LAPORAN PENDAHULUAN
MASTEKTOMI
DI RUANG INSTALASI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RS KEN SARAS
Disusun oleh: NAMA
: FARA DILA SANTI
NIM
: P1!"#$1%#&&
PRODI DIV KEPERAWA KEPERAWATAN SEMARANG SEMA RANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
Jalan Tirto Agung Padalangan Banyumanik Semarang 50268 TAHUN TAHUN 2017 201 7
LAPORAN PENDAHULUAN
MASTEKTOMI
!
Jeni" #a"u" $%iagno"a &edik' &odi(ied )adi*al &a"te*tomy adala+ "uatu tindakan ,em-eda+an onkologi" ,ada kegana"an ,ayudara yaitu dengan mengangkat "eluru+ .aringan ,ayudara yang terdiri dari "eluru+ "troma dan ,arenk+im ,ayudara/ areola dan ,uting "u"u "erta kulit diata" tumornya di"ertai di"ek"i kelen.ar geta+ -ening ak"ila i,"ilateral leel / "e*ara en -lo* TANPA mengangkat m!,ektorali" ma.or dan minor $S.am"ul+idayat/ 18'! Ti,e ,em-eda+an "e*ara umum dikelom,okkan kedalam tiga kategori 3 ma"tektomi radikal/ ma"tektomi total dan ,ro"edur yang le-i+ ter-ata" $*onto+ "egmental/ lum,ektomi' $S.am"ul+idayat/ 18'! 1! &a"tektomi ,reenti( $,reenti(e
ma"te*tomy'
di"e-ut
.uga
,ro,+yla*ti*
ma"te*tomy!o,era"i ini da,at -eru,a total ma"tektomi dengan mengangkat "eluru+ ,ayudara dan ,utting atau -eru,a "u-*utaneou" ma"te*tomy dimana "eluru+ ,ayudara diangkat namun ,utting teta, di,erta+ankan ! 2! &a"tektomi total $ "eder+ana ' mengangkat "emua .aringan ,ayudara teta,i "emua atau ke-anyakan nodu" lim(e dan otot dada teta, utu+! 4! &a"tektomi radikal modi(ika"i mengangkat "eluru+ ,ayudara / -e-era,a atau "emua nodu" lim(e dan kadangkadang otot ,ektorali" minor!otot dada mayor ma"i+ utu+!&a"tektomi radikal $ +al"ted ' adala+ ,ro"edur yang .arang dilakukan yaitu ,engangkatan "eluru+ ,ayudara/ kulit/ otot ,ektorali" mayor dan minor/ nodu" lim(e ketiak dan kadangkadang nodu" lim(e mamari internal atau "u,ra klaikular! ! Pro"edur mem-ata"i $ *onto+ 3 lum,ektomi ' mungkin dilakukan ,ada ,a"ien raat .alan yang +anya -eru,a tumor dan -e-era,a .aringan "ekitarnya diangkat! um,ektomi diangga, tumor nonmeta"tatik -ila kurang dari 5 *m ukurannya yang tidak meli-atkan ,utting!,ro"edur meli,uti digno"tik $ menentukan ti,e "el ' dan atau ,engo-atan -ila dikom-ina"i dengan tera,i radia"i! Be-era,a ti,e ma"tektomi yang ada ,ada "aat ini $S.am"ul+idayat/ 18'3 1! &a"tektomi Preenti( $Preentie &a"te*tomy' &a"tektomi ,reenti( di"e-ut .uga ,ro,+yla*ti* ma"te*tomy! 9,era"i ini da,at -eru,a total ma"tektomi dengan mengangkat "eluru+ ,ayudara dan ,uting! Atau -eru,a "u-*utaneou" ma"te*tomy/ dimana "eluru+ ,ayudara diangkat namun ,uting teta, di,erta+ankan! Penelitian menun.ukkan -a+a tingkat kekam-u+an kanker ,ayudara
