LAPORAN PENDAHULUAN PEMBEDAHAN MRM (MODIFY RADICAL MASTEKTOMI) MASTEKTOMI) DI IBS RSUD KABUPATEN KEDIRI
OLEH : DIAH RIKA QUROTUL A.T
1301460004
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG URUSAN KEPERA!ATAN PROGRAM STUDI DI" KEPERA!ATAN MALANG #01$
KONSEP DASAR MRM (MODIFY RADICAL MASTEKTOMY) A. D%&'''
Modified Radical Mastectomy adalah suatu tindakan pembedahan onkologis pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkhim payudara, areola dan puting susu serta kulit diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II/III secara en bloc tanpa mengangkat m.pektoralis major dan minor. Terdapat prosedur yang disebut modified radical mastectomy (MRM!mastektomi radikal termodifikasi. MRM memberikan trauma yang lebih ringan daripada mastektomi radikal, dan ssat ini banyak dilakukan di "merika. #engan MRM, seluruh payudara akan diangkat beserta simpul limfe di ba$ah ketiak, tetapi otot pectoral (mayor dan minor % otot penggantung payudara % masih tetap dipertahankan. &ulit dada dapat diangkat dapat pula dipertahankan. B. I*'+,' &anker payudara stadium dini (I,II • &anker payudara stadium lanjut lokal dengan persyaratan tertentu • &eganasan jaringan lunak pada payudara. • C. K-/,'*'+,' Tumor melekat dinding dada • 'dema lengan • odul satelit yang luas • Mastitis inflamatoar • D. P%/',, P%2%*,, P%/',, P,'% : ). *ersiapan mental pasien +. &ebersihan pasien . &elengkapan status pasien meliputi hasil lab, foto R-, -/ I0*, dan 123 4. *asien puasa 5. aju pasien 6. *rofilaksis sudah dimasukkan/ belum
P%/',, L'+5, :
). +. . 4.
&ebersihan kamar operasi *ersiapan lampu baca foto Meja operasi lengkap dengan lampu operasi Meja mayo dan meja instrument besar
5. Mesin couter 6. Mesin suction pump 7. Tempat sampah medis dan non medis P%/',, B,, H,2' P,+,' : •
8andscoon steril 6,5/7/7/5
9 +/+/+ buah
•
*aragon mess no. ):
9 ) buah
•
";uadest
9 75: cc
•
"lcohol 7:<
9 ):: cc
•
* iodine ):<
9 )5: cc
•
Mersilk +.:
9 ) buah
•
0icril .:
9 ) buah
•
*remilene 4.:
9 ) buah
•
#eepers / &assa kecil / big gaas 9 5/5:/+: buah
•
2upratule
9 + buah
•
1!pad on
9 ) buah
•
Redon drain no)4
9) buah
•
Tensocrap )5 cm
9 ) buah
P%/',, A, S%/' :
). 8andvat mess no
9 ) buah
+. 3unting metsenbaum
9 ) buah
. 3unting jaringan kasar
9 ) buah
4. *inset anato panj/pendek
9 )/) buah (Tissue forceps
5. *inset cirurgi panj/pendek
9 )/) buah (#issecting forceps
6. #isinfeksi klem
9 ) buah
7. #uk klem (to$el klem
9 5 buah
=. aby mos;uito klem pean
9 + buah
>. &lem pean bengkok tanggung
9 + buah
):. &lem van kokher bengkok
97 buah
)). &lem pean manis
9 ) buah
)+. eedle holder (nald voeder
9 + buah
). 3unting lurus
9 ) buah
)4. ?angeenbeck retractor
9 + buah
)5. 8ack gigi tajam
9 + buah
)6. "llies clamp
9 ) buah
P%/',, I/5% :
•
#uk besar #uk sedang #uk kecil 3aun steril 8anduk steril 2arung meja mayo askom besar engkok @ucing / kom 2elang/kanule suction
