LAPORAN PENDAHULUAN POST SC DENGAN PEB
A. Definisi Pre-eklamsia adalah suatu kondisi yang spesifik pada kehamilan, terjadi setelah minggu ke 20 gestasi, ditandai dengan hipertensi dan protein uria dan dapat juga diserta dengan udema. Hipertensi di sini adalah tekanan darah 140!0 mmHgatau le"ih, atau sutu kenaikan tekanan sistolik se"esar #0mmHg atau le"ih $jika diketahui tingkat yang "iasa%, atau kenaikan tekanan darah diastoli& se"esar 1' mmHg mmHg atau atau le"ih le"ih $jika $jika diketa diketahui hui tingka tingkatt yang yang "iasa% "iasa%.. Protei Protein n uria uria dalam dalam preeklamsia adalah konsentrasi protein se"esar 0,# gl atau le"ih pada sedikitnya 2 spesimen urin yang di am"il se&ara a&ak dan pada selang (aktu ) jam atau le"ih. *dema "iasa terjadi pada kehamilan normal, sehingga edema "ukanlah tanda preeklampsia yang dapat diper&aya ke&uali jika edema juga mulai terjadi pada tangan dan (ajah, serta +enaikan "erat "adan yangmendadk se"anyak 1 kg atay ke"ih dala dalam m semi semingg nggu u $ata $atau u # kg dalam dalam se"u se"ula lan% n% adala adalah h indi indika kasi si prepre-ek ekla lamp mpsi siaa $kenaikan "erat "adan normal sekitar 0,' kg per minggu%. $o&htar, 200%. edan edangk gkan an P*/ P*/ $Pre $Pre-e -ekl klam amps psia ia "era "erat% t% adal adalah ah prepre-ekl eklam amps psia ia yang yang "erla"ihan yang terjadi se&ara mendadak. a anita nita dapat dengan &epat mengalami eklamp eklampsia sia.. Hal ini merupa merupakan kan kedaru kedarurat ratan an o"ster o"stertik tik dan penatal penatalaks aksanaa anaanny nnyaa harus segera dimulai. Pre-eklamsi "erat terjadi apa"ila a. ekanan kanan dara darah h 1)01 1)0110 10 atau atau le"i le"ih. h.di diuk ukur ur 23 denga dengan n anta antara ra sekur sekuran anggkurangnya ) jam dan pasien istirahat. ". Proteinuria ' gr atau le"ih24 jam. &. lyguri 400 && atau le"ih 24 jam. d. 5angguan &ere"ral penglihatan e. edema paru &yanosis f. akit kepala he"at g. engantuk h. +onfensi mental i.
5angguan penglihatan $seperti pandangan ka"ur, kilatan &ahaya%
j. 6yeri epigastrium k. ual dan muntah $usalli, 200%. eksio 7aesaria adalah persalinan "uatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut 8 dinding rahim dng syarat dinidng rahim dalam keada an utuh serta "erat janin diatas '00 gram. 9ndikasi se&tio &aesaria adalah se&tio &aesarea antara lain 9"u janin Distosia $ketidakseim"angan sepalopel:ik, kegagalan induksi persalinan, kerja rahim yang a"normal%. 9"u Penyakit pada i"u $*klapmsia, D, Penyakit jantung, 7a ser:ik%, pem"edahan se"elumnya, sum"atan pada jalan lahir. ;anin 5angguan pada janin, Prolaps tali, al presentasi. Plasenta Plasenta pre:ia,A"rupsion plasenta $ o&htar, 1!!<%. /. =aktor >isiko Preeklampsia alaupun "elum ada teori yang pasti "erkaitan dengan penye"a" terjadinya preeklampsia, tetapi "e"erapa penelitian menyimpulkan
sejumlah
faktor
yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia. =aktor risiko terse"ut meliputi? 1% >i(ayat preeklampsia. eseorang yang mempunyai
ri(ayat preeklampsia
atau ri(ayat keluarga dengan preeklampsia maka akan meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia. 2% Primigra:ida, pengham"at
karena
pada
primigra:ida
$"lo&king anti"odies%
"elum
pem"entukan
anti"odi
sempurna
sehingga
meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia Perkem"angan preklamsia semakin
meningkat
pada
umur
kehamilan
pertama
dan kehamilan
dengan umur yang ekstrem, seperti terlalu muda atau terlalu tua. #% +egemukan $>o&himhadi, 200'%. 7. *tiologi *tiologi preeklampsia sampai saat ini "elum diketahui dengan pasti. /anyak teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang men&o"a menerangkan penye"a"nya, oleh karena itu dise"ut @penyakit teori? namun "elum ada yang mem"erikan ja(a"an yang memuaskan. eori sekarang yang dipakai se"agai penye"a" preeklampsia adalah teori @iskemia plasenta. 6amun teori ini "elum dapat menerangkan semua hal yang "erkaitan dengan penyakit ini. enurut >o&himhadi, 200' teori-teori terse"ut adalah ?
