Polineuropati Diabetikum

Penangganan Polineuropati Polineuropati yang Disebabkan oleh Komplikasi Penyakit Diabetes Melitus

Rinaldi Hartanto

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Wacana Jl. Arjuna Utara no.6 Jakarta 11510. 11510. Telepon Telepon  0!1"56#$ !061% Fa&  0!1"56' 1('1. )*ail. rinaldi.!01$+k116,civitas.ukrida.ac.id

A-strak  ia-etes *ellitus *erupakan pen/akit *enaun /an *e*iliki -an/ak ko*plikasi. 2en/e-a- palin teruta*a pen/akit ini adala a/a idup /an tidak seat3 tanpa *enurani pen/e-a- sekunder /an teruta*a pula /an dise-a-kan ole +actor enetik. 4ala satu ko*plikasi /an *unkin terjadi adala polineuropati /an *e*-erikan a*-aran klinis se-aai keilanan rasa pada -aian sara+"sara+ peri+er. Ko*plikasi terse-ut *e*iliki da*pak /an irreversi-le dan reversi-le alias dapat dise*-ukan dan ada pula /an *erupakan ko*plikasi per*anen. Apa-ila neuropati /an terjadi tidak seera di tanani sedini *unkin3 ke*unkinan ter-uruk pasien untuk dia*putasi dapat *eninkat. a*un denan penceaan /an tepat3  polneuropati dapat diindari. Kata kunci  ia-etes *ellitus tipe !3 polineuropati3 -aal pada kaki

Pendahuluan

 europatik dia-etik 7 *erupakan sala satu ko*plikasi kronis palin serin dite*ukan pada dia-etes *elitus 87. Resiko /an diadapi pasien dia-etes *elitus denan neuropatik dia-etik antara lain iala in+eksi -erulan atau la*an/a *ender *enderita ita dia-et dia-etes es *elitu *elitus3 s3 ulkus ulkus /an /an tidak tidak se*-u" se*-u"se*se*-u3 u3 iper iperlik like*i e*i dan a*putasi jari9kaki. Kondisi inila /an *en/e-a-kan -erta*-an/a anka kesakitan dan ke*atia ke*atian3 n3 /an /an -eraki -eraki-at -at pada pada *enin *eninkat katn/a n/a -ia/a -ia/a penopeno-atan atan pasien pasien 8 1

denan eueopati dia-etik. 8anis+estasi 8anis+estasi europati europati ia-etik ia-etik -isa sanat -ervariasi3 *ula *ulaii dari dari tanp tanpaa kelu kelua an n dan an/ an/aa -isa -isa terd terdet etek eksi si den denan an pe*er e*erik iksa saan an elektro elektro+isi +isiolo olois is33 ina ina kelua keluan n n/eri n/eri /an /an e-at. e-at. :isa :isa jua jua kelua keluann/ nn/aa dala* dala*  -entuk neuropati lokal atau siste*ik3 /an se*ua se *ua itu -erantun pada lokasi dan jenis sara+ /an terkena lesi.13! 8akala ini akan *e*-aas pen/akit pelineuropati dia-etik /an di *ulai dari ana*nesis3 ana*nesis3 pe*eriksaan pe*eriksaan +isik3 pe*eriksaan pe*eriksaan penunjan3 penunjan3 dan penatalaksana penatalaksanaann/ ann/aa  pada pere*puan -erusia 60 taun denan keluan kedua tanan dan kakin/a -aal sejak ' -ulan terakir.

Status fisik pasien

Kesadaran ;o*pos 8entis Keadaan U*u* sakit sedan Tanda"Tanda
2e*eriksaan 4ensorik  2e*eri 2e*eriks ksaa aan n

sensisensi-il ilit itas as

*eru *erupa paka kan n

pe*e pe*eri riks ksaan aan /an /an tidak tidak *uda *uda. .

