LP Tetanus

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TETANUS Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu Profesi Ners Departemen Surgia! di Ruang "# RSUD$ Dr$ Saifu! An%ar Ma!ang

OL&'( AM&LIA IRADAN) *+"*,-#*"+ "

.URUSAN ILMU /&P&RA0ATAN 1A/ULTAS /&DO/T&RAN UNIV&RSITAS 2RA0I.A)A -*"# LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN TETANUS



DEFINISI Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran, disebabkan oleh toksin ( tetanospasmin) tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman clostridium tetani  (FKUI,  (FKUI, 2000). Tetanus Tetanus adalah adalah penya penyakit kit infeks infeksii yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh toksin toksin kuman kuman Clostirid Clostiridium ium tetani  tetani  yang yang dimane dimanefes festas tasika ikan n dengan dengan keang keang otot otot se!ara se!ara proksi proksimal mal dan diikut diikutii kekaku kekakuan an seluru seluruh h badan. badan. Kekaku Kekakuan an tonus tonus otot otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka ("anessa, 200#). Tetanus adalah suatu penyakit infeksius yang disebabkan oleh adanya kontaminas kontaminasii luka dari toksin toksin yang dihasilkan dihasilkan oleh bakteri bakteri yang bernama Clostridium tetani , yaitu bakteri yang hidup bertahun$tahun di tanah dalam bentuk spora (%a&is, 200'). erdasarkan ketiga pengertian diatas dapat disimpulkan baha tetanus merupa merupakan kan suatu suatu penya penyakit kit infeks infeksii yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh toksin toksin yang yang dihasilkan bakteri Clostridium tetani  dengan  dengan geala utama adalah keang otot se!ara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan tanpa disertai adanya gangguan kesadaran.



INSIDEN *re&alensi tetanus sangat tinggi di negara berkembang dan termasuk dalam +0 penyebab kematian terbesar. Usia pasien tetanus paling banyak adalah 0$- tahun. /ngka keadian pada anak laki$laki lebih tinggi, akibat aktifitas fisik pada laki$laki lebih sering daripada perempuan. /ngka keadian tetanus tetanus tinggi tinggi teruta terutama ma diseba disebabka bkan n oleh oleh kontam kontamina inasi si tali tali pusat, pusat, infek infeksi si telinga kronik, luka tusuk pada anak usia sekolah, sirkumsisi pada laki$laki, kehamilan kehamilan dengan abortus. abortus. eser&oir eser&oir utama kuman ini adalah tanah yang

-

mengandung kotoran ternak sehingga resiko penyakit ini di daerah peternakan sangat tinggi. 1pora kuman Clostridium tetani  yang tahan kering dapat bertebaran di mana$mana (sthi, 200).



KLASIFIKASI a. Tetanus 3eneral Tetanus enis ini dapat mengenai semua otot skeletal. Tetanus  enis merupakan tetanus yang paling membahayakan. b. Tetanus 4okal 3ealanya adalah spasme otot hanya pada atau dekat dengan luka yang terinfeksi. !. Tetanus 5ephali! 6engenai satu atau beberapa otot se!ara !epat (dalam +$2 hari) setelah teradinya !edera kepala atau infeksi telinga. Trismus (4o!ka) bisa saa teradi. Tetanus enis ini bisa se!ara mudah berkembang manadi tetanus general. d. Tetanus 7enonatus Tetanus ini mirip dengan tetanus general, hanya saa tetanus ini teradi pada seorang bayi yang umurnya 8 + bulan (9oseph, 200').



ETIOLOGI  /gen penyebab tetanus adalah Clostridium tetani   yaitu bakteri gram positif yang bersifat anaerob, berbentuk batang, ramping, berukuran 2$- : 0,$0,- milimikro. %i luar tubuh bakteri ini berbentuk spora. 1pora ini mampu bertahan dalam lingkungan panas antisepti!, dan aringan tubuh hingga berbulan$bulan. 1pora tetanus dapat bertahan hidup dalam air mendidih tetapi tidak di dalam autoklaf, tetapi sel &egetatif terbunuh oleh antibiotik, panas dan desinfektan baku. Tidak seperti banyak klostridia, Clostridium Tetani   bukan organisme yang mengin&asi aringan, malahan menyebabkan penyakit melalui toksin tunggal yang dihasilkannya, yaitu tetanospasmin yang lebih sering disebut sebagai toksin tetanus. Toksin tetanus adalah bahan kedua yang paling bera!un yang diketahui setelah toksin botulinum. 9ika dalam kondisi yang baik, kuman ini akan mengeluarkan toksin #

(eksotoksin) yaitu ;tetanuspasmin< yang bersifat neurotoksik. 6ula$mula toksin akan menyebabkan keang otot dan saraf perifer setempat ("anessa, 200#).



