LAPORAN PENDAHULUAN LAPARATOMY DENGAN COLOSTOMY
1. LAPA LAPARA RATO TOMY MY PENGERTIAN Laparatomy merupaka merupakan n prosedu prosedurr pembeda pembedahan han yang yang melibatk melibatkan an suatu suatu insisi insisi pada pada dindin dinding g abdo abdome men n hingg hingga a ke cavita cavitas s abdo abdomen men (Sjams (Sjamsuri urihid hiday ayat at dan dan Jong, Jong, 1997).Laparotomi 1997). Laparotomi adalah pembedahan yang dilakukan pada usus akibat terjadinya perlekatan usus dan biasanya terjadi pada usus halus, yang mana tujuan prosedur tindaka tindakan n pembed pembedaha ahan n dengan dengan membuka membuka cavum cavum abdomen abdomen adalah adalah untuk untuk eksplora eksplorasi si (Arif Mansjoer, 2000).Laparatomi 2000). Laparatomi adalah pembedahan perut, membuka selaput perut dengan operasi (Lakaman:2000;194). Pembedahan perut sampai membuka selaput perut.
Ada 4 cara cara pembedahan pembedahan laparatomy laparatomy yaitu; yaitu; a. Midl Midlin ine e inci incisi sion on b.
Paramedian, yaitu 2,5 cm), panjang (12,5 cm). ± ; sedikit ke tepi dari garis tengah
c. Tran Transv sver erse se upper pper abdo abdome men n inci incisi sion on,, yaitu aitu ; insi insisi si di bag bagian ian atas atas,, misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy. d.
Transve Transverse rse lowe lowerr 4 cm di di ± abdomen incision, yaitu; insisi melintang di bagian bagian bawah bawah
atas atas anter anterior ior spinal spinal iliak iliaka, a, misaln misalnya ya;; pada pada opera operasi si
appendictomy.
ETIOLOGI
Etiologi sehingga di lakukan laparatomy adalah karena di sebabkan oleh beberapa hal (Smeltzer, 2001) yaitu; 1.
Trauma abdomen (tumpul atau tajam) •
Traum Trauma a abdo abdomen men dide didefin finisi isikan kan seba sebaga gaii kerus kerusak akan an terha terhada dap p struk struktu turr yang yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk (Ignativicus & Workman, 2006). Dibedakan atas 2 jenis yaitu :
•
Trauma Trauma tembus tembus (trauma (trauma perut perut dengan dengan penetra penetrasi si kedalam kedalam rongga rongga peritoni peritonium) um) yang disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.
1
•
Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritoneum) yang dapat disebabkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (sit-belt).
2.
Peritonitis Peritonitis adalah inflamasi peritoneum lapisan membrane serosa rongga
•
abdomen, yang diklasifikasikan atas primer, sekunder dan tersier. Peritonitis primer dapat disebabkan oleh spontaneous bacterial peritonitis (SBP) akibat penyakit
hepar
kronis.
Peritonitis
sekunder
disebabkan
oleh
perforasi
appendicitis, perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling sering kolon sigmoid), sementara proses pembedahan merupakan penyebab peritonitis tersier.
3.
Sumbatan pada usus halus dan besar (Obstruksi) Obstruksi
•
usus
dapat
didefinisikan
sebagai
gangguan
(apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan
tindakan
pembedahan
darurat
bila
penderita
ingin
tetap
hidup.
Penyebabnya dapat berupa perlengketan (lengkung usus menjadi melekat pada area yang sembuh secara lambat atau pada jaringan parut setelah pembedahan abdomen), Intusepsi
(salah satu bagian dari usus menyusup
kedalam bagian lain yang ada dibawahnya akibat penyempitan lumen usus), Volvulus (usus besar yang mempunyai mesocolon dapat terpuntir sendiri dengan demikian menimbulkan penyumbatan dengan menutupnya gelungan usus yang terjadi amat distensi), hernia (protrusi usus melalui area yang lemah dalam usus atau dinding dan otot abdomen), dan tumor (tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen usus atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus).
4.
Apendisitis mengacu pada radang apendiks •
Suatu tambahan seperti kantong yang tak berfungsi terletak pada bagian
inferior dari sekum. Penyebab yang paling umum dari apendisitis adalah 2
obstruksi lumen oleh fases yang akhirnya merusak suplai aliran darah dan mengikis mukosa menyebabkan inflamasi. 5.
Tumor abdomen
6.
Pancreatitis (inflammation of the pancreas)
7.
Abscesses (a localized area of infection)
8.
Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery)
9.
Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the intestines)
10. Intestinal perforation 11. Ectopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus) 12. Foreign bodies (e.g., a bullet in a gunshot victim) 13. Internal bleeding
2. STOMA 2.1. Definisi Stoma dalam bahasa Yunani adalah mulut. Stoma adalah : usus yang dikeluarkan dari dinding abdomen melalui proses operasi dan biasanya dilakukan karena ada kelainan baik bawaan maupun ditemukan saat terjadi kecelakaan atau bahkan karena ada penyakit dibagian saluran pencernaan ataupun disaluran perkemihan. (Gibyanto,2011)
Pada umumnya dibuat untuk ileum (ileostomy) atau colon (colostomy). Tedapat 2 jenis gastrointestinal Stoma : 1. Temporary (de-functioning) stomas : meliputi ileostomy atau colostomy yang dibuat untuk melindungi suatu anastomosis atau dekompresi atau penyembuhan segmen usus bagian distalnya. Stoma mempunyai 2 lubang yaitu lubang proksimal adalah tempat keluarnya faeces dan lubang distal tempat keluarnya mukus dari usus bagian distalnya.
3
2. Permanent stomas : lubang dinding abdomen yang dibuat secara permanen tempat menempelkan bagian akhir dari usus pada permukaan kulit. Terdapat beberapa bentuk permanent stoma antara lain: a.
Panproctocolectomy : ileostomy permanent yang dibuat dari ileum
terminalis, seluruh colon rectum dan anus diangkat. b.
Total colectomy: ileostomy dibuat tetapi ujung rectum tetap dan
disalurkan ke dinding abdomen sebagai mucus fistula. c.
Abdomenoperineal (A-P) excision : colostoly pada fossa iliaca
sinistra,
rectum
dan
anus
diangkat,
sering
disertai
dengan
pengangkatan 1/3 bagian atas dinding posterior vagina d.
Hartmarn’s procedure, eksisi dari sigmoid atau atas rectum
colostomy dibuat dan ujung rectum ditutup dan dibiarkan didalam pelvis. e.
Pelvis exenteration: operasi radikal untuk pengangkatan organ
pelvis; dibuat colostoly dan urostomy. Kelainan pada organ Pencernaan yang menimbulkan indikasi tindakan gastrointestinal Stoma : •
Esafagus : Kanker pada bagian ini akan menyebabkan gangguan menelan, dimulai sulit menelan dan bila tidak cepat diangkat akan tersumbat total sehingga tidak bisa menelan sama sekali.
•
Lambung : Seperti di Esophagus kanker di lambung juga akan menyebabkan tersumbatnya saluran cerna, tetapi tergantung lokasi, kanker pada lokasi tertentu tidak akan menyebabkan tersumbatnya saluran cerna sampai pada stadium lanjut.
•
Usus Besar : Kanker usus besar awalnya menimbulkan gejala gangguan pola defikasi artinya secara berangsur angsur penderita merasa tidak nyaman diperut kemudian mulas yang sukar diterangkan sebabnya dilanjutkan dengan diare / mencret berak darah lender ini terutama untuk kanker rectum dan obstruksi saluran cerna karena tersumbatnya usus besar akhirnya perut kembung karena kotoran menumpuk dalam usus karena tidak bisa keluar.
•
Untuk kanker rektum, jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam dia tumbuh ke dalam dinding rektum. Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara 4
dinding perut dengan kolon). Dengan kolostomi, isi usus besar dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke dalam suatu kantung, yang disebut kantung kolostomi. •
Usus Halus : Kebanyakan tumor usus halus adalah jinak. Kebanyakan tumor jinak tidak menyebabkan gejala. Tetapi tumor yang berukuran besar bisa menyebabkan terdapatnya darah dalam tinja, penyumbatan usus (sebagian atau total), atau penjeratan usus bila satu bagian usus masuk ke usus yang berada di depannya (intususepsi).
•
Pangkreas : Kanker pangkreas karena letaknya sangat sulit terdiagnosis, biasanya diketahui setelah ada komplikasi ikterus atau penyumbatan pada usus 12 jari.
