LAPORAN PENDAHULUAN PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT FIK UI
Nama NPM Tempat
: Astutiningrum Puspa Damayanti : 0806333625 : ICU Dewasa RSCM
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN OBSTRUKSI USUS KONSEP OBSTRUKSI USUS A.
Definisi dan klasifikasi
Obstruksi usus adalah sumbatan total atau parsial yang mencegaha aliran normal melalui saluran pencernaan (Brunner and Suddarth, 2002). Obstruksi usus dapat akut dengan kronik, partial atau total. Obstruksi usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Ada dua tipe obstruksi yaitu : 1. Mekanis (Ileus Obstruktif) Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik. Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stra gulata atau kronis akibat karsinoma yang melingkari. Misalnya intusepsi, tumor polipoid dan neoplasma stenosis, obstruksi batu empedu, striktura, perlengketan, hernia dan abses. 2. Neurogenik/fungsional (Ileus Paralitik) Obstruksi yang terjadi karena suplai saraf ototnom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus. Contohnya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis seperti penyakit parkinson (Brunner a nd Suddarth, 2002).
B. Etiologi
Penyebab obstruksi usus dibagi menjadi dua bagian menurut jenis obstruksi usus, yaitu (Brunner and Suddarth, 2002):
1. Mekanis: terjadi obstruksi intramunal atau obstruksi munal dari tekanan pada usus, contohnya adalah intrasusepsi, tumor dan neoplasma, stenosis, striktur, perlekatan, hernia dan abses. 2. Fungsional/non-mekanis: muskulator usus tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.
C. Patofisiologi
Peristiwa patofisiologi terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi usus tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utamanya adalah obstruksi paralitik, paralitik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanis peristaltik mula-mula diperkuat kemudian intermiten akhirnya hilang. Limen usus yang tersumbat profesif akan terenggang oleh cairan dan gas. Akumulasi gas dan cairan didalam lumen usus sebelah proksimal dari letak obstruksi mengakibatkan distensi dan kehilangan H2O dan elektrolit dengan peningkatan distensi maka tekanan intralumen meningkat, menyebabkan penurunan tekanan vena dan kapiler arteri sehingga terjadi iskemia dinding usus dan kehilangan cairan menuju ruang peritonium akibatnya terjadi pelepasan bakteri dan toksin dari usus, bakteri yang berlangsung cepat menimbulkan peritonitis septik ketika terjadi kehilangan cairan yang akut maka kemungkinan terjadi syok hipovolemik. Keterlambatan
dalam
melakukan
pembedahan
atau
jika
terjadi
stranggulasi
akan
menyebabkan kematian. (Price and Wilson, 2006) Pada ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Akan terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan, pada bagian proximal tempat penyumbatan, yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi). Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian akumulasi cairan dan gas makin bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal sumbatan. Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan anti peristaltik. Hal ini menyebabkan terjadi serangan kolik abdomen dan muntah-muntah.
D. Manifestasi Klinis
1. Nyeri tekan pada abdomen
2.
Muntah
3.
Konstipasi (sulit BAB).
4.
Distensi abdomen.
5.
BAB darah dan lendir tapi tidak ada feces dan flatus (Brunner and Suddarth, 2002)
E. Pemeriksaan Diagnostik
Adapun pemeriksaan diagnostik yang bisa dilakukan antara lain: 1. Rontgen toraks: diafragma meninggi akibat distensi abdomen 2. Rontgen abdomen dalam posisi telentang: mencari penyebab (batu empedu, volvulus, hernia) 3. Pemeriksaan sinar x: Untuk menunjukan kuantitas abnormal dari gas atau cairan dalam usus. 4. Pemeriksaan laboratorium (misalnya pemeriksaan elektrolit dan jumlah darah lengkap) akan menunjukan gambaran dehidrasi dan kehilangan volume plas ma dan kemungkinan infeksi. 5. Pemeriksaan radiogram abdomen sangat penting untuk menegakkan diagnosa obstruksi usus. (Doengoes, 2000)
F. Penatalaksanaan Bedah dan Medis
Dasar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit, menghilangkan peregangan dan muntah dengan intubasi dan kompresi, memperbaiki peritonitis dan syok bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal.
Obstruksi Usus Halus
1. Dekompresi pada usus melalui selang usus halus atau nasogastrik bermamfaat dalam mayoritas kasus obstruksi usus halus.Apabila usus tersumbat secara lengkap, maka strangulasi yang terjadi memerlukan tindakan pembedahan, sebelum pembedahan, terapi intra vena diperlukan untuk mengganti kehilangan cairan dan elektrolit (natrium, klorida dan kalium). 2. Tindakan pembedahan terhadap obstruksi usus halus tergantung penyebab obstruksi. Penyebab paling umum dari obstruksi seperti hernia dan perlengketan. Tindakan pembedahannya adalah herniotomi.