da,at dikurangi +ingga 0: atau le-i+ "etela+ ma"tektomi ,reenti( ,ada anita dengan ri"iko tinggi! 2! &a"tektomi Seder+ana atau Total $Sim,le or Total &a"te*tomy' &a"tektomi dengan mengangkat ,ayudara -erikut kulit dan ,utingnya/ namun "im,ul lim(e ma"i+ di,erta+ankan! Pada -e-era,a ka"u"/ "entinel node -io,"y ter,i"a+ dilakukan untuk mem-uang "atu "am,ai tiga "im,ul lim(e ,ertama! 4! &a"tektomi )adikal Termodi(ika"i $&odi(ied )adi*al &a"te*tomy' Terda,at ,ro"edur yang di"e-ut modi(ied radi*al ma"te*tomy $&)&'ma"tektomi radikal termodi(ika"i! &)& mem-erikan trauma yang le-i+ ringan dari,ada ma"tektomi radikal/ dan ""at ini -anyak dilakukan di Amerika! %engan &)&/ "eluru+ ,ayudara akan diangkat -e"erta "im,ul lim(e di -aa+ ketiak/ teta,i otot ,e*toral $mayor dan minor' ; otot ,enggantung ,ayudara ; ma"i+ teta, di,erta+ankan! #ulit dada da,at diangkat da,at ,ula di,erta+ankan/ Pro"edur ini akan diikuti dengan rekon"truk"i ,ayudara yang akan dilakukan ole+ dokter -eda+ ,la"tik! ! &a"tektomi )adikal $)adi*al &a"te*tomy' &a"tektomi radikal meru,akan ,engangkatan ,ayudara -erkekuatan ,enu+ akan ditem-akkan ,ada -e-era,a -agian .aringan ,ayudara! )adia"i akan mem-unu+ kanker dan men*ega+nya menye-ar ke -agian tu-u+ yang lain! 5! ?uandrante*tomy Ti,e lain dari ma"tektomi ,ar"ial di"e-ut @uadrante*tomy! Pada ,ro"edur ini/ dokter akan mengangkat tumor dan le-i+ -anyak .aringan ,ayudara di-andingkan dengan lum,ektomi! 6! um,e*tomy atau "ayatan le-ar/ &eru,akan ,em-eda+an untuk mengangkat tumor ,ayudara dan "edikit .aringan normal di "ekitarnya!
um,ektomi $lum,e*tomy' +anya mengangkat tumor dan
"edikit area -e-a" kanker di .aringan ,ayudara di "ekitar tumor! Jika "el kanker ditemukan di kemudian +ari/ dokter akan mengangkat le-i+ -anyak .aringan! Pro"edur ini di"e-uat ree*i"ion $ter.ema+an 3 ,engiri"an,enyayatan kem-ali'!
7! *i"ional Bio,"y Bio,"i dengan "ayatan .uga mengangkat tumor ,ayudara dan "edikit .aringan normal di "ekitarnya! #adang/ ,em-eda+an lan.utan tidak di,erlukan .ika -io,"y dengan "ayatan ini -er+a"il mengangkat "eluru+ tumor!
ndika"i $SmeltCer/ 2002'3 1! #anker ,ayudara "tadium dini $/' 2! #anker ,ayudara "tadium lan.ut lokal dengan ,er"yaratan tertentu 4! #egana"an .aringan lunak ,ada ,ayudara! #ontraindika"i $SmeltCer/ 2002'3 1! 2! 4! !