:erantun pada perasaan penderita3 jadi -ersi+at su-jekti+. 4elain itu reaksi sese seseor oran an 

ter terad adap ap

ran ransa san nan an

-er-er-ed eda" a"-e -eda da..

4e-e 4e-elu lu* *

*ela *elaku kuka kan n

 pe*eriksaan kita tan/akan dulu apaka ada keluan *enenai sensi-ilitas. ari -entuk daera /an teranu dapat didua apaka anuan -ersi+at sentral3 sentral3 peri+er peri+er33 atau atau -entuk -entuk der*at der*ato*. o*. 2erlu 2erlu ditan/ ditan/akan akan jenis jenis anu anuan3 an3 intensitas3 apaka an/a ti*-ul pada =aktu"=aktu tertentu *isaln/a n/eri kalau dinin. 2ada pe*eriksaaan sensi-ilitas perlu diperiksa  /eri denan *enunakan sisi tu*pul atau taja*3 pasien di*inta untuk *enutup *ata3 selanjutn/a peratikan ja=a-an pasien ketika ditusuk denan jaru* taja* atau tu*pul /an di*ulai 2

dari dari -aian -aian denan denan anu anuan an sensisensi-ilit ilitas3 as3 ke -aian -aian /an /an nor*al. Ra-a denasn *enunakan kapas3 pasien di*inta untuk *enutup *ata selanjutn/a sentu kulit pasien denan kapas3 dan *inta  pasien untuk *enatakan >/a? apa-ila *erasa ada sentuan. 4uu *enunakan -otol air panas dan dinin3 pasien di*inta untuk untuk *enutu *enutup p *ata3 *ata3 sentu sentukan kan -otol -otol air panas panas dan dinin dinin secara acak pada area /an dicuriai. 2osisi 2osisi pada test ini pasien pasien di*int di*intaa untuk untuk *enutu *enutup p *ata3 *ata3 dan erakan jari tanan atau kaki ke atas dan ke-a=a3 dan pasien di*inta untuk *en/e-utkan aran/a. @etar @etar *enu *enunak nakan an arpu arpu tala dieta dietarkan rkan dan dileta diletakan kan pada pada  -uku"-uku jari. 2asien di*inta untuk *enutup *ata dan *en/e-utkan apaka *asi *erasa etaran atau tidak.

Tes Ro*-er 2asien di*inta untuk -erdiri denan kedua tunkai rapat atau salin *ene*pel ke*udian pasien di*inta untuk *enutup *atan/a. Hasil test positi+ -ila pasien kei keila lan nan an kesei kesei**-an ana an n atau atau terja terjatu tu  setela setela  *enu *enutu tup p *ata *ata.. Tes ini ini diuna diunakan kan untuk untuk *enilai *enilai propio propiosep septi+ ti+ /an /an *ena* *ena*-ark -arkan an seat seat atau tidakn/a +unsi kolu*na dorsalis pada *edulla spinalis. ' Re+leks +isiolois Terdiri dari re+eks -iceps3 re+leks tricesps3 re+leks patella3 re+leks acilles3 re+leks klonus lutut3 re+leks klonus kaki. ' Re+leks patolois

3

Re+lek Re+lekss :a-ins :a-inski ki denan denan cara *eno *enores res telapa telapak k kaki kaki -aian -aian lateral3 *ulai dari tu*it *enuju pankal jari. Hasil positi+ 7  -ila dorso+leksi i-u jari3 disertai *ekarn/a jari"jari /an lain. Re+leks Ho++*an"Tro**er denan cara jentik kuku atau -aian volar jari tena pasien. 2eratikan +leksi dan adduksi i-u jari3 serta +leksi jari telunjuk3 kadan diikuti jari lain.

