LAPORAN PENDAHULUAN
Tgl:
RSUP
Nilai
Paraf CI
Tgl:
Nilai
Rata-Rata
Paraf Dosen
DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
POLINEUROPATI
A. Pengertian Polineuropati adalah kelainan fungsi yang berkesinambungan pada beberapa saraf perifer diseluruh tubuh. Sistem saraf perifer terdiri dari bermacam-macam tipe sel dan elemen yang membentuk saraf motor, saraf sensor, dan saraf autonom. Polineuropati adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan sindroma yang terjadi dari lesi yang mengenai saraf-saraf, dimana dimanisfestasikan sebagai kelemahan, kehilangan kemampuan sensor, dan disfungsi autonom.
B. Etiologi 1. Infeksi bisa menyebabkan polineuropati, polineuropati, kadang k adang karena racun yang dihasilkan oleh beberapa bakteri (misalnya pada difteri ) atau karena reaksi autoimun (pada sindroma Guillain-Barr ). Guillain-Barr ). 2. Bahan racun bisa melukai saraf perifer dan menyebabkan polineuropati atau mononeuropati (lebih jarang). 3. Kanker bisa menyebabkan polineuropati dengan menyusup langsung ke dalam saraf atau menekan saraf atau melepaskan bahan racun 4. Kekurangan
gizi
dan d an
kelainan
metabolikjuga
bisa
menyebabkan m enyebabkan
polineuropati. Kekurangan vitamin B bisa mengenai saraaf perifer diseluruh tubuh.
5. Penyakit yang bisa menyebabkan polineuropati kronik (menahun) adalah
diabetes , gagal ginjal dan kekurangan gizi (malnutrisi ) yang berat. Polineuropati kronik cenderung berkembang secara lambat (sampai beberapa bulan atau tahun) dan biasanya dimulai di kaki (kadang di tangan).
C. Pa tofisiologi Berbagai macam pencetus dan kondisi dapat mengakibatkan polineuropati dengan caranya masing-masing. Kerusakan pada neuronal
nuclei seperti pada diabetes melitus, mengakibatkan kedegenerasi tipe axonal retrogade sekunder distal. Di lain pihak kerusakan langsung pada segmenaxon mengakibatkan degenerasi tipe Wallerian pada segmen axon bagian distal. Berbeda pula padapolineuropati karena zat toksik, sel schwann menjadi target serangan, sehingga menyebabkan demyelinisasi
D. Manifestasi Klinis 1. Kesemutan, mati rasa, nyeri terbakar dan ketidakmampuan untuk merasakan getaran atau posisi lengan, tungkai dan sendi merupakan gejala utama dari polineuropati kronik. 2. Nyeri seringkali bertambah buruk di malam hari dan bisa timbul jika menyentuh daerah yang peka atau karena perubahan suhu. 3. Penderita tidak bisa merasakan suhu dan nyeri, sehingga mereka sering melukai dirinya sendiridan terjadilah luka terbuka (ulkus di kulit) akibat penekanan terus menerus atau cedera lainnya. 4. Karena tidak dapat merasakan nyeri, maka sendi sering mengalami cedera (persendian Charcot ). 5. Ketidakmampuan
untuk
merasakan
posisi
sendi
menyebabkan
ketidakstabilan ketika berdiri dan berjalan. 6. Pada akhirnya akan terjadi kelemahan otot dan atrofi (penyusutan otot).
Banyak penderita yang juga memiliki kelainan pada sistem saraf otonom yang mengendalikanfungsi otomatis di dalam tubuh, seperti denyut jantung, fungsi pencernaan, kandung kemih dan tekanan darah. Jika neuropati perifer mengenai saraf otonom, maka bisa terjadi : 1. Diare atau sembelit 2. Ketidakmampuan
untuk
mengendalikan
saluran
pencernaan
atau
kandung kemih 3. Impotensi 4. Tekanan darah tinggi atau rendah 5. Tekanan darah rendah ketika dalam posisi berdiri 6. Kulit tampak lebih pucat dan lebih kering- keringat berlebihan
E.
