 sampai dengan 16 Juni 2012. A. 1.
PENGKAJIAN Identitas Pasien
Pasien bernama Tn. A, umur 28 tahun dan belum menikah, pendidkan terakhir STM, pasien masuk pada tanggal 1 Juni 2012 dan didiagnosa Skizofrenia Hebefrenik. Penanggung jawab pasien adalah Tn. F (adik ipar) yang berusia 27 tahun. 2.
Alasan Masuk
Berdasarkan catatan rekam medis, pada tanggal 1 Juni 2012 pasien di bawa ke RSK Provinsi Kalimantan Barat oleh keluarganya dengan alasan 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien marah-marah dan memukul warga setempat hingga menyerang warga menggunakan senapan angin. Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tanggal 14 Juni 2012 pasien mengatakan dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit dengan alasan pasien tidak suka melihat tetangganya yang suka omong kosong, pasien akan membentak orang tersebut dan akan meninju orangorang yang suka omong kosong, sehingga pasien mengisolasi diri dikamar sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 3.
Faktor Predisposisi
Faktor penyebab terjadinya gangguan jiwa pada Tn. A adalah kehidupan keluarganya yang kurang harmonis, membuat pasien sering marah-marah dengan keluarganya, hal ini juga didukung dengan keadaan dimana pasien tidak suka dengan keluarga maupun tetangga pasien yang suka bicara omong kosong atau bicara tinggi. Menurut catatan keperawatan pasien mempunyai riwayat putus cinta ± 8 bulan yang lalu sejak ia pulang dari malaysia, sejak kejadian itu klien menjadi sensitif serta mudah marah. Pasien pernah menjadi pelaku dalam kekerasan rumah tangga, pada usia 28 tahun. Pasien mengatakan kehidupan didalam keluarganya kurang harmonis dan ini yang menyebabkan 25
pasien sering marah-marah dirumah dan bahkan menyerang ayahnya. Didalam anggota keluarganya Tn.A, tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, hanya saja adik Tn.A yang nomor 6 mengalami retardasi mental. Pasien mengatakan, pengalaman masa lalunya yang tidak menyenangkan terlalu banyak, sehingga ia tidak ingat lagi dan ia juga tidak mau mengingatnya lagi karena akan menbuat stres, pada usia ± 20 tahun pasien adalah alkoholik. Masalah keperawatan:
4.
Resiko perilaku kekerasa
Inefektif koping individu
Faktor Presipitasi
Sebelumnya pasien pernah mengalami gangguan jiwa. Tiga bulan yang lalu tanggal 29 Februari 2012 pasien berobat ke Rumah Sakit Khusus Kalimantan Barat dengan keluhan sering marah-marah dan terkadang mengisolasi diri dikamar tidak mau makan dan minum. Saat berada dirumah, pasien berobat jalan dipraktik dr. Ibnu, dan pasien juga mengatakan saat dirumah sering malas minum obat. Berdasarkan catatan keperawatan, pasien tidak minum obat secara teratur dan sering putus obat. Masalah Keperawatan:
Inefektif regimen therapeutik
5.
Pemeriksaan Fisik
a.
Tanda - tanda vital vital : TD = 100/60 100/60 mmHg, N = 64 x/mnt, S = 36, 2 °C dan RR = 18
x/mnt. b.
Berat badan 70 kg, tinggi tinggi badan 172 cm, berat badan ideal 65 kg. kg.
c.
Pemeriksaan Fisik Head to Toe.
1) Kepala, leher Kepala: Pada saat diinspeksi rambut pasien lurus dan pendek, berwarna hitam, kebersihan kebersihan baik, pada saat dipalpasi tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan pada pada kepala.
26
Leher:
Pada saat diinspeksi tidak terdapat pembesaran vena jugularis, tidak terdapat nyeri
tekan. 2) Mata Bentuk mata simetris, penglihatan baik, tidak memakai alat bantu penglihatan. 3) Telinga Bentuk simetris, pendengaran baik dibuktikan Tn. A dapat menjawab pertanyaan perawat, kebersihan telinga cukup dan Tn. A tidak menggunakan alat bantu pendengaran. 4) Hidung Hidung Tn. A simetris, fungsi penciuman baik dibuktikan Tn. A dapat mencium wangi sabun, tidak terdapat polip. 5) Mulut Bibir Tn. A simetris, gigi Tn. A lengkap dan bersih, mukosa bibir lembab. 6) Integumen Warna kulit sawo matang, kulit tampak kering, turgor kulit cukup. 7) Dada a)
Rongga Torax
Bentuk dada simetris, respirasi 18x/menit. b) Abdomen Saat diispeksi tidak terdapat lesi, tidak terdapat nyeri tekan. c)
Punggung
Tidak terdapat kelainan pada tulang belakang. d) Ekstremitas Atas:
pergerakan tangan baik, turgor kulit kurang, kulit berwarna sawo matang.
Bawah:
pergerakan kaki baik, tidak terdapat odema pada kaki, kebersihan kaki baik. 27
6.
Psikososial
a.
Genogram
Ket : = perempuan
= meninggal
= laki-laki
= pasien
= tinggal serumah
Berdasarkan hasil pengkajian, pasien tidak mampu menjelaskan silsilah keturunan secara keseleruhun, terutama kakek dan nenek pasien, karena pasien kesulitan dalam mengingatnya, sehingga hanya didapatkan data sebanyak dua generasi (keturunan). Didalam catatan keperawatan juga tidak terdapat genogram tiga keturunan. b.
Masalah komunikasi, pengambilan keputusan, keputusan, dan pola asuh
Pasien mengatakan, ia anak ke-5 dari 7 bersaudara, ia hanya tinggal bersama ayah, ibu dan adiknya yang ketujuh, sedangkan saudaranya yang lain ada yang telah menikah dan bekerja. Pasien mempunyai pola asuh yang baik, hanya saja pasien mengatakan kehidupan keluarganya kurang harmonis. Semenjak ia dan keluarga lainnya pisah, dalam hal pengambilan keputusan, ayah pasien pasien selalu memusyawarahkannya terlebih dahulu. c.