E. ). +. .
T%+'+ I/5%,' Tim bedah melakukan ' ' *era$at instrument melakukan scrubing, go$ning, gloving. 2etelah pembiusan general, pera$at sirkuler A team mengatur posisi pasien (supine, dg
• • • • • • • • •
9 + buah 9 buah 9 4 buah 9 4 buah 9 4 buah 9 ) buah 9 + buah 9 + buah 9 )/) buah 9 )/) buah
tangan sebelah kanan diangkat ke atas kepala >:B, sambil meletakkan 1!pad on diba$ah payudara memanjang sampai diba$ah kepala. 4. *era$at sirkuler memasang kateter ()6, A kemudian mencuci area operasi. 5. *era$at instrument memberikan kassa kering (+ pada pera$at sirkuler untuk mengeringkan area operasi. 6. *era$at instrument membantu team memberi handuk steril, go$n dan handscoon steril 7. erikan desinfektan klem () dan cucing berisi deppers p.iodine ):< pada asisten operator. =. erikan duk sedang () pada operator untuk diletakkan di atas kepala . erikan duk sedang () pada operator untuk diletakkan diba$ah payudara memanjang ke ba$ah >. erikan duk kecil (+ untuk menutup bagian kanan dan kiri, lalu duk klem (4 untuk fiksasi ):. erikan duk tebal () untuk menutup bagian ba$ah, lalu duk klem untuk fiksasi duk.terakhir berikan duk kecil () untuk melapisi bagian atas. )). *era$at instrument mendekatkan meja mayo dan meja instrumen. )+. *asang dan atur selang suction dan diatermi, fiksasi dengan kasa dan to$el klem (). ). @ek terlebih dahulu bah$a suction dan diatermi bisa digunakan. )4. eritahu operator bah$a instrument siap untuk digunakan. )5. Tim bedah melakukan T'% O5 )6. erikan pada operator kasa alkohol 7:< () u/ bersihkan sisa p.iodine ):<. erikan metilene blue A pinset anat pd operator u/ marking )7. erikan handvat mess no ( mess no): u/ insisi kulit. erikan mos;uito A kasa pada asisten u/ ra$at perdarahan. )=. erikan hack gigi tajam u/ memperlebar area operasi. )>. erikan pinset cirurgi A diatermi (cutting pd operator u/ insisi kulit s/d sampai fat.
+:. erikan pinset cirurgi, mos;uito, big gaas dan diatermi u/ mera$at perdarahan. +). erikan klem pean kocker (7 u/ megang tepi insisi A memperlebar pd irisan payudara ba$ah. -perator melakukan insisi sampai fat diatas otot. #ilakukan insisi (macam % macam insisi adalah 2te$art, -rr, Cilly Meyer, 8alsted, insisi 2 dimana garis insisi paling tidak berjarak + cm dari tepi tumor, kemudian dibuat flap. lap atas sampai diba$ah klavikula, flap medial sampai parasternal ipsilateral, flap ba$ah sampai inframammary fold , flap lateral sampai tepi anterior m. ?atissimus dorsi dan mengidentifikasi vasa dan. . Thoracalis dorsalis ++. Mastektomi dimulai dari bagian medial menuju lateral sambil mera$at perdarahan, terutama cabang pembuluh darah interkostal di daerah parasternal. *ada saat sampai pada tepi lateral m.pektoralis mayor dengan bantuan haak jaringan maamma dilepaskan dari m. *ektoralis minor dan serratus anterior (mastektomi simpel. *ada mastektomi radikal otot pektoralis sudah mulai +. #iseksi aksila dimulai dengan mencari adanya pembesaran &3 aksila ?evel I (lateral m. pektoralis minor, ?evel II (di belakang m. *ektoralis minor dan level III ( medial m. pektoralis minor. #iseksi jangan lebih tinggi pada daerah vasa aksilaris, karena dapat mengakibatkan edema lengan. 0ena!vena yang menuju ke jaringan mamma diligasi. 2elanjutnya mengidentifikasi vasa dan n. Thoracalis longus, dan thoracalis dorsalis, interkostobrachialis. &3 internerural selanjutnya didiseksi dan akhirnya jaringan mamma dan &3 aksila terlepas sebagai satu kesatuan (en bloc +4. ?apangan operasi dicuci dengan larutan sublimat dan acl :,><. +5. 'valuasi ulang sumber perdarahan +6. erikan + buah drain, drain yang besar ( redon no. )4 diletakkan diba$ah vasa aksilaris, sedang drain yang lebih kecil ( no.)+ diarahkan ke medial. +7. Tim operasi melakukan S' O5 +=. erikan siede +.: untuk fiksasi drain. +>. erikan krom klem untuk membantu mempermudah menjahit. erikan nald voeder dan vycril .: untuk menjahit fat. :. erikan nald voeder A premilene 4.: menjahit kulit. ). 2etelah luka tertutup, bersihkan luka dg kasa basah, lalu keringkan dg kassa kering. erikan supratule sesuai panjang luka, fiksasi dengan hypafiD, lalu balut dg tensocrap )5 cm. +. *era$at instrument menginventarisasi alat!alat dan bahan habis pakai pada depo farmasi, kemudian mencuci dan menata kembali alat!alat pada instrum ent set (yang akan disterilkan, serta merapikan kembali ruangan
2umber 9 8I*&"I. +:)6. Buku Pedoman Pelatihan Perawat Instrumentator Kamar Bedah. Eakarta.
Tim &ementerian &esehatan RI.+:)4. Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi. Eakarta. R22". +:)5. Buku Pedoman Pelatihan Perawat Instrumentator Kamar Operasi. Malang 9 Rumah sakit #r. 2aiful "n$ar Malang.
