KONSEP DASAR KETERAMPILAN PEMBERIAN INSULIN
A. Definisi Insulin adalah suatu hormon yang diproduksi oleh sel beta pulau Langerhans kelenjar pankreas. Insulin menstimulasi pemasukan asam amino kedalam sel dan kemudian meningkatkan sintesa protein. Insulin meningkatkan penyimpanan lemak dan mencegah penggunaan lemak sebagai bahan energi. Insulin menstimulasi pemasukan glukosa ke dalam sel untuk digunakan sebagai sumber energi dan membantu penyimpanan glikogen di dalam sel otot dan hati. Insulin endogen adalah insulin yang dihasilkan oleh pankreas, sedang insulin eksogen adalah insulin yang disuntikan dan merupakan suatu produk farmasi. B. Fungsi Pemberian insulin kepada penderita diabetes hanya bisa dilakukan dengan cara suntikan, jika diberikan melalui oral insulin akan rusak didalam lambung. Setelah disuntikan, insulin akan diserap kedalam aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh. Disini insulin akan bekerja menormalkan kadar gula darah (blood glucose) dan merubah glucose menjadi energi. C. Tujuan Tujuan pemberian insulin pada diabetesi antara lain untuk mengontrol efek akut dari diabetes, yaitu mencegah terjadinya hiperglikemia. Selain itu juga untuk mencegah untuk terjadinya resiko akibat dari komplikasi dari diabetes yang lama melalui regulasi diabetes yang optimal (Hansen, A Kirketerp, G., Ehrels, G., Nordentoft, E, 2007 ). Tujuan utama pemberian insulin adalah mempertahakan kontrol glikemik dalam kondisi konstan setiap hari dan mencegah terjadinya komplikasi diabetes lanjut. Untuk mencapai kontrol glikemik yang optimal, sangat penting untuk memahami bagaimana insulin diabsorbsi tubuh. Cairan insulin yang disuntikkan mengandung hexamer yaitu 6 insulin yang bersama-sama berkaitan, secara fisiologis hexamer bekerja untuk melanjutkan formasi dan penyimpanan granul insulin ke sel beta pangkreas. Molekul dipecah ke bentuk dimer (2 molekul insulin yang diikat
bersama) dimana dipecah kembali menjadi monomer (1 molekul insulin) sehingga bisa diambil ke aliran darah dan bisa digunakan oleh tubuh.
D. Anatomi Fisiologi Pemberian Insulin
Situasi paling ideal dalam terapi insulin ialah mempertahankan kerja insulin sesuai fisiologinya. Kadar insulin yang paling tinggi di dalam darah ialah jika terjadi hiperglikemia postprandial. Pada pasien IDDM, insulin mutlak diberikan sepanjang hari sebelum makan. Sedangkan pada pasien NIDDM, harus diketahui kapan terjadinya hiperglikemia postprandial dengan memprediksikan jenis makanan yang
akan
dimakan
sehingga
dapat
diberikan
insulin
sebelumnya.
Pasien NIDDM mengalami penurunan fungsi sel-sel beta secara perlahan, maka awalnya akan terjadi hiperglikemia postprandial karena ketidakmampuan masuknya glukosa ke dalam otot. Sedangkan jika telah berlangsung lama maka akan terjadi peningkatan glukosa akibat kerja hepar yang berlebihan dalam proses glukoneogenesis sehingga akan terjadi hiperglikemia meskipun pada keadaan puasa.
E. Klasifikasi Insulin kerja-singkat dan kerja-cepat merupakan larutan insulin zink kristal yang regular ( injeksi insulin) yang biasa dilarutkan dalam buffer pada pH netral. Insulin kerja singkat (yakni regular atau mudah larut ) biasanya harus diinjeksikan 30-45 menit sebelum makan (Dimitriadis and Gerich, 1983). Insulin regular juga dapat diberkan secara intravena atau intramuscular. Setelah injeksi intravena, konsentrasi glukosa darah menurun dengan cepat, yang biasanya mencapai titik terendah dalam waktu 20-30 menit. Tanpa adanya pemberian infus insulin yang terus-menerus, hormone akan segera menghilang, dan hormon yang regulasi sifatnya berlawanan (glukagon, epinefrin, norepinefrin, kortisol, dan hormon pertumbuhan) mengembalikan glukosa plasma ke konsentrasi awal dalam waktu 2-3 jam. Tanpa rasa adanya respons regulsi-berlawanan yang normal (misalnya, pada pasien diabetes neuropati autonom), glukosa plasma akan tetap tersupresi selama beberapa jam setelah pemberian bolus insulin 0,15 U/kg, karena kerja insulin di sel lebih diperpanjang melebihi bersihannya dari plasma. Infus infus insulin intravena dan bermanfaat untuk pasien ketoasidosis atau jika kebutuhan insulin berubah secara cepat, seperti selama periode perioperatif, selama proses persalinan dan pelahiran, dan situasi raat intensif. Insulin di klasifikasikan sebagai insulin masa kerja pendek, masa kerja sedang atau masa kerja panjang, berdasarkan waktu yang digunakan untuk mencapai efek yang terjadi setelah pemberian suntikan. Insulin masa kerja pendek mencapai kerja maksimal dalam waktu beberapa menit hingga 6 jam setelah penyuntikan dan digunakan untuk mengontrol hiperglikemia postprandial. Insulin masa
kerja
pendek
juga
digunakan
untuk
pengobatan
intravena
dan
penatalaksanaan pasien dengan ketosidpsis diabetik. Insulin masa kerja pendek juga dapat dikombinasikan dengan insulin masa kerja panjang.