Pemeriksaan penunjang Laboratorium

Jenis 2e*eriksaan

ilai or*al

He*olo-in

1!"16 r9dl

Beukosit

$3500"1030009** '

)ritrosit

$.0"5.5 juta9**'

Tro*-osit

1503000"$0030009** '

@ula ara 2uasa @27

C 110 *9dl

! Ja* 2ost 2randial 22 ! ja*7

C 1$0 *9dl

H-A1;

$.0"6.0 D

4

Elektrofisiologi 2emeriksaan Elektrofisiologi

)lek )lektr tro* o*io ior ra+ a+ii

)8@ )8@77

adal adala a

pe*e pe*eri riks ksaa aan n

elek elektr trod odia ian nos osis is

untu untuk  k 

*e*eriksa sara+ peri+er dan otot. 2e*eriksaan )8@ adala o-/ekti+3 tidak  terantun input penderita dan tidak ada -ias. )8@ dapat *e*-eri in+or*asi /an dapat diperca/a3 kuantitati+ dari +unsi sara+. )8@ dapat *enetaui dene denerv rvasi asi pars parsial ial pada pada otot otot kaki kaki se-a se-aai ai tand tandaa dini dini . . )8@ )8@ ini ini dapa dapatt *enunjukkan kelaianan dini pada  /an asi*pto*atik. as i*pto*atik. $

Working Diagnosis Polineuropati Polineuropati Diabetik 

8erupak 8erupakan an jenis jenis kelain kelainan an europ europati ati ia-et ia-etik ik /an /an palin palin serin serin terjadi. terjadi. europati europati ia-etik *erupakan sala satu ko*plikasi ko*plikasi kronis palin serin dite*ukan pada dia-etes *elitus. Resiko /an diadapi pasien dia-etes *elitus *elitus denan denan neurop neuropati ati dia-eti dia-etik k antara antara lain lain in+eks in+eksii -erulan -erulan9l 9la*a a*an/a n/a *end *ender erita ita 83 83 ulku ulkuss /an /an tida tidak k se*se*-u u"se "se**-u u33 usia3 usia3 jenis jenis kela* kela*in in33 iperlike*i dan a*putasi jari9kaki. europati dia-etik adala anuan pada sara+ peri+er3 otono*3 dan sara+ cranial /an ada u-unan denan dia-etes *elitus. *elitus. @ejala n/eri neuropati neuropati -erupa -erupa paraestesia paraestesia /aitu kese*utan3 kese*utan3 tertususk  tertususk  atau ter-akar pada kulit /an u*u*n/a dirasakan di tanan3 kaki3 lenan dan tunka tunkai3 i3 dan disest disestesia esia /aitu /aitu rasa ter-aka ter-akarr atau n/eri saat disent disentu3 u3 serta serta ipestesia /aitu rasa ra-a /an -erkuran. @anuan neuropati ini ter*asuk  *ani+estasi so*atik dan atau otono* dari siste* sara+ peri+er. 135

Differential Differential Diagnosis Neuropati e. Defisiensi !itamin

5

 eoropati sensoris *erupakan tanda de+isiensi vita*in :1. 2asien serinkali datan denan -aal dan parestesia. /eri dan sakit pada kaki -isa dirasakan jua. 2ada de+isiensi vita*in :1! neuropati peri+er -eru-unan denan denan ane*ia ane*ia *ealo *ealo-la -lastik stik dan deene deenerasi rasi *edulla *edulla spinal spinalis is a-un a-unan an su-aku su-akut. t. e+isie e+isiensi nsi

vita*in vita*in :6 *eni**eni*-ulk ulkan an keluan keluan dan ejala ejala seperti seperti

anuan neurolois atau siste* sara+ seperti kese*utan atau rasa -aal pada ekstre*itas atas ataupun -a=a. an ejala /an *uncul ini *urni terjadi karena karena kuran kurann/a n/a pirido piridoksi ksin n dala* dala* tu-u tu-u /an /an dapat dapat dise-a dise-a-ka -kan n karena karena intake /an tidak *encukupi. Ke-utuan vita*in :6 per ari /akni sekitar ! *9ari. Neuropati e. "utoimun

 europati autoi*un adala *ekanis*e asil pene*-anan dari neur neurop opati ati diadia-eti etik. k. eur europ opat atii auto autoi* i*un un dapa dapatt *unc *uncul ul dari dari peru peru-a -aa an n i*unoloik sel endotelial kapiler karena penunaan i**unolo-in kedala*  pe*-ulu dara untuk peno-atan peno-atan neuropati dia-etik. Etiologi