FAKTOR RESIKO +. *enggunaan alat$alat in&asif yang tidak steril. 2. /nak$anak yang tidak mendapatkan &aksin %*T. . *enduduk yang bertempat tinggal di daerah peternakan. . 4uka terbuka yang tidak diraat dengan adekuat (7gastiy, 200').



MANIFESTASI KLINIS Tetanus biasanya teradi setelah suatu trauma, kontaminasi luka dengan tanah, kotoran binatang atau logam berkarat dapat menyebabkan tetanus. Tetanus uga dapat teradi sebagai komplikasi dari luka bakar, ulkus gangren, luka gigitan ular yang mengalami nekrosis, infeksi telinga tengah, aborsi septik, persalinan, ineksi intramus!ular, dan pembedahan. 6asa tunas biasanya - = + hari, tetapi kadang$kadang sampai beberapa minggu pada infeksi ringan atau kalau teradi modifikasi penyakit oleh anti serum. *enyakit ini biasanya teradi mendadak dengan ketegangan otot yang makin bertambah terutama pada rahang dan leher. %alam aktu > am penyakit ini menadi nyata dengan ? +.

Trismus (kesukaran membuka mulut) karena spasme otot$otot mastikatoris.

2.

Kaku kuduk sampai opistotonus (karena ketegangan otot$otot ere!tor trunki).

.

Ketegangan otot dinding perut (harus dibedakan dengan abdomen akut).

.

Keang tonik apabila dirangsang karena toksin yang terdapat di kornus anterior.

-.

ikus sardonikus karena spasme otot muka (alis tertarik keatas), sudut mulut tertarik keluar dan kebaah, bibir t ertekan kuat pada gigi.

@.

Kesukaran menelan, gelisah, mudah terangsang, nyeri kepala, nyeri anggota badan sering merupakan geala dini. 3

#.

1pasme yang khas, yaitu badan kaku dengan opistotonus, ekstermitas inferior dalam keadaan ekstensi, lengan kaku dan mengepal kuat.  /nak tetap sadar. 1pasme mula$mula intermiten diselingi dengan periode relaksasi. Kemudian tidak elas lagi dan serangan tersebut disertai dengan rasa nyeri. Kadang$kadang di sertai perdarahan intramus!ular karena kontraksi yang kuat.

>.

/sfiksia dan sianosis teradi akobat serangan pada otot pernafasan dan laring. etensi urin dapat teradi karena spasme otot uretra. Fraktur kolumna &etebralis dapat pula teradi karena kontraksi otot yang sangat kuat.

'.

*anas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir.

+0. iasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang$kadang teradi tekanan !airan di otak. 6anifestasi klinis terutama disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat.  /da beberapa ma!am manifestasi se!ara umum dari tetanus sesuai dengan deraatnya? 





%eraat I (tetanus ringan) −

Trismus ringan sampai sedang

−

Kekakuan umum? kaku kuduk, opistotonus, perut papan

−

Tidak diumpai disfagia atau ringan

−

Tidak diumpai keang

−

Tidak diumpai gangguan respirasi

%eraat II (tetanus sedang) −

Trismus sedang

−

Kekakuan elas

−

%iumpai keang rangsang, tidak ada keang spontan

−

Takipneu

−

%isfagia ringan

%eraat III (tetanus berat) −

Trismus berat

−

Atot spastis, keang spontan

−

Takipne, takikardia

−

1erangan apne (apnei! spell) 4

−

−



%isfagia berat  /kti&itas sistem autonom meningkat

%eraat I" (stadium terminal), deraat III ditambah dengan −

3angguan autonom berat

−

Bipertensi berat dan takikardi, atau

−

Bipotensi dan bradikardi

Bipertensi berat atau hipotensi berat (Barnaatiai, 200>). Luka tertusuk Terkena peahan PATOFISIOLOGI LUKA TERBUKA kaa@ka!eng Luka tem8ak Luka 8akar Luka kotor Port De &ntr6 Ta!i pusat 22L kuman 8akteri −



Clostridium Tetani  masuk da!am tu8uh Infeksi

Re!ease Tetanospasmin

Saraf Perifer

Medu!a spina!is

Saraf Autonom

Saraf Sensorik

7angguan fungsi fisio!ogis

Sistem Sirku!asi
Re!ease Tetano!isin

Merusak ;aringan 6ang masih sehat dan me!isiskan se! darah merah disekitar !uka

Dinetra!isir o!eh >aritititoksin?

