BAB I PENDAHULUAN
A. LAT LATAR BELAKA BELAKANG NG Rongga abdomen memuat baik organ-organ yang adat mauun yang berongga. Trauma tumu! kemungkinan be"ar menyebabkan keru"akan yang "eriu" bagi organ-organ adat# dan trauma enetra"i "ebagian be"ar me!ukai organ-organ berongga. Komre"i dan er!ambatan dari trauma tumu! menyebabkan $raktur ada ka"u!a dan arenkim organ adat# "ementara organ organ berong berongga ga daat daat ko!a" ko!a" dan menyer menyera a energi energi bentur benturan. an. Bagaim Bagaimana anaun un u"u" u"u" yang yang menemati "ebagian be"ar rongga abdomen# rentan untuk menga!ami o!e% trauma enetra"i. &e'ara umum# organ-org organ-organ an adat bere"on" ter%ada trauma trauma dengan erdara%an. (rganorga organ n bero berong ngga ga e'a e'a% % dan dan menge enge!u !uar arka kan n i"in i"iny ya dan dan ke da!a da!am m rong rongga ga eri erito tone nea! a! menyebabkan eradangan dan in$ek"i. Diagno"i" Diagno"i" dini ada!a% enting enting ada trauma trauma abdomen. abdomen. Pa"ien Pa"ien yang memer!i% memer!i%atkan atkan adanya 'edera abdomen enetra"i $a"ia da!am eritonea!# ketidak"tabi!an %emodinamik# atau tanda-tanda dan ge)a!a-ge)a!a abdomen akut di!akukan ek"!ora"i dengan embeda%an. Pada kebanyakan ka"u" trauma abdomen !ainnya# di!akukan lavase peritoneal diagnostic *LPD+. diagnostic *LPD+. LPD yang o"iti$ )uga meng%aru"kan di!akukan ek!ora"i embeda%an. Baik LPD atauun "'an ,T ada!a% / diagno"ti'# "e%ingga a"ien-a"ien trauma denga dengan n %a"i! %a"i! nega negati ti$$ %aru %aru"" diob" diob"er er0a 0a"i "i.. Di!a Di!aku kukan kan "era "erang ngka kaia ian n engu enguku kura ran n ting tingka katt %ematokrit dan amy!a"e. Pengobatan nyeri mungkin ditunda "e%ingga tidak mengaburkan tanda-tanda tanda-tanda dan ge)a!a-ge)a! ge)a!a-ge)a!aa yang oten"ia!. oten"ia!. 1a"ukan 1a"ukan er ora! )uga ditunda untuk ber)agaber)aga )aga )ika dier!ukan embeda%an. Pa"ien dika)i untuk mendaatkan tanda-tanda abdomen akut 2 di"ten"i# rigidita"# guarding dan nyeri !ea". Ek"!ora"i embeda%an men)adi er!u dengan adanya a3itan "etia tanda-tanda dan ge)a!a-ge)a!a yang mengindika"ikan 'edera. Penggunaan T abdomen te!a% memero!e% ou!arita" dan "ering digunakan atau "ebagai tamba%an ada LPD. ,edera retroeritonea!# "eringka!i ter!e3atkan dengan LPD dan ba%kan dengan embeda%an ek"!ora"i# "ering daat diidenti$ika"i dengan ,T "an. Namun ,T "'an tidak ter!a!u dianda!kan da!am mendetek"i 'edera ada organ-organ berongga. B. RU1U RU1U&A &AN N 1A&AL 1A&ALAH AH . Aa Aa de$in de$ini" i"ii !aa !aaro roto tomi mi44 5. Aa )eni" )eni" in"i"i in"i"i !aaro !aarotom tomy4 y4 6. Aa indi indika" ka"ii di!akuk di!akukanny annyaa !aarot !aarotomy omy44 7. Aa tu)u tu)uan an era3 era3ata atan n o"t o"t oera"i oera"i !aaro !aarotom tomy4 y4 8. Aa mani$e" mani$e"ta"i ta"i k!ini" k!ini" o"t o"t oera"i oera"i !aarot !aarotomy4 omy4 9. Aa kom!i kom!ika" ka"ii !aaro !aarotom tomy4 y4 :. Bagaim Bagaimana ana era3at era3atan an o"t oera" oera"ii !aarot !aarotomy omy44 ;. Bagaimana Bagaimana kon"e a"u%an a"u%an keera3atan keera3atan ada ada a"ien a"ien dengan o"t o"t oera"i oera"i !aarotomy !aarotomy44
,. TU
BAB II TIN
A. PENGERTIAN Laaratomy meruakan ro"edur embeda%an yang me!ibatkan "uatu in"i"i ada dinding abdomen %ingga ke 'a0ita" abdomen *Long# 5:+. Pro"edur ini daat direkomenda"ikan ada a"ien yang menga!ami nyeri abdomen yang tidak diketa%ui enyebabnya atau a"ien yang menga!ami trauma abdomen. Laaratomy ek"!ora"i digunakan untuk mengeta%ui "umber nyeri atau akibat trauma dan erbaikan bi!a diindika"ikan. Laarotomi ada!a% embeda%an yang di!akukan ada u"u" akibat ter)adinya er!ekatan u"u" dan bia"anya ter)adi ada u"u" %a!u"# yang mana tu)uan ro"edur tindakan embeda%an dengan membuka 'a0um abdomen ada!a% untuk ek"!ora"i *Ari$ 1an")oer# 5:+. Laaratomi ada!a% embeda%an erut# membuka "e!aut erut dengan oera"i *Lakaman25:=>7+. Pembeda%an erut "amai membuka "e!aut erut. Gambar 5. trauma enetra"i abdomen
B.