Faktor Faktor resiko resiko /an /an *e*pen *e*penar arui ui ti*-ul ti*-uln/ n/aa neurop neuropati ati dia-et dia-etik ik adala adala la*a la*an/ n/aa *end *ender erit itaa diadia-et etes es *eli *elitu tus3 s3 pert perta* a*-a -aa an n usia usia33 jeni jeniss kela kela*i *in n dan dan iperlike*i. /eri neoropati dapat ti*-ul dari kondisi /an *e*penarui siste* sara+ tepi atau puasat. 2en/e-a- neuropati peri+er /an uta*a adala autoi*unitas3 vaskulitis vaskulitis kelainan kelainan jarinan jarinan ikat73 kalainan siste*ik siste*ik dia-etes3 dia-etes3 ure*ia3 ure*ia3 akro*eali73 akro*eali73 keana keanasan san neuro neuropati patik k parane paraneopl oplast astik7 ik733 En+eks En+eksii AE43 AE43 erpes erpes oster oster73 73 de+isie de+isiensi nsi nutrisi3 alkoolis*e3 trau*a. 4edankan pen/e-a- neuropati sentral adala *ielopati HE<3 HE<3 8ultiple sclerosis3 parkinson3 n/eri n /eri post stroke. !36 Epidemiologi

6

Anka kejadian dan derajat keparaan neuropati dia-etik -ervariasi sesuai denan denan usia3 usia3 la*a la*a *ender *enderita ita 83 kendal kendalii like* like*ik3 ik3 kadar kadar lukos lukosaa dara dara sejak  sejak  diketaui 8. 2enderita 8 *e*iliki resiko 11 kali untuk *enala*i neuropati di-andin di-andin /an tidak *enderita. *enderita. Kasus neuropati neuropati ter-an/ak diatas usia 55 taun. i A*erika serikat 60"(0D pasien 8 terkena ko*plikasi neuropati dia-etik3 sedankan di Endone Endonesia sia diadap diadapatk atkan an neurop neuropati ati dia-et dia-etik ik se-an/ se-an/ak ak 60D. 60D. 4ecara 4ecara or*o or*onal3 nal3 estroen *en/e-a-kan pere*puan le-i -an/ak terkena neuropati aki-at pen/erapan iodiu* pada usus teranu seina proses pe*-entukan *ielin sara+ tidak terjadi. Testet Testetero eron n *en/e *en/e-a-a-kan kan laki"l laki"laki aki le-i le-i sedikit sedikit *enal *enala*i a*i 8 tipe tipe ! di-and di-andin in  pere*puan.13!

#ejala klinis

8ani+estasi klinis europati ia-etik -erantun dari jenis sera-ut sara+ /an *enala*i lesi. 8eninat jenis sera-ut sara+ /an terkena lesi -isa /an kecil atau /an -esar3 lokasi lokasi distal atau proksi*al3 +okal atau di+us3 *otorik atau sensorik sensorik atau otono*3 *aka *ani+estasi klinis europati ia-etik *enjadi -ervariasi. @ejala n/eri neuropati -erupa paraestesia /aitu kese*utan3 tertususk atau ter-akar pada kulit /an u*u*n/a dirasakan di tanan3 kaki3 lenan dan tunkai3 dan disestesia /aitu rasa ter-akar atau n/eri saat disentu3 serta ipestesia /aitu rasa ra-a /an -erkuran.5

