LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR KLAVIKULA
Disusun Oleh : Nurul Okty Pangestu P1337420216094 3C
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG PRODI D III KEPERAWATAN PURWOKERTO 2018
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTURE CLAVIKULA
A. Penger!"n Clavikula (tulang selangka) aalah tulang !en"n#"l i keua sisi i $agian e%an $ahu
an atas aa& Dala! anat"!i !anusia' tulang selangka atau laviula aalah tulang yang !e!$entuk $ahu an !enghu$ungkan lengan atas %aa $atang tu$uh& serta !e!$erikan %erlinungan ke%aa %enting yang !enasari %e!$uluh arah an sara& *ulang laviula !eru%akan tu!%uan $e$an ari tangan' sehingga #ika tera%at $e$an $erle$ih akan !enye$a$kan $e$an tulang laviula $erle$ih' hal ini $ias !enye$a$kan ter%utusnta k"ntinuitas tulang terse$ut (D"kter$u#ang' 2012)& +ak an ,arassarin (1993) $er%ena%at $ah-a raktur aalah ter%isahnya k"ntinuitas tulang n"r!al yang ter#ai karena tekanan %aa tulang yang $erle$ihan& .!elt/er .&C +are +& (2001) raktur aalah ter%utusnya k"ntinuitas tulang an itentukan sesuai #enis an luasnya& eeves C&'"u 5"khart (2001)' raktur aalah setia% retak atau %atah %aa tulang yang utuh& raktur lavikula !eru%akan eera yang sering ter#ai aki$at #atuh atau hanta!an langsung ke $ahu& 5e$ih ari 08 raktur ini ter#ai %aa se%ertiga tengah atau %r"ksi!al lavikula (Putra' 2013)& raktur laviula !eru%akan 8 ari se!ua raktur sehingga tiak #arang ter#ai& raktur laviula #uga !eru%akan eera u!u! i $iang "lahraga se%erti seni $ela iri' !enunggang kua an $ala% !"t"r !elalui !ekanis!e langsung !au%un tiak langsung& *iak !enutu% ke!ungkinan raktur laviula yang ter#ai isertai engan trau!a yang lain' karena letaknya yang $erekatan engan leher' setia% ke#aian raktur laviula harus ilakukan %e!eriksaan ervial& raktur laviula $iasa $ersiat ter$uka atau tertutu%' tergantung ari !ekanis!e ter#ainya (D"kter $u#ang' 2012)& B. K#"$!%!&"$! lasiikasi %atah tulang seara u!u! aalah :
1&
raktur lengka% aalah %atah atau isk"ntinuitas #aringan tulang yang luas
sehingga tulang ter$agi !en#ai ua $agian an garis %atahnya !enye$erang ari satu sisi ke sisi lain& 2&
raktur tiak lengka% aalah %atah atau isk"ntinuitas #aringan tulang engan
garis %atah tiak !enye$erang' sehingga tiak !engenai k"rteks (!asih aa k"rteks yang utuh)&
3&
,enurut +lak an ,atassarin (1993) yaitu raktur $erasarkan hu$ungan
engan unia luar' !eli%uti: a&
raktur tertutu% yaitu raktur tan%a aanya k"!%likasi' kulit !asih utuh'
tulang tiak !en"n#"l !alalui kulit& $&
raktur ter$uka yaitu raktur yang !erusak #aringan kulit' karena aanya
hu$ungan engan lingkungan luar' !aka raktur ter$uka %"tensial ter#ai ineksi 5"kasi %atah tulang %aa klavikula iklasiikasikan !enurut Dr& 5 ;ll!an tahun 1967 an i!"iikasi "leh Neer %aa tahun 196' yang !e!$agi %atah tulang klavikula !en#ai tiga kel"!%"k: 1&
el"!%"k 1 : %atah tulang %aa se%ertiga tengah tulang klavikula (insiensi
ke#aian 7 < 08)& Paa aerah ini tulang le!ah an ti%is& =!u!nya ter#ai %aa %asien yang !ua& 2& el"!%"k 2 : %atah tulang klavikula %aa se%ertiga istal (1 < 28)&
*er$agi !en#ai 3 ti%e $erasarkan l"kasi liga!ent "ra"laviular ("n"i an tra%e/"i)& *i%e 1& Patah tulang seara u!u! %aa aerah istal tan%a aanya
%er%inahan tulang !au%un ganguan liga!ent "ra"leviular&
*i%e 2 ;& raktur tiak sta$il an ter#ai %er%inahan tulang' an liga!ent
"ra"laviular !asih !elekat %aa rag!en&
*i%e 2 +& *er#ai ganguan liga!ent& .alah satunya terk"yak atau%un keua <
uanya&
*i%e 3& Patah tulang yang %aa $agian istal lavikula yang !eli$atkan ;C
#"int&
*i%e 4& 5iga!ent teta% utuk !elekat %ata %eri"teu!' seangkan rag!en
%r"ksi!al $er%inah keatas&
3&
*i%e & Patah tulang kalvikula ter%eah !en#ai $e$era%a rag!en& el"!%"k 3: %atah tulang klavikula %aa se%ertiga %r"ksi!al (8) Paa
