LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN POST SC DENGAN PEB DI RUANG OBSTETRI RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
Disusun Oleh Rini Sartia P.!"#$%!!&%'"
PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG (URUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN KEMENKES SEMARANG $%!)
LAPORAN PENDAHULUAN POST SC DENGAN PEB
A. Definisi
Pre-eklamsia adalah suatu kondisi yang spesifik pada kehamilan, terjadi setelah minggu ke 20 gestasi, ditandai dengan hipertensi dan protein uria dan dapat juga diserta dengan udema. Hipertensi di sini adalah tekanan darah 140/0 mmHgatau le!ih, atau sutu kenaikan tekanan sistolik se!esar "0mmHg atau le!ih #jika diketahui tingkat yang !iasa$, atau kenaikan tekanan darah diastoli% se!esar 1& mmHg atau le!ih #jika diketahui tingkat yang !iasa$. Protein uria dalam preeklamsia adalah konsentrasi protein se!esar 0," g/l atau le!ih pada sedikitnya 2 spesimen urin yang di am!il se%ara a%ak dan pada selang 'aktu ( jam atau le!ih. )dema !iasa terjadi pada kehamilan normal, sehingga edema !ukanlah tanda preeklampsia yang dapat diper%aya ke%uali jika edema juga mulai terjadi pada tangan dan 'ajah, serta *enaikan !erat !adan yangmendadk se!anyak 1 kg atay ke!ih dalam seminggu #atau " kg dalam se!ulan$ adalah indikasi pre-eklampsia #kenaikan !erat !adan normal sekitar 0,& kg per minggu$. #+nonim, 200$. edangkan P) #Pre-eklampsia !erat$ adalah pre-eklampsia yang !erla!ihan yang terjadi se%ara mendadak. anita dapat dengan %epat mengalami eklampsia. Hal ini merupakan kedaruratan o!stertik dan penatalaksanaannya harus segera dimulai. Pre-eklamsi !erat terjadi apa!ila a. ekanan darah 1(0/110 atau le!ih diukur 2 dengan antara sekurangkurangnya ( jam dan pasien istirahat. !. Proteinuria & gr atau le!ih/24 jam. %. 3lyguri 400 %% atau le!ih/ 24 jam. d. angguan %ere!ral /penglihatan e. 3edema paru / %yanosis f.
akit kepala he!at
g. 5engantuk h. *onfensi mental
i.
angguan penglihatan #seperti pandangan ka!ur, kilatan %ahaya$
j.
6yeri epigastrium
k. 5ual dan muntah #5usalli, 200$. eksio 7aesaria adalah persalinan !uatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut 8 dinding rahim dng syarat dinidng rahim dalam keada an utuh serta !erat janin diatas &00 gram. 9ndikasi se%tio %aesaria adalah se%tio %aesarea antara lain 9!u / janin Distosia #ketidakseim!angan sepalopel:ik, kegagalan induksi persalinan, kerja rahim yang a!normal$. 9!u Penyakit pada i!u #)klapmsia, D5, Penyakit jantung, 7a ser:ik$, pem!edahan se!elumnya, sum!atan pada jalan lahir. ;anin angguan pada janin, Prolaps tali, 5al presentasi. Plasenta Plasenta pre:ia,+!rupsion plasenta # 5o%htar, 1<$. . =aktor >isiko Preeklampsia alaupun !elum ada teori yang pasti !erkaitan dengan penye!a! terjadinya preeklampsia, tetapi !e!erapa penelitian menyimpulkan
sejumlah
faktor
yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia. =aktor risiko terse!ut meliputi? 1$ >i'ayat preeklampsia. eseorang yang mempunyai
ri'ayat preeklampsia
atau ri'ayat keluarga dengan preeklampsia maka akan meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia. 2$ Primigra:ida, pengham!at
karena
pada
primigra:ida
#!lo%king anti!odies$
!elum
pem!entukan
anti!odi
sempurna
sehingga
meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia Perkem!angan preklamsia semakin
meningkat
pada
umur
kehamilan
pertama
dan kehamilan
dengan umur yang ekstrem, seperti terlalu muda atau terlalu tua. "$ *egemukan #>o%himhadi, 200&$. 7. )tiologi )tiologi preeklampsia sampai saat
ini !elum diketahui dengan pasti. anyak
teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang men%o!a menerangkan penye!a!nya, oleh karena itu dise!ut @penyakit teoriA? namun !elum ada yang mem!erikan ja'a!an yang memuaskan. eori sekarang yang dipakai se!agai penye!a! preeklampsia adalah teori @iskemia plasentaA.
