Lp Sc Post Partum

LAPORAN PENDAHULUAN MATERNITAS POST SECTIO CAESAREA  DENGAN INDIKASI PRIMITUA

Disusun Oleh :  NUR ULFAH ULFAH SARI

PROGRAM STUDIPROFESI NERS STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG 2017 LAPORAN PENDAHULUAN MATERNITAS POST SECTIO CAESAREA  DENGAN INDIKASI PRIMITUA

Caesarea A.  Sectio Caesarea Caesarea 1. Penger ngerti ti n Sectio Caesarea Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan insisi pada insisi  pada

abdmen dan uterus! "#$% &''()! &''()! *usmia smiati ti "&'' "&''+) +) men$ men$ata ataka kan n beda bedah h sesar sesar adala adalah h sebua sebuah h bent bentuk  uk  melahi melahirka rkan n anak anak dengan dengan melaku melakukan kan sebuah sebuah irisan irisan pembed pembedaha ahan n $ang $ang menembus abdmen serang ibu dan uterus untuk mengeluarkan satu ba$i atau lebih! ,ara ini biasan$a dilakukan ketika kelahiran melalui -agina akan akan mengar mengarah ah pada pada kmpli kmplikas kasi.k i.kmp mplik likasi% asi% kendat kendatii cara ini semakin semakin umum sebagai pengganti kelahiran nrmal! Sectio caesarea adalah suatu tindakan tindakan untuk melahirkan melahirkan ba$i dengan  berat di atas /'' gr% melalui sa$atan pada dinding uterus $ang masih utuh "intact) "S$ai0uddin% &''1)! 2. In!i"#i 2erdasarkan 3aktu dan pentingn$a dilakukan sectio dilakukan  sectio caesarea% caesarea% maka dikelmpkkan 4 kategri "5dmnds%&''+) : a! 6ate 6ateg gri ri 7 ata atau u emergency Dilaku Dilakukan kan seseger sesegeraa mungki mungkin n untuk untuk men$elam men$elamatk atkan an ibu atau janin! janin! ,nthn$a abrupsi plasenta% atau pen$akit parah janin lainn$a!  b! 6ategri & atau urgent  Dila Dilaku kuka kan n sege segera ra kare karena na adan adan$ $a pen$ pen$ul ulit it namu namun n tida tidak k terl terlal alu u mengancam ji3a ibu ataupun janinn$a! ,nthn$a distsia! c! 6ate 6ateg gri ri 8 ata atau u scheduled  9idak  9idak terdapat pen$ulit! d! 6ate 6ateg gri ri 4 atau atau elective Dilakukan sesuai keinginan dan kesiapan tim perasi! Dari literatur lainn$a% $aitu Impe$ dan ,hild "&'')% han$a mengelmpkkan & kategri% $aitu emergency dan emergency dan elective Caesarean  section!  section! Disebut emergency Disebut emergency apabila adan$a abnrmalitas pada power pada power atau tidak adekuatn$a kntraksi uterus! ; Passenger < bila malapsisi ataupun malapresentasi! Serta ; Passage ; Passage<< bila ukuran panggul sempit atau adan$a kelainan anatmi! 1$ In!i In!i" "#i #i I%& I%& a! =ang =anggu gull Sem Sempi pitt Abs Absl lut ut =ada =ada pang panggu gull ukur ukuran an nrm nrmal al%% apap apapun un jenis jenisn$ n$a% a% $aitu aitu

 panggul ginekid% anthrpid% andrid% dan platipellid! 6elahiran

2

 per-aginam janin dengan berat badan nrmal tidak akan mengalami gangguan! =anggul sempit abslut adalah ukuran knjungata -era kurang dari 7' cm dan diameter trans-ersa kurang dari 7& cm! Oleh karena panggul sempit% kemungkinan kepala tertahan di pintu atas panggul lebih besar% maka dalam hal ini ser-iks uteri kurang mengalami tekanan kepala! Hal ini dapat mengakibatkan inersia uteri serta lambatn$a pembukaan ser-iks "=ra3irhardj% &''()!  b! 9umr $ang dapat mengakibatkan Obstruksi 9umr dapat merupakan rintangan bagi lahirn$a janin  per-aginam! 9umr $ang dapat dijumpai berupa mima uteri% tumr -arium% dan kanker rahim! Adan$a tumr bisa juga men$ebabkan resik persalinan per-aginam menjadi lebih besar! 9ergantung dari jenis dan besarn$a tumr% perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung melalui -agina atau harus dilakukan tindakan sectio caesarea! =ada kasus mima uteri% dapat bertambah besar karena  pengaruh hrmn estrgen $ang meningkat dalam kehamilan! Dapat

pula

terjadi

gangguan

sirkulasi

dan

men$ebabkan

 perdarahan! >ima subsersum $ang bertangkai dapat terjadi trsi atau terpelintir sehingga men$ebabkan rasa n$eri hebat pada ibu hamil "abdmen akut)! Selain itu% distsia tumr juga dapat menghalangi jalan lahir! 9umr -arium mempun$ai arti bstetrik $ang lebih  penting! O-arium merupakan tempat $ang paling ban$ak ditumb uhi tumr! 9umr $ang besar dapat menghambat pertumbuhan  janin sehingga men$ebabkan abrtus dan ba$i prematur% selain itu  juga dapat terjadi trsi! 9umr seperti ini harus diangkat pada usia kehamilan 71.&' minggu! Adapun kanker rahim% terbagi menjadi dua? kanker leher rahim dan kanker krpus rahim! =engaruh kanker  rahim pada persalinan antara lain dapat men$ebabkan abrtus%