ke#aian ini $iasanya $erhu$ungan engan iera neur"vaskuler&
C. E!'#'g!
Ceera an $enturan se%erti %ukulan langsung' gaya !ere!uk' gerakan %untir !enaak' k"ntraksi "t"t ekstri!& 5etih karena "t"t tiak a%at !enga$s"r$si energi se%erti $er#alan kaki terlalu #auh& ele!ahan tulang aki$at %enyakit kanker atau "ste"%"r"sis %aa raktur %at"l"gis& ,enurut Os-ari > (1993)' %enye$a$ raktur aalah : 1&
ekerasan langsung? ekerasan langsung !enye$a$kan %atah tulang %aa
titik ter#ainya kekerasan& raktur e!ikian sering $ersiat raktur ter$uka engan garis %atah !elintang atau !iring& 2& ekerasan tiak langsung: ekerasan tiak langsung !enye$a$kan %atah tulang ite!%at yang #auh ari te!%at ter#ainya kekerasan& @ang %atah $iasanya aalah $agian yang %aling le!ah ala! #alur hantaran vekt"r kekerasan& 3& ekerasan aki$at tarikan "t"t: Patah tulang aki$at tarikan "t"t sangat #arang ter#ai& ekuatan a%at $eru%a %e!untiran' %enekukan' %enekukan an %enekanan' k"!$inasi ari ketiganya' an %enarikan& D. M"n!%e$"$! K#!n!$ e!ungkinan akan !engala!i sakit' nyeri' %e!$engkakan' !e!ar' atau $en#"lan %aa
aerah $ahu atau aa atas& *ulang a%at !eny""k !elalui kulit' tiak terlihat n"r!al& +ahu an lengan $isa terasa le!ah' !ati rasa' an kese!utan& Pergerakan $ahu an lengan #uga akan terasa susah& Pasien !ungkin %erlu untuk !e!$antu %ergerakan lengan engan tangan yang lain untuk !engurangi rasa sakit atau ketika ingin !enggerakan (,eianers' 2011)& a!$aran klinis %aa %atah tulang klavikula $iasanya %enerita atang engan keluhan #atuh atau trau!a& Pasien !erasakan rasa sakit $ahu an i%er%arah engan setia% gerakan lengan& Paa %e!eriksaan isik %asien akan terasa nyeri tekan %aa aerah raktur an kaang < kaang terengar kre%itasi %aa setia% gerakan& Da%at #uga terlihat kulit yang !en"n#"l aki$at esakan ari rag!en %atah tulang& Pe!$engkakan l"kal akan terlihat isertai %eru$ahan -arna l"kal %aa kulit se$agai aki$at trau!a an gangguan sirkulasi yang !engikuti raktur& =ntuk !e!%er#elas an !enegakkan iagn"sis a%at ilakukan %e!eriksaan %enun#ang& E. P"'%!$!'#'g!