Konsep Diri
1) Citra Tubuh Pasien mengatakan ia menyukai seluruh tubuhnya, karena pasien menyadari bahwa seluruh anggota tubuhnya ini telah diciptakan Allah SWT sesempurna mungkin, sehingga ia selalu bersyukur dengan yang diberikan allah SWT. 2) Identitas Diri Pasien dapat menyebutkan namanya dan pasien mengatakan bahwa pasien adalah seorang laki- laki, penampilan Tn. A sesuai dengan identitasnya sebagai seorang laki-laki. Tn. A merasa tidak puas sebagai seorang laki-laki karena belum menikah. Tn. A bekerja sebagai petani. Pasien anak kelima dari tujuh bersaudara, pasien tamatan STM. 28
3) Peran Pasien berperan sebagai anak yang belum menikah dan bekerja sebagai petani. Dirumah sakit pasien berperan sebagai pasien yang mentaati praturan rumah sakit 4) Ideal Diri Pasien berharap cepat sembuh dan berkumpul bersama keluarganya. Dan bisa bekerja lagi untuk membahagiakan kedua orang tuanya dan ingin segera sembuh agar segera menikah. 5) Harga Diri Pasien merasa sedih karena ia sekarang sakit, tidak bisa berkumpul dengan keluarganya dan menyusahkan keluarganya saja. d. Hubungan Sosial 1) Orang yang berarti Pasien mengatakan orang yang berarti baginya adalah kakaknya yang nomor empat. Jika ada masalah pasien kadang menceritakan kepada kakaknya. 2) Peran dalam kegiatan kelompok Pasien mengatakan malas untuk bersosialisasi dengan tetangganya, karena tetangganya sring berbicara kosong. 3) Hambatan dalam berhubungan berhubungan dengan orang lain. Pasien mengatakan mengatakan malas untuk berhubungan dengan orang lain, selain karena ia malas ngobrol dengan orang lain, juga karena pasien sering lupa nama orang dan tidak ada untungnya. Masalah keperawatan:
e.
Isolasi sosial
Spiritual
1) Nilai dan keyakinan
29
Pasien beragama Islam, dan pasien percaya dengan adanya Allah SWT. Menurut pasien, penyakitnya ini merupakan cobaan cobaan dari Allah SWT. 2) Kegiatan ibadah Saat di rumah pasien shalat lima waktu, namun selama dirumah sakit pasien tidak pernah shalat, karena pasien beranggapan bahwa dirinya ini kotor dan tidak suci untuk melakukan ibadah shalat. 7.
Status Mental
a. Penampilan Penampilan pasien rapi, pakaian bersih dan diganti setiap hari, serta pasien berpakaian sesuai. b. Pembicaraan Pasien berbicara dengan nada yang pelan dan lambat, jelas dan mudah dimengerti. Namun pasien tidak mampu untuk memulai pembicaraan pembicaraan kepada orang lain. Masalah Keperawatan:
c.
Isolasi sosial
Aktivitas motorik
Pasien tampak lesu, malas beraktivitas, pasien lebih sering berdiam diri dan sering menghabiskan waktunya ditempat tidur. Masalah keperawatan:
Isolasi sosial
d. Afek dan Emosi 1)
Afek pasien tumpul, berespon apabila di berikan stimulus yang kuat.
2)
Emosi pasien stabil. Pasien mengatakan saat ini sedih karna tidak pernah lagi
dijenguk keluarganya. Masalah keperawatan:
Isolasi sosial 30
e.
Interaksi selama wawancara
Selama wawancara kontak mata pasien baik, pasien tampak ragu dalam menjawab pertanyaan perawat sehingga perawat harus mengulangi beberapa pertanyaan kepada pasien, tingkat konsentrasi pasien baik, ditandaidengan ketika wawancara, pasien terfokus kepada perawat. Selain itu pasien tidak memiliki keinginan untuk berinteraksi kecuali perawat yang memulai. Masalah keperawatan:
f.
Isolasi sosial
Persepsi dan sensori
Pasien tidak mengalami gangguan persepsi sensori ilusi dan halusinasi, baik itu halusinasi pendengaran, penglihatan, perabaan, pengecapan, dan penghidu. Ditandai dengan pasien mengatakan tidak pernah mendengar, melihat dan merasakan yang aneh-aneh tanpa wujud. g.
Proses pikir (arus dan bentuk pikir)
1)
Proses Pikir (arus dan bentuk pikiran)
Saat bicara Tn. A kadang- kadang terdiam dan sulit memulai pembicara an. Masalah keperawatan:
2)
Isolasi sosial Isi Pikir
Tn. A tidak mengalami gangguan isi pikir. Isi pikir Tn. A sesuai dengan kenyataan saat ini. Dibuktikan Tn.A tidak memiliki keinginan yang besar sesuai dengan keadaannya saat ini. h.
Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran pasien bingung. Pasien mengalami gangguan orientasi tempat, terbukti dengan pasien mengatakan bahwa dirinya berada di rumah sakit Griya Husada. Orientasi waktu pasien baik di buktikan dengan pasien mengetahui hari dan tanggal i.
Memori
Pasien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, namun pasien tidak mengalami gangguan mengingat jangka pendek dan saat ini. 31
Jangka panjang: Pasien tidak dapat menceritakan kejadian yang terjadi beberapa bulan yang lalu, terutama saat ia berada dimalysia. Jangka pendek: Pasien dapat menceritakan kejadian ketika ketika pasien di bawa masuk masuk oleh keluarganya. Saat ini: Pasien dapat mengingat nama perawat, serta janji / kontrak yang yang telah dibuat. j.
Tingkat konsentrasi dan berhitung
Pasien mampu untuk berkonsentrasi penuh, pasien mampu berhitung sederhana dibuktikan dengan pasien dapat menyebutkan perhitungan dari 1-10 dan sebaliknya dari 10-1. k.
Kemampuan penilaian
Pasien tidak ada masalah pada kemampuan penilaian, terbukti dengan pada saat diberi pilihan mau makan setelah mandi atau mandi setelah makan, pasien memilih makan setelah mandi. l.
Daya tilik diri
Pasien mengatakan ia tidak tau sedang sakit apa, ia bertanya-tanya mengapa saya diberi obat yang efek sampingnya membuat saya mengantuk dan lemah. 8.
Kebutuhan Perencanaan Pulang
a.
Kemampuan pasien memenuhi kebutuhan
Pasien mampu memenuhi kebutuhan makan dan minum secara mandiri, sedangkan untuk kebutuhan lainnya seperti keamanan, perawatan kesehatan, pakaian, transportasi, tempat tinggal, keuangan dan lain-lain belum dapat dipenuhi secara mandiri. b.