3

menghambat pertumbuhan janin% serta perdarahan dan in0eksi! ">chtar%7(()! c! =lasenta =re-ia =erdarahan bstetrik $ang terjadi pada kehamilan trimester  ketiga dan $ang terjadi setelah anak atau plasenta lahir pada umumn$a adalah perdarahan $ang berat% dan jika tidak mendapat  penanganan $ang cepat bisa mengakibatkan s$k $ang 0atal! Salah satu pen$ebabn$a adalah plasenta pre-ia! =lasenta pre-ia adalah plasenta $ang letakn$a abnrmal% $aitu pada segmen ba3ah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir! =ada keadaan nrmal plasenta terdapat di bagian atas uterus! Sejalan dengan bertambah besarn$a rahim dan meluasn$a segmen ba3ah rahim ke arah prksimal memungkinkan plasenta mengikuti perluasan segmen ba3ah rahim! 6lasi0ikasi plasenta pre-ia didasarkan atas teraban$a  jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir! Disebut plasenta  pre-ia kmplit apabila seluruh pembukaan tertutup leh jaringan  plasenta! =lasenta pre-ia parsialis apabila sebagian permukaan tertutup leh jaringan! Dan disebut plasenta pre-ia marginalis apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan "Decherne$% &''+)! d! Ruptur Uteri Ruptura uteri baik $ang terjadi dalam masa hamil atau dalam prses persalinan merupakan suatu malapetaka besar bagi 3anita dan janin $ang dikandungn$a! Dalam kejadian ini bleh dikatakan sejumlah besar janin atau bahkan hampir tidak ada janin $ang dapat diselamatkan% dan sebagian besar dari 3anita tersebut meninggal akibat perdarahan% in0eksi% atau menderita kecacatan dan tidak mungkin bisa menjadi hamil kembali karena terpaksa harus menjalani histerektmi! "=ra3irhardj% &''()! Ruptura uteri

4

adalah keadaan rbekan pada rahim dimana telah terjadi hubungan langsung antara rngga amnin dengan rngga peritneum ">ansjer% 7((()! 6ausa tersering ruptur uteri adalah terpisahn$a  jaringan

parut

bekas

 sectio

caesarea

sebelumn$a!

"L$dn%&''7)!Selain itu% ruptur uteri juga dapat disebabkan trauma atau perasi

traumatik%

serta

stimulus

berlebihan!

Namun

kejadiann$a relati0 lebih kecil ",unningham% &''/)! e! Dis0ungsi Uterus >encakup kerja uterus $ang tidak adekuat! Hal ini men$ebabkan tidak adan$a kekuatan untuk mendrng ba$i keluar  dari rahim! Dan ini membuat kemajuan persalinan terhenti sehingga perlu penanganan dengan sectio caesarea "=ra3irhardj% &''() 0! Sluti =lasenta Disebut juga abrupsi plasenta% adalah terlepasn$a sebagian atau seluruh plasenta sebelum janin lahir! 6etika plasenta terpisah% akan diikuti pendarahan maternal $ang parah! 2ahkan dapat men$ebabkan kematian janin! =lasenta $ang terlepas seluruhn$a disebut sluti plasenta ttalis% bila han$a sebagian disebut sluti  plasenta parsialis% dan jika han$a sebagian kecil pinggiran plasenta $ang terpisah disebut ruptura sinus marginalis "Impe$% &'')! 2$ In!i"#i 'nin a! 6elainan Letak  a) Letak Lintang =ada letak lintang% biasan$a bahu berada di atas pintu atas  panggul sedangkan kepala berada di salah satu 0ssa iliaka dan  bkng pada sisi $ang lain! =ada pemeriksaan inspeksi dan  palpasi didapati abdmen biasan$a melebar dan 0undus uteri membentang hingga sedikit di atas umbilikus! 9idak ditemukan  bagian ba$i di 0undus% dan baltemen kepala teraba pada salah satu 0ssa iliaka! =en$ebab utama presentasi ini adalah relaksasi berlebihan dinding abdmen akibat multiparitas $ang tinggi! Selain itu bisa juga disebabkan janin prematur% plasenta

5

 pre-ia% uterus abnrmal% cairan amnin berlebih% dan panggul sempit! ",unningham% &''/)!  b) =resentasi 2kng =resentasi bkng adalah janin letak memanjang dengan  bagian terendahn$a bkng% kaki% atau kmbinasi keduan$a! Dengan insidensi 8 @ 4 dari seluruh persalinan aterm! =resentasi bkng adalah malpresentasi $ang paling sering ditemui! Sebelum usia kehamilan & minggu% kejadian  presentasi

bkng

berkisar

antara

&/

@

8'!

"Decherne$%&''+)! Faktr resik terjadin$a presentasi bkng ini

antara

lain

prematuritas%

abnrmalitas

uterus%

 plihidamnin% plasenta pre-ia% multiparitas% dan ri3a$at  presentasi bkng sebelumn$a! "Fischer%&''1)! c) =resentasi Banda atau >ajemuk  =resentasi ini disebabkan terjadin$a prlaps satu atau lebih ekstremitas pada presentasi kepala ataupun bkng! 6epala memasuki panggul bersamaan dengan kaki dan atau tangan! Faktr $ang meningkatkan kejadian presentasi ini antara lain  prematuritas% multiparitas% panggul sempit% kehamilan ganda "=ra3irhardj% &''()!  b! Ba3at #anin 6eadaan janin biasan$a dinilai dengan menghitung den$ut jantung  janin "D##) dan memeriksa kemungkinan adan$a meknium di dalam cairan amnin! Untuk keperluan klinik perlu ditetapkan kriteria $ang termasuk keadaan ga3at janin! Disebut ga3at janin% bila ditemukan den$ut jantung janin di atas 71'Cmenit atau di ba3ah 7''Cmenit% den$ut jantung tak teratur% atau keluarn$a meknium $ang kental pada a3al persalinan! "=ra3irhardj% &''()! 6eadaan ga3at janin pada tahap persalinan memungkinkan dkter memutuskan untuk melakukan perasi! 9erlebih apabila ditunjang kndisi ibu $ang kurang mendukung! Sebagai cnth% bila ibu menderita hipertensi atau kejang  pada rahim $ang dapat mengakibatkan gangguan pada plasenta dan tali pusar! Sehingga aliran darah dan ksigen kepada janin menjadi

6

terganggu! 6ndisi ini dapat mengakibatkan janin mengalami gangguan seperti kerusakan tak! 2ila tidak segera ditanggulangi% maka dapat men$ebabkan kematian janin! "Orn% &''8) c! Ukuran #anin 2erat ba$i lahir sekitar 4''' gram atau lebih (giant baby)% men$ebabkan

ba$i

sulit

keluar

dari

jalan

lahir!