Patah *ulang selangka (raktur klavikula) u!u!nya ise$a$kan "leh eera atau trau!a& Aal ini $iasanya ter#ai ketika #atuh se!entara %"sisi tangan ketika ter$entur
terentang atau !enarat i $ahu& .e$uah %ukulan langsung ke $ahu #uga a%at !enye$a$kan %atah tulang selangkaB raktur klavikula& Aal ini !ungkin ter#ai sela!a %erkelahian' keelakaan !"$il' atau ala! "lahraga' se%erti se%ak $"la an gulat& raktur ganggguan %aa tulang $iasanya ise$a$kan "leh trau!a gangguan aanya gaya ala! tu$uh' yaitu stress' gangguan isik' gangguan !eta$"li' %at"l"gik& e!a!%uan "t"t !enukung tulang turun' $aik yang ter$uka atau%un tertutu%& erusakan %e!$uluh arah akan !engaki$atkan %enarahan' !aka v"lu!e arah !enurun& COP (Caria Out Put) !enurun !aka ter#ai %eu$ahan %erusi #aringan& Ae!at"!a akan !engeksuasi %las!a an %"lierasi !en#ai ee! l"kal !aka %enu!%ukan i ala! tu$uh& raktur ter$uka atau tertutu% akan !engenai sera$ut sara yang a%at !eni!$ulkan ganggguan rasa nya!an nyeri& .elain itu a%at !engenai tulang an a%at ter#ai revral vaskuler yang !eni!$ulkan nyeri gerak sehingga !"$ilitas isik terganggau& Disa!%ing itu raktur ter$uka a%at !engenai #aringan lunak yang ke!ungkinan a%at ter#ai ineksi an kerusakan #aringan lunak akan !engaki$atkan kerusakan integritas kulit& raktur aalah %atah tulang' $iasanya ise$a$kan "leh trau!a gangguan !eta$"lik' %at"l"gik yang ter#ai itu ter$uka atau tertutu%& +aik raktur ter$uka atau tertutu% akan !engenai sera$ut syara yang a%at !eni!$ulkan gangguan rasa nya!an nyeri& .elaian itu a%at !engenai tulang sehingga akan ter#ai neur"vaskuler yang akan !eni!$ulkan nyeri gerak sehingga !"$ilitas isik terganggu' isa!%ing itu raktur ter$uka a%at !engenai #aringan lunak yang ke!ungkinan a%at ter#ai ineksi terk"nta!inasi engan uara luar& Paa u!u!nya %aa %asien raktur ter$uka !au%un tertutu% akan ilakukan i!!"$ilitas yang $ertu#uan untuk !e!%ertahankan rag!en yang telah ihu$ungkan teta% %aa te!%atnya sa!%ai se!$uh& (.ylvia' 199 : 113' ala! ke%era-atan site' 2013)&
F. P"()"* FRAKTUR CLAVIKULA
*rau!a langsung
*rau!a tiak langsung
Diskointunitas tulang Perubahan jaringan sekitar Pergeseran fragmen tulang
"nisi Pat"l"gis
FRAKTUR pergeseran fragmen tulang
Nyeri
Kerusakan fragmen tulang Tekanan sumsum tulang nggi dari kapiler
Deformitas Gangguan fungsi Gg mobilitas fsik
Reaksi stres klien Melepaskan katekolamin Metabolisme asam lemak
aserasi kulit
!ergabung dengan trombosit "mboli
Gg integritas kulit
Putus #ena$ laserasi perdarahan kehilangan &olume 'airan syok hipovolemik
men%umbat pembuluh darah spasme otot peningkatan tekanan kapiler pelepasan histamin protein plasma hilang
edema penekanan pembuluh darah penurunan perfusi jaringan Gg perusi jaringan
G. Pe+er!&$""n Pen,n-"ng
1&
5a$"rat"riu!
:
Paa raktur test la$"rat"riu! yang %erlu iketahui: A$' he!at"krit sering renah aki$at %erarahan' la#u ena% arah (5>D) !eningkat $ila kerusakan #aringan lunak sangat luas& Paa !asa %enye!$uhan Ca an P !eningkat i ala! arah& 2&
C* san