F. Jenis Insulin Beberapa tipe jenis insulin yang dipakai sesuai dengan aksinya antara lain: 1. Extra rapid acting insulin analouge Jenisnya antara lain NovoRapid, Humalog dan Apidra. Obat yang berefek kira-kira setelah 15 menit dengan efek maksimum 1-3 jam. Efek akan berhenti setelah 3-5 jam. Obat ini akan diambil oleh tubuh lebih cepat dan mempunyai durasi yang pendek dibanding huan rapind acting insulin. 2. Rapid acting insulin or soluble insulin Jenis antara lain Actrapid, Insuman rapid. Insulin ini disuntikkan kira-kira 30 menit sebelum makan. Efek maksimum sampai 1-3 jam dan durasi terakhir 6-8 jam. 3. Intermediate acting insulin Jenis nya adalah Insulatard, Humulin NPH, Insuman basal. Durasi waktu sampai 24 jam dengan efek maksimum 4-12 jam. Penggunaan dengan pen insulin. 4. Premixed insulin Terdiri dari extra rapid acting/ rapid acting insulin, di mana di produksi dengan konsentrasi yang berbeda (ex : NovoMix 30, Humalog Mix 25, Insuman Komb 25, dan Mixtrad 30). Sebelum digunakan, insulin ini perlu diputar balik (dikocok) 10 kali putaran untuk mencampur sampai menjadi seperti putih susu. NovoMix 30 juga harus digulung pada posisi horizontal saat pertama digunakan. 5. Slow acting insulin analouge Jenisnya antara lain Levemir dan Lantus. Insulin ini mempunyai durasi yang panjang dengan kekuatan yang tinggi. Efek yang muncul dapat dilihat setelah 60 menit penyuntikkan dan berakhir sampai 24 jam.
-
Levemir
Produsen : Novo Detemir
Indikasi : Pengobatan DM
Dosis : dosis sub kutan (SK) bersifat individual (1x/hari, dalam kombinasi dalam obat antidiabetes oral)
Pemberian obat : Dapat diberikan bersama atau tanpa makanan, untuk pasien yang diterapi dengan rejimen 1x/hari, berikan bersama dengan makan malam atau menjelang tidur. Untuk pasien yang memerlukan pemberian dosis 2x/hari, dosis malam dapat diberikan bersama makan malam atau menjelang tidur atau 12 jam sesudah pemberian dosis pagi.
Kontra indikasi : Hipersensitivitas.
Perhatian : Penghentian terapi dapat menyebabkan hiperglikemia dan ketoasidosis. Melewatkan jadwal makan atau menjalani latihan fisik yang keras
dan
tidak
direncanakan
dapat
menyebabkan
hipoglikemia,
hipoalbuminemia berat. Kondisi infeksi dan demam. Jangan berikan secara IV dan tidak untuk digunakan dalam pompa infus insulin. Dapat mengganggu kemampuan mengemudi atau menjalankan mesin. Hamil dan laktasi. Anak <6 tahun.
Efek samping : Hipoglikemia, reaksi pada tempat injeksi.
Interaksi obat : Pd pemberian bersama obat antidiabetik oral, MAOI, penyekat β non selektif, ACE inhibitor, salisilat, alkohol dapat mengurangi kebutuhan akan insulin; pada pemberian bersama dengan tiazid, glukokortikoid, hormon tiroid, simpatomimetik β, hormon pertumbuhan, danazol, oktreotid/lanreotid dapat meningkatkan kebutuhan akan insulin.
