LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA POST PARTUM SC (SECTIO CAESAREA) A. KONSEP DASAR TEORI 1. Definisi
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus (Sarwono, 2005). Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina; atau Sectio Caesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar R, 2002: 117). Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Carpenito L. J, 2001). 2001). a.
Sectio primer (efektif) yaitu sectio dari semula telah direncanakan karena tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya panggul sempit conjugata vera (CV kurang 8 cm).
b.
Sectio sekunder, dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran biasa (partus percobaan) dan bila tidak ada kemajuan atau partus percobaan gagal, baru dilakukan sectio.
c.
Sectio caesarea ulang (repeat (repeat caesarean section) section) ibu pada kehamilan yang lalu mengalami sectio caesarea ( previos previos caesarean secton) secton) dan pada kehamilan selanjutnya dilakukan sectio caesarea ulang.
d.
Sectio caesarea histerektomi (caesarean (caesarean section hysterectomy) hysterectomy) adalah suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan sectio caesarea, langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.
e.
Operasi Porro ( Porro operation) operation ) adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari kavum uteri (tentunya janin sudah mati), dan langsung dilakukan histerektomi, misalnya pada keadaan infeksi rahim yang berat.
2. Jenis-Jenis Sectio Caesaria
a.
Section caesaria klasik atau corporal : insisi meanjang pada segmen atas uterus
b.
Section caesaria transperineals profunda : insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang (kerr) atau memanjang (kronij).
c.
Section caesaria extra peritonilis : Rongga peritoneum tidak dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.
d.
Section caesaria Hysteroctomi : Setelah section sesaria dilakukan hysteroktomy dengan indikasi: Atonia uteri, plasenta accrete, myoma uteri, infeksi intra uterin berat
3. Etiologi atau Indikasi
Adapun indikasi untuk melakukan Sectio Caesarea menurut (Mochtar R, 2002: 118) adalah sebagai berikut : a. Indikasi Ibu 1)
Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior) dan totalis.
2)
Panggul sempit.
3)
Disproporsi sefalo-pelvik: yaitu ketidakseimbangan antara ukuran kepala dengan panggul.
4)
Partus lama ( prolonged prolonged labor ). ).
5)
Ruptur uteri mengancam.
6)
Partus tak maju (obstructed (obstructed labor ). ).
7)
Distosia serviks.
8)
Pre-eklampsia dan hipertensi.
9)
Disfungsi uterus.
10) Distosia jaringan lunak.
b. Indikasi janin: 1)
Letak lintang.
2)
Letak bokong.
3)
Presentasi rangkap bila reposisi tidak berhasil.
4)
Presentasi dahi dan muka (letak defleksi) bila reposisi dengan cara-cara lain tidak berhasil.
4. Manifestasi Klinis
Menurut Prawirohardjo (2007) manifestasi klinis pada klien dengan post sectio caesarea, antara lain : a. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan 600-800 ml. b. Terpasang kateter : urine jernih dan pucat. c. Abdomen lunak dan tidak ada distensi. d. Bising usus tidak ada. e. Ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru. f. Balutan abdomen tampak sedikit noda. g. Aliran lokhia sedang dan bebas bekuan, berlebihan dan banyak.