!enoktomi. Paramedian in"i'ion memi!iki keuntungan antara !ain 2 meruakan bentuk in"i"i anatomi" dan $i"io!ogi"# tidak memotong !igamen dan "ara$# dan in"i"i muda% dier!ua" ke ara% ata" dan ba3a% 6. Tran"0er"e uer abdomen in'i"ion yaitu = in"i"i di bagian ata"# mi"a!nya embeda%an 'o!e"i"totomy dan "!enektomy. 7. Tran"0er"e !o3er abdomen in'i"ion yaitu in"i"i me!intang di bagian ba3a% @ 7 'm di ata" anterior "ina! i!iaka# mi"a!nya= ada oera"i aende'tomy ,. INDIKA&I Beda% !aaratomi di!akuakan ata" berbagai indika"i# terutama indika"i da!am bidang dige"ti$ dan kandungan# antara !ain 2 Trauma abdomen baik tumu! mauun ta)am# eritoniti"# aendi'iti"# erdara%an "a!uran 'erna# ob"truk"i u"u"# ke%ami!an ektoik# mioma uteri# ad%e"i atau er!engketan )aringan abdomen# an'reatiti" dan "ebagainya *Kate# 5>= ain#5>+. Indika"i "e%ingga di!akukan !aarotomi ada!a% karena di"ebabkan o!e% beberaa %a! *&me!ter# 5:+ yaitu= . Trauma abdomen *tumu! atau ta)am+ Trauma abdomen dide$ini"ikan "ebagai keru"akan ter%ada "truktur yang ter!etak diantara dia$ragma dan e!0i" yang diakibatkan o!e% !uka tumu! atau yang menu"uk *Ignati0i'u" C orkman# 59+. Dibedakan ata" 5 )eni" yaitu 2 a. Trauma tembu" *trauma erut dengan enetra"i keda!am rongga eritonium+ yang di"ebabkan o!e% 2 !uka tu"uk# !uka tembak. b. Trauma tumu! *trauma erut tana enetra"i keda!am rongga eritoneum+ yang daat di"ebabkan o!e% uku!an# benturan# !edakan# de"e!era"i# komre"i atau "abuk engaman. 5. Peritoniti" ada!a% in$!ama"i eritoneum !ai"an membrane "ero"a rongga abdomen# yang dik!a"i$ika"ikan ata" rimer# "ekunder dan ter"ier. Peritoniti" rimer daat di"ebabkan o!e% spontaneous bacterial peritonitis *&BP+ akibat enyakit %ear kroni". Peritoniti" "ekunder di"ebabkan o!e% er$ora"i aendi'iti"# er$ora"i ga"ter dan enyakit u!ku" duodena!e# er$ora"i ko!on *a!ing "ering ko!on "igmoid+# "ementara ro"e" embeda%an meruakan enyebab eritoniti" ter"ier. 6. &umbatan ada u"u" %a!u" dan be"ar *(b"truk"i+ (b"truk"i u"u" daat dide$ini"ikan "ebagai gangguan *aaun enyebabnya+ a!iran norma! i"i u"u" "ean)ang "a!uran u"u". (b"truk"i u"u" bia"anya mengenai ko!on "ebagai akibat kar"inoma dan erkembangannya !ambat. &ebagian da"ar dari ob"truk"i )u"tru mengenai u"u" %a!u". (b"truk"i tota! u"u" %a!u" meruakan keadaan ga3at yang memer!ukan diagno"i" dini dan tindakan embeda%an darurat bi!a enderita ingin teta %idu. Penyebabnya daat berua er!engketan *!engkung u"u" men)adi me!ekat ada area yang "embu% "e'ara !ambat atau ada )aringan arut "ete!a% embeda%an abdomen+# Intu"e"i *"a!a% "atu bagian dari u"u" menyu"u keda!am bagian !ain yang ada diba3a%nya akibat enyemitan !umen u"u"+# o!0u!u"