Kategori keamanan kehamilan : Studi terhadap reproduksi pada binatang percobaan tidak memperlihatkan adanya risiko terhadap janin tetapi tidak ada studi terkontrol yang dilakukan terhadap wanita hamil, atau studi terhadap reproduksi binatang percobaan memperlihatkan adanya efek samping (selain penurunan fertilitas) yang tidak dikonfirmasikan dalam studi terkontrol pada wanita pada kehamilan trimester 1 (dan tidak ada bukti risio pada trimester selanjutnya).
-
Novorapid
Produsen : Novo Detemir.
Komposisi : Insulin aspart.
Indikasi : Pengobatan DM
Dosis : 0,5-1 u/kg BB/hari
Pemberian obat sebaiknya diberikan bersama makanan. Diberikan sesaat sebelum atau segera sesudah makan.
Kontra indikasi : Hipoglikemia.
Perhatian : Penyakit atau obat yang dapat memperlambat absorpsi makanan &ul atau meningkatkan kebutuhan insulin. Pengurangan jadwal makan atau latihan fisik yang berat dan tak direncanakan. Mengandung metacresol yang dapat menyebabkan reaksi alergi. Dapat mengganggu kemampuan mengemudi atau menjalankan mesin. Hamil.
Efek samping : Hipoglikemia.
Interaksi obat : Obat hipoglikemik oral, oktreotid, MAOI, penyekat β adrenergik non selektif, ACE inhibitor, salisilat, alkohol, steroid anabolik, sulfonamid. Kontrasepsi
oral, tiazid, glukokortikoid,
hormon tiroid,
simpatomimetik, danazol.
Kategori keamanan kehamilan : Studi terhadap reproduksi pada binatang percobaan tidak memperlihatkan adanya risiko terhadap janin tetapi tidak
ada studi terkontrol yang dilakukan terhadap wanita hamil, atau studi terhadap reproduksi binatang percobaan memperlihatkan adanya efek samping (selain penurunan fertilitas) yang tidak dikonfirmasikan dalam studi terkontrol pada wanita pada kehamilan trimester 1 (dan tidak ada bukti risio pada trimester selanjutnya).
G. Dosis Pemberian Insulin Dosis pemberian insulin tergantung pada kadar gula darah, yaitu:
Gula darah < 60 mg % = 0 unit
Gula darah < 200 mg % = 5 – 8 unit
Gula darah 200 – 250 mg% = 10 – 12 unit
Gula darah 250 - 300 mg% = 15 – 16 unit
Gula darah 300 – 350 mg% = 20 unit
Gula darah > 350 mg% = 20 – 24 unit
Insulin dapat dibedakan atas dasar: 1. Waktu kerja insulin (onset), yaitu waktu mulai timbulnya efek insulin sejak disuntikkan. 2. Puncak kerja insulin, yaitu waktu tercapainya puncak kerja insulin. 3. Lama kerja insulin (durasi), yaitu waktu dari timbulnya efek insulin sampai hilangnya efek insulin. G. Indikasi 1)
Semua penyandang DM tipe 1.
2)
Semua penyandang DM tipe 2.
3)
Keadaan stres berat.
4)
Gangguan fungsi ginjal/hati yang berat.
5)
Ketoadsidosis diabetik.
6)
Hiperglamik, Hiperosmolar non ketotis.
7)
Penyandang DM yang mendapat nutrisi parenteal.
8)
Diabetes gastional.
9)
penyandang DM yang memerlukan suplemen tinggi kalori.
H. Kontraindikasi -
Alergi terhadap obat hipoglikemik oral.
I. Efek Samping insulin yang diberikan lebih banyak dari dari yang dibutuhkan untuk metabolisme glukosa akan menimbulkan reaksi hipoglikemia atau syok insulin, kondisi ini dapat diatasi dengan memberikan gula peroral atau intravena dengan tujuan meningkatkan pemakaian insulin. Pada keadaan dimana jumlah inslin tidak cukup, gula tidak dapat dimetabolismekan sehingga terjadi metabolisme lemak, pemakaian asam lemak (keton) untuk energi ketoasidosis. Reaksi Hipoglikemia dan Ketoasidosis Diabetikum REAKSI
TANDA dan GEJALA
Reaksi Hipoglikemik (syok
Sakit kepala, kepala terasa ringan, gelisah terasa
insulin )
takut, tremor, keringat berlebihan dingin, kulit lembab, takikardi, bicara tersendat-sendat, lupa, kekacauan mental, kejang, kadar gula dara < 60 mg/dl.