5. Patofisiologi
SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman. Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus. Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi. (Saifuddin, Mansjoer & Prawirohardjo, 2002)
WOC
Insufisiensi plasenta
Sirkulasi uteroplasenta↓
Cemas pada janin
Tidak timbul HIS
Faktor predisposisi : Ketidak seimbangan sepalo pelvic Kehamilan kembar Distress janin Presentsi janin Preeklampsi / eklampsi
Tidak ada perubahan pada serviks
Kadar kortisol ↓ (merupakan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak)
Kelahiran terhambat
Post date
SC
Persalinan tidak normal
Kurang pengetahuan
Ansietas
Nifas (post pembedahan)
Estrogen meningkat
Nyeri Intoleransi Aktivitas Resti Infeksi Ansietas
Penurunan laktasi
Ketidakefektifan menyusui
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah lengkap, golongan darah (ABO) b. Urinalis untuk mengetahui kadar albumin c. Kultur mengidentifikasi adanya virus herpes simplex II d. Ultrasonografi melokalisasi lasenta, menentukan pertumbuhan dan presentasi janin
7. Penatalaksanaan
Teknik SC transperitaneal profunda a. Persiapan pasien Pasien dalam posisi trandenburg ringan. Dilakukan anastesi spinal / peridural pada oprasi efektif atau anastesi umum pada darurat alat operasi, obat dan darah dipersiapkan b. Pelaksanaan 1) Mula-mula dilakukan disinfeksi pada dinding perut dan lapangan oprasi dipersempit dengan kain suci hama. 2) Pada dinding perut dibuat insisi mediana mulai dari atas simpisis ampai dibawah umbilikus lapis demi lais sehingga kavum peritonium terbuka. 3) dalam rongga perut disekitar rahim dilingkari dengan kasa laparotomi 4) Dibuat bladder flap yaitu dengan menggunting peritonium kandung kencing di depn segmen bawah rahim secara melintang pada vesikouterma ini disisihkan secara tumpul ke arah bawah dan samping dilindungi dengan spekulum kandung kencing 5) Dibuat insisi pada segmen bawah rahim 1 cm dibawah irisan plikavesikouretra tadi sc tajam dengan pisau sedang ± 2 cm. Kemudian diperlebar sc melintang secara tumpul dengan kedua jari telunjuk operator. Arah insisi pada segmen bawah rahim dapat melintang (transversal) 6) Setelah kavum uteri terbuka selaput ketuban dipecahkan, janin dilahirkan. Badan janin dilahirkan dengan mengait kedua ketiaknya. Tali pusat dijepit dan diotong plasenta dilahirkan secara manual ke dalam otot rahim intramuscular disuntik oksitosin. Laisan dinding rahim dijahit : Lapisan I
: Dijahit jelujur pada endometrium dan miometrium
Lapisan II : Dijahit jelujur hanya pada miometrium saja Lapisan III : Dijahit jelujur pada plika vesikoureterina
7) Setelah dinding rahim selesai dijahit kedua admeksa dieksplorasi 8) Rongga perut dibersihkan dari sisa-sisa darah dan akhirnya luka dinding perut dijahit
8. Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi pada ibu dengan sectio caesarea menurut (Mochtar R, 2002: 121) adalah sebagai berikut : a. Infeksi puerperal (nifas) 1) Ringan dengan kenaikan suhu beberapa hari saja. 2) Sedang dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung. 3) Berat dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. b. Perdarahan 1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka. 2) Atonia uteri. 3) Perdarahan pada placental bed. c. Luka
kandung
kemih,
emboli
paru
dan
keluhan
kandung
kemihbila
reperitonealisasi terlalu tinggi. d. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian
a. Identitas Mengkaji identitas pasien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan alamat. b. Alasan Dirawat Kaji apakah ibu merasakan keluhan pada masa nifas. Kaji adanya sakit perut, perdarahan, dan ketakutan untuk bergerak c. Riwayat Masuk Rumah Sakit Kaji riwayat kesehatan ibu dan keluarga serta keadaan bayi saat ini meliputi berat badan, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar perut, dan lain-lain.