Kegiatan hidup sehari – sehari – hari hari (ADL)
1) Perawatan diri Pasien mengatakan mandi dua kali sehari dengan menggunakan sabun, shampo serta menggosok gigi sebanyak dua kali sehari. Setelah mandi pasien tidak menyisir rambut karena sisir tidak ada diruangan. 2) Nutrisi
32
Pasien makan 3x/hari, pasien tidak dapat menghabiskan 1 porsi yang telah di sediakan rumah sakit, karena terlalu banyak. Pasien makan menggunakan tangan, dan tempat yang disediakan, pasien sudah mampu membereskan makan setelah makan. 3) Tidur Pasien tidur sehari biasanya 6 – 8 8 jam, tidur siang 1 – 2 2 jam. Pasien tidur malam mulai dari jam 21.00 dan bangun jam 05.00 pagi, pasien tidak mengalami kesulitan saat memulai tidur dan pasien bangun tidur dengan kondisi segar. Pasien belum dapat merapikan tempat tidurnya sendiri, semua masih di arahkan oleh perawat. 9.
Mekanisme Koping
Pasien mengatakan apabila memiliki masalah lebih baik menghindar dari malasah tersebut, dan jika ada masalah, pasien akan memendam masalahnya itu dan lebih baik menyendiri dan menghindar dari orang lain.
Masalah keperawatan:
Isolasi sosial
Inefektif koping individu
10. Masalah Psikososial dan Lingkungan Lingkungan Pasien mempunyai masalah dengan lingkungannya, karena jarang berinteraksi dengan orang lain. Pasien lebih suka menyendiri daripada berkumpul dengan orang lain. Masalah keperawatan:
Isolasi sosial
11. Pengetahuan Tentang Masalah Kejiwaan Pasien mengatakan ia tidak tahu ia sakit apa, dan ia juga bingung mengapa ia diberi obat yang efek sampingnya akan membuat ia menjadi mengantuk dan lemah, pasien juga mengatakan saat dirumah pernah diberi obat, namun pasien malas untuk meminum obat tersebut karena akan membuatnya mengantuk. 33
Masalah keperawatan: Inefektif regimen therapeutik
12. Aspek Medis Diagnosa medis:
F.20.1 Skizofrenia Hebefrenik
Terapi medis:
Fluoxetin
Persidal
2 x 1 mg/hari
Trihexipenidil
2 x 2 mg/hari
Clorilex
1 x 25 mg/hari
Vit. B6 Stelazine
1 x 10 mg/hari
1 x 10 mg/hari 2 x 5 mg/hari
13. Daftar Diagnosa Keperawatan a.
Isolasi Sosial
b.
Inefektif Regimen Therapeutik
c.
Inefektif Koping Individu
34
B. ANALISA DATA No
Data
Masalah Keperawatan
1.
Ds:
Isolasi Sosial
-
Pasien
mengatakan
malas
untuk
berinteraksi dengan pasien lain karena tidak ada untungnya. -
Pasien mengatakan selama dirumah sakit,
tidak ada satupun yang pasien kenal. Do: -
Pasien tampak sering menyendiri dari
teman-temannya. -
Pasien tampak tidak berinteraksi dengan
orang lain. -
Pasien
tidak
mampu
memulai
pembicaraan -
Pasien banyak diam, pasien tidak mau
mengikuti kegiatan
2.
-
Pasien tampak lesu, afek tumpul
-
Pasien malas beraktivitas
Ds: -
Inefektif Pasien mengatakan pernah masuk rumah
Regimen
Therapeutik
sakit ini, tapi lupa kapan waktunya. -
Pasien mengatakan saat dirumah malas
minum obat.
35
Do: -
Dari
catatan
keperawatan,
pasien
berobat jalan di dr. Ibnu dan mengalami perubahan, namun tidak minum obat secara teratur dan sering putus obat. -
Pasien
pernah
masuk
rumah
sakit
khusus ini pada tanggal 29 Februari 2012 dan pulang pada tanggal 09 April April 2012 3.
Ds: -
Inefektif Koping Individu Pasien mengatakan ia punya banyak
masalah
masa
lalu
yang
malas
untuk
diceritakan karena akan membuat stres -
Pasien
mengatakan
lebih
baik
menghindari masalah -
Pasien mengatakan akan
memendam
masalahnya tersebut dan lebih baik menyendiri dan menghindar dari orang lain Do: -
Menurut catatan keperawatan, pasien
mempunyai riwayat putus cinta ± 8 bulan sejak ia pulang dari malaysia, sejak kejadian itu klien menjadi sensitif serta mudah marah. 4.
Ds: -
Resiko Pasien
mengatakan
dibawa
oleh
Perilaku
Kekerasan
keluarganya ke ke rumah sakit karena tidak suka melihat tetangga yang suka omong kosong, pasien akan membentak orang tersebut dan akan meninjunya.
36
-
Pasien mengatakan kehidupan didalam
keluarganya kurang harmonis dan ini yang menyebabkan
pasien
sering
marah-marah
dirumah dan bahkan menyerang ayahnya Do: -
Berdasarkan catatan rekam medis, pada
tanggal 1 Juni 2012 pasien dibawa ke RSK Provinsi Kalimantan Barat oleh keluarganya dengan alasan 2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien marah-marah dan memukul warga setempat
hingga
menyerang
warga
menggunakan senapan angin. -
Pasien pernah menjadi pelaku dalam
kekerasan rumah tangga, pada usia 28 tahun.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.
Diagnosa Keperawatan
a.
Isolasi Sosial
b.
Inefektif Regimen Therapeutik
c.
Inefektif Koping Individu
d.
Resiko Perilaku Kekerasan
37
D. INTERVENSI KEPERAWATAN PERENCANAAN
No
Diagnosa
Dx
Keperawatan
TUJUAN
1.
Isolasi sosial
Pasien mampu : 1.
Menyadaripenyeb
ab isolasi 2.
Berinteraksi
dengan orang lain.
KRITERIA EVALUASI Setelah 3
SP 1 Pasien
X pertemuan pasien mampu : 1.
Membina
hubungan saling
1.
Identifikasi penyebab
a.
Siapa yang satu rumah dengan
pasien? b.
percaya 2.
INTERVENSI
Menyadari
Siapa
yang
dekat
pasien? apa sebabnya?
penyebab isolasi
c.
social,
pasien dan apa sebabnya?
keuntungan dan kerugian
Siapa yang tidak dekat dengan
2.
Tanyakan
dan
lain.
orang
lain.
a.
Tanyakan
tentang 3.
keuntungan
kerugian berinteraksi dengan orang
berinteraksi dengan
dengan
Melakukan
pendapat
kebiasaan
pasien
berinteraksi
dengan orang lain.
interaksi dengan orang lain secara b. bertahap.
Tanyakan
menyebabkan
apa pasien
tidak
yang ingin
berinteraksi dengan orang lain. c.