•
Hati : Kanker primer yang terletak ditepi pada keadaan dini bila cepat diketahui dan segera diambil tindakan operasi akan menyembuhkan penyakitnya. Pada hati sering dijumpai kanker sekunder yang berasal dari penyebaran kanker alat tubuh lain seperti usus, paru, payudara, genitalia, interna (Benbow Maureen, 2007)
2.2. Kolostomi Dari kata kolon yang artinya usus besar dan stoma yang artinya mulut diartikan disini sebagai mulut yang dibuat dari usus besar dan lebih dikenal sebagai anus buatan. Letak kolostomi pada abdomen bisa dimana saja sepanjang letak kolon, namun biasanya dilakukan pada bagian kiri bawah, di daerah kolon sigmoid. Namun dapat pula dibuat dilokasi kolon asendens, transversum, dan desendens. Letak kolostomi sebaiknya dipilih dengan hati-hati sebelum tindakan operasi. Sebaiknya hindari lokasi yang memiliki jaringan lemak yang tebal dan terdapat skar (Kathleen Osborn, 2003). Jenis jenis kolostomi - Ascending kolostomi Kolostomi ascending terletak di bagian kanan atas dari perut . Pada jenis ini sudah jarang dilakukan sejak ditemukan bahwa ileostomi ,hal ini dikarenakan ileostomi lebih efektif dibandingkan dengan kolostomi ascending
5
- Transverse Colostomy Kolostomi transverse terletak dibagian atas dari perut baik di tengah maupun di sebelah kanan. Pada pemasangan kolostomi jenis transverse ini dilakukan dengan indikasi seperti dibawah ini Indikasi : 1.
Diverticulitis 2. Trauma (cedera) 3. Cacat lahir 4. Kanker / descending atau usus sigmoid 5. Obstruksi usus 6. Kelumpuhan
- Descending or Sigmoid Colostomy Lolostomi descending / sigmoid ini terletak dibawah perut dan paling sering dilakukan dibandingkn dengan jenis kolostomi lainnya. indikasi pemasangan pada kolostomi sigmoid ini adalah seperti dibawah ini Indikasi : 1.
Kanker rektum atau sigmoid kolon.
2.3.
2.
Diverticulitis
3.
Trauma (cedera)
4.
Cacat bawaan
5.
Obstruksi usus
6.
Kelumpuhan
Teknik Laparotomi
Insisi Laparotomi •
Midline Epigastric Insision (irisan median atas): Insisi dilakukan persis
pada garis tengah dimulai dari ujung Proc. Xiphoideus hingga 1 cm diatas
6
umbilikus. Kulit, fat subcutan, linea alba, fat extraperitoneal, dan peritoneum dipisahkan satu persatu. Membuka peritoneum dari bawah. •
Midline Subumbilical Insision (irisan median bawah): Irisan dari
umbilikus sampai simfisis, membuka peritoneum dari sisi atas. Irisan median atas dan bawah dapat disambung dengan melingkari umbilikus. Peritoneum harus dibuka dengan sangat hati-hati. Cara yang paling aman adalah membukany adengan menggunakan dua klem artery, yang dijepitkan dengan sangat hati-hati pada peritoneum. Kemudian peritoneum diangkat dan sedikit diggoyang-goyang untuk memastikan tidak adanya struktur dibawahnya yang ikut terjepit. Kemudian peritoneum diinsisi dengan menggunakan gunting. Insisi diperlebar dengan memasukkan 2 jari kita yang akan dipergunakan untuk melindungi struktur dibawahnya sewaktu kita membuka seluruh peritoneum. Bila penderita pernah mengalami laparotomi dengan irisan median, sebaiknya irisan ditambahkan keatas atau bawah dan membuka peritoneum diatas atau dibawah irisan lama. Setelah peritoneum terbuka organ abdomen dipisahkan dengan hati-hati dari peritoneum. Pada kasus emerjensi, lebih baik melakukan irisan median. •
Paramedian Insision ”trapp door” (konvensional): Insisi ini dapat dibuat
baik di sebelah kanan atau kiri dari garis tengah. Kira-kira 2,5-5 cm dari garis tengah. Insisi dilakukan vertical, diatas sampai bawah umbilkikus, m.rectus abdominis didorng ke lateral dan peritoneum dibuka juga 2.5 cm lateral dari garis tengah. Pada irisan dibawah umbilikus diperhatikan epigastrica inferior yang harus dipisahkan dan diikat. •
Lateral Paramedian Insision: Adalah modifikasi dari Paramedian
Insision yang dikenalkan oleh Guillou et al. Dimana fascia diiris lebih lateral dari yang konvensional Secara teoritis, teknik ini akan memperkecil kemungkinan terjadinya wound dehiscence dan insisional hernia dan lebih baik dari yang konvensional. •