d. Riwayat Obstertri dan Ginokologi Kaji riwayat menstruasi yang meliputi menarche, siklus, banyak, lama, keluhan, dan HPHT. Kaji juga riwayat pernikahan, riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lal, dan riwayat keluarga berencana yang meliputi akseptor KB, msalah, dan rencana KB. e. Pola Kebutuhan Sehari-Hari 1) Bernafas Kaji kemampuan ibu dalam bernafas secara sepontan. 2) Nutrisi Kaji pola menu makanan yang dikonsumsi, jumlah, jenis makanan (Kalori, protein, vitamin, tinggi serat), frekuensi, konsumsi snack (makanan ringan), nafsu makan, pola minum, jumlah, frekuensi. Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ketiga. 3) Eliminasi Apakah terjadi diuresis, setelah melahirkan, adakah inkontinensia (hilangnya infolunter pengeluaran urin), hilangnya kontrol blas, terjadi over distensi blass, apakah perlu bantuan saat BAK. Pola BAB, frekuensi, konsistensi, rasa takut BAB karena luka perineum, kebiasaan penggunaan toilet. Diuresis biasanya terjadi diantara hari kedua dan kelima. 4) Aktivitas Kemampuan mobilisasi beberapa saat setelah melahirkan, kemampuan merawat diri dan melakukan eliminasi, kemampuan bekerja dan menyusui. 5) Istirahat dan Tidur Lamanya, kapan (malam, siang), rasa tidak nyaman yang mengganggu istirahat, penggunaan selimut, lampu atau remang-remang atau gelap, apakah mudah terganggu dengan suara-suara, posisi saat tidur (penekanan pada perineum). Insomnia mungkin teramati. 6) Personal Hygine Yang dikaji yaitu, pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, penggunaan pembalut dan kebersihan genitalia, pola berpakaian, tata rias rambut dan wajah. 7) Rasa nyaman Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari 3 sampai ke-5 pasca partum.
8) Rasa Aman Peka rangsang, takut/menangis (“postpartum blues”sering terlihat kira-kira 3 hari setelah melahirkan). 9) Suhu Kaji ada tidaknya perubahan suhu badan ibu dengan rentang normal yaitu 3637oC. 10) Ibadah Kaji adakah perubahan cara atau waktu ibadah ibu selama masa nifas. 11) Hubungan sosial dan komunikasi Kaji adakah perubahan pola komunikasi ibu pada keluarga dan lingkungannya selama fase nifas. 12) Produktivitas Kaji adakah perubahan produktivitas ibu selama berada dalam fase nifas. 13) Rekreasi dan hiburan Yang dikaji situasi atau tempat yang menyenangkan, kegiatan yang membuat fresh dan relaks. 14) Kebutuhan belajar Kaji adakah perubahan minat ibu untuk mempelajari tentang perawatan ibu dan bayi selama masa nifas.
f. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum Observasi tingkat kesadaran dan keadaan emosi ibu 2) Tanda-tanda vital a) Tekanan darah Tekanan darah bisa meningkat pada 1-3 hari post partum. Setelah persalinan sebagian besar wanita mengalami peningkatan tekananan darah sementara waktu. Keadaan ini akan kembali normal selama beberapa hari. Bila tekanan darah menjadi rendah menunjukkan adanya perdarahan post partum. Sebaliknya bila tekanan darah tinggi, dapat menunjuk kemungkinan adanya pre-eklampsi yang bisa timbul pada masa nifas. b) Suhu Pada hari ke 4 setelah persalinan suhu ibu bisa naik sedikit kemungkinan disebabkan dari aktivitas payudara. Bila kenaikan mencapai lebih dari 38 oC
pada hari kedua sampai hari-hari berikutnya, harus diwaspadai adanya infeksi atau sepsis nifas. c) Nadi Denyut nadi ibu akan melambat sampai sekitar 60 x/menit yakni pada waktu habis persalinan karena ibu dalam keadaan istiraha penuh. Ini terjadi utamanya pada minggu pertama post partum. Pada ibu yang nervus nadinya bisa cepat, kira-kira 110x/menit. Bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi khususnya bila disertai peningkatan d) Pernafasan Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal. Bila ada respirasi cepat pospartum (> 30 x/menit) mungkin karena adanya ikutan dari tandatanda syok. 3) Pemeriksaan fisik a) Kepala Memeriksa apakah terjadi edema pada wajah. Memeriksa apakah konjungtiva pucat, apakah skelera ikterus, dan lain-lain b) Leher Hiperpigmentasi perlahan berkurang, kaji pembesaran kelejar tiroid, pembuluh limfe, dan pelebaran vena jugularis. c) Thorak - Payudara: payudara membesar, uting mudah erektil, pruduksi kolostrums /48 jam. Kaji ada tidaknya massa, atau pembesaran pembuluh limfe. - Jantung: kaji munculnya bradikardi, S1S2 reguler tunggal - Paru: kaji pernafasa ibu d) Abdomen Kaji bising usus pada empat kuadran, konsistensi, kekuatan kontraksi, posisi, tinggi fundus. Kaji adanya linea gravidarum, strie alba, albican. e) Genetalia - Uterus: kaji apakah kondisi uterus sudah kembali dalam kondisi normal. - Lokhea: periksa tipe, jumlah, bau, dan komposisi lokhea - Serviks: kaji adanya edema, distensi, dan perubahn struktur internal dan eksternal.