Umumn$a

 pertumbuhan janin $ang berlebihan disebabkan sang ibu menderita kencing manis (diabetes mellitus). 2a$i $ang lahir dengan ukuran $ang besar dapat mengalami kemungkinan kmplikasi persalinan 4 kali lebih besar daripada ba$i dengan ukuran nrmal! "Orn% &''8)! >enentukan apakah ba$i besar atau tidak terkadang sulit! Hal ini dapat diperkirakan dengan cara : 

Adan$a ri3a$at melahirkan ba$i dengan ukuran besar% sulit



dilahirkan atau ada ri3a$at diabetes melitus! 6enaikan berat badan $ang berlebihan tidak leh sebab lainn$a

"edema% dll)!  =emeriksaan disprprsi se0al atau 0et.pel-ik! 8) Indikasi Ibu dan #anin a! Bemelli atau 2a$i 6embar  6ehamilan kembar atau multipel adalah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih! 6ehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda "& janin)% triplet "8 janin)% kuadruplet "4 janin)% Euintuplet "/ janin) dan seterusn$a sesuai dengan hukum Hellin! >rbiditas dan

mrtalitas

kehamilan

mengalami

dengan

janin

peningkatan ganda!

$ang

Oleh

n$ata

pada

karena

itu%

mempertimbangkan kehamilan ganda sebagai kehamilan dengan kmplikasi bukanlah hal $ang berlebihan! 6mplikasi $ang dapat terjadi antara lain anemia pada ibu% durasi kehamilan $ang memendek% abrtus atau kematian janin baik salah satu atau keduan$a% ga3at janin% dan kmplikasi lainn$a! Demi mencegah kmplikasi @ kmplikasi tersebut% perlu penanganan persalinan

7

dengan sectio caesarea untuk men$elamatkan n$a3a ibu dan ba$i  @ ba$in$a! "=ra3irhardj% &''()! b. Ri3a$at Sectio ,aesarea Sectio caesarea ulangan adalah persalinan dengan sectio caesarea $ang dilakukan pada serang pasien $ang pernah mengalami  sectio caesarea pada persalinan sebelumn$a% elekti0 maupun  



emergency. Hal ini perlu dilakukan jika ditemui hal @ hal seperti : Indikasi $ang menetap pada persalinan sebelumn$a seperti kasus  panggul sempit! Adan$a kekha3atiran

ruptur

uteri

pada

bekas

perasi

sebelumn$a! c! =reeklampsia dan 5klampsia =reeklampsia adalah timbuln$a hipertensi disertai prteinuria dan atau edema setelah umur kehamilan &' minggu atau segera setelah persalinan! 2ila tekanan darah mencapai 71'C77' atau lebih% disebut preeklampsia berat!Sedangkan eklampsia adalah kelainan akut pada 3anita hamil% dalam persalinan atau masa ni0as $ang ditandai dengan timbuln$a kejang "bukan karena kelainan neurlgi) dan atau kma dimana sebelumn$a sudah menunjukkan gejala preeklampsia! #anin $ang dikandung ibu dapat mengalami kekurangan nutrisi dan ksigen sehingga dapat terjadi ga3at janin! 9erkadang kasus preeklampsia dan eklampsia dapat menimbulkan kematian bagi ibu% janin% bahkan keduan$a! "Decherne$%&''+)! 4) Indikasi Ssial >enurut >ackenie et al "7((1) dalam >ukherjee "&''1)%  permintaan ibu merupakan suatu 0aktr $ang berperan dalam angka kejadian sectio caesarea $aitu mencapai &8! Di samping itu% selain untuk menghindari sakit% alasan untuk melakukan  sectio caesarea adalah untuk menjaga tnus tt -agina% dan ba$i dapat lahir sesuai dengan 3aktu $ang diinginkan! Galaupun begitu% menurut FIBO "7((() dalam >ukherjee "&''1)% pelaksanaan  sectio caesarea  tanpa indikasi medis tidak dibenarkan secara etik!

8

8! #enis.#inis Secti ,aesaria a! Abdmen " sectio caesarea abdminalis) a) Sectio caesarea transperitnealis :  Sectio caesarea klasik atau krpral dengan insisi memanjang  pada krpus uteri! Dilakukan dengan membuat sa$atan 

memanjang pada krpus uteri kira @ kira sepanjang 7' cm! Sectio caesarea ismika atau pr0unda atau low cervical dengan insisi pada segmen ba3ah rahim! Dilakukan dengan membuat sa$atan melintang knka0 pada segmen ba3ah rahim kira @ 

kira 7' cm! b) Secti caesarea ekstraperitnealis Sectio caesarea $ang dilakukan tanpa membuka peritneum  parietalis% dengan demikian tidak membuka ka-um abdminal!  b! agina "Sectio Caesarea aginalis) >enurut arah sa$atan pada rahim%  sectio caesarea  dapat dilakukan sebagai berikut : Sa$atan memanjang "-ertikal) menurut 6rnig  Sa$atan melintang "trans-ersal) menurut 6err   Insisi 6lasik   Sa$atan huru0 9 terbalik "9.incisin)! 4! 6mplikasi 6mplikasi dilakukann$a secti cecarea menurut Giknjsastr "&''&) antara lain : a! In0eksi puerperal% dibagi menjadi 8 $aitu : 7) Ringan% kenaikan suhu beberapa hari saja &) Sedang% kenaikan suhu lebih tinggi disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung 8) 2erat% dengan peritnitis% sepsis danileus paralitik   b! =erdarahan disebabkan leh ban$ak pembuluh darah $ang terputus% terbuka% atnia uteri serta perdarahan pada placenta c! Luka kandung kemih% embli paru d! 6emungkinan ruptur uteri spntan pada kehamilan sekarang! /! =enatalaksanaan =enatalaksanaan pst perasi sectio caesarea% antara lain : a! =eriksa dan catat tanda @ tanda -ital setiap 7/ menit pada 7 jam  pertama dan 8' menit pada 4 jam kemudian!  b! =erdarahan dan urin harus dipantau secara ketat! c! =emberian tran0usi darah% bila terjadi perdarahan pst partum!