Pemeriksaan Diagnostik 1. Laboratorium Darah lengkap, elektrolit, gula darah, elektroforesis, tes toleransi gula, HBA 1c, faal ginjal dan hepar, serum vitamin B12 dan asam folat, parameter vaskulitis, TSH, dan mungkin pula dilakukan tes endokrin lebih jauh dan marker tumor 2. Elektroneurografi dapat menunjukan tingkat gangguan dari konduksi impuls, bergantung dari etiologi penyebabnya. 3. Elektromyografi (EMG) memiliki cara kerja dengan menggunakan jarum ditusukkan kepada otottertentu dan aktifitas dari otot tersebut ditampilkan pada oscilloscope . EMG biasanya digunakan untuk mengevaluasi penyakit otot tapi secara tidak langsung juga bisa digunakan untuk mengetahui prosesneuropatik 4. Biopsi saraf sangat berguna pada mononeuropathy multiplexatau kecurigaan neuropati vaskulitis. 5. Biopsi
kulit
mengalami
peningkatan
untukmengevaluasi pasien dengan polineuropati
untuk
penggunaannya
F.
Penatalaksanaan Medis 1. Terapi spesifik dilakukan bergantung kepada etiologi penyebab dari pasien tersebut, terapi simptomatis, dan meningkatkan kemampuan pasien self-care. 2. Terapi simptomatis dari polineuropati terdiri dari mengurangi atau menghilangkan dari nyeri yang diderita dan fisioterapi. 3. Intubasi trakhea dan suport pernafasan mungkin dibutuhkan untuk pasien SGB. 4. Proteksi kornea diberikan apabila terdapat kelemahan untuk menutup mata. 5. Kasur tidur tempat pasien selalu dibersihkan dan penutupnya dibuat halus untukmencegah cedera kulit pada kasus anesthetic skin. 6. Fisioterapi termasuk
pijat
untuk otot
yang lemahdan melakukan
pergerakan pasif terhadap semua sendi.
G. Pengkajian 1. Aktivitas/ Istirahat Gejala : Adanya kelemahan dan paralisis secara simetris yang biasanya dimulai
dari
ekstremitas
bagian
bawah
dan
selanjutnya
berkembang dengan cepat kearah atas. Tanda : - Kelemahan otot, paralisis flaksaid (simetris) - Cara berjalan tidak mantap 2. Sirkulasi Tanda : - Perubahan tekanan darah (hipertensi atau hipotensi) - Disritmia, takikardia/ bradikardia - Wajah kemerahan, diaforesis 3. Integritas Ego Gejala : Perasaan cemas dan terlalu berkonsentrasi pada masalah yang dihadapi. Tanda : Tampak takut dan bingung
4. Eliminasi Gejala : Adanya perubahan pola eliminasi Tanda : - Kelemahan pada otot-otot abdomen - Hilangnya sensasi anal (anus) atau berkemih dan refleks sfingter 5. Makanan/ Cairan Gejala : Kesulitan dalam mengunyah dan menelan Tanda : Gangguan pada refleks menelan atau refleks gag 6. Neurosensori Gejala : - Kebas, kesemutan yang dimulai dari kaki atau jari-jari kaki dan selanjutnya terus naik (distribusi stoking atau sarung tangan) - Perubahan rasa terhadap posisi tubuh, vibrasi, sensasi nyeri, sensasi suhu - Perubahan dalam ketajaman penglihatan Tanda : - Hilangnya/ menurunya refleks tendon dalam - Hilangnya tonus otot, adanya masalah dengan keseimbangan - Adanya kelemahan pada otot-otot wajah, terjadi ptosis kelopak mata (keterlibatan saraf kranial) - Kehilangan kemampuan untuk bicara 7. Nyeri/ Kenyamanan Gejala
: Nyeri tekan otot; seperti terbakar, mengganggu, sakit, nyeri (terutama pada bahu, pelvis, pinggang, punggung, dan bokong). Hipersensitif terhadap sentuhan.