Vertical Muscle Splitting Insision (paramedian transrect): Insisi ini
sama dengan paramedian insision konvensional, hanya otot rectus pada insisi ini dipisahkan secara tumpul (splitting longitudinally) pada 1/3 tengahnya, atau jika mungkin pada 1/6 tengahnya. Insisi ini berguna untuk membuka scar yang berasal dari insisi paramedian sebelumnya. Kemungkinan hernia sikatrikalis lebih besar. 7
•
Kocher Subcostal Insision: Insisi Subcostal kanan yang biasanya
digunakan untuk pembedahan empedu dan saluran empedu . Insisi dilakukan mulai dari garis tengah, 2,5-5 cm di bawah Proc. Xiphoideus dan diperluas menyusuri batas costa kira-kira 2,5 cm dibawahnya, dengan memotong muskulus rektus dan otot dinding abdomen lateral. •
Irisan McBurney Gridiron – Irisan oblique: Dilakukan untuk kasus
Apendisitis Akut Dan diperkenalkan oleh Charles McBurney pada tahun 1894, otot-otot dipisahkan secara tumpul. •
Irisan Rocky Davis : Insisi dilakukan pada titik McBurney secara
transverse skin crease, irisan ini lebih kosmetik. •
Pfannenstiel Insision: Insisi yang popular dalam bidang gynecologi dan
juga dapat memberikan akses pada ruang retropubic pada laki-laki untuk melakukan extraperitoneal retropubic prostatectomy. Insisi dilakukan kira-kira 5 cm diatas symphisis Pubis skin crease sepanjang ± 12 cm. Fascia diiris transversal, muskulus rektus dipisahkan ke lateral dan peritoneum dibuka secara vertikal. •
Insisi Thoracoabdominal: Insisi Thoracoabdominal, baik kanan maupun
kiri, akan membuat cavum pleura dan cavum abdomen menjadi satu. Dimana insisi
ini
akan
membuat
akses
operasi
yang
sangat
baik.
Insisi
thorakoabdominal kanan biasanya dilakukan untuk melakukan emergensi ataupun elektif reseksi hepar Insisi thorakoabdominal kiri efektif jika dilakukan untuk melakukan reseksi dari bagian bawah esophagus dan bagian proximal dari
lambung.
Penderita
berada dalam
posisi
“cork-screw”.
Abdomen
diposisikan kira-kira 45° dari garis horizontal, sedangkan thorax berada dalam posisi yang sepenuhnya lateral. Insisi pada bagian abdomen dapat merupakan midline insision ataupun upper paramedian insision. Insisi ini dilanjutkan dengan insisi oke spasi interkostal VIII sampai ujung scapula. Setelah abdomen dibuka, insisi pada dada diperdalam dengan menembus m.latissimus dorsi, serratus anterior, dan obliquus externus dan aponeurosisnya. Insisi pada abdomen tadi dilanjutkan hingga mencapai batas costa . M.Intercostal 8 dipisahkan untuk
mencapai cavum
pleura.
Finochietto
chest
retractor
dimasukkan pada intercostal 8 dan pelan-pelan di buka. Dan biasanya kita tidak perlu untuk memotong costa. Diphragma dipotong melingkar 2 – 3 cm dari tepi dinding lateral toraks sampai hiatus esofagus untuk menghindari perlukaan 8
n.phrenicus. Pada akhir operasi dipasang drain toraks lewat irisan lain. Penutupan dari insisi ini adalah dimulai dengan menjahit diaphragma secara matras 2 lapis dengan benang non absorbabel, otot dada dan dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
2.4. Komplikasi •
Stitch abscess Biasanya muncul pada hari ke 10 postopersi atau bisa juga sebelumnya, sebelum jahitan insisi tersebut diangkat.. Abses ini dapat superficial ataupun lebih dalam. Jika dalam ia dapat berupa massa yang teraba dibawah luka, dan terasa nyeri jika di raba. Abses ini biasanya akan diabsopsi dan hilang dengan sendirinya, walaupun untuk yang superficial dapat kita lakukan insisi pada abses tersebut. Antibiotik jarang diperlukan untuk kasus ini.
•
Infeksi luka operasi Biasanya jahitan akan terkubur didalam kulit sebagai hasil dari edema dan proses inflamasi sekitarnya. Penyebabnya dapat berupa Staphylococcus Aureus, E. Colli, Streptococcus Faecalis, Bacteroides, dsb. Penderitanya biasanya akan mengalami demam, sakit kepala, anorexia dan malaise. Keadaan ini dapat diatasi dengan membuka beberapa jahitan untuk mengurangi tegangan dan penggunaan antibiotika yang sesuai. Dan jika keadaannya sudah parah dan berupa suppurasi yang extensiv hingga kedalam lapisan abdomen, maka tindakan drainase dapat dilakukan.