6amun teori ini !elum dapat menerangkan semua hal yang !erkaitan dengan penyakit ini.+dapun teori-teori terse!ut adalah ? a. Peran Prostasiklin dan rom!oksan Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel :askuler, sehingga sekresi :asodilatator prostasiklin oleh sel-sel endotelial plasenta !erkurang, ekresi
sedangkan pada trom!oksan
kehamilan oleh
normal
prostasiklin meningkat.
trom!osit !ertam!ah sehingga tim!ul
:asokonstrikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun. +ki!at peru!ahan ini menye!a!kan pengurangn perfusi plasenta se!anyak &0B, hipertensi dan penurunan :olume plasma. !. Peran =aktor 9munologis Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan 9 karena pada kehamilan 9 terjadi pem!entukan !lo%king
anti!odies terhadap
antigen
plasenta
tidak sempurna. Pada preeklampsia terjadi komplek imun humoral dan akti:asi komplemen. Hal
ini
dapat diikuti dengan terjadinya pem!entukan
proteinuria. %. Peran =aktor enetik Preeklampsia hanya terjadi pada manusia. Preeklampsia meningkat pada anak dari i!u yang menderita preeklampsia. d. 9skemik dari uterus. erjadi karena penurunan aliran darah di uterus e. Defisiensi
kalsium.
Diketahui
!ah'a
kalsium
!erfungsi mem!antu
mempertahankan :asodilatasi dari pem!uluh darah. *.
Disfungsi dan akti:asi dari endotelial. *erusakan sel endotel :askuler maternal memiliki peranan =i!ronektin
penting
dalam
patogenesis
terjadinya
preeklampsia.
diketahui dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan
dan meningkat se%ara signifikan dalam preeklampsia. *enaikan
kadar
darah
fi!ronektin
'anita
hamil
dengan
sudah dimulai pada trimester
pertama kehamilan dan kadar fi!ronektin akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan #+nonim, 200$.
D. Patofisiologi Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit, dimana peru!ahan pokok pada preeklampsi yaitu mengalami spasme pem!uluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi # suatu usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan ter%ukupi$. Dengan adanya spasme pem!uluh darah menye!a!kan peru!ahan C peru!ahan ke organ antara lain a.
3tak .
5engalami resistensi pem!uluh darah ke otak meningkat akan terjadi oedema yang menye!a!kan kelainan %ere!al !isa menim!ulkan pusing dan 7+ ,serta kelainan :isus pada mata. !.
injal.
erjadi spasme arteriole glomerulus yang menye!a!kan aliran darah ke ginjal !erkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum le'at glomelurus mengalami penurunan sampai dengan &0 B dari normal yang mengaki!atkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema. %.
E>9
Dimana aliran darah plasenta menurun yang menye!a!kan gangguan plasenta maka akan terjadi 9E>, oksigenisasi !erkurang sehingga akan terjadi gangguan pertum!uhan janin, ga'at janin , serta kematian janin dalam kandungan. d.
>ahim
onus otot rahim peka rangsang terjadi peningkatan yang akan menye!a!kan partus prematur. e. Paru Dekompensi %ordis yang akan menye!a!kan oedema paru sehingga oksigenasi terganggu dan %yanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas. ;uga mengalami aspirasi paru / a!ses paru yang !isa menye!a!kan kematian . f.