8. Pernapasan Gejala : Kesulitan dalam bernapas, napas pendek. Tanda : - Pernapasan perut, menggunakan otot bantu napas, apnea. - Penurunan/ hilangnya bunyi napas - Menurunnya kapasitas vital paru - Pucat/ sianosis - Gangguan refleks gag/ menelan/ batuk 9. Keamanan Gejala : - Infeksi virus nonspesifik (seperti, infeksi saluran pernapasan atas) kira-kira 2 minggu sebelum munculnya tanda serangan. -
Adanya riwayat terkena herpes zoster, sitomegalovirus
Tanda : - Suhu tubuh yang berfluktuasi (sangat tergantung pada suhu lingkungan -
Penurunan kekuatan/ tonus otot, paralisis atau parestesia
10. Inteaksi Sosial Tanda
: Kehilangan kemampuan untuk berbicara/ berkomunikasi
11. Penyuluhan/ Pembelajaran Gejala
: Penyakit sebelumnya (infeksi saluran napas atas, gastroenteritis); vaksinasi (campak, influensa, polio); keadaan Hodgkin/
kronis
(lupus
proses
eritematosus,
keganasan):
penyakit
pembedahan/
anestesia umum, trauma. Pertimbangan : DRG menunjukan rerata lama perawatan: 6 hari Rencana Pemulangan : Mungkin pasien memerlukan bantuan mengenai transfortasi, penyiapan makanan, perawatan diri, dan kewajiban pekerjaan rumah. Mungkin perlu perubahan pada tata ruang.
H. Diagnosa Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif b.d kelemahan/ paralisis otot pernafasan. 2. Nyeri berhubungan
dengan
kerusakan
neuromuskuler
(parestesia,
disestesia). 3. Perubahan persepsi sensori b.d ketidakmampuan berkomunikasi, bicara atau berespon. 4. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b.d disfungsi sistem saraf autonomik 5. Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskuler 6. Konstipasi b.d imobilitas, perubahan pada masukan diet/ cairan
I.
Rencana Asuhan Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif b.d kelemahan/ paralisis otot pernafasan. Tujuan : Pola napas kembali efektif Kriteria hasil : Mendemonstrasikan ventilasi adekuat dengan tidak ada tanda distres pernapasan, bunyi napas bersih , dan GDA dalam batas normal. Intervensi : a. Pantau frekuensi, kedalaman dan kesimetrisan pernafasan. b. Kaji adanya perubahan sensasi terutama adanya penurunan respons pada T8 atau daerah lengan atas/ bahu. c. Catat adanya kelelahan pernafasan selama berbicara (kalau pasien masih dapat berbicara) d. Auskultasi bunyi nafas, catat tidak adnya bunyi atau suara napas tambahan seperti ronki, mengi. e. Tinggikan kepala tempat tidur atau letakkan pasien pada posisi duduk bersandar. f. Kolaborasi:
Berikan
terapi
suplementasi
oksigen
(yang
telah
dilembabkan sesuai indikasi), dengan menggunakan cara pemberian yang sesuai, seperti kanula, masker oksigen, atau ventilator mekanik. Rasional a. Peningkatan distres pernafasan menandakan adanya kelelahan pada otot pernapasan dan/atau paralisis yang mungkin memerlukan sokongan dari ventilasi mekanik. b. Penurunan sensasi seringkali mengarah pada kelemahan motorik. c. Merupakan indikator yang baik terhadap gangguan fungsi pernafasan/ menurunya kapasitas vital paru d. Peningkatan resistensi jalan napas dan/ atau akumulasi sekret akan menganngu proses difusi gas dan akan mengarah pada komplikasi pernafasan (seperti pneumonia) e. Meningkatkan ekspansi paru dan usaha batuk, menurunkan kerja pernafasan dan membatasi terjadinya risiko aspirasi sekret.
2. Nyeri berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler (parestesia, disestesia). Tujuan : Melaporkan nyeri berkurang/ terkontrol Kriteria hasil : Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi sesuai indikasi untuk
situasi
individu,
melaporkan
nyeri
berkurang/
terkontrol.