•
Gas Gangrene Biasanya berupa rasa nyeri yang sangat pada luka operasi, biasanya 12-72 jam setelah operasi, peningkatan temperature (39° -41° C), Takhikardia (120-140/m), shock yang berat. Keadaan ini ddapat diatasi dengan melakukan debridement luka di ruang operasi, dan pemberian antibiotika, sebagai pilihan utamanya adalah, penicillin 1 juta unit IM dilanjutkan dengan 500.000 unit tiap 8 jam.
•
Hematoma Kejadian ini kira-kira 2% dari komplikasi operasi. Keadaan ini biasanya hilang dengan sendirinya, ataupun jika hematom itu cukup besar maka dapat dilakukan aspirasi.
•
Keloid Scars
9
Penyebab dari keadaan ini hingga kini tidak diketahui, hanya memang sebagian orang mempunyai kecenderungan untuk mengalami hal ini lebih dari orang lain. Jika keloid scar yang terjadi tidak terlalu besar maka injeksi triamcinolone kedalam keloid dapat berguna, hal ini dapat diulangi 6 minggu kemudian jika
belum
menunjukkan hasil yang diharapkan. Jika keloid scar nya tumbuh besar, maka operasi excisi yang dilanjutkan dengan skin-graft dapat dilakukan. •
Abdominal wound Disruption and Evisceration Disrupsi ini dapat partial ataupun total. Insidensinya sendiri bervariasi antara 0-3 %. Dan biasanya lebih umum terjadi pada pasien >60 tahun dibanding yang lebih muda. Laki-laki dibanding wanita 4 : 1 Etiologi : 1.
Tekhnikal error
2.
Material error
3.
Tissue error, misalnya karena faktor jaundice, uremia, protein depletion,
atau yang paling penting sepsis.
ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN FOKUS I.
BIODATA
a. Identitas secara Umum b. Riwayat Kesehatan Riwayat penyakit dahulu ( RPM )
–
Meluasnya dermatosis keseluruh tubuh dapat terjadi pada klien planus , psoriasis , pitiasis rubra pilaris , pemfigus foliaseus , dermatitis. Seboroik dan dermatosiss atopik , limfoblastoma. Riwayat Penyakit Sekarang
–
Mengigil panas , lemah , toksisitas berat dan pembentukan skuama kulit, Riwayat penyakit keluarga
–
c. Riwayat Lingkungan d. Pola Aktivitas-Latihan Apakah
pemasangan stoma mengganggu aktivitas klien
Apakah
klien membutuhkan bantuan dalam melaksanakan aktivitasnya
e. Pola Nutrisi 10
f.
Bagaimana nafsu makan klien
BB normal atau tidak
Bagaimana kebiasaan makan pasien
Makanan yang menyebabkan diarhe
Makanan yang menyebabkan konstipasi
Pola Eliminasi
Apakah ada perubahan eliminasi tinja :
Konsistensi, bau, warna feces
Apakah ada konstipasi / diare
Apakah feces tertampung dengan baik
Apakah pasien dapat mengurus feces sendiri
g. Pola Tidur-Istirahat
Apakah kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi Tidur nyenyak/tidak
Apakah stoma mengganggu tidur/tidak
Adakah faktor lingkungan mempersulit tidur
Adakah faktor psikologis mempersulit tidur
h. Pola Kebersihan Diri
Berapa kali mandi dalam sehari
Penggunaan sabun untuk mandi
Apakah
i.
ganti baju apa tidak
Bagaimana klien cara klien menjaga kebersihan area disekitar stoma
Pola peran & Hubungan Apakah
peran klien dalam keluarga
Apakah
ada system pendukung yang mampu mensupport klien
Bagaimana klien memenuhi tugas/perannya
Apakah
ada kesulitan menentukan dalam menjalankan peran atau dalam
keluarga Apakah
ada masalah peran yang dihadapi klien ketika klien menjalani
perawatan stoma j.
Pola mekanisme/penanggulangan stress dan koping
11
Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, faktor stress, perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negatif berupa marah, kecemasan, mudah tersinggung dan lain – lain, dapat menyebabkan klien tidak mampu menggunakan mekanisme koping yang konstruktif / adaptif. Gejala : faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, Tanda : menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian. Fase Adaptasi Psikologis klien post operasi stoma
Shock/panic Biasanya terjadi segera setelah operasi. Pasien tidak dapat memproses informasi dan mungkin menangis, cemas dan pelupa. Fase ini bisa berlangsung dari hari ke minggu.