Tumor melekat dinding dada dema lengan Nodul "atelit yang lua" &a"titi" in(lamatoar
A"u+an #e,eraatan $Jo+n"on/ 2000' A! Pre 9,erati( a! Pengka.ian • dentita" ,a"ien • Tandatanad ital • )iayat ,enyakit 3 alergi/ ,enyakit ,aru $a"ma/ PP9&/ TB ,aru'/ ,enggunaan narko-a/ alko+oli"me/ menggunakan o-at "e,erti kortiko"teroid dan o-at • • • •
.antung )iayat ke"e+atan keluarga 3 %&! Hi,erten"i Statu" nutri"i 3 BB/ ,ua"a/ tinggi -adan #e"eim-angan *airan dan elektrolit Ada tidaknya gigi ,al"u/ ,emakaian len"a kontak/ atau *at kuku dan im,lan
,ro"t+e"i" lainnya • Pen*ukuran daer+a o,era"i • #ola-ora"i dengan dokter ane"te"i tentang ,em-erian .eni" ane"te"i dan ,emakaian o-at ane"te"i yang akan dilakukan • Pemerik"aan ,enun.ung 3 rontgen/ #D/ ,emerik"aan la-oratorium $dara+ lengka,/ (aal +e,ar/ (aa gin.al/ ma"a ,em-ekuan dara+'/ -io,"i/ ,emerik"aan gula dara+ • n(ormed *on"ent • Penentuan "tatu" ASA -! %iagno"a #e,eraatan $Jo+n"on/ 2000' • Eema" -er+u-ungan dengan kri"i" "itua"ional • #urang ,engeta+uan -er+u-ungan dengan keter-ata"an ,a,aran • Nyeri akut -er+u-ungan dengan agen in.uri -iologi
*! nteren"i $Jo+n"on/ 2000' DIAGNOS NO(
NI(
A KEP'
Eema" -er+u-unga n dengan ,eru -a+an "tatu" ke"e+atan
Setela+ dilakukan a"u+an ke,eraatan "elama!!!!! ,a"ien menun.ukan ani ety *ontrol dengan kriteria +a"il3 1! Pa"ien koo,erati( 2! &am,u mengidenti(ika" ikan *ema" dengan -a+a"a tu-u+ yang tenang 4!Fital "ign d-n
#urang Setela+ ,engeta+uan dilakukana"u+an tentang ke,eraatan ,enyakit/ "elama!!!!!!/ ,eraatan/, ,engeta+uan klien engo-atan meningkat kurang dengan kriteria ,a,aran +a"il ter+ada, ! #lien mam,u in(orma"i men.ela"kan kem-ali a,a yang di.ela"kan 5! #lien koo,eratie "aat dilakukan tindakan
Aniety redu*tion 3 G Tenangkan ,a"ien G Jela"kan "eluru+ ,ro"edurt tindakan ke,ada ,a"ien dan ,era"aan yang mungkin mun*ul ,ada "aat melakukan tindakan G Beru"a+a mema+ami keadaan ,a"ien G Berikan in(orma"i tentang diagno"a/ ,rogno"i" dan tindakan G &endam,ingi ,a"ien untuk mengurangi ke*ema"an dan meningkatkan kenyamanan G %orong ,a"ien untuk menyam,aikan tentang i"i ,era"aannya G #a.i tingkat ke*ema"an G %engarkan dengan ,enu+ ,er+atian G Ei,takan +u-ungan "aling ,er*aya G Bantu ,a"ien men.ela"kan keadaan yang -i"a menim-ulkan ke*ema"an G Bantu ,a"ien untuk mengungka,kan +al +al yang mem-uat *ema" G A.arkan ,a"ien teknik relak"a"i G Berikan o-at o-at yang mengurangi *ema"