.e$uah !esin C* san khusus !enggunakan k"!%uter untuk !enga!$il ga!$ar ari klavikula Pasien& Pasien !ungkin akan i$eri %e-arna se$elu! ga!$ar ia!$il& Pe-arna $iasanya i$erikan ala! %e!$uluh arah Pasien (ntra ena)& Pe-arna ini a%at !e!$antu %etugas !elihat "t" yang le$ih $aik& Orang yang alergi terhaa% y"iu! atau kerang (l"$ster' ke%iting' atau uang) !ungkin alergi terhaa% $e$era%a %e-arna& +eritahu %etugas #ika Pasien alergi terhaa% kerang' atau !e!iliki alergi atau k"nisi !eis lainnya& 3&
,agneti res"nane i!aging sanB ,
, !enggunakan gel"!$ang !agnetik untuk !enga!$il ga!$ar tulang selangkaB klavikula' tulang aa' an aerah $ahu& .ela!a ,' ga!$ar ia!$il ari tulang' "t"t' seni' atau %e!$uluh arah& Pasien %erlu $er$aring ia! sela!a ,& 4&
E
E
Penatalaksanaan %aa raktur laviula aa ua %ilihan yaitu engantinakan $eah atau "%erative treat!ent an tinakan n"n $eah atau k"nsevati& Paa "rang e-asa an anak
1&
raktur ter$uka&
2&
*era%at eera neur"vaskuler&
3&
raktur "!!inute&
4&
*ulang !e!enek karena rag!en raktur tu!%ang tinih&
&
asa sakit karena gagal %enya!$ungan (n"nuni"n)&
6&
,asalah k"s!etik' karena %"sisi %enyatuan tulang tiak se!estinya
(!aluni"n) ,elakukan engan ara tera%i : O$at<"$atan:
O$at<"$atan a%at i$erikan untuk !eringankan rasa s akit& Pasien #uga !ungkin %erlu "$at anti$i"tik atau suntikan tetanus #ika tera%at luka r"$ek i kulit&
.ling atau sele!%ang
;a $e$era%a #enis sling yang a%at igunakan untuk !enegah klavikula %atah ari kerusakan le$ih lan#ut& .ling i ikatkan i lengan an igantungkan ke leher untuk kenya!anan an kea!anan&
*era%i %enukung
Paket es a%at ite!%atkan %aa klavikula yang %atah untuk !engurangi %e!$engkakan' nyeri' an ke!erahan& 5atihan yang !eningkatkan #angkauan gerak a%at ilakukan setelah rasa sakit $erkurang& Aal ini !e!$antu untuk !e!$a-a ke!$ali kekuatan an kekuatan $ahu an lengan&
I. K'+/#!&"$!
"!%likasi raktur klavikula !eli%uti trau!a sara %aa %leksus $rakhialis' eera vena atau arteria su$klavia aki$at rak!en tulang' an !aluni"n (%enyi!%angan %enyatuan)& ,aluni"n !eru%akan !asalah k"s!etik $ila %asien !e!akai $a#u engan leher renah& "!%likasi akut: < < <
Ceera %e!$uluh arah Pneu!"uth"ra Aae!"th"ra
"!%likasi la!$at : <
,al uni"n: %r"ses %enye!$uhan tulang $er#alan n"r!al ter#ai ala! -aktu
se!estinya' na!un tiak engan $entuk aslinya atau a$n"r!al& < N"n uni"n: kegagalan %enya!$ungan tulang setelah 4 sa!%ai 6 $ulan
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR KLAVIKULA
A.
Peng&"-!"n
Pengka#ian %aa klien raktur !enurut D"eng"es' (2000) i%er"leh ata se$agai $erikut : 1& entitas klien ,eli%uti na!a' u!ur' #enis kela!in' %eniikan' %eker#aan' n" registrasi' iagn"se !eis' an tanggal !eis& 2&
eluhan =ta!a
lien !engeluh nyeri i$agian $ahu 3&
Pengka#ian Psik"s"sial a& ;ktivitas (istirahat) *ana : eter$atasan B kehilangan ungsi %aa $agian yang terkena (!ungkin segera raktur itu seniri atau ter#ai seara sekuner ari %e!$engkakan #aringan nyeri) $& .irkulasi *ana : Ai%ertensi (kaang
4& a&
Pengka#ian ata "kus .yste! !usul"skeletal
$& & & e& B.