Hepar Penurunan perfusi ke hati dapat mengaki!atkan oedema hati , dan perdarahan
su!skapular sehingga sering menye!a!kan nyeri epigastrium, serta ikterus # ahdi, 200$.
). Path'ay >emaja, primipara muda, pendapatanF, ri'ayat H,Pre/eklamsia *ehamilan muda/aterm F Pre eklamsia / 9mpending eklamsia /eklamsia F Penye!a! tdk jelas F Diduga kerusakan sel endotel :askuler F asokostriktor G,:asodilator F F D G, protein hilang transudasi F *ejang/penurunan kesadaran +Resi, tin--i tera/in0a ean- 1a/a i2u 2erhu2un-an /en-an 1enurunan *un-si ,r-an +3as,s1as4e /an 1enin-atan teanan /arah $. F pera'atan 8pengo!atan #5>/3!ser:asi ketat$ F erminasi kehamilan F F Per:aginam ist. Erologi Dialisis F 3liguria
eksio %aesaria
ist.pen%ernaan
ist.kardio:askuler
mual-muntah !anyakperistaltik usus F muntah !erle!ihan
ist. saraf
*ehilangan darah 8 %airan diskontinuitas ;aringan/luka pendarahan ekstra dan intra operasi
ileus peristaltik
*ehilangan %airan distensi a!domen dan elektrolit #resi, tera/i s0, hi1,3,le4i
:ol %airan dan elektrolit n0eri dalam sirkulasi turun +-an--uan esei42an-an 5airan /an eletr,lit6
/an resi, 1e4enuhan nutrisi uran- /ari e2utuhan6
nyeri/kem!ung/flatus/muntah
muntah flatus 9nsufisiensi akut eritosit keluarGdari sist sirkulasiF el-sel jaringan tidak mendapat makanan 32
H! FIanemia
yok hipo:olemik
32 dalam darahF
esaktranspor 32 ke organ turun #resi, 1,la na1as ti/a e*eti* $
Janjutan =isiologi organ terganggu
pem!entukan 7 terganggu
resi, in*esi
7. Data system pengkajian !. a'an%ara
6ama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, status perk'inan, !erapa kali nikah, dan !erapa lama.>i'ayat kehamilan sekarang kehamilan yang ke !erapa, sudah pernah melakukan +67, terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing,
nyeri
epigastrium,
mual
muntah,
dan
penglihatan
ka!ur.
>i'ayat kesehatan i!u se!elumnya penyakit jantung, ginjal, H, paru. >i'ayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu adakah hipertensi atau preeklampsi.>i'ayat kesehatan keluarga adakah keluarga yang menderita penyakit jantung, ginjal, H, dan gemmeli.Pola pemenuhan nutrisi.Pola istirahat.Psiko-sosial- spiritual emosi yang tidak sta!il dapat menye!a!kan ke%emasan. $. Pemeriksaan fisik
9nspeksi oedema, yang tidak hilang dalam kurun 'aktu 24 jam. Palpasi untuk mengetahui =E, letak janin, lokasi oedema dengan menekan !agian tertentu dari tu!uh. +uskultasi mendengarkan D;; untuk mengetahui adanya fetal distress, kelainan jantung, dan paru pada i!u. Perkusi untuk mengetahui reflek patela se!agai syarat pem!erian 5g 34. ". Pemeriksaan diagnosti% Pemeriksaan Diagnostik 8 1. Darah lengkap
Hasil 6ilai H!F,D5 F,DP F,+l!umin F, Hematokrit F,ro!osit F.
2. erum elektrolit # uyono, 2002$.