Saraf Motorik

S6nap Neuromusu!ar

Aseti!ko!inesterase Ter8!ok

Degenerasi protein S6nopto8revin 5

Aseti!ko!in 99

: re!ease 7A2A dan g!6sin

Depo!arisasi motor endp!ate terusmenerus terhadap se! otot /ontraksi 99

Cemas

Defisit perawatan diri 

Spasme otot mene!an

Akumu!asi sa!iva pada daerah mu!ut

Intake airan tidak adekuat

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Kejang

Resiko injuri 

7angguan Saraf

Spasme otot pernapasan

Aspirasi

Peningkatan produksi muus dan sekret

Bersihan Jalan Nafas tidak efektif 

Resiko aspirasi 

Defisit volume cairan



PEMERIKSAAN PENUNJANG 

*emeriksaan fisik ? adanya luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang. ,



*emeriksaan darah ? leukosit >.000$+2.000Cmm *ada penyakit tetanus, hasil pemeriksaan laboratorik tidak khas, likuor

serebrospinal normal, umlah leukosit normal atau sedikit meningkat. iakan kuman memerlukan prosedur khusus untuk kuman anaerobik, tidak selalu dapat dilihat pada arna gram bahan luka dan organisme ini diisolasi pada sepertiga kasus. 1elain mahal, hasil biakan yang positif tanpa geala klinis tidak mempunyai arti (1ubhan, 2002).



a

PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Umum 

6en!ukupi kebutuhan !airan dan nutrisi. *ada hari pertama perlu pemberian !airan se!ara intra&ena, sekaligus memberikan obat$obatan, bila sampai hari ke$ infus belum dapat dilepas sebaiknya dipertimbangkan pemberian nutrisi se!ara parenteral. 1etelah keang mereda dapat dipasang sonde lambung untuk makanan dan obat$ obatan dengan perhatian khusus pada kemungkinan aspirasi.



6enaga saluran nafas tetap bebas. 6emberikan tambahan A2 dengan sungkup (masker). *ada kasus yang berat perlu dilakukan trakeostomi.



6engurangi spasme dan mengatasi keang. Keang harus segera dihentikan dengan diaDepam dengan dosis yang ber&ariasi berdasarkan usia ? •

bayi E 0 hari ? + to 2 mg I" berikan se!ara perlahan, repeated   to  am ika perlu

•

balita ? 0.+ to 0.> mgCkgChari up to 0.+ to 0. mgCkg I"   to > am

•

anak E - tahun ? - to +0 mg I"   to  am

•

deasa ? - to +0 mg po   to @ h or up to 0 mgCam I" drip

1etelah keang berhenti, pemberian dilanutkan dengan dosis rumatan sesuai klinis pasien. ila dosis diaDepam maksimal telah ter!apai namun pasien masih keang atau mengalami spasme laring, dipertimbangkan untuk diraat di ruang peraatan intensif sehingga otot dapat dilumpuhkan dan mendapat bantuan pernafasan mekanik. /pabila dengan terapi antikon&ulsan dengan dosis rumatan memberi respon klinis yang diharapkan, dosis dipertahankan $- hari. 1elanutnya pengurangan dosis dilakukan bertahap (berkisar antara 20 G dari dosis +

setiap dua hari). ila pipa nasogastrik telah dapat dipasang, obat anti keang dibarikan se!ara oral. *ada tetanus sedang, dosis anti kon&ulsan dimulai dengan +C2$2C dari dosis maksimal dan 2C- dosis maksimal untuk tetanus ringan. 6engingat tetanus sedangCringan dapat berubah menadi tetanus berat se!ara !epat, maka setiap saat dosis harus disesuaikan dengan perubahan geala klinis dengan pemberian dosis antikon&ulsan yang maksimal. *ada tetanus berat, setelah pemberian diaDepam +0 mg i& perlahan$lahan dilanutkan dengan dosis +00$200 mgC2 am dengan pompa semprit atau tiap 2 am atau +2 kali perhari. 