Diskusikan
keuntungan
bila
pasien memiliki banyak teman dan bergaul akrab dengan orang lain. d. Diskusikan kerugian bila bila pasien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan orang lain.
38
e.
Jelaskan pengaruh isolasi sosial
terhadap kesehatan fisik pasien. 3.
Latih berkenalan
a.
Jelaskan kepada Pasien cara
berinteraksi dengan orang lain. b.
Berikan
contoh
cara
berinteraksi dengan orang lain. c.
Berikan
kesempatan
mempraktikan
cara
pasien
berinteraksi
dengan orang lain yang dilakukan di hadapan perawat.
SP 2 Pasien 1.
Evaluasi Sp 1
2.
Latih
berhubungan
sosial
secara bertahap 3.
Masukkan
dalam
jadwal
kegiatan pasien.
SP 3 Pasien 1.
Evaluasi Sp 1 dan 2
2.
Latih cara berkenalan dengan
2 orang atau lebih 3.
Masukkan jadwal
39
kegiatan
pasien. 3.
Setelah
tindakan Setelah 3 X pertemuan, keluarga
keperawatan, keluarga mampu: dapat merawat pasien isolasi sosial.
1.
SP 1 Keluarga 1.
Menjelaskan
Diskusika
masalah n masalah yang
keluarga dalam merawat pasien dialami
keluarga
isolasi sosial
merawat
2.
dalam
Menegerti penyebab isolasi
sosial 3.
2.
Memperagakan cara merawat
pasien isolasi sosial 4.
Jelaskan
pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial
yang
Mempraktikan cara merawat dialami
pasien isolai sosial 5.
pasien
Menyusun
beserta perencanaan
pulang bersama keluarga
pasien proses
terjadinya 3.
Jelaskan
cara-cara merawat pasien
isolasi
sosial
SP 2 Keluarga 1.
Latih
keluarga mempraktikan cara
merawat
pasien
dengan
isolasi sosial 2.
Latih 40
keluarga melakukan
cara
merawat langsung pada
pasien
isolasi sosial
SP 3 Keluarga 1.
Bantu
keluarga membuat jadwal
aktivitas
dirumah termasuk minum
obat
(perencanaan pulang) 2.
Jelaskan
tindakan
tindak
lanjut
pasien
setelah pulang
E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI EVALUASI KEPERAWATAN KEPERAWATAN Hari,Tangg
Diagnosa
al & waktu
Keperawatan
Kamis
Isolasi Sosial
14 Jun 2012
Implementasi
Pertemuan
ke-1
Evaluasi
SP
Isolasi Sosial. 1.
1 Sp 1 Isolasi Sosial, Pukul 13.00
Membina hubungan S:
saling percaya 2.
Paraf
Mengidentifikasi
penyebab isos
-
Pasien
mengatakan
namanya Abdul senang
Jalil dan
dipanggil Pak
41
3.
Berdiskusi
dengan
pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. 4.
Mengajarkan
cara
berkenalan dengan orang lain.
Abdul. -
Pasien
mengatakan
malas berinteraksi dengan pasien lain karena tidak ada untungnya. -
Pasien
mengatakan
selama dirumah sakit tidak ada satupun orang yang Pasien kenal jika
Pasien
mengatakan
banyak
teman
bisa
menambah wawasan -
Pasien
mengatakan
jika tidak ada teman merasa kesepian -
Pasien
perasaan belajar
mengatakan Pasien
cara
setelah
berkenalan
senang dan menambah ilmu. O: -
Pasien
tampak
menyendiri -
Pasien
tampak
tidak
berinteraksi dengan orang lain -
Pasien tidak mampu
memulai pembicaraan -
Afek Pasien tumpul
42
-
Pasien
mempraktikan
cara berkenalan. A:
SP1
Isolasi
Sosial
teratasi -
Pasien
mampu
menyadari penyebab Isolasi Sosial -
Pasien
mampu
menjelaskan dan
keuntungan
kerugian
tidak
berinteraksi dengan orang lain -
Pasien
mampu
mempraktikan
cara
berkenalan dengan perawat. P: PP : Evaluasi SP1 Isolasi Sosial, jika berhasil lanjut SP2 Isolasi Sosial PK
:
berkenalan kedalam
latihan dan jadwal
cara
masukan harian
pasien Jum’at 15 Jun 2012
Isolasi Sosial
Pertemuan
ke-2
SP
2 Sp 2 Isolasi Sosial, Pukul
Isolasi Sosial.
09.00
1.
Mengevaluasi Sp 1
S:
2.
Melatih berhubungan -
sosial secara bertahap
Pasien
cara-cara
mengatakan
berkenalan
itu
43
3.
Memasukkan
tahap-tahapnya:
jabatkan
kedalam jadwal kegiatan tangan,
perkenalkan
pasien.
lengkap,
nama
diri, nama
panggilan, alamt dan hobby. hobby. nama senang
Pasien saya
mengatakan Abdul
dipanggil
Jalil Jalil
alamat saya dari Kubu Raya hobby saya berolahraga dan memancing senang
Pasien bisa
mengatakan berkenalan
dengan suster E terasa
Pasien lega
mengatakan sudah
bisa
berkenalan. -
Pasien
mengatakan
ingin berkenalan 1X saja pada jam 12 siang. O: -
Pasien
tampak
berkenalan dengan suster E -
Pasien
bersama
perawat menyusun jadwal harian pasien -
Pasien
tampak
berkenalan dengan Tn. I dikamarnya -
Pasien masih ingat 44
dengan SP 1 Isolasi sosial A:
SP2
Isolasi
Sosial
teratasi -
Pasien
mampu
menjelaskan kembali cara berkenalan
dengan
orang
lain -
Psien
berkenalan
mampu dengan
orang
pertama. P: PP : evaluasi SP 1, SP 2 Isolasi sosial, jika berhasil lanjut SP 3 PK:
praktikkan
cara
berkenalan dengan perawat / pasien lain dan masukkan kedalam
jadwal
harian
pasien. Sabtu 16 Jun 2012
Isolasi Sosial
Pertemuan
ke-3
SP
3 Sp 3 Isolasi Sosial, Pukul
Isolasi Sosial. 1.
09.00
Mengevaluasi Sp 1 S :
dan 2 2.
Melatih
Pasien
mengatakan
cara sudah berkenalan dengan 2
berkenalan dengan 2 orang
orang yaitu Amsyah dan
atau lebih
Irhas.
3.