6ilai kaliumG,kalsium F.
um!er lain mengatakan anda :ital yang diukur dalam posisi ter!aring atau tidur, diukur 2 kali dengan inter:al ( jam. Ja!oratorium protein uri dengan kateter atau midstream # !iasanya meningkat hingga 0," gr/lt atau 1 hingga 2 pada skala kualitatif $, kadar hematokrit menurun, ; urine meningkat, serum kreatini meningkat, uri% a%id !iasanya K mg/100 ml erat !adan peningkatannya le!ih dari 1 kg/minggu ingkat kesadaran ? penurunan 7 se!agai tanda adanya kelainan pada otak E ? untuk mengetahui keadaan janin 6 untuk mengetahui kesejahteraan janin # urjadi, 1$ 4. Diagnosis !anding Hipertensi kronik ;ika tekanan darah se!elum kehamilan 20 minggu tidak diketahui, akan sulit untuk mem!edakan
antara preeklampsia dan
hipertensi kronik, dalam hal
demikian, tangani se!agai hipertensi karena kehamilan. Proteinuria ekret :agina atau %airan amnion dapat mengkontaminasi
urin, sehingga
terdapat proteinuria .*ateterisasi tidak dianjurkan karena dapat mengaki!atkan infeksi 9nfeksi kandung kemih, anemia !erat, payah jantung dan partus lama juga dapat menye!a!kan proteinuria.Darah dalam urin, kontaminasi darah :agina dapat menghasilkan proteinuria positif palsu *ejang dan koma )klampsia harus didiagnosa !anding dengan epilepsi, malaria sere!ral, trauma kepala, penyakit sere!ro:askuler, intoksikasi #alkohol, o!at, ra%un$, kelainan meta!olisme #asidosis$, meningitis, ensefalitis, ensefalopati, intoksikasi air, histeria dan lain-lain. . +nalisa Data etelah pengumpulan data langka !erikutnyaadalah menganalisa data dengan mengelompokan data su!yektif dan o!yektif, etiologi, dan kemudian masalah kepera'atannya.
H. Diagnosa kepera'atan a.
>esiko tinggi terjadinya kejang pada i!u !erhu!ungan dengan penurunan
!.
>esiko terjadi syok hipo:olemik !.d tdk adekuatnya system sirkulasi #akut$ se kunder terhadap perdarahan 8 kekurangan %airan.
%.
>esiko terjadi gangguan keseim!angan %airan /elektrolit !.d perdarahan #ekstra seluler/intraseluler$atau muntah yg he!at.
d.
>esiko tdk efektifnya pola napas !.d penurunan suplay 32 didalam darah
e.
angguan rasa nyaman #6yeri$ !.d diskontinuitas jariangan.
f.
>esiko terjadi infeksi !.d diskontinuitas jaringan/luka operasi
g.
>esiko pemenuhan 6utrisi kurang dari ke!utuhan !erhu!ungan dengan intake yang tidak adekuat
h.
*urang pengetahuan !.d pera'atan 8 pengo!atan post operasi # 7apernitto, 2001$.
Da*tar Pustaa
+nonim.
200.
Preeclampsia,
+:aila!le
fromhtttp//'''.mayo%lini%.%om/health/pree%lamsia/D00&<"/D)7936L4. Diakses 1" ;uli 200. udisantoso. 200(. Panduan Diagnosis Keperawatan Nanda 2005-2006 . Primamedika, ;akarta 7arpenito,Jynda ;uall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. )disi <.)7, ;akarta. ;ohnson. 1. Nursing utcome !lassi"ication. 5os!y, E+ 57%loskey. 1(. Nursing #nter$ention !lassi"ication. 5os!y, E+. 5o%htar, >..1<. %oksemia &ra$idarum dalam' Sinopsis (stetri )ilid # edisi ##. )7 ;akarta >a%himhadhi,
..
200&. Preklamsia
dan
*klamsia,
dalam'
(uku
#lmu
Ke(idanan. Mayasan ina Pustaka ar'ono Pra'iroharjo, ;akarta. uyono. M.;., 2002. Dasar-Dasar (stetri + &inekologi. )disi (. Hipokrates, ;akarta. ahdi. Dkk, 2000. Kematian aternal Di SP Dr. Kariadi Semarang %a/un 11611. emarang 5ajalah 3!stetri Dan inekologi 9ndonesia.