*eraatan 4uka. Haitu

dilakukan eksisi aringan yang !ukup luas guna membersihkan

 aringan anaerob, terutama bila ada benda asing (debridement). *eraatan luka dilakukan setiap hari. 

uang Khusus Isolasi untuk menghindari

rangsangan (suara, tindakan terhadap

penderita). uangan harus tenang. *asien dianurkan untuk diraat di Unit *eraatan Khusus bila didapatkan keadaan keang$keang yang sukar diatasi obat$obatan antikon&ulsan biasa. 1pasme laring merupakan komplikasi yang memerlukan peraatan intensif seperti sumbatan alan nafas, kegagalan pernafasan, hipertermi dan sebagainya. 9ika karies dentis atau A61K di!urigai sebagai port de enty maka konsultasi ke dokter gigiCTBT (7gastiy, 200' 1ubhan, 2002).

b

Penatalaksanaan Khusus 

 /ntibiotik Untuk membunuh kuman 5. Tetani (&egetatif) diberikan penisilin prokain -0.000$+00.000CkgChari selama #$+0 hari. 6etronidaDol tampak sama efektifnya. Tetrasiklin -0 mgCkgChari dan eritromisin (untuk anak berumur J ' tahun) untuk penderita alergi penisilin. Untuk penyulit sepsis atau bronkopneumonia diberikan antibiotik yang sesuai.



 /nti serum.  /da berbagai pendapat ? *engobatan spesifik dengan /T1 20.000 UChari selama 2 hari berturut$turut se!ara intramuskulus dengan didahului oleh ui kulit dan mata. ila hasilnya positif, maka pemberian /T1 harus dilakukan dengan desensitisasi !ara esredka. %osis /TT biasanya B

-0.000$+00.000

U,

setengahnya

diberikan

se!ara

intra&ena

dan

setengahnya intramuskuler, tetapi mungkin diperlukan sedikit yaitu +0.000 U saa sudah !ukup. %apat digunakan /T1 -000 unit intramuskular, tetapi pusat ruukan lain mempergunakan dosis 0.000 unit diberikan separuh intra&ena dan separuhnya intramuskular atau bila fasilitas tersedia dapat diberikan BTI3 (Buman Tetanus Immune 3lobulin) -00$000 IU (7gastiy, 200' 1ubhan, 2002). 

Pene!ahan •

*eraatan luka. *eraatan luka harus segera dilakukan terutama pada luka tusuk, luka kotor atau luka yang diduga ter!emar dengan spora tetanus. Terutama peraatan luka guna men!egah timbulnya aringan anaerob.

•

 /T1 profilaksis. Banya efektif pada luka baru (kurang dari @ am) memberikan kekebalan pasif, sehingga dapat di!egah teradinya tetanus atau masa inkubasi diperpanang atau bila teradi tetanus gealanya ringan. Umumnya +-00 U im dengan didahului ui kulit dan mata. Barus segera dilanutkan dengan imunisasi aktif.

•

Imunisasi aktif  "aksin gabungan toksoid difteri, tetanus dan pertusis (%T*) pada usia 2, dan @ bulan, dengan booster pada usia $@ tahun dan pada inter&al +0 tahun sesudahnya sampai deasa dengan toksoid tetanus$difteri (Td). Toksoid Tetanus (TT) diberikan pada setiap anita usia subur, gadis mulai umur +2 tahun dan ibu hamil. Untuk orang$orang umur # tahun atau lebih yang belum diimunisasi, seri imunisasi primer terdiri dari  dosis Td yang diberikan intramuskular, yang kedua $@ minggu sesudah yang pertama dan yang ketiga @$+2 bulan sesudah yang kedua. ooster toksoid tetanus (lebih baik Td) diberikan pada orang yang tereas yang telah menyelesaikan seri imunisasi primernya ika? 

luka bersih dan ke!il tetapi telah men!apai +0 tahun seak booster yang terakhir, atau luka lebih serius dan telah men!apai - tahun seak booster terakhir atau pada pemberian penisilin prokain selama 2$ hari setelah mendapat luka berat (dosis -0.000 UCkgChari) (%a&is, 20+0 9oseph, 200').