*u"u" be"ar yang memunyai mesocolon daat teruntir "endiri dengan demikian menimbu!kan enyumbatan dengan menutunya ge!ungan u"u" yang ter)adi amat di"ten"i+# %ernia *rotru"i u"u" me!a!ui area yang !ema% da!am u"u" atau dinding dan otot abdomen+# dan tumor *tumor yang ada da!am dinding u"u" me!ua" ke!umen u"u" atau tumor di!uar u"u" menyebabkan tekanan ada dinding u"u"+. 7. Aendi"iti" 8. Tumor abdomen 9. Pancreatitis (inflammation of the pancreas) :. Abscesses (a localized area of infection) ;. Adhesions (bands of scar tissue that form after trauma or surgery) >. Diverticulitis (inflammation of sac-like structures in the walls of the intestines) . Intestinal perforation . ctopic pregnancy (pregnancy occurring outside of the uterus) 5. !oreign bodies (e"g"# a bullet in a gunshot victim) 6. Internal bleeding D. PERAATAN P(&T (PERA&I LAPARAT(1I Po"t o atau Po"t oerati$ Laaratomi meruakan ta%aan "ete!a% ro"e" embeda%an ada area abdomen *!aaratomi+ di!akukan. Da!am Perry dan Potter *58+ diaarkan ba%3a Tindakan o"t oerati$ di!akukan da!am 5 ta%a yaitu eriode emu!i%an "egera dan emu!i%an berke!an)utan "ete!a% $a"e o"t oerati$. Pro"e" emu!i%an ter"ebut membutu%kan era3atan o"t !aaratomi. Pera3atan o"t !aaratomi ada!a% bentuk e!ayanan era3atan yang di berikan keada k!ien yang te!a% men)a!ani oera"i embeda%an abdomen. E. TU
1ANIE&TA&I KLINI& 1ani$e"ta"i yang bia"a timbu! ada a"ien o"t !aaratomy menurut Perry dan Potter *58+# yaitu2 diantaranya 2 . Nyeri tekan ada area "ekitar in"i"i embeda%an 5. Daat ter)adi eningkatan re"ira"i# tekanan dara%# dan nadi. 6. Ke!ema%an
7. 1ua!# munta%# anorek"ia 8. Kon"tia"i G. K(1PLIKA&I &eerti %a!nya )eni" embeda%an yang !ain# !aaratomi )uga daat menimbu!kan beberaa kom!ika"i a"'a embeda%an# antara !ain 2 . &yok Digambarkan "ebagai tidak memadainya ok"igena"i "e!u!ar yang di"ertai dengan ketidakmamuan tubu% untuk mengek"re"ikan roduk metabo!i"me. 1ani$e"ta"i k!ini"nya antara !ain 2 anemi"# akra! dingin# takinea# "iano"i" ada bibir# gu"i dan !ida%# takikardi dengan enurunan tekanan nadi "erta tekanan dara% renda% dan urine ekat *Anita# 5>+. 5. Hemorr%agi a. Hemoragi rimer 2 ter)adi ada 3aktu embeda%an b. Hemoragi intermediari 2 beberaa )am "ete!a% embeda%an ketika kenaikan tekanan dara% ke tingkat norma!nya me!ea"kan bekuan yang ter"angkut dengan tidak aman dari embu!u% dara% yang tidak terikat '. Hemoragi "ekunder 2 beberaa 3aktu "ete!a% embeda%an bi!a !igatur "!i karena embu!u% dara% tidak terikat dengan baik atau men)adi terin$ek"i atau menga!ami ero"i o!e% "e!ang drainage. 