LP TEORI ASKEP TETANUS Post By. Andy J Beech at Monday, April 01, 2013 BAB 1
LANDASAN TEORI TETANUS
1.1 Tinjauan Teori 1.1.1
Pengertian
Tetanus adalah penyakit yang diakibatkan toksin kuman Clostrydium tetanii, bermanifestasi sebagai kejang otot proksimal, diikuti kekakuan otot seluruh badan (Hudak and Gallo, 1994 :79). Kekakuan tonus otot ini selalu tampak pada otot maseter.
1.1.2
Etiologi
Clostrydium tetanii adalah adalah kuman berbentuk berbentuk batang, ramping berukuran berukuran 2.5 X 0.4 sampai 0.5 milimikron. Kuman ini berspora termasuk golongan gram positif dan hidupnya anaerob. Spora dewasa mempunyai bagian yang berbentuk bulat yang letaknya diujung, penabuh genderang (drum stick). Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksin. Toksin ini (tetanospasmin) mula – mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat, toksin ini labil pada pemanasan. Pada suhu 650 C akan hancur dalam 5 menit. Toksin bersifat antigen, sangat mudah diikat jaringan saraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetralkan oleh antitoksin spesifik.
1.1.3
Patofisiologi
Berbagai keadaan di bawah ini dapat menyebabkan keadaan anaerob yang disukai kuman sebagai tempat pertumbuhan kuman tetanus yaitu : a.
Luka dalam misalnya luka tusuk, karena paku, kuku, pecahan kaca, atau tabrakan, kecelakaan kerja atau pun karena perang.
b.
Luka – luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata , telinga atau tonsil, gigitan serangga juga merupakan tempat masuknya kuman penyebab tetanus.
Ada 2 hipotesis tentang cara bekerjanya toksin yaitu : 1.
Toksin diabsorbsi ujung saraf motorik dan melalui sumbu slindrik dibawa ke kornu anterior susunan saraf pusat.
2.
Toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik. Masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk susunan saraf pusat.
Adanya luka tusuk / luka dalam ↓
Infeksi kuman Clostrydium tetanii ↓
Metabolisme anaerob ↓
Pertumbuhan kuman Clostrydium tetanii
Susunan Saraf Pusat Penyebaran toksin
1.1.4
Manifestasi Klinis
Masa tunas biasanya 5 – 14 hari, tetapi kadang – kadang sampai beberapa minggu pada infeksi ringan atau kalau terjadi modifikasi penyakit oleh antiserum Penyakit ini biasanya terjadi mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah terutama pada rahang dan leher. Dalam waktu 48 jam penyakit ini menjadi nyata dengan : 1.
Trismus (kesukaran membuka mulut) karena spasme otot – otot mastikarotis
2.
Kaku kuduk sampai epistotonus (karena ketegangan otot – otot erektor)
3.
Kejang otot dinding perut (harus dibedakan dari kolik abdomen akut)
4.
Kejang tonik terutama bila dirangsang karena toksin yang terdapat di kornu anterior.
5.
Rhesus sardonikus karena spasme otot muka (alis tertarik ke atas) sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi.
6.
Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang kejang, nyeri kepala, nyeri anggota badan sering merupakan gejala dini.
7.
Spasme yang khas, yaitu badan kaku dengan epistotonus, ekstremitas inferior dalam keadaan ekstensi, lengan kaku dan tangan mengepal kuat, spasme mula – mula intermitten diselingi periode relaksasi, kadang-kadang terjadi perdarahan intramuskulus karena kontraksi yang kuat.
8.
Asfiksia dan sianosis terjadi akibat serangan pada otot pernapasan dan laring. Retensi urin dapat terjadi karena spasme otot uretral. Fraktur kolumna vertebralis dapat pula terjadi karena kontraksi yang sangat kuat.
9.
Panas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir.
10. Biasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang-kadang peninggian cairan otak.
Menurut beratnya gejala dapat dibedakan 3 stadium yaitu : 1.
Trismus 3 cm : tanpa kejang tonik umum meskipun dirangsang.
2.
Trismus 3 cm atau lebih kecil : dengan kejang tonik umum bila dirangsang.