N"& 1
"ntraktur : atr"i "t"t' %engeilan ten"n *ingkat !"$ilisasai : gerak ter$atas Paralysis Ai%"sis
An"#!$" D""
Data "kus D. : ika klien !engeluh!erasanyeri yang
he$at%aaaerah$ahu
(klavikula) DO : lien ta!%ak!eringis an !e!egangi $ahu
>ti"l"gi raktur
Pr"$le! Nyeri akut
F Ceera#aringan F "ee!a F he!at"! F Penekanaansera$utsara
Pele%asan !eiat"r ki!ia F Ai%"tala!us F "rteksere$ri F Nyeri 2&
D. : lien !engeluh kesulitan ala! !elakukan aktivitas D" : klien ta!%ak le!ah
rakturklavikula F
angguan !"$ilitas isik
etiaknya!anan (nyeri) F Penurunankekuatan"t"t F erakter$atas F angguan!"$ilitasisik
3&
D. : lien !engeluh sulit tiur
rakturklaikula
angguan
%"la
DO : klien ta!%ak !engua%
F
tiur
etiaknya!anan (nyeri) F angguan%"latiur 4&
D. : lien !engeluh tiak a%at
rakturklavikula
!ani seara !aniri DO : kulit klien ta!%ak $ersisik
F
urang%era-atani ri
etiaknya!anan (nyeri) F Penurunakekuatan"t"t F erakter$atas F urang%era-ataniri
&
D. : lien $ertanya tentang %enyakitnya DO : klien ta!%ak $ertanya
rakturklavikula F
urang %engetahuan
Peru$ahan status kesehatan F h"s%italisasi F risissituasi F n" inaekuat F .alah %erse%si F urang%engetahuan
C. D!"gn'$" Ke/er")""n 1& Nyeri akut $erhu$ungan engan eera 2& angguan !"$ilitas isik $erhu$ungan engan %enurunan kekuatan "t"t 3& angguan %"la tiur $erhu$ungan engan ketiaknya!an nyeri 4& Deisit Pera-atan Diri $erhu$ungan engan gerak ter$atas
&
urang %engetahuan $erhu$ungan engan in"r!asi inaekuat
D. Ineren$!
N Diagn"sa
*u#uan an &A
" 1 Nyeri $B .etelah &
ilakukan
aanya
intervensi klien akan
eera
!engungka%kan nyeri $erkurang
engan
riteria hasil : <
lien a%at
ntervensi <
asi"nal
,engua%kan
hu$ungan
saling %eraya < ,enghilangkan nyeri
i!"$ilisasi
$agian
an
yang
egan
%"sisi
sakit
tirah
$aring
$eraa%tasi engan nyerinya < >ks%resi
ukung
' an
ekstre!itas
yang terkena < +erikan alternative
tanang
,e!$ina
sala! %aa klien < %ertahankan
%e!$e$at' gi%s' < *inggikan
-a#ah rileks < lien na!%ak
<
%i#atan'
"nt"h
%eru$ahan
tera%eutik
yang te%at untuk usia %asien'
tulangB
tegangan
i#aringan < ,eningkatkan $alik ee!a'
aliran
vena'
!enurunkan
an
!enurunkan
teknik latihan naas ala! < ,enegah ke$"sanan' !enurunkan tegangan an a%at
%"sisi < entiikasi aktivitas
kesalahan
nyeri < D"r"ng !enggunakan tinakan
keya!anan'
!enegah
ke!a!%uan
!eningkatkan
kekuatan "t"t < ,enurunkan ee!aB%e!$entukan he!at"!a
!enurunkan
isik an %ena!%ilan
sensasi nyeri < Di$erikan
%ri$ai < lakukan
!enurunkan nyeri Bs%as!e
k"!%res ingin 24<
untuk
"t"t
4 #a! %erta!a an 2 angguan
.etelah
ilakukan
sesuai ke%erluan < a#i seara
&
intervensi'
gangguan
teratur
!"$ilitas isik
$B !"$ilitas isik a%at
%enurunan
i!ini!alisasi enga
kekuatan
n riteria :
"t"
<
lien
!"t"ring < a#i
ungsi
<
Pasien
a%at
!e!erlukan $antuan #angka %an#ang engan gerakan '
era#at
i!"$ilisasi
yang
kekuatan' an aktivitas < arena aktivitas isik
ihasilkan
"leh
an
eera an %erhatikan
!ental
a%at
!eningkatkan kelelahan
!enun#ukkkan ke!a!%uan
%erse%si untuk
!elakukan aktivitas
klien
<
Nyeri
a%at
terhaa% i!"$ilisasi < D"r"ng
!engganggu tiur klien < ,eningkatkan
%artisi%asi
relaksasi engan %erasaan
%aa
aktivitas tera%eutik B relaksasi < D"r"ng
ke$utuhan
%enggunaan
latihan
is"!etri
!ulai
engan tungkai yang sakit < nstrukturkan an
!engantuk < ,enurunkan