1ani$e"ta"i K!ini" Hemorr%agi 2 Ge!i"a%# # teru" bergerak# mera"a %au"# ku!it dingin-ba"a%-u'at# nadi meningkat# "u%u turun# erna$a"an 'eat dan da!am# bibir dan kon)ungti0a u'at dan a"ien me!ema% *Anita# 5>+. 6. Trombo!ebiti" Trombo!ebiti" o"toera"i bia"anya timbu! : - 7 %ari "ete!a% oera"i. Ba%aya be"ar trombo!ebiti" timbu! bi!a dara% ter"ebut !ea" dari dinding embu!u% dara% 0ena dan ikut a!iran dara% "ebagai embo!i ke aru-aru# %ati# dan otak. Pen'ega%an trombo!ebiti" yaitu !ati%an kaki o"t oera"i dan ambu!ati$ dini *Kate# 5>+. 7. In$ek"i In$ek"i !uka "ering mun'u! ada 69 - 79 )am "ete!a% oera"i. (rgani"me yang a!ing "ering menimbu!kan in$ek"i ada!a% &ta%y!okoku" aureu" yang meruakan organi"me gram o"iti$. Bakteri ini mengakibatkan ernana%an atau ab"e" *Kate# 5>+. 8. De%i"en"i !uka dan E0i"era"i De%i"en"i !uka meruakan terbukanya kemba!i tei-tei !uka# "edangkan e0i"era"i !uka ada!a% ke!uarnya organ-organ da!am tubu% me!a!ui in"i"i yang terbuka kemba!i. aktor enyebab de%i"en"i atau e0i"era"i ada!a% in$ek"i !uka# ke"a!a%an menutu !uka "aat embeda%an# dan eningkatan tekanan intraabdomina! akibat dari batuk atau munta% *Kate# 5>+. H. PERAATAN PA&,A PE1BEDAHAN . Tindakan keera3atan o"t oera"i
a. 1onitor ke"adaran# tanda-tanda 0ita!# ,P# intake dan outut b. (b"er0a"i dan 'atat "i$at darai drain *3arna# )um!a%+ drainage. '. Da!am mengatur dan menggerakan o"i"i a"ien %aru" %ati-%ati# )angan "amai drain ter'abut. d. Pera3atan !uka oera"i "e'ara "teri!. 5. 1akanan Pada a"ien a"'a embeda%an bia"anya tidak dierkenankan mene!an makanan "e"uda% embeda%an. makanan yang dian)urkan ada a"ien o"t oera"i ada!a% makanan tinggi rotein dan 0itamin ,. Protein "angat dier!ukan ada ro"e" enyembu%an !uka# "edangkan 0itamin , yang mengandung antiok"idan membantu meningkatkan daya ta%an tubu% untuk en'ega%an in$ek"i. Pembata"an diit yang di!akukan ada!a% NP( *not%ing erora!+. Bia"anya makanan baru diberikan )ika2 a. Perut tidak kembung b. Peri"ta!tik u"u" norma! '. !atu" o"iti$ d. Bo3e! mo0ement o"iti$ 6. 1obi!i"a"i Bia"anya a"ien dio"i"ikan untuk berbaring ditemat tidur agar keadaanya "tabi!. Bia"anya o"i"i a3a! ada!a% ter!entang# tai )uga %aru" teta di!akukan eruba%an o"i"i agar tidak ter)adi dekubitu". Pa"ien yang men)a!ani embeda%an abdomen dian)urkan untuk me!akukan ambu!a"i dini. 7. Pemenu%an kebutu%an e!imina"i a. &i"tem Perkemi%an. Kontro! 0o!unter $ung"i erkemi%an kemba!i "ete!a% 9 F ; )am o"t ane"t%e"ia in%a!a"i# I# "ina!. b. Ane"t%e"ia# in$u" I# maniu!a"i oera"i reten"io urine. + Pen'ega%an 2 In"ek"i# Pa!a"i# Perku"i abdomen ba3a% *di"ten"i bu!i-bu!i+. 5+ Do3er 'at%eter 2 ka)i 3arna# )um!a% urine# out ut urine 6 m! )am
I.
PATHA?