- Vagina: kaji adanya berugae, perubahan bentuk, dan produksi mukus normal. f) Perinium dan Anus Pemeriksaan perineum: REEDA (red, edema, ecchymosis, discharge, loss of approximation). Dan kaji ada tidaknya hemoroid. g) Ekstremitas Periksa apakah tangan dan kaki edema, pucat pada kuku jari, hangat, adanya nyeri dan kemerahan, varises, refleks patella, dan kaji homans’ sign (nyeri saat kaki dorsofleksi pasif).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang mungkin muncul: a. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang bernar. b. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinyuitas jaringan. c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau famil iar dengan sumber informasi tentang cara perawatan bayi. d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin e. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan sekunder terhadap proses pembedahan.
3. Intervensi No
Dx Keperawatan
1 Menyusui tidak
Tujuan
Intervensi
Setelah diberikan tindakan Health Education:
efektif berhubungan
keperawatan selama …..x24 a. Berikan informasi mengenai :
dengan kurangnya
jam
pengetahuan ibu
respon
tentang cara
adekuat dengan indikator:
menyusui yang
a. Pasien mengungkapkan
benar.
pasien
menunjukkan
breast
feeding
puas dengan kebutuhan untuk menyusui b. Pasien mampu
1) Fisiologi menyusui 2) Keuntungan menyusui 3) Perawatan payudara 4) Kebutuhan diit khusus 5) Faktor-faktor yang menghambat proses menyusui
mendemonstrasikan
b. Demonstrasikan breast care dan
perawatan payudara
pantau kemampuan pasien untuk melakukan secara teratur c. Ajarkan cara mengeluarkan ASI dengan benar, cara menyimpan, cara transportasi sehingga bisa diterima oleh bayi d. Berikan dukungan dan semangat pada
ibu
untuk
melaksanakan
pemberian ASI eksklusif e. Berikan penjelasan tentang tanda dan gejala bendungan payudara, infeksi payudara f. Anjurkan
keluarga
untuk
memfasilitasi dan mendukung klien dalam pemberian ASI g. Diskusikan tentang sumber-sumber yang dapat memberikan informasi atau memberikan pelayanan KIA 2 Nyeri akut
Setelah dilakukan asuhan
Pain Management
berhubungan
keperawatan selama …..x24 a. Lakukan pengkajian nyeri secara
dengan diskonjuitas
jam
nteri
komprehensif
jaringan
berkurang dengan indikator:
karakteristik,
a. Mampu
kualitas dan faktor presipitasi
diharapkan
nyeri
mengontrol (tahu
penyebab b. Observasi
nyeri,
mampu
termasuk durasi,
reaksi
nonfarmakologi
untuk
terapeutik
mengurangi
nyeri,
pengalaman nyeri pasien
berkurang menggunakan
c. Gunakan
d. Kaji
dengan
dari
ketidaknyamanan
tehnik
b. Melaporkan bahwa nyeri
frekuensi,
nonverbal
menggunakan
mencari bantuan)
lokasi,
kultur
teknik
komunikasi
untuk
mengetahui
yang
mempengaruhi
respon nyeri e. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
manajemen nyeri
f. Evaluasi bersama pasien dan tim
c. Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas,
frekuensi
dan
tanda
nyeri)
setelah
rasa
tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
mencari dan menemukan dukungan
nyeri h. Kontrol
berkurang e. Tanda
lain
g. Bantu pasien dan keluarga untuk
d. Menyatakan nyaman
kesehatan
lingkungan
yang
dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu vital
rentang normal
dalam