3.
Trismus 1 cm : dengan kejang tonik umum spontan.
1.1.5
Diagnosis
Biasanya tidak sukar. Anamnesis terdapat luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang sangat membantu penegakan diagnosis.
1.1.6
1)
Komplikasi
Pada saluran pernapasan . Oleh karena spasme otot – otot pernapasan dan otot laring dan seringnya kejang menyebabkan terjadinya aspfiksia. Karena akumulasi sekresi saliva serta sukarnya menelan air liur dan makanan/minuman sehingga terjadi aspirasi pneumonia. Atelektasis akibat obstruksi oleh sekret. Pneumothoraks dan mediastinal empisema biasanya terjadi akibat dilakukannya trakeostomi.
2)
Pada kardiovaskuler. Komplikasi berupa aktivitas simpatis ynag meningkat antara lain berupa takikardia, hipertensi, vasokonstriksi perifer dan rangsangan miokardium.
3)
Pada tulang dan otot. Pada otot karena spasme yang berkepanjangan dapat mengakibatkan terjadinya perdarahan dalam otot.
Komplikasi lainnya : 1)
Laserasi lidah akibat kejang. Dekubitus karena penderita berbaring lama dalam satu posisi saja. Panas yang tinggi karena infeksi sekunder atau toksin yang menyebar luas dan mengganggu pusat pengatur suhu tubuh.
2)
Penyebab kematian penderita tetanus adalah akibat komplikasi Bronkopneumonia; cardiac arrest; septisemia dan pneumothoraks.
1.1.7
Penatalaksanaan 1. Umum
a)
Merawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya
b)
Diet cukup kalori dan protein, bentuk makanan tergantung kemampuan membuka mulut dan menelan.
c)
Bila ada trismus makanan dapat diberikan per sonde atau parenteral
d) Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara dan tindakan terhadap pasien. e)
Berikan oksigen atau pernapasan buatan dan trakeostomi bila perlu.
f)
Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit
g) Obat-obatan : 1)
Antitoksin : Tetanus Imunoglobin (TIG) lebih dianjurkan pemakaiannya. Dibandingkan dengan anti tetanus serum (ATS) dari hewan. Dosis inisial TIG yang dianjurkan adalah 5000 unit Intramuskular yang dilanjutkan dengan dosis harian 500 – 6000 unit. Bila pemberian TIG tidak memungkinkan, ATS dapat diberikan dengan dosis 5000 unit Intravena. Pemberian baru dilaksanakan setelah dipastikan tidak ada reaksi hipersensitivitas.
2) Anti kejang 3) Antibiotik Intravena.
2. Prognosis
Dipengaruhi oleh berbagai faktor yang dapat memperburuk keadaan yaitu : 1) Masa inkubasi yang pendek (kurang dari 7 hari) 2) Neonatus dan usia tua (lebih dari 55 tahun) 3) Frekuensi kejang yang sering 4) Kenaikan suhu tubuh yang tinggi 5) Pengobatan 6) Periode trismus dan kejang yang semakin sering 7) Adanya penyulit spasme otot pernapasan dan obstruksi jalan napas.
3. Pencegahan :
Pencegahan tetanus meliputi : 1) Mencegah terjadinya luka 2) Merawat luka secara adekuat. 3)
Pemberian anti tetanus serum (ATS) dalam beberapa jam setelah luka akan memberikan kekebalan pasif, sehingga mencegah terjadinya tetanus akan memperpanjang masa inkubasi.
Umumnya diberikan dalam dosis 1500 unit IM setelah dilakukan tes kulit.