Kerusakan Integritas
*&umber 1uttain# 5+
BAB III K(N&EP A&UHAN KEPERAATAN
A. PENGKA
Untuk mengka)i ke!u%an a"ien da!am keadaan "adar baik# bi"a di!akukan dengan 'ara a"ien diberi a!at tu!i" untuk menyamaikan ke!u%annya. Ke!u%an a"ien yang er!u dika)i ada!a% ra"a "e"ak na$a"# na$a" tera"a berat# ke!e!a%an dan ketidaknyamanan. Ri3ayat ke"e%atan "ekarang ditemukan ada "aat engka)ian yang di)abarkan dari ke!u%an utama dengan menggunakan teknik PR&T# yaitu 2 + P *Pro0okati$ atau Pa!iati$+# %a!-%a! yang daat mengurangi atau memerberat. Bia"anya k!ien menge!u% nyeri ada daera% !uka o"t oera"i. Nyeri bertamba% bi!a k!ien bergerak atau batuk dan nyeri berkurang bi!a k!ien tidak banyak bergerak atau beri"tira%at dan "ete!a% diberi obat. 5+ *ua!ity dan uantity+# yaitu bagaimana ge)a!a dira"akan namak atau terdengar# dan "e)au% mana k!ien mera"akan ke!u%an utamanya. Nyeri dira"akan "eerti ditu"uk-tu"uk dengan "ka!a M 8 *-+ dan bia"anya membuat k!ien ke"u!itan untuk berakti0ita". 6+ R *Regiona!area radia"i+# yaitu dimana tera"a ge)a!a# aaka% menyebar4 Nyeri dira"akan di area !uka o"t oera"i# daat men)a!ar ke "e!uru% daera% abdomen. 7+ & *&e0erity+# yaitu identita" dari ke!u%an utama aaka% "amai mengganggu akti0ita" atau tidak. Bia"anya akti0ita" k!ien terganggu karena ke!ema%an dan keterbata"an gerak akibat nyeri !uka o"t oera"i. 8+ T *Timing+# yaitu kaan mu!ai mun'u!nya "erangan nyeri dan beraa !ama nyeri itu %i!ang "e!ama eriode akut. Nyeri daat %i!ang timbu! mauun meneta "ean)ang %ari. d. Peruba%an o!a bio "iko "o"ia! "iritua! e. Pemerik"aan $i"ik + Keadaan Umum Ke"adaran daat 'omo" menti" "amai koma tergantung beratnya kondi"i enyakit yang dia!ami# tanda-tanda 0ita! bia"anya norma! ke'ua!i bi!a ada kom!ika"i !ebi% !an)ut# badan tamak !ema". 5+ &i"tem Pernaa"an Ter)adi eruba%an o!a dan $rekuen"i ernaa"anmen)adi !ebi% 'eat akibat nyeri# enurunan ek"an"i aru. 6+ &i"tem Kardio0a"ku!er 1ungkin ditemukan adanya erdara%an "amai "yok# tanda-tanda ke!ema%an# ke!e!a%an yang ditandai dengan u'at# muko"a bibir kering dan e'a%-e'a%# tekanan dara% dan nadi meningkat. 7+ &i"tem Pen'ernaan 1ungkin ditemukan adanya mua!# munta%# erut kembung# enurunan bi"ing u"u" karena ua"a# enurunan berat badan# dan kon"tia"i. 8+ &i"tem Perkemi%an
Dika)i tingkat ke"adaran dengan menggunakan G,& dan dika)i "emua $ung"i ner0u" krania!i". Bia"anya tidak ada ke!ainan ada "i"tem er"ara$an. :+ &i"tem Peng!i%atan Dierik"a ke"imetri"an kedua mata# ada tidaknya "ekret!e"i# re$!ek ui! ter%ada 'a%aya# 0i"u" *keta)aman eng!i%atan+. Bia"anya tidak ada tanda-tanda enurunan ada "i"tem eng!i%atan. ;+ &i"tem Pendengaran Amati keadaan te!inga# ke"imetri"an# ada tidaknya "ekret!e"i# ada tidaknya nyeri tekan# u)i kemamuan endengaran dengan te" Rinne# ebber# dan &'%3aba'%. Bia"anya tidak ada ke!u%an ada "i"tem endengaran. >+ &i"tem 1u"ku!o"ke!eta! Bia"anya ditemukan ke!ema%an dan keterbata"an gerak akibat nyeri. + &i"tem Integumen Adanya !uka oera"i ada abdomen. 1ungkin turgor ku!it menurun akibat kurangnya 0o!ume 'airan. + &i"tem Endokrin Dika)i ri3ayat dan ge)a!a-ge)a!ayang ber%ubungan dengan enyakit endokrin# erik"a ada tidaknya embe"aran tiroid dan ke!en)ar geta% bening. Bia"anya tidak ada ke!u%an ada "i"tem endokrin. 