Denial (penolakan) atau defense (pertahanan) Fase ini bisa berlangsung selama beberapa minggu atau bulan dan penundaan proses adaptasi. Selama fase ini, individu menyangkal atau menghindar. Sehingga klien mungkin berfikir tentang angan angan : seandainya saya tidak…
Pengakuan Pada fase ini klien mulai menghadapi kenyataan dari situasi. Dan sudah berfikir mengenai realita/keadaan yang telah terjadi.
Adaptation/Resolution
Adaptasi / Resolusi
Selama fase ini, kesedihan akut mulai mereda. Pasien mulai cara yang konstruktif
dan
mulai
untuk
membangun
struktur
baru.
Mereka
mengembangkan rasa baru senilai. Fase ini dapat berlangsung satu hingga dua tahun. k. Pola Komunikasi Apakah
ada kesulitan bagi klien dalam mengungkapkan apa yang dirasakan
Apakah
ada
pantangan
atau
larangan
yang
mempersulit
penyembuhan/perawatan stoma l.
Konsep diri
Gambaran diri
12
Perubahan permanen dan signifikan dalam penampilan tubuh dan kemampuan fungsional dapat mengubah cara orang menginternalisasi citra tubuh dan konsep diri.
Identitas diri Pemasangan stoma yang dilakukan apakah mempengaruhi identitas klien sebagai seorang wanita atau pria.
Ideal diri Rasa takut kehilangan adalah normal akan tetapi apakah klien menganggap hal tersebut merupakan hal yang sangat berarti dan tak bisa dirubah?apa
yang
klien
inginkan
dan
bagaimana
klien
dapat
memenuhinya/merubahnya
Harga diri Apakah pikiran tersebut membuat klien malu, menangis, perasaan ditolak(tidak diterima), atau bahkan depresi
Peran Apakah klien merasa peran sosialnya akan berubah dan bahwa orang lain tidak dapat menerima mereka seperti di masa lalu Dalam proses rehabilitasi ada saat bahwa pasien harus memiliki
kesempatan untuk mengekspresikan atau menyangkal perasaan mereka, tentang operasi mereka, perubahan dalam tubuh mereka atau citra diri mereka. m. Pola Nilai & Kepercayaan Apakah
pemasangan stoma mengganggu proses ibadah klien
Kegiatan keagamaan seperti apa yang tidak dapat dilakukan ketika klien terpasang stoma
n. Pemeriksaan fisik a. KU : lemah b. TTV : suhu naik atau turun. c. Kepala Bila kulit kepala sudah terkena dapat terjadi alopesia. d. Mulut Dapat juga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat. e. Abdomen
13
Inspeksi : bentuk abdomen, integritas kulit (pigmentasi, lesi, striae, scar, umbilikus) Palpasi : adanya massa, adanya distensi abdomen Perkusi : untuk mengetahui adanya cairan/massa drongga abdomen Auskiltasi : dengarkan suara bising usus dan catat jumlahnya dalam 1 menit. f. Ekstremitas Perubahan kuku dan kuku dapat lepas. g. Kulit
Untuk inspeksi yang akurat
Tanyakan pada klien tentang adanya lesi,kemerahan, memar.
Apakah klien memperhatikan adanya perubahan warna kulit
Tanyakan apakah terjadi trauma kulit akhir- akhir ini.
Tanyakan apakah klien punya riwayat alergi yang menyebabkan kemerahan atau bintik-bintik Merah dan gatal.
Tanyakan apakah klien menggunakan obat- obatan topical atau ramuan sendiri.
Tanyakan apakh klien pergi ke salon perawatan kulit, menggunakan lampu pemanas, pil perawatan kulit.
Tanyakan apakah klien punya riwayat keluarga dengan gangguanm kulit yang serius
1.
Inspeksi :
Inspeksi warna dan pigmentasi kulit
Hasil normal : pigentasi normal pada kulit warna putih berkisar antara Merah muda sampai kemerahan, sedang pada kulit gelap adalah Coklat samar sampai Coklat gelap.
Perhatikan bila kulit pucat atau gelap lebih dari biasanya.
Perhatikan dimana terjadi variasi warna
Inspeksi warna bibir, kuku, telapak tangan dan konjungtiva.( hasil normal warna teran)
Inspeksi sclera untuk adanya jaundis.
Perhatikan lebih pada daerah traksi,
amputasi,
dan balutan
Pengkajian lesi
Letak anatomi : setempat. 14
2.