Intervensi : a. Evaluasi derajat nyeri/rasa tidak nyaman dengan menggunakan skala 0-10. Observasi adanya tanda-tanda nonverbal dari nyeri tersebut. b. Berikan kompres hangat atau dingin, mandi dengan air hangat, berikan massase atau sentuhan sesuai toleransi pasien secara individual. c. Berikan latihan rentang gerak secara pasif d. Instruksikan /anjurkan untuk menggunakan teknik relaksasi, seperti visualisasi, bimbingan imajinasi. e. Kolaborasi penggunaan obat analgetik sesuai kebutuhan. Rasional a. Menganjurkan pasien untuk “melokalisasi/ mengetahui kuantitas” nyeri yang menunjukan adanya perubahan, perbaikan. b. Membantu pasien mendapatkan kontrol perasaan tidak nyaman secara konstan yang disebabkan oleh parestesia dan menurunkan kekakuan/ nyeri pada otot. c. Menurunkan kekakuan pada sendi d. Memfokuskan kembali secara langsung dari perhatian/ persepsi dan meningkatkan koping yang dapat membantu menghilangkn rasa nyeri. e. Berguna untuk menghilangkan rasa nyeri ketika metode lain yang telah dicoba tidak memberikan hasil yang memuaskan.
3. Perubahan persepsi sensori b.d ketidakmampuan berkomunikasi, bicara atau berespon. Tujuan : Mengungkapkan kesadran tentang defisit sensori. Kriteria hasil : a. Mempertahankan mental/ orientasi umum b. Mengidentifikasi intervensi untuk meminimalkan kerusakan/ komplikasi sensori.
Intervensi : a. Pantau status neurologis secara periodik b. Berikan alternatif cara berkomunikasi jika pasien tidak dapat berbicara, seperti “metode kedipan” c. Berikan lingkungan yang aman (penghalang tempat tidur, proteksi terhadap trauma termal). d. Berikan stimulasi sensori yang sesuai, meliputi suara musik yang lembut; jam (waktu); televisi; bercakap-cakap santai. e. Kolaborasi: rujik keberbagai sumber penolong untuk membantu, seperti terapi fisik, terapi okulasi/ terapi wicara, ahli agama, pelayanan sosial, departemen rehabilitasi Rasional a.
Catatan yang teratur sangat membantu dalam perawatan untuk menemukan
adanya
komplikasi
yang
memerlukan
intervensi/
evaluasi selanjutnya. b.
Jika gejala tersebut berkembang dengan lambat, pasien dapat membantu untuk menciptakan metode komunikasi alternatif.
c.
Kehilangan sensasi dan kontrol motorik menjadikan pasien perhatian utama dari pemberi asuhan yang harus mempertahankan lingkungan teurapeutik dan mencegah trauma.
d.
Pasien (biasanya sadar) merasa terisolasi total karena terjadi paralisis dan selama fase penyembuhan.
e.
Semua pelayanan mengkoordinasikan usaha untuk meningkatkan proses
penyembuhan/
meminimalkan
gejala
sisa
penurunan
neurologis.
4. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b.d disfungsi sistem saraf autonomik Tujuan : perubahan perfusi jaringan tidak terjadi dan tanda vital tetap stabil Kriteria hasil : Mempertahankan perfusi dengan tanda vital stabil, disritmia jantung tekontrol/takada.
Intervensi : a. Ukur
tekanan
darah,
catat
adanya
fluktuasi.