1.2 TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN 1.2.1
Pengkajian
1. Anamnesa a) Riwayat terkena luka tusuk / luka dalam. b) Keluhan sukar menelan c) Nyeri kepala d) Nyeri anggota badan (badan kaku) 2. Pengkajian 1) Pernafasan ( Breathing = B1 ) a) Peningkatan sekresi atau produksi mucus b) Sesak dan sianosis c) Kaji status pernapasan (napas cepat) 2) Kardiovaskular ( Blood = B2 ) a) Hipertensi, peningkatan nadi, sianosis b) Tanda vital normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan. 3) Persyarafan ( Brain = B3 ) a) Trismus (kesukaran membuka mulut) b) Kaku kuduk sampai epistotonus c) Ketegangan pada otot dinding perut d) Kejang tonik e) Rhisus sardonikus (spasme otot muka, alis tertarik ke atas ) f)
Gelisah
g) Sensitif pada rangsangan eksternal h) Tenderness pada otot leher dan rahang 4) Perkemihan ( Bladder = B4 )
a) Incontinencia episodik b) Peningkatan tekanan Bandung kemih dan tonos sfingter c) Otot relaksasi yang mengakibatkan incontinencia ( baik urine / fecal ) 5) Pencernaan ( Bowel = B5 ) a) Sensitivitas terhadap makanan, mual / muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang. b) Kerusakan jaringan lunak / gigi ( cidera selama kejang ) 6) Otot – tulang – integumen ( Bone = B6 ) a) Keletihan, kelemahan umum. b) Keterbatasan dalam beraktivitas / bekerja yang ditimbulkan oleh diri sendiri / orang terdekat c) Perubahan tonus / kekuatan otot. d) Gerakan involunter / kontraksi otot ataupun sekelompok otot.
1.2.2
Diagnosa Keperawatan
1.2.2.1 Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan peningkatan sekresi atau produksi mukus ditandai dengan : a)
Frekuensi napas meningkat (sesak)
b) Terdapat peningkatan sekresi atau produksi mukus c)
Kaku kuduk
Tujuan keperawatan : Klien bernapas dengan bersihan jalan nafas efektif Kriteria Hasil : a)
Bunyi napas bersih dan jelas
b) Frekuensi napas dalam batas normal c)
Klien tidak sesak atau sianosis
d) Produksi mukus berkurang
Intervensi : 1.
Kaji status pernapasan meliputi : frekuensi, keteraturan, kedalaman, rasio inspirasi dan ekspirasi.
R 2.
Atur posisi senyaman mungkin
R 3.
: Memantau keefektifan jalan nafas dan pemenuhan oksigen secara optimal.
: Memberi rasa nyaman bagi pasien
Lakukan pengisapan lendir/slem dengan hati-hati dan pasti
R
: Membersihkan jalan nafas dari penumpukan secret dan secara hati – hati
untuk mengurangi rangsangan yang menyebabkan kejang. 4.
Gunakan air way untuk mempertahankan kepatenan jalan napas
R 5.
Berikan oksigen sesuai indikasi
R 6.
: Mencegah terjadinya aspirasi.
Observasi tanda-tanda vital, TD dan HR
R 8.
: Memenuhi suplay oksigen yang dibutuhkan.
Miringkan tubuh klien ke samping pada waktu drainage
R 7.
: Membebaskan jalan nafas.
: Memantau perkembangan kesehatan pasien.
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat-obatan
R
: Memudahkan pengeluaran sekret.
1.2.2.2 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan toksin dalam sel saraf dan aktivitas kejang ditandai dengan : a)
Ada keluhan nyeri seluruh anggota badan
b) Kejang tonik sesuai derajat trismus c)
Klien sangat sensitif dengan rangsangan eksternal
d) Rhisus sardonikus
Tujuan keperawatan : Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan Kriteria hasil : a) Nyeri anggota tubuh berkurang sampai hilang b) Tidak ada kejang c)
Sensitif pada rangsangan berkurang
Intervensi : 1.
Observasi frekuensi kejang, lama kejang dan penyebab kejang (rangsangan kejang)
R
: Memantau terjadinya kejang dan menentukan intervensi yang akan
dilakukan. 2.
Observasi tanda – tanda vital
R 3.
Berikan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman bebas dari suara atau cahaya
R 4.
: Memantau perkembangan kesehatan pasien.
: Memberi rasa nyaman dan mengurangi rangsangan terjadinya kejang.
Batasi kontak dengan klien yang dapat menimbulkan stimulus kejang
R 5.
: Mengurangi rangsangan terjadinya kejang.