Susunan : garis, berkelompok, dermatomal.
Jenis : lesi primer / sekunder.
Warna : Merah. Putih, Coklat dll.
Palpasi
Menggunakan ujung jari palpasi permukaan Kulit untuk Merasakan kelembabanya.( lebab, kering, berminyak ).
Palpasi
suhu kulit dengan bagian dorsal/ punggung tangan,
bandingkan
bagian
tubuh
yang
simetris.(
hangat
atau
dingin ).Bandingkan antara atas dan bawah.
Tekan ringan kulit untuk menentukan teksturnya ( halus atau kasar ), kelembutan, ketegangan kedalaman lesi permukaan. ( hasil normal pada anak – anak dan dewasa adalah halus, lembut dan lentur ).
Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan dan lengan bawah dan lepaskan.
Kaji mobilitas kulit ( menurun pada edema ).
Pengkajian pitting edema
Cara : tekan kulit area edema selama 5 detik danb lepaskan ukur kedalaman dengan millimeter.
Perubahan – perubahan warna pada kulit NO WARNA PENYEBAB LOKASI
Coklat Peningkatan melanin ; terpajan sinar UV , kehamilan, penyakit
Addison. Wajah, areola mamae, putting susu, lengan tangan bawah. NO WARNA PENYEBAB LOKASI
Sianosis Peningkatan deoksihemoglobin abnormal, hipoksi Perifer,/ penurunana
aliran
darah
ke kulit,
penurunan
oksihemoglobin.
( lingkungan yang dingin, PJK, peny. Paru, edema syndrome nefrotik, syok ). Punggung kuku, bibir, mulut, kulit untuk sisnosis sentral yang kuat.
. Pucat Penurunan warna / melanin, anemia, albinisme, virtilligo, edema, Kulit. konjungtiva, bibir, punggung kuku.
Merah Peningkatan visibilitas oksihemoglobin krn dilatasi p.darah superfisial, atau peningkatan aliran darah ke kulit, Demam, ruam kulit, masukan alkohol, trauma langsung, inflamasi setempat. 15
Jaundise/ Kuning, ikterik, Peningkatan penyimpanan bilirubin dalam
jaringan.( penyakit hepar, ginjal, pancreas, hemolisis sel – sel darah Merah, peningkata
masukan karoten. Sclera, membran mukosa , kulit
Kehitaman/ kebiruan. Ekstravasasi darah ke jaringan subcutan ( ekimosis), Ekstremitas, kepala, area yang mudah terluka atau trauma.
Dari beberapa komplikasi pemasangan stoma dapat dirumuskan beberapa kemungkinan diagnose keperawatan antara lain:
Diagnosa untuk komplikasi stoma a. Kerusakan integritas kulit b.d tindakan perioperatif b. Nyeri akut b.d adanya destruksi jaringan c. Resiko infeksi yang beresiko karena kerusakan jaringan, prosedur invasive, peningkatan pemajanan lingkungan terhadap pathogen. d. Gangguan citra tubuh b.d pembedahan
Perencanaan Keperawatan NO. 1.
Diagnosa kep. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d aliran feses/flatusdari stoma .
Tujuan-Kriteria Mempertahankan integritas kulit dgn. Kriteria : *Kulit sekitar stoma tidak eritema
Intervensi *Observasi area kulit peristomal setiap penggantian kantong, besihkan dengan air dan keringkan. Catat iritasi, kemarahan, ( warna gelap atau kebiru-biruan ) Ukur stoma secara periodik ,selama 6 minggu pertama dan sebulan selama 6 bulan.
Rasional Memantau proses penyembuhan mengidentifikasi masalah dan mencegah kerusakan kulit. Sesuai dengan penyembuhan edema pasca 0perasi, ukuran kantong harus tepat, shg.feses terkumpul dan kontak dgn. Kulit dpt.dicegah. Melindungi kulit dari perekat kantong. Mencegah iritasi jaringan/kerusakan
* Berikan pelindung kulit yang efektif *Sokong kulit sekitar bila mengangkat kantong ,lakukan dgn. perlahan, kemudian cuci dgn. Baik. *Observasi keluhan nyeri, rasa terbakar, Antisipasi
terhadap 16
gatal,melepuh stoma. 2
3
4
Gangguan citra tubuh b/d psikososial gangguan struktur tubuh ( stoma )
Nyeri akut b/.d kerusakan kulit (insisi/drain),akti vitas proses penyakit, ( kanker,trauma) ,takut atau ansietas.