-
Memasukkan
Pasien
mengatakan
kedalam jadwal kegiatan cara berkenalan itu pertama-
45
pasien.
tama
jabatkan
tangan,
perkenalkan diri, alamat dan hobby,
setelah
itu
baru
tanyakan kembali -
Pasien
mengatakan
kemarin berkenalan dengan suster E -
Pasien
mengatakan
perasaan hari ini senang sudah banyak teman senang
Pasien
mengatakan
bisa
berkenalan
dengan Rahmat Ramadhan. -
Pasien
mengatakan
ingin latihan berkenalan 2X jam 09.00 pagi dan jam 12.00 siang. O: -
Pasien
tampak
berkenalan dengan Tn. R -
Pasien
tampak
sedang berbicara dengan Tn. R didalam kamar -
Pasien
bersama
perawat menyusun jadwal harian pasien -
Pasien tampak ceria
setelah berkenalan dengan
46
Tn. R A : SP 3 Isolasi Sosial teratasi -
Pasien
mampu
menjelaskan kembali caracara berkenalan -
Pasien
berkenalan
mampu
dengan
orang
kedua P: PP : evaluasi SP 1, 1, SP 2, dan SP 3 Isolasi Sosial, jika berhasil
lanjut
intervensi
selanjutnya PK: terus berkenalan dan berbincang-bincang dengan pasien
/
diruangan kedalam
perawat dan jadwal
lain
masukan harian
pasien.
47
BAB V PEMBAHASAN A. PENEMUAN asuhan keperawatan pada Tn. A dengan isolasi sosial di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. Dalam hal ini penulis membahas tentang sejauh mana kesenjangan antara tinjauan teoritis dengan tinjauan kasus yaitu dengan melalui tahapan proses keperawatan. Tahapan proses keperawatan ini terdiri dari pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyususnan rencana keperawatan serta evaluasi keperawatan. Selain itu faktor pendukung dan penghambat juga dipaparkan penulis guna mengatasi masalah yang muncul selama penyusunan laporan kasus pada Tn. A di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. Asuhan keperawatan ini dilakukan selama tiga hari yaitu dari dari tanggal 14 Juni sampai 16 Juni 2012. 2012.
B. ANALISIS Pengkajian Pengkajian
dimulai
pada
tanggal 14
Juni 2012 di
ruang Elang Rumah
Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. Penulis mengumpulkan data dengan tehnik wawancara dan observasi. Wawancara ditujukan kepada pasien dan perawat ruangan,
serta
mengobservasi
Penulis mengumpulkan informasi
secara
secara
langsung sistematis
keadaan
pasien.
mengenai Tn.
A dengan menggunakan pendekatan teoritis yang terkait mulai dari faktor predisposisi, presipitasi, mekanisme koping, dan status mental pasien. Berdasarkan catatan rekam medis pasien didiagnosa skizofrenia skiz ofrenia hebefrenik (F 20.2). Menurut teori skizofrenia hebefrenik disebut juga disorganized type atau “kacau balau” yang ditandai dengan gejala-gejala gejala -gejala seperti inkoherensi, alam perasaan, perilaku atau tertawa seperti anak-anak, waham tidak jelas, halusinasi, serta perilaku aneh Hawari (2006, hlm. 64-65). Keadaan pasien atau status mentalpasien sangat berbeda dengan teori yang ada. Pasien lebih menunjukan perilaku mengisolasi diri, serta afek tumpul. Tanda dan gejala yang ditunjukan lebih mengarah pada skizofrenia tipe residual sebagaimana tinjauan teoritis. Setelah
mengetahui
pengkajiandengan
diagnosa
menggali
medis
faktor
pada
Tn.
predisposisi
A,
yang
penulis
memulai
merupakan
faktor
pendukungterjadinya gangguan jiwa pada Tn. A. Berdasarkan keterangan pasien, 48
pasien pernah menjadi pelaku dalam kekerasan rumah tangga, pada usia 28 tahun. Kehidupan rumah tangga didalam keluarganya kurang harmonis dan ini yang menyebabkan pasien sering marah-marah dirumah dan bahkan menyerang ayahnya. Menurut catatan keperawatan pasien mempunyai riwayat putus cinta ± 8 bulan yang lalu sejak ia pulang dari malaysia, sejak kejadian itu klien menjadi sensitif serta mudah marah. Hal ini sesuai dengan teori komunikasi dalam keluarga menurut Fitria (2009, hlm. 33-35), bahwa dalam teori ini yang termasuk dalam masalah berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu bersama atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan diluar keluarga.
Faktor presipitasi berdasarkan catatan keperawatan, tiga bulan yang lalu tanggal 29 Februari 2012 pasien berobat ke Rumah Sakit Khusus Kalimantan Barat dengan keluhan sering marah-marah dan terkadang mengisolasi diri dikamar tidak mau makan dan minum. Saat berada dirumah, pasien berobat jalan dipraktik dr. Ibnu, dan pasien juga mengatakan saat dirumah sering malas minum obat. Berdasarkan catatan keperawatan, pasien tidak minum obat secara teratur dan sering putus obat. Faktor ini sesuai dengan pendapat Stuart (2007, hlm. 280) bahwa faktor presipitasi atau stresor pencetus pada umumnya mencakup peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres. Hal ini yang menyebabkan klien menarik diri dari lingkungan. Pengkajian terhadap mekanisme koping yang digunakan Tn. A menggunakan mekanisme koping yang maladaptif, ia mengatakan m engatakan apabila memiliki masalah mas alah lebih baik menghindar dari malasah tersebut, dan jika ada masalah, pasien akan memendam masalahnya itu dan lebih baik menyendiri dan menghindar dari orang lain. Telah dibahas pada tinjauan teoritis menurut Rasmun (2004,hlm. 32) isolasi merupakan perilaku yang menunjukan pengasingan diri dari lingkungan dan orang lain. Kasus ini membuktikan bahwa mekanisme yang maladaptif dapat menjadi faktor pendukung terjadinya gangguan jiwa.
Sumber koping juga berperan sebagai pertahanan terhadap stres. Tn. Atergolong dalam keluarga tingkat ekonomi rendah, kurang dukungan dalam keluarga, dan 49
belum menikah. Pasien lebih senang menyendiri dan jika ada masalah, klien hanya mendiamkan masalah tersebut, sehingga sumber koping ini tidak mampu menjadi pertahanan terhadap stressor sebagaimana faktor predisposisi dan presipitasi
diatas
yang menjadi
faktor
terjadinya
gangguan
jiwa.
Telah
dijelaskan Menurut Stuart dan Laraia (2005, hlm. 432) bahwa yang termasuk kedalam sumber koping antara lain, keterlibatan dalam hubungan keluarga yang luas dan teman, serta hubungan dengan hewan peliharaan yaitu dengan mencurahkan perhatian pada hewan peliharaan dan penggunaan kreativitas untuk mengekspresikan stres interpersonal (misalnya: kesenian, musik, atau tulisan) hanya saja, pasien tidak mempunyai sumber koping tersebut.