Obstruksi Usus Besar
Apabila obstruksi relatif tinggi dalam kolon, kolonoskopi dapat dilakukan untuk membuka lilitan dan dekompresi usus. Sekostomi, pembukaan secara bedah yang dibuat pasa sekum, dapat dilakukan pada pasien yang berisiko buruk terhadap pembedahan dan sangat memerlukan pengangkatan obstruksi. Tindakan lain yang biasa dilakukan adalah reseksi bedah utntuk mengangkat lesi penyebab obstruksi. Kolostomi sementara dan permanen mungkin diperlukan.
G. Komplikasi
1. Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga terjadi peradangan atau infeksi yang hebat pada intra abdomen. 2. Perforasi dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi selalu lama pada organ intra abdomen. 3. Sepsis, infeksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan baik dan cepat. 4. Syok hipovolemik terjadi akibat dehidrasi dan kehil angan volume plasma. (Brunner and Suddarth, 2002)
ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
1. Biodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, dan gaya hidup 2. Riwayat kesehatan, meliputi keluhan utama, riwayat kesehatan sekarang (PQRST), riwayat kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga 3. Pemeriksaan fisik, meliputi aktivitas/istirahat, sirkulasi, eliminasi, makanan/cairan, nyeri/ketidaknyamanan, pernapasan. 4. Tes diagnostic, meliputi X ray, rontgen (thorax dan abdomen), pemeriksaan darah (leukosit, ureum, elektrolit, Hb), pemeriksaan simtologi, sigmoidoskopi.
B. Diagnosa keperawatan :
1. Dx nyeri b/d pembuatan stoma (ileostomi atau jejunostomi)
Tujuan: setelah di lakukan tindakan perawatan 3x24jam di harapkan gangguan rasa nyaman (nyeri) dapat teratasi.
Kriteria Hasil:
1. Tidak ada tanda-tanda nyeri 2. Skala nyeri (0-3). 3. Ekspresi wajah rileks. 4. TTV dalam batas normal (TD: 110/70-120/80 mmHg, N: 80-100x/mnt, RR: 1620x/mnt, S: 36,5-37,5 oC) 5. Bising Usus normal (5-12x/menit) INTERVENSI Observasi tingkat nyeri
RASIONAL Memudahkan perawat dalam menentukan tingkat nyeri
Pantau status abdomen tiap 4 jam
Diduga inflamasi peritoneal, memerlukan intervensi medis yang cepat.
Dorong ambulasi dini dan hindari duduk
Menurunkan kekakuan otot dan sendi
yang lama
ambulasi atau perubahan posisi sering menurunkan tekanan perianal
Pertahankan klien pada posisi semi fowler
Menurunkan tekanan diafragma yang terdorong oleh organ visceral
Pertahankan puasa sampai bising usus
Memungkinkan makanan peroral
kembali, distensi abdomen berkurang dan
dengan tidak ada bising usus akan
flatus keluar
meningkatkan distensi dan ketidaknyamanan
Ajarkan teknik relaxasi dan distraksi
Mengurangi nyeri dengan mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain
Kolaborasi: Berikan analgesik sesuai indikasi
Menurunkan ambang nyeri dan
dan evaluasi keefektifannya
meningkatkan kenyamanan
2. Dx 2: Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit b/d kehilangan berlebihan jalan normal (muntah), kehilangan berlebihan jalan tidak normal (drainase), keluaran ileostomi dengan volume tinggi, pembatasan masukan cairan, gangguan absorpsi cairan
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan secara maksimal
Kriteria Hasil:
1. TTV dalam batas normal. -
TD: 110/70-120/80 mmHg
-
N: 80-100x/mnt
-
RR: 16-20x /mnt
-
S: 36,5-37,5 oC
2. Turgor kulit normal (<2 detik) 3. Membran mukosa bibir basah 4. Balans cairan seimbang 5. Mata tidak cekung INTERVENSI Observasi TTV
RASIONAL Peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkatkan laju metabolik, TD ortostatik berubah dan peningkatan takikardia menunjukkan kekurangan cairan sistemik
kaji turgor kulit,kelembaban membran
Indikator langsung keadekuatan volume
mukosa (bibir, lidah)
cairan
Observasi intake dan output
Indikator keseimbangan cairan terutama kehilangan cairan
Berikan cairan tambahan intravena sesuai
Mengurangi sekresi lambung dan
indikasi
mencuci elektrolit
Kolaborasi: pemberian cairan parenteral,
Pemenuhan kebutuhan dasar cairan,
transfusi sesuai indikasi
menurunkan risiko dehidrasi
3. Dx 3: ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorpsi nutrisi, anoreksia
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nutrisi optimal
Kriteria Hasil : 1. BB meningkat atau normal sesuai umur 2. Nafsu makan meningkat 3. Pasien tidak mengalami mual, muntah
INTERVENSI
RASIONAL
Anjurkan pembatasan aktivitas selama fase
Menurunkan kebutuhan metabolik untuk
akut
mencegah penurunan kalori dan simpanan energi
Anjurkan istirahat sebelum makan
Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi
Tingkatkan diet oral baik cairan maupun makanan rendah residu
Diet rendah residu dapat dipertahankan 6
– 8 minggu untuk memberikan waktu yang adekuat untuk penyembuhan usus
Konsultasi dengan ahli gizi
Mengkaji kebutuhan nutrisi dalam perubahan pencernaan dan fungsi usus
Kolaborasi: Berikan obat sesuai indikasi: Antimetik,
Untuk mencegah mual dan muntah
mis: proklorperazin (Compazine).