Tea*+ing 3 %i""ea"e Pro*e"" #a.i tingkat ,engeta+uan klien dan keluarga tentang ,ro"e" ,enyakit Jela"kan tentang ,ato(i"iologi ,enyakit/ tanda dan ge.ala "erta ,enye-a-nya Sediakan in(orma"i tentang kondi"i klien Berikan in(orma"i tentang ,erkem-angan klien %i"ku"ikan ,eru-a+an gaya +idu, yang mungkin di,erlukan untuk men*ega+ kom,lika"i di ma"a yang akan datang dan atau kontrol ,ro"e" ,enyakit Jela"kan ala"an dilak"anakannya tindakan atau tera,i Dam-arkan kom,lika"i yang mungkin ter.adi An.urkan klien untuk men*ega+ e(ek "am,ing dari ,enyakit Dali "um-er"um-er atau dukungan yang ada An.urkan klien untuk mela,orkan tanda dan ge.ala yang mun*ul ,ada ,etuga" ke"e+atan
Nyeri akut -!d agen in.uri -iologi
Setela+ dilakukan a"u+an ke,eraatan "elama 1 ,ertemuan nyeri klien -erkurang dengan kriteria +a"il3 1! Nyeri terkontrol 2! #lien menggunakan teknik non (armakologi untuk mengurangi nyeri 4! Tanda ital dalam rentang normal
akukan ,engka.ian nyeri "e*ara kom,re+en"i( terma"uk loka"i/ karakteri"tik/ dura"i/ (rekuen"i &onitor ital "ign Dunakan teknik komunika"i tera,eutik untuk mengeta+ui ,engalaman nyeri A.arkan teknik relak"a"i na(a" dalam untuk mengurangi nyeri
B! ntra 9,erati( $SmeltCer/ 2002' a"e intra o,erati( dimulai ketika ,a"ien ma"uk atau di,inda+ ke in"tala"i -eda+ dan -erak+ir "aat ,a"ien di,inda+kan ke ruang ,emuli+an! Aktiita" ke,eraatan yang dilakukan "elama ta+a, intra o,erati( meli,uti +al/ yaitu3 a! Sa(ety &anagement $Pengaturan ,o"i"i ,a"ien' aktor ,enting yang +aru" di,er+atikan ketika mengatur ,o"i"i di ruang o,era"i adala+3 daera+ o,era"i/ u"ia/ -erat -adan ,a"ien/ ti,e ana"te"idan nyeri! Po"i"i yang di-erikan tidak -ole+ mengganggu "irkula"i/ re",ira"i/ tidak melakukan ,enekanan yang -erle-i+an ,ada kulit dan tidak menutu,i daera+ atau medan o,era"i!
#e"e.a.aran (ung"ional mak"udnya adala+ mem-erikan ,o"i"i yang te,at "elama o,era"i! 9,era"i yang -er-eda akan mem-utu+kan ,o"i"i yang -er-eda
,ula/ "u,ine Pema.anan area ,em-eda+an mak"udnya adala+ daera+ mana yang akan dilakukan tindakan ,em-eda+an! %engan ,engeta+uan tentang +al ini ,eraat da,at mem,er"ia,kan daera+ o,era"i dengan teknik dra,,ing
&em,erta+ankan ,o"i"i "e,an.ang ,ro"edur o,era"i dengan tu.uan untuk mem,ermuda+ ,ro"e" ,em-eda+an .uga "e-agai -entuk .aminan ke"elamatan
,a"ien dengan mem-erikan ,o"i"i (i"iologi" dan men*ega+ ter.adinya in.ury! &ema"ang alat grounding ke ,a"ien &em-erikan dukungan (i"ik dan ,"ikologi" ,ada klien untuk menenagkan
,a"ien "elama o,era"i "e+ingga ,a"ien koo,erati(! &ema"tikan -a+a "emua ,eralatan yang di-utu+kan tela+ "ia, "e,erti 3 *airan in(u"/ ok"igen/ .umla+ ",ong"/ .arum dan in"trumen te,at!
-! &onitoring i"iologi"
*!