Berdasarkan pengkajian terhadap status mental, penulis mendapatkan data isolasi sosial seperti afek tumpul, pembicaraan dengan den gan nada yang pelan dan lambat, pasien tidak mampu memulai pembicaraan, pasien tampak lesu, malas beraktivitas, pasien lebih sering berdiam diri dan sering menghabiskan waktunya wa ktunya ditempat tidur. Hal ini sesuai dengan pengkajian teoritis menurut Keliat (2010, hlm. 93) bahwa pengkajian status mental pada pasien isolasi sosial akan didapatkan data bahwa, pasien mengatakan malas bergaul dengan orang lain, pasien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani perawat dan meminta untuk sendirian, pasien mengatakan tidak mau berbicara dengan orang lain, pasien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain, pasien merasa tidak aman dengan orang lain, pasien mengatakan tidak bisa melangsungkan hidup, pasien mengatakan merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu. waktu. Beberapa data ada yang tidak ditemukan oleh penulis pada Tn. A sesuai dengan tinjauan teoritis antara lain pasien merasa tidak aman dengan orang lain, pasien mengatakan tidak bisa melangsungkan hidup. Tidak munculnya data tersebut dikarenakan pasien sudah empat belas hari berada di rumah sakit, dan telah mendapatkan terapi baik terapi medis maupun terapi keperawatan.
Selama proses pengkajian pada Tn. A penulis merasakan adanya faktorpendukung dan penghambat. Faktor pendukung dari proses pengkajian adalahsikap pasien yang kooperatif sehingga memudahkan penulis dalam menggali data-data masalah yang sedang dihadapi pasien. Faktor penghambat dalammelakukan pengkajian 50
yaitu tidak adanya keluarga pasien saat dilakukannya pengkajian sehingga penulis tidak dapat melakukan validasi data yang didapat dari pasien. Selain i tu tidak adanya pemeriksaan penunjang yang spesifik terhadap faktor biologis penyebab terjadinya isolasi sosial juga merupakan faktor penghambat bagi penulis, sehingga pemberian obat pun menjadi tidak spesifik, hanya berdasarkan gejala yang muncul. Oleh karena itu, jadwal berkunjung keluarga harusnya dibuat, agar keluarga dapat berkunjung ke rumah sakit sesuai jadwal, dan segala fasilitas yang menyangkut pemeriksaan diagnostik agar segera difasilitasi. B. Diagnosa Keperawatan Data yang telah diperoleh dari pengkajian, kemudian dilakukan proses analisa dan pengelompokkan data berdasarkan respon pasien terhadap t erhadap masalah tersebut. Akhirnya penulis merumuskan empat diagnosa keperawatan pada Tn. A, antara lain : isolasi sosial, inefektif regimen therapeutik, dan inefektif koping individu
dan
resiko
perilaku
kekerasan.
Keempat
diagnosa
tersebut
disusun membentuk pohon masalah yang terdiri penyebab, core problem dan akibat, sebagaimana landasan teori menurut Fitria (2009, hlm. 36).
Penulis menyusun pohon masalah disesuaikan dengan diagnosa yang munculpada pasien. Diagnosa isolasi sosial menjadi core problem pada masalah Tn. A, karena data yang didapat sangatlah aktual. Pasien tampak sering menyendiri dari teman-temannya, pasien tampak tidak berinteraksi dengan orang lain, pasien tidak mampu memulai pembicaraan, pasien banyak diam, pasien tidak mau mengikuti kegiatan, pasien tampak lesu, afek tumpul serta, pasien malas beraktivitas. Selain Core problem, di dalam pohon masalahterdapat diagnosa penyebab yaitu, inefektif koping individu individu dan inefektif regimen therapeutik.
mengangkat diagnosa inefektif koping individu sebagai diagnosa penyebab karena didapatkan data bahwa menurut catatan keperawatan, pasien mempunyai riwayat putus cinta ± 8 bulan sejak ia pulang dari malaysia serta pasien mempunyai masalah dalam hal menyelesaikan masalah.
Sedangkan diagnosa untuk akibat dari inefektif regimen therapeutik adalah resiko perilaku kekerasan, penulis mengangkat diagnosa resiko perilaku kekerasan karena pasien masuk dengan riwayat perilaku kekerasan. Namun, pada saat 51
penulis melakukan pengkajian terhadap pasien, penulis tidak menemukan datadata yang terkait perilaku kekerasan seperti tangan t angan mengepal, mata melotot dll.
Berdasarkan diagnosa yang dirumuskan, ada empat diagnosa teoritis menurut Fitria (2009, hlm. 36) yang tidak muncul pada kasus, yaitu koping keluarga tidak efektif, intoleransi aktivitas, defisit perawatan diri, harga diri rendah kronis dan perubahan persepsi sensori: halusinasi. Sedangkan menurut Keliat (2006, hlm. 20) ada empat diagnosa yang tidak muncul yaitu gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran, gangguan konsep diri: harga diri rendah, defisit perawatan diri, ketidakefektifan koping keluarga: ketidakmampuan keluarga merawat pasien dirumah, serta gangguan pemeliharaan kesehatan. Masalahmasalah tersebut tidak muncul karena pasien telah mendapatkan terapi selama s elama empat belas hari, sehingga gejala psikotik pasien telah berkurang.
Pada proses penegakkan diagnosa keperawatan, penulis tidak menemukan faktorpenghambat. Kerjasama yang baik antara perawat dan pasien, serta data yangsangat mendukung merupakan faktor pendukung bagi penulis untuk mengangkatdiagnosa-diagnosa tersebut .
C. Rencana Keperawatan Penyusunan rencana keperawatan pada Tn. A telah sesuai dengan rencanaperawatan teoritis menurut Keliat dan Akemat (2010, hlm. 98-99), namun tetap disesuaikan kembali dengan kondisi pasien. Sehingga tujuan dan kriteria hasil
diharapkan dapat
tercapai.
Penulis
juga mengikuti
langkah-langkah
perencanaan yang telah disusun d isusun mulai dari menentukan prioritas diagnosa, tujuan, sampai kriteria hasil yang akan diharapkan. Merencanaan satu diagnosa dalam perencanaan yaitu isolasi sosial, sedangkan diagnosa lainnya la innya telah tercakup dalam dala m tindakan satu diagnosa tersebut.
merencanakan bagaimana cara membina hubungan saling percaya, membantu pasien untuk mengenal penyebab isolasi sosial, bantu pasien untuk mengenal manfaat berhubungan dengan orang lain dengan cara mendiskusikan manfaat jika pasien memiliki banyak teman, serta membantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, membantu pasien untuk berinteraksi dengan 52
orang
lain
secara
bertahap.