5+ Pemerik"aan %ead to toe" a+ Abdomen. In"ek"i tidak ada a"ite"# a!a"i %ati teraba 5 )ari ba3a% iga#dan !ima tidak membe"ar# erku"i bunyi redu# bi"ing u"u" 7 menit. Di"ten"i abdomina! dan eri"ta!ti' u"u" ada!a% engka)ian yang %aru" di!akukan ada ga"trointe"tina!. b+ Ek"tremita". 1amu mengangkat tangan dan kaki. Kekuatan otot ek"tremita" ata" 7-7 dan ek"tremita" ba3a% 7-7.# akra! dingin dan u'at. '+ Integumen. Ku!it keriut# u'at. Turgor "edang d+ Pemerik"aan neuro!ogi". Bi!a erdara%an %ebat!ua" dan mengenai batang otak akan ter)adi gangguan ada ner0u" 'rania!i"# maka daat ter)adi 2 i. Peruba%an "tatu" menta! *orienta"i# ke3a"adaan# er%atian# kon"entra"i# eme'a%an ma"a!a%# engaru% emo"itingka% !aku dan memori+. ii. Peruba%an da!am eng!i%atan# "eerti keta)amannya# di!oia# ke%i!angan "ebagian !aang andang# $oto $obia. iii. Peruba%an ui! *re"on ter%ada 'a%aya# "imetri+# de0ia"i ada mata. i0. Ter)adi enurunan daya endengaran# ke"eimbangan tubu%. 0. &ering timbu! %i''u'egukan o!e% karena komre"i ada ner0u" 0agu" menyebabkan komre"i "a"modik dia$ragma. 0i. Gangguan ner0u" %iog!o"u". Gangguan yang tamak !ida% )atu% ke"a!a% "atu "i"i# di"$agia# di"atria# "e%ingga ke"u!itan mene!an. 6. Ter"iery &ur0ey a. Kardio0a"ku!er b. Brain
'. B!ader
B. DIAGN(&A Berikut ada!a% diagno"e keera3atan yang mun'u! ada a"ien a"'a oera"i menurut Doenge" *5;+ 2 . Nyeri akut ber%ubungan dengan !uka o"t oera"i. 5. Keru"akan integrita" ku!it ber%ubungan dengan !uka o"t oera"i 6. Re"iko tinggi in$ek"i ber%ubungan dengan !uka o"t oera"i 7. Kekurangan 0o!ume 'airan ber%ubungan dengan erdara%an o"t oera"i. 8. Peruba%an nutri"i kurang dari kebutu%an ber%ubungan dengan mua! munta%. 9. Hambatan mobi!ita" $i"ik ber%ubungan dengan nyeri dan ketidaknyamanan. ,. INTEREN&I . Nyeri akut ber%ubungan dengan gangguan ada ku!it# )aringan# dan integrita" otot# trauma mu"'u!o"ke!eta!# !uka o"t oera"i yang daat ditandai dengan a"ien me!aorkan ra"a "akit#eruba%an tonu" otot= ma"ker 3a)a% ra"a "akit# "itrak"ien)agaantingka% !aku rotekti$# em$oku"an diri# andangan yang "emit# re"on" autonomi'. Tu)uan dan kriteria %a"i! 2 a"ien mengatakan ba%3a ra"a "akit te!a% terkontro!di%i!angkan# tamak "antai# daat beri"tira%attidur dan ikut "erta da!am akti0ita" "e"uai kemamuan. Inter0en"i2 + ,atat umur# dan berat a"ien# ma"a!a% medi""iko!ogi" yang mun'u! kemaba!i# "en"iti0ita" i"io"inkratik ana!ge"i' dan ro"e" intraoera"i *mi"# ukuran.!oka"i ini"i"i enggantian "a!uran# at-at ana"te"i+ yang digunakan 5+ E0a!ua"i ra"a "akit "e'ara regu!ar *'atat karakteri"tik# !oka"i dan inten"ita" *"ka!a + 6+ ,atat mun'u!nya ra"a 'ema"takut dan %ubungkan dengan !ingkungan dan er"iakan untuk ro"edur 7+ Ka)i tanda-tanda 0ita!# er%atikan takikardia# %ierten"i dan eningkatan erna$a"an# ba%kan )ika a"ien menyangka! adanya ra"a "akitO 8+ Ka)i enyebab ketidaknyamanan yang mungkin "e!ain dari ro"edur oera"i 9+ Berikan in$orma"i mengenai "i$at ketidaknyamanan# "e"uai kebutu%an :+ Lakukan reo"i"i "e"uai etun)uk# mi"anya "emi $o3!er# miring ;+ Dorong enggunaan reknik re!ak"a"i >+ Berikan era3atan ora! regu!ar + (b"er0a"i e$ek anage"ik + Ko!abora"i da!am emberian obat "e"uai etun)uk# mi"a!nya ana!getik I 5. Keru"akan integrita" ku!it)aringan ber%ubungan dengan !uka o"t oera"i# interu"i mekani" ada ku!it)aringan# eruba%an "irku!a"i# e$ek-e$ek yang diitmbu!kan o!e% medika"i# akumu!a"i drein# eruba%an "tatu" metabo!i" yang daat ditandai dengan gangguan ada ermukaan!ai"an ku!it dan )aringan Tu)uan dan kriteria %a"i!2 men'aai enyembu%an !uka# mendemon"tra"ikan tingka% !akuteknik untuk menngkatkan ke"embu%an dan untuk men'ega% kom!ika"i Inter0en"i2