a.Peran Prostasiklin dan rom"oksan Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel :askuler, sehingga sekresi :asodilatator prostasiklin oleh sel-sel endotelial plasenta "erkurang, ekresi
sedangkan pada trom"oksan
kehamilan oleh
normal
prostasiklin meningkat.
trom"osit "ertam"ah sehingga tim"ul
:asokonstrikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun. Aki"at peru"ahan ini menye"a"kan pengurangn perfusi plasenta se"anyak '0B, hipertensi dan penurunan :olume plasma. ".
Peran =aktor 9munologis
Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan 9 karena pada kehamilan 9 terjadi pem"entukan "lo&king
anti"odies terhadap
antigen
plasenta
tidak sempurna. Pada preeklampsia terjadi komplek imun humoral dan akti:asi komplemen. Hal ini
dapat diikuti dengan terjadinya pem"entukan
proteinuria. &.Peran =aktor 5enetik Preeklampsia hanya terjadi pada manusia. Preeklampsia meningkat pada anak dari i"u yang menderita preeklampsia. d.
9skemik dari uterus. erjadi karena penurunan aliran darah di uterus
e.Defisiensi
kalsium.
Diketahui
"ah(a
kalsium
"erfungsi
mem"antu
mempertahankan :asodilatasi dari pem"uluh darah. f. Disfungsi dan akti:asi dari endotelial. +erusakan sel endotel :askuler maternal memiliki peranan =i"ronektin
penting
dalam
patogenesis
terjadinya
preeklampsia.
diketahui dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan
dan meningkat se&ara signifikan dalam preeklampsia. +enaikan
kadar
darah
fi"ronektin
(anita
hamil
dengan
sudah dimulai pada trimester
pertama kehamilan dan kadar fi"ronektin akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan $o&htar, 200%.
D. Patofisiologi Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit, dimana peru"ahan pokok pada preeklampsi yaitu mengalami spasme pem"uluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi $ suatu usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan ter&ukupi%. Dengan adanya spasme pem"uluh darah menye"a"kan peru"ahan C peru"ahan ke organ antara lain a. tak . engalami resistensi pem"uluh darah ke otak meningkat akan terjadi oedema yang menye"a"kan kelainan &ere"al "isa menim"ulkan pusing dan 7A ,serta kelainan :isus pada mata. ". 5injal. erjadi spasme arteriole glomerulus yang menye"a"kan aliran darah ke ginjal "erkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum le(at glomelurus mengalami penurunan sampai dengan '0 B dari normal yang mengaki"atkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema. &. E>9 Dimana aliran darah plasenta menurun yang menye"a"kan gangguan plasenta maka akan terjadi 9E5>, oksigenisasi "erkurang sehingga akan terjadi gangguan pertum"uhan janin, ga(at janin , serta kematian janin dalam kandungan. d.