&elakukan -alan*e *airan &emantau kondi"i *ardio,ulmonal meli,uti (ung"i ,erna(a"an/ nadi/ tekanan
dara+/ (rekuen"i denyut .antung/ "atura"i ok"igen/ ,erdara+an dll! Pemantauan ter+ada, ,eru-a+an ital "ign
&onitoring P"ikologi"
&em-erikan dukungan emo"ional ,ada ,a"ien Berdiri di dekat klien dan mem-erikan "entu+an "elama ,ro"edur induk"i &engka.i "tatu" emo"ional klien &engkomunika"ikan "tatu" emo"ional klien ke,ada tim ke"e+atan $.ika ada ,eru-a+an'
d! Pengaturan dan koordina"i Nur"ing Eare
&emanage keamanan (i"ik ,a"ien &em,erta+ankan ,rin"i, dan teknik a"e,"i"
9-ato-at ane"te"i $SmeltCer/ 2002'3 1! 9-ato-at ,remedika"i3 SA 0/0010/002 mg#gBB/ &idaColam 0/10/2 mg#gBB/ entanyl 12 m*g#gBB/ Pet+idin 1 mg#gBB 2! 9-at antiemetik3 9ndan"etron mg2m/ Sotati* 10mg2 m 4! 9-at induk"i3 Pro,o(ol 1/52/5 mg#gBB ! 9-at mu"*ulorelak"an3 )e*orium -romide 0/51 mg#gBB/ Su*ynil Eolin 1 mg#gBB/ )o*ula 0/51 mg#gBB 5! 9-at emergen*y3 Adrenalin in.ek"i/ ,idrin in.ek"i/ %eamet+a"on in.ek"i/ Amino,+ilin in.ek"i 6! 9-at analgetik3 #etorola* 40 mg 1 m/ Tora"i 40mg1 m 7! 9-at antidotum3 Pro"tigmin dan narkan 8! Eairan yang di,erlukan3 #ri"taloid "e,erto ringer laktat/ a@uade"t 25 EE untuk larutan o-at/ a""ering! #oloid "e,erti (ima+e"t atau gelo(u"ion
Pro"edur 9,era"i &a"tektomi $SmeltCer/ 2002' Se*ara "ingkat tek+nik o,era"i dari ma"tektomi radikal modi(ika"i da,at di.ela"kan "e-agai -erikut3 a! Penderita dalam general anae"t+e"ia/ lengan i,"ilateral dengan yang dio,era"i di,o"i"ikan a-duk"i 0 0/ ,undak i,"ilateral dengan yang dio,era"i digan.al -antal ti,i"! -! %e"in(ek"i la,angan o,era"i/ -agian ata" "am,ai dengan ,ertenga+an le+er/ -agian -aa+ "am,ai dengan um-iliku"/ -agian medial "am,ai ,ertenga+an mammma kontralateral/ -agian lateral "am,ai dengan te,i lateral "ka,ula! engan ata" dide"in(ek"i melingkar "am,ai dengan "iku kemudian di-ungku" dengan doek "teril dilan.utkan dengan mem,er"em,it la,angan o,era"i dengan doek "teril *! Bila dida,atkan ulku" ,ada tumor ,ayudara/ maka ulku" +aru" ditutu, dengan ka"a "teril te-al $ -ui*k gaa"' dan di.a+it melingkar! d! %ilakukan in"i"i $ma*am ;ma*am in"i"i adala+ Steart/ 9rr/ Iilly &eyer/ Hal"ted/ in"i"i S' dimana gari" in"i"i ,aling tidak -er.arak 2 *m dari te,i tumor/ kemudian di-uat (la,! e! la, ata" "am,ai di-aa+ klaikula/ (la, medial "am,ai ,ara"ternal i,"ilateral/ (la, -aa+ "am,ai inframammary fold / (la, lateral "am,ai te,i anterior m! ati""imu" dor"i dan mengidenti(ika"i a"a dan! N! T+ora*ali" dor"ali" (! &a"tektomi dimulai dari -agian medial menu.u lateral "am-il meraat ,erdara+an/ terutama *a-ang ,em-ulu+ dara+ interko"tal di daera+ ,ara"ternal! Pada "aat "am,ai ,ada te,i lateral m!,ektorali" mayor dengan -antuan +aak .aringan maamma dile,a"kan dari m! Pektorali" minor dan "erratu" anterior $ma"tektomi "im,el'! Pada ma"tektomi radikal otot ,ektorali" "uda+ mulai g! %i"ek"i ak"ila dimulai dengan men*ari adanya ,em-e"aran #DB ak"ila eel $lateral m! ,ektorali" minor'/ eel $di -elakang m! Pektorali" minor' dan leel $ medial m! ,ektorali" minor'! %i"ek"i .angan le-i+ tinggi ,ada daera+ a"a ak"ilari"/ karena da,at mengaki-atkan edema lengan! Fenaena yang menu.u ke .aringan mamma diliga"i! Selan.utnya mengidenti(ika"i a"a dan n! T+ora*ali" longu"/ dan t+ora*ali" dor"ali"/ interko"to-ra*+iali"! #DB internerural "elan.utnya didi"ek"i dan ak+irnya .aringan mamma dan #DB ak"ila terle,a" "e-agai "atu ke"atuan $en -lo*' +! a,angan o,era"i di*u*i dengan larutan "u-limat dan Na*l 0/:! i! Semua alatalat yang di,akai "aat o,era"i diganti dengan "et -aru/ -egitu .uga .!