+ Uba% o"i"i "e'ara eriodik dan i)at ermukaan tu!ang bi!a a"ien tidak bergerak atau ditemat tidur . 5+ Beri enguatan ada ba!utan a3a!enggantian "e"uai dengan indika"i# gunakan teknik a"eti' yang ketat 6+ &e'ara %ati-%ati !ea"kan erekat *"e"uai ara% ertumbu%an rambut+ dan emba!ut ada 3aktu mengganti 7+ Gunakan barrier ku!it "ebe!um erekat )ika die!rukan. Gunakan erekat yang %a!u"."i!k *%ioa!ergik atau erekat e!a"ti' untuk memba!ut !uka yang membutu%kan ergantian ba!utan yang "ering. 8+ Perik"a tegangan ba!utan. Beri erekat ada u"at in"i"i menu)u ke tei !uar dari ba!utan !uka. %indari menutu ada "e!uru% ek"tremita" 9+ Perik"a !uka "e'ara teratur# 'atat karakteri"tik dan integrita" ku!it :+ Ka)i )um!a% dan karakteri"tik 'airan !uka ;+ Perta%ankan keteaaatan "!auran enge!uaran 'airan= berikan kantong enamung airan ada drainin"i"i yang menga!mai enge!uaran 'airan yang berbau >+ Tekan area! atau in"i"i abdomina! dan dada dengan menggunakan banta! "e!ama bantuk atau bergerak + Ingatkan a"ien untuk tidak menyentu% daera% !uka + Ko!abora"i da!am emberian e" ada daera% !uka )ika dibutu%kan 5+ Gunakan kor"et ada abdomina! bi!a dibutu%kan 6+ Iriga"i !uka= bantu dengan me!akukan dbridemen "e"uai kebutu%an 6. Re"iko tinggi in$ek"i ber%ubungan dengan !uka o"t oera"i ber%ubungan dengan tidak adekuat erta%anan rimer *ku!it ru"ak# trauma )aringan# gangguan eri"ta!ti'+# !uka o"t oera"i# tidak adekuat erta%anan "ekunder *enekanan imuno!ogi"+# ro"edur in0a"i0e. Tu)uan dan kriteria %a"i!2 meningkatnya enyembu%an ada 3aktunya# beba" draina"e uru!en atau eritema# tidak demam# menyatakan ema%aman enyebab indi0idu$aktor ri"iko Inter0en"i2 + ,atat $aktor ri"iko indi0idu 'onto% trauma abdomen# aendik"iti" akut# dia!i"a eritonea! R2 memengaru%i i!i%an inter0en"i 5+ Ka)i tanda 0ita! dengan "ering# 'atat tidak membaiknya atau ber!an)utnya %ioten"i# enurunan tekanan nadi# takikardia# demam# takinea R2 Tanda adanya "yok "eti'# endotok"in "irku!a"i menyebabkan 0a"odi!ata"i# ke%i!angan airan dari "irku!a"i dan renda%nya "tatu" 'ura% )antung 6+ ,atat eruba%an "tatu" menta! *eJ# bingung# ing"an+ R2 Hiok"emia# %ioten"i# dan a"ido"i" daat menyebabkan enyimangan "tatu" menta! 7+ ,atat 3arna ku!it# "u%u dan ke!embaban R2 Hangat# kemera%an# ku!it kering ada!a% tanda dini "eti'emia. &e!an)utnya mani$e"ta"i terma"uk dingin# ku!it uat !embab dan "iano"i" "ebagai tanda "yok. 8+ A3a"i %a!uaran urine