Tindakan berinteraksi denganorang
lain dapat
membantu dalam mengatasi masalah keperawatan inefektif koping individu, karena jika pasien sudah mengenal bahkan berinteraksi dengan orang lain pasien dapat menceritakan masalah yang dialaminya.
Untuk diagnosa keperawatan inefektif regimen therapeutik tidak dibuat intervensi karena diagnosa inefektif regimen therapeutik akan teratasi jika diagnosa resiko perilaku kekerasan dan juga isolasi sosial teratasi. Hal ini merupakan alasan penulis tidak mencantumkan rencana tersendiri untuk diagnosa inefektif regimen therapeutik dan inefektif koping individu. Apabila isolasi sosial teratasi maka pasien akan lebih aktif baik didalam maupun diluar rumah rumah sakit. Sementara itu, untuk diagnosa resiko perilaku kekerasan tidak penulis buat intervensi karena ketika penulis melakukan pengkajian terhadap pasien, penulis tidak menemukan tanda-tanda perilaku kekerasan seperti tangan mengepal, mata melotot dan lain sebagainya, hanya saja pasien masuk dengan riwayat perilaku kekerasan sehingga penulis mengangkat diagnosa tersebut.
Keterlibatan keluarga dalam merawat pasien juga sangat diperlukan dalam prosespenyembuhan pasien. Oleh karena itu, penulis merencanakan beberapa tindakanterhadap keluarga sesuai diagnosa yang muncul pada pasien, penulis tetap merencanakan intervensi isolasi sosial terhadap keluarga karena penulis ingin mengantisipasi kedatangan keluarga yang tidak terjadwal sehingga memudahkan penulis dalam memberikan intervensi. Penulis mencoba menggali masalah keluarga dalam merawat m erawat pasien serta merencanakan me rencanakan bagaimana cara merawat pasien isolasi sosial. Sebagaimana
pada
tahap
sebelumnya,
pada
tahap
ini
penulis
tidak
merasakanadanya hambatan. Kesamaan antara konsep teoritis terhadap kondisi dankebutuhan
pasien
merupakan
faktor
pendukung
bagi
penulis serta
tersedianyaliteratur yang memudahkan penulis dalam perumusan rencana keperawatan padaTn. A.
53
D. Implementasi Penulis melakukan implementasi keperawatan mulai dari tanggal 14 Junisampai dengan 16 Juni 2012. Secara umum semua implementasi yang dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat pada tahap sebelumnya. Penulis
melaksanakan
implementasi
keperawatan
menggunakan
tahapan
strategipelaksanaan. Tahapan ini digunakan agar mempermudah perawat dalammemberikan terapi secara sistematis dan tetap memperhatikan kebutuhan pasien.Untuk mengatasi masalah isolasi sosial, penulis terlebih dahulu membina hubungan saling percaya, membantu pasien untuk mengenal penyebab isolasi social, bantu pasien untuk mengenal manfaat berhubungan dengan orang lain dengan cara mendiskusikan manfaat jika pasien memiliki banyak teman, membantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, membantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain secara bertahap. Penulis tidak hanya fokus terhadap masalah isolasi sosial, melainkan penulis juga menggali sejauh mana pasien mampu mengeksplorasikan perasaannya kepada orang lain, diharapkan apabila pasien dapat mengeksplorasikan perasaanya dapat membuat pasien terbuka, sehingga jika ada masalah klien dapat menceritakannya kepada orang lain dan tidak memendamnya lagi. la gi. Sebagaimana pohon masalah menurut Fitria (2009, hlm. 36) bahwa isolasi sosial dapat terjadi akibat koping indidvidu inefektif. Berbeda
pada
tahap
sebelumnya,
pada
tahap
implementasi
penulis
menemukan hambatan dalam pelaksanaannya, yaitu tidak adanya keterlibatan keluarga dalam pemberian implementasi, sehingga intervensi keluarga belum bisa dilaksanakan. Faktor pendukung yang penulis rasakan pada pada tahap ini yaitu sikap pasien yang sangat kooperatif, sehingga implementasi dapat dilaksanakan sesuai perencanaan. Oleh karena itu, kunjungan keluarga sangatlah dibutuhkan untuk membantu penyembuhan pasien.
E. Evaluasi Tahap ini penulis menilai sejauh mana keberhasilan yang dicapai dalampemberian asuhan keperawatan dan membandingkannya dengan tujuan dankriteria hasil yang telah dibuat. Penulis menggunakan komponen proses evaluasi mulai dari mengidentifikasi kriteria
hasil,
mengumpulkan data perkembangan pasien,
mengukur dan membandingkan perkembangan pasien dengan kriteria evaluasi. 54
Selain itu penulis juga menggunakan dua metode evaluasi, yaitu evaluasi formatif (evahnasi proses) dan evaluasi sumatif (evaluasi tahap akhir). Dari satu diagnosa yang didokumentasikan, diagnosa isolasi sosial dapat diatasi.
Diagnosa isolasi sosial dapat teratasi dibuktikan dengan penilaian penulis terhadap perkembangan pasien selama tiga hari yaitu pasien mampumempraktikan cara berkenalan dengan perawat, pasien mampu berkenalan dengan orang pertama, pasien mampu berkenalan dengan orang kedua. Dariketiga cara diatas, sebagian besar pasien dapat mempraktekkannya secaramandiri tanpa harus diingatkan.
Penulis menyadari bahwa proses keperawatan tidak dapat berakhir dalam satuperiode, melainkan membutuhkan waktu yang lebih panjang dan tindakan yangberkelanjutan. Perkembangan yang ditunjukan oleh Tn. A masih perlu dilakukanobservasi lebih lanjut, karena evaluasi yang diharapkan belum tercapaisepenuhnya, maka diperlukan adanya modifikasi secara khusus dalam menyusunrencana keperawatan agar tujuan dan kriteria hasil yang telah disusun dapattercapai. Sikap kooperatif dan kerja sama dari pasien merupakan faktor pendukung bagi penulis
dalam
memperlihatkan jadwal
menilai hariannya
perkembangan dan
pasien.
mengisinya
Pasien
dengan
baik,
selalu akan
menjadiindikasi layak atau tidaknya pasien untuk dirawat dirumah. Maka dari itu, perlunya operan antar shift yang jelas serta pemantauan terhadap jadwal harian pasien dan didukung oleh pendokumentasian yang rapi sesuai dengan keadaan pasien merupakan salah satu cara pemantauan terhadap perkembangan pasien.