Klasifikasi

4ecara 4ecara u*u* u*u* europ europati ati ia-eti ia-etik k dike*u dike*ukak kakan an -eran -erantun tun  pada pada ! al3 al3  perta*a *enurut perjalanan pen/akitn/a la*a *enderita 87 dan kedua *enurut  jenis sera-ut sara+ /an terkena lesi. 8enurut perjalanan pen/akitn/a 1

7

 europati +unsional9 su-klinis3 /aitu ejala /an *uncul se-aai aki-at  peru-aan -ioki*ia=i. 2ada +ase ini -elu* ada kelainan patoloik  seina *asi reversi-le.  europati struktural9 klinis3 /aitu ejala ti*-ul se-aai aki-at kerusakan stru strukt ktur ural al serasera-ut ut sara+. sara+. 2ada 2ada +ase +ase ini ini *asi *asi  ada ko*p ko*pon onen en /an reversi-le. Ke*atian Ke*atian neuron9tin neuron9tinkat kat lanjut3 lanjut3 /aitu terjadi penurunan penurunan kepadatan sera-ut sera-ut sara+ aki-at ke*atian neuron. 2ada +ase ini suda irreversi-le. Keru Kerusak sakan an serasera-ut ut sara+ sara+ pada pada u*u* u*u*n/ n/aa di*ul di*ulai ai dari dari dista distall *enu *enuju ju ke  proksi*al3 sedankan proses per-aikan *ulai dari proksi*al ke distal. Gle karena itu lesi distal palin -an/ak dite*ukan3 dite*ukan3 seperti polineurop polineuropati ati si*etris distal. 8enurut jenis sera-ut sara+ /an terkena lesi1  europati di+us 2olineuropati sensori"*otor si*etris distal  europati otono* neuropati sudo*otor3 kardi rdiovaskular

3

neuropati ati

nauropati

astroint intesti stinal3

otono* neuropati

enitourinaria.  europati lo=er li*- *otor si*etris proksi*al a*iopati7  europati vocal  europati kranial Radikulopati9pleksopati )ntrap*ent nauropat/ Klari+ikasi europati ia-etik diatas -erdasarkan anato*i sera-ut sara+ peri+er  /an secara u*u* di-ai *enjadi ' siste* /aitu s/ste* *otorik3 sensorik3 dan s/ste* otono*.

Patologi

2ros 2roses es

keja kejadi dian an

eur europ opat atii

iaia-et etik ik

-era -era=a =all

dari dari

ipe iper rli like ke*i *iaa

 -erkepanjanan /an -eraki-at terjadin/a peninkatan aktivitas jalur poliol3 sintesis advance l/cos/lation end product A@)s73 pe*-entukan radikal -e-as dan aktivasi  protein kinase ; 2K;7. Aktivasi -er-aai jalur terse-ut -erujun pada kurann/a 8

vaso vasodi dilat latas asi3 i3 sein sein aa aliran aliran dara dara ke sara+ sara+ *enu *enuru run n dan dan -eser -eserta ta renda rendan n/a /a *ioi *ioino nosi sito toll

dala* ala*

sel sel

terj terjad adil ila a

eur europ opat atii

iaia-et etik ik..

:erer-aai aai

pene peneli liti tian an

*e*-uktikan -a=a terjadin/a europati ia-etik -eru-unan sanat kuat denan la*a dan -eratn/a 8. 1 Faktor *eta-olik  2ros 2roses es terja terjadi din/ n/aa eur euroa oapt ptii iaia-eti etik k -era -era=al =al dari dari ipe iper rli like ke*i *i /an /an  -erkepanjanan. Hiperlike*i persisten *en/e-a-kan akti+itas jakur poliol *enin *eninkat kat33 /aitu /aitu terjadi terjadi aktiva aktivasi si eni* eni* aldose aldose"red "redukt uktase3 ase3 /an /an *eru-a *eru-a  luk lukos osaa *enj *enjad adii sorsor-it itol ol33 /an /an ke*u ke*udi dian an di*e di*etata-ol olis isasi asi ole ole sorsor-it itol ol deidroenase *enjadi +ruktosa. Aku*ulasi sor-itol dan +ruktosa dala* sel sara+ sara+ *eru *erusak sak sel sara+ sara+ dala* dala* *eka *ekani nis* s*ee /an /an -elu* -elu* jela jelas. s. 4ala 4ala  satu satu ke*unkinann/a iala aki-at aku*ulasi sor-itol dala* sel sara+ *en/e-a-kan keadaan keadaan iperto ipertonik nik intrase intraselul luler er sein seina a *enak *enaki-a i-atka tkan n