Kerusakan jaringan integritas kulit
Dapat menerima perubahan ke dalam konsep diri tanpa disertai harga diri yang negatif.. Kriteria; Menunjukan penerimaan dengan melihat, menyentuh stoma. Berpartisipasi dalam perawatan diri. Menyatakan perasaan tentang stoma .
Menyatakan nyeri hilang atau terkontrol Kriteria : Menyatakan nyeri hilang, *Mampu tidur/istirahat dengan tepat Pasien dapat rileks.
Penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda-
disekitar infeksi kandida yang memerlukan intervensi. Kontak dengan klien Membina saling secara sering, perlakukan percaya. klien dengan hangat dan sikap yang positif Dorong [pasien/orang terdekat untuk Membantu pasien menyatakan perasaan untuk mengenali tentang stoma. perasaan sebelum dapat menerima Berikan kesempatan dengan efektif.. kepada pasien/orang Membantui pasien terdekat untuk melihat dan dalam proses menyentuh stoma penerimaan. Berikan kesempatan kepada pasien untuk menerima illeostomi melalui partisipasi pada perawatan diri. Rencanakan/jadwalkan aktivitas perawatan dengan pasien
Kaji nyeri, karakteristik, catat lokasi, dannnnnnnn intensitas. Berikan tindakan kenyamanan mis.pwt. mulu, pijatan punggung, atau ubah posisi.
Dorong pasien untuk menyatakan masalah, dengarkan dengan aktifdan berikan dudkungan dengan penerimaan Kolaborasi :berikan obat analgesia s/d program therapi.. Observasi lkua dan catat karakteristik drainase.
* MDgn. Mencoba merawat didi sendiri, dapat membantu meningktkan kepercayaan diri * Meyakinkan klien bahwa dia dapat menangani hal tsb.dan meningkatkan harga diri. Membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan dan kefektifan analgesik Mencegah pengeringan mukosa oral dan ketidaknyamanan, menurunkan ketegangan otot dan meningkatkan relakasasi. Menurunkan ansietas.sehingga dapat meningkatkan Relaksasi. Menurunkan nyeri, meningkatkan kenyamanan. Perdarahan post operasi sering terjadi pada 48 jam pertama 17
b/d reseksi perineal, tertahannya sekresi/drainase , gg. Sirkulasi, edema dan nutrisi.
tanda infeksi. Kriteria : Luka sembuh tanpa komplikasi:
Ganti balutan sesyuai dengan kebutuhan dan gunakan tehnik aseptik dan aniseptika. Rubah posisi tidur,anjurkan untuk tidur miring, atau setengan duduk Kolaborasi: Irigasi luka sesuai dengan indikasi gunakan cairan garam faal atau cairan lain.
an infeksi dapat terjadi kapan saja. Menurunkan iritasi kulit dan mencegah terjadinya infeksi Menurunkan resiko. Pengumpulan dan meningkatkan drainage. Diperlukan untuk mengobati inflamasi .
DAFTAR RUJUKAN
Cronin E (2008c) Sebuah panduan untuk penggunaan yang tepat dari produk perawatan stoma cembung Keperawatan gastrointestinal; 6:. 2, 12-16. Smeltzer, Suzanne C. & Brenda G. Bare . 2002. Keperawatan Medical Bedah. Volume 2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Potter & Perry. 2006. Fundamental Keperawatan. Volume 2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Evanjh.
21
Mei
2011.
Asuhan
Keperawatan
Pasien
dengan
Stoma
http://www.google.com/asuhan-keperawatan-pasien.dengan-stoma ,
:
diakses
tanggal 7 November 2011, jam 15:54 WIB Butler DL (2009) komplikasi pasca operasi dini setelah operasi ostomy Jurnal Keperawatan luka, ostomy dan kontinensia; 36:. 5, 513-519. Dukes S (2010) Pertimbangan saat merawat orang dengan stoma prolaps British Journal of Nursing; 19:. 17, S21-S26. Thompson MJ, Trainor B (2007) Pencegahan hernia parastomal: perbandingan hasil 3 tahun tentang Keperawatan gastrointestinal; 5:. 3, 22-28. Patricia, B. Practical stoma wound and continence management. second edition, USA: 2004 Giovanna Bosio, at. all. A Proposal for Classifying Peristomal Skin Disorders: Results of a Multicenter Observational Study. 53 (9). Sep 01.2007. (cited Nov 03.2008). Available from: http//www.Ostomy medical supplies.com Perry and
18
Potter Fundamental of nursing:concept, process and practice fourth edisien mosby-Year Book inc.
19