$antu
$angun
untuk
%ergi ke ka!ar !ani B $erke!ih %aa !ala! hari < ,eningkatkan ke!a!%uan untuk tiur
%asien
ala! rentang gerak %asien < "nsul ahli
engan
tera%i
isik
B"ku%asiBs%esialis 3 angguan
.etelah
& %"la tiur intervensi' $B
tiur
ketiaknya
teratasi
!an nyeri
riteria : <
ilakukan
reha$ilitasi < +erikan
gangguan
kese!%atan
klien
a%at engan
>ks%resi
se#enak
'an#urkan latihan saat
-a#ah
aktivias
(tiak
s"re hari < ;tasi
!engantuk) Da%at
untuk
siang hari ' turunkan
rileks
<
$eristrahat
<
$eristrahat
engan uku%
isik
%aa at"r
uta!a (nyeri) < +erikan
hari ' susu hangat an !esase
%unggung < *urunkan #u!lah !inu! %aa s"re
hari'
!ental
lakukan
a%at
!eningkatkan kelelahan < Nyeri a%at !engganggu tiur klien < ,eningkatkan relaksasi engan %erasaan !engantuk < ,enurunkan ke$utuhan
!akanan keil is"re
!ani
an
arena aktivitas isik
$angun
untuk
%ergi ke ka!ar !ani B $erke!ih %aa !ala! hari < ,eningkatkan ke!a!%uan untuk tiur
%erke!ihan se$elu! tiur < $erikan
"$at
sesuai inikasi(antie%resi'
4 Deisit
.etelah
&
intervensi
Pera-atan Diri
ilakukan
$B ke%era-atan'
gerak
ihara%kan
ter$atas
a%at
klien !elakukan
%er-atan iri engan
a!itri%tilin
Belavil'
"kse%in'
tras"l"n < Pertahankan
<
!"$ilitas
'
ke!anirian
terhaa%
nyeri an
"ntr"l
%r"gra! latihan < a#i ha!$atan terhaa%
%artisi%asi
ala! %era-atan iri
kriteria hasil : <
se%erti
ientiikasi B renana
,a!%u
untuk
!elakukan %era-atan
iri
seara !aniri
!"iikasi
lingkungan < "nsul
,enukung isik
e!"si"nal < ,enyia%kan
B untuk
!eningkatkan ke!anirian yang akan !eningkatkan harga iri& < ;gar !erasa
klien
a%at
nya!an sehingga
a%at $eristirahat engan engan
ahli tera%i "ku%asi < ;tur evaluasi
$aik& < =ntuk alat
Galat
!enentukan +antu
untuk
kesehatan
!e!enuhi
iru!ahse$elu!
iniviual < ,engientiikasikan
%e!ulangan
engan
evaluasi setelahnya
!asalah
ke$utuhan
G!asalah
yang
!ungkin ihaa%i karena tingkat .etelah
&
Pengetahu
intervensi
%at"l"gi ' %r"gn"sis'
%engetahuan i!ana %asien
an $B in"
ke%era-atan'
an
a%at
inaekuat
ihara%kan
klien
!enyatakan
%e!aha!an
tentang
k"nisinya
engan
riteria:
<
a#i
hara%an
ulang
atual < ,e!$erikan
urang
a%at
ilakukan
ketiak!a!%uan
yang
!e!$uat
asar
%ilihan
akan atang < +eri %enguatan
in"r!asi < +anyak raktur yang
!et"e !"$ilitas an
!e!erlukan
a!$ulasi
sesuai
atau %en#e%it sela!a %r"ses
instruksi
engan
%enye!$uhan
gi%s'
$e$at
<
lien
tera%is
!enyatakan %e!aha!an tentang k"nisi'
%r"gn"sis'
an %eng"$atan
isik
$ila
iinikasikan < D"r"ng %asien
<
,enegah
seni'
kekakuan
k"ntraktur
an
untuk
!elan#utkan
kelelahan "t"t < ,eningkatkan
latihan
akti
ke!$alinya aktivitas sehari<
seni
iatas an i$a-ah
hari seara ini
rakturH < entiikasi terseianya %elayanan
su!$er i
!asyarakat E. E"#,"$! Dala! evaluasi !engenai tu#uan yang telah iteta%kan engan !erenanakan $er$agai
%erenanaan untuk $isa !ena%ai hal
DAFTAR PUSTAKA
+ar$ara' C& +&' (1999)& Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, "lu!e ' >C: akarta& ,ans#"er' kk&' (2000)& Kapita Selekta Kedokteran' eisi 3& ,eia ;esula%ius: akarta Prie Iils"n' (2006)& Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyaki. "lu!e 2& >isi 6& >C : akarta& .#a!suhia#at &' (1997)& +uku ;#ar l!u +eah' >isi evisi' >C: akarta
.!elt/er +are' (2003)& Buku ajar keperawatan medical bedah& "lu!e 3& >isi & >C: akarta