tera*tera*-atn/ atn/aa

*ioinositol *asuk ke dala* sel sara+. 2enurunan *ioinositol dan aku*ulasi sor-ito sor-itoll secara secara lansu lansun n *en/e-a*en/e-a-kan kan stress stress os*oti os*otik k /an /an akan akan *erusa *erusak  k  *itokondria dan akan *ensti*ulasi protein kinase ; 2K;7. Aktivasi 2K; ini akan *enekan +unsi a"K"AT2"ase3 seina kadar a intraselular *enjadi  -erle-ian3 /an -eraki-at tera*-atn/a *ioinositol *asuk ke sala* sel sara+  seina terjadi anuan transduksi sin/al pada sara+. Reaksi jalur poliol ini  jua

*en/e-a-kan

turunn/a

persediaan

Adenin

inukleotida

Fos+at

A2H A2H77 sara+ sara+ /an /an *erup *erupaka akan n ko+akt ko+aktor or pentin pentin  sela*a sela*a *eta-o *eta-olis* lis* oksidati+. Karena A2H *erupakan ko+aktor pentin untuk lutatione dan nitric nitric o&ide o&ide s/ntas s/ntasee G473 G473 penur penuran anan an ko+akt ko+aktor or terse-u terse-utt *e*-at *e*-atasi asi ke*a*puan sara+ untuk *enurani radikal -e-as dan penurunan produksi nitr nitric ic

o&id o&idee

G7 G7..

isa isa* *pin pin

9

*eni *enin nka katn tn/ /a

akti aktivi vita tass

jalu jalurr

poli poliol ol33

iper iperlik like*i e*iaa -erkep -erkepanj anjan anan an akan akan *en/e *en/e-a-a-kan kan ter-en ter-entuk tukn/ n/aa advanc advancee l/cos/lation end product A@)s7. A@)s ini sanat toksik dan *erusak se*ua  protein tu-u3 ter*asuk sel sara+. enan ter-entukn/a A@)s dan sor-itol *aka *aka sintesi sintesiss dan +unsi +unsi G akan akan *enuru *enurun n /an /an -eraki -eraki-at -at vasodil vasodilatas atasii  -erkuran3 aliran dara kesara+ *enurun3 dan -ersa*a rendan/a *ioinositol dala* sel sara+ terjadila europati ia-etik.1 $atalaksana

4tratei 4tratei penelolaan penelolaan pasien 8 denan denan keluan keluan neuropati neuropati dia-etic di-ai *enjad *enjadii ' -aian -aian.. 4trate 4tratei i perta* perta*aa adala adala dianos dianosis is europati europati ia-eti ia-etik k sedini sedini *unkin3 diikuti stratei kedua denan kendali like*ik dan pera=atan kaki se-aik"  -aikn/a3 dan stratei ketia ditujukan pada penendalian keluan neuropati9n/eri neurop neuropati ati dia-et dia-etik ik setela setela strate strateii dua dikerj dikerjaka akan. n. 2era=a 2era=atan tan u*u*9k u*u*9kaki aki.. Jaa Jaa ke-ersian ke-ersian kulit3 indari trau*a kaki. 2enendali 2enendalian an lukosa lukosa dara. dara. :erdaasarkan :erdaasarkan  patoenesisn/a3 *aka lanka perta*a /an arus dilakukan iala penendalian lukosa dara dan *onitor H-A1c secara -erkala. 13( Terapi Terapi *edika*entosa.13( 