Ketoasidosis
diabetikum
(reaksi hiperglikemik )
Sangat haus, poliuria, bau nafas seperti buah, pernafasan kusmaul (dalam, cepat melelahkan, terasa menekan, sesak, denyut nadi cepat dan lemah, selaput lendir kering dan turgor k ulit buruk, kadar gula > 250 mg.dl.
J. Manfaat Manfaat insulin sendiri berdasarkan berbagai penelitian klinis, Terbukti bahwa terapi insulin pada pasien hiperglikemia memperbaiki luaran klinis. Insulin, selain dapat memperbaiki status metabolik dengan cepat, terutama kadar glukosa darah, juga memiliki efek lain yang bermanfaat, antara lain perbaikan inflamasi (PERKENI, 2011).
K. Persiapan Alat Persiapan Alat : 1. Spuit insulin / insulin pen (Actrapid Novolet) 2. Vial insulin 3. Kapas + alkohol / alcohol swab 4. Handscoen bersih. 5. Daftar / formulir obat klien
Pelaksanaan : 1. Mengkaji program/instruksi medik tentang rencana pemberian terapi injeksi insulin (Prinsip 6 benar : Nama klien, obat/jenis insulin, dosis, waktu, cara pemberian, dan pendokumentasian). Mengkaji cara kerja insulin yang akan diberikan, tujuan, waktu kerja, dan masa efek puncak insulin, serta efek samping yang mungkin timbul. 2. Mengkaji tanggal kadaluarsa insulin. 3. Mengkaji adanya tanda dan gejala hipoglikemia atau alergi terhadap human insulin. 4. Mengkaji riwayat medik dan riwayat alergi. 5. Mengkaji keadekuatan jaringan adipose, amati apakah ada pengerasan atau penurunan jumlah jaringan. 6. Mengkaji tingkat pengetahuan klien prosedur dan tujuan pemberian terapi insulin. 7. Mengkaji obat-obat yang digunakan waktu makan dan makanan yang telah dimakan klien. 8. Menjelaskan kepada klien tentang persiapan dan tujuan prosedur pemberian injeksi insulin 9. Megambil vial insulin dan aspirasi sebanyak dosis yang diperlukan untuk klien (berdasarkan daftar obat klien/instruksi medik). 10. Memilih lokasi suntikan. Periksa apakah dipermukaan kulitnya terdapat kebiruan, inflamasi, atau edema. 11. Melakukan rotasi tempat/lokasi penyuntikan insulin. Lihat catatan perawat sebelumnya. 12. Mendesinfeksi area penyuntikan dengan kapas alcohol/alcohol swab, dimulai dari bagian tengah secara sirkuler ± 5 cm. 13. Mencubit kulit tempat area penyuntikan pada klien yang kurus dan regangkan kulit pada klien yang gemuk dengan tangan yang tidak dominan. 14. Menyuntikkan insulin secara subcutan dengan tangan yang dominan secara lembut dan perlahan.
15. Mencabut jarum dengan cepat, tidak boleh di massage, hanya dilalukan penekanan pada area penyuntikan dengan menggunakan kapas alkohol. 16. Membuang spuit ke tempat yang telah ditentukan dalam keadaan jarum yang sudah tertutup dengan tutupnya.
Khusus Insulin Pen (Actrapid Novolet) : 1. Memeriksa apakah Novolet berisi tipe insulin yang sesuai dengan kebutuhan. 2. Mengganti jarum pada insulin pen dengan jarum yang baru. 3. Memasang cap Novolet sehingga angka nol (0) terletak sejajar dengan indikator dosis. 4. Memegang novolet secara horizontal dan menggerakkan insulin pen (bagian cap) sesuai dosis yang telah ditentukan sehingga indicator dosis sejajar dengan jumlah dosis insulin yang akan diberikan kepada klien. 5. Skala pada cap : 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 unit (setiap rasa ”klik” yang dirasakan perawat saatb memutar cap Novolet menandakan 2 unit insulin telah tersedia). 6. Merapikan klien dan peralatan. 7. Melepaskan handscoen dan mencuci tangan.
DAFTAR PUSTAKA
Craven,R.F & Hirnle,C.J (2007). Fundamental of Nursing: Human health and function Sixth edition. Philadelphia. Lippincott William & Wilkins
Hansen, B., Kirketerp, G., Ehlers, G., Nordentoft, E. (2007). Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes melitus. 2nd edition. Danish Nurses Organization. Denmark.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta. Salemba Medika