9

d! =emberian antibitika! Galaupun pemberian

antibitika

sesudah

sesar

e0ekti0

dapat

dipersalkan% namun pada umumn$a pemberiann$a dianjurkan! e! >bilisasi! =ada hari pertama setelah perasi penderita harus turun dari tempat tidur dengan dibantu paling sedikit & kali! =ada hari kedua penderita sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan! 0! =emulangan #ika tidak terdapat kmplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah perasi ">chtar Rustam% &''&)! (. PRIMITUA)PRIMIGRA*IDA TUA 1. =engertian =rimigra-ida adalah serang 3anita $ang hamil untuk pertama kali "=ra3irhardj% &''&)! =rimigra-ida tua adalah serang 3anita $ang hamil untuk pertama kali pada usia diatas 8/ tahun! Umur reprduksi ptimal bagi serang ibu adalah antara &'.8/ tahun% diba3ah dan diatas umur tersebut akan meningkatkan resik kehamilan dan persalinan! =ada usia muda rgan.rgan reprduksi serang 3anita belum sempurna secara keseluruhan dan perkembangan keji3aan belum matang sehingga belum siap menjadi ibu dan menerima kehamilann$a dimana hal ini dapat  berakibat terjadin$a kmplikasi bstetric $ang dapat meningkatkan angka kematian ibu dan perinatal "Rchjati% &''8)! =ada usia diatas 8/ tahun sel telur biasan$a mengalami kemunduran dalam kuantitas dan kualitas sehingga 3anita cenderung mengalami kndisi.kndisi medis $ang berkaitan dengan sistem reprduksi! Selain itu juga dapat terjadi beberapa masalah seperti pada saat kehamilan berupa n$eri tt% n$eri punggung serta prses melahirkan lebih lama dan panjang! 6ehamilan diatas umur 8/ tahun mempun$ai risik 8 lebih besar terjadin$a persalinan sectin caesaria dibandingkan dengan umur diba3ah 8/ tahun &! Faktr $ang >empengaruhi Faktr $ang mempengaruhi kehamilan diatas usia 8' tahun "Detiana% &'7')! . 6esuburan

10

#umlah sel telur $ang diprduksi -arium atau indung telur akan menurun seiring bertambahn$a usia! Usia paling prdukti0 bagi 3anita ada pada rentang usia &'.&( tahun! *ang paling menentukan kesuburan serang 3anita sebenarn$a adalah usia bilgis% bukan usia lahiriah "kalender)! Usia bilgis adalah kndisi kebugaran dan kesehatan tubuh% termasuk asupan gii dan keakti0an melakukan lahraga tubuh! %. 6ndisi r+i, 2ertambahn$a usia juga mempengaruhi kemampuan rahim untuk  menerima bakal janin "embri)! =enurunan kemampuan rahim ini terutama terjadi pada 3anita di atas usia 8/ tahun! Faktr penuaan juga  bisa membuat embri $ang dihasilkan akan sulit melekat pada lapisan lendir rahim! 6ndisi ini bisa men$ebabkan keguguran% atau memunculkan kecenderungan terjadin$a plasenta tidak menempel ditempat semestin$a! Di samping itu% juga akan men$ebabkan resik hamil di luar kandungan "ektpik)! Segi negati0 kehamilan di usia tua "Sulist$a3ati% &''()! a! 6ndisi 0isik ibu hamil dengan usia lebih dari 8/ tahun akan sangat menentukan prses kelahirann$a! Hal ini pun turut mempengaruhi kndisi janin!  b! =ada prses pembuahan% kualitas sel telur 3anita usia ini sudah menurun jika dibandingkan dengan sel telur pada 3anita dengan usia reprduksi sehat "&/.8' tahun)! #ika pada prses pembuahan% ibu mengalami gangguan sehingga men$ebabkan terjadin$a gangguan  pertumbuhan dan perkembangan buah kehamilan% maka kemungkinan akan men$ebabkan terjadin$a Intra Uterine Br3th Retardatin "IUBR) $ang berakibat 2a$i 2erat Lahir Rendah "22LR)! c! 6ntraksi uterus juga sangat dipengaruhi leh kndisi 0isik ibu% jika ibu mengalami penurunan kndisi% terlebih pada primitua "3anita hamil pertama dengan usia ibu lebih dari 4' tahun) maka keadaan ini harus benar.benar di3aspadai! Segi psiti0 hamil diusia tua a! 6epuasan peran sebagai ibu  b! >erasa lebih siap

11

c! =engetahuan mengenai pera3atan kehamilan dan ba$i lebih baik  d! Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan e! >ampu mengambil keputusan 0! 6arier baik dan status eknmi lebih baik  g! =erkembangan intelektual anak lebih tinggi h! =eride men$usui lebih lama i!

9leransi pada kelahiran lebih besar!

8! 6mplikasi Atau Resik >elahirkan Diatas Usia 8/ 9ahun 2an$ak 0aktr resik ibu hamil dan salah satu 0aktr $ang penting adalah usia! Ibu hamil ada usia lebih dari 8/ tahun lebih beresik tinggi untuk hamil dibandingkan bila hamil pada usia nrmal% $ang  biasan$a terjadi sekitar &7.8' tahun! Saat ini% kita melihat ban$ak   perempuan cenderung untuk hamil pada usia tua karena usia  pernikahan juga terlambat! Faktr usia tua men$ebabkan resik timbuln$a pen$akit.pen$akit $ang men$ertai umur jadi semakin meningkat! 9erjadin$a pen$akit jantung dan kanker menjadi lebih  besar! 6mbinasi antara pen$akit usia tua dan kehamilan tersebut $ang men$ebabkan resik meninggal atau cacat pada ba$i atau ibu hamil menjadi bertambah tinggi! 2agi serang perempuan% usia tua juga dapat men$ebabkan kemampuan untuk melahirkan "0ertilitas) menurun! 6emungkinan  ba$i lahir kembar juga sangat tinggi terjadi pada kehamilan pertama $ang terlambat% khususn$a pada usia 8/.8( tahun! Selanjutn$a% setelah usia 8( tahun% 0rekuensi ba$i lahir kembar menjadi menurun! Hamil terlambat

juga

men$ebabkan

resik

terhadap

diabetes%

tumbuhn$a jaringan ikat di dalam rahim "0ibrid) dan berisik tinggi untuk mendapatkan kelainan krmsm% seperti D3n S$ndrme! Secara garis besar kmplikasi melahirkan diatas usia 8/ tahun $ang dapat terjadi ialah: . =ersalinan caesar  Sebagian besar persalinan pada caln ibu diusia ra3an dilakukan le3at perasi ,aesar! >asalah.masalah dalam persalinan biasan$a

12

terjadi pada perempuan $ang pertama kali melahirkan di usia 8/ tahun!