>ahim
onus otot rahim peka rangsang terjadi peningkatan yang akan menye"a"kan partus prematur. e.Paru Dekompensi &ordis yang akan menye"a"kan oedema paru sehingga oksigenasi terganggu dan &yanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas. ;uga mengalami aspirasi paru a"ses paru yang "isa menye"a"kan kematian . f. Hepar Penurunan perfusi ke hati dapat mengaki"atkan oedema hati , dan perdarahan
su"skapular sehingga sering menye"a"kan nyeri epigastrium, serta ikterus $ ahdi, 200!%. *. Path(ay >emaja, primipara muda, pendapatanF, ri(ayat H,Preeklamsia +ehamilan mudaaterm F Pre eklamsia 9mpending eklamsia eklamsia F Penye"a" tdk jelas F Diduga kerusakan sel endotel :askuler F asokostriktor G,:asodilator F F D G, protein hilang transudasi F +ejangpenurunan kesadaran (Resiko tinggi terjadinya kejang pada i! er"!!ngan dengan pen!r!nan #!ngsi organ ($asospas%e dan peningkatan tekanan dara" %. F pera(atan 8pengo"atan $>"ser:asi ketat% F erminasi kehamilan
F Per:aginam ist.pen&ernaan
F eksio &aesaria ist.kardio:askuler
mual-muntah "anyakperistaltik usus F muntah "erle"ihan
+ehilangan darah 8 &airan diskontinuitas ;aringanluka pendarahan ekstra dan intra operasi
ileus peristaltik
+ehilangan &airan distensi a"domen :ol &airan dan elektrolit nyeri Ak!t dan elektrolit dalam sirkulasi turun resiko terjadi syok resiko pe%en!"an "ipo$o&e%ik n!trisi k!rang dari ke!t!"an gangg!an kesei%angan 'airan dan e&ektro&it
nyerikem"ungflatusmuntah
muntah flatus 9nsufisiensi akut eritosit keluarGdari sist sirkulasiF el-sel jaringan tidak mendapat makanan 2 Syok "ipo$o&e%ik
H" FIanemia 2 dalam darahF
esaktranspor 2 ke organ turun $resiko po&a napas tidak e#ekti# %
Janjutan =isiologi organ terganggu
pem"entukan /7 terganggu
resiko in#eksi
=. Pengkajian 1. a(an&ara 6ama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, status perk(inan, "erapa kali nikah, dan "erapa lama.>i(ayat kehamilan sekarang kehamilan yang ke "erapa, sudah pernah melakukan A67, terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing,
nyeri
epigastrium,
mual
muntah,
dan
penglihatan
ka"ur.
>i(ayat kesehatan i"u se"elumnya penyakit jantung, ginjal, H, paru. >i(ayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu adakah hipertensi atau preeklampsi.>i(ayat kesehatan keluarga adakah keluarga yang menderita penyakit jantung, ginjal, H, dan gemmeli.Pola pemenuhan nutrisi.Pola istirahat.Psiko-sosial- spiritual emosi yang tidak sta"il dapat menye"a"kan ke&emasan. 2. Pemeriksaan fisik 9nspeksi oedema, yang tidak hilang dalam kurun (aktu 24 jam. Palpasi untuk mengetahui =E, letak janin, lokasi oedema dengan menekan "agian tertentu dari tu"uh. Auskultasi mendengarkan D;; untuk mengetahui adanya fetal distress, kelainan jantung, dan paru pada i"u. Perkusi untuk mengetahui reflek patela se"agai syarat pem"erian g 4. #. Pemeriksaan diagnosti& Pemeriksaan Diagnostik 1. Darah lengkap
Hasil 6ilai H"F,D F,DP F,Al"umin F, Hematokrit F,ro"osit F. 6ilai kaliumG,kalsium F.