dengan +and"*+oen o,erator/ a"i"ten dan in"trumen "erta doek "terilnya! alua"i ulang "um-er ,erdara+an
k! %i,a"ang 2 -ua+ drain/ drain yang -e"ar $ redon no! 1' diletakkan di-aa+ a"a l!
ak"ilari"/ "edang drain yang le-i+ ke*il $ no!12' diara+kan ke medial! uka o,era"i ditutu, la,ai" demi la,i"
#om,lika"i o,era"i &a"tektomi $SmeltCer/ 2002' %ini 3
,endara+an/ le"i n! T+ora*ali" longu" ing "*a,ula e"i n! T+ora*ali" dor"ali"!
am-at :
in(ek"i nekro"i" (la, ound de+i"*en*e "eroma edema lengan kontraktur◊ kekakuan "endi -a+u
&ortalita" +am,ir tidak ada %iagno"a #e,eraatan •
Eema" -er+u-ungan dengan kri"i" "itua"ional • #urang ,engeta+uan -er+u-ungan dengan keter-ata"an ,a,aran • Nyeri akut -er+u-ungan dengan agen in.uri -iologi nteren"i $Juall/ 2004' DIAGNOSA NO(
NI(
KEP'
Pola na(a" tidak e(ekti( -er+u-ungan dengan ,enurunan tekanan in",ira"i dan ek",ira"i karena ,em-erian agent ana"te"i!
Setela+ dilakukan Airay and -reat+ing management 3 a"u+an 1!&onitor entila"i $.alan dan "uara na(a"' 2!akukan management entila"i dengan +ead tilt *+in ke,eraatan lea( .a tru"t ,o"itioning "elama!!!!! ,a"ien menun.ukan re",i 4!Pa"ang alat -antu na(a" 3 mout+ airayoro(aringeal tu-e/ T/ &A ration !&onitor keakuratan (ung"i T/ &A *ontrol dengan 5!akukan a""i"ted re",iration kriteria +a"il3 6!&onitor ital "ign dan "atura"i 92 "e*ara ,eriodik a! Jalan na(a" ade@uat -! Suara na(a" e"ikuler *! Satura"i 92
)e"iko in(ek"i -er+u-ungan dengan ,em-eda+an/ ,ro"edur ina"i( dan truma .aringan!
)e"iko *idera -er+u-ungan dengan ana"te"i dan ,em-eda+an!
d-n Setela+ dilakukana"u+an ke,eraatan "elama!!!!!!/ menun.ukkan in(e*tion ,rote*tion/ eniroment/ +o"t and agent *ontrol dengan kriteria +a"il a! Terkendalinya in(e*tion *ontrol -! uka dan keadaan "ekitar -er"i+ Setela+ dilakukana"u+an ke,eraatan "elama!!!!!!menun. ukkan in.ury neuromu"*ular ,rote*tion dengan kriteria +a"il 3 a! Tidak ter.adi luka -aru diluar organ target -! n"trument ter+itung lengka, "e-elum dan "e"uda+ o,era"i!