%. 6elainan krmsm 6ualitas krmsm perempuan di usia menjelang 4' tahun tidak 

sebaik di usia muda! Akibatn$a resik melahirkan anak dengan cacat 0isik atau mental akan lebih besar! -. 6eguguran lebih besar Risik terjadin$a keguguran pada ibu berusia matang juga lebih  besar! Hal ini mungkin terjadi karena menurunn$a kualitas krmsm ibu "Gida$ati% &'7')! !. D3n s$ndrme Adalah kndisi $ang disebabkan leh ketidaknrmalan krmsm! Ada kelainan salah satu gen $ang diterima ba$i dari kedua rangtuan$a! Hal inilah $ang men$ebabkan salah satu dari  beberapa alasan anak.anak dinegara bagian amerika $ang mempun$ai kemampuan mental lemah "Nlan% &'7'% hal! /8)! 9ripel atau bart
13

e. Obesitas 6elebihan berat badan atau besitas% umum dialami 3anita hamil

diusia berapapun! Namun% besitas akan meningkat setelah usia 8/ tahun! 6enaikan berat badan nrmal pada saat kehamilan berkisar  antara 7&.71 kg% jika kenaikan $ang terjadi lebih dari itu berarti ibu beresik mengalami kegemukan atau besitas! Obesitas akan memba3a resik pen$akit $ang lain seperti preeklamsia% diabetes gestasinal% hipertensi% dan lain.lain! Ibu hamil $ang bes juga lebih ban$ak disarankan untuk menjalani persalinan dengan perasi ,aesar! Alasann$a adalah kegemukan akan membuat ibu sulit bersalin secara alami dan beresik kmplikasi jika tetap melahirkan secara alami! 9ak han$a itu% ba$ipun akan ikut terpengaruh leh berat ibu $ang berlebihan! . Hipertensi Hipertensi adalah kndisi tekanan darah melebihi batas nrmal! =ada kehamilan% hipertensi biasan$a muncul pada trimester ketiga% atau tiga bulan terakhir kehamilan! =eningkatan hipertensi ini sering terjadi pada kehamilan anak pertama dan ibu hamil di atas 8/ tahun! g. =reeklampsi >eningkatn$a tekanan darah dan kadar prtein dalam urin dapat memicu preeklamsia! 6ndisi preeklampsia dapat berkembang menjadi eklampsia atau keracunan kehamilan $ang ditandai dengan kejang pada ibu dan penurunan kesadaran pada saat  persalinan% atau kejang selama dua hari atau lebih setelah melahirkan! 6ejadian sangat

membaha$akan%

karena dapat

men$ebabkan kematian ibu dan ba$i "Detiana% &'7'% hal! 18)! 4! Resik kehamilan diatas usia 8/ tahun terhadap ibu: a! Bangguan 0ungsi dan kerja rgan.rgan pada ibu  b!

Hipertensi esensial

c! Diabetes mellitus akibat kehamilan atau dikenal dengan istilah diabetes gestasinal

14

d! Obesitas "kegemukan) sebelum dan selama kehamilan akan meningkat setelah usia 8/ tahun! /. POST PARTUM

=st partum adalah masa dimulai setelah partum selesai kira.kira 1minggu setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat.alat kandung kembali seperti keadaan sebelum hamil! Dimana tubuh men$esuaikan baik 0isik  maupun psikssial terhadap prses melahirkan! 2ari S A% dkk% &''&! =erdarahan pasca persalinan adalah kehilangan darah melebihi /'' ml $ang terjadi setelah ba$i lahir% perdarahan primer terjadi dalam &4 jam pertama% sedangkan perdarahan sekunder terjadi setelah itu ">ansjer% &''&) Hemragi pasca partum adalah kehilangan darah melebihi dari /'' ml selama dan atau setelah kelahiran dapat terjadi dalam &4 jam pertama setelah kelahiran% atau lambat sampai & hari pasca partum "akhir dari puerperium) "Denges% &''7 : 4+)! =erdarahan pst partum adalah perdarahan lebih /'' @ 1'' ml dalam masa &4 jam setelah anak lahir% menurut 3aktu terjadin$a dibagi atas &  bagian : a! =erdarahan pst partum primer "early post partum hemorrhage) $ang terjadi dalam &4 jam setelah anak lahir!  b! =erdarahan pst partum sekunder "late post partum hemorrhage) $ang terjadi setelah & =erdarahan pstpartum adalah perdarahan lebih dari /''.1'' ml selama &4 jam setelah anak lahir! 9ermasuk perdarahan karena retensi plasenta! =erdarahan pst partum adalah perdarahan dalam kala I lebih dari /''.1'' cc dalam &4 jam setelah anak dan  plasenta lahir  "=r0!Dr!Rustam>chtar%>=H%7(()!

=erdarahan =st partum diklasi0ikasikan menjadi &% $aitu: a! 5arl$ =stpartum : 9erjadi &4 jam pertama setelah ba$i lahir   b! Late =stpartum : 9erjadi lebih dari &4 jam pertama setelah ba$i lahir! 4 jam biasan$a antara hari ke / sampai 7/!