R2 o!iguria ter)adi "ebagai akibat enurunan er$u"i gin)a!# tok"in da!am "irku!a"i memengaru%i antibioti' 9+ Perta%ankan teknik a"eti' ketat ada era3atan drein abdomen# !uka in"i"iterbuka# dan "i"i in0a"i0e. Ber"i%kan dengan betadine atau !arutan !ain yang teat. R2men'ega% me!ua" dan# membata"i enyebaran organi"m ine$ekti$kontamina"i "i!ang :+ (b"er0a"i draina"e ada !ukadrein R2memberikan in$orma"i tentang "tatu" in$ek"i ;+ Perta%ankan teknik "teri! bi!a a"ien dia"ang kateter# dan berikan era3atan kateterkeber"i%an erinea! rutin R2 men'ega% eneybaran# membata"i ertumbu%an bakteri ada traktu" urinariu" >+ A3a"ibata"i engun)ung dan "ta$ "e"uai kebutu%an. Berikan er!indungan i"o!a"i bi!a diindika"ikan. R2 menurunkan ri"iko tera)an adamenamba% in$ek"i "ekunder ada a"ien yang menga!ami tekanan imun. + Ko!abora"i da!am emberian antibioti' R2antibioti' daat membantu da!am engurangan ri"iko in$ek"i 7. Kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan output berlebihan, mual dan muntah, intake yang tidak adequat dan ketidakefektifan penyerapan usus halus Tujuan : Volume cairan seimbang Kriteria hasil : Klien mendapat cairan yang cukup untuk mengganti cairan yang hilang dan menunjukkan tanda-tanda hidrasi yang adekuat yang ditandai dengan : ! Tanda vital normal "#:$%-&% '(menit, ): *+-*$ , T : %($% -.%(&% mm/g! .! Intake dan output cairan seimbang *! Turgor kulit elastic 0! 1ukosa lembab 2! 3lektrolit dalam batas normal "#a: *2-0$ mmol(4, K: *,2-2,2 mmol(4, l: 50- mmol(4!6 Intervensi :
! 7antau tanda-tanda vital dengan sering, perhatikan peningkatan nadi, perubahan T, takipnea, dan ketakutan6 7eriksa balutan dan luka dengan sering selama .0 jam pertama terhadap tanda-tanda darah merah terang atau bengkak insisi berlebihan6 8:( Tanda-tanda a9al hemoragi usus atau pembentukan hematoma, yang dapat menyebabkan syok hipovolemik6 .! 7alpasi nadi perifer, evaluasi pengisian kapiler, turgor kulit dan status membran mukosa6 8:( 1emberi informasi tentang volume sirkulasi umum dan tingkat hidrasi6 *! 7erhatikan adanya edema6 8:( 7erpindahan cairan dari ruang vaskuler menurunkan volume sirkulasi dan merusak perfusi ginjal6
0! 7antau masukan dan haluaran, perhatikan haluaran urine, berat jenis,6 Kalkulasi keeimbangan .0 jam, dan timbang berat badan setiap hari6 8:( Indikator langsung dari hidrasi(perfusi organ dan fungsi6 1emberikan pedoman untuk penggantian cairan6 2! 7erhatikan adanya(ukur distensi abdomen6 8:( 7erpindahan cairan dari ruang vaskuler menurunkan volume sirkulasi dan merusak perfusi ginjal6 +! bservasi(catat kuantitas, jumlah dan karakter drainase #;T6 tes p/ sesuai indikasi6
Ra"iona! 2 1engotima!kan kondi"i k!ien# ada abortu" imminen"# "angat dier!ukan 8+ E0a!ua"i erkembangan kemamuan k!ien me!akukan akti0ita" Ra"iona! 2 1eni!ai kondi"i umum k!ien.
i"tira%at mut!ak
D. I1PLE1ENTA&I 1e!ak"anakan a"u%an keera3atan "e"uai dengan ren'ana yang te!a% di buat di da!am inter0en"i keera3atan a"ien. E. EALUA&I E0a!ua"i "umati$ di"e"uaikan dengan tu)uan dan kriteria %a"i! yang te!a% di"u"un di da!am inter0en"i untuk mengeta%ui ma"a!a% a"ien te!a% terata"i atauun tidak# "e%ingga daat ditentukan ren'ana "e!an)utnya.
DATAR PU&TAKA
Brooker# ,%ri"tine. 5:. $amus %aku $eperawatan d"&'. EG, 2
ikram. 5. +ploratory ,aparotomy. %tt2emedi'ine.med"'ae.'omarti'!e;5>;68-o0er0ie3 diak"e" ada 8 (ktober uku! 9. ITA
Long ,# Barbara. 5:. Perawatan *edikal edah" o!ume 5. Bandung2 ?aya"an IAPK Pa)a)aran 1ari!yn E. Doenge"# et a!. 5;. encana Asuhan $eperawatan. EG, 2
ain# ?o%ana. 5>. A"u%an Keera3atan Laarotomi ata" indika"i Ki"ta (0ari. Akademi Keera3atan UPN2