n(e*tion *ontrol management 7! #endalikan ,ro"edur ma"uk kamar o,era"i untuk ,a"ien mau,un ,etuga" 8! Bata"i .umla+ ,er"onil di kamar o,era"i ! #endalikan "terilita" ruangan dan ,eralatan yang di,akai 10! akukan *u*i tangan -eda+/ ,emakaian .a" o,era"i/ ,emakaian "arung tangan dan duk o,era"i "e"uai ,ro"edur! 11! Tera,kan ,ro"edur "e,tik a"e,tik! 12! akukan ,enutu,an luka "e"uai ,ro"edur 14! #ola-ora"i ,em-erian anti-iotik 1! nironment kontrol
n.ury *ontrol management 1! Anatomi" dan imo-il ,o"ition 2! Pa"ang groundit kouter dengan -enar 4! &elakukan tindakan ana"te"i "e"uai dengan ,ro"edur ! &ema"ang alat -antu ,erna(a"an "e"uai dengan ,ro"edur 5! Hindari mani,ula"i .aringan -erle-i+an 6! Penggunaan in"trument yang te,at dan -enar 7! Per+itungan .umla+ in"trument "e-elum dan "e"uda+ o,era"i
E! Po"t 9,erati( $Juall/ 2004' a"e ,a"*a ane"t+e"ia! Setela+ dilakukan ma"tektomi/ ,enderita di,inda+ ke ruang ,emuli+an di"ertai dengan ole+ a+li ane"t+e"ia dan "ta( ,ro(e"ional lainnya!
1! &em,erta+ankan entila"i ,ulmoner! &eng+indari ter.adiya o-"truk"i ,ada ,eriode ane"te"i ,ada "aluran ,erna(a"an/ diaki-atkan ,enyum-atan ole+ lida+ yang .atu+/ ke-elakang dan tum,ukan "ekret/ lendir yang terkum,ul dalam (aring trakea atau -ronk+ial ini da,at di*ega+ dengan ,o"i"i yang te,at dengan ,o"i"i miring"etenga+ telungku, dengan ke,ala ditengada+kan -ila klien tidak -i"a -atuk dan mengeluarkan da+ak atau lendir/ +aru" dilakukan ,eng+i"a,an dengan "u*tion! 2! &em,erta+ankan "irkula"i Pada "aat klien "adar/ -aik dan "ta-il/ maka ,o"i"i tidur diatur "emi (oler untuk mengurangi ooCing enou" $keluarnya dara+ dari ,em-ulu+,em-ulu+ dara+ +alu"' lengan diangkat untuk meningkatkan "irkula"i dan men*ega+ ter.adinya udema/ "emua ma"ala+ ini gangguan ra"a nyaman $nyeri' aki-at dari "ayatan luka o,era"i meru,akan +al yang ,ailing "ering ter.adi 4! &a"ala+ ,"ikologi"! Payudara meru,akan alat ital "e"eorang i-u dan anita/ kelainan atau ke+ilangan aki-at o,era"i ,ayudara "angat tera"a ole+ ,a"ien/+aknya "e,erti diram,a" "e-agai anita normal/ ada ra"a ke+ilangan tentang +u-ungannya dengan ""uami/ dan +ilangnya daya tarik "erta "erta ,engaru+ ter+ada, anak dari "egi menyu"ui! ! &o-ili"a"i (i"ik! Pada ,a"ien ,a"*a ma"tektomi ,erlu adanya lati+anlati+an untuk men*ega+ atro,i otototot kekakuan dan kontraktur "endi -a+u/ untuk men*ega+ kelainan -entuk $di(ormity' lainnya/ maka lati+an +aru" "eim-ang dengan menggunakan "e*ara -er"amaan! Peraatan ,o"t ma"tektomi 1! Pema"angan ,le"ter +i,a(ik 2! %alam +al ini ,ema"angan ,le"ter ,ada o,era"i ma"tektomi +endaknya di,er+atikan ara+ tarikantarikan kulit $langer line' agar tidak melaan gerakkan gerakkan alamia+/ "e+ingga ,a"ien dengan rilek" menggerakkan "endi -a+u tan,a +am-atan dan tidak nyeri untuk itu ,erlu di,er+atikan *ara meletakkan ka"a ,ada 4! ! 5! 6! 7! 8!