4. Dx 4: resiko infeksi b/d trauma jaringan post operasi
Tujuan : setelah dilakukan tindakan 3x24 jam klien tidak menunjukkkan tanda dan gejala infeksi.
Kriteria Hasil: o
1. Suhu tubuh normal (36,5-37,5 C) 2. Leukosit normal 4.000-11000 µml INTERVENSI
RASIONAL
Pantau kualitas&intensitas nyeri, observasi
Deteksi dini terhadap potensial masalah
TTV, distensi abdomen
peningkatan suhu indikasi
Beri tahu segera bila nyeri abdomen, suhu,
Perkembangan infeksi, peningkatan
lingkaran abdomen terus meningkat.
lingkar abdomen memungkinan penyakit bertambah parah menjadi peritonitis sehingga dapat memperlambat pemulihan.
Siapkan pasien untuk pembedahan bila
Obstruksi vaskuler atau mekanis
direncanakan
umumnya memerlukan intervensi bedah
Ikuti kewaspadan umum (Cuci tangan
Menghindari dan melindungi klien dari
sebelum dan sesudah perawatan
infeksi nosokomial.
Kolaborasi : Berikan obat antibiotik sesuai
Untuk membantu mengobati atau
indikasi
mencegah infeksi dalam perut
Referensi:
Brunner & Suddarth. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook of medical surgical nursing, 8th ed. (Agung Waluyo et. al., Penerjemah). Philadelphia: Lippincott Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., and Geissler, A.C. (2000). Nursing care plans: guidelines for planning and documentating patientcare. (I Made K. dan Ni Made S., Penerjemah). Philadelphia: F.A. Davis Company. Price, S.A. and Wilson, L.M. (2006). Pathophysiology: clinical concepts of disease processes vol 1, 6/e. (Brahm U.P., Penerjemah). Elsevier: Mosby
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Obstruksi ileus adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.
Etiologi Ileus dibagi menjadi dua bagian menurut j enis obstruksi usus, yaitu: Mekanis dan fungsional/ non-mekanis. Peristiwa patofisiologi yang terjadi setelah obstruksi usus itu sama, tanpa memandang apakah obstruksi usus tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau funsional. Manifestasi klinis pada ileus Nyeri tekan pada abdomen, Muntah, Konstipasi (sulit BAB), Distensi abdomen, BAB darah dan lendir tapi tidak ada feces dan flatus. Pemeriksaan diagnostik meliputi: rontgen thorax, Rontgen Abdomen, Pemeriksaan sinar x, Pemeriksaan laboratorium (misalnya pemeriksaan elektrolit dan jumlah darah lengkap ), Pemeriksaan radiogram abdomen sangat penting untuk menegakkan diagnosa obstruksi usus. Dasar pengobatan obstruksi usus adalah koreksi keseimbangan c airan dan elektrolit, menghilangkan peregangan dan muntah dengan intubasi dan kompresi, memperbaiki peritonitis dan syok bila ada, serta menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki kelangsungan dan fungsi usus kembali normal serta dilakukan tindakan kolostomi dan stent. Asuhan keperawatan: Pengkajian, diagnosa dan perencanaan
3.2 Saran
Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga dapat bermanfaat bagi penulis sendiri khususnya dan bagi pembaca pada umumnya. Bagi para pembaca diharapkan dapat mengatur pola hidup sehat mulai dari sekarang.
DAFTAR PUSTAKA
Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien. Penerbit Buku Kedokteran, EGC: Jakarta Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. EGC: Jakarta Harrison. 2000. Prinsip-prinsip Penyakit Dalam, edisi XIII, EGC: Jakarta. Zwani. 2007. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Obstruksi Usus (http://keperawatangun.blogspot.com/2007/07/obstruksi-usus.html. Diakses tanggal 18 Nopember 2011). Vanilow, Barry. 2010. Askep Ileus Obstruksi . (http://barryvanilow.blogspot.com/. Diakses tanggal 18 Nopember 2011).