15

=erubahan 0isilgi pada pst partum menurut Fahrer Helem "&''7)% meliputi : a! In-lusi% $aitu suatu prses 0isilgis pulihn$a kembali alat kandungan ke keadaan sebelum hamil% terjadi karena masing.masing sel menjadi lebih kecil karena sitplasman$a $ang berlebihan dibuang! a) In-lusi uterus 9erjadi setelah plasenta lahir% uterus akan mengeras karena kntraksi dan reaksi pada tt.ttn$a% dapat diamati dengan pemeriksaan 9FU $aitu setelah plasenta lahir hingga 7& jam pertama 9FU 7 . & jari diba3ah pusat! =ada hari ke.1 9FU nrmaln$a berada di pertengahan sim0isis pubis dan pusat! =ada hari ke. (atau 7& 9FU sudah tidak  teraba! b) In-lusi tempat melekatn$a plasenta Setelah plasenta dilahirkan% tempat melekatn$a plasenta menjadi tidak   beraturan dan ditutupi leh -askuler $ang kntraksi serta trmbsis  pada

endmetrium

terjadi

pembentukan

scar

sebagai

prses

 pen$embuhan luka! =rses pen$embuhan luka pada endmetrium ini memungkinkan untuk implantasi dan pembentukan plasenta pada kehamilan $ang akan datang!  b! Lchea% $aitu ktran $ang keluar dari liang senggama dan terdiri dari  jaringan.jaringan mati dan lendir berasal dari rahim dan liang senggama! Lchea terbagi menjadi 4 jenis% $aitu : a) Lchea rubra% ber3arna merah $ang terdiri dari lendir dan darah% terdapat pada hari kesatu dan kedua! b) Lchea sanguinlenta% ber3arna cklat $ang terdiri dari cairan  bercampur darah dan pada hari ke 8 . 1 pst partum! c) Lchea sersa% ber3arna merah muda agak kekuningan $ang mengandung serum% selaput lendir% leuksit dan jaringan $ang telah mati% pada hari ke + . 7'! d) Lchea alba% ber3arna putih C jernih $ang berisi leuksit% sel epitel% muksa ser-iks dan bakteri atau kuman $ang telah mati% terdapat pada hari ke.7 hingga & minggu setelah melahirkan! c! Adaptasi Fisik  a) 9anda.tanda -ital

16

Suhu meningkat karena perubahan hrmnal tetapi bila suhu diatas 8 , dan selama & hari dalam 7' hari pertama pst partum perlu dipikirkan kemungkinan adan$a in0eksi salurankemih% endmetritis dan sebagain$a! =embengkakan buah dada pada hari ke & atau 8 setelah melahirkan dapat men$ebabkan kenaikan suhu% 3alaupun tidak selalu!  b) Adaptasi cardi-askuler  7) 9ekanan darah stabil% penurunan tekanan darah sistlik &' mmHg dapat terjadi pada saat ibu berubah psisi berbaring . duduk! 6eadaan sementara ini sebagai kmpensasi cardi-askuler terhadap  penurunan dalam rngga panggul dan perdarahan! &) Den$ut nadi berkisar antara 1' . +' Cmenit% berkeringat dan menggigil mengeluarkan cairan $ang berlebihan sering terjadi terutama pada malam hari! c) Adaptasi sistem gastr intestinal Diperlukan 3aktu 8 . 4 hari sebelum 0aal usus kembali nrmal meskipun kadar prgestern menurun setelah melahirkan namun asupan makanan juga mengalami penurunan selama 7 . & hari! d) Adaptasi traktus urinarius Selama prses persalinan kandung kemih mengalami trauma $ang dapat mengakibatkan edem dan menghilangkan sensi0itas terhadap tekanan cairan! =erubahan ini dapat men$ebabkan tekanan $ang  berlebihan dan pengsngan $ang tidak sempurna% biasan$a ibu mengalami ketidakmampuan untuk buang air kecil selama & hari  pertama setelah melahirkan! e) Adaptasi sistem endkrin =erubahan buah dada% umumn$a prduksi air susu baru berlangsung  pada hari ke & . 8 pst partum% buah dada nampak membesar% keras dan n$eri! 0) Adaptasi sistem muskulskeletal Ott dinding abdmen teregang secara bertahap selama kehamilan% mengakibatkan hilangn$a keken$alan tt! 6eadaan ini terlihat jelas setelah melahirkan dinding perut tampak lembek dan kendr! g) =erineum

17

Setelah melahirkan perinuem menjadi kendur karena sebelumn$a teregang leh tekanan kepala ba$i $ang bergerak maju% pada pst  partum hari ke./% perineum sudah mendapatkan kembali sebagian  besar tnusn$a sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum melahirkan "nuliparia)! h) Laktasi Setelah partus% pengaruh penekanan dari estrgen dan prgestern terhadap hip0isis hilang timbul! =engaruh hrmn.hrmn hip0isis kembali antara lain lactgenic hrmn "prlaktin) $ang akan menghasilkan mammae $ang telah dipersiapkan pada masa hamil% terpengaruhi akibat kelenjar.kelenjar susu berkntraksi sehingga mengeluarkan air susu! Umumn$a prduksi air susu baru berlangsung  betul pada hari ke.& . 8 pst partum!

2erdasarkan 3aktu peride pst partum dibagi menjadi tiga% $aitu: a!  Immidiate  pst partum% dihitung &4 jam pertama setelah plasenta lahir% ditandai dengan ibu han$a memperhatikan diri sendiri tidak peduli lingkungan dan ingin dira3at!  b!  Early  pst partum% pada hari ke &.+ setelah melahirkan mulai dengan  pera3atan ba$i% memandikan dan pera3atan tali pusat c!  Late =st =artum% pada minggu ke &.1 setelah melahirkan% ditandai dengan ibu telah melaksanakan peran barun$a dan mulai memperhatikan tubuhn$a! D. ASUHAN KEPERAWATAN 7! =engkajian Fkus a! Ri3a$at kesehatan keluarga Adakah keluarga $ang menderita hipertermia malignan atau reaksi

anastesi  b! Ri3a$at pen$akit hepatik% alergi terhadap bat% makanan% plester% dan larutan! &! =engkajian 6ata Dasar  a! Sirkulasi