Berikan pengertian pada keluarga agar tidak menimbulkan rangsangan kejang, mengajak bicara, memegang dan lainnya.
R 6.
: Mengurangi rangsangan terjadinya kejang.
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat antikonvulsan/ analgesik.
R
: Memutuskan pengiriman impuls nyeri dan mengatasi kejang.
1.2.2.3 Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kerusakan menelan ditandai dengan : a)
Klien mengatakan sulit menelan
b) Trismus c)
Kelemahan fisik
Tujuan keperawatan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil : a)
Berat Badan tetap dalam batas ideal
b) Tidak ada tanda malnutrisi c)
Turgor kulit baik
d) Klien terlihat lebih segar e)
Klien dapat menelan
f)
Tidak ada trismus
Intervensi : 1.
Kaji kemampuan menelan klien
R
: Memantau terjadinya kerusakan menelan pada pasien dan menetukan
intervensi yang akan dilakukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien. 2.
Kaji status nutrisi secara kontinyu dengan mengkaji turgor kulit/BB dan kekuatan tonus otot
R 3.
Observasi intake output dalam sehari
R 4.
: Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Atur jadwal pemberian makanan
R 6.
: Memantau keseimbangan cairan.
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian makanan per sonde
R 5.
: Memantau pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien.
: Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi tinggi kalori dan protein.
R 7.
: Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Bila perlu berikan nutrisi parenteral sesuai indikasi
R
1.2.2.4
: Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan adanya infeksi sekunder ditandai dengan :
a)
Takikardia
b) Suhu tubuh lebih dari 37 6 C c)
Leukositosis ringan
d) Kulit kemerahan, hangat waktu disentuh e)
Pada luka terkadang ditemukan pus.
Tujuan keperawatan : Suhu tubuh kembali normal Kriteria hasil : a)
Tanda vital dalam batas normal
b) Jumlah lekosit dalam batas normal c)
Tidak ada tanda infeksi pada luka
Intervensi : 1.
Kaji tanda vital setiap 4 jam, khususnya suhu tubuh
R 2.
Kaji tanda – tanda infeksi sekunder
R 3.
: Memantau keseimbangan cairan.
Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antibiotik, antipiretik
R 7.
: Mengurangi hipertermi
Monitor intake output dan balana cairan dalam sehari
R 6.
: Mengurangi terjadinya infeksi nosokomnial
Berikan kompres dingin bila panas
R 5.
: Memantau terjadinya perkembangan infeksi
Rawat luka dan peralatan dengan cara aseptik
R 4.
: Memantau kompensasi tubuh terhadap infeksi.
: Mengatasi infeksi dan menurunkan peningkatan suhu tubuh.
Lakukan pemeriksaan laboratorium : darah /pus serta laporkan hasilnya.
R
: Sebagai pemeriksaan penunjang terjadinya infeksi.
1.2.2.5 Gagal nafas b.d. peningkatan produksi mukus
Tujuan keperawatan : Perawat akan meminimalkan terjadinya gagal nafas Kriteria hasil : 1)
Pola nafas teratur
2)
Nafas normal 30-60x/menit
3)
Tidak tampak sesak
4)
Kesadaran composmentis
5)
PO2 : 80-100 mmHg
6)
PCO2 : 35-45 mmHg
7)
pH : 7.35-7.45
Intervensi : 1.
Observasi vital sign terutama nafas, frekuensi nafas, dispnea R : tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien dan mendeteksi secara dini
2.
Kolaborasi dalam pemberian O2 R : Suplai O2 yang cukup mampu untuk memenuhi kebutuhan O 2 dalam jaringan sehingga mencegah terjadinya gagal nafas
3.
Kolaborasi dalam pemeriksaan ABG R : mengevaluasi keadaan pasien secara detail, mencegah terjadinya gagal nafas dan mendeteksi dini adanya kelainan
4.
Observasi tingkat kesadaran pasien R : Perubahan kesadaran menunjukkan peningkatan kkeurangan O 2 dan berguna menentukan lokasi dan perkembangan penyakit
5.
Kolaborasi dalam pemberian terapi R : terapi yang sesuai akan mampu meminimalkan / mencegah terjadin ya gagal nafas