2. erum elektrolit $ uyono, 2002%. um"er lain mengatakan anda :ital yang diukur dalam posisi ter"aring atau tidur, diukur 2 kali dengan inter:al ) jam. Ja"oratorium protein uri dengan kateter atau midstream $ "iasanya meningkat hingga 0,# grlt atau 1 hingga 2 pada skala kualitatif %, kadar hematokrit
menurun, /; urine meningkat, serum kreatini meningkat, uri& a&id "iasanya K mg100 ml /erat "adan peningkatannya le"ih dari 1 kgminggu ingkat kesadaran ? penurunan 57 se"agai tanda adanya kelainan pada otak E5 ? untuk mengetahui keadaan janin 6 untuk mengetahui kesejahteraan janin $ urjadi, 1!!!% 4. Diagnosis "anding Hipertensi kronik ;ika tekanan darah se"elum kehamilan 20 minggu tidak diketahui, akan sulit untuk mem"edakan
antara preeklampsia dan
hipertensi kronik, dalam hal
demikian, tangani se"agai hipertensi karena kehamilan. Proteinuria ekret :agina atau &airan amnion dapat mengkontaminasi
urin, sehingga
terdapat proteinuria .+ateterisasi tidak dianjurkan karena dapat mengaki"atkan infeksi 9nfeksi kandung kemih, anemia "erat, payah jantung dan partus lama juga dapat menye"a"gakan proteinuria.Darah dalam urin, kontaminasi darah :agina dapat menghasilkan proteinuria positif palsu +ejang dan koma *klampsia harus didiagnosa "anding dengan epilepsi, malaria sere"ral, trauma kepala, penyakit sere"ro:askuler, intoksikasi $alkohol, o"at, ra&un%, kelainan meta"olisme $asidosis%, meningitis, ensefalitis, ensefalopati,
intoksikasi air,
histeria dan lain-lain. 5. Analisa Data etelah pengumpulan data langka "erikutnyaadalah menganalisa data dengan mengelompokan data su"yektif dan o"yektif, etiologi, dan kemudian masalah kepera(atannya
.
H. Diagnosa kepera(atan a.
6yeri akut ".diskontinuitas jaringan
".
>esiko terjadi syok hipo:olemik ".d tdk adekuatnya system sirkulasi $akut% se kunder terhadap perdarahan 8 kekurangan &airan.
&.
>esiko terjadi gangguan keseim"angan &airan elektrolit ".d perdarahan $ekstra selulerintraseluler%atau muntah yg he"at.
d.
>esiko tdk efektifnya pola napas ".d penurunan suplay 2 didalam darah
e.
5angguan rasa nyaman $6yeri% ".d diskontinuitas jariangan.
f.
>esiko pemenuhan 6utrisi kurang dari ke"utuhan "erhu"ungan dengan intake yang tidak adekuat
g.
+urang pengetahuan ".d pera(atan 8 pengo"atan post operasi $ 7apernitto, 2001%.
Da#tar P!staka
/udisantoso. 200). Panduan Diagnosis Keperawatan Nanda 2005-2006 . Primamedika, ;akarta 7arpenito,Jynda ;uall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. *disi <.*57, ;akarta. ;ohnson. 1!!. Nursing Outcome Cassi!ication. os"y, EA 7&loskey. 200). Nursing "nter#ention Cassi!ication. os"y, EA. o&htar, >..200. $oksemia %ra#idarum daam& Sinopsis O'stetri (iid " edisi "". *57 ;akarta >a&himhadhi,
..
200'. Prekamsia
dan
)kamsia*
daam&
'uku
"mu
Ke'idanan. Layasan /ina Pustaka ar(ono Pra(iroharjo, ;akarta. uyono. L.;., 2002. Dasar-Dasar O'stetri + %inekoogi. *disi ). Hipokrates, ;akarta. ahdi. Dkk, 2000. Kematian ,aterna Di SP Dr. Kariadi Semarang $a/un 11611. emarang ajalah "stetri Dan 5inekologi 9ndonesia.