18

Ri3a$at masalah jantung% edema pulmnal% pen$akit -askuler peri0er  atau stasis -askuler "peningkatan pembentukan trmbus)!  b! Integritas eg =erasaan cemas% takut% marah% apatis% serta adan$a 0aktr stres multipel! Dengan tanda tidak dapat beristirahat dan peningkatan tegangan! c! >akananCcairan >alnutrisi% membran muksa $ang kering% pembatasan puasa  praperasi! d! =erna0asan Adan$a kndisi krnikCbatuk% merkk! e! 6eamanan Ri3a$at trans0usi darah dan tanda munculn$a prses in0eksi! 8! =emeriksaan =enunjang a! =emeriksaan darah lengkap% glngan darah% dan pencckan silang% tes ,mbs!  b! USB : melkalisasi plasenta% menentukan pertumbuhan% kedudukan% c! d! e! 0! g!

dan presentasi janin! Urinalisis : menentukan kadar albuminCgluksa! 6ultur : mengidenti0ikasi adan$a -irus herpes simpleks tipe II! =el-imetri : menentukan ,=D! Amnisentesis : mengkaji maturitas paru janin! 9es stres kntraksi atau tes nnstres : mengkaji respn janin terhadap

gerakanCstres dari pla kntraksi uterus atau pla abnrmal! h! =emantauan elektrnik kntinue : memastikan status janin atau akti-itas uterus "Denges% &''7)! 4! Diagnsa 6epera3atan a! Hambatan >bilitas Fisik   b! N$eri akut c! Resik In0eksi d! 6ekurangan -lume cairan e! Intleransi akti0itas 0! 6etidake0ekti0an manajemen laktasi /! Inter-ensi a! Hambatan >bilitas Fisik  Hambatan mbilitas 0isik berhubungan dengan intleransi akti-itas dan n$eri! Hasil $ang diharapkan : mempertahankan psisi 0ungsi

19

dibuktikan tidak adan$a kntraktur% meningkatkan kekuatan tubuh $ang

sakit

teknikCperilaku $ang

C

kmpensasi%

dan

memungkinkan

bagian

mendemnstrasikan

melakukan

kembali

akti-itas! Inter-ensi  6aji 0ungsi mtrik dengan menginstruksikan pasien untuk  melakukan gerakan! Rasinal : menge-aluasi keadaan khusus!pada beberapa lkasi 

trauma mempengaruhi tipe dan pemilihan inter-ensi! ,atat tipe anestesi $ang diberikan pada saat intra partus pada 3aktu klien sadar! Rasinal : pengaruh anestesi dapat



mempengaruhi akti0itas klien! 2erikan suatu alat agar pasien mampu untuk meminta  pertlngan% seperti bel atau lampu pemanggil! Rasinal : >embuat pasien memiliki rasa aman% dapat mengatur diri dan



mengurangi ketakutan karena ditinggal sendiri! 2antu C lakukan latihan RO> pada semua ekstremitas dan sendi% pakailah gerakan perlahan dan lembut! Rasinal : meningkatkan sirkulasi% meningkatkan mbilisasi sendi dan

mencegah kntraktur dan atr0i tt!  b! N$eri Akut berhubungan dengan insisi Hasil $ang diharapkan : dapat mengntrl rasa n$erin$a dengan kriteria hasil mampu mengidenti0ikasikan cara mengurangi n$eri% mengungkapkan keinginan untuk mengntrl n$erin$a% dan mampu





untuk tidurCistirahat dengan tepat! Inter-ensi: 6aji n$eri% perhatikan lkasi% intensitas% dan laman$a! Rasinal : memberikan in0rmasi untuk membantu memudahkan tindakan kepera3atan! Ajarkan dan catat tipe n$eri serta tindakan untuk mengatasi n$eri! Rasinal : meningkatkan persepsi klien terhadap n$eri $ang di



dalamn$a! Ajarkan teknik relaksasi! Rasinal : meningkatkan ken$amanan



klien! =ertahankan tirah baring bila diindikasikan!

20





Rasinal : tirah baring diperlukan pada a3al selama 0ase reteksi akut! Anjurkan menggunakan kmpres hangat! Rasinal : membantu mengurangi n$eri dan meningkatkan ken$amanan klien! 6labrasi pemberian bat sesuai indikasi Rasinal : mengurangi

n$eri! c! De0isit -lume cairan berhubungan dengan pengeluaran integritas  pembuluh darah% perubahan dalam kemampuan pembekuan darah! Hasil $ang diterapkan : adan$a tanda.tanda -ital $ang stabil% palpasi den$ut nadi dengan kualitas baik% turgr kulit nrmal% membran muksa lembab% dan pengeluaran urine $ang sesuai! Inter-ensi  Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran! 9injau ulang catatan intraperasi! Rasinal : membantu mengidenti0ikasi pengeluaran 

cairan atau kebutuhan penggantian! 6aji pengeluaran urinarius! Rasinal : mengindikasikan mal0ungsi atau bstruksi sistem



urinarius! A3asi 9D% nadi% dan tekanan hemdinamik! Rasinal : hipteksi% takikardia penurunan tekanan hemdinamik 



menunjukan kekurangan cairan! ,atat munculn$a mualCmuntah! Rasinal : mual $ang terjadi 7&@  &4 jam pascaperasi dihubungkan dengan anestesi? mual lebih dari tiga hari pascaperasi dihubungkan dengan narktik untuk 



mengntrl rasa sakit atau terapi bat.batan lainn$a! =eriksa pembalut atau drain pada inter-al reguler! 6aji luka untuk  terjadin$a pembengkakan! Rasinal : pendarahan $ang berlebihan dapat mengacu kepada hip-lemiaChemragi! =embengkakan



lkal mengindikasikan 0rmasi hematmaCpendarahan! =antau suhu kulit% palpasi den$ut peri0er! Rasinal : kulit dinginClembab%



den$ut

lemah

mengindikasikan

penurunan

sirkulasi peri0er! =asang kateter urinarius sesuai kebutuhan! Rasinal : memberikan mekanisme untuk memantau pengeluaran urinarius $ang adekuat!