luka o,era"i dan *ara melakukan (ik"a"i ,le"ter ,ada dinding dada! Ple"ter medial meleati gari" mid"ternal Ple"ter ,o"terior meleati gari" aillari" linegari" ketiak Ple"ter ,o"terior$-elakang' meleati gari" aillari" ,o"terior! Ple"ter "u,erior tidak meleati *lai*ula Ple"ter in(erior +aru" meleati lu-ang drain Untuk di-aa+ klai*ula u.ug +i(aik di,otong miring "e,erti memotong -a.u dan
di,a"ang miring di-aa+ ketiak "e+ingga tidak mengangu grakkan tangan! ! Peraatan ,ada luka ek"i"i tumor!
10! Bila diker.akan tumorektomi/,akai +i,a(ik ukuran 10 *m yang di-uat "e,erti BH "e+ingga menyangga ,ayudara ! 11! #lien yang diker.akan tran",lanta"i kulit kalau ka"a ,enutu, luka -a"a+ dengan dara+ atau "erum +aru" "egera diganti/ teta,i -ola ,enutu, $t+ier"*+' tidak -ole+ di-uka! 12! Pem-erian in.ek"i dan ,engam-ilan dara+! 14! Pengukuran ten"i %iagno"a )e"iko a",ira"i -er+u-ungan dengan "tatu" ke"adaran/ re(lek menelan -elum o,timal karena ,emakaian o-at ana"te"i )e"iko *idera -er+u-ungan dengan tingkat ke"adaran ,a"ien nteren"i $Juall/ 2004' DIAGNOSA KEP'
NO(
)e"iko Setela+ a",ira"i dilakukana"u+an -er+u-ungan ke,eraatan dengan "tatu" "elama!!!!!!/ ke"adaran/ menun.ukkan re(lek *ontrol dengan menelan kriteria +a"il -elum o,timal a! Airay karena terkontrol dan ,emakaian ade@uat o-at ana"te"i -! )e(lek menelan e(ekti( )e"iko *idera -er+u-ungan dengan tingkat ke"adaran ,a"ien
NI(
A",iration Pre*aution 3 o &onitor tingkat ke"adaran dan re(lek menelan o &onitor "tatu" airay dan -e-a"kan airay o akukan "u*tioning .ika ,erlu o Po"i"ikan "u,ina"i atau ,o"i"i S& ,ada o,era"i .alan na(a"
Setela+ dilakukan nironment &anagement 3 a"u+an o Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman o Po"i"ikan tidur "e"uai in"truk"i medi" ana"te"i ke,eraatan o &ema"ang "ide trail tem,at tidur "elama!!!!!!/ menun.ukkan ri"k o Hindari dari ,era-ot yang -er-a+aya *ontrol dengan o #a.i tingkat ke"adaran o %am,ingi "elama ,a"ien -elum "adar ,enu+ kriteria +a"il o indungi ara+ gerakan dan .angan laan gerakan a! Pa"ien ,a"ien ter-e-a" dari o )ang"ang ke"adaran ,a"ien ke Eom,o" &enti" *idera o Alat ina"i( terkontrol -! Pa"ien komunikati( dan koo,erati(
F!
Buku Sum-er Elo"key /Joane E! &*/ Dloria &! Bule*+ek!$16'! Nursing Interventions Classification (NIC)! St! oui" 3&o"-y KearBook! Jo+n"on/&arion/ dkk! $2000'! Nursing Outcome Classifications (NOC)! St! oui" 3&o"-y KearBook Juall/ynda/Ear,enito
&oyet!
$2004'! Buku
Saku
Diagnosis
Keperawatan
edisi
!"Jakarta3DE S.am"ul+idayat/ )! dan Iim de Jong! 18! Buku A.ar mu Beda+/ di"i rei"i! DE 3 Jakarta! SmeltCer/ SuCanne E! and Brenda D! Bare! 2002! Buku A.ar #e,eraatan &edikal Beda+ 3 Brunner Suddart+/ Fol! 2! DE 3 Jakarta!