"*



KOMPLIKASI +. 1pasme otot faring yang menyebabkan terkumpulnya air liur (sali&a) didalam rongga mulut dan hal ini memungkinkan teradinya aspirasi sehingga dapat teradi pneumonia aspirasi. 2. /sfiksia teradi karena adanya kekakuaan otot$otot pernafasan sehingga pengembangan paru tidak dapat maksimal. . /telektasis karena obstruksi oleh se!ret hal ini karena seseorang dengan tetanus akan mengalami trismus (mulut terkun!i) sehingga pasien tidak dapat mengeluarkan sekret yang menumpuk di tenggorokan, atau pun menelanya. . Fraktur kompresi dapat teradi bila saat keang pasien difiksasi kuat sehingga tubuh tidak dapat menahan kekuatan luar. -. Kompresi fraktur &ertebra dan laserasi lidah akibat keang. @. habdomyolisis dan renal failure #. ronkopneumoni ("anessa, 200#).



PROGNOSIS Tetanus memi!iki morta!it6 rate se8esar 4* C ter;adi "45* C pada de%asa 6ang tidak tero8ati dan +*B* C pada neonatus %a!aupun te!ah mendapat pengo8atan$ Angka kematian pa!ing tinggi ter;adi pada usia tua dan pemakai narkotika$ Prognosis akan semakin 8uruk apa8i!a masa inku8asi !e8ih pendek dan ge;a!a tim8u! !e8ih epat atau karena pengo8atan 6ang ter!am8at <.oseph -**B=$ Dipengaruhi o!eh 8er8agai faktor 6g dapat memper8uruk keadaan 6aitu ( a. 6asa inkubasi yg pendek ( # hari ). b. 7eonatus dan usia tua (lebih dari -- th ) !. Frekuensi keang yg sering d. Kenaikan suhu badan yg tinggi e. *engobatan yg terlambat f.

*eriode trismus dan keang yg semakin sering

g. /danya penyulit spasme otot pernafasan dan obstruksi alan nafas (Barnaatiai, 200>).



DIAGNOSA KEPERAWATAN " DATA SU#$EKTIF%O#$EKTIF +. esiko inury berhubungan dengan akti&itas keang ""

%1 ? pasien mengeluh kaku %A ? keang ()

2. ersihan alan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi se!retCmu!us. %1 ? pasien mengeluh sesak %A ? ron!hi, sianosis, dyspnea, batuk dengan sputum,  E 20 :Cmenit

. 3angguan pola nafas berhubungan dengan alan nafas terganggu akibat spasme otot$otot pernafasan %1 ? pasien mengeluh sesak %A ?  E 20 :Cmenit, retraksi dinding dada, gerakan naik$turun dinding dada asimetris, pernafasan !uping hidung.

. %efisit &elume !airan berhubungan dengan intake !airan tidak adekuat. %1 ? $ %A ? mukosa bibir kering, turgor kulit buruk, intake !airan 8+-00 !!Chari, diaforesis

-. *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketegangan dan spasme otot mastikatoris , kesukaran menelan dan membuka mulut. %1 ? $ %A ? Intake kurang, makan dan minuman yang masuk leat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun disertai hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari ,- mgG

@. esiko

aspirasi

berhubungan

dengan

meningkatknya

sekresi,

kesukaran menelan, dan spasme otot faring. %1 ? $ %A ? makanan dan minuman sering kembali keluar melalui hidung,  alan nafas tidak bersih (aspirasi makanan dan minuman).

"-

#. Kurangnya peraatan diri berhubungan dengan tirah baring dan aktifitas keang. %1 ? $ %A ? keang, bed rest, bau badan, gigi kotor, rambut berminyak, tempat tidur kotor, iritasi kulit.

>. 5emas berhubungan dengan Kurang pengetahuan pasien tentang penanganan penyakitnya dikarenakan kurangnya informasi. %1 ? pasien mengatakan takut akan penyakit yang dialaminya. %A ? tegang, gelisah, nadi E+00 :Cmenit,  E 20:Cmenit, berkali$kali pasien menanyakan tentang efek dari penyakit tetanus.



INTER&ENSI KEPERAWATAN D'( ) Res*k+ *n,u-* be-hubun!an .en!an akt*/*tas ke,an! Tuuan ? 5edera tidak teradi Kriteria Basil? −

*asien tidak merasa kaku

−

Keang ($) Inter&ensi

asional

a. *re Kon&ulsif  +. Identifikasi faktor resiko pre kon&ulsif +. Faktor resiko dapat dihindari sehingga untuk penyakit keang

keadian keang bisa diminimalkan.