ruangan,
pencahayaan
dan
kebisingan i. Kurangi faktor presipitasi nyeri j. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) k. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi l. Ajarkan
tentang
teknik
non
farmakologi m. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri n. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri o. Tingkatkan istirahat p. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil q. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration
a. Tentukan
lokasi,
karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
c. Cek riwayat alergi d. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi
dari
analgesik
ketika
pemberian lebih dari satu e. Tentukan
pilihan
analgesik
tergantung tipe dan beratnya nyeri f. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal g. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
pengobatan
nyeri
secara
teratur h. Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian
analgesik
pertama kali i. Berikan
analgesik
tepat
waktu
terutama saat nyeri hebat j. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping) 3 Defisit pengetahuan
Setelah dilakukan asuhan
Teaching : Disease Process
berhubungan dengan
keperawatan selama ….. x
a. Berikan penilaian tentang tingkat
tidak mengenal atau
24
familiar dengan
pengetahuan
sumber informasi
meningkat dengan indikator: b. Jelaskan patofisiologi dari penyakit
tentang cara
a. Pasien
perawatan bayi.
jam
diharapkan klien
dan
keluarga
pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik
dan bagaimana hal ini berhubungan
menyatakan pemahaman
dengan
tentang
dengan cara yang tepat.
penyakit,
kondisi, prognosis dan program pengobatan b. Pasien mampu
dan
keluarga
dan
fisiologi,
c. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
melaksanakan d. Gambarkan proses penyakit, dengan
prosedur yang dijelaskan secara benar c. Pasien
anatomi
dan
cara yang tepat e. Identifikasi kemungkinan penyebab,
keluarga
dengna cara yang tepat
mampu
menjelaskan f. Sediakan
kembali
apa
dijelaskan
yang
perawat/tim
kesehatan lainnya.
informasi
pada
pasien
tentang kondisi, dengan cara yang tepat g. Hindari jaminan yang kosong h. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat i. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan
datang
dan
atau
proses
pengontrolan penyakit j. Diskusikan
pilihan
terapi
atau
penanganan k. Dukung
pasien
untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan l. Eksplorasi
kemungkinan
sumber
atau dukungan, dengan cara yang tepat m. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat n. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan
kesehatan,
dengan cara yang tepat 4 Defisit perawatan
Setelah dilakukan asuhan
Self Care assistane : ADLs
diri berhubungan
keperawatan selama ….. x
a. Monitor kemempuan klien untuk
dengan kelelahan
24
sehabis bersalin
meningkat
jam
indicator:
ADLs
klien
perawatan diri yang mandiri.
dengan b. Monitor kebutuhan pasien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri,
a. Pasien terbebas dari bau badan
berpakaian, berhias, toileting dan makan.
b. Menyatakan
c. Sediakan bantuan sampai pasien
kenyamanan
terhadap
kemampuan
untuk
mampu
secara
utuh
untuk
melakukan self-care.