Antidia-etik Gral 8et+or*in 500 * 1&9ari7 Enteraksi Enteraksi Acar-ose Acar-ose *enurani *enurani -ioavaila-il -ioavaila-ilitas itas *et+or*in *et+or*in dan ;i*etidin ;i*etidin *ena*-at sekresi *et+or*in pada tu-ular injal Kontra Endikasi pen/akit jantun3 aal injal dan =anita *en/usui )+ek sa*pin anoreksia3 anuan perut3 *ual3 *unta $&9ari atau sulindac !00 * !&9ari7   4AE E-upro+en 600 * $&9ari 8e*-antu *enurani peradanan /an dise-a-kan ole neuropati dia-etika dan *enurani rasa sakit. Enteraksi ko*-inasi dena aspirin *eninkatkan resiko e+ek sa*pin atau den denan an propro-en enic icid id dapa dapatt *eni *enin nka katk tkan an kons konsen entra trasi si dan dan ke*u ke*un nki kina nan n toksisitas 4AE

10

Kontra Endikasi ipersensitivitas3 teruta*a pen/akit ulkus peptiku*3 pen/akit injal3 pen/akit jantun. )+ek sa*pin pasien deidrasi3 e+ek janka panjan *eninkatkan nekrosis  papiler injal3 proteinuria3 terjadi sindro* ne+rotik   Antidepresan trisiklik a*itriptilin !5 * '&9ari7 Ente Enterak raksi si den denan an pen penoo-ar ar-i -ital tal akan akan *enu *enuru runk nkan an

e+ek e+ek

a*it a*itrip riplti ltili lin3 n3

ko*-inasi denan ci*etidin dapat *eninkatkan e+ek a*itriptilin Kontra Kontra Endikasi Endikasi ipersensitiv ipersensitivitas3 itas3 ri=a/at ri=a/at kejan3 kejan3 arit*ia jantun3 lauko*a dan retensi urin )+ek sa*pin sedasi dan ipotensi 

Antikonvulsan ka-a*aepin !00 * !&9ari7 8enurani ejala neuriopati dia-etik  Enteraksi peno-ar-ital3 +enitoin *enurunkan e+ek  Kontra Kontra Endika Endikasi si iperse ipersensi nsitiv tivitas itas dan ri=a/a ri=a/att anu anuan an depresi depresi su*su* su*su* tulan 


Komplikasi

:e-erapa ko*plikasi neuropati dia-etik /an palin serius adala Kaki dia-etic aki-at ilan9-erkuarnna/ ke*apuan kaki *erasakan n/eri  -ila terjadi trau*a3 disertai peru-aan tertentu pada kulit dan otot kaki /an *e*per*uda terjadin/a ulkus. 4ilent *iocardial in+arct pada penderita neuropati neuropati dia-etik seranan seranan jantun jantun serin tidak disertai n/eri dada seperti /an lai*n/a diala*i pasien seranan  jantun. :atu e*pedu aki-at *enurunn/a erak kontraksi kandun e*pedu3 seina terjadi perla*-atan aliran cairan e*pedu /an *e*udakan *e*udakan ter-entukn/ ter-entukn/aa  -atu e*pedu. @astritis aki-at *enurunn/a erak kontraksi la*-un karena anuan sara+  otono* saluran cerna.