2. 1ingkirkan benda = benda yang melukai. 2. 6enghindari teradinya !edera lebih lanut akibat keang . 6onitor !ardiopulmonal se!ara terus = . *erubahan status !ardiopulmonal dapat menerus . 1ediakan

menunukkan teradinya keang dan

dekatkan

peralatan . Keberadaan alat$alat yang dekat akan

su!tion

mempersingkat

aktu

delay

dalam

penanganan pasien -. 1ediakan A2 sesuai dengan indikasi

-. 6embantu memenuhi kebutuhan A2

b. Kon&ulsif  +. aringkan pasien ditempat yang rata.

+. 6emudahkan penanganan pasien keang

2. 5atat aktu, durasi, bagian tubuh yang 2. %apat terlibat dan frekuensi keang.

menunukkan

seberapa

parah

keang yang teradi sehingga tindakan yang "#

diambil bisa lebih tepat . *ertahankan alan nafas ( /iray )

. 6enghindari teradinya henti nafas

. *astikan pasien dalam keadaan aman.

. *asien keang dapat mengalami perubahan kondisi se!ara tiba$tiba

-. Kolaborasi?

pemberian

pengobatan -. %iaDepam dapat mengontrol keang dan

(!ontoh %iaDepam )

memberikan efek sedasi

!. *as!a Kon&ulsif  +. 6onitor TT" dan kesadaran pasien

+. TT"

merupakan

indikator

yang

paling

mudah dilihat ika teradi perubahan pada kondisi tubuh pasien 2. *ertahankan alan nafas efektif. . 1etelah

pasien

bangun

dan

2. 6enghindari henti nafas sadar . 6engembalikan

berikan minum hangat, !airan untuk

keseimbangan

!airan

tubuh

rehidrasi. . 1ediakan oral hygiene.

. %engan

keadaan

oral

yang

menghindari teradinya aspirasi D'(

0

#e-s*han ,alan

na/as

t*.ak

e/ekt*/

be-hubun!an

.en!an

1en*n!katan 1-+.uks* se-et2muus ak*bat a.an3a s1asme +t+t la-*n! Tuuan ? pasien memperlihatkan kepatenan alan nafas Kriteria Basil? 

1esak ($), ron!hi ($), sianosis ($), dyspnea ($), batuk dengan sputum ($),  +@$20 :Cmenit

"3

bersih

Inter&ensi +. Kai status pernafasan, frekensi, irama,

asional +. Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan

setiap 2 =  am.

dada tak simetris sering teradi karena adanya sekret.

2. 4akukan pengisapan lendir dengan hati$

2. 6enurunkan resiko aspirasi atau aspeksia

hati dan pasti bila ada penumpukan

dan osbtruksi.

se!ret. . 3unakan sudip lidah saat keang.

. 6enghindari tergigitnya lidah dan memberi sokongan pernafasan ika diperlukan.

. 6iringkan ke samping untuk drainage.

. 6emudahkan dan meningkatkan aliran sekret dan men!egah lidah atuh yang menyumbat alan nafas.

-. Abser&asi oksigen sesuai program.

-. 6emaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pen!egahan hipoksia

@. *ertahankan kepatenan alan nafas dan

@. 6emaksimalkan fungsi pernafasan untuk

bersihkan mulut

memenuhi

kebutuhan

tubuh

terhadap

oksigen dan pen!egahan hipoksia #. Kolaborasi?

*emberian

sedati&a

#. 6engurangi rangsangan keang.

%iaDepam drip +0 /mp (hari pertama dan setiap hari dikurangi + amp)

D'(4 Gan!!uan 1+la na/as be-hubun!an .en!an ,alan na/as te-!an!!u ak*bat s1asme +t+t%+t+t 1e-na/asan Tuuan ? *ola nafas teratur dan normal Kriteria Basil? 