F. KESIMPULAN asuhan keperawatan pada Tn. A dengan isolasi sosial, maka bab ini penulis akan menyimpulkan dan memberikan saran alternatif dalam pemberian asuhan keperawatan khususnya penyelesaian masalah apa pasien dengan isolasi sosial Berdasarkan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. A dengan isolasi sosial, penulis menyimpulkan:
55
1. Isolasi soaial merupakan suatu gangguan hubungan interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan perilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial.
2. Diagnosa yang muncul pada pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. A dengan isolasi sosial, pada dasarnya dianosa yang didapatkan dari klien sudah sesuai dengan teori yang ada. Diagnosa yang muncul pada Tn. A adalah isolasi sosial, inefektif regimen therapeutik dan inefektif koping individu. Sedangkan diagnosa yang tidak muncul pada Tn. A menurut landasan teori adalah harga diri rendah kronik, perubahan persepsi sensori: halusinasi, inefektif koping keluarga, intoleransi aktivitas, defisit perawatan diri dan resiko tinggi mencederai diri orang lain dan lingkungan.
3. Fokus pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan isolasi sosial adalah sebagai upaya untuk menekspolasikan perasaanya kepada orang lain, sehingga dengan fokus pelaksaan tersebut dapat mengatasi masalah isolasi sosial dan juga masalah imefektif koping individu, sehingga dua masalah tersebut dapat teratasi secara langsung.
4. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. A dengan isolasi sosial sudah sesuai dengan pelaksanaan yang ada di dalam penatalaksaanteoritis. Selama tiga hari, pasien sudah mampu berinteraksi dengan orang lain, serta pasien juga mampu menyebutkan serta melatih cara berkenalana dengan orang lain.
5. Dalam pemberian asuhan keperawatan pada Tn. A terdapat beberapa faktor pendukung dan juga faktor penghambat. Faktor pendukung dalam pemberian asuhan keperawatan pada Tn. Tn. A adalah sikap pasien pasien yang kooperatif kooperatif dan juga adanya kerjasama anatar penulis dan juga perawat ruangan. Sedangkan faktor penghambatnya adalah terbatasnya sarana dan prasarana yang ada dirumah sakit, sehingga sulit untuk melakukan intervensi keperawatan.
56
G. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, penulis mengajukan beberapa saran sebagai pertimbangan dalam meningkatkan asuhan keperawatan, ksususnya pada pasien dengan isolasi sosial.
57
BAB VI PENUTUP
A. KESIMPULAN
Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya budaya (Rusdi Maslim, 1997; 46).
B. SARAN
1. Rumah Sakit Khusus Rumah sakit khusus sebagai salah satu wadah dalam membantu program pemerintah untuk meningkatkan serta mempertahankan kesehat an masyarakat, diharapkan pihak rumah sakit membuat jadwal kunjungan keluarga agar proses pemberian intervensi pada keluarga dapat dilakukan. Selain itu, diharapkan pihak manajemen agar memperhatikan sarana dan prasarana yang ada dan melengkapi seluruh peralatan medis yang menunjang proses penyembuhan pasien. Serta diharapkan pihak menejemen lebih proaktif untuk melakukan home visite kerumah-rumah pasien khususnya pasien-pasien yang ditelantarkan oleh keluarganya.
2. Mahasiswa Keperawatan Mahasiswa merupakan calon penerus perawat yang ada diruangan, sehingga diharapkan mahasiswa agar mampu memanfaatkan waktu yang ada pada saat praktik semaksimal mungkin, agar ilmu yang didapatkan tidak hanya han ya di ruang r uang kelas, melainkan juga dilapangan.
3. Pendidikan Keperawatan Pendidikan keperawatan merupakan pencetak perawat-perawat dimasa depan, hendaknya pihak pendidikan dapat memberikan banyak materi pembelajaran dan praktik terkait perkembangan keperawatan jiwa yang dirasakan semakin menjadi msalah kesehatan jiwa. Begitu juga dengan literatur yang disediakan, agar buku-buku yang disediakan diperpustakaan selalu diupgrade, sehingga 58
sumber yang disediakan merupakan sumber terbaru. Dalam hal pembuatan laporan kasus ini diharapkan menjadi pertimbangan agar waktu pembuatan laporan kasus ini dapat diperpanjang, agar pembuatan laporan kasus ini dapat dimanfaatkan secara maksimal dengan hasil yang juga maksimal.
4. Keluarga dan Masyarakat Keluarga dan masyarakat hendaknya dapat mengenal gangguan jiwa bukan sebagai suatu penyakit yang sangat meresahkan masyarakat. Khususnya kepada keluarga agar memberikan dukungan bagi proses penyembuhan pasien, baik berupa materil maupun berupa support dalam hal kecil seperti kunjungan terhadap keluarganya yang ada dirumah sakit khusus.
59
DAFTAR PUSTAKA Doenges E, Marylin et. al. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri edisi 3.(alih bahasa oleh Laili Mahmudah, dkk, 2006). Jakarta : EGC Fitria , Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Stuart, Gail W. 2007. Buku Saku Keperawatan Jiwa (alih bahasa , Ramona P Kapoh, Egi Komara Yudha, 2006). Jakarta: EGC Hawari, Dadang. 2001. Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa. Jakarta :FKUI Keliat, Budi Anna dan Akemat. 2006. Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC Keliat, Budi Anna dan Akemat. 2010. Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC Medikal Record. 2011. Distribusi Kunjungan Pasien Rawat Inap Menurut Jenis Penyakit. Pontianak: Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. NANDA. 2011. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi (alih bahasa, Sumarwati et. al., 2011). Jakarta: EGC Perry & Potter. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep Proses dan Praktek Edisi 4. (alih bahasa oleh Yasmin Asih, dkk, 2005). Jakarta: EGC Rasmun. (2004). Stress Koping dan Adaptasi. Jakarta :CV.Sagung Seto Stuart, Gail W dan Laraia. (2005). Priciple and paraktice of Psychiatric Nursing Edition 8. USA : Mosby Townsend, Mary C (2003). Psychiatric Mental Healt Nursing : Concepts of Care.Fourth Edition. Philadelphia : Davis Company Videbeck, Sheila L. (2001). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. (alih bahasa oleh Komalasari & Hany, 2008). Jakarta: EGC Wilkinson, Judith M. (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC Edisi 7. Jakarta: EG 60