melakukan ADLs
d. Dorong pasien untuk melakukan
c. Melakukan ADLs
aktivitas sehari-hari yang normal
dengan bantuan
sesuai kemampuan yang dimiliki. e. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika pasien tidak mampu melakukannya. f. Ajarkan pasien atau keluarga untuk mendorong
kemandirian,
memberikan
bantuan
pasien
tidak
untuk
hanya
mampu
jika untuk
melakukannya. g. Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan. h. Pertimbangkan mendorong
usia
pasien
pelaksanaan
jika
aktivitas
sehari-hari. 5 Resiko infeksi
Setelah dilakuakan asuhan
Infection Control (Kontrol infeksi)
berhubungan
keperawatan selama 3x24
a. Bersihkan
dengan luka operasi
jam infeksi
diharapkan terkontrol
resiko
lingkungan
setelah
dipakai pasien lain
dengan b. Pertahankan teknik isolasi
indikator:
c. Batasi pengunjung bila perlu
a. Pasien bebas dari tanda
d. Instruksikan pada pengunjung untuk
dan gejala infeksi
mencuci tangan saat berkunjung dan
b. Mendeskripsikan proses
setelah
penularan penyakit,
pasien
faktor yang mempengaruhi penularan serta
berkunjung
meninggalkan
e. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan f. Cuci tangan setiap sebelum dan
penatalaksanaannya, c. Menunjukkan
g. Gunakan
kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
batas normal
hidup sehat
baju,
sarung
tangan
sebagai alat pelindung h. Pertahankan
lingkungan
aseptik
selama pemasangan alat
d. Jumlah leukosit dalam
e. Menunjukkan
sesudah tindakan kperawtan
i. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan
perilaku
petunjuk umum j. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi
kandung
kencing k. Tingktkan intake nutrisi l. Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection
Protection
(Proteksi
Terhadap Infeksi)
a. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal b. Monitor hitung granulosit, WBC c. Monitor kerentanan terhadap infeksi d. Batasi pengunjung e. Saring
pengunjung
terhadap
penyakit menular f. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko g. Pertahankan teknik isolasi k/p h. Berikan perawatan kuliat pada area epidema i. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase j. Ispeksi kondisi luka atau insisi bedah k. Dorong cukup
masukkan
nutrisi
yang
l. Dorong masukan cairan m. Dorong istirahat n. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep o. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi p. Ajarkan cara menghindari infeksi q. Laporkan kecurigaan infeksi r. Laporkan kultur positif 6.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan sekunder terhadap proses pembedahan. Tujuan : Klien dapat melakukan aktivitas ringan atau total. Kriteria hasil
:
a. Perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri. b. Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu. c. Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.
INTERVENSI
Rencanakan
periode
RASIONAL
istirahat
yang cukup.
Mengurangi aktivitas yang tidak diperlukan, dan energi terkumpul dapat
digunakan
untuk
aktivitas
seperlunya secar optimal.
Berikan latihan aktivitas secara
bertahap.
Tahapan-tahapan
yang
diberikan
membantu proses aktivitas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan yang tepat, mobilisasi dini.
Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan
sesuai kebutuhan.
Mengurangi sampai
pemakaian
kekuatan
pasien
energi pulih
kembali.
Setelah latihan dan aktivitas kaji
Menjaga
kemungkinan
adanya
respons
klien
respons abnormal dari tubuh sebagai akibat dari latihan.
4. Implementasi
Pelaksanaan keperawatan merupakan proses keperawatan yang mengikuti rumusan dari rencana keperawatan. Pelaksanaan keperawatan mencakup melakukan, membantu, memberikan askep untuk mencapai tujuan yang berpusat pada pasien, mencatat serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan kesehatan berkelanjutan dari pasien.
5. Evaluasi
Evaluasi
merupakan
kegiatan
yang
membandingkan
antara
hasil
implementasi dengan kriteria dan standar yang telah ditetapkan untuk melihat keberhasilannya.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito. 2001. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif . Jakarta: EGC Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta : Salemba Medika Manuaba, Ida Bagus Gede. 2002. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Jakarta : EGC ,
Mc Closkey, C.J., et all . 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River Muchtar. 2005. Obstetri patologi, Cetakan I. Jakarta : EGC Nurjannah Intansari. 2010. Proses Keperawatan NANDA, NOC &NIC. Yogyakarta : mocaMedia Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006 . Jakarta: Prima Medika Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal . Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo Sarwono Prawiroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan, Edisi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Mengetahui, Pembimbing Praktek
Denpasar, 09 Desember 2014 Mahasiswa,
Ni Made Puput Septiani, S.ST NIP.198209202005012002
Putu Dewi Widiastuti NIM. P07120012109
Mengetahui, Pembimbing Akademik
IGA Oka Mayuni, S.Pd.,S.Kep.,M.Fis NIP.
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM SC (SECTIO CAESAREA)
OLEH : PUTU DEWI WIDIASTUTI P07120012109 3.3 REGULER
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2014