21



2erikan cairan parental% prduksi darah danC atau plasma ekspander sesuai petunjuk! Rasinal : gantikan kehilangan cairan! ,atat 3aktu penggunaan -lume sirkulasi $ang ptensial bagi

 penurunan kmplikasi! d! Resik In0eksi berhubungan dengan prsedur in-asi0  Resti in0eksi berhubungan dengan prsedur in-asi0% kerusakan kulit%  pemajanan pada patgen! Hasil $ang diharapkan : tidak ada tanda. tanda in0eksi "rubr% kalr% dlr% tumr dan 0ungsi laesa)% tanda. tanda -ital nrmal terutama suhu "81.8+ ',)% dan pencapaian tepat 3aktu dalam pemulihan luka tanpa kmplikasi! Inter-ensi :  >nitr tanda.tanda -ital! Rasinal : suhu $ang meningkat% dapat menunjukkan terjadin$a 



in0eksi "clr)! 6aji luka pada abdmen dan balutan! Rasinal : mengidenti0ikasi apakah ada tanda.tanda in0eksi adan$a pus >enjaga kebersihan sekitar luka dan lingkungan klien% ra3at luka dengan teknik aseptik! Rasinal : mencegah





kntaminasi

silangCpen$ebaran

rganisme in0eksius! Dapatkan kultur darah% -agina% dan plasenta sesuai indikasi! Rasinal : mengidenti0ikasi rganisme $ang mengin0eksi dan tingkat keterlibatan! ,atat hemglbin dan hematkrit! ,atat perkiraan kehilangan darah selama prsedur pembedahan! Rasinal : risik in0eksi pasca melahirkan dan pen$embuhan  buruk meningkat bila kadar hemglbin rendah dan kehilangan



darah berlebihan! 2erikan antibitik pada praperasi!! Rasinal : mencegah

terjadin$a prses in0eksi! e! Intleransi akti-itas berhubungan dnegan kelemahan! 9ujuan : pasien memiliki cukup energi untuk

berakti-itas!

6riteria hasil : perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri% pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan  beberapa akti-itas tanpa dibantu% 6rdinasi tt% tulang dan anggta

22

gerak

lain$a

Inter-ensi dan rasinal : peride  Rencanakan

baik!

istirahat

$ang

cukup!

Rasinal: mengurangi akti-itas $ang tidak diperlukan% dan energi terkumpul dapat digunakan untuk akti-itas seperlun$a secar  

ptimal! 2erikan

latihan

akti-itas

secara

bertahap!

Rasinal : tahapan.tahapan $ang diberikan membantu prses akti-itas secara perlahan dengan menghemat tenaga namun tujuan 

$ang tepat% mbilisasi dini! 2antu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan! Rasinal : mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien



 pulih kembali! Setelah latihan

dan

akti-itas

kaji

respns

pasien!

Rasinal : menjaga kemungkinan adan$a respns abnrmal dari tubuh sebagai akibat dari latihan . 0! 6etidake0ekti0an manajemen laktasi 9idak e0ekti0n$a laktasi berhubungan dengan perpisahan dengan ba$i! Hasil $ang diharapkan :dapat mengidenti0ikasi akti-itas $ang menentukan atau meningkatkan men$usui $ang berhasil! Inter-ensi  6aji isapan ba$i% jika ada lecet pada putting! Rasinal : menentukan kermampuan untuk memberikan pera3atan $ang 



 

tepat! Anjurkan klien breast care dan men$usui $ang e0ekti0! Rasinal : mempelancar laktasi! Anjurkan klien memberikan asi esklusi0! Rasinal : ASI dapat memenuhu kebutuhan nutrisi bagi ba$i sehingga pertumbuhan ptimal! 2erikan in0rmasi untuk ra3at gabung! Rasinal : menjaga meminimalkan tidak e0ekti0n$a laktasi! Anjurkan bagaimana cara memeras% men$impan% dan mengirim atau memberikan ASI dengan aman! Rasinal : menjaga agar ASI tetap bisa digunakan dan tetap higienis bagi ba$i!

23

24

DAFTAR PUSTAKA 

,unningham% FB! >, Dnald% =B! "&''1)! Obstetri 3illiam 5disi &&!



#akarta! 5B, Decherne$% AH% Bd3in 9>% Nathan L% Lau0er N! &''+! Lange ,urrent



Diagnsis and 9reatment Obstetric and B$neclg$% +th editin! >c Bra3



Hill! 5dmnds

D6!

&''+!

De3hurst
tetbk

0

Obstetrics

and



B$naeclg$% +th editin! 2lack3ell =ublishing% Fischer% R!% &''1! 2reech =resentatin! ,per Uni-ersit$ Hspital



A-ailable 0rm: http:CCemedicine!medscape!cmCarticleC&1&7/(



.-er-ie3



JAccesed n 4 #anuari &'7+K Hani0a! &''/! Ilmu 6ebidanan% edisi ketiga% #akarta: *2= . S= Imepe$ L% ,hild 9! &''! Obstetrics and B$naeclg$% 8rd editin!



Gile$2lack3ell! #$% S!% &''(! ,aesarean Deli-er$! Gake Frest Uni-ersit$ Schl 0 



>edicine! A-ailable 0rm: http:CCemedicine!medscape!cmCarticleC&184&4 .-er-ie3



 

JAccesed n 4 #anuari &'7+K L$dn.Rchelle > et al! Risk 0 Uterine Rupture During Labr Amng Gmen 3ith a =rir ,esarean Deli-er$! A-ailable 0rm: JAccesed n 4



#anuari &'7+K >ansjer dkk% 7(((! 6apita Selekta 6edkteran% edisi 8 F6 UI! #akarta!



>iller DA% Dia FB% >ansjer% A! &''&! Asuhan eperawatn !aternitas! #akarta : Salemba

 

>edika >chtar% Rustam! 7((( Sinpsis Obstetri! #akarta: 5B,! Orn% Harr$! Ilmu 6ebidanan =atlgi dan Fisilgi =ersalinan%



*a$asan 5ssential >edika! &''8! =ra3irhardj! &''+! Ilmu 6andungan! #akarta : 5B,! Sai0uddin% A2! &''1! "u#u panduan pra#tis pelayanan #esehatan



maternal dan neonatal ! #akarta : penerbit $a$asan bina pustaka sar3n pra3irhardj

 



25