 +@$ 20 :Cmenit, retraksi dinding dada ($), gerakan naik$turun dinding dada simetris, pernafasan !uping hidung ($)

Inter&ensi +. 6onitor irama pernafasan dan respirasi rate

+. Indikasi

asional adanya penyimpangan

atau

kelainan dari pernafasan dapat dilihat dari

frekuensi,

enis

pernafasan,

kemampuan dan irama nafas. 2. /tur posisi luruskan alan nafas

2. 9alan nafas yang longgar tidak ada

"4

sumbatan proses respirasi dapat beralan dengan lan!ar. . Abser&asi

tanda

dan

geala

sianosis,

dyspnea, takikardi, 5T E 2 dtk

. %yspnea dan sianosis merupakan tanda teradinya

gangguan

nafas

disertai

dengan kera antung yang menurun timbul ta!ikardi dan !apillary reffil time yang

memanangClama

dan

untuk

menghindari teradinya henti nafas. . Abser&asi tanda$tanda &ital tiap 2 am

. TT"

merupakan

respon

tubuh

yang

mudah untuk diamati. -. Kolaborasi? *emberian oksigenasi

-. *emberian dapat

oksigen

mensuplai

se!ara dan

adekuat

memberikan

!adangan oksigen, sehingga mn!egah teradinya hipoksia.

D'(5

De/*s*t 6elume a*-an be-hubun!an .en!an *ntake a*-an t*.ak

a.ekuat( Tuuan ? pasien tidak memperlihatkan kekurangan &elume !airan Kriteria Basil? 

mukosa bibir lembab, turgor kulit baik, intake !airan +-00$2000 !!Chari, diaphoresis ($).

Inter&ensi +. Kai intake dan out put setiap 2 am.

asional informasi

+. 6emberikan

tentang

status

!airan C&olume sirkulasi dan kebutuhan penggantian. 2. Kai tanda$tanda dehidrasi, membran mukosa, dan turgor kulit setiap 2 am. . erikan dan pertahankan intake oral dan parenteral

sesuai

disesuaikan

dengan

indikasi

2. Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler. . 6empertahankan kebutuhan !airan tubuh.

dan

perkembangan

kondisi pasien. . 6onitor

berat

pengeluarannya.

enis

urine

dan

. *enurunan peningkatan

keluaran berat

urine enis

pekat

urine

dan

diduga

dehidrasiC peningkatan kebutuhan !airan. "5

-. *ertahankan kepatenan 73T

-. 6empertahankan

intake

nutrisi

untuk

kebutuhan tubuh D'( 7 Pe-ubahan nut-*s* ku-an! .a-* kebutuhan be-hubun!an .en!an kete!an!an .an s1asme +t+t mast*kat+-*s 8 kesuka-an menelan .an membuka mulut( Tuuan? 1tatus nutrisi terpenuhi Kriteria Basil? 

Intake !ukup, makan dan minuman yang masuk leat mulut tidak kembali lagi melalui hidung,  meningkat, protein atau albumin L ,mgG

Inter&ensi +. *asang dan pertahankan 73T untuk

asional +. Intake nutrisi yang seimbang dan adekuat

intake makanan.

akan mempertahankan kebutuhan nutrisi tubuh

2. Kai bising usus bila perlu, dan hati$hati

2. ising usus membantu dalam menentukan

karena sentuhan dapat merangsang

respon

untuk

makan

atau

mengetahui

keang.

kemungkinan komplikasi dan mengetahui penurunan obsrobsi air 

. erikan nutrisi yang tinggi kalori dan

. 1uplai kalori dan protein yang adekuat

protein.

mempertahankan metabolisme tubuh.

. Timbang berat badan sesuai protokol

. 6enge&alusai kefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi.

D'(9 Res*k+ as1*-as* be-hubun!an .en!an men*n!katkn3a sek-es*8 kesuka-an menelan8 .an s1asme +t+t /a-*n!( Tuuan ? Tidak teradi aspirasi Kriteria Basil? 

makanan dan minuman tidak lagi kembali keluar melalui hidung, alan nafas paten dari aspirasi makanan dan minuman

Inter&ensi +. Kai status pernafasan setiap 2$ am.

asional +. Takipnu, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering teradi karena adanya sekret.

2. 4akukan

pengisapan lendir

dengan

2. 6enurunkan resiko aspirasi atau aspiksia

",

hati$hati.

dan osbtruksi.

. 6iringkan ke samping untuk drainage.

. 6emudahkan

dan

meningkatkan

aliran

sekret dan men!egah lidah atuh yang menyumbat alan nafas. . *ertahankan kepatenan alan nafas dan bersihkan mulut.

. 6emaksimalkan fungsi pernafasan untuk memenuhi

kebutuhan

tubuh

terhadap

oksigen dan pen!egahan hipoksia. -. Kolaborasi? *emberian oksigen

-. 6emaksimalkan oksigen untuk kebutuhan tubuh dan membantu dalam pen!egahan hipoksia.