11

Prognosis

:erantun pada jenis dan pen/e-a-n/a3 tinkat keparaan3 sara+ /an terkena dan ko*pli ko*plikasi kasi"ko "ko*pl *plika ikasi si /an /an diti*diti*-ulk ulkan. an. enan enan terapi terapi /an /an seera seera dapat dapat *e*-erikan pronosis /an -aik. 1

Edukasi

8e*-erikan penjelasan tentan -aa/a kuran atau ilann/a sensasi rasa di kaki3 seina perlu dilakukan pe*eriksaan kaki pada setiap perte*uan ke dokter3 serta pentinn/a evaluasi secara teratur teradap ke*unkinan ti*-uln/a neuropati dia-etik pada pasien dia-etes *elitus.1

Kesimpulan

 europati dia-etik *erupakan sala satu ko*plikasi kronik 8 denan  prevalensi dan *ani+estasi klinis a*at -ervariasi. Gle karena itu dala* penceaan dan penel penelola ola europ europati ati ia-et ia-etik ik pada pada pasien pasien 8 /an /an pentin pentin  iala iala diano dianosis sis diikut diikutii penen penendal dalian ian lukos lukosaa dara dara dan pera=a pera=atan tan kaki kaki se-aik se-aik"-ai "-aikn/ kn/a. a. Usaa Usaa *enat *enatasi asi kelua keluan n n/eri n/eri pada pada dasarn/ dasarn/aa -ersi+a -ersi+att si*to* si*to*atis atis33 dilaku dilakukan kan denan denan *e*-eri o-at /an -ekerja sesuai *ekanis*e /an *endasari keluan n/eri terse-ut. 2end 2endek ekata atan n non+ non+ar* ar*ak akol olo ois is ter*a ter*asu suk k eduk edukas asii sana sanatt dipe diperl rluk ukan an.. ari ari asi asill ana*nesis3 periksaan +isik3 pe*eriksaan penunjan dan ejala /an diperole dapat disi*pulkan -a=a pere*puan 60 taun terse-ut *enderita polineuropati dia-etik.

12

Daftar pustaka

1

4udo/ 4udo/o o AW AW3 4eti/o 4eti/oad adii :3 Al=i E3 4i*and 4i*andi-r i-rata ata 83 4etiati 4etiati 4. :uku ajar El*u El*u 2en/akit ala* jilid EE edisi
!

4uri 4uri 8H3 Haddani Haddani H3 4inuli 4inulin naa 4. Hu-un Hu-unan an karater karateristi istik3 k3 iper iperlik like*i e*i33 dan kerusak kerusakan an sara+ sara+ pasien pasien neurop neuropati ati dia-et dia-etik ik di R48H R48H 2ale*2ale*-an an period periodee 1 Januari

!01'

sa*pai

denan

'0

ove*-er

!01$.

FK

U4RE

2ale*-an%!015..'06. '

R/le R/le ;3 ona/ ona/ 8. on"en on"en/* /*atic atic l/cati l/cation on o+ peripe periperal ral nerve nerve protein proteinss in

$

u*an dia-etics. J Neurol Neurol Sci% !005 8ar.1!#17..6!". Bu*-an Bu*-antoto-in in 48. eurol euroloi oi klinik klinik pe*erik pe*eriksaan saan +isik +isik dan *ental. *ental. Jakarta Jakarta

5

FKUE% !01'. Huta Hutape peaa F43 F43 Ke*Ke*-un un 83 8aja 8aja J. @a*@a*-ara aran n klin klinis is neurop neuropati ati pada pada diadia-ete etess *elitus di poliklinik neuroloi R4U2 2ro+. r. R. Kandou periode juli !01$"

 juni !015. FK 4a* Ratulani Ratulani 8anado% !016. 6 u-/ u-/ JJ. ;a*p;a*p-el elll RK. RK. 4ette 4etterr 48 dkk. dkk. iaia-eti eticc neur neurop opat/ at/ Heal Healt t 4/st. 4/st. 2ar*% !00$..160"(6 13

(

2erk 2erku* u*p pulan ulan

)ndokr dokrin inol olo oi

End Endone onesia. sia.

Kon Konsen sensus sus

 penceaan dia-etes *elitus tipe !. Jakarta% !011

14

pen penel elol olaa aan n

dan dan