Observasi
adanyahipotensi postural. b. Pantau frekuensi jantung dan iramanya. Dokumentasikan adanya disritmia c. Pantau suhu tubuh. Berikan suhu lingkungan yang yaman, berikan atau
tanggalkan
selimut,
gunakan
kipas
angin
ruangan
dan
sebagainya. d. Catat masukan an haluaran e. Ubah posisi secara teratur f. Kolaborasi: Pakailah
stroking antiemboli atau alat pemijat kontinu:
lepaskan sesuai jadwal dengan interval tertentu Rasional a. Perubahan pada tekanan darah terjadi sebagai akibat dari kehilangan alur dari saraf simpatik untuk mempertahankan tonus vaskuler perifer. b. Sinus takikardi/bradikardi dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan saraf autonom simpatis atau tidak adanya hambatan terhadap refleks vagal yang menyebabkan henti jantung. c. Perubahan pada tonus vasomotor menimbulkan kesulitan pada regulasi suhu dan pasien mungkin kan trpengaruh dengan lingkungan sekitarnya. d. Relaksasi tonus vaskuler, perubahan cairan dan penurunan masukan oral dapat menurunkan volume sirkulasi dan secara negatif akan mempengaruhi tekanan darah dan haluaran urine e. Perubahan sirkulasi/pengumpulan vaskuler dapat menganggu perfusi seluler yang meningkatkan risiko iskemia/ kerusakan jaringan. f. Meningkatkan arus balik vena, menurunkan keadaan vena statis dan menghindari risiko terjadinya pembentukan trombosis.
5. Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskuler Tujuan : mempeertahankan posisi fungsi dengan tak ada komplikasi Kriteria hasil : Meningkatkan
kekuatan
mendemonstrasikan
dan
teknik/perilaku
fungsi yang
bagian
yang
memungkinkan
sakit,
melakukan
kembali aktivitas yang diinginkan Intervensi : a. Kaji
kekuatan motorik/ kemampuan secara
fungsional dengan
menggunakn skala 0-5 b. Berikan posisi yang menimbukan rasa nyaman c. Sokong ekstremitas dan persendian dengan bantal, trokhanter roll, papan kaki. d. Berikan lubrikasi/ minyak artifisial sesuai kebutuhan e. Kolaborasi: konfirmasikan dengan/rujuk ke bagian terapi fisik/ terapi okupasi. Rasional a. Menentukan
perkembangan/
munculnya
kembali
tanda
yang
menghambat tercapainya tujuan/ harapan pasien b. Menurunkan kelelahan , meningkatkan relaksasi ,enurunkan risiko terjadinya iskemia/ kerusakan pada kulit. c. Mempertahankan ekstremitas dalam posisi fisiologis, mencegah kontraktur dan kehilangan fungsi sendi. d. Mencegah kekeringan dari jaringan tubuh yang halus ketika pasien tidak dpat menutup/ mengedipkan mata secara memadai. e. Bermanfaat dalam menciptakan kekuatan otot secara inividula/ latihan terkondisin dan program latihan berjalan dan mengidentifikasikan alat bantu/brace untuk mempertahankan mobilisasi dan kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
6. Konstipasi b.d imobilitas, perubahan pada masukan diet/ cairan Tujuan : Klien dapat BAB dengan lancar Kriteria hasil : Mempertahankan pola eleminasi usus tanpa ileus Intervensi : a. Anjurkan pasien untuk minum paling sedikit 2000 ml/hari (tentunya jika pasien dapat menelan) b. Auskultasi bising usus, catat adanya, atau tidak adanya perubahan bising usus c. Catat adanya distensi abdomen, nyeri tekan (otot abdomen yang lemas) d. Kolaborasi: beri obat pelembek feses, supositoria, laksatif, atau penggunaaan selang rektal sesuai kebutuhan Rasional a. Dapat melembekan feses dan memfasilitasi eleminasi b. Penurunan atau hilangnya bising usus dapat merupakan indikasi adanya ileus paralitik yang berarti hilangnya motilitas usus dan/ ataau ketidakseimbangan elektrolit c. Dapat mencerminkan perkembangan ileus yang komplet dapat bervariasi tetapi dapat diperkirakan. d. Mencegah konstipasi, menurunkan distensi abdomen dan membantu dalam keteraturan fungsi defekasi
Daftar Pustaka 1. Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta. 2. Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999
3. http://id.scribd.com/doc/68988102/polineuropati-polyneuropathy 4. Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth . Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.
LAPORAN PENDAHULUAN POLINEUROPATI
OLEH: RETNA RIZKIA KUSUMA NURDIAN NPM. 214112048
PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2012