@. Kolaborasi? *emberian sedati&a sesuai

@. 6engurangi rangsangan keang

program

D'(: Ku-an!n3a 1e-a;atan .*-* be-hubun!an .en!an t*-ah ba-*n! .an akt*/*tas ke,an!( Tuuan ? Kebutuhan aktifitas sehari$hariCperaatan diri terpenuhi Kriteria Basil? 

Keang ($), bed rest ($), bau badan ($), gigi bersih, rambut bersih, tempat tidur bersih, iritasi kulit ($).

Inter&ensi +. *emenuhan kebutuhan aktifitas sehari$ hari.

+. Kebutuhan adekuat

asional sehari$hari terpenuhi dapat

membantu

se!ara proses

kesembuhan. 2. antu

pasien

kebutuhan

dalam

aktifitas

membersihkan

tempat

,

memenuhi /C/K, tidur

2. mempertahankan status kesehatan

dan

kebersihan diri pasien.

dan

kebersihan diri uga oral hygiene. . 4ibatkan keluarga dalam peraatan diri sehari$hari.

. Keluarga pasien

dapat

meningkatkan

moti&asi

untuk

melakukan

akti&itas

kebersihan diri D'( < =emas be-hubun!an .en!an ku-an! 1en!etahuan 1as*en tentan! 1enan!anan 1en3ak*tn3a .*ka-enakan ku-an!n3a *n/+-mas*( Tuuan ? pasien menunukan rasa !emas berkurang atau hilang Kriteria Basil? "+



Takut 88, tegang ($), gelisah ($), nadi >0$+00 :Cmenit,  +@$20:Cmenit, klien dan keluarga dapat mengulang informasi yang diberikan.

Inter&ensi +. Kai tingkat ke!emasan pasien

asional +. Tingkat ke!emasan yang berbeda butuh penanganan yang berbeda pula.

2. 9elaskan tentang aktifitas keang yang

2. %engan mengetahui semua prosedur dan

teradi dan semua prosedur tindakan

kondisi tubuhnya, pasien akan merasa lebih

yang akan dilakukan pada pasien

tenang dan rasa !emas berkurang

. /arkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya . 3unakan

. kspresi perasaan se!ara &erbal dapat membantu mengurangi rasa !emas

komunikasi dan sentuhan

terapeutik

. 6emberikan ketenangan rasa nyaman bagi pasien

DAFTAR PUSTAKA

%a&is,

5harles.

200'.

Tetanus.

http(@@%%%$emediinehea!th$om@tetanus@arti!eEem$htm .

%iakses

tanggal 2@ 6ei 20+2 pukul +-.0 MI sthi, T. T. 200. Pola Penyakit dan Determinan Mortalitas Tetanus di Bagian

Penyakit

Dalam

http(@@fk$uns$a$id@indeF$phpG

RSUD

Dr.

Moewardi

Surakarta. optionHomE  

ontentvie%Harti!eidH"3-(po!apen6akitdandeterminan morta!itastetanusdi8agianpen6akitda!amrsuddrmoe%ardi surakartaatidH5#(a8strakskripsiItemidH""". %iakses tanggal 2@ 6ei 20+2 pukul +#.00 MI Fakultas Kedokteran UI. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi  !ilid " . 6edi /es!ulapius. 9akarta Barnaatiai. 200>. Tetanus. 0ordPress$om. %iakses tanggal 2@ 6ei 20+2 pukul +#.+- MI 9oseph, 4entino . 200'. Tetanus#$ock%aw&. http(@@%%%$merkmanua!s$om@ professiona!@se"3@h",+@h",+i$htm!. %iakses tanggal 2# 6ei 20+2 pukul +0.0 MI 7gastiy, afani *asbar. 200'. Tetanus.  %%%$rafani$o$. %iakses tanggal 2# 6ei 20+2 pukul +0.2- MI 1ubhan. 2002. $ a p o r a n 'su(an Keperawatan Pasien Dengan Tetanus Di Ruang Beda( RSUD Dr. Soetomo Sura)aya. FK U7/I. 1urabaya "B

"anessa,

%.

/.

200#.

Tetanus.

http(@@%%%$sri8d$om@do@,3#-"B4@Laporan/asusT&TANUS. %iakses tanggal 2# 6ei 20+2 pukul 20.+0 MI

-*